時(shí)間：2023-07-18 16:27:58
序論：在您撰寫醫(yī)療廢物處置工藝時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、檢查范圍
市轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)廠企醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心（站）、疾控中心、婦幼保健院、結(jié)核病、皮膚病防治所、各民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所、廠企醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、保健站。
二、檢查內(nèi)容
1、是否有健全的本單位醫(yī)療廢物處置管理機(jī)構(gòu)，具體的責(zé)任人員和明確的崗位責(zé)任制，是否簽訂《醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議書》等相關(guān)資料。
2、是否有完善的醫(yī)療廢物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，是否按規(guī)定執(zhí)行。
3、是否設(shè)有符合要求的醫(yī)療廢物暫時(shí)存儲(chǔ)場(chǎng)所，是否有專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送和保存，是否用合格的專用包裝物分類收集醫(yī)療廢物。
4、是否按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范對(duì)醫(yī)療垃圾、廢棄物等進(jìn)行嚴(yán)格處理并完善醫(yī)療廢物登記。
三、檢查時(shí)間、形式
2013年3月15日至4月底，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，此次檢查活動(dòng)將與今年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查工作相結(jié)合檢查院工作相結(jié)合，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查評(píng)估表》（附件1）的標(biāo)準(zhǔn)，檢查的結(jié)果將做為本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、工作要求
（一）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)和義不容辭的職責(zé)，做好這項(xiàng)工作對(duì)于確保醫(yī)療質(zhì)量，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境安全，保障人民群眾身體健康和生命安全意義重大，要從思想和行動(dòng)上高度重視醫(yī)療廢物管理工作，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的主動(dòng)性、自覺性。
（二）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)教育工作。采取各種形式，以《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章培訓(xùn)為重點(diǎn)，實(shí)施全員培訓(xùn)，使每一個(gè)崗位的每一位工作人員都能夠熟悉、掌握醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)范的規(guī)定，都能夠明確各自的崗位職責(zé)，增強(qiáng)依法管理醫(yī)療廢物的意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)安全意識(shí)，切實(shí)履行好各自的職責(zé)。
（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真進(jìn)行疏理，盡快把醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)制度健全好、落實(shí)好。要按照《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（附件2）的規(guī)定，規(guī)范地開展醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處置工作，做到不留空間和死角。要建立責(zé)任制和責(zé)任追究制，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，落實(shí)好各部門、各崗位的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T職能建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，科學(xué)實(shí)施考核，及時(shí)查糾問(wèn)題，堅(jiān)持獎(jiǎng)懲分明，確保醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)措施落在實(shí)處。
按照“環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、安全無(wú)害、廢物減量”的醫(yī)廢處置原則，強(qiáng)化政府主導(dǎo)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)、產(chǎn)廢單位法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)制，依法處置醫(yī)療廢物，全面落實(shí)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存等規(guī)范化要求，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)內(nèi)1個(gè)衛(wèi)生院、21個(gè)村衛(wèi)生室和3個(gè)個(gè)體診所的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流入社會(huì)及環(huán)境，不僅會(huì)造成環(huán)境危害，而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)研究決定，成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。
三、規(guī)范管理
（一）綜合管理。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作，建立管理臺(tái)賬，做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
（二）分類管理。
1．根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑，廢棄的顯影液、定影液，批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，需用專用容器盛放，并應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)，并使用雙層包裝物及時(shí)密封其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出，回收袋要用封條封口、并貼封口標(biāo)簽。
