時(shí)間：2023-07-16 08:24:21
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關(guān)鍵詞：超聲波霧化器；霧化吸入；呼吸系統(tǒng)疾?。蛔o(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0002-01
小兒呼吸系統(tǒng)疾病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病、，占兒科住院病人例的大多數(shù)，多于冬春季發(fā)病，好發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難、缺氧、發(fā)熱等癥狀，常起病急，病情較重。臨床上使用超聲霧化吸入配合治療，可減輕癥狀，縮短療程，提高治療效果，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。
1資料與方法
1.1一般資料：2006年3月～2007年3月我院兒科采用超聲波霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病100例，其中運(yùn)支氣管肺炎57例，喘息型肺炎23例，支氣管哮喘7例，咽-扁桃體炎12例，急性喉炎1例；男45例，女55例；年齡30天～5歲，尤以6個(gè)月～2.5歲居多。
1.2方法： 所有患兒經(jīng)確診后根據(jù)病情按病情按醫(yī)囑給予抗炎抗病毒等綜合治療，同時(shí)采用超聲霧化吸入所需藥物治療。藥物包括：搞炎平喘藥——普米克令舒（1mg/2mg）+博利康尼（5ng/2ml）；抗炎化痰——慶大霉素或利巴韋林+a-糜蛋白酶。根據(jù)病情選擇藥物，抽取藥液加生理鹽水稀釋成30～50ml，加入霧化罐，水槽內(nèi)加冷蒸餾水約3cm高，打開(kāi)電源開(kāi)頭后調(diào)節(jié)容量，一般用中檔（2ml/min）吸入，每次10～15min，1～2次/k，3～7天為一個(gè)療程。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～60%，霧化前向家長(zhǎng)及患兒解釋霧化吸入藥物的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的配合。
2.2保持呼吸道通暢：呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。
2.3采用合適的：小兒橫膈位軒較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位或側(cè)臥位。
2.4調(diào)節(jié)所需霧量：超聲霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入。小兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，開(kāi)始吸入時(shí)如霧量過(guò)大，大量霧化粒急劇進(jìn)入氣管，可能會(huì)使氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣、困難。
2.5病情觀察及注意事項(xiàng)：霧化過(guò)程中藥物可能是引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。
2.6預(yù)防交叉感染：霧化結(jié)束后，將整套霧化裝置分離，霧化罐、螺絲管、口含嘴、面罩沖洗，消毒、再?zèng)_洗、晾干或烘干待用，保證一人一套，防止 交叉感染。
3討論
目前，基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限，超聲霧化器價(jià)廉，使用簡(jiǎn)單，損傷方便，家長(zhǎng)和患兒易于接受和配合。
小兒呼吸系統(tǒng)疾病常有咽紅、口干、喉部癢、干燥、咳嗽、痰液黏稠、支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀，霧化吸入藥物可直接起到抗炎、濕化呼吸道解除支氣管痙攣、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液，有效緩解癥狀，起效快，療效滿意。特別是新合成腎上腺皮質(zhì)激素普米克令舒，抗炎效果佳，與選擇性支氣管平滑肌β受體激動(dòng)劑博利康尼兩種溶液混合霧化吸入，抑制氣道炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，擴(kuò)張支氣管，跾氣管黏膜，緩解咳嗽和憋喘癥狀效果顯著。
總之，超聲波霧化吸入對(duì)治療小兒呼吸道疾病作用直接，起效快，用藥劑量小，避免了全身用藥不良反應(yīng)，縮短了療程，損傷簡(jiǎn)單，結(jié)合叩背、引流、吸痰整套護(hù)理措施，避免了并發(fā)癥發(fā)生，提高了治療效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 呼吸道疾病 護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0230-01
早產(chǎn)兒指的是胎齡
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2010年6月2013年5月收治的早產(chǎn)兒40例。將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例，女8例，孕周28-36（30.2±1.2）w?；純撼錾鷷r(shí)體重1569-1946（1756±246）g。對(duì)照組男11例，女9例，孕周29-36（30.8±1.4）w。患兒出生時(shí)體重在1573-1904（1704±270）g。兩組在性別、年齡、懷孕周期以及體重上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
