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【關鍵詞】 中藥；質(zhì)量管理；醫(yī)院藥房
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.655 文章編號：1004-7484（2013）-06-3397-02
中藥的歷史比較悠久，醫(yī)院藥房中藥是不可或缺的重要部分。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國的藥材資源約有一萬兩千種，約有五千余種用于藥物?？梢娭兴幍膽梅秶浅V泛。中藥的質(zhì)量管理至關重要，因此，醫(yī)院藥房要采取措施，切實加強中藥的管理。
1 仔細選擇進貨渠道
在治療疾病的眾多藥品中，中藥屬于關鍵性的一種。因此，中藥的質(zhì)量一定要有保證。未經(jīng)國家許可的藥品是不能在市場上進行流通的，特別注意的是，中藥軟片，它的進貨渠道一定要合理，要嚴格把握質(zhì)量這一關。在醫(yī)院藥房中，對中藥有一套相對完善的藥品管理制度，對中藥進行管理時，要依據(jù)科學的管理方法，采購定量，規(guī)范進貨渠道的標準，要注意提供貨物的廠家，它必須是經(jīng)過GSP認證許可的企業(yè)。
2 對中藥品種進行嚴格選擇
對于中藥的品種而言，最值得注意的問題是選取的藥物是否是“正品”，意思是說藥物中的成分必須和國家的標準規(guī)格相一致，否則就是混淆品。以人參為例，人參的出處是五加科人參的根，它具有益肺補脾、固脫復脈、生津安神、元氣大補的特點。根據(jù)藥品檢驗的結果表明，人參的偽造品一般都是商陸、華山參、紫茉莉、野豇豆等，分屬于商陸科、茄科馬齒莧科、紫茉莉科、豆科，上述的成分中沒有活性成分，商陸和華山參還存在著一定的毒性。其次是要準確的劃分“習用品”、“正品”。根據(jù)歷代的醫(yī)書記載，由于各地的具體情況不同，天然藥物的藥性在生長過程中會有差異，出現(xiàn)的使用方法也有區(qū)別，這就導致了“習用品”的出現(xiàn)。在中藥房中，醫(yī)師要認真辨別藥材，保證藥材的質(zhì)量。
3 對中藥進行調(diào)配
在調(diào)配中藥時，要嚴格按照醫(yī)生的處方進行審方、劃價、調(diào)配、復核和發(fā)藥。在中藥中，存在著藥物一物多名、同名異物和炮制名各異的現(xiàn)象，在配藥過程中，要特別注意這種現(xiàn)象。以金錢草為例，它的原植物涵蓋了6個品種5個科目，但真正對治療膽結石有效的是報春花科中的過路黃，它的功效是松弛膽管和利膽約??；別的品種例如唇形科連錢草、傘形科破同草天胡荽、旋花科馬蹄金、豆科廣金錢草，它們在抗菌、利尿、尿液變酸等方面效果顯著，對治療泌尿道結石幫助很大。然而，中醫(yī)生在寫處方時經(jīng)常用的是金錢草。因此，在藥物搭配時，要結合患者的實際情況具體問題具體分析，區(qū)別對待。對于配藥的工作人員來說，不但要識別藥物的正名，而且要識別處方中的慣用名和常用名，例如二丑即牽牛子，二冬即麥冬和天冬，酒軍即炙大黃，二術即白術和蒼術，對于這些，工作人員要全部識別。
4 將藥物驗收入庫
新購買的藥物，藥房管理人員要仔細檢查，經(jīng)檢查合格后方可入庫。在進行檢查時，要建立嚴格的審核機制。藥材入庫要看發(fā)票，它是藥材入庫的憑證，要看清批號、點清數(shù)目、查清規(guī)格、分別批號。要詳細記錄入庫的批準文號、數(shù)量、產(chǎn)地、規(guī)格、供貨單位、日期等，如果條件允許的話，可以將上述內(nèi)容輸入計算機。對于藥材的包裝、質(zhì)量要進行仔細的排查，符合各項標準后才可以入庫，如果出現(xiàn)標準不合格的情況，要進行換貨或退貨處理。
5 對中藥進行儲藏
中藥的質(zhì)量在保管儲藏上受諸多因素制約，有外因和內(nèi)因。外因方面，泛油、變色、變味、鼠害蟲蛀、霉爛、陽光、濕度、空氣等都會在一定程度上影響中藥的質(zhì)量，處理不善，在治療時會達不到預期的效果，影響病人的康復。因此，對中藥要進行經(jīng)常地翻曬。在現(xiàn)階段，出于方便的因素考慮，很多的飲片包裝用的是塑料袋，但是塑料袋的包裝也要仔細考慮。各地天氣狀況不同，有的地區(qū)氣候比較潮濕，有的地區(qū)溫度高，用塑料袋包裝的藥物在運輸時可能發(fā)生變質(zhì)的情況，因此，在進行運輸儲存時要有針對性，以確保藥物的質(zhì)量。
6 進行定期清庫
對各種藥材要定期地進行清底，經(jīng)常檢查，一旦出現(xiàn)問題，立刻著手解決。例如藥材含糖類、淀粉、蛋白質(zhì)多，比較容易發(fā)生霉變蟲蛀；藥材含鹽類及其他化合物，比較容易潮解或風化；如果脂肪油含量較大，比較容易泛油；藥材揮發(fā)油的含量大，氣味比較容易散失；有膠類和樹脂類的藥材，比較容易融化粘連。因此，要立刻進行除蟲、曝曬、去霉工作。如果把定期清理的任務放在每年的年末，工作量會非常的大，工作任務比較繁重，容易出現(xiàn)失誤。如果把清理工作的間隔期限縮短，每月或者每季度清理一次，對于出現(xiàn)的問題就能馬上解決，對庫存能夠進行有效地管理。
7 結 語
中藥在人們?nèi)粘５募膊≈委熤兴鸬淖饔檬呛艽蟮?，中藥的質(zhì)量直接關系到人們的生命安全。因此，對中藥必須加強質(zhì)量的管理，嚴格做好中藥藥材選擇、調(diào)配、儲存和清理等各項工作。由于中藥質(zhì)量管理涵蓋內(nèi)容較多，每一階段的過程都至關重要，需要中藥管理人員在具體的工作中更加的耐心和細心，切實保證中藥的質(zhì)量，使人們的生命安全有所保障。
參考文獻
[1] 徐華穎.醫(yī)院中藥房中藥質(zhì)量管理措施的探討[J].首都醫(yī)藥，2011（05）.