2．各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物的法律法規(guī)執(zhí)行。運(yùn)送人員應(yīng)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝好的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物的內(nèi)部運(yùn)送時(shí)，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，要對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向等內(nèi)容進(jìn)行登記并與專（兼）職運(yùn)送人員進(jìn)行雙簽名，登記資料至少保存3年。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、橡膠手套、防護(hù)鞋等，在回收傳染性廢物時(shí)，戴雙層手套、防護(hù)鏡，防護(hù)用品用后不能存放在生活區(qū)，要及時(shí)消毒清洗。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由市固廢公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1日/次，交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)2日/次。各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。
四、醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)
（一）專業(yè)技能。
認(rèn)真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告。
（二）職業(yè)防護(hù)。
在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等）過(guò)程中，堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。
五、應(yīng)急處置
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢物管理的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?/p>
六、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表
關(guān)鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽(yáng)肺結(jié)核；免疫功能；臨床價(jià)值
Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients
GE Chang-hua，GE Long，ZHANG Li-mao
（Department of Tuberculosis，Xuzhou Infectious Disease Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme，and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015，72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group（control group）and combining routine treatment with thymopentin treatment group（observation group）.The lung breath ability and immune function of the patients were detected，and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group，pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased（P
Key words：Thymopentin；Initial treatment of positive tuberculosis；Immune function；Clinical value
肺結(jié)核作為主要的慢性傳染性肺疾，主要由結(jié)核桿菌感染引發(fā)。由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，到目前為止仍然找不到較好的治療方法，因此，為尋找較好的治療方案，且因?yàn)榉谓Y(jié)核患者是因機(jī)體免疫功能低下而感染結(jié)核菌，所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能[1-3]，通過(guò)對(duì)患者的肺呼吸能力及免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，比較胸腺五肽聯(lián)合治療與常規(guī)治療效果及臨床推廣意義探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2014年3月～2015年3月收治的72例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，選取患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)診斷，確診為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者。其中男性患者38例，女性患者34例，年齡32～79歲，平均47歲。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和臨床診斷，將患者平均分為兩組，兩組患者的年齡性別及病灶范圍等基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療2HRZE/4HRE標(biāo)準(zhǔn)化方法：H：異煙肼，口服1次/d，300 mg；R：利福平，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，600 mg；Z：吡嗪酰胺，口服1次/d，1500 mg；E：乙胺丁醇，口服1次/d，750 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。
胸腺五肽聯(lián)合治療觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胸腺五肽，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，1 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。
1.3結(jié)果測(cè)定及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1呼吸能力 在兩組患者接受治療前后，對(duì)肺呼吸能力進(jìn)行測(cè)量觀察：第1s用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.3.2 T細(xì)胞亞群含量 在兩組患者接受治療前后，對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采取和流式細(xì)胞檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)分析，測(cè)定患者血液中T淋巴細(xì)胞亞群含量：測(cè)量指標(biāo)主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1肺呼吸能力情況比較 通過(guò)比較兩組患者接受治療前后的肺呼吸能力，通過(guò)胸腺五肽的聯(lián)合治療，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組患者（P
