時間：2023-07-17 16:22:50
序論：在您撰寫統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目前，很多研究人員對影像資料分析方法的學(xué)習(xí)和理解存在一定困難，尤其初學(xué)者對繁雜的概念、復(fù)雜的計算公式、數(shù)據(jù)資料性質(zhì)判斷以及如何選擇合適統(tǒng)計學(xué)方法等問題難以深刻理解。針對這些問題，王良等[1]建議采用以下模式：判斷資料類型、根據(jù)研究目的選擇分析方法、其他適宜方法。
1.1根據(jù)資料類型初步確定方法
臨床研究中產(chǎn)生的各種不同原始資料，而不同數(shù)據(jù)資料類型采用的統(tǒng)計分析方法也不同。定量資料常用的方法有t檢驗、方差分析、非參數(shù)檢驗、線性相關(guān)與回歸分析等。定性資料可用的方法有χ2檢驗、對數(shù)線性模型、logistic回歸等，影像醫(yī)師可根據(jù)不同需要選用不同統(tǒng)計方法。值得一提的是有些資料類型確定后，統(tǒng)計方法的選用對其有序性有相應(yīng)要求；而多種方法聯(lián)合應(yīng)用或者使用部分少見的分析方法時還需要在選定統(tǒng)計方法后，利用統(tǒng)計軟件(如SAS、SPSS)對應(yīng)的不同命令進(jìn)行初步分析試驗。
1.2根據(jù)研究目的選擇方法
1.2.1差異性研究
差異性分析是指評價比較組間均數(shù)、頻數(shù)、比率等的差異。根據(jù)研究需要可選用的方法有χ2檢驗、t檢驗、方差分析、非參數(shù)檢驗等。臨床上研究兩組、多組樣本比率或構(gòu)成比之間的差別關(guān)系時最常用χ2檢驗，也是針對計數(shù)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗的一種常用的統(tǒng)計學(xué)方法，而對兩組定量資料分析常用t檢驗和秩和檢驗，多組資料分析則常用方差分析；Fisher精確概率法主要適用于總體樣本頻數(shù)小于40或四格表中最小格子T值<1。雖然Fisher精確檢驗不屬于χ2檢驗，但仍可以作為有效的補(bǔ)充，而也有人認(rèn)為在統(tǒng)計軟件普遍易得的當(dāng)下，F(xiàn)isher精確概率法也同樣適用于大樣本四格表的資料。如彭澤華等[6]在探討冠狀竇-左心房肌連接的雙源CT冠狀動脈成像(DSCTCA)形態(tài)特征時針對冠狀竇-左心房肌連接的類型在兩組類別變量采用聯(lián)表的χ2檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.115，P=0.944)。Teefey等[7]在研究超聲表現(xiàn)及白細(xì)胞計數(shù)預(yù)測急性膽囊炎壞疽變化關(guān)系時使用Fisher精確分析。t檢驗適用于兩組定量資料分析且資料滿足方差齊性和正態(tài)性兩個基本條件；同樣t檢驗適用于完全隨機(jī)設(shè)計的單因素兩水平的資料，在選用t檢驗時應(yīng)注意對資料進(jìn)行相應(yīng)的變量變換，若資料不能滿足基本條件則選用適合分析偏態(tài)分布的非參數(shù)檢驗(如：秩和檢驗)進(jìn)行分析。如Wang等[8]在研究不同侵襲性的前列腺癌組織和正常前列腺組織以及外周帶前列腺癌Gleason評分與腫瘤信號對比時采用t檢驗。Kung等[9]在研究化膿性髖關(guān)節(jié)炎的臨床和放射學(xué)預(yù)測指標(biāo)時也使用t檢驗分析。秩和檢驗包括基本秩和檢驗(Wilcoxon等級檢驗、Mann-WhitneyU-檢驗)和高級秩和檢驗(Kruskal-Wallis、Friedmantests、Kolmogorov-Smirnov擬合檢驗)。當(dāng)研究資料為兩方差齊且呈正態(tài)分布的總體，而總體分布類型未知或者不滿足參數(shù)檢驗的條件時，采用t檢驗對樣本進(jìn)行比較；但若無需比較總體參數(shù)只比較總置的分布是否相同且總體資料分布類型未知時需要采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行比較。針對兩組或多組樣本的定性資料使用秩和檢驗比較時，需要混合兩樣本數(shù)據(jù)、編秩(從小到大)、計量T值、查表或計算求得P值。如Saindane等[10]在對“空蝶鞍”的臨床意義判定因素研究中針對顱內(nèi)壓增高和偶然發(fā)現(xiàn)空蝶鞍患者兩組資料對比時采用Wilcoxon秩和檢驗。Filippi等[11]在研究DTI測量兒童Ι型神經(jīng)纖維瘤病胼胝體派生指標(biāo)時運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗。事實上在影像資料分析中經(jīng)常見到多重組間比較的情況，方差分析(analysisofvariance,ANOVA)就是用來推斷兩個或者多個總體之間是否有差別的檢驗，又稱F檢驗。多重組間比較不能單純選用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，但是可以根據(jù)資料類型選用ANOVA檢驗。若來自兩個隨機(jī)樣本資料呈正態(tài)分布且方差齊性同的定量資料，應(yīng)采用兩因素(處理、配伍)方差分析(two-wayANOVA)或配對t檢驗。通過F檢驗可以比較可能由某因素所至的變異或隨機(jī)誤差，同時可了解該因素對測定結(jié)果有無影響。當(dāng)不滿足方差分析和t檢驗條件時，可對數(shù)據(jù)進(jìn)行變換或采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計資料的FriedmanM檢驗。Obdeijn等[12]在研究乳腺術(shù)前MRI能減少術(shù)中切緣和乳腺保守術(shù)后再次手術(shù)，使用ANOVA分析兩組資料，結(jié)果對照組(29.3%)相比術(shù)前MRI病例組(15.8%)有效減少切緣和再次手術(shù)(P<0.01)。
相關(guān)性分析不等同因果性，也不是簡單的個性化相比，其涵蓋的范圍和領(lǐng)域較為廣泛。統(tǒng)計學(xué)意義中的相關(guān)性分析包含相關(guān)性系數(shù)的計算，其過程為：每個變量轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)單位后，乘積的平均數(shù)即為相關(guān)系數(shù)。相關(guān)性分析可以用直觀地用散點圖表示兩個或者多個變量的離散，當(dāng)其緊密地靠近于一條直線時，即變量間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。相關(guān)分析常用的方法有Pearson相關(guān)性分析、Spearman等級相關(guān)分析和卡方檢驗。臨床中對兩個或者多個均為定量變量的資料，且變量均呈正態(tài)分布時可選用Pearson相關(guān)分析，但多數(shù)情況下Pearson相關(guān)分析適用于兩組資料的相關(guān)性分析。判斷兩變量之間線性關(guān)系的密切程度主要用Pearson積差相關(guān)系數(shù)，其范圍為－1～+1。