時間：2023-07-20 16:17:54
序論：在您撰寫兒童心理的研究方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】兒童；患?。恍睦?；開導(dǎo)；治療
心理開導(dǎo)是兒科患者治療中的重要環(huán)節(jié)。兒童在患病后其心理狀態(tài)會發(fā)生改變，但與成人相比其心理狀態(tài)又具有特殊性，這就要求兒科醫(yī)生在治療時應(yīng)重視兒童的心理變化，注意方式方法，以提高臨床治療的效果，促進患兒的身心健康全面恢復(fù)。本文對我院兒童患病后的心理開導(dǎo)的方法及其效果進行了總結(jié)研究，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料
隨機選擇我院兒科2009年5月至2010年11月收治的80例兒童，其中男52例，女28例，年齡2-9歲，平均年齡（4.6±1.3）歲。
1.2 心理評估方法
采用兒童孤獨癥行為篩查量表（abc）、韋氏智力測試（wppsi）等方法對患兒的心理狀態(tài)進行評價。有6例患兒根據(jù)who 1992年制定的icd-10標(biāo)準(zhǔn)被診斷為兒童孤獨癥[1]。
1.3 心理開導(dǎo)方法
根據(jù)患兒的心理特點，選擇恰當(dāng)?shù)男睦黹_導(dǎo)方法，具體方法主要包括：（1）幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹同室患兒的情況，以和藹可親的態(tài)度與患兒交流，使患兒在入院時消除對醫(yī)院的陌生感和對醫(yī)生的敵對感。（2）針對患兒的性格特點選擇個體化的心理開導(dǎo)方法。（3）對抑郁自閉、有語言障礙的患兒應(yīng)注意行為干預(yù)，多給予鼓勵和表揚，協(xié)助患兒與他人煎熬王，培養(yǎng)其自信心和勇氣。（4）做好家長的溝通協(xié)調(diào)工作，想起發(fā)放科普手冊，定期舉辦疾病相關(guān)知識的專題講座，使其能積極配合醫(yī)務(wù)人員，以便及時掌握患兒的心理變化，一起做好患兒的心理開導(dǎo)和心理支持。（5）鼓勵一些勇敢的兒童，使其為其他患兒作榜樣，帶動其他患兒的治療積極性。（6）對手術(shù)患兒及重癥急癥患兒，加強心理開導(dǎo)和關(guān)懷，幫助其認(rèn)識到疾病的治愈可能，使患兒在較好的心理狀態(tài)下接受治療。（7）設(shè)計各種活動和游戲，促進患兒間的互動交流，幫助患兒適應(yīng)生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變。
2 結(jié)果
在心理開導(dǎo)前，患兒對治療的依從性較低，僅有36例患兒愿意主動接受治療?；純河胁煌潭鹊目謶帧⒐陋?、煩躁或自卑等心理。
經(jīng)心理開導(dǎo)，患兒的情緒和認(rèn)知功能得到了恢復(fù)，6例孤獨癥患兒均得到了良好的康復(fù)，治療依從性得到了較大的提高，大多患兒均愿意配合治療，治療效果也得到了保障，身心健康得到了恢復(fù)。患兒家長的滿意度達到了98.8%。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，心理健康及心理干預(yù)的重要性也逐漸得到了重視[2]。心理開導(dǎo)是將語言學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)結(jié)合在一起的一項技術(shù)，其目的在于通過各種心理開導(dǎo)方法，減少患兒的不良情緒。兒科的疾病種類較多，治療方法復(fù)雜。在治療過程中，患兒可出現(xiàn)陌生、孤獨、自卑、恐懼、不耐煩、暴躁等不良的心理狀態(tài)，這與遺傳因素、小腦機能障礙、免疫功能下降、代謝功能失調(diào)、家庭環(huán)境等多種因素都有一定的關(guān)系?；純旱倪@些不良心理會對疾病的治療及預(yù)后造成一定的影響[3]。兒童大多活潑好動，在其生病進入醫(yī)院后，其生活環(huán)境和周圍的人發(fā)生變化，患兒行為受到一定的限制和約束，不能與其他兒童一起玩耍，因此容易產(chǎn)生孤獨心理和低落的情緒，久而久之就會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不耐煩、甚至敵對的心理，不愿意按時服藥，治療的依從性降低。一些患兒在家受到父母長輩的過度寵愛，好勝心較強，生病后仍然以自我為中心，不能容忍身邊的兒童，稍感到不滿意則可能大吵大鬧，甚至攻擊他人。有的兒童已形成了一定的獨立自主意識和自我防衛(wèi)意識，希望得到家長和醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋方才愿意接受治療。對這類年齡較大的兒童，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用平和的語言和態(tài)度與其交流，不刻意恐嚇或批評患兒，盡力維護其自尊心，使其能夠主動的認(rèn)識到治療的好處，并積極配合治療。另外，有一些患兒天生性格孤僻，膽小怕事，不愿意與人接觸，尤其在患病后常表現(xiàn)為明顯的自我封閉和嚴(yán)重的自卑感。若患兒缺乏家長和親人的良好照顧陪伴，則無法與醫(yī)務(wù)人員無法有效溝通，很可能會拒絕配合治療。有的患兒長期使用激素治療后，體型發(fā)生改變，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉等。在受到身邊的兒童嘲笑和諷刺后，會進一步的加重其自卑感，從而抵觸治療，加重了原有的病情。醫(yī)務(wù)人員在面對這些有自卑、恐懼心理的患兒時，應(yīng)經(jīng)常到病房看望患兒，并鼓勵其同學(xué)家長多來探視。應(yīng)善于細(xì)致的觀察患兒的面部表情，揣摩其心理變化，從心理上加以積極的疏導(dǎo)，給予鼓勵和安慰，并注意用語得當(dāng)。可通過集體游戲等方式活躍氣氛，樹立其自信心，防止其產(chǎn)生孤獨感。
兒童心理的轉(zhuǎn)變是一個長期的過程，因此心理干預(yù)重在長期干預(yù)，要根據(jù)患兒在不同治療時期的心理狀態(tài)進行全方位的心理開導(dǎo)。有的慢性疾患兒需要長期服藥或打針，往往會因害怕疼痛而不愿意配合醫(yī)務(wù)人員治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確的告知患兒用藥和打針對治療的好處，消除患兒的恐懼心理。在疾病治療的同時，可采用音樂療法，或給患兒講故事，目的在于放松患兒心情，使其轉(zhuǎn)移注意力。對白血病等重病患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常鼓勵患兒，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激勵其對生活的向往[4]。另外，患兒的心理狀態(tài)與其家長的態(tài)度及行為有著明顯的關(guān)系。現(xiàn)在的兒童多為獨生子女，有的家長愛子心切，又缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，對醫(yī)護人員要求過高，在需求得不到滿足的時候就容易與醫(yī)護人員爭執(zhí)。兒童往往以其父母長輩為模仿對象，會學(xué)著其家長的樣子故意吵鬧，干擾檢查和治療工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解家長急切為患兒治病的心情，盡可能滿足家長的要求，并做好家長的健康教育工作，使其能積極配合治療，一起做好患兒的心理開導(dǎo)工作。
綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握患兒的心理開導(dǎo)方法，將其融會于兒科疾病的治療中[5]。通過恰當(dāng)?shù)男睦黹_導(dǎo)，患兒的治療依從性得到提高，從而達到了促進患兒早日康復(fù)的目的。
參考文獻
[1] world health organization.the cd-10 classificationof mental and behavioral disorders.geneva:who,1992,252.
[2] 王建平．癌癥病人心理干預(yù)新進展[j]．國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊，2000，27：298-300．
[3] 唐延松，魏鈺書.兒童孤獨癥研究進展[j].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,20（4）：463-464.