2.2免疫功能能力比較 比較兩組患者接受治療前后的相關(guān)免疫細(xì)胞含量，表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞群方面：聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P
3 討論
由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，且結(jié)核患者因結(jié)核菌感染造成機(jī)體免疫功能低下，目前臨床的常規(guī)治療僅能在一定程度上吸收病灶和減輕癥狀。所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)患者的免疫水平與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和恢復(fù)密切相關(guān)，因此將免疫制劑作為肺結(jié)核治療的有效手段進(jìn)行臨床應(yīng)用，具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值[4-6]。胸腺五肽的主要成分為從小牛胸腺素中提取的胸腺α1，①可以有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，②由于具有與結(jié)核桿菌相似抗原，可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)對(duì)患者的損害[7]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺呼吸能力得到明顯提高，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均顯著高于對(duì)照組患者（P
同時(shí)本文比較了兩組患者的免疫細(xì)胞的數(shù)量表達(dá)，CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞是患者機(jī)體保護(hù)性免疫反應(yīng)的重要記憶和功能細(xì)胞，聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P
綜上，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促進(jìn)病灶吸收，在臨床推廣中具有積極意義。
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[關(guān)鍵詞] 免疫調(diào)節(jié)劑；烏體林斯；初治菌陽(yáng)肺結(jié)核；免疫功能
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（c）-0106-03
肺結(jié)核一直是全球性的健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前肺結(jié)核患者約為450萬(wàn)，其中耐藥肺結(jié)核患者占10%左右，每年新發(fā)病例約為145萬(wàn)，且近年來(lái)其發(fā)病率有所回升，給我國(guó)肺結(jié)核的防治提出了新的挑戰(zhàn)[1-2]。肺結(jié)核患者普遍存在免疫功能低下，且細(xì)胞免疫功能失衡與肺結(jié)核的發(fā)生密切相關(guān)。研究認(rèn)為，Th1/Th2細(xì)胞應(yīng)答平衡對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防、控制起著決定性作用[3]。本研究對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者采用免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合正規(guī)抗結(jié)核治療，旨在探討該方案的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2009年1月～2012年10月于武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診及住院的初治痰涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核患者，共108例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均未接受過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療，近6個(gè)月未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑；③排除其他免疫性疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙者。將108例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各54例。治療組男22例，女32例；年齡25～74歲，平均（44.6±5.2）歲；繼發(fā)性肺結(jié)核26例，血行播散型28例。對(duì)照組男25例，女29例；年齡27～75歲，平均（46.3±6.3）歲；繼發(fā)性肺結(jié)核32例，血行播散型22例。兩組患者在性別、年齡、分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 方法
對(duì)照組采用2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)化療方案正規(guī)治療，治療期間全療程常規(guī)護(hù)肝治療。H：異煙肼（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023691），Z：吡嗪酰胺（上海五洲藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020105），E：乙胺丁醇（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022 588），R：利福平（湖北仁悅藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021721）。藥物劑量及用法：H 0.3 g口服，1次/d，Z 1.5 g口服，1次/d，E 0.75 g口服，1次/d，R 0.45～0.60 g加入5%的葡萄糖200 mL靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上加用烏體林斯（草分枝桿菌F.U.36注射液，成都金星健康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20040070）每周1次，每次1支（1.72 μg），用滅菌注射用水1 mL溶解后，在臀部輪換行深部肌內(nèi)注射，并密切觀察局部有無(wú)過(guò)敏及不良反應(yīng)。兩組的療程均為2個(gè)月。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床治愈：肺部病灶基本吸收，無(wú)活動(dòng)性病灶；顯效：病灶吸收≥50%；好轉(zhuǎn)：病灶吸收
1.3.2 痰菌檢查 分別于治療1個(gè)月末、2個(gè)月末進(jìn)行痰抗酸菌涂片，記錄兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況。