【關鍵詞】醫(yī)院藥房； 藥品； 質(zhì)量管理
【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0271-01
藥品作為一種特殊的商品，關系到廣大患者的生命健康安全，必須采取有效的措施來加強藥品的質(zhì)量管理，保證廣大患者的用藥安全[1]。藥房為醫(yī)院的重要組成部門，在醫(yī)院藥品的質(zhì)量管理中具有重要的作用，為患者用藥安全的重要保障。醫(yī)院藥房需要根據(jù)國家的相關法律法規(guī)進行嚴格的管理，并且結合自身的實際情況，不斷地對質(zhì)量管理問題進行完善，提高人員意識，規(guī)范人員行為，努力增強質(zhì)量管理水平，為患者的安全用藥提供保障[2]。我院于2011年2月～2013年2月期間對存在的524例藥品質(zhì)量管理問題進行了分析研究，以獲得加強于藥品質(zhì)量管理的方法。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
以我院藥房2011年2月～2013年2月期間的524例藥品質(zhì)量管理問題作為研究對象，對其資料進行回顧性分析研究，獲得藥品質(zhì)量管理中存在的主要問題，以便采取相應的措施來加強藥品質(zhì)量問題的防治工作。
2 結果
對醫(yī)院藥房藥品的質(zhì)量問題進行分析研究，發(fā)現(xiàn)藥品破損問題占到藥品質(zhì)量問題的44.8%，為最主要的藥品質(zhì)量問題，其次分別為：拆零藥品、回收藥品、過期藥品的質(zhì)量問題，分別占到25.2%、18.7%、6.7%，最后，藥品擺放問題占到4.6%。詳見表1。
3 討論
3.1 醫(yī)院藥房藥品質(zhì)量問題分析
3.1.1 藥品破損問題：在本次研究中，藥品破損問題最為嚴重，占到44.8%，其原因主要可能是：在藥品的搬放以及處方調(diào)配時，醫(yī)務人員未能引起足夠的重視，沒有按照小心輕放的原則進行操作而造成藥品出現(xiàn)破損問題；藥品在到庫存放之前已出現(xiàn)破損，但是在存放時未能及時的發(fā)現(xiàn)。
3.1.2 拆零藥品的質(zhì)量問題：拆零藥品的存放條件會發(fā)生變化，易于受到影響，包括環(huán)境以及微生物的影響，往往會產(chǎn)生吸潮、降解、變色以及產(chǎn)氣等，使得藥品出現(xiàn)一定的質(zhì)量問題，導致療效降低，安全性降低，甚至會對患者產(chǎn)生嚴重的毒副作用，對患者的生命健康造成威脅[3]。
3.1.3 回收藥品的質(zhì)量問題：回收的藥品往往會由于信息的丟失，包括藥名、廠商、批號等，導致質(zhì)量問題的出現(xiàn)。另外，回收的藥品由于存放條件的改變，會使得質(zhì)量出現(xiàn)一定的問題，尤其是對于那些具有特殊存放要求的藥物更容易出現(xiàn)質(zhì)量問題，例如避光、冷藏以及存放于陰涼處等[4]。
3.1.4 過期藥品：有些藥物易于出現(xiàn)過期問題，包括有效期較短的藥品、使用較少的藥品以及醫(yī)院制劑等。過期藥品具有不確定性，一旦使用，可能會對患者產(chǎn)生不可預料的后果，應嚴格加以管理。
3.1.5 藥品擺放問題：醫(yī)院藥房的面積較為有限，加上藥品種類繁多，使得藥品混放現(xiàn)象時有發(fā)生；藥品在擺放時，較為集中，會導致有些藥物不易發(fā)現(xiàn)，從而產(chǎn)生過期問題等；若是藥品的不同劑型不能得到較為明顯的劃分，會導致調(diào)配錯誤的現(xiàn)象發(fā)生，同樣具有相近的名稱、包裝以及規(guī)格不同的同種藥物未能得到明顯的區(qū)分，也會導致錯配的發(fā)生，造成一定的后果。
3.2 加強藥品的質(zhì)量管理
3.2.1 加強藥房管理以及人員的培訓工作：定期對藥房人員進行培訓，提高工作的積極性，嚴格規(guī)范操作流程，注意藥品的擺放，保證做到小心輕放。對于藥品進行及時的核對，包括名稱、數(shù)量以及規(guī)格等，盡量減少有質(zhì)量問題的藥品出現(xiàn)。在搬運藥品的過程中注意小心輕放，尤其是對于易碎藥品，避免藥品破損的出現(xiàn)。
3.2.2 嚴格規(guī)范藥品擺放：對于藥品的擺放要根據(jù)藥品的性質(zhì)進行分區(qū)擺放。對于那些具有相近名稱、包裝的藥物要進行分別擺放，避免藥品錯配的發(fā)生。高危的藥品要進行專門存放，貴重藥品也應該單獨存放。麻醉、精神類藥品嚴格按照有關規(guī)定進行存放。藥品的補充需要按照冰箱、針劑、片劑的順序，同時注意擺放的位置。在藥品擺放上架之前要嚴格檢查有效期，保持藥品按照有效期的先后順序進行調(diào)配[5]。
3.2.3 藥品有效期的管理：對藥品的有效期進行嚴格的管理，實施區(qū)域負責制，負責藥師負責其區(qū)域內(nèi)的藥品有效期的管理，明確藥師責任。負責藥師每月對自己區(qū)域的藥品進行有效期的檢查，并進行相應的標示，然后組長根據(jù)檢查結果對藥品進行及時的處理，避免過期藥物的發(fā)放，保證用藥安全。
3.2.4 拆零藥品的管理：拆零藥品的存放條件發(fā)生改變，具有重大的安全隱患，需要進行嚴格的管理。拆零藥品設置專柜放置，并保持拆零工具的衛(wèi)生，注意防潮、避光等，同時注意避免交叉污染的發(fā)生[6]。藥品要嚴格按照需要進行拆零，并且進行詳細地記錄。拆零藥物需要保持信息的完整，若是出現(xiàn)信息丟失問題，應禁止使用。