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03
[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P
[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect
新生兒臍炎是圍產(chǎn)兒中比較多見的一種臍部炎性癥狀，是由于出生后臍帶處理不當(dāng)或臍部在醫(yī)院內(nèi)受到感染所致[1]。其中常見的病原菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，由于新生兒免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通過新生兒的臍部進入身體。新生兒臍炎臨床癥狀表現(xiàn)為臍部出現(xiàn)帶有臭味的粘液和膿性分泌物，常伴隨著臍窩周圍皮膚紅腫，癥狀較輕的新生兒并不會影響到食欲和體溫，而嚴(yán)重者則會有發(fā)熱癥狀，食欲低下，吃奶少[2]。新生兒臍炎患者若沒有得到及時有效的治療，則有引發(fā)新生兒敗血癥的風(fēng)險，甚至危及生命。為了研究不同的臍部護理對于預(yù)防新生兒臍炎的效果，該院給予80例新生兒常規(guī)護理以及二次斷臍護理，對兩者進行了比較，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2013年4月―2014年4月該院收治的80例新生兒作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染。其中對照組中男18例，女22例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩29例，順產(chǎn)11例；足月兒30例，早產(chǎn)兒10例。觀察組中男19例，女21例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩30例，順產(chǎn)10例；足月兒29例，早產(chǎn)兒11例。
1.2 方法
對照組使用常規(guī)護理方法，步驟如下：對照組新生兒出生后，對新生兒臍帶和臍部周圍皮膚進行消毒，消毒液采用5%的聚維酮碘，在臍帶根部處使用臍圈進行結(jié)扎，并于結(jié)扎部位距離約1.0 cm處剪斷臍帶，將殘留的血液擠干凈，再于新生兒的臍帶斷面處利用5%的碘伏進行嚴(yán)格消毒，擦拭臍帶根部、臍輪周圍皮膚和臍帶殘端，最后用無菌紗布覆蓋。24 h之后方可撤掉。
觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用二次斷臍護理方法，具體操作如下：斷臍方法同對照組，在新生兒沐浴之后用75%乙醇對臍部皮膚進行消毒，24 h之后暴露臍部皮膚，48 h之后觀察新生兒臍帶的干燥程度，再進行二次斷臍。注意臍帶根部受壓部位應(yīng)該遠離氣門芯，在操作過程中，將牽引線向上提拉，當(dāng)其與腹壁大約呈30°角時，沿著順時針方向?qū)⒛殠埗擞脽o菌剪刀剪斷。然后消毒新生兒的臍部皮膚，并貼上臍貼，24 h之后完全暴露臍部。護理過程中，應(yīng)注意在新生兒每日沐浴之后觀察新生兒的臍部情況，若愈臍帶外或袋芯部位有尿濕或者污染情況，應(yīng)及時更換愈臍帶。在新生兒出院前，護理人員應(yīng)囑咐家屬每隔2 d更換一次愈臍帶，直到臍部干燥脫落。護理人員還應(yīng)加強新生兒家屬的健康宣教，讓家屬了解臍帶護理對于預(yù)防新生兒臍炎的重要性，囑咐家屬加強家庭護理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組新生兒的護理效果，包括臍帶平均脫落時間、臍部愈合時間、臍部出血情況、臍炎發(fā)生率，對新生兒家屬的護理滿意度作出回訪調(diào)查。總滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗[3]。
2 結(jié)果
2.1 臍帶平均脫落、臍部平均愈合時間
觀察組新生兒的臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2 臍部出血、臍炎發(fā)生情況
觀察組的臍部出血發(fā)生率為10.00%，對照組為27.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.3 家屬護理滿意度
觀察組新生兒家屬護理滿意度為95.00%，對照組新生兒家屬護理滿意度為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
該次研究中比較兩組的護理效果發(fā)現(xiàn)，采取二次斷臍護理措施的觀察組在臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間上均比常規(guī)護理的對照組要短；觀察組的臍部出血率為10.00%，臍炎發(fā)生率為2.50%，而對照組的臍部出血率為27.50%，臍炎發(fā)生率為17.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
新生兒臍炎在感染初期一般表現(xiàn)為在臍帶脫落后，臍部傷口會延遲不愈，并且潮濕有分泌液流出；之后便會出現(xiàn)臍部周圍皮膚發(fā)紅、膿腫、惡臭，常使得皮下組織受到波及。隨著炎癥加劇，臍部殘端流膿、腹壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象并且發(fā)亮，導(dǎo)致蜂窩組織炎形成和引起皮下壞疽，嚴(yán)重影響臍部創(chuàng)口的愈合[4-5]。通常新生兒在斷臍之后，血液供應(yīng)隨之中斷，經(jīng)過一段時間，臍帶會缺水干枯，最終硬化自然脫落。正常情況下，新生兒臍帶可在一周之內(nèi)完全脫落，而臍部創(chuàng)口愈合則需要更長時間，一般在兩周之內(nèi)。據(jù)臨床觀察，新生兒臍帶在脫落的過程中常常會分泌少量的膠質(zhì)分泌物，而這少量的分泌物極其容易導(dǎo)致病原菌的滋生，尤其以厭氧菌為主，從而引起臍部炎癥的發(fā)生。大量醫(yī)學(xué)實踐表明，新生兒斷臍之后24 h再進行二次斷臍護理，可減少臍帶脫落的時間，對于新生兒臍炎有著很好的預(yù)防作用。
關(guān)鍵詞：ERP TS-ABC 供應(yīng)商 成本管理
前基于供應(yīng)鏈進行的成本管理研究基本上聚焦于各節(jié)點之間進行的交易成本，但對于如何與企業(yè)內(nèi)部的成本管理有機結(jié)合在一起則研究得非常少。制造企業(yè)作為整個供應(yīng)鏈中最重要的生產(chǎn)節(jié)點、作為將原材料轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)生活工具的重要節(jié)點，很有必要關(guān)注那些對自身運營存在重大影響的供應(yīng)商，并將與其發(fā)生交易關(guān)系的所有標(biāo)的與行為都納入供應(yīng)商成本管理范圍之內(nèi)。這樣，制造企業(yè)不但可以逐步與供應(yīng)商建立起戰(zhàn)略合作關(guān)系，還能夠較之其他企業(yè)擁有更大的成本優(yōu)勢，從而提升自身在市場中的競爭實力。筆者基于ERP系統(tǒng)，結(jié)合作業(yè)、管理和標(biāo)準(zhǔn)成本法，提出了全新的TS-ABC成本管理法，希望借此來提升企業(yè)的供應(yīng)商成本管理效率。
一、三種傳統(tǒng)成本管理法的比較分析
（一）相同點
1.都是基于成本管理思想建立的。對于任何企業(yè)來說，想要獲得最高利潤，不但要提升收入，還要控制成本。一般成本管理思想非常重視原料、生產(chǎn)過程、人力等可計量的成本，并針對這些成本建立了全過程管理機制，隨著信息技術(shù)的不斷進步，很多企業(yè)都應(yīng)用了ERP系統(tǒng)進行成本管理。由于全球經(jīng)濟一體化程度不斷提高，現(xiàn)代企業(yè)基于市場導(dǎo)向進行成本管理已經(jīng)是大勢所趨，這同時也令成本管理的范疇變得更廣，由原本的生產(chǎn)成本擴展到生產(chǎn)與管理成本。三種傳統(tǒng)成本管理法中，作業(yè)成本是基于價值創(chuàng)造環(huán)節(jié)建立的，其聚焦于企業(yè)生產(chǎn)過程中的所有環(huán)節(jié)，致力于研究如何降低這些環(huán)節(jié)的成本，從而提升企業(yè)的利潤空間。