若相關(guān)系數(shù)的絕對值越接近1，即兩變量間相關(guān)性越密切；反之，相關(guān)系數(shù)的絕對值越接近0，其相關(guān)性越差。實際上在高質(zhì)量期刊論文中使用Spearman等級相關(guān)分析的研究也很常見，其通過相關(guān)系數(shù)進(jìn)行變量間線性關(guān)系分析來判定兩個變量間相關(guān)性的密切程度。而密切程度的量化指標(biāo)則通過計算樣本相關(guān)系數(shù)r，根據(jù)實際計算r絕對值所屬范圍來推斷兩個來自總體變量的線性相關(guān)程度，從而推斷總體的相關(guān)性。根據(jù)實際分析需要，將相關(guān)關(guān)系密切程度分為6等：當(dāng)IrI=0時，說明兩變量完全不相關(guān)：當(dāng)0<IrI<0.3時，說明兩變量不相關(guān)；當(dāng)0.3<IrI<0.5時，說明兩變量低度相關(guān)；當(dāng)0.5<IrI<0.8時，說明兩變量顯著相關(guān)；當(dāng)0.8<IrI<1說明兩變量高度相關(guān)：當(dāng)IrI=l時，說明兩個變量完全相關(guān)。王效春等[13]在研究磁敏感加權(quán)成像與動態(tài)磁敏感加權(quán)對比增強(qiáng)MR灌注加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用在腦星形細(xì)胞瘤分級中的價值一文應(yīng)用Spearman等級相關(guān)分析，結(jié)果顯示腫瘤內(nèi)磁敏感信號與相對血容量最大值和病理分級呈正相關(guān)(IrI分別為0.72、0.89，P值均＜0.01),相對血容量與病理分級呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P＜0.01)。又如Lederlin等[14]在比較幾何參數(shù)、相關(guān)功能與組織學(xué)特性在哮喘患者的支氣管壁CT衰減性關(guān)系中同時使用Pearson相關(guān)分析和Spearman等級相關(guān)分析，其r=0.39～0.43，表明與對照組相比常規(guī)CT衰減參數(shù)在哮喘患者平常支氣管的CT參數(shù)、氣道壁衰減方面更好的區(qū)分哮喘患者，同時也更好地區(qū)分氣道梗阻。值得提及的是對資料有序或無序無法作出初步判定，且明確資料類型為定性資料時還可以選擇使用卡方檢驗和Spearman等級相關(guān)分析。
1.2.3影響性分析
由于事物之間的聯(lián)系是多種多樣的，而某一結(jié)局可能受到來自其他多個方面的影響，此時為分析某一結(jié)局發(fā)生的影響因素可采用的資料分析方法有線性回歸(一元或多元)、logistic回歸、Cox比例風(fēng)險回歸模型(生存分析)等。在影像資料分析中一元線性回歸是將影像資料中一個最主要影響因素作為自變量來解釋因變量的變化。多元回歸定義為某一因變量的變化受多個重要因素的影響，而此時需要用兩個或多個影響因素作為自變量來解釋因變量的變化，且多個自變量與因變量之間是線性關(guān)系(多個因變量之間相互獨立)。實際研究中多元線性回歸模型在影像資料分析應(yīng)用較為廣泛。Langkammer等[15]在磁敏感系數(shù)繪圖在多發(fā)性硬化中應(yīng)用研究中使用多元線性分析，結(jié)果顯示各種影響因素中年齡是預(yù)測磁化率影響最強(qiáng)的因素。Logistic回歸是研究二分類和多分類觀察結(jié)果與某些影響因素自己建關(guān)系的一種多變化分析方法，其經(jīng)常需要分析疾病與各影像指標(biāo)之間的定量關(guān)系，同時又需要排除一些混雜因素影響。Logistic回歸在統(tǒng)計學(xué)上屬于概率型非線性回歸，其分析思路與線性回歸大致相同，能有效解決過高或過低水平因素以及分析因素少而樣本量大等問題。相比多元線性回歸，Logistic回歸在處理分類反應(yīng)數(shù)據(jù)方面更為常用，且適用于結(jié)局為定性影像資料。如Lee等[16]研究高分辨率CT在發(fā)現(xiàn)小蜂窩樣特發(fā)性間質(zhì)肺炎纖維化的連續(xù)變化和預(yù)后應(yīng)用中使用logistic回歸分析，結(jié)果表明高分辨率CT在網(wǎng)狀和磨玻璃狀范圍內(nèi)評價普通肺炎與非特異性纖維化肺炎之間差別明顯(P<0.01)。在臨床實際工作中常常需要分析生存時間與影像資料之間的關(guān)系，Kaplan-Meier法就是常用的一種分析方法，其又稱乘積極限法，對大小樣本資料分析均適用。實踐中習(xí)慣上以時間為橫軸、生存率為縱軸回執(zhí)的階梯狀圖稱為Kaplan-Meier生存曲線(survivalcurve)，也稱K-M曲線。Cox比例風(fēng)險回歸模型是另一種生存分析方法，包括參數(shù)與半?yún)?shù)模型兩類，其主要是進(jìn)行多因素生存分析的一種方法，同時可分析眾多變量對生存時間和生存結(jié)局的影響。Saad等[17]在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)在肝移植受者的技術(shù)分析和臨床評估研究中比較成功施行肝移植與非移植病人開展門體分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)后的臨床療效評估，使用了Kaplan-Meier法，結(jié)果顯示6～12個月、12～24個月、24個月以上，移植成活率分別為43%、32%和22%。生存期大于1年的晚期肝臟疾病模型存活評分低于17分、等于17分或大于17分的存活率分別為54%和8%(P<0.05)。
2其他適用方法
2.1ROC曲線
ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲線是歐美影像學(xué)期刊中應(yīng)用較為常見的統(tǒng)計學(xué)方法，國內(nèi)期刊應(yīng)用相對較少。ROC曲線根據(jù)一系列不同的分界值以真陽性率(靈敏性)為縱坐標(biāo)，假陽性率(特異性)為橫坐標(biāo)繪制的曲線。ROC曲線分析結(jié)合靈敏度(sensitivity)和特異度(specificity)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，也應(yīng)用于影像診斷及人群篩查。ROC曲線根據(jù)曲線下面積(areaundertheROCcurve，AUC)的大小對診斷試驗作定量分析。理論上，AUC值在0～1間。根據(jù)實際情況將診斷分為不符合診斷(AUC<0.5)、無診斷價值(AUC=0.5)、低準(zhǔn)確性(0.5<AUC<0.7)、一定準(zhǔn)確性(0.7<AUC<0.9)、較高準(zhǔn)確性(0.9<AUC<1)，AUC越接近于1，表明診斷準(zhǔn)確性越高。Hyodo等[18]在研究乏血管少結(jié)節(jié)的慢性肝臟疾病患者發(fā)展成富血管性肝細(xì)胞癌風(fēng)險因素一文中使用ROC曲線分析，結(jié)果顯示后續(xù)發(fā)展成血管性結(jié)節(jié)平均增長率明顯高于非血管過渡性結(jié)節(jié)。
2.2Kappa檢驗