3.2.5 回收藥品的管理：藥品的回收需要嚴格按照相關的管理制度。本院發(fā)出的具有完整包裝的藥物在退藥時，要具有與本院藥品相同的完整信息，并且要無拆、無污染、發(fā)出未超過3天，同時由住院病房提交申請，藥房負責人進行認真的核對，方可批準退藥。對于、品、生物制品等禁止退藥。
綜上所述，醫(yī)院藥房藥品的質(zhì)量問題關系到患者的用藥安全，需要嚴格加以重視。對藥房工作過程中的每個環(huán)節(jié)都要進行嚴格的管理，努力保證藥品的質(zhì)量安全，使患者獲得最好的治療效果。
參考文獻
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【關鍵詞】醫(yī)院藥房 質(zhì)量管理 安全管理
醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是集管理、技術和經(jīng)營等基本職能于一體的綜合性部門，其管理質(zhì)量的好壞將直接影響到了醫(yī)院的綜合競爭力。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?，我國越來越重視醫(yī)院藥品質(zhì)量的管理，頒布了一系列的法律法規(guī)，如《藥品管理法》、《處方管理辦法》等規(guī)章制度，以此加強管理藥品的質(zhì)量和安全。但就目前的形勢來看，我國醫(yī)院的藥房在管理上還存在著一些亟待解決的問題。以下就這些問題，筆者結合自己的藥房管理經(jīng)驗提出一些看法[1]。
一、當前醫(yī)院藥房存在的問題
1. 藥房的工作模式依然陳舊
大部分醫(yī)院藥房依舊遵循“以藥品單純調(diào)配為主要內(nèi)容，以工作服務型為宗旨”的舊傳統(tǒng)觀念和體制結構，藥房的實際工作模式就是“以藥品為中心”的簡單的保障供應模式，基本上是應付劃價、發(fā)藥等日常性事務，服務功能不足。
2.藥品的保存和養(yǎng)護
對不同性質(zhì)藥品沒有做好針對性保管工作，比如硝酸甘油、腎上腺素需要避光，部分抗菌素、生物制劑需要冷藏等等。對麻醉藥品和精神藥品、毒限類、貴重類藥品的管理也比較松懈。沒有做好特殊藥品的養(yǎng)護工作，就會影響到藥品的有效性，造成了藥品的損失，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。
3.更新藥品信息不及時
同一藥品可能有不同廠家和規(guī)格，如果藥房沒有及時更新藥品的信息，或者沒有及時地告知醫(yī)生，將造成醫(yī)生開出的處方，藥房無法調(diào)劑。比如兒科常用藥口服異丙嗪片，小孩的服用量經(jīng)常是一片的幾分之幾，但是由于藥房的進貨的不同規(guī)格，比如有時是12.5毫克而有的是25毫克，這就造成了兒童服用的劑量沒有固定的保障，給患者和工作人員都帶來了不便[1，2]。
4.藥劑人員服務意識較低
有些藥劑人員沒有充分的認識到藥房的質(zhì)量和安全管理的重要性，在工作的過程中由于責任心不夠，沒有端正良好的工作態(tài)度。
當患者對藥品的用法不明進行詢問時，沒有很好地起到指導作用，很有可能造成一些用藥的意外發(fā)生。有時醫(yī)生的處方書寫比較潦草，而藥劑人員憑經(jīng)驗進行調(diào)劑，容易導致醫(yī)療事故的發(fā)生。
二、醫(yī)院藥房質(zhì)量和安全管理的模式
1完善醫(yī)院藥房管理制度
醫(yī)院應完善藥品管理的制度，如藥房工作制度、各級人員崗位職責、藥品調(diào)配工作制度、特殊藥品管理制度、查對制度、差錯事故登記制度、藥品報廢制度、以及藥品儲存管理制度等，規(guī)范工作人員的行為、使各項工作有章可循，同時做到層層管理、全面監(jiān)督，以確保患者用藥安全。這也正是做好醫(yī)院藥房質(zhì)量和安全管理工作的根本。
2.加速藥房的現(xiàn)代化管理
目前醫(yī)院普遍使用計算機聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，給藥房的管理帶來了便利和快捷。藥房通過利用計算機信息技術，輔助醫(yī)院藥房的管理。對藥房的藥物進行登記資料入庫，以信息數(shù)據(jù)的方式對藥品進行高效、科學的管理，使得藥房工作人員能夠清晰地了解到藥房藥品的具體情況。根據(jù)藥品日常用量，在計算機限量管理系統(tǒng)中設置藥品高儲限量、低儲限量和請領數(shù)量。對藥房的儲藥情況進行跟蹤，一旦藥品的存儲量低于某個數(shù)值時，藥房工作人員能夠及時地反映，滿足醫(yī)院藥品的需求，并將藥品耗損控制在合理的范圍。計算機的輔助管理大大地減輕了藥房工作人員的工作負擔，促進藥房實現(xiàn)規(guī)范化、標準化、科學化的管理，為患者提供了更加高效的服務[3]。
3.加強藥房工作人員的責任意識
藥房工作人員應時刻銘記自己作為醫(yī)療工作人員的職責，充分認識到藥房工作對醫(yī)院和患者的重要性，樹立正確的以病人為中心、認真負責的工作態(tài)度，要意識到一旦工作出現(xiàn)差錯將產(chǎn)生的后果的嚴重性。秉著對患者健康的負責態(tài)度，具有高度的職業(yè)操守，特別是一些患者對于藥品用量和用法不清楚的時候，藥房的工作人員應及時給予清晰地指導。藥房工作人員的責任意識是藥房質(zhì)量和安全管理的重中之重。