1.3.3 免疫指標(biāo)評(píng)價(jià) 治療前后，分別于清晨6：00～8：00抽取空腹靜脈血6 mL于肝素抗凝管中，低溫2500 r/min，離心15 min，分離血清置于-20℃保存。采用流式細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+數(shù)量，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）水平，均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS 8.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
治療組的總有效率為88.9%，顯著高于對(duì)照組（74.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.93，P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較
治療1個(gè)月末，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個(gè)月末，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率為83.3%，顯著高于對(duì)照組（64.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化比較
治療前，兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個(gè)月后，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善。與對(duì)照組比較，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組治療前后IFN-γ、IL-10水平變化比較
治療前，兩組患者IFN-γ、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組的IFN-γ、IL-10水平均明顯改善（P < 0.05）。治療后，與對(duì)照組比較，治療組IFN-γ顯著上升，血清IL-10水平顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
目前學(xué)者普遍認(rèn)為，肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染所致免疫應(yīng)答功能紊亂的一種免疫疾病，以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫抑制為主，且其抑制程度與肺結(jié)核病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6-7]。由于肺結(jié)核早期治療極為關(guān)鍵，初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者通常采用2個(gè)月強(qiáng)化期的標(biāo)準(zhǔn)治療。因此，肺結(jié)核患者在接受正規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，聯(lián)合一種可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，實(shí)現(xiàn)T細(xì)胞對(duì)分枝桿菌共同抗原應(yīng)答的保護(hù)性免疫機(jī)制的免疫調(diào)節(jié)劑，有可能提高化療效果。
烏體林斯又稱滅活草分枝桿菌，是輔助治療結(jié)核的多功能免疫調(diào)節(jié)劑，其可通過(guò)激活T細(xì)胞、釋放淋巴因子、促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖與活化等途徑發(fā)揮增強(qiáng)免疫力和抗結(jié)核病的作用。臨床上應(yīng)用較多的是烏體林斯注射劑，其安全性好，易于保存，雖然存在低熱、局部紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)，但均較為輕微，且停藥或?qū)ΠY治療即可好轉(zhuǎn)，可作為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核輔助治療的一種理想的選擇[8]。本研究結(jié)果顯示，初治菌陽(yáng)患者在經(jīng)抗結(jié)核和免疫調(diào)節(jié)劑治療2個(gè)月后，治療組的總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.9%和83.3%，顯著高于對(duì)照組（74.1%、64.8%）（P < 0.05），與耐多藥、復(fù)治肺結(jié)核效果一致[9-10]，說(shuō)明該聯(lián)合治療方案的臨床療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案，可改善患者的癥狀，激活機(jī)體修復(fù)功能，促進(jìn)病灶的吸收，加快痰菌陰轉(zhuǎn)速度。
研究認(rèn)為，T淋巴細(xì)胞可通過(guò)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等亞群細(xì)胞實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，其中IFN-γ是由Th1細(xì)胞分泌分泌的抗結(jié)核因子，而IL-10是Th2型細(xì)胞因子，主要參與體液免疫，并對(duì)Th1型反應(yīng)產(chǎn)生拮抗作用[11-13]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)月后，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善，但與對(duì)照組比較，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低（P < 0.05）。治療組IFN-γ顯著上升，血清IL-10水平顯著下降（P < 0.05）。由此可見，上述因子均參與了肺結(jié)核免疫發(fā)病的過(guò)程，而其表達(dá)失調(diào)是導(dǎo)致病情發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)也說(shuō)明烏體林斯可增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫及細(xì)胞免疫，提高患者免疫力，具有一定的保護(hù)性免疫調(diào)節(jié)作用[14-15]。
綜上所述，在正規(guī)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏體林斯治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核安全有效，初治菌陽(yáng)陰轉(zhuǎn)率高，病灶吸收快，且可提高患者機(jī)體免疫水平，可考慮作為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的理想治療方案。但對(duì)于該聯(lián)合用藥方案的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、多中心的對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。