Kappa檢驗主要用于評價不同資料間一致性程度，常用Kappa值評價一致程度。Kappa系數(shù)適用于兩項和多項無序分類變量資料。在影像學(xué)試驗中常需要判斷多名醫(yī)師測量同一研究對象或者同一醫(yī)師多次測量同一對象的一致性，Kappa一致性檢驗便是最佳選擇。Kappa檢驗還可通過計算Kappa值對兩種非金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法進(jìn)行診斷結(jié)果一致性分析。一般而言，評價Kappa一致性需要計算Kappa系數(shù)，但在研究考察新的診斷試驗方法是否優(yōu)于金標(biāo)準(zhǔn)，或者檢驗是否與金標(biāo)準(zhǔn)一致時，還需要計算特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值等指標(biāo)。目前公認(rèn)的Kappa系數(shù)分為六個區(qū)段即一致性極差(Kappa值<0)，一致性微弱(Kappa值0～0.2)，一致性弱(Kappa值0.21～0.40)，中度一致Kappa值(0.41～0.60)，高度一致(Kappa值0.61～0.80)，一致性極強(qiáng)(Kappa值0.81～1.00)。
2.3Levene檢驗
關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；危險因素；相關(guān)性
膽石癥作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于中國內(nèi)該病患病率高達(dá)11%左右，以結(jié)石位置為依據(jù)，可劃分為肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。由于發(fā)病部位大不相同，故治療方法不一致?，F(xiàn)階段，諸多臨床醫(yī)師多采用MRCP、B超等影像學(xué)手段來明確結(jié)石發(fā)病部位，但易忽略患者臨床癥狀、肝功能檢查等方法。為了進(jìn)一步探究膽石癥患者上述因素與結(jié)石發(fā)病部位間的相關(guān)性，本文主要擇取我院收治的123例膽石癥患者為研究對象，進(jìn)行系統(tǒng)性分析，相關(guān)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組選擇我院收治的膽石癥患者123例為研究對象，其中女80例，男43例，年齡22～86歲，平均（56.87±15.34）歲；63例膽總管結(jié)石；60例膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石患者均通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影證實，膽囊結(jié)石均通過腹腔鏡證實，所有患者排除病毒性肝炎及其他干擾性疾病。
1.2方法 對我院于2012年3月～2014年3月收治的63例膽總管結(jié)石及60例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括性別、年齡、病史、肝功能檢查結(jié)果等。所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，并抽取空腹血予以肝功能測定，膽總管結(jié)石患者術(shù)前予以MRCP檢查。
1.3觀察指標(biāo) 肝功能正常值：AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；TBIL（總膽紅素）：3.4～17.1mmol/L；AKP（堿性磷酸酶）：40～150IU/L；DBIL（直接膽紅素）：0～6.8mmol/L；GGT（血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：0～50IU/L。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用x±s表示，P
2 結(jié)果
2.1基本資料 125例膽石癥患者中女性占65.04%（80/123），男性占34.96%（43/123），≥60歲者占43.09%（53/123）。膽總管結(jié)石組63例，男性占44.44%（28/63），女性占55.56%（35/63），年齡22～85歲，平均（56.78±14.12）歲；膽囊結(jié)石組60例，男性占25.00%（15/60），女性占75.00%（45/60），年齡23～86歲，平均（54.25±15.13）歲。兩組間患者黃疸、年齡（≥60歲）對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2肝功能分析 兩組ALT、AST、DBIL、GGT比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。通過Logis-tic回歸性分析，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石與年齡、AKP、DBIL的OR值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著年齡的不斷增長，膽石癥患病率易出現(xiàn)升高現(xiàn)象，女性亦為膽石癥發(fā)病的高危因素。有學(xué)者經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，年齡分布與發(fā)病部位存在相關(guān)性，與性別卻無顯著相關(guān)性[1]。本文研究結(jié)果提示，高齡（≥60歲）的女性患者膽石癥患病率較高，
本文研究結(jié)果提示黃疸屬于膽石癥發(fā)病部位的高危因素，而與其他臨床癥狀無明顯的相關(guān)性，與相關(guān)文獻(xiàn)報道吻合。此外，膽石癥患存在肝功能異常，其中ALT、AKP升高屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，GGT升高亦為膽總管結(jié)石梗阻的特異性指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，利用GGT取值可預(yù)測膽總管結(jié)石，其特異度為72%左右[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，AST、ALT、TBIL、GGT、DBIL、AKP均屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，與結(jié)石部位具有相關(guān)性。考慮到膽石癥患者肝功能、臨床特征與其發(fā)病部位具有相關(guān)性，故臨床上必須要強(qiáng)化影像學(xué)檢查。
綜上所述，黃疸、高齡（≥60歲）及AKP、DBIL異常升高常與膽總管結(jié)石具有相關(guān)性，臨床上必須要強(qiáng)化B超檢查，可明確結(jié)石部位，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療方法選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1]李，方海明，章禮久，等.膽石癥發(fā)病部位危險因素相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（05）：565-567.