4.提高藥房工作人員的專業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院要重視藥房的管理工作，應定期派送藥房工作人員外出進修學習，定期地對藥房工作人員進行培訓或者內(nèi)部的交流學習。同時作為一名藥房工作人員，要不斷地提高自身的專業(yè)知識，關注藥品的最近動態(tài)，加深對藥品的認識和理解，從而來適應和滿足藥學領域快速發(fā)展的需求。只有不斷地提高藥房工作人員的專業(yè)素質(zhì)和服務水平，才能更好、更全面地為患者服務。
5. 配置專業(yè)的醫(yī)療設備
醫(yī)院應該及時為藥房配置或更新設備，比如冷庫、冷藏柜，遮光、除濕設備等；而對于麻醉藥品和精神藥品、毒限類、貴重類藥品等，應該配備安全保險柜，實施特殊管理，以保證用藥的安全。
總而言之，醫(yī)院藥房的管理工作十分繁雜，醫(yī)院必須加強對醫(yī)院藥劑人員專業(yè)技能的培訓，提高藥劑人員的專業(yè)素質(zhì)，加強其質(zhì)量管理意識，要求藥劑人員必須嚴格依照規(guī)章制度操作。在醫(yī)院藥房質(zhì)量和安全管理過程中，必須抓住重點，條理清晰，執(zhí)行科學的、合理的管理方案，從而保證藥品的安全性，有效性，合理性和經(jīng)濟性，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障[4]。
參 考 文 獻
[1]徐少平．基層醫(yī)院藥房管理存在問題及對策[J]．內(nèi)科，2007，2(2)：285—286．
[2]宋新余，毛巧賢．醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理探索[J]．中國藥房，2005．16(6)：429
1資料與方法
1.1一般資料：由醫(yī)院指派的專業(yè)調(diào)查統(tǒng)計小組對中藥房2010年1月至2014年6月四年半時間內(nèi)出現(xiàn)的55例質(zhì)量管理問題資料登記進行統(tǒng)計分析，中藥房的工作人員協(xié)助調(diào)查統(tǒng)計。
1.2方法：回顧性分析中藥房管理中出現(xiàn)的55例因管理不當而出現(xiàn)的事故，探明事故發(fā)生的原因并對原因進行歸類，探索解決對策。
1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以構成比例描述問題類型，對計數(shù)資料采用t檢驗。
2結果
對55例事故進行分析、歸類和總結后，質(zhì)量管理問題類型構成比見表1。通過表1可以看出中藥房管理事故主要原因有藥品質(zhì)量不合格、藥品倉庫管理不達標、藥品加工炮制粗糙、中藥配方不嚴格、中藥信息管理落后和人事管理制度不健全六個因素。本文針對這六個引起中藥房管理事故的因素，分別提出相應的對策。
3討論
3.1質(zhì)量管理存在問題的原因分析
3.1.1藥品質(zhì)量不合格：①中藥房進購中藥材時對藥品質(zhì)量把關不嚴，采購人員不負責任，沒有分辨清楚藥材中摻入的劣質(zhì)藥、失效藥和低價藥，沒有察覺販藥商家在藥材中加進的化學物質(zhì)；②中藥房采購人員中藥藥材知識掌握欠缺，對藥品成色、重量、藥性等方面了解甚少；③采購人員從中作弊，為賺取利益而購進質(zhì)量差的藥材。
3.1.2藥品倉庫管理不達標：①藥材進倉出倉秩序混亂，沒有嚴格的藥材出入秩序，沒有登記制度；②藥材藥品無計劃進購，倉庫內(nèi)部藥材積壓；③沒有嚴格按照各種藥材所需的存儲條件放置藥材，在溫度、濕度、通風、光照等多方面缺乏常識；④在藥物存放期間，防火、防盜、防蟲和防變質(zhì)方面管理措施缺乏；⑤倉庫內(nèi)部藥材藥品存放秩序混亂，出現(xiàn)藥材摻雜的現(xiàn)象，這樣不但會影響藥物治療效果，還可能會威脅治療安全，造成醫(yī)療事故[2]。
3.1.3藥品加工炮制粗糙：中藥藥材的加工炮制是一道很重要的工序，它在很大程度上影響藥效的發(fā)揮，若藥材在炮制加工時粉碎程度不合格，則藥材中的有效成分則不能充分析出，從而影響患者藥物治療效果。通常問題出現(xiàn)在藥品加工炮制人員在工作時認真程度不夠，或者是對每種藥材的加工程序沒有很好地了解。
3.1.4中藥配方不嚴格：①中藥房的配藥人員中醫(yī)藥理論知識掌握不足，不重視藥量的增減；②在抓藥時由于粗心大意容易出現(xiàn)抓錯藥斗、配錯藥的現(xiàn)象。
3.1.5中藥信息管理落后：在傳統(tǒng)管理模式中，由于中醫(yī)醫(yī)師手寫處方的字跡潦草，難以辨認，藥材、藥量經(jīng)常拿捏不準。傳統(tǒng)管理模式效率低下，浪費了大量人力物力財力。
3.1.6人事管理制度不健全：中藥房沒建立起嚴格的健全的管理制度，各個崗位上的工作人員缺乏責任心和職業(yè)道德，許多倉庫出納工作者為了謀取一些私利，購進劣質(zhì)藥材，行為極端惡劣；中藥房工作者中藥材知識常識缺乏，沒有良好的學習心態(tài)和服務心態(tài)。
3.2存在問題的對策