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1994年4月重慶大足縣以勞養(yǎng)武餐巾紙廠（以下簡(jiǎn)稱“餐巾紙廠”）與塑料彩印廠（以下簡(jiǎn)稱“彩印廠”）以口頭協(xié)議方式商定印制“Marlboro”餐巾紙塑料包裝片合同。彩印廠依約一共印制“Marlboro”塑料包裝紙17.1萬(wàn)張，每張單價(jià)0.014元計(jì)，營(yíng)業(yè)額為2394元。餐巾紙廠用該批“Marlboro”餐巾紙塑料包裝片生產(chǎn)餐巾紙1.1萬(wàn)包，每包售價(jià)0.34元，已售出9380包，收取貨款3189.2元，剩下的餐巾紙及包裝片被重慶市工商行政管理局依法封存。
處理結(jié)果：
重慶市工商行政管理局認(rèn)為，“Marlboro”商標(biāo)是美國(guó)菲力普。莫利斯產(chǎn)品有限公司注冊(cè)并使用在卷煙商品上的馳名商標(biāo)，依據(jù)《保護(hù)工業(yè)產(chǎn)權(quán)巴黎公約》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)該商標(biāo)應(yīng)予以充分保護(hù)。餐巾紙廠將與“Marlboro”商標(biāo)相同、近似的文字、圖形作為餐巾紙包裝上的裝潢使用，屬《商標(biāo)法》第38條第（4）項(xiàng)所述“給他人的注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)造成其他損害的”商標(biāo)侵權(quán)行為。依據(jù)《商標(biāo)法實(shí)施細(xì)則》第43條的規(guī)定，重慶市工商行政管理局于1995年7月對(duì)餐巾紙廠作出以下處理：
1.立即停止銷售帶有“Marlboro”標(biāo)識(shí)的餐巾紙；
2.銷毀封存的1620包餐巾紙上的“Marlboro”塑料包裝片；
3.被封存的16萬(wàn)張“Marlboro”餐巾紙塑料包裝片予以銷毀；
4.罰款2700元上繳國(guó)庫(kù)。
彩印廠未經(jīng)注冊(cè)商標(biāo)所有人的許可，擅自在餐巾紙塑料包裝片上印制“Marlboro”文字、圖形的行為，屬《商標(biāo)法》第38條第（3）項(xiàng)所述“偽造、擅自制造他人注冊(cè)商標(biāo)標(biāo)識(shí)或者銷售偽造、擅自制造的注冊(cè)商標(biāo)標(biāo)識(shí)的”商標(biāo)侵權(quán)行為。依據(jù)《商標(biāo)法實(shí)施細(xì)則》第43條的規(guī)定，重慶市工商行政管理局作出如下處理：
1.收繳封存的“Marlboro”印版模具；
2.罰款1400元上繳國(guó)庫(kù)。
案例評(píng)析：
（一）、馳名商標(biāo)及其保護(hù)
馳名商標(biāo)，依國(guó)家工商行政管理局頒布的《馳名商標(biāo)認(rèn)定和管理暫行規(guī)定》第2條規(guī)定，指在市場(chǎng)上享有較高聲譽(yù)并為相關(guān)公眾所熟知的注冊(cè)商標(biāo)。馳名商標(biāo)依法受到與一般商標(biāo)不同的特殊保護(hù)。這種特殊保護(hù)表現(xiàn)在兩個(gè)方面：
1、馳名商標(biāo)的注冊(cè)程序以及對(duì)抗沖突申請(qǐng)的特殊效力。
不管是采納使用在先原則還是注冊(cè)在先原則的國(guó)家，根據(jù)是《保護(hù)工業(yè)產(chǎn)權(quán)巴黎公約》規(guī)定，公約成員國(guó)有義務(wù)拒絕或取消注冊(cè)，并禁止使用以容易與成員國(guó)已馳名的商標(biāo)產(chǎn)生混淆的注冊(cè)商標(biāo)申請(qǐng)。因此如果某一商標(biāo)是馳名商標(biāo)，盡管沒(méi)有在某一巴黎公約成員國(guó)申請(qǐng)注冊(cè)，它依然可以在該國(guó)對(duì)抗可能產(chǎn)生混淆的，以復(fù)制模仿或翻譯該商標(biāo)的方式由他人提起的沖突申請(qǐng)。即使已經(jīng)注冊(cè)，也應(yīng)當(dāng)為馳名商標(biāo)所有人提供5年的期限，使得馳名商標(biāo)所有人可以在此期限內(nèi)對(duì)侵權(quán)商標(biāo)提出撤銷申請(qǐng)。如果是通過(guò)惡意方式取得注冊(cè)的，則不應(yīng)當(dāng)規(guī)定提出撤銷申請(qǐng)的時(shí)間限制。
2、馳名商標(biāo)的跨種類保護(hù)。
注冊(cè)商標(biāo)權(quán)的禁止權(quán)范圍只能及于類似商品和近似商標(biāo)。但馳名商標(biāo)的禁止權(quán)范圍則可以超出類似商品的范疇，而及于完全不同類的商品之上。本案被申請(qǐng)人的行為即屬于在其他種類的商品上使用與馳名商標(biāo)相類似的商標(biāo)“Marlboro”。由于中國(guó)是巴黎公約成員國(guó)，有義務(wù)為馳名商標(biāo)提供特殊保護(hù)。重慶市工商行政管理局對(duì)兩被申請(qǐng)人的共同侵權(quán)行為作出的處罰決定是正確的。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物 焚燒 煙氣處理 機(jī)理 工藝
中圖分類號(hào)：X327 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）05（c）-0124-04
1998年廣東生活環(huán)境無(wú)害化處理中心醫(yī)療廢物處理站投產(chǎn)，開啟了我國(guó)醫(yī)療廢物集中安全處置工作之路。經(jīng)歷2003年“SARS”疫情之后，國(guó)家在全國(guó)布點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)了300家醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，至今已大部分投產(chǎn)運(yùn)行，這些設(shè)施初期的處置方法基本上全為焚燒法。近年來(lái)，雖然其他的非焚燒處置技術(shù)不斷發(fā)展應(yīng)用，但焚燒法仍以可靠的“無(wú)害化、減量化”優(yōu)勢(shì)占據(jù)主要地位，全國(guó)還有70%左右的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施采用焚燒法處置技術(shù)。
醫(yī)療廢物焚燒處置過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量煙氣，含有包括二英、酸性氣體、重金屬、煙塵等危害性很大的有毒有害物質(zhì)，做好焚燒煙氣的凈化處理是焚燒法處置醫(yī)療廢物的關(guān)鍵。
1 醫(yī)療廢物焚燒煙氣的危害
1.1 顆粒物的危害
顆粒物對(duì)于人體的健康的影響，取決于顆粒物的濃度和在其中暴露的時(shí)間。研究表明，因上呼吸道感染、心臟病、支氣管炎、氣喘、肺炎、肺氣腫等疾病而到醫(yī)院就診人數(shù)的增加與大氣中顆粒物濃度的增加是相關(guān)的。
1.2 氯化氫的危害
氯化氫對(duì)人體的影響分為急性中毒和慢性損害。急性中毒多見于意外事故中，主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、咽痛、眼痛、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、胸痛、胸悶，有的有咯血。嚴(yán)重者可引起化學(xué)性肺炎、肺水腫、肺不張等病癥。長(zhǎng)期在超過(guò)15 mg/m3濃度的環(huán)境下操作，會(huì)造成牙齒酸蝕癥、慢性支氣管炎等慢性病變。
1.3 硫氧化物的危害
