時間：2022-08-21 22:45:04
序論：在您撰寫醫(yī)生輸血前準備時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1．美術課前準備的重要性
《美術課程標準》的前言明確指出:美術基礎學科的教育，力求體現(xiàn)素質教育的要求，以學習活動式劃分美術學習領域，加強學習活動的綜合性和探索性，注重美術課程與學生生活經驗密切關聯(lián)，使學生在積極的情感體驗中提高想象力和創(chuàng)造力，提高審美意識和審美能力，增強對大自然和人類社會的熱愛及責任感，發(fā)展創(chuàng)造美好生活的愿望與能力。同時，我們通過學習課標，首先明白了課程性質與價值，主要體現(xiàn)在五大方面:(一)陶冶學生的情操，提高審美能力；(二)引導學生參與文化的傳承和交流；(三)發(fā)展學生的感知能力和形象思維能力；(四)發(fā)展學生的創(chuàng)新精神和技術意識；(五)促進學生的個性形成和全面發(fā)展。其次，知道了基本理念:(一)使學生形成基本的美術素養(yǎng)；(二)激發(fā)學生學習美術的興趣(三)在廣泛的文化情境中認識美術(四)培養(yǎng)創(chuàng)新精神和解決問題的能力；(五)為促進學生發(fā)展而進行評價。
那么，課前準備的重要性體現(xiàn)在哪里呢？
課前準備，就是讓學生根據老師布置的要求，進行有針對性去尋找，發(fā)現(xiàn)或思考查找相關的一些資料、圖片，以及備好需要用到的學習工具，材料等等，為下堂課的學習做好充分準備。同時，我個人認為，課前準備為培養(yǎng)學生的學習主動性，獨立性和個性化，從而達到課標里所提到的教育教學要求，提供了一個非常大的空間。因為，課前準備是在課堂以外的時間和空間里進行的，它有兩大特點:自由性和體驗性。自由性體現(xiàn)在一是學生心靈的自由性；二是探索學習的時空的自由性。體驗性，生活是藝術創(chuàng)作的源泉，學生根據學習的要求，可以在課前進行充分觀察，感受，體驗生活中的一切。正因為這兩大特性，課前準備這個學習環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)和促進學生綜合素質，特別是讓學生養(yǎng)成自主探究，創(chuàng)新性和獨立性學習，學生個性的發(fā)展起了不可忽視的作用。 而且，學生只有充分做好美術課前準備，才能在課堂上獲得了上新課的主動權，學習才會輕松起來，并最終讓自己養(yǎng)成勤于動腦動手良好的學習習慣。
2．精心設計課前準備的內容
目前，根據學生的年齡特點，學生的學習主動性，自覺性是比較薄弱的。因此，為了讓學生真正做好課前準備的學習任務，激發(fā)學生的課外求知欲，教師在布置課前準備的問題上，必須力求內容的明確性，層次性與生活性。否則，很難真正調動學生積極地做好課前準備。
2．1 內容的明確性。學生要做課前準備，在內容上一定要有明確的目標和要求。那么，內容設計的如何，直接關系到學生對本課的學習與掌握。故教師在設計題目時，應該緊緊圍繞課標，抓住教材的內容，明確本節(jié)課的教學目標，精心設計好適合學生的課前準備內容。比如:江西版美術三年級第十冊的第十六課《健康每一天》，為了讓學生更好地掌握本堂課的基礎知識點，我精心設計了這樣的表格:（收集健康小知識）學生就圍繞這個表格，通過各種方式來完成課前準備的學習任務，最終達到了我預計的教學目標。
2．2 內容的層次性。不同年齡階段的學生，同階段學生個人能力的差異決定了，教師在設計內容的時候，必須考慮到內容的層次性，不然，學生如因難度的問題而無法完成學習任務，那課前準備也就失去它的實際意義。面對中低年級的學生，設計的內容要簡單，具體，明確。隨著學生年級的增高和各方面能力的增強，設計的內容相對來說就要比較復雜，概括，這樣才能給高年級的學生有更多的空間發(fā)揮他們的能力。如《欣賞凡高的畫》，我設計的內容概括、簡潔:凡高其人其畫。學生根據自己的實際情況，采取不同的方式方法來完成，他們可以去了解凡高的生平及所處的時代背景，也可以了解"后印象派"，欣賞，收集凡高的繪畫作品……這樣他們在課前準備的自由發(fā)揮的空間就更大了。
2．3 內容的生活性。生活是藝術創(chuàng)作的源泉。因此，內容的設計應盡量貼近學生的生活。在江西版美術三年級的第3課《實用美觀的生活用品》教學中，首先，我讓學生課前觀察身邊熟悉的生活用品，了解他的基本形體和細部特征，并用拍照的形式記錄形象。其次，讓同學們思考生活用品對人們生活起了什么樣的作用 。 總之，教師在設計課前準備的內容時，要圍繞教學目標，設計出既要有目的明確，同時又要有難易程度的變化，和聯(lián)系學生的生活實際。只有這樣，才能使不同層次的學生的能力都得到發(fā)展。
3．課前準備的方式
學習，就其組織形式而言，可以劃分為獨立學習與合作學習。課前準備也是一種學習體現(xiàn)，所以課前準備也可以采用這兩種主要形式。