實際上，三種傳統(tǒng)成本管理法都是以控制成本為導(dǎo)向的，都希望將成本控制在最低水平，只不過每種方法的側(cè)重點有所不同而已。很多企業(yè)在進行成本管理的過程中，并沒有局限于一種成本管理法，而是有效結(jié)合三種不同方法的優(yōu)勢，借此來控制成本。
2.都離不開信息系統(tǒng)的支持。隨著信息技術(shù)的進步，各行各業(yè)都希望借助其提高工作與管理效率，可以說信息系統(tǒng)已經(jīng)成了現(xiàn)代企業(yè)重要的管理手段之一，因此，現(xiàn)代成本管理自然也就離不開信息系統(tǒng)的支持。不管標(biāo)準(zhǔn)成本、作業(yè)成本還是目標(biāo)成本管理，都需要配備相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)，只有這樣才能滿足成本信息的傳遞與整合，從而令各成本管理責(zé)任主體明確接下來需要做的工作。
成本管理子系統(tǒng)是企業(yè)ERP系統(tǒng)的重要組成部分，就作業(yè)成本法來說，很多發(fā)達國家的企業(yè)都已基于這種成本管理法開發(fā)出了適合自身運營實際的成本管理軟件，不過我國暫時還沒有較為成熟的這類軟件。筆者分析國外企業(yè)成本管理信息系統(tǒng)之后，認(rèn)為作業(yè)成本管理（ABCM）軟件的架構(gòu)可以用圖1表示。
（二）不同點
目標(biāo)成本法是完全以市場為導(dǎo)向的，因此，其重視的成本控制環(huán)節(jié)是由產(chǎn)品設(shè)計開始的，這樣就能實現(xiàn)在源頭上控制好成本的目標(biāo)。
標(biāo)準(zhǔn)成本法則關(guān)注制造過程，因此，其重視的是制定成本目標(biāo)并將其分解落實到各個制造環(huán)節(jié)之中，這樣就能實現(xiàn)在過程中控制好成本的目標(biāo)。
作業(yè)成本法對不同成本與費用進行了劃分，并根據(jù)產(chǎn)生這些成本與費用的具體作業(yè)來控制成本，這種方法的成本控制精度最高，當(dāng)然管理與核算過程也最復(fù)雜。
二、TS-ABC方法在供應(yīng)商成本管理中的具體應(yīng)用
（一）TS-ABC方法的主要思想
1.ERP系統(tǒng)扮演的角色。作為現(xiàn)代企業(yè)重要的管理工具，ERP系統(tǒng)所發(fā)揮的作用不容忽視。ERP系統(tǒng)有效集成了企業(yè)的業(yè)務(wù)與財務(wù)信息，并保持這兩類信息的實時同步，不但讓企業(yè)管理者更加了解當(dāng)前的成本管理情況，還能夠避免信息不對稱而導(dǎo)致的決策與操作失誤。因此，對成本管理工作而言，ERP系統(tǒng)不但是重要的執(zhí)行者還是有效的監(jiān)督者，當(dāng)系統(tǒng)中出現(xiàn)了異常數(shù)據(jù)或者指標(biāo)值超出了預(yù)設(shè)范圍時，系統(tǒng)就給出提示，從而為相關(guān)成本管理人員提供重要的管理指引，進而提升后續(xù)成本管理的效率。
2.正確運用成本管理方法。隨著制造技術(shù)的不斷進步，當(dāng)前很多制造企業(yè)都進行了一定程度的自動化改造，不少以前需要人手操作的生產(chǎn)環(huán)節(jié)已經(jīng)全部由自動化機械負(fù)責(zé)了，因此，成本結(jié)構(gòu)也較之過去發(fā)生了很大變化，直接成本的比重持續(xù)降低、間接成本的比重不斷升高。在實際工作中，我們制定成本管理決策時就會更加關(guān)注間接成本，作業(yè)成本法也就有了用武之地。前面我們已經(jīng)提到過了，目標(biāo)成本法是基于市場導(dǎo)向建立起來的，其自然也就非常適合當(dāng)前的買方市場環(huán)境，不過其應(yīng)用過程中涉及到很多目標(biāo)的制定與分解工作，操作起來難度較大。
以下就基于精細(xì)化成本管理思想，以作業(yè)成本（Activity-Based-Costing，ABC）為基礎(chǔ)，以目標(biāo)成本（Target Costing）與標(biāo)準(zhǔn)成本（Standard Costing）為輔助，構(gòu)建了TS-ABC成本管理方法。
（二）TS-ABC成本管理法基本架構(gòu)
TS-ABC成本管理法的構(gòu)建思想是：基于ERP系統(tǒng)，以作業(yè)成本法為導(dǎo)向，同時結(jié)合目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)成本法，對成本進行全方位控制。TS-ABC成本管理法的基本架構(gòu)見圖2。
1.基礎(chǔ)層。TS-ABC成本管理法是基于ERP系統(tǒng)建立的，因此ERP系統(tǒng)自然也就是整個結(jié)構(gòu)中的基礎(chǔ)層。在實際使用過程中，ERP管理系統(tǒng)中的成本管理模塊和其他管理模塊共同配合，實現(xiàn)對企業(yè)成本的信息化管理。
2.實施層。TS-ABC成本管理法以作業(yè)成本法為導(dǎo)向，并綜合另外兩種成本管理法的優(yōu)勢，形成雙向運作的穩(wěn)固結(jié)構(gòu)，并通過結(jié)構(gòu)內(nèi)成本信息的集成與處理實現(xiàn)企業(yè)控制成本的目標(biāo)。
3.目標(biāo)層。通過上述兩層的共同工作，企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)對自身成本的有效控制，并及時發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題，進行相應(yīng)的整改，進一步確保成本管理目標(biāo)的實現(xiàn)。
（三）實施流程
供應(yīng)商成本TS-ABC管理的實施流程如圖3所示。
1.有機結(jié)合作業(yè)與目標(biāo)成本法。
（1）綜合環(huán)境分析。首先，外部環(huán)境。企業(yè)應(yīng)進行細(xì)致深入的市場調(diào)查，了解客戶當(dāng)前的真實需求、計算客戶可以接受的價格與實際購買能力、分析供應(yīng)鏈運作流程，以此為基礎(chǔ)制定成本管理目標(biāo)，并將該目標(biāo)在供應(yīng)商與自身之間進行分解。其次，內(nèi)部環(huán)境。企業(yè)應(yīng)深入分析當(dāng)前的成本管理情況，并適當(dāng)參考過往成本管理記錄，確定供應(yīng)鏈成本所處水平，并針對存在的問題采取針對性的成本管理措施。
（2）優(yōu)化作業(yè)流程與產(chǎn)品設(shè)計。制造企業(yè)生產(chǎn)過程中涉及到的作業(yè)五花八門，基于作業(yè)對產(chǎn)品價值的貢獻形式，我們可以將其分為圖4所示的兩大類。
首先，優(yōu)化作業(yè)流程。第一，企業(yè)應(yīng)梳理出當(dāng)前各作業(yè)流程，并分析這些流程中是否存在問題，如果存在問題必須找出問題產(chǎn)生的原因。如果問題是由作業(yè)自身的原因產(chǎn)生的，那么只需要對作業(yè)進行改造即可，如果問題是因為作業(yè)之間銜接不暢的原因產(chǎn)生的，那么就必須優(yōu)化它們之間的銜接模式，以提升流程運作效率，降低企業(yè)成本。第二，重新設(shè)計作業(yè)流程，對那些存在嚴(yán)重問題的作業(yè)流程企業(yè)應(yīng)結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點重新設(shè)計，盡量將流程設(shè)計得扁平一點，減少不必要的作業(yè)環(huán)節(jié)，這樣不但能夠提升流程的運作效率，還能有效降低流程運作成本，從而實現(xiàn)降低企業(yè)成本的目標(biāo)。其次，優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計。買方市場環(huán)境下，滿足客戶的真實需求是企業(yè)產(chǎn)生利潤的根本途徑，因此，企業(yè)應(yīng)提升對產(chǎn)品設(shè)計的重視程度，切實結(jié)合市場調(diào)研與分析結(jié)果，優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計，在控制其制造成本的同時也提升其在市場中的競爭力。