摘 要 本文通過將SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析這種研究方法結(jié)合運(yùn)動人體科學(xué)的特點，對幾種常用的分析手段進(jìn)行編排，已達(dá)到對數(shù)據(jù)的分析層層遞進(jìn)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。旨在為從事該領(lǐng)域研究的工作者提供參考信息。
關(guān)鍵詞 統(tǒng)計學(xué) SPSS T檢驗 相關(guān)分析 方差分析
一、前言
通過SPSS軟件對運(yùn)動人體的各項試驗分析過程中，存在著步驟不嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)處理相對混亂等問題。在運(yùn)動人體科學(xué)研究中使用SPSS軟件急需一個規(guī)范化過程。
統(tǒng)計學(xué)廣泛應(yīng)用在運(yùn)動人體科學(xué)研究的各項參數(shù)分析中，其主要是對成組的數(shù)據(jù)分門別類，利用統(tǒng)計學(xué)的知識對其構(gòu)建數(shù)學(xué)模型。通過數(shù)學(xué)模型能夠檢驗出單組數(shù)據(jù)是否具有研究價值，在此基礎(chǔ)上對多組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性研究，進(jìn)而得出期望的研究成果。或者從反方向入手，得出這組數(shù)據(jù)的不成立，從而給出一個否定結(jié)論，同樣也具有適度的研究價值。在運(yùn)動人體科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)研究中，主要應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，通過軟件不僅可以做到統(tǒng)計學(xué)的計算，而且可以得到成組數(shù)據(jù)的圖表，通過圖表可以直觀的看到數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)信息，十分實用。但在一些復(fù)雜數(shù)據(jù)的分析中，SPSS軟件并不能完全得出，還是需要引入函數(shù)計算進(jìn)行評定，例如在對血液流體特性的研究中使用模糊函數(shù)這個概念。文章中使用SPSS軟件為IBM SPSS Statistics 19.0版本進(jìn)行描述。
二、分析與討論
（一）相關(guān)分析法的操作方法
在對生理學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時，通常會用到均值的計算和檢驗，線性回歸以及相關(guān)性的計算和檢驗。在人體科學(xué)領(lǐng)域其中利用較多相關(guān)性研究為例，通過研究相關(guān)性給出兩組數(shù)據(jù)的差異性，得到差異性是否顯著，從而做出判斷這兩組數(shù)據(jù)之間存不存在聯(lián)系。例如兒童身高與母親身高之間是否存在聯(lián)系。通過偏相關(guān)分析，可以剔除兩組數(shù)據(jù)直接差異之間所存在的變量，通過剔除變量，假設(shè)差異性降低，那么同樣也可以給出一個兩組數(shù)據(jù)之間存在有限的聯(lián)系這樣一種結(jié)論。對于均值的計算檢驗也很重要，均值的得出可以通過頻率分析，同時得出其是否符合正態(tài)分布，不符合正態(tài)分布的只能作為變量存在。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的T檢驗，可以檢驗出兩組數(shù)據(jù)樣本之間是否存在差異存在研究價值，這是進(jìn)行相關(guān)性研究的基礎(chǔ)。對于小樣本的檢測，樣本量小于30，那么誤判發(fā)生的概率很大，有可能其符合正態(tài)分布但是方差不齊，那么需要使用非參數(shù)檢驗替代T檢驗。如果樣本中存在有變量，在進(jìn)行偏相關(guān)分析之前，為了做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，還需要進(jìn)行獨立樣本的T檢驗，以判斷分組變量與因變量之間的聯(lián)系。對于方差齊性的得出，可以利用F檢驗，在SPSS中可利用一維方差分析，這里面要求數(shù)值F>1，表明差異顯著。而線性回歸的分析方面，通過研究因變量和自變量是否存在線性關(guān)系，是否符合線性定律，可以對兩組數(shù)據(jù)中是否存在變量給出直觀的判斷，在SPSS中線性的回歸可以剔除變量進(jìn)行比對。在T檢驗和相關(guān)性分析結(jié)果中的sig值表現(xiàn)差異性，在以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，p>0.05差異不顯著，p
（二）利用相關(guān)分析法的一般順序
在進(jìn)行運(yùn)動人體學(xué)科的大范圍調(diào)查類數(shù)據(jù)分析過程中，應(yīng)當(dāng)秉承科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對數(shù)據(jù)一層層處理，需要進(jìn)行相關(guān)分析的，不可以直接就進(jìn)行，而是在做相關(guān)性分析之前對數(shù)據(jù)進(jìn)行層層篩選，去除掉誤判因素，它的順序應(yīng)當(dāng)按照以下步驟進(jìn)行：1.數(shù)據(jù)的可靠性，包括單組數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布以及數(shù)據(jù)的方差齊性。2.對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析，以判斷兩組數(shù)據(jù)之間有無其他變量。3.測出簡單變量因素下的幾組數(shù)據(jù)均值，對幾組數(shù)據(jù)與總的數(shù)據(jù)均值進(jìn)行單一樣本T檢驗，判斷變量與因變量之間是否有統(tǒng)計學(xué)意義，是否存在差異，如性別對身高有無關(guān)系。根據(jù)方差齊性的不同選擇是否使用T檢驗。這一步驟如果無簡單變量，就可以忽略。4.如果存在變量，需要將可能的變量作為分組變量與因變量進(jìn)行獨立樣本的T檢驗，以判斷確實存在關(guān)聯(lián)。5.進(jìn)行相關(guān)性分析，如需剔除變量使用偏相關(guān)。如果變量因素過多，需要進(jìn)行多元分析，就要用距離（主成分）分析判斷起決定作用的幾種變量。相關(guān)分析多使用Pearson相關(guān)性分析。這里面的五個步驟根據(jù)不同的數(shù)據(jù)樣式可以不全部完成，但是順序不變。除了數(shù)據(jù)分析外，如無需測得精確結(jié)果而僅作科學(xué)研究的參考，或者為了使結(jié)果更加利于觀察，還可以利用圖表進(jìn)行分析。散點圖可以判斷相關(guān)性，線點圖可以判斷線性回歸，直方圖可以判斷正態(tài)分布等。
三、舉例分析
通過上述方法，可以對生理學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析，下面給出兩個可供分析的思路參考。
（一）舉例一
幼童身高與父母身高的相關(guān)性分析：數(shù)據(jù)的篩選測量包括幼童身高、父母身高、父母體重、性別、年齡、城鄉(xiāng)區(qū)別等。首先，對幼童身高與父母身高數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析，和一維方差分析，假設(shè)F>1。再以父母身高分別作為自變量對幼童身高這個因變量進(jìn)行線性回歸分析。假設(shè)p
（二）舉例二
高原訓(xùn)練對高水平運(yùn)動員血液紅細(xì)胞數(shù)目的影響：實驗組：高原訓(xùn)練后高水平運(yùn)動員；對照組：低海拔地區(qū)高水平運(yùn)動員。測得數(shù)據(jù)：高原訓(xùn)練運(yùn)動員紅細(xì)胞數(shù)量；低海拔地區(qū)運(yùn)動員紅細(xì)胞數(shù)量；性別；年齡。這組數(shù)據(jù)主要是要研究高原訓(xùn)練與高水平運(yùn)動員紅細(xì)胞數(shù)量變化之間的相關(guān)性。如果數(shù)據(jù)僅用來作為訓(xùn)練參考，那么可以簡單利用圖表方法進(jìn)行分析。在這組數(shù)據(jù)中因變量是紅細(xì)胞數(shù)目，自變量是有無參加高原訓(xùn)練。在這里如果性別分組，年齡作為組變量對于紅細(xì)胞數(shù)目影響不大。那么在數(shù)據(jù)處理過程中可以只對其進(jìn)行單一樣本T檢驗，即將高原訓(xùn)練高水平運(yùn)動紅細(xì)胞數(shù)據(jù)與低海拔地區(qū)高水平運(yùn)動員紅細(xì)胞數(shù)量均值之間做T檢驗，以判斷高原訓(xùn)練有無影響即可。
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[關(guān)鍵詞] 老年；心力衰竭；腦鈉肽；超敏肌鈣蛋白；肌紅蛋白；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末內(nèi)徑