3．1 獨立學習。獨立學習是指由個體獨立按照某項問題或任務進行有針對性地學習。獨立學習可以培養(yǎng)學生的主體意識，增強學生的獨立思考的能力，并使學生成為一個自主，自立的人。課前準備是學生進行獨立自主去思考，發(fā)現(xiàn)，探索知識的一個廣闊空間，正因為課前準備的重要性，所以教師在設計學習內容時，盡量考慮周全，一定要設計出能適合學生獨立完成任務的內容，這樣，才能達到培養(yǎng)學生自主探究學習能力和發(fā)展學生個性的教學目標。
3．3 合作學習。合作學習是指學習者為了完成某些共同任務，在明確責任分工的基礎上以小組或團隊的形式進行的學習。在合作學習中，學生是學習的主人，教師上從旁協(xié)助的角色。學生和學生之間積極地討論，交流，相互促進，相互影響，學生也體驗到在集體中探討知識，積極參與的樂趣。 在美術課的合作學習中，有以下幾個特點:(1)，以學生的自主學習作為基礎；(2)，明確合作學習要解決的問題；(3)，組內有明確的分工；(4)，積極地相互支持，配合；(5)，共同分享學習成果。江西版小學二年級美術教材下冊的第19課《娃娃家》是綜合探索課，其中一個主要教學目標就是培養(yǎng)學生合作學習，發(fā)展與他人交流合作的能力，增強集體主義精神。因此，在布置課前準備任務時，我抓住這個目標設定了以小組為單位，小組長負責制的形式，讓他們共同完成好老師交給的學習任務。 當然，獨立學習和合作學習只是兩種主要的學習方式，只要對課前準備學習有幫助的方式，都可以鼓勵學生大膽去嘗試和體驗。
4．課前準備的方法
隨著社會的進步，科技的發(fā)展，學生的學習方法，手段也在發(fā)生了很大的變化。學生預習時，可以根據教師布置的內容，通過各種渠道，如查閱相關的文獻，社會調查，采訪，網上查詢等，搜集相關信息，做好課前準備的學習任務。在教學過程中，我主要采用以下幾種方法，讓學生完成好課前準備。
4．1 查閱文獻。文獻是把人類知識用文字，圖形，符號，聲頻，視頻等手段記錄下來的東西。學生預習時，可以根據預習題目，查閱與之相關的文獻，然后從中選擇重要的和確實可用的資料分別按照適當?shù)捻樞蜷喿x，并以文章摘錄，資料卡片，讀書筆記等方式收集，記錄那些能全面，完整，正確和深刻地闡明問題的一切有關資料。如《石獅子》，我讓學生去尋找描寫獅子的文章，了解獅子文化淵源和獅子在民間的作用，還讓學生去查找我省哪個城市的名稱和獅子有關，以及這個城市名字來歷等。
4．2 社會調查。社會調查是在科學方法論的指導下，通過運用問卷，訪談等科學方式，有目的，有計劃地搜集有關的資料，從而達到解決問題的方法。學生在進行社會調查時，調查的對象可以是同學，老師，也可以是家長，社會上各行各業(yè)的人。調查的方法也是多種多樣的，如問卷調查法，訪問調查，采訪等，學生可以根據預習題目的實際需要進行自行設計。如《認識圖形標志》，學生可以根據老師設計的表格，通過不同渠道完成好這項任務。
4．3 網上查詢。隨著計算機技術的迅猛發(fā)展與普及，網上學習廣泛運用于各個領域-----包括藝術教育領域。網上的信息量很大，內容很豐富，包括文字，圖形，圖像，動畫，音樂等等，并且形象生動，直觀，學生易于接受，樂于接受，可以說這是預習的主要方法之一。 網上的內容很多，學生可能在這方面的能力有限，可能不易找到想要的內容，所以教師可以提供一些網址，網站等供學生參考。如江西版的小學五年級美術教材《放風箏》，我提示讓學生通過上網，可以了解很多關于風箏的知識，包括風箏的造型與色彩，國內外風箏的差異，以及我國各地舉辦風箏節(jié)的新聞報道等等。
5．課前準備的檢查
由于學生的興趣程度不同，學習能力，學習的自覺性差異，以及學習的環(huán)境和條件等因素，直接導致了課前準備完成情況。所以，我們應該對學生課前準備的效果，進行有針對性地檢查。 檢查的內容很多，除了檢查規(guī)定內容是否完成外，還可以檢查學生的預習態(tài)度，預習方式，預習方法等等。為了更好地突出學生在學習的主體地位，發(fā)揮他們的主動性，積極性，我在每個班級里成立課前準備檢查組，成員由各小組的小組長組成，由課代表擔任副組長，我擔任組長，實行網絡化。小組長負責監(jiān)督體制，檢查學生的課前準備作業(yè)，并進行總體的詳細的匯報。我根據具體情況，進行全部或個別進行抽查。
5月，是孕婦分娩的高峰期。史密斯放棄了回家休息，住在醫(yī)院里，隨時準備為產婦接生。
這天晚上10點，史密斯剛做完手術，幾乎虛脫。他來到辦公室小憩，剛剛躺下，護士便急急忙忙跑來：“史密斯醫(yī)生，瓊斯女士要生了?！?/p>
42歲的高齡產婦瓊斯是頭一次生孩子，經過兩個多小時的痛苦掙扎，瓊斯順利產下一個大胖小子，就在大家都松了一口氣的時候，意外發(fā)生了，殘留在產婦子宮內的一片胎盤組織引發(fā)了大出血，決堤似的怎么也止不住?！氨仨毩⒓摧斞?”史密斯醫(yī)生當機立斷，下達了輸血的命令。然而，意想不到的是，在生命的緊要關頭，瓊斯和她的丈夫居然拒絕輸血。史密斯醫(yī)生像頭暴怒的獅子跳了起來，憤怒地朝他們揮舞著老拳：“拒絕輸血不僅是對我的不尊重，也是對生命的不尊重，你們要負法律責任的?！?/p>
瓊斯的丈夫不甘示弱：“我們的宗教規(guī)定我的妻子不能輸血，否則就是對宗教的褻瀆，信仰對我們來說比生命更重要，當信仰與生命發(fā)生沖突時，我們寧愿放棄生命堅守信仰!”