2.有機結(jié)合作業(yè)與標(biāo)準(zhǔn)成本法。
（1）預(yù)先安排。確定了供應(yīng)商成本管理目標(biāo)之后，企業(yè)就可以進一步執(zhí)行成本管理措施了?？紤]到制造企業(yè)在整個供應(yīng)鏈中的重要地位與對其他供應(yīng)環(huán)節(jié)的影響，筆者認(rèn)為其需要與供應(yīng)商共同落實成本管理目標(biāo)的細(xì)化與分解工作；同時，把這種管理思想融入ERP系統(tǒng)中。制造企業(yè)應(yīng)把成本管理目標(biāo)分解并落實至各具體作業(yè)上，并按照預(yù)先安排的成本管理目標(biāo)對業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化與改造，直到其能夠滿足成本管理的基本要求。供應(yīng)商作為企業(yè)重要的生產(chǎn)原料供應(yīng)者，不但是企業(yè)的合作伙伴也直接決定著企業(yè)的利潤，因此，在劃分作業(yè)中心時，制造企業(yè)應(yīng)綜合考慮各中心與供應(yīng)商的關(guān)聯(lián)程度，并以此為基礎(chǔ)制定后續(xù)的成本管理計劃。實施流程與責(zé)任分配為：產(chǎn)品設(shè)計環(huán)節(jié)就制定成本管理目標(biāo)，采用作為成本法清晰列明該目標(biāo)制定的過程；成本管理執(zhí)行環(huán)節(jié)則具體落實，細(xì)化與分解之后的成本管理目標(biāo)，并及時修正成本管理中存在的問題。（2）事中控制?；贓RP系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)成本法主要對各流程執(zhí)行過程中產(chǎn)生的成本進行管理，這同時也是現(xiàn)代企業(yè)最行之有效的成本管理途徑之一。在ERP系統(tǒng)中，我們可以預(yù)先設(shè)定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣當(dāng)作業(yè)實際發(fā)生時系統(tǒng)就會對其產(chǎn)生的成本進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并分析其與標(biāo)準(zhǔn)成本之間的差異。如果系統(tǒng)分析之后，認(rèn)定實際成本與預(yù)先設(shè)定的成本接近一致，那么就會開放后續(xù)環(huán)節(jié)的工作；如果系統(tǒng)分析之后，認(rèn)定實際成本與預(yù)先設(shè)定的成本存在差異，那么就會關(guān)閉后續(xù)環(huán)節(jié)的工作，相關(guān)人員必須對作業(yè)進行整改，直到其滿足系統(tǒng)要求為止。
基于ERP系統(tǒng)的TS-ABC事中控制運作流程見圖5。
通過圖5我們不難發(fā)現(xiàn)，整個運作流程中的基本要素包括：①網(wǎng)絡(luò)環(huán)境：想要保證系統(tǒng)運作流暢必須擁有穩(wěn)定、安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，只有這樣系統(tǒng)數(shù)據(jù)才能實時傳遞，保證各成本管理責(zé)任主體獲得及時有效的信息。②受控對象：成本管理工作涵蓋了企業(yè)所有的業(yè)務(wù)流程與環(huán)節(jié)、所有的職能部門與崗位，只有保證這樣的全面性，我們才有可能實現(xiàn)預(yù)先設(shè)定的成本管理目標(biāo)。③探測器：企業(yè)必須實時搜集各成本管理責(zé)任主體的活動信息與成果，并統(tǒng)一各項數(shù)據(jù)的存儲與調(diào)用格式，在作業(yè)實際發(fā)生時將產(chǎn)生的所有成本信息及時采集到ERP系統(tǒng)之中。④分析器：搜集到成本管理信息之后，企業(yè)就需要對這些信息進行分析，并對比得出的數(shù)據(jù)與預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，從而判斷作業(yè)是否存在問題，如果有，必須馬上采取針對性的整改措施。⑤控制器：企業(yè)需要控制整個系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性與功能性，確保系統(tǒng)實現(xiàn)預(yù)期的運行收效，并以現(xiàn)有運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定后續(xù)的控制方向。實際上，現(xiàn)代企業(yè)借助發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)完全沖破了成本管理的時間與空間限制，形成了跨地域、跨時間的高效成本管理模式。
（3）事后分析。企業(yè)成本管理的收效究竟如何，只有通過分析與論證才能得出結(jié)論?；诖耍圃炱髽I(yè)在實施了成本管理流程之后，還要對其運行結(jié)果進行分析，找出那些在整個流程中沒有任何價值創(chuàng)造意義的作業(yè)，將這些作業(yè)剔除或者進行有效整合以提升流程的運作效率。①分析作業(yè)實際成本與標(biāo)食殺局間的差異。我們預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)成本很多時候都會與實際成本之間存在差異，但差異產(chǎn)生的原因則是多種多樣的，所以，制造企業(yè)在實際工作中應(yīng)認(rèn)真分析成本差異產(chǎn)生的具體原因，如果是作業(yè)本身存在問題，那么就對作業(yè)進行整改；如果是與相鄰環(huán)節(jié)銜接時出現(xiàn)了問題，那就要對銜接過程進行整改。②分析差異的具體責(zé)任。一是非增值作業(yè)成本。盡管企業(yè)都希望在自己的所有業(yè)務(wù)流程中都不存在這類作業(yè)，但實際上想要做到這一點是非常困難的，因為很多非增值作業(yè)都比較隱蔽，而且就算企業(yè)剔除了原有的非增值作業(yè)，也很有可能有新的非增值作業(yè)產(chǎn)生。其實，許多非增值作業(yè)成本往往都是因為產(chǎn)品設(shè)計作業(yè)存在問題導(dǎo)致的，因此，企業(yè)應(yīng)優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計流程，從而在源頭上控制非增值作業(yè)出現(xiàn)。二是增值作業(yè)成本。企業(yè)如果沒能控制好作業(yè)的數(shù)量與價格，就很容易導(dǎo)致增值作業(yè)成本高于預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。基于此，制造企業(yè)必須要求作業(yè)執(zhí)行者嚴(yán)格按照企業(yè)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序完成操作；同時，積極與供應(yīng)商協(xié)商原材料與能源等的價格，以便將增值作業(yè)成本控制在理想的水平之內(nèi)。在實際工作中，很多制造企業(yè)都存在增值作業(yè)成本虛高的情況，如果分析結(jié)果表明成本居高不下的原因來自于供應(yīng)商，那么就有必要考慮更換新的供應(yīng)商了。
參考文獻：
[1]沈陸君.在建工程項目程序化管理初探[J].財會月刊，2014，（11）.
[2]鄭厚清，張愛紅.全面實施標(biāo)準(zhǔn)成本，實現(xiàn)電網(wǎng)企業(yè)成本管理的標(biāo)準(zhǔn)化和精益化[J].能源技術(shù)經(jīng)濟，2013，（03）.