[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0129-02
心力衰竭（heart failure）為當(dāng)今社會的高發(fā)病，多見于心血管基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子活化相關(guān)[1]，腦鈉肽為心室心肌細(xì)胞分泌神經(jīng)肽類物質(zhì)，在機(jī)體主要生理功能為利鈉利尿、調(diào)節(jié)血管阻力血容量，維護(hù)心功能作用[2]。對我院老年心力衰竭患者的幾種實驗室指標(biāo)進(jìn)行比較，并對腦鈉肽（BNP）與心衰患者超聲心動圖指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評估中的臨床應(yīng)用價值。
1 對象與方法
1.1研究對象
179例心力衰竭患者設(shè)為心衰組，均來自2010年3月～2013年3月我院心內(nèi)科住院患者，其中男101例，女78例，年齡63～85歲，平均（69.4±4.9）歲，心功能分級（NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)）：I級42例，Ⅱ級59例，Ⅲ級38例，IV級40例， 研究對象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全，并選擇63例健康體檢老年人為對照組，其中男40例，女23例，年齡61～87歲，平均（68.4±4.5）歲，兩組研究對象在性別、年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合超聲心動圖、心電圖等醫(yī)技診斷技術(shù)確診。
1.3 相關(guān)研究指標(biāo)
1.3.1 實驗室指標(biāo) 研究對象空腹取血，離心分離血清，BNP、超敏肌鈣蛋白（cTn1）、肌紅蛋白（MYO）測定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為COBAS6000，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控由羅氏公司配送。
1.3.2 超聲心動圖指標(biāo) 彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型，患者左側(cè)臥位，由相關(guān)高年資醫(yī)生檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，多組間均值（x±s）比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組三種實驗室指標(biāo)比較
BNP、cTn1、MYO三種實驗室指標(biāo)經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05），SNK兩兩比較，BNP除心衰I級組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），其他任一兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級組、IV級組與其他各組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。
2.2 BNP與 LVEDD、LVEF相關(guān)性研究
179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，LVEDD與BNP呈正相關(guān)（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負(fù)相關(guān)（r = -0.639，P < 0.05）。
3 討論
心力衰竭是心血管疾病的終末期癥候群，在老年患者中多見，隨我國進(jìn)入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)快速上升趨勢?；颊咝呐K射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，造成體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。近年有學(xué)者認(rèn)為[4]：心功能不全病變是一個連續(xù)的過程，基礎(chǔ)心臟病損及心功能時，機(jī)體代償機(jī)制一定范圍內(nèi)可維持心功能正常，隨代償失效心功能將不斷惡化進(jìn)展，出現(xiàn)心力衰竭。因此心力衰竭防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。腦鈉肽屬于利尿肽家族，在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富，主要由心室細(xì)胞分泌，隨研究的深入，研究人員[5，6]逐漸發(fā)現(xiàn)BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價值。
BNP為32個氨基酸組成的多肽類心臟神經(jīng)激素，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管活性肽產(chǎn)生及釋放，對機(jī)體有改善心功能的作用[7]。其分泌與心室負(fù)荷及室壁張力有關(guān)，在老年心力衰竭患者血液動力學(xué)發(fā)生改變，利鈉肽系統(tǒng)也被顯著激活，左心室肥厚，舒張末壓升高，后負(fù)荷增加，均可促進(jìn)BNP的合成分泌[8]，其升高程度與心室擴(kuò)張及壓力超負(fù)荷成正比，可敏感地反映左心室功能的變化，在我們的研究中，不同NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)的各組BNP均有統(tǒng)計學(xué)差異，相對于傳統(tǒng)的心功能診斷指標(biāo)cTn1、MYO均有更高的靈敏性。Seino等[9]認(rèn)為心衰患者血清BNP水平隨NYHA心功能分級升高而升高，BNP為評估左室肥大及心功能不全的良好指標(biāo)，尤其適用于篩選無癥狀的心力衰竭患者。我們的研究數(shù)據(jù)顯示在心衰Ⅱ級組BNP平均血清水平出現(xiàn)較大幅度的升高，而cTn1、MYO血清水平出現(xiàn)升高均在心衰Ⅲ級組，符合上述觀點。
心臟彩超檢查在心功能不全的診斷上有較為廣泛的臨床應(yīng)用，心衰患者主要的超聲心動圖異常表現(xiàn)在左心室射血分?jǐn)?shù)的降低及左心室舒末內(nèi)徑的增大，我們將所有心衰患者血清BNP與LVEDD、LVEF進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)顯示：BNP與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，BNP隨LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能較為準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者心臟形態(tài)的改變及心功能變化，從另一角度說明BNP可反映心衰患者疾病的進(jìn)程及嚴(yán)重程度[10-12]。
綜上所述，BNP能較早地反映心功能改變，準(zhǔn)確、及時，在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。
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著高同型半胱氨酸水平。【關(guān)鍵詞】 糖尿??；進(jìn)展性缺血性腦卒中；相關(guān)性
腦梗死又被稱為缺血性腦卒中 ， 其發(fā)生是因為多種原因影響下造成的腦部組織供血供氧不足 ， 進(jìn)而引發(fā)腦部組織的病變壞死 ， 多發(fā)于中老年男性 ， 是一種臨床急癥 ， 前驅(qū)癥狀無特殊性 ， 嚴(yán)重威脅著人們的生存質(zhì)量 ， 有資料顯示腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平有一定關(guān)系 ， 本文選取河南省溫縣人民醫(yī)院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對象 ， 對這一觀點進(jìn)行了驗證 ， 具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選取本院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對象 ， 為觀察組 ， 入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查 ， 確定所選患者符合我國腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 所有病例均在發(fā)病 48 h內(nèi) ， 無妊娠、惡性腫瘤、糖尿病、消化道疾病及其他肝腎功能障礙患者 ， 進(jìn)行其中有男50例， 女30例， 年齡49～78歲， 平均62.5歲；另選80例健康人群作為對照組， 其中男58例， 女32例， 年齡51～77歲 ， 平均 62歲 ， 兩組患者的年齡、性別等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