3.2.1藥品質(zhì)量不合格：實行藥品出納人員工作透明制度，加強監(jiān)督力度，實施藥品安全質(zhì)量問題責任追問制度，嚴格建立起藥材采購和驗收機制，定期對藥品質(zhì)量進行專業(yè)審查，保障無劣質(zhì)藥、無失效藥、無化學成分添加藥。
3.2.2藥品倉庫管理不達標：建立系統(tǒng)的藥品倉庫管理制度，倉庫藥材的進出明確登記，內(nèi)部存放嚴格有序，嚴禁藥材混雜現(xiàn)象。為倉庫管理人員開設中藥材管理的相關課程，要求每一位管理員對藥材的性狀、成色、藥效、保質(zhì)期、貯存方式等各個細節(jié)有精準的掌握[3]。
3.2.3藥品加工炮制粗糙：對藥品加工炮制人員進行專業(yè)培訓，并建立藥品加工考核制度，定期對藥品加工人員進行理論和實踐兩方面的考試。保證加工人員對每一種藥材的加工程序了如指掌。
3.2.4中藥配方不嚴格：強調(diào)配方人員的自覺性，確保藥方的藥材配比科學合理，加強監(jiān)督工作，抓藥時不出現(xiàn)差錯。
3.2.5中藥信息管理落后：網(wǎng)絡信息技術現(xiàn)在已經(jīng)普遍應用到生產(chǎn)生活中的各個領域，在中藥房的管理中利用信息網(wǎng)絡制度來加強管理十分有必要。引進信息技術，更新中藥房管理模式。中藥房各個崗位連成一個整體，各個環(huán)節(jié)加強聯(lián)系，提高工作效率。
關鍵詞：醫(yī)院 中藥房 質(zhì)量管理 對策
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0374-01
目前，很多醫(yī)院過分重視臨床一線科室的發(fā)展，對中藥房發(fā)展無具體的規(guī)劃，特別是質(zhì)量管理方面缺乏基本的應對措施，因此在中藥房實際工作中會因為服務質(zhì)量或藥源性的疾病而與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)院中藥房的質(zhì)量管理，包括中藥從采購驗收、加工炮制、倉貯保管、門診配方、中藥制劑等全過程的質(zhì)量管理程序，是醫(yī)院藥劑管理的一個重要部分，是醫(yī)院的窗口科室之一，直接面向社會，面向患者服務，其工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平，臨床療效和兩個效益（社會效益和經(jīng)濟效益）以及社會聲譽。
1 目前醫(yī)院中藥房管理存在的問題
1.1 組織機構隸屬不統(tǒng)一，人員編制不足。中藥房組織機構的隸屬在各個醫(yī)院有所不同，未能統(tǒng)一，如有些醫(yī)院的中藥房有隸屬西藥房，有的隸屬中醫(yī)科，還有自成一體搞承包等，從而影響了中藥房的質(zhì)量管理。此外，醫(yī)院現(xiàn)有中藥人員編制不足，特別在省、市級綜合性醫(yī)院由于編制沒有明確規(guī)定，人員缺編現(xiàn)象尤為普遍，出現(xiàn)也非專業(yè)中藥人員從事中藥技術工作的情況；有些醫(yī)院集采購、驗收、加工炮制、倉庫保管于一人。中藥人員的缺編也帶來了質(zhì)量管理上的混亂。
1.2 管理制度不完善。中藥房的藥品采購制度、中藥驗收制度、存放制度、發(fā)藥制度均無具體且完善的章程來制約，這就造成了對中藥相關研究的滯后。目前各地中藥飲片發(fā)展較快，醫(yī)院中藥房明顯的依賴中藥飲片廠，無質(zhì)控標準，并且不少弊端在許多中藥飲片廠自身質(zhì)量管理上還存在，而醫(yī)院中藥房往往都是直接驗收入庫從各渠道購入的中藥飲片，導致偽劣中藥上柜配方的出現(xiàn)。而中藥在存放過程中不遵守存放的制度和條件，導致中藥發(fā)霉、變質(zhì)等。超負荷的工作導致藥房工作人員無法對每張?zhí)幏蕉甲龅绞聼o巨細，難免會出現(xiàn)中藥的漏配等、稱量不準等情況，只有通過對質(zhì)量管理制度的不斷完善，才能將具體的工作做到位。
1.3 設備不完善。藥房設施設備陳舊、缺乏 配藥設備陳舊、缺乏。很多醫(yī)院就一把藥秤。藥斗破舊，易造成中藥飲片撒落、竄味和浪費。其他藥房設施設備如：滅蠅燈、防鼠器、防火設施、換氣扇、除濕機、空調(diào)等設施也相對缺乏。
1.4 信息化管理落后。有些醫(yī)院信息化管理落后，不具備在診療、放藥過程采取網(wǎng)絡管理的條件，導致中醫(yī)師開具處方時，存在字跡不清晰、書寫不規(guī)范、態(tài)度不端正的問題，增加了中藥房出錯的幾率。此外，還存在有同藥異名、同名異藥，以及名稱相近，讀音相仿等多種情況，從而使醫(yī)生開出的中藥名稱不能和中藥房的處方一一相對應，直接影響中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生處方進行調(diào)配。
1.5 調(diào)劑過程不規(guī)范。主要表現(xiàn)在審方制度流于形式。由于中藥調(diào)劑人員業(yè)務水平參差不齊，個別人員責任心不強，認為中藥不是西藥，無毒副作用，對錯誤處方不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正。部分中藥調(diào)劑人員在調(diào)配處方時注意力不集中，沒有按順序調(diào)配處方，藥品本應間隔擺放卻混成一堆，使核對人員難以復核，重配、漏配、錯配時有發(fā)生；為提高工作速度，處方調(diào)配常有以手代稱等現(xiàn)象，導致分裝不均，稱量不足等后果。應搗碎的、需特殊要求的如先煎、后下等藥品未按醫(yī)囑處理等，進而影響用藥質(zhì)量。叫名發(fā)藥而致差錯，由于語言的不同，患者聽錯姓名，再加之患者同名同姓或語音相近，使甲乙錯拿藥物。