關(guān)鍵詞：方法論；高校；ERP項目
中圖分類號：TP315 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1673-8454（2014）23-0050-04
一、引言
隨著越來越多的國內(nèi)高校提出國際化發(fā)展戰(zhàn)略，對信息化管理水平也有了更高要求。高校信息系統(tǒng)選型目光也開始逐漸投向ERP（Enterprise Resource Planning，企業(yè)資源計劃）系統(tǒng)，特別是具有國際化背景、在國外優(yōu)秀高校廣泛使用的解決方案。然而與開箱即用的應(yīng)用軟件不同，ERP是一個可以靈活配置的開放平臺，其核心價值并不僅在于系統(tǒng)的易用性，而更是系統(tǒng)體現(xiàn)的最佳管理實踐。作為一個平臺，ERP系統(tǒng)成功與否與軟件實施水平有很大的關(guān)系，實施決定著ERP系統(tǒng)最終以什么樣的形態(tài)投入運行。保障實施的科學(xué)性和有效性需要有項目管理理論來指導(dǎo)。同時，在高校管理體系環(huán)境下的軟件項目實施也具有它自身的特點。
二、高校事業(yè)環(huán)境下ERP系統(tǒng)的選擇與風(fēng)險
ERP系統(tǒng)作為企業(yè)管理系統(tǒng)體系，以供應(yīng)鏈管理為基礎(chǔ)，運用先進的管理思想和理念，通過信息化手段整合內(nèi)部和外部資源并通過標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)操作流程，把企業(yè)的人、財、物、產(chǎn)、供、銷及相應(yīng)的物流、信息流、資金流進行緊密集成，最終實現(xiàn)資源優(yōu)化配置和業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的目的，并為企業(yè)各級管理人員提供一個有效、科學(xué)的決策管理平臺。在高校環(huán)境下可以借鑒企業(yè)的管理理念，通過把內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的各類教學(xué)科研資源、對象、過程、結(jié)果進行整合，達到人才培養(yǎng)、科學(xué)研究的全生命周期管理。在這方面已經(jīng)有高校提出了URP（大學(xué)資源計劃，University Resource Planning）的概念并進行了研究和實踐。
目前部分高校已經(jīng)率先采購ERP系統(tǒng)作為信息系統(tǒng)建設(shè)平臺。引入平臺的最大好處是當(dāng)用戶業(yè)務(wù)發(fā)生變更時，可以在控的客戶化開況下，通過調(diào)整系統(tǒng)配置盡快滿足新的需求，降低系統(tǒng)變更風(fēng)險。但ERP平臺并非適合所有的信息系統(tǒng)建設(shè)。ERP系統(tǒng)費用涉及軟硬件平臺采購費用、項目實施費用、人力資源培養(yǎng)費用以及后期持續(xù)投入的服務(wù)支持費用等。高昂的成本相比某些成熟的產(chǎn)品確實容易讓用戶覺得代價太高，特別是項目實施過程中較高的人力資源成本更是不易控制。另外ERP系統(tǒng)建設(shè)周期較長，需求訪談、業(yè)務(wù)流程分析、差異化比較等過程反復(fù)迭代，對客戶而言并非即見即所得，與定制系統(tǒng)相比顯得非常不直觀。最重要的是，引入ERP是需要實現(xiàn)對原有流程的變革而非改良，通過系統(tǒng)的實施達到促進自身BPR（流程再造， Business Process Reengineering），絕不是對原有流程的電子化復(fù)制，所以如果沒有BPR的事業(yè)環(huán)境和條件，系統(tǒng)實施的阻力會很大，效果也會有很大偏差。認(rèn)識到這些，對ERP的選擇就需要倍加慎重。因此，在引入ERP系統(tǒng)前對自身的組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)狀況、面臨的業(yè)務(wù)挑戰(zhàn)以及未來運維支持力量的分析尤為重要。在高校技術(shù)和業(yè)務(wù)分析能力不足的情況下，也可以借助第三方咨詢管理公司進行評估，為信息系統(tǒng)的選型提供很好的幫助和指導(dǎo)。
三、ERP系統(tǒng)的實施理論
實施是ERP系統(tǒng)建設(shè)的靈魂。用戶往往覺得實施就是系統(tǒng)軟硬件安裝、歷史數(shù)據(jù)遷移或者定制開發(fā)，是IT的工作。但實際上對ERP系統(tǒng)來講，購買軟件只是購買了平臺。如何在平臺上勾畫業(yè)務(wù)邏輯、實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程才是ERP實施的精髓，絕對是需要業(yè)務(wù)的深度參與。通俗比喻，購買ERP軟件如同引入一條通用的汽車生產(chǎn)平臺，只有通過各種組合構(gòu)建實際生產(chǎn)線才可以生產(chǎn)不同的車型，這個組合的過程就是實施，也決定了產(chǎn)品的最終形態(tài)。從費用上來看，項目實施的費用通常不會太低于軟件購買的費用；從人力資源投入來看，項目實施需要強有力的項目實施團隊來保障；從時間上來看，項目實施周期通常遠大于軟件采購的周期。因此，ERP系統(tǒng)的建設(shè)需要科學(xué)的規(guī)劃和控制，其實施就需要采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捻椖抗芾?，在項目實施方法論的指?dǎo)下進行。
項目實施方法論是對有共性的項目管理實踐總結(jié)形成的標(biāo)準(zhǔn)，并逐步形成行業(yè)內(nèi)認(rèn)可并遵循的知識體系。目前項目管理和實施方法論有很多，主流的通用項目管理方法有：
（1）英國的PRINCE2（PRojects IN Controlled Environments， 受控環(huán)境中的項目）：PRINCE2將項目管理分為8個過程組：項目準(zhǔn)備（SU），項目啟動（IP），項目指導(dǎo)（DP），階段控制（CS），產(chǎn)品交付管理（MP），階段邊界管理（SB），項目收尾（CP），計劃（PL）. 八個組件：商業(yè)論證，組織，計劃，控制，風(fēng)險管理，項目環(huán)境下的質(zhì)量，配置管理，變更控制。三個技術(shù)：以產(chǎn)品為基礎(chǔ)的計劃編制，變更控制方法和質(zhì)量審查技術(shù)。同時，介紹了36個產(chǎn)品描述概要以及項目管理團隊中的10個角色。另外，還出版了36個產(chǎn)品介紹的模版。
（2）美國PMI（Project Management Institute，美國項目管理學(xué)會）的PMBOK（Project Management Body Of Knowledge， 即項目管理知識體系），將47個項目管理過程劃分為十大知識領(lǐng)域：項目整合管理、項目范圍管理、項目時間管理、項目費用管理、項目質(zhì)量管理、項目人力資源管理、項目溝通管理、項目風(fēng)險管理、項目采購管理、項目干系人管理，以及五個項目管理過程組：啟動過程組、規(guī)劃過程組、執(zhí)行過程組、監(jiān)控過程組、收尾過程組。目前PMBOK已第五版。
關(guān)鍵詞：留守兒童；養(yǎng)育方式；教養(yǎng)環(huán)境
中圖分類號：G459 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673—9094（2012）09—0051—05
留守兒童心理問題發(fā)生率較非留守兒童偏多，對此雖有不同認(rèn)識，但多數(shù)研究結(jié)論支持了這一觀點。一般研究認(rèn)為影響留守兒童心理健康的因素主要集中在兩方面，一是兒童早期的家庭養(yǎng)育方式，另一是兒童留守期間的教養(yǎng)環(huán)境。這兩方面究竟是哪些具體因素起作用，各自的影響程度如何，這是本研究的基本目標(biāo)和任務(wù)。
一、對象和方法
1.研究對象
根據(jù)江蘇中部和北部留守兒童的分布情況，我們隨機抽取了6個縣（市、區(qū)）9所中小學(xué)的400名留守兒童作為研究樣本，通過問卷調(diào)查、個別訪談和查閱檔案相結(jié)合的方式獲取研究信息。最后收回有效案卷312份，其中男生174人，女生138人，平均年齡10.53歲。小學(xué)生共231人，其中男生127人，女生104人，平均年齡10.22歲。初中生共66人，其中男生39人，女生27人，平均年齡13.95歲。高中生共15人，其中男生8人，女生7人，平均年齡17歲。
2.研究工具