原來，他們夫妻二人都是耶和華見證會的信徒。耶和華見證會是19世紀70年代創(chuàng)立的一個基督教小教派，有著嚴格的清規(guī)戒律，如信徒必須穿著嚴肅，舉止有禮，不準離婚……還有一條就是不管在什么情況下，無論是新鮮血漿還是血制品，耶和華見證會的信徒都不準接受，一滴都不行，否則就是忤逆和褻瀆教會，要受到嚴厲的處罰。對于他們來說，死亡只不過是一一次超脫，信徒可以再生。全美所有的醫(yī)生都知道這一條規(guī)定，史密斯醫(yī)生當然也知道，所以當他得知他們是耶和華見證會的信徒時，便束手無策了。
視死如歸的瓊斯在繼續(xù)出血，生命正在一點點地離她遠去。一臉悲壯的瓊斯丈夫開始禱告，看來他是準備讓妻子殉教了。
輸血還是不輸血？此刻，這個極簡單的問題讓史密斯醫(yī)生頭痛不已。作為醫(yī)生，治病救人是他的神圣天職，但是他又不能違背病人出于信仰而做出的決定。可是，如果再不下令輸血，就會眼睜睜地看著病人死在自己面前，這是犯罪，他的良心會因此而不得安寧。
產房里的氣氛緊張到了極點。
史密斯醫(yī)生耳畔突然響起當年從醫(yī)學院畢業(yè)時立下的誓言，即“希波克拉底誓言”：“作為一個醫(yī)生，要盡其所能為患者謀利益?！钡?，瓊斯的最高利益是她的生命還是她的宗教？什么決定更符合病人的真正利益？時間分分秒秒地過去，生命一點一滴地消逝。再也不能拖延了，史密斯醫(yī)生旋風般沖出產房，駕車高速沖向州高級法院。
史密斯醫(yī)生做出了只有美國醫(yī)生才會做出的事：要求法官發(fā)出輸血的命令。
這時已經是凌晨2點。從睡夢中驚醒的法官聽完史密斯醫(yī)生簡短的陳述后，立即做出緊急裁決，這是他30多年法官生涯中唯一在夜里做出的裁決，也是最快最特殊的裁決：允許史密斯醫(yī)生在未經病人同意的情況下施行輸血。
得到法官的裁決后，史密斯醫(yī)生激動地流下了眼淚，立即揣著判決書風馳電掣般趕回醫(yī)院。法律高下一切，瓊斯和她的丈夫不得不違心接受輸血。
瓊斯得救了。 盡管瓊斯從內心感激史密斯醫(yī)生，并深深為他的人道主義精神所感動，可是，她還是“恩將仇報”，把史密斯醫(yī)生告上了法庭，控告他侵犯了她的宗教自由權，要求法院的深夜緊急裁決，禁止醫(yī)生在未經病人同意的情況下，違背病人的給病人輸血。
法院認為這一一指控已經過時，史密斯醫(yī)生是得到法官命令才輸血的，現(xiàn)存病人已經康復出院，不再存在侵權傷害，不予受理。瓊斯不服，向州最高法院上訴。經過近兩年的審理，最高法院做出一致裁決，裁定史密斯違反了個人身體有權自主決定的法律傳統(tǒng)，侵犯了瓊斯權。
史密斯醫(yī)生因此受到重金罰款，但他并不后悔，瓊斯拒絕輸血是出于，他堅持為瓊斯輸血是出于人道主義信仰，誰也沒有錯。
1臨床資料
患者女，28歲，因孕1產0，宮內妊娠38 w，頭先露臨產，胎兒宮內窘迫入院。入院時查一般體征、血常規(guī)及凝血四項結果正常。在連續(xù)硬膜外阻滯下行剖宮產術，取出一男活嬰，術中子宮收縮乏力，失血700 ml，輸液1500 ml，送回病房。2 h后，產婦出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、子宮收縮差、陰道流出大量不凝固鮮血800 mL、肉眼血尿、傷口敷料血性滲濕，血壓85/50 mmHg、脈搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化結果示血紅蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原時間112 s、凝血酶時間124 s、凝血酶原時間103 s、纖維蛋白原0.89 g/L、血小板數(shù)目31×109/L，確診為急性DIC。緊急再次推入手術室急診搶救，行子宮次全切除術，輸入濃縮紅細胞、血漿、應用肝素、抗感染等處理后，病情轉危為安。住院9 d，母嬰平安出院。
2護理
2.1術前準備
2.1.1人員分組 接到急診手術通知單后，巡回護士首先對患者病情進行評估后決定增派護士，通知護士到位，按照細化的職責進行分工搶救。共分為4組，各組1人，分別為手術配合組、輸血輸液組、聯(lián)絡組、器械組，共同完成對該患者的應急搶救。同時通知麻醉醫(yī)生作好麻醉準備。
2.1.2手術間及儀器準備 立即準備好手術間，室溫26℃～28℃，濕度40%～60%，檢查室內固定設備（電源、無影燈、吸引器、電刀、麻醉機、中心吸氧、中心吸引）是否完善、安全、適用。
2.1.3物品及藥品準備 根據手術的需要、落實、補充及完善一切物品（采血管、輸血單、輸血器、靜脈留置針等）；備好血源，急救車（車內備有常規(guī)搶救藥品和?？茡尵扔盟帲涣頊蕚錈o菌熱生理鹽水、"1-0"可吸收線。
2.2術中配合
2.2.1手術配合組
2.2.1.1密切觀察病情 對患者實施全面、連續(xù)的觀察與護理。①觀察生命體征變化：立即給予持續(xù)心電監(jiān)護，每5～10 min觀察神志，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，氧分壓和尿量的變化；有無心慌、胸悶、氣促等自覺癥狀；②注意觀察皮膚的顏色、溫度、有無瘀斑及出血點，及有無黃疸、溶血癥狀；③動態(tài)監(jiān)測實驗室各項檢查結果，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量等。以供醫(yī)生判斷病情變化，采取相應的治療措施。
2.2.1.2清點 與器械護士在手術開始前、關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后四個時間點共同清點臺上所有物品數(shù)量，詳細、準確、無誤記錄在手術護理記錄單上。手術結束時，巡回護士與器械護士分別在手術護理記錄單上簽字確認。
2.2.1.3記錄 患者用藥繁多，經常更換，應嚴格記錄。準確記錄輸血、輸液種類、數(shù)量以及急救藥品和急救措施，術畢醫(yī)生補醫(yī)囑，執(zhí)行護士簽字。
2.2.2輸血輸液組