2 提高醫(yī)院中藥房管理質(zhì)量的對策
2.1 健全各項規(guī)章制度，使中藥房的各項工作規(guī)范化。加大力度健全各項規(guī)章制度，建立了調(diào)劑制度，驗收、質(zhì)量審查制度，有效期藥品管理制度，衛(wèi)生制度，核發(fā)制度等，使中藥房的各項工作規(guī)范化、科學化地進行。如中藥配方是杜絕差錯事故的最后一道防線，在藥材調(diào)劑中是一項復雜而細致的工作。配方準確與否，直接影響其療效好壞。因此需要嚴格按照中藥配方操作規(guī)程，實行雙簽名制度。配方人員核查無誤后，交由復核人員全面審查；再由調(diào)配、復核人員簽名，最后轉(zhuǎn)入付發(fā)給患者。發(fā)給患者時也應詢問清楚患者的姓名、床號或門診號、年齡、發(fā)票聯(lián)等，完全核對無疑后，才能將藥物付給患者或其家屬，然后明確交待中藥的用法、用量及有關注意事項，包括先煎、后下、烊化、忌口。
2.2 提高工作人員的專業(yè)知識。對于規(guī)模較小的醫(yī)院的中藥房工作人員缺乏一定的專業(yè)知識的現(xiàn)象，需要由醫(yī)院定期安排工作經(jīng)驗豐富，資歷較高的工作人員對年輕的藥師及相關工作人員進行業(yè)務學習，掌握基礎的專業(yè)知識，能夠獨立工作和應付患者及家屬的相關問題。這樣不僅提高了工作人員的工作效率，還顯著降低了發(fā)錯藥、漏發(fā)錯及稱量不準的現(xiàn)象發(fā)生，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，同時還促。
2.3 設備設施更新。嚴格遵循《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定：中藥飲片調(diào)劑室應當有與調(diào)劑量相適應的面積，配備通風、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、除塵設施，工作場地、操作臺面應當保持清潔衛(wèi)生。建議藥房配方采取前臺接方后臺配方的方式，內(nèi)部配藥臺和藥柜采用環(huán)繞式布局。這樣可擴大作業(yè)面，縮短配方的時間。對藥柜也可做一些改進，可把不同功效的藥材用不同的顏色的藥斗加以區(qū)分。
3 結語
總之，在醫(yī)藥市場競爭日益加大的今天，我們要改變觀念加快中藥房的變革，提高整體素質(zhì)，運用科學的管理制度，使藥房工作標準化、規(guī)范化和科學化，從而充分發(fā)揮中藥的資源優(yōu)勢、療效優(yōu)勢和預防保健優(yōu)勢。
參考文獻
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[關鍵詞] 醫(yī)院；中藥房；管理；質(zhì)量
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0145-02中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的精粹，在醫(yī)學臨床領域享有盛譽，其質(zhì)量好壞與臨床治療成效密切相關，為提高中藥臨床使用成效，必須要強化醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理成效。
1 嚴把中藥驗收入口關
1.1 嚴把從業(yè)人員技術關
中藥由于品種豐富，加之來源渠道較為寬泛，質(zhì)量控制難度較大，如果在采購環(huán)節(jié)沒有專業(yè)知識扎實、實踐經(jīng)驗豐富的從業(yè)人員進行把關，劣質(zhì)中藥很容易魚目混珠，這就對中藥飲片驗收從業(yè)人員提出了更高的要求[1]。相關制度明確規(guī)定了相應的從業(yè)人員標準，中藥飲片驗收人員應當具備中級及其以上技術職稱，并且實踐經(jīng)驗豐富，為質(zhì)量控制提供保證。
1.2 嚴把供貨企業(yè)資質(zhì)關
供貨企業(yè)資質(zhì)達標也是中藥質(zhì)量保證的重要基礎，參加采購供應的藥品企業(yè)應當“三證一照”齊全，應當具有藥品經(jīng)營許可證、企業(yè)合格證以及質(zhì)量管理規(guī)范認證證書和企業(yè)營業(yè)執(zhí)照，要強化資質(zhì)核查，從源頭上堵截不具備資質(zhì)的藥品企業(yè)進入醫(yī)院中藥房采購渠道。
1.3 嚴把質(zhì)量檢驗文書關