（1）研究針對留守兒童早期家庭養(yǎng)育方式自編了含有7個因子的調(diào)查問卷作為自變量1，主要包括出生時母親的生產(chǎn)方式、哺乳方式、父母的抱帶時間、其他親人的抱帶時間、親子依戀關(guān)系、出生順序、與父母共同生活的時間等。每個因子采用4個維度的選擇辦法。
（2）研究針對兒童留守后的教養(yǎng)環(huán)境自編了含有9個因子的調(diào)查問卷作為自變量2，主要包括留守時間、委托監(jiān)管人的教育方式、父母的文化水平、委托監(jiān)管人的文化水平、父母打工地與留守兒童學(xué)習(xí)生活地的距離、父母打工所在城市的類型、父母與孩子的聯(lián)系情況、學(xué)校老師對留守兒童的關(guān)注程度、父母或委托監(jiān)管人與學(xué)校教師溝通的頻率等。每個因子采用4個維度的選擇辦法。
（3）課題組自編了含有7個因子的調(diào)查問卷作為因變量對留守兒童的心理發(fā)展?fàn)顩r進行評估，主要包括留守兒童的人際關(guān)系狀況，具體指與父母、老師、同學(xué)以及委托監(jiān)管人的關(guān)系狀況；留守兒童道德品質(zhì)發(fā)展?fàn)顩r、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績、行為狀態(tài)、情緒狀態(tài)、人格發(fā)展傾向等。每個因子采用4個維度的評價辦法。
3.研究方法
由于本研究涉及對留守兒童心理發(fā)展水平的基本評價，所以，本研究的問卷均由留守兒童所在學(xué)校的心理健康老師和班主任在認(rèn)真訪談家長的基礎(chǔ)上并參考留守兒童的心理檔案及其現(xiàn)實表現(xiàn)共同作答。為盡可能提高教師作答的客觀性和科學(xué)性，課題組對相關(guān)學(xué)校的心理健康教育老師和班主任先行培訓(xùn)指導(dǎo)，并對典型案例作分析解剖。
二、結(jié)果
1.早期家庭養(yǎng)育方式對留守兒童心理發(fā)展的影響
在早期家庭養(yǎng)育方式中，兒童出生的順序以及非父母抱帶時間對留守兒童的心理發(fā)展無顯著影響。母親的哺養(yǎng)方式、父母抱帶的時間、親子安全性依戀關(guān)系、親子共同生活的時間幾項對留守兒童心理發(fā)展具有較大影響。母親的生產(chǎn)方式對兒童心理發(fā)展具有一般影響。
2.留守后教養(yǎng)環(huán)境對兒童心理發(fā)展的影響
從表2可知，留守后教養(yǎng)環(huán)境所列各項均對兒童產(chǎn)生不同程度的影響，其中，委托監(jiān)管人的教育方式、留守兒童本人的交友類型、父母的文化水平、委托監(jiān)管人的文化水平、親子間的聯(lián)系情況、家庭學(xué)校的溝通情況幾項具有較大影響，兒童留守時間、居住地類型、父母打工和兒童居住地的距離、父母打工的城市類型以及學(xué)校老師的關(guān)注程度幾項具有一般影響。
為了進一步了解這些相關(guān)性的方向，我們對其中具有等級相關(guān)的幾組變量進行了分析。
在早期家庭養(yǎng)育方式里，父母抱帶的時間與兒童的道德品質(zhì)發(fā)展呈顯著負(fù)相關(guān)，表明父母每天抱帶的時間越少，兒童的道德品質(zhì)發(fā)展出現(xiàn)的問題就越多。父母與兒童共同生活的時間和道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系三項也呈明顯負(fù)相關(guān)，表明留守前兒童與父母一起生活的時間越短，其留守后的道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系發(fā)展就越不理想。
在兒童留守后的學(xué)習(xí)生活環(huán)境里，父母的文化水平與兒童的道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績分別呈顯著和很顯著負(fù)相關(guān)，表明父母文化水平越低，兒童的道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績就越差。委托監(jiān)管人的文化水平與兒童的道德品質(zhì)和學(xué)習(xí)成績也呈很顯著負(fù)相關(guān)，表明委托監(jiān)管人文化水平越低，兒童的道德品質(zhì)和學(xué)習(xí)成績就越差。親子間的聯(lián)系情況則有所不同，親子間聯(lián)系的頻率與兒童的道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系呈顯著或很顯著正相關(guān)，表明親子間聯(lián)系越多，兒童的道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系就越好。
[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；新生兒；疼痛；生命體征
[中圖分類號]R473.72 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-124-03
由于新生兒年齡及身體發(fā)育情況不完全，在其橈動脈采血時，常會遇到較大的困難，往往導(dǎo)致凝血現(xiàn)象、血流速慢等。此外，在采血時新生兒會感到劇烈疼痛，有研究顯示，新生兒感知疼痛比嬰兒及成年人更加強烈、彌漫和持久。疼痛刺激使新生兒產(chǎn)生顯著的生理反映，長期反復(fù)的疼痛會對新生兒的行為發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響。因此在新生兒采血時應(yīng)給予其對應(yīng)的護理干預(yù)，來達到控制、減輕最終消除疼痛。本研究選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒在疼痛時對其進行護理干預(yù)，取得明顯的療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒，其中男新生兒210例，女新生兒110例，年齡2～14d，體重1.02～3.81kg，新生兒在治療過程中均采用橈動脈采血方式來采血，將全部新生兒進行隨機分為研究組與對照組，所有患者均經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。兩組均為160例，其中對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，全部新生兒入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或窒息史等體征；（2）2天內(nèi)使用過陣痛藥或鎮(zhèn)靜藥劑；（3）危重新生兒有機械通氣者及對刺激無反應(yīng)者；（4）先天性畸形或具有染色體疾病，兩組患者在年齡、患病情況等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組新生兒在疼痛刺激時給予常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予行為和環(huán)境護理干預(yù)。具體為：在操作結(jié)束15min后，整個過程中，應(yīng)用多功能監(jiān)護儀在操作前與操作中對新生兒的心率、平均動脈壓、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度進行監(jiān)測。護理干預(yù)主要措施為：（1）改善NICU的環(huán)境。降低NICU的噪音，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強度等；（2）宣講健康教育。增強醫(yī)護人員對疼痛認(rèn)識，強調(diào)疼痛給新生兒的影響嚴(yán)重程度，要求操作技術(shù)嫻熟、動作輕柔，盡量降低對新生兒的刺激；（3）治療。取屈曲及包裹襁褓，提高新生兒的自我條件能力，降低由于各種操作所造成的疼痛；（4）撫摸。搖晃、按摩以及肌膚接觸，可以減少多新生兒的觸覺、運動感覺、前庭的刺激行為；（5）口服蔗糖水。操作前口服14%～22%蔗糖水4mL，反復(fù)操作時給予口服0.6～1.2mL持續(xù)口服；（6）非營養(yǎng)性吮吸（NNS）。NNS指在嬰幼兒口中置于一安慰，來增加其吮吸動作，但并無母乳及其他液體吸入。
1.3評價指標(biāo)
通過新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）對新生兒采血時進行疼痛評價，NFCS包括10項：擠眼；皺眉；張口；鼻唇溝加深；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頷顫動；嘴呈0型；伸舌。每一項占1分，共10分，其中≤5分為輕度痛，5～7分為中度痛，≥7分重度痛。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料則采用2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組新生兒橈動脈采血時疼痛評分比較