2.2.2.1迅速開放靜脈通路 協(xié)助麻醉師進行頸靜脈穿刺，建立中心靜脈通路，并同時選用16號留置針另開放2條靜脈通路。一條專供輸血，輸入懸浮白細胞紅細胞、冷沉淀血漿等；另一條供輸液，靜脈滴注或推注各類抗過敏、促宮縮、止血、解痙、利尿、糾酸、抗感染的藥物。并根據中心靜脈壓來指導輸液輸血量及監(jiān)測心功能，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應，及時糾正休克，改善缺氧狀態(tài)，防止血壓持續(xù)下降及DIC的進展。在測量中心靜脈壓時零點定位要準確，中心靜脈壓的輸液管道應無菌。
2.2.2.2輸血護理 DIC患者需輸注大量血液制品，及時補充凝血因子。成分輸血按三查八對與麻醉師共同查對，并遵醫(yī)囑緊急為患者輸血，密切觀察有無輸血反應。注意取血后立即輸用，在室溫擱置時間不超過30 min，每輸4～8單位制劑，應重新更換輸血器。
2.2.2.3用藥護理 ①正確、按時給藥，合理安排輸液順序及速度，嚴格掌握劑量，使用途徑和方法，熟知各種藥物的藥理作用、配伍禁忌及副作用，隨時按醫(yī)囑調整劑量預防不良反應；嚴密觀察治療效果，視藥物性質和病情調節(jié)滴速；當輸注血管活性藥物時，應首選中心靜脈輸入；②抗纖溶藥物的應用。按醫(yī)囑給予抗凝劑。早期給予肝素抗凝治療可提高，搶救成功率[2]，但必須嚴格掌握適應癥，必須在高凝期使用，應遵循個體化原則[3]，一般按0.5～1 mg/kg給予。
2.2.3.聯(lián)絡組
2.2.3.1保暖 低溫環(huán)境，手術暴露時間長，大量輸入冷庫血，麻醉后肌肉松弛機體產熱少等上述原因均可導致患者體溫低。體溫過低會影響凝血功能，使傷口感染率及心血管并發(fā)癥增加[4]。因此術中注意防止患者低體溫的發(fā)生，保持患者體溫恒定。具體措施包括：手術間的溫度設定在26℃～28℃，手術開始后室溫設定在22℃～24℃；不過多暴露患者的軀體并加蓋敷料；血液制品和各種液體輸入前加溫等措施保溫（30℃）。
2.2.3.2吸氧 保持呼吸道通暢，及時吸痰，吸痰時注意保持無菌，吸痰管定期更換。防止肺內感染。如患者有呼吸困難，氧分壓降低時，應立即給予面罩吸氧，必要時行氣管插管和呼吸機輔助通氣，以盡快提高血氧飽和度，減少組織及心腦缺氧。吸氧濃度≤50%，氧流量為2～4 L/min，維持SaO2在95%以上。
2.2.3.3心理護理 患者由于發(fā)病突然、無心理準備以及對疾病知識的缺乏，心里反應較為劇烈，但常常神志清醒，參加搶救的人員應做到鎮(zhèn)定有序，用嫻熟的操作取得患者的信任，安撫患者的情緒，使患者正確認識疾病，樹立信心，主動配合治療和護理。
2.2.4器械護士配合 手術開始前15～20 min洗手、做好器械桌的整理準備工作，檢查器械性能及完整性，注意力要高度集中，熟悉手術的解剖部位，了解手術進程，做到心中有數(shù)。根據手術進展，向術者、助手主動、敏捷、準確傳遞器械、紗墊等物。并及時調整器械擺放位置，縮短手術時間。與手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士共同統(tǒng)計術中的失血情況，便于手術醫(yī)生對患者的病情做出全面評估，也有利于麻醉師對患者的生命體征的調控。
3體會
3.1急診手術時間不固定，患者病情緊急，傳統(tǒng)的手術護理模式不能滿足當前的急救醫(yī)療護理工作。醫(yī)護的配合默契度及搶救效率、搶救秩序上顯得尤為重要。本例搶救我們在不增加護理人員的情況下，迅速在短時間內完成現(xiàn)有4名護理人員分組，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同完成搶救，職責分工明確，秩序規(guī)范有序，對各項搶救醫(yī)囑的執(zhí)行更加到位、及時，實施后醫(yī)生組的滿意度明顯增加。
3.2進行DIC搶救時，我們細化了手術應急搶救職責，將原來巡回護士分為手術配合組、輸血輸液組、器械組三組，主要界定為保證手術安全和搶救，遇有節(jié)假日三組人員可減少為1～2人。必須設立聯(lián)絡組，聯(lián)絡組為增援護士，可以減少前三組人員的外出機會，堅守在搶救現(xiàn)場，達到配合搶救的目的。
3.3手術室不僅是配合外科手術順利進行的場所，更是一個需要隨時應對急救的科室。不僅要求護理人員具備全科的基礎理論和?？评碚撝R，更重要的是護士良好的操作技能和配合水平現(xiàn)，各組護士必須對手術前環(huán)境要求、搶救程序、擺放、專業(yè)用具準備，術上、臺下配合的要點等做到全面掌握。
4結論
手術室應急搶救分組模式可以提高手術室人員應急搶救能力[5]，使搶救準備充分化，搶救過程流程化，搶救人員職責明確化，搶救秩序有序規(guī)范化，提高搶救的工作質量。分組模式還解決了人員安排問題，達到合理配合搶救的目的。對各項搶救醫(yī)囑的執(zhí)行更加到位、及時，為手術提供了搶救成功的安全保證。同時手術護理人員應加強業(yè)務學習，充分認識DTC對孕產婦的危害，做到訓練有素、態(tài)度嚴謹，思維敏捷，對搶救工作具有預見性，才能為手術醫(yī)生、麻醉師搶救產婦贏得寶貴的時機。
參考文獻：
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[3]王庸晉.急救護理學[M].上海科學技術出版社，2001：167.
【關鍵詞】 手術室護士;麻醉醫(yī)生;配合;護理
近年來,隨著麻醉學科的不斷發(fā)展,醫(yī)療儀器設備日趨增加,品在不斷更新,如何配合好麻醉工作,給手術室護理工作提出了新的要求。因此,手術室護士應以科學、認真的工作態(tài)度,嚴謹、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作,使麻醉、手術順利完成。筆者根據多年來的工作經驗,將護理配合總結報告如下。
1 麻醉前的準備