對患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析 ， 在患者入院后次日早起空腹采血 3 ml， 將所采血漿注入抗凝管中 ， 并進(jìn)行離心分離 ， 應(yīng)用全自動免疫分析儀和配套試劑盒對其進(jìn)行熒光偏振免疫分析 ， 正常檢測結(jié)果≤ 15 μmol/L。同樣的方法采血 2 ml， 進(jìn)行血清分離后適當(dāng)溫度保存 ， 營養(yǎng)全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定葉酸和維生素 B 12。
應(yīng)用多普勒超聲診斷儀檢測患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度 ， 避開動脈粥樣硬化區(qū)域 ， 為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 ， 在頸動脈交叉及左右 1 cm處連續(xù)測量三次， 取平均值。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理 ，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 （ -x±s）， 比較資料采用 t檢驗 ， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者相關(guān)檢測指標(biāo)的比較 觀察組與對照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 2 各項檢測指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平相關(guān)性回歸分析將兩組各項檢測指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平進(jìn)行回顧性分析 ， 結(jié)果顯示 ， 血漿葉酸及維生素 B 12水平與其呈現(xiàn)負(fù)相關(guān) ， 頸動脈內(nèi)膜中層厚度與其呈正相關(guān) ， 與其他指標(biāo)分析無明顯相關(guān)性。
3 討論
動脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死最常見的原因 ，進(jìn)行積極的血管疏通與擴(kuò)張或抗血小板治療能夠明顯降低腦梗死的發(fā)生率 ，但是并不能避免腦梗死的反復(fù)發(fā)作和其他嚴(yán)重血管疾病的發(fā)生 ，本研究中探討了腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性 ，結(jié)果顯示觀察組與對照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P
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[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性噪聲聾；聽覺誘發(fā)電位；純音聽閾測試；穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；40 Hz聽覺誘發(fā)電位；腦干誘發(fā)電位
[中圖分類號] R764.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0060-03
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，從事高分貝音量工作的人越來越多，機(jī)械噪聲導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾也逐漸增多，已成為塵肺后另一種高發(fā)病率的職業(yè)病。目前，我國對職業(yè)性噪聲聾的診斷主要依賴于GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)語言頻率純音測聽的閾值，臨床中采用往往會受到受檢測者主觀意識影響，影響診斷結(jié)果。鄭倩玲等[1]報道職業(yè)性噪聲聾中有66.67%的患者為擴(kuò)大聾或偽聾。而聽覺誘發(fā)電位是目前文獻(xiàn)報道較多的客觀聽力測試檢查方法，避免主觀意志對診斷的影響。本文通過觀察語言頻率純音測聽閾值與聽覺誘發(fā)電位對職業(yè)性噪聲聾的測試結(jié)果，探討聽覺誘發(fā)電位與職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇只接觸生產(chǎn)性噪聲而未接觸其他有毒有害因素、工齡3年以上、有聽力損失且配合檢查的申請職業(yè)性噪聲聾鑒定的人員為研究對象，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查中耳功能異常者；有化膿性中耳炎、藥物性聾、先天性聾、突發(fā)性聾等耳部疾病史者；伴有其他全身疾病，如腎炎、高血壓、糖尿病等；近期使用過耳毒性藥物者。
1.2 研究對象
根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以高頻聽力損傷≥50 dB和語頻聽力損傷≥25 dB為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年2月～2011年9月在廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院行職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾患者45例，其中，輕度噪聲聾24例（輕度聾組），中度噪聲聾21例（中度聾組）；男37例，女8例；年齡31～55歲，平均（35.5±3.47）歲；工齡2～17年，平均（9.4±3.46）年。選擇同期在我院行聽力檢查的25例正常受檢者為對照組，男19例，女6例；年齡35～59歲，平均（36.5±3.29）歲，工齡2～15年，平均（9.1±3.27）年。三組年齡、性別、工齡、工種等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.3 檢查方法
所有聽力檢查項目均在工人脫離噪聲作業(yè)7 d后進(jìn)行。①純音聽閾測聽（PTA）檢查：采用丹麥產(chǎn)OB922型純音聽力計，在本底噪聲<30 dB的隔音室內(nèi)測定，測試雙耳的氣、骨導(dǎo)聽閾，測試頻率為500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz，測試方法嚴(yán)格按照國家《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法》（GB/T16403-1996）規(guī)定進(jìn)行操作。②多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）測試：采用美國智聽公司ASSR儀，于隔音的電屏蔽室內(nèi)受檢者平靜臥于檢查床上，前額發(fā)際前0.5 cm處接記錄電極，同側(cè)耳垂接參考電極，眉間置接地電極，各電極間阻抗大于5 kΩ。按照500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz進(jìn)行穩(wěn)態(tài)聽閾測試，得出反應(yīng)值。③腦干誘發(fā)電位（BAEP）測試：于隔音的電屏蔽室內(nèi)受檢者平靜臥于檢查床上，采用美國智聽公司的腦干聽覺誘發(fā)電位儀，將引導(dǎo)電極的正極放在前額發(fā)際前0.5 cm處，一側(cè)乳突部接負(fù)極，另一側(cè)乳突部放置接地線。采用4 000 Hz短聲波刺激，從80 dB測試強(qiáng)度開始，每次下降5 dB。測量結(jié)果包括： BAEP反應(yīng)閾值，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現(xiàn)率、潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的峰間潛伏期等指標(biāo)。④40 Hz聽覺誘發(fā)電位（40 Hz AEP）測試：于隔音的電屏蔽室內(nèi)受檢者平靜臥于檢查床上，采用美國Smart EP誘發(fā)電位儀，電極放置方法同ASSR測試，以短純音刺激，每秒9.9次，刺激持續(xù)時間100 μs，帶通濾波為5～40 Hz，持續(xù)掃描100 ms，疊加512次，刺激頻率為500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較，采用LSD-t檢驗；兩組間比較采用t檢驗；采用Pearson檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組患者PTA與ASSR值比較及相關(guān)性分析