SO2在空氣中達(dá)到（0.3～1.0）×10-6時(shí)，人們就會(huì)聞到一種氣味。包括人類在內(nèi)的各種動(dòng)物，對(duì)SO2的反應(yīng)都會(huì)表現(xiàn)為支氣管收縮。一般認(rèn)為，空氣中SO2的濃度在0.5×10-6以上，對(duì)人體健康已有潛在性影響，（1～3）×10-6時(shí)多數(shù)人開始受到刺激，10×10-6時(shí)刺激加劇，個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管痙攣。顆粒物與水分結(jié)合形成酸雨是對(duì)人類健康影響非常嚴(yán)重的公害。
1.4 一氧化碳的危害
CO是一種能奪去人體組織所需氧的有毒吸入物。CO與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白（COHb），COHb的直接作用是降低血液的載氧能力，次要作用是阻礙其余血紅蛋白釋放所載的氧，進(jìn)一步降低血液的輸氧能力。在CO濃度（10～15）×10-6下暴露8h或更長(zhǎng)時(shí)間的有些人，對(duì)時(shí)間間隔的辨別力就會(huì)差。一般認(rèn)為，CO濃度100×10-6是一定年齡范圍內(nèi)健康人暴露8 h的工業(yè)安全上限。CO濃度達(dá)到100×10-6時(shí)，大多數(shù)人感覺眩暈、頭痛、和倦怠。
1.5 重金屬的危害
醫(yī)療廢物焚燒煙氣中可能存在的重金屬主要有：汞、鎘、砷、鎳、鉛、鉻、錫、銻、銅和錳等。主要來(lái)自醫(yī)療廢物和其他入爐物料中含有重金屬及其化合物在焚燒過(guò)程中以蒸汽或塵粒的形態(tài)進(jìn)入煙氣。這些重金屬對(duì)人體的危害主要是通過(guò)皮膚黏附、消化道或者呼吸道進(jìn)入人體，從而影響人體的身體不適，嚴(yán)重的甚至可能死亡。
1.6 有機(jī)化合物的危害
在醫(yī)療廢物焚燒過(guò)程中產(chǎn)生的有機(jī)化合物主要是二英類有毒物質(zhì)和呋喃以及多氯聯(lián)苯、苯酚等致癌物質(zhì)。
二英類物質(zhì)有很高的致死性，其毒性是氰化鉀的1000倍、砒的900倍，是至今已知物質(zhì)中毒性最強(qiáng)的化合物。據(jù)報(bào)道，只要28.35g 二英類物質(zhì)，就能將100萬(wàn)人置于死亡。另外，二英類物質(zhì)還具有很強(qiáng)的致癌特性，致癌性比黃曲霉素高10倍，是3，4-苯并芘的數(shù)倍，因此，二英類物質(zhì)被國(guó)際癌癥研究中心列為一級(jí)致癌物。
2 煙氣中灰塵及重金屬的去除機(jī)理
醫(yī)療廢物焚燒煙氣中的灰塵中顆粒分布與焚燒過(guò)程的流動(dòng)結(jié)構(gòu)、化學(xué)反應(yīng)特性、物料的物理化學(xué)特性以及焚燒爐的選擇有關(guān)。對(duì)于一般的醫(yī)療廢物而言，顆粒的粒徑分布范圍大約在 0.1～1000 um之間，但是有35%以上的灰塵的直徑小于10 um，有90%以上的灰塵的直徑小于100 um。控制粉塵污染物通用的設(shè)備主要有：水膜除塵器，靜電除塵器和袋式除塵器等。由于水膜除塵器的除塵效率不穩(wěn)定，且除塵過(guò)程中產(chǎn)生的污水需要經(jīng)過(guò)處理，所以該方式已經(jīng)被淘汰。有研究表明，采用靜電除塵器由于達(dá)不到顆粒物的去除效果，并且靜電除塵器脫除二英物質(zhì)的能力較差，易造成二英物質(zhì)的二次合成，所以 GB18485-2003標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，除塵裝置必須嚴(yán)禁采用靜電除塵器，所以在危險(xiǎn)廢物焚燒煙氣的煙塵處理中，通常采用布袋除塵器。贛州市醫(yī)療廢物處置中心采用的脈沖袋式除塵器，其工作原理如圖1所示。
煙氣中的重金屬的去除可以分為兩部分：（1）一部分重金屬吸附在灰塵的表面，在布袋除塵器除塵時(shí)，也把重金屬一起去除；（2）大部分重金屬還是通過(guò)在噴霧干燥塔之后的活性碳管道中通過(guò)活性碳的吸附后，在布袋除塵器隨著活性碳一起落在灰斗中?？傊覊m和重金屬都是通過(guò)布袋除塵器收集后，一起去除的。
含塵氣流從下部進(jìn)入圓筒型濾袋，在通過(guò)濾料的孔隙時(shí)，粉塵被捕集于濾料上，透過(guò)濾料的清潔氣體排出口排出。沉積在濾料上的粉塵，可在機(jī)械振動(dòng)的作用下從濾料表面脫落，落入灰斗中。常用濾料由棉、毛、人造纖維等加工而成，濾料本身網(wǎng)孔較大，一般為20～50 um，表面起絨的濾料為5～10 um，因而新鮮的濾料的除塵效率較低。顆粒因截留，慣性碰撞，靜電和擴(kuò)散等作用，逐漸在濾袋表面形成粉塵初層。初層形成以后，它成為袋式除塵器的主要過(guò)濾層，提高了除塵效率。濾布只不過(guò)起著形成顆粒初層和支撐它的骨架作用。但隨著顆粒物在濾袋表面積聚，濾袋的兩側(cè)的壓力差增大，會(huì)把有些已附在濾料表面的細(xì)小粉塵擠壓過(guò)去，使除塵效率降低。另外，若除塵器壓力過(guò)高，還會(huì)使除塵系統(tǒng)的處理氣體量顯著下降，影響生產(chǎn)系統(tǒng)的排風(fēng)效果。因此，除塵器的阻力達(dá)到一定數(shù)值后，要及時(shí)清灰。
3 煙氣中二英類物質(zhì)的去除技術(shù)
從焚燒煙氣中去除二英屬于二英末端控制技術(shù)，以減少?gòu)呐欧艧煔庵信欧胚M(jìn)入環(huán)境的二英的量。醫(yī)療廢物處置中心的運(yùn)行實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明：“半干式噴霧急冷+活性炭吸附+布袋除塵”工藝是控制煙氣中二英排放最為有效的方法。根據(jù)活性炭加入方式的不同，又可分為以下三種工藝：（1）活性炭注射工藝；（2）移動(dòng)床工藝；（3）固定床工藝。
在活性炭注射工藝中，活性炭在干式，半干式噴淋塔后（布袋除塵器之前）被注入煙氣中，吸附煙氣中的二英，然后由布袋除塵器捕集下來(lái)，每隔一定的的時(shí)間間隔清除布袋除塵器捕集下來(lái)的飛灰和活性炭。在移動(dòng)床工藝中，煙氣通過(guò)一個(gè)移動(dòng)的活性炭床層，新鮮的活性炭從床層的底部加入，吸附后的活性炭從床層的底部連續(xù)或間隙地排出。在固定床工藝中，煙氣通過(guò)一個(gè)固定的活性炭床層，吸附一段時(shí)間以后，整個(gè)床層的活性炭都被替換。對(duì)于固定床吸附和移動(dòng)床吸附工藝而言，可以采用2套完全相同的設(shè)備，交互使用。當(dāng)其中一套用作吸附床時(shí)，另一套就進(jìn)行解吸，脫除活性炭吸附的二英，再生活性炭。但是由于二英分子被強(qiáng)烈吸附在活性炭表面或捕集在微孔內(nèi)，采用一般的工藝難以進(jìn)行解吸。因此必須采用新的吸附劑或再生工藝，以實(shí)現(xiàn)吸附-解吸循環(huán)操作。
4 煙氣中酸性氣體的凈化機(jī)理
酸性氣體的去凈化工藝可分為以下三類：濕法工藝、干法工藝和半干法工藝。
4.1 濕法酸性氣體處理技術(shù)
液體或者漿狀吸收劑在濕狀態(tài)下與酸性氣體反應(yīng)并去除反應(yīng)產(chǎn)物。采用堿性吸收劑，如石灰水、NaOH溶液等作為吸收劑，并設(shè)有專門的反應(yīng)吸收塔。吸收塔有各種形式，如填料式、淋水盤式、文丘里式等。吸收劑溶液在制備槽中配置，經(jīng)泵輸送至循環(huán)槽，由循環(huán)泵輸送到吸收塔頂部噴淋。煙氣冷卻除塵后進(jìn)入吸收塔洗滌，洗滌后再加熱排入煙囪。其流程如圖2所示。
有關(guān)研究表明HC的吸收效率與反應(yīng)時(shí)吸收液的pH、吸收塔的結(jié)構(gòu)、液氣比、吸收液的濃度也有關(guān)。系統(tǒng)中進(jìn)行的氣液反應(yīng)，反應(yīng)迅速而且完全，所以HCL的脫除效率很高，飛灰亦可同時(shí)去除。由于濕式系統(tǒng)在低溫下運(yùn)行，冷凝后的PCDDs也能高效地截留于吸收后的廢水中。但這樣會(huì)增加污水處理的成本。