1.1 心理護理 主要是為了了解麻醉方法,安撫患者。消除和減輕患者患者對麻醉與手術產生的恐懼與緊張心里,以減少麻醉的并發(fā)癥,利于麻醉的誘導與維持,減少麻醉意外的發(fā)生?；颊卟涣私庥嘘P麻醉知識,手術護士應術前訪視患者,向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處,以及手術和術中可能出的不適感,并安慰、鼓勵患者,解除或減輕其恐懼緊張心理,取得患者的信任和合作[1],積極配合麻醉師做好麻醉。
1.2 環(huán)境準備 手術室室溫一般控制在22°~25°,相對濕度50%~60%,如注射阿托品后室溫過高、濕度過低,患者會干渴難忍,有時出現(xiàn)體溫升高;如室溫過低,患者易患感冒,特別是采用吸入麻醉者、老年患者易并發(fā)肺部感染,因此,應注意保持手術室內適宜的溫、濕度。
2 麻醉中的配合
2.1 嚴格執(zhí)行查對制度 患者進入手術室后,檢查并核對術前用藥情況、各種藥物皮試反應結果,是否禁食。取下患者的義齒,松開衣領、褲帶,取下患者發(fā)夾及裝飾物。與麻醉師核對靜脈用藥,所有的靜脈用藥應有明顯標記,以防止與其他藥物混淆。
2.2 建立靜脈通路 靜脈穿刺前,協(xié)助患者脫下上衣,以便手術醫(yī)生消毒及麻醉醫(yī)生觀察患者呼吸、測量血壓。選擇一條靜脈通道,備輸血輸液用。除局麻下的淺表小手術外一般都要首先建立靜脈通路,以保證麻醉和手術的順利進行。全麻、大手術,宜選用大號套管針,連接輸液專用三通,方便術中加藥、輸血。麻醉中用藥需注意:嚴格執(zhí)行查對制度,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,掌握正確用藥方法。
2.3 的配合 麻醉開始,手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好,以利于各種麻醉操作的順利進行,如連續(xù)硬膜外麻醉、臂叢神經阻滯、頸叢神經阻滯等。手術中常需要將患者安置成適合手術需要的。在正常狀態(tài)下,改變可通過機體的自身調節(jié),以適應其變化,而對于麻醉患者,由于全身或部分知覺已喪失,肌肉松弛,保護性反射消失,患者已失去自身調節(jié)的能力。因此,的變化可導致呼吸和循環(huán)等調節(jié)功能的紊亂。護士應協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好,以保證呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.4 嚴密觀察病情變化 物對人體中樞神經、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾,因此,手術室護士應密切配合麻醉醫(yī)生,嚴密觀察患者的生命體征,注意患者呼吸道通暢、呼吸的幅度和頻率,如麻醉過深時,易發(fā)生舌根后墜,影響正常的呼吸,而致血氧飽和度下降,因此,術中保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并進行監(jiān)測,觀察膀胱是否充盈,設法為患者排尿或導尿,觀察患者體溫,給予保溫和防止高熱,注意有無肺部并發(fā)癥[2]。
2.5 輸血/輸液的配合 麻醉和手術中補充血容量是手術循環(huán)管理的重要手段。手術前、手術中、手術后的合理輸液是保證手術患者安全的一個關鍵。因此護士要選好靜脈進行穿刺。保證輸血輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導下掌握輸液量,以維持水、電解質平衡及血容量穩(wěn)定。對小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導下嚴格控制入量。手術中血液丟失是很常見的。應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。手術根據失血情況來決定輸血量,以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生一道執(zhí)行查對工作,輸血過程中嚴密觀察有否輸血反應,遇有蕁麻疹、寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等應立即停止輸血,在麻醉醫(yī)生指導下給抗組織胺類藥。
3 術后護理
手術完畢,手術室護士應和麻醉醫(yī)生一起護送患者回病房,并與病房護士詳細交接所施手術、麻醉方法、術中用藥及手術和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后的注意事項等。
4 體會
從患者進入手術室的那一刻起,無論何種麻醉,巡回護士均應陪伴在患者身旁,不隨便離室,確?；颊甙踩?。本院現(xiàn)在對手術時間短、難度小、又需要做全麻如腹腔鏡膽囊手術的患者采用喉罩,使用喉罩的患者常規(guī)放置胃管,協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。使用喉罩的患者喉部分泌物較多,應備好吸引器使其處于工作狀態(tài),及時觀察,保持呼吸道通暢。有些醫(yī)生在椎管內麻醉前使用了鎮(zhèn)靜劑,如咪唑安定(力月西),患者困倦嗜睡,在改變,如醫(yī)生為其實施穿刺時可能發(fā)生墜床危險。應于麻醉前觀察患者意識,詢問用藥情況,使用有效約束。通過觀察發(fā)現(xiàn),有些抗生素如克林霉素(福德)可以產生與的協(xié)同作用,用藥后患者血壓短時間內顯著下降,使用此類藥物應引起注意,輸注速度不宜過快,密切注意患者血壓變化,必要時減慢滴注速度或者停止輸注。
參 考 文 獻
【摘要】目的 探討手術安全核查表在手術室安全管理中的應用效果。方法 在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士三方共同對患者的身份、手術部位、手術方式以及麻醉方式、麻醉設備、手術物品、儀器的情況,術前、術中的用藥情況、輸血情況、標本留置情況等進行核查。比較手術安全核查表使用前后手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士核查患者的執(zhí)行率。結果 手術安全核查表應用后,核查執(zhí)行率為100%,應用前僅為44.0%-100%。應用前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(p