對照組受檢者PTA與ASSR測聽值均低于輕度聾和中度聾組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與ASSR測聽值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。不同組間PTA與ASSR值變化趨勢一致。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與ASSR反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)（r）為0.722（P < 0.05）。見表1。
2.2 不同組患者BAEP反應(yīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對照組BAEP反應(yīng)值低于輕度聾和中度聾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05）。見表2。三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；三組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.3不同組患者40 Hz AEP測聽值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對照組40 Hz AEP測量值與輕度聾和中度聾組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測聽值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與40 Hz AEP測聽值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.835（P < 0.05）。見表4。
3 討論
職業(yè)性噪聲聾是指長期處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)境中的人們逐漸產(chǎn)生的一種進(jìn)行性感音性聽覺功能障礙。眾所周知，超過140 dB的噪聲容易導(dǎo)致急性聽力損傷，而長期處于90 dB以上噪聲者會出現(xiàn)慢性聽力損傷，稱為慢性噪聲聾。此種患者臨床中多出現(xiàn)耳內(nèi)出血、鼓膜破裂、耳鳴等癥狀，重癥患者還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀[2] 。目前對職業(yè)性噪聲聾診斷依據(jù)是GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其規(guī)定純音測聽閾值反應(yīng)患者是否可判定為職業(yè)性噪聲聾。但此種方法不能避免受檢者主觀因素對診斷結(jié)果的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)偽聾或擴(kuò)大聾。
ASSR是一種客觀性檢查方法，檢查過程中患者處于平靜狀態(tài)，采用不同聲頻輸入刺激量，通過對輸出量掃描得到ASSR反應(yīng)值，其與PTA聽力測試一樣可以描述患者的聽力曲線，因其避免了患者主觀因素對測量結(jié)果的影響，其測量結(jié)果比較可靠。王濤等[3]通過多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)評估聽力正常青年人純音聽閾，發(fā)現(xiàn)多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與純音測聽聽閾呈正相關(guān)，可以用于對噪聲聾的評估。周峰等[4]對偽聾和擴(kuò)大聾患者采用ASSR檢查，其聽力損傷程度均有減輕，其認(rèn)為ASSR可作為偽聾和擴(kuò)大聾的鑒別診斷依據(jù)，對職業(yè)性聽力損傷的聽力評估具有重要的臨床意義。2008年鄭倩玲等[5]通過回歸模型評價ASSR與PTA檢測職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，認(rèn)為ASSR可真實的評估受檢測者聽閾值，并對如何利用ASSR鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾提出了設(shè)想。本研究顯示，ASSR檢測對照組、輕度和中度聾組患者聽閾差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且PTA和ASSR具有正相關(guān)性，與王濤等[3]研究結(jié)果相似，說明ASSR可用于評估職業(yè)性噪聲聾。
BAEP是聲音刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)電位，也是腦干損傷后產(chǎn)生的一種比較多見的神經(jīng)電位，對BAEP檢測可客觀地反映耳蝸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)聲音刺激后可產(chǎn)生BAEP神經(jīng)電位，隨著聲音刺激逐漸降低，BAEP神經(jīng)電位波峰逐漸降低直至消失，諸波中Ⅴ波最后消失。臨床中通常以能引出Ⅴ波的最小聲音刺激為反應(yīng)值。本研究對照組受檢者BAEP測聽值低于輕度和中度聾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；通過Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05），與孫杰等[6]研究結(jié)果相似，說明臨床中檢測BAEP可用于職業(yè)性噪聲聾的輔助診斷。眾所周知，BEAPⅠ波可以反映耳蝸的神經(jīng)功能，本研究三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明Ⅰ波為引起差異的主要原因，即耳蝸功能受到損傷。
40 Hz AEP是腦干潛伏期的聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)電位。韓德民等[7]認(rèn)為，40 Hz AEP可客觀地較好地反映語頻率的聽閾值。方新[8]通過對比研究，于國內(nèi)首次提出將40 Hz AEP作為臨床中職業(yè)性噪聲聾的診斷指標(biāo)。梁曉陽等[9]采用40 Hz AEP評估72名噪聲工作工人，結(jié)果顯示500 Hz和1 000 Hz的純音聽閾正常時，其40 Hz AEP值差異有顯著性（P < 0.01）；當(dāng)純音聽閾提高時，兩種測試方法所得聽閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），因此，梁曉陽等[9]認(rèn)為40 Hz AEP能夠客觀地、更準(zhǔn)確地評估言語頻率的真實聽閾。本研究顯示，對照組40 Hz AEP測量值與輕度聾和中度聾組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測聽值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；PTA閾值與40 Hz AEP測量值存在正相關(guān)關(guān)系。說明40 Hz AEP可以準(zhǔn)確、客觀地反映言語頻率閾值。
總之，我國目前職業(yè)性噪聲聾診斷主要依據(jù)言語頻率的純音測聽閾值，其結(jié)果多受受檢者主觀因素影響。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，ASSR、BAEP和40 Hz AEP可更客觀和準(zhǔn)確地評估受檢者真實聽閾，可避免主觀因素對診斷結(jié)果的影響。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 鄭倩玲，劉移民，楊愛初，等.246例疑似職業(yè)性聽力損傷的臨床診斷分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（11）：2039-2041.
[2] 張倩，高下.噪聲性聾預(yù)防機(jī)制的最新研究[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（22）：3106-3107.
[3] 王濤，華清泉，黃治物，等.多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)評估聽力正常青年人純音聽閾的探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13（3）：156.
[4] 周峰，劉薇薇.耳聲發(fā)射及多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位在職業(yè)性聽力損傷診斷中的意義[J].2007，25（12）：739-740.
[5] 鄭倩玲，朱光華，夏麗華，等.應(yīng)用多發(fā)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾的臨床研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：1700-1702.
[6] 孫杰，陳艷梅，馬娟，等.職業(yè)性噪聲聾患者聽覺腦干誘發(fā)電位檢測結(jié)果的分析[J].2010，28（12），924-925.
[7] 韓德民，許時昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：343-355.