4.2 半干法酸性氣體去除技術(shù)
半干法是結(jié)合濕法和干法的部分優(yōu)點(diǎn)，吸收劑在濕狀態(tài)下與酸性氣體反應(yīng)，在干狀態(tài)下處理反應(yīng)產(chǎn)物，去除效率較高，且不產(chǎn)生二次污染。半干法德工藝流程如圖3所示。
4.3 干法酸性去除技術(shù)
干法是指酸性氣體與堿性物質(zhì)在干狀態(tài)下反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，干法是利用一段煙道作為反應(yīng)器，或者是用特制的反應(yīng)器。將堿性粉末Ca（OH）2、CaO等直接噴入煙道中，HCL等酸性氣體與這些粉末在兩相流動(dòng)過(guò)程中被吸收而除去。與脫硫不同的是不能在爐內(nèi)投加吸收劑石灰，否則生成的易熔（772℃可熔化），腐蝕性物質(zhì)CaCl2高溫下會(huì)腐蝕爐體。在換熱面后的尾部煙道內(nèi)投入吸收劑是目前最主要的形式。干法工藝流程如圖4所示。
4.4 三種處理工藝的比較
從上表可以看出，在煙氣處理效果上，濕法工藝無(wú)疑具有較大的優(yōu)勢(shì)，但是考慮到醫(yī)療廢物的特殊性，當(dāng)采用濕法工藝時(shí)，將使一部分二英物質(zhì)進(jìn)入產(chǎn)生的廢水中，所以綜合考慮煙氣處理效率、投資成本、運(yùn)行費(fèi)用等因素，半干法是目前處理焚燒煙氣最好的方法。
5 半干法煙氣處理工藝應(yīng)用現(xiàn)狀
根據(jù)美國(guó)環(huán)保局對(duì)全美各醫(yī)療廢物處置中心的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，半干法由于具有去除效率高，運(yùn)行費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為美國(guó)進(jìn)行危險(xiǎn)廢物處置中心設(shè)計(jì)的優(yōu)先選用方法。在我國(guó)《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)要求（試行）》中，也要求醫(yī)療廢物焚燒煙氣優(yōu)先采用半干法處理。國(guó)內(nèi)在建和已建垃圾焚燒廠的煙氣治理系統(tǒng)中幾乎都采用半干法。常用的3種工藝簡(jiǎn)介如下。
5.1 噴霧干燥工藝簡(jiǎn)介
焚燒煙氣從上部進(jìn)入體積龐大的反應(yīng)塔，反應(yīng)塔頂部中央設(shè)置一個(gè)高速噴嘴。濃度為9%～13%的石灰石漿液經(jīng)高速離心噴嘴噴出，石灰石乳液在反應(yīng)塔中與煙氣中的酸性成分直接反應(yīng)，從而達(dá)到除酸的目的。煙氣經(jīng)過(guò)噴漿液噴淋以后，較粗的煙氣塵粒直接掉入反應(yīng)塔底部。沉降灰濕度很大，顆粒很粗。另外，煙氣經(jīng)過(guò)噴淋后，溫度下降很快，需要控制煙氣溫度，才能進(jìn)入布袋除塵器，否則漿液來(lái)不及干燥而黏糊布袋，導(dǎo)致布袋阻力上升，壽命降低。煙氣中二英的去除，通常采用活性炭加布袋除塵器的技術(shù)措施。
噴霧干燥法的優(yōu)點(diǎn)是：（1）霧化效果好，噴出的液滴細(xì)，煙氣干燥基本能達(dá)到要求；（2）反應(yīng)器內(nèi)煙氣流速低，噴嘴磨損小；噴霧干燥法的缺點(diǎn)為：（1）需要復(fù)雜的制漿系統(tǒng)，反應(yīng)器體積龐大；（3）高速離心噴嘴能耗大且容易損壞。典型的噴霧干燥工藝流程如圖5所示。
5.2 噴漿型循環(huán)半干法簡(jiǎn)介
噴漿型循環(huán)半干法工藝流程見圖6。由圖中可以看出，噴漿型循環(huán)半干法與噴霧干燥法的結(jié)構(gòu)基本相似，是對(duì)噴霧干燥法的改進(jìn)，即縮小了反應(yīng)塔的體積，增加灰循環(huán)，采用普通二相流噴嘴霧化石灰漿。其缺點(diǎn)如下。
（1）反應(yīng)器噴嘴處煙氣流速較高，二相流噴嘴磨損較嚴(yán)重；（2）二相流噴嘴的液滴粒徑不能持久，受噴嘴磨損影響；（3）由于塔的高度較高，且增加了循環(huán)灰的重量，所以增加了塔的壓力損失；（4）液滴粒徑增加導(dǎo)致等不及干燥而黏糊布袋，影響正常運(yùn)行；（5）液滴粒徑過(guò)大，易在反應(yīng)塔內(nèi)壁結(jié)垢，可能導(dǎo)致垢污崩塌；（6）制漿系統(tǒng)較復(fù)雜，噴嘴容易堵塞，不能在線檢修等。
典型的噴漿型循環(huán)半干法工藝流程如圖6所示。
5.3 增濕灰循環(huán)半干法
反應(yīng)劑生石灰經(jīng)料倉(cāng)，計(jì)量，輸送至消化器內(nèi)消化成熟石灰，再進(jìn)入增濕器，增濕器內(nèi)還有循環(huán)灰，在增濕器內(nèi)對(duì)熟石灰循環(huán)灰混合物進(jìn)行增濕（一般使用蒸汽或冷卻水），使混合灰的水分從2%增加到15%左右，然后以流化風(fēng)為動(dòng)力再借助煙道負(fù)壓的引力導(dǎo)向進(jìn)入直煙道反應(yīng)器，含百分之幾水分的循環(huán)灰有極好的流動(dòng)性，大量的灰便成為水的載體，從而省去了噴霧干燥法復(fù)雜的制漿系統(tǒng)，克服了普通噴漿半干法反應(yīng)器中出現(xiàn)的黏壁問(wèn)題。
大量的循環(huán)灰進(jìn)入反應(yīng)器后，由于有極大的蒸發(fā)表面，水分蒸發(fā)很快，在極短的時(shí)間內(nèi)使煙氣溫度冷卻到130℃左右，煙氣相對(duì)濕度則很快增加到20%～30%，這是較好的反應(yīng)工況，一方面有利于SO2、HCL等分子在灰表面水中溶解并離子化；另一方面使吸附劑表面的液膜迅速變薄，利于SO2、HCL等分子的傳質(zhì)擴(kuò)散，同時(shí)由于有大量的循環(huán)灰的劇烈摩擦，被CaSO4和 CaSO3等反應(yīng)產(chǎn)物殼包裹的Ca（OH）2重新活性表面，繼續(xù)參與反應(yīng)，且加水消化制得新鮮得Ca（OH）2具有很高的活性，所以反應(yīng)器中有效Ca（OH）2得濃度很高，能保證較高得脫酸效率。此外由于吸收劑得不斷循環(huán)，吸收劑有效利用率高達(dá)95%以上，故吸收劑得消耗接近于理論耗量，最終產(chǎn)物中Ca（OH）2量小于5%。終產(chǎn)物則部分溢流入倉(cāng)泵，由氣力輸送裝置外送。相比較其他兩種焚燒煙氣處理工藝，MGHT工藝具有堿性吸收劑的利用效率高、占地面積較小、系統(tǒng)阻力損失小等有點(diǎn)，但是由于煙氣在MGHT脫酸塔的停留時(shí)間較短，所以脫酸效率相比較噴漿循環(huán)半干法的脫酸效率要低，并且MGHT的吸收劑的制備要求較高、系統(tǒng)出灰含濕量較高，對(duì)于氣力輸送系統(tǒng)要求高等缺點(diǎn)。典型的增濕灰循環(huán)半干法（MGHT）工藝流程如圖7所示。
盡管噴漿型循環(huán)半干法和增濕灰循環(huán)半干法在處理效果上具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是由于以上兩種工藝具有投資成本高、運(yùn)行費(fèi)用大、吸收劑制備系統(tǒng)復(fù)雜、煙氣處理系統(tǒng)阻力較大等缺點(diǎn)，所以一般不運(yùn)用于危險(xiǎn)廢物焚燒煙氣的處理中，所以，在一般的國(guó)內(nèi)運(yùn)用的半干法處理危險(xiǎn)廢物焚燒煙氣中，仍然大多采用的還是是噴霧干燥工藝來(lái)去除酸性氣體。
6 半干法工藝處理醫(yī)療廢物焚燒煙氣應(yīng)用實(shí)例
在多年的探索實(shí)踐中，我們摸索出了一套優(yōu)化改進(jìn)的半干法煙氣處理工藝，并投入到醫(yī)療廢物焚燒煙氣凈化處理的實(shí)際應(yīng)用中，取得了良好的應(yīng)用效果。