【關鍵詞】手術安全核查表;安全管理;核查
手術錯誤是手術室最大的風險之一,包括接錯手術患者、開錯手術部位、錯誤的手術等,是手術室特有的嚴重差錯事故。此外還有術中輸血、輸液、用藥的錯誤,手術物品、儀器準備不足而影響手術的安全實施,麻醉設備性能的安全也直接關系手術病人的安全和影響手術效果。在實際工作中,我們雖然反復強調嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程,但部分手術人員在繁忙的工作中過分相信自己的主觀判斷,忽視查對制度,雖然未發(fā)生手術錯誤的醫(yī)療糾紛,但卻存在著很大的安全隱患。2010年,新的《病歷書寫規(guī)范》頒布,要求在手術過程中增加手術安全核查表的填寫。2010年5月,我院正式執(zhí)行了手術安全核查表的應用,大大地提高了手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士對手術患者的安全核查率,有效地保障了手術患者的安全。現(xiàn)報告如下:
1 對象與方法
1.1 對象 隨機選擇執(zhí)行手術安全核查表前后為患者實施手術的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士為觀察對象(各選擇50臺手術,局部浸潤麻醉除外),年齡(32.1±16.2)歲。
1.2 方法
1.2.1 手術安全核查表 手術安全核查表對于手術病人在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前三個時間段,對手術病人進行核查,內容包括手術患者身份、手術部位、手術方式、麻醉準備與實施、手術物品、儀器的準備、用藥、輸血、手術標本、各種管路、術后去向等項目的核查,三個時間段各有側重點,由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士共同對項目進行確認,并簽名。見樣表。
1.2.2 使用方法 結合該表使用三步核查。第一步核查:病人入手術室后麻醉實施前,由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士(洗手護士)共同對患者的姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位、術野皮膚準備情況、藥物過敏、藥物皮試結果、術前備血、帶入手術室的物品(如影像學資料),以及麻醉設備安全檢查情況和麻醉方式的確認,手術、麻醉知情同意與否進行核查,無誤后方可實施麻醉。第二步核查:手術開始前,由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次對患者姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位進行核查,并由手術、麻醉醫(yī)師陳述手術、麻醉風險預警,手術護士陳述物品、儀器情況,所有成員均“確定”后,方可實施手術。第三步核查:患者離開手術室前,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士再一次對患者姓名、性別、年齡、實際手術方式、術后用藥、輸血、手術標本、皮膚情況、各種管路、患者去向等進行核對,并簽名、記錄。
1.2.3 評價及統(tǒng)計學方法 比較在手術安全核查表使用前后,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士對手術患者的安全核查執(zhí)行情況。在觀察對象不知情的情況下,按照核查表內容隨臺調查,所得的數(shù)據進行統(tǒng)計分析,采用X2檢驗。
2 結果
2.1 手術安全核查表應用前后,我科均未出現(xiàn)手術錯誤。
2.2 手術安全核查應用前后,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士對手術患者的安全核查執(zhí)行情況有所不同。見表1
表1 核查表應用前后對患者安全核查執(zhí)行情況比較
人%
項 目手術病人數(shù) 應用前應用后 X2p
麻醉實施前
手術醫(yī)生核查 5022( 44.0) 50(100.0)33.889
麻醉醫(yī)生核查 5043( 86.0) 50(100.0) 5.530
手術護士核查 5045( 90.0) 50(100.0) 3.368 >0.05
手術開始前
手術醫(yī)生核查 5042( 84.0) 50(100.0) 6.658
麻醉醫(yī)生核查 5038( 76.0) 50(100.0)13.636
手術護士核查 5043( 86.0) 50(100.0) 5.530
患者離開手術室前
手術醫(yī)生核查 5024( 48.0) 50(100.0) 35.135
麻醉醫(yī)生核查 5027( 54.0) 50(100.0) 29.870
手術護士核查 5050( 100.0) 50(100.0) ->0.05
3 討論
保障患者安全是醫(yī)療行業(yè)共同關注的話題。醫(yī)護人員在身心疲勞的情況下,稍稍疏忽,手術錯誤就有可能發(fā)生,一旦發(fā)生將導致嚴重的后果。過去,在手術室的安全核查工作中,由于沒有書面依據,部分工作人員在繁忙的工作中,受定勢思維的影響,過分相信自己的主觀判斷,出現(xiàn)確認患者資料缺乏準確、全面、客觀等情況,若缺乏醫(yī)生、護士、患者之間的溝通,極易發(fā)生手術錯誤[1] 。另一方面,對于手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師沒有明確的核查要求,因此常出現(xiàn)醫(yī)生核查患者、手術部位、手術方式等依從性較低的現(xiàn)象,由于術中人員間相互提醒,故未發(fā)生手術錯誤。手術安全核查表的應用,明確了手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的查對責任,加強了手術安全核查的準確性,提高了保障手術患者的安全。