依據(jù)《中華人民共和國藥典》相關條款規(guī)定，中藥的檢驗與使用方面都有著嚴格規(guī)范的標準，例如對于中藥飲片質(zhì)量標準中的總灰份、有效成分比例以及酸不溶性成分等方面，都有相應的規(guī)定。在實踐操作中，有相當比例的醫(yī)院中藥房在檢驗設備以及人員技術水準方面，與規(guī)定還有著一定的差距，許多時候?qū)τ谥兴庂|(zhì)量的檢驗僅限于性狀鑒別角度，更多的是檢驗人員的經(jīng)驗發(fā)揮作用。單憑檢驗從業(yè)人員的經(jīng)驗，顯然是無法對中藥飲片質(zhì)量標準中的總灰份、有效成分比例以及酸不溶性成分等方面開展有效檢驗的。因此，在檢驗工作中，檢驗人員必須規(guī)范工作流程，要認真核查所有進庫的中藥是否具有藥品經(jīng)營公司出具的相關權威部門質(zhì)量檢驗文書，從專業(yè)部門檢測層面予以保證[2]。
2 嚴把中藥存儲養(yǎng)護關
在中藥存儲方面應當堅持分類存儲原則，要依據(jù)中藥飲片的性質(zhì)與存儲難易程度分別確定合適的存儲場所。在對于黨參、柏子仁、當歸等一些非常容易遭受蟲蛀、霉變以及泛油、變色的藥品，安排的存儲場所應當具備干燥和清涼的條件，溫度適宜在25℃上下，相對濕度一般不宜超過70%；對于全草及地上部分類型中藥，其自身材質(zhì)疏松，在保持入庫干燥的前提下不易霉變，但是存儲時間較長容易出現(xiàn)蟲蛀，因此在梅雨季節(jié)應定期檢查與處置[3]；在花類品種的中藥存儲上，由于其色澤和芳香養(yǎng)護要求較高，要將著力點放在防止褪色散味上，側(cè)重于控制濕度；種子類中藥蟲蛀與鼠咬風險較大，在存儲時盡可能將其存儲于密封性較好的容器之中，以達到預防蟲蛀與鼠咬的目的；一些動物皮肉以及軀干、骨架質(zhì)材的中藥，生蟲與泛油可能性大，并且具有異味，養(yǎng)護難度較大，一般應進行密封之后予以干燥存儲，同時要對存儲場所的溫度與濕度進行科學調(diào)節(jié)。中藥房最好具備冷藏設備，一些名貴藥材如：蘄蛇、紫河車、人參等，以及部分動物皮肉類藥材，最好儲存在冰箱冷藏室里。
3 嚴把中藥調(diào)劑流程關
3.1 嚴把審方環(huán)節(jié)關口
在審方環(huán)節(jié)，一定要將“四查十對”相關規(guī)定落實到位，要核查處方，核對科別、性別以及年齡，要核查藥品，核對規(guī)格、數(shù)量以及標簽，要核查配伍禁忌，核對藥品使用方法、劑量以及藥品性狀，要核查用藥科學性，核對臨床診斷結論。要對處方之中的每一項內(nèi)容開展認真審查，尤其是要對處方中是否存在相反、相畏、配伍禁忌及毒劇藥品進行認真檢查，仔細核查藥物名稱以及備注、劑量等，對處方進行嚴格的審查之后予以調(diào)配，一旦具有疑義，應當立即與處方醫(yī)師對接校對或調(diào)整，確保處方準確無誤。
3.2 嚴把調(diào)配環(huán)節(jié)關口
《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，重要飲片劑量誤差不得超過±5%，配方人員應當對照要求進行精確配制，尤其忌諱估算，要對處方中的腳注要求落實到位，對炮制方法、煎藥方法以及服用方法等方面嚴格執(zhí)行，特殊要求的另包注明并與患者囑咐。
3.3 嚴把復核環(huán)節(jié)關口
在調(diào)劑處方藥品之后開展的復核環(huán)節(jié)非常必要，是有效提高用藥安全性的一道重要屏障，在這一環(huán)節(jié)，能夠及時發(fā)現(xiàn)調(diào)劑中遺漏、錯誤以及不夠規(guī)范的地方，是提高患者用藥安全性的重要關口[4]。復核人員一定要認真負責，具有較強的責任心與業(yè)務水平，擔任中藥飲片調(diào)劑復核的人員應當具備中藥師以上專業(yè)技術職務，并且嚴格執(zhí)行復核工作流程，力保整個藥劑調(diào)配工作萬無一失。
3.4 嚴把抽查環(huán)節(jié)關口
在執(zhí)行上述規(guī)范流程的基礎上，中藥房應當對配方質(zhì)量開展定期抽檢，抽檢的范圍應當涵蓋配方總量誤差以及分劑量誤差等方面，在規(guī)定誤差不超過5%標準的基礎上，應當制定更高的執(zhí)行標準來提升配方質(zhì)量。抽查結果應當列入部門與工作人員績效考核，將其與收入分配等方面明確掛鉤，還應當及時總結先進的工作經(jīng)驗進行推廣運用，提升工作成效[5]。
綜上所述，在中藥房質(zhì)量管理工作中，一定要針對工作中的重點與薄弱環(huán)節(jié)，開展針對性的優(yōu)化與改進，重點嚴把中藥驗收入口關、中藥存儲養(yǎng)護關、中藥調(diào)劑流程關，進一步夯實工作規(guī)范流程，將質(zhì)量管理作為常態(tài)性工作進行強化，保證質(zhì)量，為臨床運用奠定堅實基礎，促進中藥事業(yè)發(fā)展壯大。
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關鍵詞： 存放；質(zhì)量管理；藥品
隨著我國現(xiàn)代化建設不斷發(fā)展，各種藥品的使用量正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，藥品庫存量也隨之增加，這就需要制藥企業(yè)、藥品銷售、醫(yī)療機構綜合運用各種手段對藥品進行科學的存放與管理，確保各項治療工作能夠順利進行。然而，當前我國制藥企業(yè)、藥品銷售、醫(yī)療等機構在藥品的存放與質(zhì)量管理工作方面仍然存在著比較大的問題，一定程度上影響了患者的醫(yī)療安全，這就需要藥品存放與質(zhì)量管理人員全面了解不同藥品在存放方面的具體需求，用科學、管理的方式對各種藥品進行有效的保管。