其優(yōu)點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)。
通過(guò)投加生石灰粉，吸收急冷噴霧后煙氣中的大量水份，生成Ca（OH）2，再與酸性氣體中和，進(jìn)一步提高酸性氣體的去除率；同時(shí)降低煙氣的含水率，提高煙氣露點(diǎn)，防止設(shè)備腐蝕；生石灰粉的加入，又可以增加煙塵飛灰的流動(dòng)性，利于布袋除塵器過(guò)濾和清灰；大部分的粉灰在噴粉塔底部收集后加入新鮮生石灰粉后循環(huán)再用，可以提高利用效率，降低運(yùn)行成本。以此工藝設(shè)計(jì)的系統(tǒng)已投入運(yùn)行多年，各項(xiàng)污染物排放均達(dá)到了國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)，取得了顯見的效益。
7 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)療廢物焚燒煙氣具有不同于一般廢物焚燒煙氣的特點(diǎn)，其污染物種類、含量、產(chǎn)生過(guò)程均具有自己的特性，常規(guī)的半干法凈化處理技術(shù)不能適應(yīng)它的變化，通過(guò)半干法與干法的結(jié)合使用，可以達(dá)到比較理想的凈化處理效果。
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1醫(yī)療廢物分類及包裝
1.1醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，分別為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性。
1.2醫(yī)療廢物包裝醫(yī)療廢物包裝應(yīng)滿足《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》，主要包括包裝袋，利器盒和周轉(zhuǎn)箱。（1）包裝袋：由于醫(yī)療廢物有多種病原物和有毒有害的廢物，危害性強(qiáng)，因此要求從廢物源產(chǎn)地就用包裝袋密封包扎緊放置在專用容器內(nèi)，保證存放、裝卸和轉(zhuǎn)移安全。包裝袋選用聚乙烯材質(zhì)，筒狀，袋口設(shè)有伸縮性扎繩。（2）利器盒：整體顏色為黃色，盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”。選用3mm厚硬質(zhì)乙烯材料制成，帶密封蓋，用膠條粘封，確保在非破損情況下被再次打開。（3）周轉(zhuǎn)箱：周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表面應(yīng)印（噴）醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)。箱體選用高密聚乙烯，箱蓋用高密聚乙烯和聚丙烯共混料，采用注射成型。整體堅(jiān)硬，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用。多次重復(fù)使用的周轉(zhuǎn)箱應(yīng)能被快速消毒和清洗。箱體，箱蓋設(shè)密封槽能牢固扣緊不易分離，表面光滑平整，無(wú)裂損，無(wú)明顯凹陷，邊緣及端手無(wú)毛刺，澆口處不影響箱子平置，無(wú)大于等于2mm雜質(zhì)。箱底和頂部有配合牙槽，有防滑功能。
2溫州市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀
2.1醫(yī)療廢物產(chǎn)生量據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年溫州市醫(yī)療廢物收集量共5356噸，其中市區(qū)（鹿城、甌海、龍灣）醫(yī)療廢物1870噸，各縣醫(yī)療廢物3486噸。2014年上半年度收集處置醫(yī)療廢物3227噸，預(yù)計(jì)全年將突破6000噸。通過(guò)對(duì)溫州市區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解到醫(yī)療廢物多在早上5-6點(diǎn)收集，量大的醫(yī)療單位一天一清、量小醫(yī)療單位按照具體產(chǎn)生量2-3天一清，或者一星期一清。但是，也存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物一個(gè)月未清運(yùn)的情況。
2.2處置成本與收費(fèi)價(jià)格根據(jù)溫州市人民政府溫政發(fā)[2009]74號(hào)文件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按衛(wèi)生部門提供的實(shí)際使用病床床位數(shù)（含長(zhǎng)期加床，不含臨時(shí)加床），每張床每日收取2.4元醫(yī)療廢物收集處置費(fèi)。（2）無(wú)病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置費(fèi)按面積收?。?0平方米（含）以下的每月50元，50-100平方米（含）的每月150元，100-200平方米（含）的每月300元，200-300平方米（含）的每月450元，300平方米以上的每月600元。據(jù)了解，杭州、金華、臺(tái)州、嘉興的收費(fèi)價(jià)格分別為2.8、2.8、2.8、2.6元/日/床。
2.3處置單位
2.3.1益科公司位于鹿城區(qū)上戍鄉(xiāng)，負(fù)責(zé)溫州各縣市的醫(yī)廢收集并處理，具備年處置4000噸醫(yī)療廢物的能力，醫(yī)療廢物經(jīng)高溫高壓消毒后送至生活垃圾焚燒廠焚燒處理，該工藝無(wú)法處理化學(xué)性、藥物性、病理性醫(yī)療廢物。
2.3.2維康公司維康公司負(fù)責(zé)溫州市區(qū)醫(yī)療廢物的收集并外送周邊城市處置，分別是：（1）臺(tái)州市翔進(jìn)醫(yī)療廢物處置中心位于溫嶺市上馬工業(yè)區(qū)，擔(dān)負(fù)著溫嶺、玉環(huán)、黃巖、路橋和椒江五縣（市、區(qū)）醫(yī)療廢物處置工作。該處置中心采用熱解爐和高溫蒸煮工藝，設(shè)計(jì)處理能力為6000噸/年，約接收當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物10噸/天，尚能接收外來(lái)醫(yī)廢約4噸/天。（2）臨海括蒼醫(yī)用垃圾處置中心位于臨海市括蒼鎮(zhèn)小海門村，擔(dān)負(fù)臺(tái)州北片的醫(yī)療廢物處置。該處置中心采用熱解爐工藝，現(xiàn)設(shè)計(jì)處理能力為10噸/天，實(shí)際處理當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物約5噸/天，尚能接收5噸/天的處理量。
近幾年醫(yī)院的單位床位的醫(yī)療廢物平均產(chǎn)生量增加近40%，而收費(fèi)價(jià)格始終為2.4元/日/床，造成維康公司的虧損，從而出現(xiàn)其提出要求停止收運(yùn)醫(yī)療廢物的要求。據(jù)了解，溫州市目前正在建設(shè)溫州市綜合材料生態(tài)處置中心工程，該項(xiàng)目是國(guó)家2003年《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》布點(diǎn)建設(shè)的區(qū)域性集中處置場(chǎng)之一，服務(wù)范圍涵蓋溫州全市及周邊地區(qū)。上述兩家醫(yī)療廢物處置單位在溫州市綜合材料生態(tài)處置中心建成投入運(yùn)營(yíng)后停止醫(yī)療廢物收集、處置工作，全市的醫(yī)療廢物由溫州市綜合材料生態(tài)處置中心負(fù)責(zé)收集和處置。
3建議