麻醉實施前,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士三方對患者的共同核查,保證了患者的身份無誤、手術方式、手術部位的無誤;手術、麻醉的知情同意,可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;麻醉設備的安全檢查,可有效保證術中麻醉安全;術野皮膚的準備情況核查,可降低手術部位感染的發(fā)生;此時的靜脈通道的建立完成、患者過敏史及抗菌藥物皮試結果的查對,可為術中的輸液、輸血、用藥等提供保證;帶入的病歷、影像學資料、植入物等查對,可保證為術中提供使用。
手術開始前,手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士共同對患者再次進行共同核查,可進一步加強對手術患者、手術方式、手術部位的確認(尤其對稱性器官的手術部位的核查)。預計手術時間、預計失血量、手術關注點的陳述、麻醉關注點的陳述、可使參于手術人員對手術中情況做到心中有數(shù),并能提前做好各項準備工作。手術護士對于物品滅菌合格、儀器設備性能安全、 特殊用藥情況的陳述,可為手術提供必需的物質保障。
患者離開手術室前,手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士三方的共同核查,又一次地證實了手術患者身份、手術方式、手術部位的正確性。此時的用藥輸血的核查,又一次保障了護理安全,手術器械物品的清點正確,進一步為避免物品遺落體腔,保證病人安全,杜絕差錯事故的發(fā)生提供保證;手術標本的確認、可防止手術標本遺失或弄錯,保證標本及時送檢,為下一步治療提供依據;各種管道的確認,做好標識,可保證引流通物,防止脫落、受壓、扭曲。核查完畢后,患者離開手術室返回病房,巡回護士要進行護送,并與病房護士進行交接。
手術安全核查表的應用,可使手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士明確各自的責任,結合三步核查法,一環(huán)緊扣一環(huán),從而保證了正確的手術患者、正確的手術部位、正確的手術、正確安全的麻醉、正確的輸血、輸液、用藥,正確的手術標本留置。降低了發(fā)生手術錯誤的風險,并且有可觀可循的記錄文書,切實保障了患者的安全。
參考文獻
1.1心理護理多數(shù)手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。
1.2室內環(huán)境準備手術室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節(jié)紊亂發(fā)生意外。
1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。
2麻醉護理
手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。敏試驗有否遲緩反應，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。
2.1建立和保持靜脈通暢這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。2.2輸液要求輸液速度一般為2ml/（kg·h），兒童為2～4ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3g/（kg·h），液體內含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3輸血要求輸血速度成人一般為4～6ml/min，老年人或心肺疾病患者1ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應引起重視。嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕輸血事故發(fā)生。
2.4經常觀察穿刺針的局部情況有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。
2.5其他所有的物都對中樞神經、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。
3麻醉后護理
麻醉結束術畢應等麻醉醫(yī)生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時更應特別認真負責，態(tài)度有始有終。
由于個體差異有患者術畢麻醉不能很快蘇醒者，仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。神經外科手術患者還應注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等。
遇有危急重患者應邀請麻醉醫(yī)生一同將患者送回ICU或病房向有關人員交接班，所施手術、麻醉方法、術別用藥、手術和麻醉過程中基本情況、麻醉后有關注意事項。
【參考文獻】
【關鍵詞】基層醫(yī)院；臨床輸血；工作問題；防范策略
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.743文章編號：1004-7484（2014）-04-2394-02保證血液的質量、保證輸血過程的安全、節(jié)約血液資源是臨床輸血工作的主要目標。本文通過調取本地區(qū)2011年部分醫(yī)院的輸血科相關資料，運用統(tǒng)計學分析方法，對基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題及防范策略進行了探討。1資料與方法