[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性噪聲聾；聽覺誘發(fā)電位；純音聽閾測試；穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；40 Hz聽覺誘發(fā)電位；腦干誘發(fā)電位
[中圖分類號] R764.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0060-03
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，從事高分貝音量工作的人越來越多，機(jī)械噪聲導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾也逐漸增多，已成為塵肺后另一種高發(fā)病率的職業(yè)病。目前，我國對職業(yè)性噪聲聾的診斷主要依賴于GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)語言頻率純音測聽的閾值，臨床中采用往往會受到受檢測者主觀意識影響，影響診斷結(jié)果。鄭倩玲等[1]報道職業(yè)性噪聲聾中有66.67%的患者為擴(kuò)大聾或偽聾。而聽覺誘發(fā)電位是目前文獻(xiàn)報道較多的客觀聽力測試檢查方法，避免主觀意志對診斷的影響。本文通過觀察語言頻率純音測聽閾值與聽覺誘發(fā)電位對職業(yè)性噪聲聾的測試結(jié)果，探討聽覺誘發(fā)電位與職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇只接觸生產(chǎn)性噪聲而未接觸其他有毒有害因素、工齡3年以上、有聽力損失且配合檢查的申請職業(yè)性噪聲聾鑒定的人員為研究對象，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查中耳功能異常者；有化膿性中耳炎、藥物性聾、先天性聾、突發(fā)性聾等耳部疾病史者；伴有其他全身疾病，如腎炎、高血壓、糖尿病等；近期使用過耳毒性藥物者。
1.2 研究對象
根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以高頻聽力損傷≥50 dB和語頻聽力損傷≥25 dB為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年2月～2011年9月在廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院行職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾患者45例，其中，輕度噪聲聾24例（輕度聾組），中度噪聲聾21例（中度聾組）；男37例，女8例；年齡31～55歲，平均（35.5±3.47）歲；工齡2～17年，平均（9.4±3.46）年。選擇同期在我院行聽力檢查的25例正常受檢者為對照組，男19例，女6例；年齡35～59歲，平均（36.5±3.29）歲，工齡2～15年，平均（9.1±3.27）年。三組年齡、性別、工齡、工種等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.3 檢查方法
所有聽力檢查項目均在工人脫離噪聲作業(yè)7 d后進(jìn)行。①純音聽閾測聽（PTA）檢查：采用丹麥產(chǎn)OB922型純音聽力計，在本底噪聲
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較，采用LSD-t檢驗；兩組間比較采用t檢驗；采用Pearson檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組患者PTA與ASSR值比較及相關(guān)性分析
對照組受檢者PTA與ASSR測聽值均低于輕度聾和中度聾組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與ASSR測聽值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。不同組間PTA與ASSR值變化趨勢一致。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與ASSR反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)（r）為0.722（P < 0.05）。見表1。
2.2 不同組患者BAEP反應(yīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對照組BAEP反應(yīng)值低于輕度聾和中度聾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05）。見表2。三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；三組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.3不同組患者40 Hz AEP測聽值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對照組40 Hz AEP測量值與輕度聾和中度聾組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測聽值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與40 Hz AEP測聽值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.835（P < 0.05）。見表4。
3 討論
職業(yè)性噪聲聾是指長期處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)境中的人們逐漸產(chǎn)生的一種進(jìn)行性感音性聽覺功能障礙。眾所周知，超過140 dB的噪聲容易導(dǎo)致急性聽力損傷，而長期處于90 dB以上噪聲者會出現(xiàn)慢性聽力損傷，稱為慢性噪聲聾。此種患者臨床中多出現(xiàn)耳內(nèi)出血、鼓膜破裂、耳鳴等癥狀，重癥患者還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀[2]。目前對職業(yè)性噪聲聾診斷依據(jù)是GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其規(guī)定純音測聽閾值反應(yīng)患者是否可判定為職業(yè)性噪聲聾。但此種方法不能避免受檢者主觀因素對診斷結(jié)果的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)偽聾或擴(kuò)大聾。
ASSR是一種客觀性檢查方法，檢查過程中患者處于平靜狀態(tài)，采用不同聲頻輸入刺激量，通過對輸出量掃描得到ASSR反應(yīng)值，其與PTA聽力測試一樣可以描述患者的聽力曲線，因其避免了患者主觀因素對測量結(jié)果的影響，其測量結(jié)果比較可靠。王濤等[3]通過多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)評估聽力正常青年人純音聽閾，發(fā)現(xiàn)多頻聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與純音測聽聽閾呈正相關(guān)，可以用于對噪聲聾的評估。周峰等[4]對偽聾和擴(kuò)大聾患者采用ASSR檢查，其聽力損傷程度均有減輕，其認(rèn)為ASSR可作為偽聾和擴(kuò)大聾的鑒別診斷依據(jù)，對職業(yè)性聽力損傷的聽力評估具有重要的臨床意義。2008年鄭倩玲等[5]通過回歸模型評價ASSR與PTA檢測職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，認(rèn)為ASSR可真實的評估受檢測者聽閾值，并對如何利用ASSR鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾提出了設(shè)想。本研究顯示，ASSR檢測對照組、輕度和中度聾組患者聽閾差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且PTA和ASSR具有正相關(guān)性，與王濤等[3]研究結(jié)果相似，說明ASSR可用于評估職業(yè)性噪聲聾。
BAEP是聲音刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)電位，也是腦干損傷后產(chǎn)生的一種比較多見的神經(jīng)電位，對BAEP檢測可客觀地反映耳蝸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)聲音刺激后可產(chǎn)生BAEP神經(jīng)電位，隨著聲音刺激逐漸降低，BAEP神經(jīng)電位波峰逐漸降低直至消失，諸波中Ⅴ波最后消失。臨床中通常以能引出Ⅴ波的最小聲音刺激為反應(yīng)值。本研究對照組受檢者BAEP測聽值低于輕度和中度聾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；通過Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05），與孫杰等[6]研究結(jié)果相似，說明臨床中檢測BAEP可用于職業(yè)性噪聲聾的輔助診斷。眾所周知，BEAPⅠ波可以反映耳蝸的神經(jīng)功能，本研究三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明Ⅰ波為引起差異的主要原因，即耳蝸功能受到損傷。
40 Hz AEP是腦干潛伏期的聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)電位。韓德民等[7]認(rèn)為，40 Hz AEP可客觀地較好地反映語頻率的聽閾值。方新[8]通過對比研究，于國內(nèi)首次提出將40 Hz AEP作為臨床中職業(yè)性噪聲聾的診斷指標(biāo)。梁曉陽等[9]采用40 Hz AEP評估72名噪聲工作工人，結(jié)果顯示500 Hz和1 000 Hz的純音聽閾正常時，其40 Hz AEP值差異有顯著性（P < 0.01）；當(dāng)純音聽閾提高時，兩種測試方法所得聽閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），因此，梁曉陽等[9]認(rèn)為40 Hz AEP能夠客觀地、更準(zhǔn)確地評估言語頻率的真實聽閾。本研究顯示，對照組40 Hz AEP測量值與輕度聾和中度聾組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測聽值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；PTA閾值與40 Hz AEP測量值存在正相關(guān)關(guān)系。說明40 Hz AEP可以準(zhǔn)確、客觀地反映言語頻率閾值。
總之，我國目前職業(yè)性噪聲聾診斷主要依據(jù)言語頻率的純音測聽閾值，其結(jié)果多受受檢者主觀因素影響。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，ASSR、BAEP和40 Hz AEP可更客觀和準(zhǔn)確地評估受檢者真實聽閾，可避免主觀因素對診斷結(jié)果的影響。
[參考文獻(xiàn)]
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