一、藥品質(zhì)量管理所存在的問題
（一）質(zhì)量安全意識不強
藥品質(zhì)量安全管理工作是一項系統(tǒng)性、專業(yè)性比較強的工作，其工作內(nèi)容主要是對藥品的終端零售、批發(fā)流通以及生產(chǎn)等環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)督，其中終端零售的藥品所受到的重視更加深入，是保證藥品安全性的最后環(huán)節(jié)。然而當前我國現(xiàn)行的藥品監(jiān)管體系沒有對相關單位的許可資格進行明確的判定，部分單位由于自身存在一定的管理漏洞，沒有以正規(guī)渠道引進藥品，進而對藥品質(zhì)量造成負面影響。
（二）缺少藥品質(zhì)量管理專業(yè)人員
藥品質(zhì)量管理工作由于自身有著比較強的專業(yè)性特點，若沒有專業(yè)的管理人員提供技術支持，很難確保管理與存放工作的科學性與合理性。然而，部分制藥企業(yè)、藥品銷售、醫(yī)療等單位沒有意識到藥品質(zhì)量管理與存放工作的重要意義，若單位自身規(guī)模較小，沒有配置專業(yè)的藥品質(zhì)量管理人員，使所投入使用的藥品在質(zhì)量上有著一定的缺陷。
（三）信息化建設力度不足
高效率、高質(zhì)量的藥品質(zhì)量管理工作離不開信息化技術的支持，無論是對于藥品的存放還是對于藥品的質(zhì)量管理，在各項工作環(huán)節(jié)中都需要大量的數(shù)據(jù)資源提供支持，本質(zhì)上是一項信息采集與分類工作。然而，部分制藥企業(yè)、藥品銷售、醫(yī)療等機構出于人才、技術以及資金等方面的限制，無法實現(xiàn)藥品質(zhì)量管理與存放工作的信息化、各項具體的工作仍然要依靠人為手動來進行處理，管理效率上的不足也在一定程度上影響了藥品質(zhì)量管理工作的質(zhì)量。
二、做好藥品存放與質(zhì)量管理工作的具體措施
（一）做好職業(yè)技能培訓工作
藥品質(zhì)量管理人員是稀缺的人才資源，制藥企業(yè)、藥品銷售、醫(yī)療等機構在招聘不到專業(yè)人才情況下，需要為藥品管理工作人員提供專門的職業(yè)知識技能培訓，從理論與實踐兩個方面提高藥品質(zhì)量管理人員的工作質(zhì)量與工作效率。在理論方面，管理人員需要對不同藥品存放的溫度、濕度、光照度以及規(guī)定存放時間有一個全面且深入的了解，在動手實踐操作方面，管理人員需要了解各種信息化技術的操作方法，比如計算機、管理軟件以及各種專業(yè)設備的使用方法，只有這樣才能夠最大程度上提高管理人員各項工作的科學性與有效性，進而實現(xiàn)藥品存放與質(zhì)量管理工作效率與質(zhì)量的提升。
（二）建立藥品質(zhì)量管理機制
藥品質(zhì)量管理機制的建立首先要從藥品存放的角度出發(fā)，以提高藥品使用安全性為根本目的，一方面要為藥品管理人員提供必要的技術支持，另一方面也要對管理人員的各項工作行為進行嚴格的約束。在相關制度的指導下，管理人員需對藥品的儲存條件進行深入的調(diào)查，與現(xiàn)場操作人員一同根據(jù)藥品保存條件要求，對倉庫的濕度與溫度進行嚴格的調(diào)整，定期抽檢藥品質(zhì)量，對不同種類藥品的質(zhì)量監(jiān)察結果進行詳細的記錄。在長期的實踐與操作中，形成專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督管理機制，使倉庫工作人員能夠在各項管理機制的指導下合理儲存各種藥品。
（三）養(yǎng)成良好的管理工作習慣
藥品質(zhì)量管理人員一方面要在日常工作中遵守各項管理條例，同時也需要對工作經(jīng)驗進行不斷的總結與分析，形成一整套完整的工作w系與工作習慣。在各項具體工作中，需要綜合采用抽濕、干燥等手段對藥品進行養(yǎng)護。在異常因素影響下，部分藥品庫存時間比較長，需要對其進行專門的抽樣檢查，看是否存在藥品變質(zhì)問題。藥品質(zhì)量管理人員還需要進一步了解各種藥品養(yǎng)護儀器的使用方法，比如溫濕度儀表等，以藥品質(zhì)量管理過程中所生成的各項數(shù)據(jù)進行記錄與歸檔處理。藥品檢測過程中一定要能夠反映出藥品的檢查方法、檢查地點以及檢查時間以及檢查藥品的品種與類別。
（四）根據(jù)藥品質(zhì)量動態(tài)與季節(jié)方面的變化，藥品質(zhì)量管理人員需要專業(yè)制定一個檢查與養(yǎng)護工作計劃，根據(jù)不同藥品的特有性質(zhì)設計保存方案與保養(yǎng)方法，所定制的管理方案需要在經(jīng)過管理部門的審核之后再付諸實施。
結束語：
做好藥品存放與質(zhì)量管理工作是制藥企業(yè)、藥品銷售機構十分重要的工作內(nèi)容之一，只有在確保藥品質(zhì)量合格的情況下，各項治療工作才能夠順利、有效的落實到位。這就需要相關部門專門建立起一套藥品質(zhì)量管理隊伍，制定相關規(guī)范，提高管理工作的有效性。■
參考文獻
[1]醫(yī)院藥房擺藥管理淺議[J]. 岑劍暉，黃明宏，黃劍文，梁鳳坤. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2007（10）