1.1一般資料本地區(qū)部分醫(yī)院輸血科2011年的工作記錄資料以及輸血病歷資料。
1.2方法對每一份資料進行查對核實，然后對資料中的數(shù)據用統(tǒng)計學方法進行處理并分析。
1.3統(tǒng)計學方法運用SPSS14.0軟件對數(shù)據進行處理。P
2.1一般論述在臨床輸血的各個環(huán)節(jié)中存在以下常見的問題：臨床醫(yī)師填寫的臨床申請單存在內容不完整的問題、護士采血時存在對血標本標簽填寫不規(guī)范的問題、輸血科存在采用配血方法不當?shù)膯栴}。
2.2表格分析我們通過表1來對基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題進行分析。
表1基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題分析
工作環(huán)節(jié)問題名稱1調查例數(shù)1出現(xiàn)問題例數(shù)1問題率（%）申請單內容填寫不完整1202811645181.11未告知輸血風險12971110.34未執(zhí)行大量輸血審批制度1501316采錯血標本12971712.36無輸血前九項檢測結果129711013.37血型鑒定錯誤120281610.29合格血標本標簽內容填寫不規(guī)范129712518.42配血方法不當1297162120.88合格血標本保存不當或丟失12971311.01輸血記錄單填寫不規(guī)范129712518.42輸血報告單填寫不規(guī)范129712317.74血液貯存過期報廢114281916.33討論
從表1的分析結果我們可以看出，在基層醫(yī)院輸血各個環(huán)節(jié)中，醫(yī)生、護士、輸血科人員均可能出現(xiàn)不同程度的工作問題，其最主要的問題是沒有按照《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行，沒有認真的履行好自身的崗位職責，沒有嚴格的按照操作規(guī)程進行工作?，F(xiàn)在對醫(yī)生、護士、輸血科人員的工作問題進行分別討論
3.1醫(yī)生工作問題
3.1.1輸血申請單內容填寫不完整、對已經檢查血型或者已經輸過血的患者不填寫血型。醫(yī)生準確的填寫血型有利于在輸血科人員進行血型的復查時多一道核查關，也有助于為急重癥患者提前準備好血，在分析資料的時候，發(fā)現(xiàn)多數(shù)申請單沒有填寫病情，還有的申請單不填寫Hb或RBC，也有的申請單上沒有醫(yī)生的審核簽名。
3.1.2未告知患者輸血風險，沒有要求患者填寫輸血治療同意書或者填寫的不規(guī)范，醫(yī)生沒有做到告知義務。
3.1.3無輸血前九項檢查報告。輸血前九項傳染病指標可以反映受血者輸血前是否有相關疾病，可以用來作為評判輸血有無過錯的原始的證據。
3.1.4未嚴格執(zhí)行大量輸血審批制度。在一次輸血2000ml以上的就是大量輸血，必須進行嚴格的審批。
3.2護士工作問題
3.2.1采錯血標本護士在采血的時候，沒有認真的對輸血申請單和貼好標簽的血樣進行管理。
3.2.2配血標本標簽填寫不規(guī)范。護士在填寫標本標簽的時候常常出現(xiàn)標本亂貼標簽、字跡不清、床號和姓名不符等問題。
3.3輸血科工作問題
3.3.1血型鑒定錯誤由于血液樣本保存不當，操作人員操作失誤等導致血型鑒定錯誤。
3.3.2配血方法不當輸血科人員標本抗凝劑使用不正確或者用量過多、紅細胞懸液與血清比例不當是配血過程中常出現(xiàn)的問題。
3.3.3輸血報告單和輸血記錄單填寫不規(guī)范內容填寫不完整、字跡不清、沒有審核簽名等是常見的問題。
3.3.4合格血標本保存不當或丟失部分醫(yī)院因為護士對血標本的管理工作，導致血標本的保存出現(xiàn)問題，這使得出現(xiàn)輸血糾紛時難以找出準確原因，劃清責任。
3.3.5血液報廢沒有制定好用血計劃，使得血液貯存量過多導致過期報廢。4防范措施
4.1要加強對臨床輸血工作進行監(jiān)督管理，要將臨床輸血工作納入到全院醫(yī)療質量考核體系，每月要進行醫(yī)療質量檢查工作，加強對輸血病歷的管理工作，要保證病歷的及時性、完整性，要認識到進行輸血前檢查的重要性，嚴格進行輸血前九項檢查，輸血科要不斷創(chuàng)新，改進配血方法，做好相關內容的記錄工作，這樣可以使血液質量得到保證。
4.2醫(yī)院要組織醫(yī)生、護士、輸血科工作人員學習《獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)，要求他們嚴格按照相關規(guī)定進行輸血的相關工作，要培養(yǎng)他們樹立較強的工作責任心。
4.3醫(yī)生要認識到輸血申請單填寫規(guī)范的重要性，要告知患者或者其家屬輸血存在的風險，要嚴格的做好輸血前九項檢查工作，要遵守大量輸血審批制度，這樣才可以保證輸血工作的安全性。
4.4護士要認真執(zhí)行輸血的相關工作，要嚴格的遵守標本采集、運送、取血、輸血的操作規(guī)范，要做好輸血記錄的資料歸檔工作。
4.5輸血科人員要正確的進行血型的鑒定工作，要做好配血工作，要做到選擇試劑可靠、標本合格、操作規(guī)范、記錄完整，要做好血液標本的管理工作，要制定科學合理的用血計劃，減少血液過期的浪費，節(jié)約血液資源。通過上述分析，我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院在臨床輸血過程中存在的問題其實都是可以避免的，我們對于這些問題的解決要以預防為主，強的全程監(jiān)管和質量控制，醫(yī)院加強對醫(yī)生、護士、輸血科工作人員的培訓工作，要使他們的責任心加強，增強法律意識和風險意識，這樣才可以使得基層醫(yī)院臨床輸血工作中的問題得到根本解決。參考文獻