研究組新生兒與對照組新生兒橈動脈采血時疼痛評分分別為（2.69±1.68）分、（7.68±1.76）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.9481，P
2.2兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度和生命體征變異率比較
兩組新生兒橈動脈穿刺前后的血氧飽和度變異率、呼吸變異率、心率變異率、收縮壓變異率、舒張壓變異率對比，研究組患者的血氧飽和度和生命體征變異率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
近年來有研究顯示，新生兒或早產(chǎn)兒在出生后即具有感知疼痛的能力，他們會對有刺激傷害的信息進行傳遞、回應(yīng)以致記憶。新生兒的血液基本分布于內(nèi)臟和軀干，四肢分布比較少，有研究顯示，新生兒血管較細(xì)，血管充盈度比較差，采用靜脈采血方法，時間長、出血慢、易容易導(dǎo)致靜脈血管破壞，為新生兒帶來更多的疼痛感，此外，大量研究顯示，醫(yī)療操作是新生兒橈動脈采血疼痛的主要來源，尤其是新生兒所處的重癥監(jiān)護病房，對新生兒的操作頻繁。疼痛刺激會影響新生兒的生理、代謝水平及行為的紊亂，造成神經(jīng)功能的損害，特別是早產(chǎn)兒疼痛會影響其腦部的發(fā)育，造成繼發(fā)性痛覺過敏或原發(fā)性痛覺過敏，進一步影響神經(jīng)功能的重建。因此，對新生兒橈動脈采血時疼痛進行評價及有效采取護理干預(yù)，對新生兒的預(yù)后與成長發(fā)育有重要意義。有專家指出，新生兒疼痛時會出現(xiàn)面部表情（如伸舌、張口、擠眼等）異常，采用常規(guī)護理新生兒橈動脈采血時疼痛感強烈，護理效果不盡人意。本研究顯示，采用常規(guī)護理新生兒橈動脈采血時其疼痛評分高達（7.68±1.76）分，說明常規(guī)護理方法效果不明顯。有專家指出，心率變異是檢測神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況，主要檢測心臟以及其他器官上的神經(jīng)活動狀況，借以診療神經(jīng)系統(tǒng)病變。常規(guī)護理新生兒采血時心率變異率較高，數(shù)據(jù)顯示，新生兒橈動脈穿刺前后的心率變異率（22.36±9.61）%，常規(guī)護理新生兒橈動脈采血時疼痛及心率變異率效果不明顯。
〔關(guān)鍵詞〕流動兒童；研究現(xiàn)狀；研究展望
〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2013）06-0008-03
隨著改革開放的深入發(fā)展，十年來我國城鎮(zhèn)化快速推進，流動人口不斷壯大，流動兒童也隨之增多。2007年國家統(tǒng)計局調(diào)查資料顯示，目前隨同父母進入城市的農(nóng)民工子女（簡稱流動兒童）約有2000萬，并且這個數(shù)字還在不斷增長。流動兒童越來越受到政府、學(xué)者、社會的關(guān)注，他們的健康成長關(guān)系到國家和社會的未來。我國處于全面實現(xiàn)小康社會的決定性階段，國情、世情正在發(fā)生深刻變化，例如，國家為確保進城務(wù)工人員隨遷子女平等接受義務(wù)教育，正在研究制定進城務(wù)工人員隨遷子女接受義務(wù)教育后在當(dāng)?shù)貐⒓由龑W(xué)考試的辦法。異地高考制度已經(jīng)實現(xiàn)或正在推進，教育公平邁出了重大步伐。這些變化對流動兒童產(chǎn)生了重大的心理影響，面對這些新變化，本文對近十年來關(guān)于流動兒童的心理研究的文獻進行梳理和總結(jié)，有利于在新環(huán)境下，指導(dǎo)和完善對流動兒童的相關(guān)工作。
十年來，關(guān)于流動兒童的研究越來越來越多，發(fā)表文章達到5264篇。其中，心理學(xué)研究者發(fā)表文章達204篇，相關(guān)的研究主要圍繞了以下主題：一是對流動兒童的心理特征、心理狀態(tài)進行調(diào)查分析；二是對流動兒童心理的影響因素、心理機制和干預(yù)措施進行研究。
一、研究現(xiàn)狀分析
針對近十年來關(guān)于流動兒童心理研究的文獻情況，可從以下兩個方面來進行分析。
1. 流動兒童的心理特征和心理狀態(tài)
國內(nèi)研究表明，流動兒童的心理健康狀態(tài)相對較差。韓煊、吳漢榮（2010）發(fā)現(xiàn)流動女童的學(xué)習(xí)焦慮、恐怖傾向因子得分均明顯高于常住女童，流動男童的學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、總焦慮因子得分均明顯高于常住男童[1]。周維維（2011）發(fā)現(xiàn)部分學(xué)前流動兒童面臨著情感缺失，自信心相對不足，交往能力有待提高等問題[2]。邱達明、曹東云等（2008）發(fā)現(xiàn)公立學(xué)校中的流動兒童在兒童孤獨感以及適應(yīng)不良、情緒不平衡、敵對、心理不平衡這些方面的得分與流動兒童學(xué)校的兒童和公立學(xué)校中的當(dāng)?shù)貎和牡梅窒啾?，具有顯著差異；女童心理健康問題更嚴(yán)重[3]。在心理特征研究方面，不同學(xué)者的分析因子各異，盧清、陳里霞（2008）將其分為整體健康水平、價值觀、社會化、性格與行為特征、學(xué)習(xí)特點五個方面進行了研究[4]。在心理適應(yīng)方面，曾守錘（2010）發(fā)現(xiàn)流動兒童在Bronfenbrenner所指的四個生態(tài)系統(tǒng)（微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、外觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)）中均處于不利處境，這種困境可能是導(dǎo)致其心理適應(yīng)問題的重要原因[5]。
但是，也有學(xué)者認(rèn)為流動對流動兒童并沒有帶來心理適應(yīng)問題，反而會使他們擁有一些積極的品質(zhì)。俗話說：艱難困苦，玉汝于成。陳美芬（2005）的研究發(fā)現(xiàn)，流動兒童在人格的“有恒性”和“自律性”上的得分與城市兒童的得分基本一致，說明流動兒童與城市兒童一樣具有較成熟的社會價值觀，學(xué)習(xí)認(rèn)真、做事堅持、盡職盡責(zé)，自覺規(guī)范言行[6]。在幸福感方面，徐鳳嬌、鄧瑞姣（2011）發(fā)現(xiàn)長沙市流動兒童主觀幸福感處于中等偏上水平[7]。
2.流動兒童心理的影響因素、心理機制和干預(yù)措施
在流動兒童心理的影響因素、心理機制和干預(yù)措施方面，國內(nèi)的研究成果比較多，涉及的面也比較廣。在學(xué)前兒童心理理論發(fā)展方面，胡芳芳、桑青松（2011）發(fā)現(xiàn)：年齡、是否獨生子女、母親的文化水平、不同的家庭功能類型是影響3～5歲流動兒童心理理論發(fā)展水平的重要因素，年齡較大，非獨生子女、母親的文化程度較高、中間型家庭的流動兒童心理理論發(fā)展水平也較高[8]。在影響兒童主觀幸福感因素方面，徐鳳嬌、鄧瑞姣（2011）發(fā)現(xiàn)家庭功能是影響流動兒童主觀幸福感最主要因素[7]。在心理彈性方面，曾守錘（2011）研究發(fā)現(xiàn)，自尊水平高、積極的應(yīng)對方式等個體因素和社會支持水平高等環(huán)境因素是保護流動兒童免受壓力影響，使其不至于出現(xiàn)心理健康問題的保護因素[9]。
在未來取向方面，胡心怡、劉霞、申繼亮（2010）發(fā)現(xiàn)在受教育和職業(yè)領(lǐng)域均存在三類具有典型未來取向結(jié)構(gòu)的流動兒童，即清晰型、模糊型和矛盾型。其中，教育清晰型/職業(yè)清晰型的流動兒童學(xué)業(yè)卷入水平最高[10]。在自我認(rèn)同方面，王薇、羅靜、高文斌（2011）發(fā)現(xiàn)不安全親子依戀關(guān)系和流動兒童感受到的不安全感對其自我認(rèn)同有較大的影響[11]。在自尊方面，李小青、鄒泓（2008）發(fā)現(xiàn)流動兒童的學(xué)業(yè)行為、師生關(guān)系也會影響其自尊的發(fā)展[12]。
在彈性干預(yù)方面，胡進（2002）對一所簡易學(xué)校的五年級學(xué)生進行了為期一年的個體與群體干預(yù)。個體干預(yù)采用心理周記的形式；群體干預(yù)則采用討論、故事、表演、操作等體驗方式，均取得了很好的效果[13]。葉瑋琳（2008）對一所流動兒童學(xué)校五年級某班兒童的不良情緒進行了團體干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：團體訓(xùn)練對于改善男流動兒童的不良情緒（含焦慮、敵對、孤獨、自卑和抑郁）有一定效果，但對女流動兒童卻未產(chǎn)生顯著影響[14]。在干預(yù)措施方面，曾守錘（2011）認(rèn)為要避免給流動兒童貼標(biāo)簽，同時要借助學(xué)校的力量開展流動兒童的服務(wù)工作，如為流動兒童提供多維度的社會支持體系和專業(yè)的心理健康服務(wù)，并開辦家長學(xué)校，加強家校聯(lián)系[5]。
二、存在的問題
近十年是流動兒童心理研究取得豐碩成果的時期，研究涉及流動兒童心理問題的揭示以及各種影響因素對流動兒童心理作用的機制，提出了具有建設(shè)性的對策，并且隨著時間的發(fā)展，研究緊跟國家政策，視野不斷拓寬。但在這些研究中也存在一些共性和個性的問題。
1.研究缺乏前瞻性且研究視野不寬
研究相對滯后。很多研究都是針對著當(dāng)前的緊迫問題，研究的都是當(dāng)下流動兒童的心理狀況，忽視了流動兒童的未來。同時，研究對象大部分為小學(xué)兒童，涉及學(xué)前兒童、初中、高中、進入社會或大學(xué)的研究很少。許多研究大多針對在當(dāng)前的制度下流動兒童心理的研究，沒有預(yù)計政策改變后的流動兒童心理研究。
缺乏中外對比研究。研究者的視野大多局限在國內(nèi)，其實，一些國外發(fā)達國家和發(fā)展中國家也曾經(jīng)或現(xiàn)在存在類似于我國流動兒童的問題，如果能學(xué)習(xí)和研究他國的教育與管理模式，將有助于有效推動我國流動兒童問題的解決。張青（2007）指出美國流動兒童的教育對策即可為我國解決農(nóng)村流動兒童教育問題提供借鑒。美國聯(lián)邦政府長期實施一種被稱作“流動學(xué)生教育計劃”的項目，該計劃的運作方式和服務(wù)內(nèi)容都有具體規(guī)范，為有效解決美國流動中小學(xué)生的學(xué)習(xí)和健康等方面問題積累了經(jīng)驗[15]。
關(guān)于流動兒童積極心理的研究不夠。大多研究者仍然沿用傳統(tǒng)的問題模式，將焦點集中在流動兒童的適應(yīng)困難和心理問題上。但事實上，很多流動兒童很可能適應(yīng)良好甚至表現(xiàn)出色，生活的困難不是他們的“絆腳石”而是“墊腳石”，塑造著他們積極的心理品質(zhì)，如堅強、獨立、耐挫等。同時，流動兒童的各種適應(yīng)困難和心理問題，也與政府政策、學(xué)校、家庭等多種外在因素有關(guān)。所以，研究者除了要關(guān)注流動兒童的社會適應(yīng)和心理問題，更要從積極心理學(xué)的角度，注重挖掘和宣揚流動兒童的積極心理，給予流動兒童應(yīng)有的公平與肯定。
2.研究的信度和效度仍需提高
多種因素影響著流動兒童研究的信度和效度。首先是取樣的偏差，包括：（1）年齡偏差，年齡是影響流動兒童心理的重要因素，研究者選取的被試多集中于義務(wù)教育階段的流動兒童，而其他階段的流動兒童群體研究甚少；（2）地域偏差，大多流動兒童被試從北京、上海、深圳等大城市中選取，而中小城市或城鎮(zhèn)被試較少。其次是研究方法的局限，包括：（1）研究方法的簡化，多采用橫向研究，而較少縱向研究，無法動態(tài)考察流動兒童的心理變化，對他們的成長進行有效的預(yù)測與調(diào)控；（2）測量方法不夠系統(tǒng)，不同研究者考察流動兒童心理的測量工具不同，有的研究者采用訪談法，有的則采用問卷調(diào)查法，這樣相關(guān)研究間就不能很好地銜接[16]。再次是研究者的限制，流動兒童心理的研究主要由心理學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科生、研究生完成，知名學(xué)者參與不夠，相關(guān)經(jīng)費資助不夠，以致不能進行大規(guī)模、高質(zhì)量、深入的研究。
3.研究的系統(tǒng)性有待增強
目前，流動兒童的研究主要還是區(qū)域性的、特定性的，各個部門和機構(gòu)出于各自的目的和任務(wù)進行某方面的研究，還沒有全國統(tǒng)一的部署和銜接，相關(guān)研究重復(fù)較多，深入較少，缺乏系統(tǒng)的理論構(gòu)建，實質(zhì)性的解決策略和幫扶策略的提出較少，研究的應(yīng)用性與實效性有待加強；缺乏對政策層面的研究，當(dāng)前的心理研究主要還是關(guān)注個體自身，較少涉及到制度層面的研究，或者這些制度對他們心理的影響，缺乏學(xué)者對政策改革的呼吁。
三、研究展望
首先，整合資源，加強引導(dǎo)。國家相關(guān)部門為全國的流動兒童心理研究提供項目資助，把當(dāng)前需要研究的緊迫問題、重要問題、前瞻性的問題作為項目，由學(xué)者自行申報，同時加強各地研究項目之間的聯(lián)系和溝通，確保研究結(jié)果的系統(tǒng)性，加強縱向研究，確保研究結(jié)果的有效性和預(yù)測性。
其次，拓展研究對象，完善研究方法?？梢园褜α鲃觾和难芯客貙挼匠赡旰蠛蛯W(xué)前兩個階段。同時，以后的相關(guān)研究要做好充分準(zhǔn)備，確保研究工具可信有效，加強問卷、量表的考證，準(zhǔn)確運用統(tǒng)計工具。
最后，拓寬研究視野，樹立客觀的研究態(tài)度。 第一，要防止研究者的刻板印象和認(rèn)知偏見，客觀中立的看待流動兒童的心理狀態(tài)。第二，要充分關(guān)注流動兒童成長過程中的積極和建設(shè)性的力量，發(fā)掘其流動經(jīng)歷中積極的價值[17]。第三，要加強政策層面的研究，呼吁國家完善政策，為流動兒童創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，共享同一片藍天。
參考文獻：
[1]韓煊，吳漢榮.深圳市流動兒童心理健康狀況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010， 1（31）.
[2]周維維.學(xué)前流動兒童心理狀況調(diào)查——以浙江湖州市為例[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2011，9（22）.
[3]邱達明，曹東云，楊慧文.南昌市流動兒童心理健康狀況的調(diào)查研究上[J].中國健康教育，2008，1（24）.
[4]盧清，陳里霞.流動兒童心理特征研究綜述[J].雞西大學(xué)學(xué)報，2008，8.
[5]曾守錘.流動兒童的心理適應(yīng)：困境、問題、優(yōu)勢及建議[J].華東理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2010，5.
[6]陳美芬.外來務(wù)工人員子女人格特征的研究[J].心理科學(xué)，2005 ，6.
[7]徐鳳嬌，鄧瑞姣.長沙市流動兒童幸福感及其影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，5（32）.
[8]胡芳芳，桑青松.3-5 歲流動兒童心理理論發(fā)展與家庭功能的關(guān)系[J].學(xué)前教育研究，2011，7.
[9]曾守錘.流動兒童的心理彈性和積極發(fā)展：研究、干預(yù)與反思[J].華東師范大學(xué)學(xué)報（ 教育科學(xué)版），2011，1（29）.
[10]胡心怡，劉霞，申繼亮.流動兒童未來取向的結(jié)構(gòu)分析及對學(xué)業(yè)卷入的影響[J].心理科學(xué)，2010，6（33）：1506-1508.
[11]王薇， 羅靜，高文斌.影響城市流動兒童自我認(rèn)同的因素探析[J].心理科學(xué)， 2011，2（34）：447-450.
[12] 李小青，鄒泓等.北京市流動兒童自尊的發(fā)展特點及其與學(xué)業(yè)行為、師生關(guān)系的相關(guān)研究[J].心理科學(xué)2008， 4（31） ： 909-913.
[13]胡進.流動人口子女心理健康存在的問題及教育干預(yù)[J].教育科學(xué)研究.2002，11.
[14]葉瑋琳.農(nóng)民工子女小學(xué)生不良情緒特點及其干預(yù)研究[D]. 上海師范大學(xué)，2008.
[15]張青.美國鄉(xiāng)村流動兒童的教育及其經(jīng)驗借鑒[J].外國教育研究，2007 ，4（202）.
[16]辜美惜，鄭雪，邱龍虎.我國流動兒童心理研究現(xiàn)狀述評[J].心理科學(xué)，2010，4（33）：910-912.