兩組患兒都采用靜脈滴注、吸氧以及保暖等治療方法；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施[2]。具體方法如下：（1）保持患兒氣道的暢通無(wú)阻。醫(yī)護(hù)人員需要估計(jì)好患兒的呼吸和循環(huán)，再根據(jù)各項(xiàng)指證來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行吸氧和機(jī)械通氣，從而保證患兒有充足的氧氣供給。（2）對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理。在護(hù)理患兒時(shí)需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環(huán)境，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行人性化護(hù)理，在操作時(shí)動(dòng)作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時(shí)需要用最輕柔的動(dòng)作和溫柔的口吻，適當(dāng)放輕柔舒緩的音樂(lè)，對(duì)患兒進(jìn)行輕柔緩慢的撫摸，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w操鍛煉，這樣能夠有效地促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。（3）增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。將患兒的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，盡量減少操作，避免過(guò)度刺激。（4）維持中性溫度?；純簻叵鋬?nèi)的溫度調(diào)節(jié)使得患兒的皮膚溫度在36.5～37℃，患兒的肛溫在37～37.5℃，同時(shí)用毛巾制作患兒的巢，給患兒舒適溫暖的感覺(jué)[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用 ±s表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P
2 結(jié)果
2.1 感染情況
在觀察組中新生兒的感染都得到了有效的控制，治療有效率為100%；在對(duì)照組中有5例出現(xiàn)繼發(fā)性感染的情況，其治療有效率為87.5%；觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2.2 各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況
觀察組中的患兒出院后的體重明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3 討論
醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使新生兒的監(jiān)護(hù)措施也越來(lái)越完善；采用護(hù)理干預(yù)的手段能夠給早產(chǎn)兒呼吸道疾病以有效的護(hù)理，這樣不僅保持了患兒呼吸道的通暢而且增強(qiáng)了患兒的循環(huán)系統(tǒng)；在護(hù)理時(shí)需根據(jù)每個(gè)患兒的具體特征來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，注意觀察患兒意愿的表達(dá)來(lái)作出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施；要盡量創(chuàng)造出良好的環(huán)境來(lái)使得患者舒適的成長(zhǎng)，避免光照和噪音等不良因素；本研究采用護(hù)理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對(duì)其進(jìn)行人性化和個(gè)性化的家庭式護(hù)理，讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員和家人的全方位護(hù)理和呵護(hù)；醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患兒的母親進(jìn)行親自護(hù)理，這樣就會(huì)大大減少患兒母親在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；給患兒母親逐漸樹(shù)立起信心來(lái)照顧護(hù)理好患兒[4]。
通過(guò)維持中性溫度和增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)能夠使得在治療早產(chǎn)兒在呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)增強(qiáng)治療效果，另外還能夠增加鳥(niǎo)氨酸羧酶的活性，使生長(zhǎng)激素釋放增多，這樣早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度就會(huì)變快；本研究中觀察組通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)其有效率達(dá)100%，對(duì)照組僅87.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
總之，早產(chǎn)兒的肺腑、消化以及循環(huán)系統(tǒng)等器官組織發(fā)育并不成熟，各項(xiàng)功能也發(fā)育不完善，在免疫力上也不如足月兒強(qiáng)，所以較易受到細(xì)菌的感染，呼吸道感染就是其中一種。積極做好呼吸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，是提高救治成功率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]王建平，魯萍.低出生體重兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（16A）：59.
[2]李風(fēng)艷.撫觸對(duì)新生兒體重的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（6）：848.
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；嬰幼兒；兒童；呼吸道炎癥；小兒肺炎；臨床表現(xiàn)；吸氣性呼吸困難；常見(jiàn)病；急性咽炎；佝僂病
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7609-02
1 小兒呼吸道疾病發(fā)生的原因
1.1 病毒 病毒有很多種，如鼻病毒，腺病毒，冠狀病毒，皰疹病毒，?？刹《镜?。
1.2 不良的生活習(xí)慣 如自身防護(hù)不當(dāng)，皮膚血管受冷而收縮可反射引起鼻咽部黏膜毛細(xì)血管收縮，纖毛擺動(dòng)減弱，局部抵抗力減低，病毒乘機(jī)而入，引起感冒。又如小兒偏食，使維生素A及維生素C，呼吸道防御功能降低，病毒易于侵入。
1.3 個(gè)人體質(zhì)較弱，免疫功能降低，病毒易于侵入。
1.4 人群相互接觸機(jī)會(huì)多，特別是節(jié)假日的聚會(huì)，使小兒患呼吸道疾病的機(jī)會(huì)增多。
2 小兒呼吸道疾病的預(yù)防
2.1 勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
2.2 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。
2.3 保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng) 不要在孩子活動(dòng)的場(chǎng)所及居室吸煙。吸煙可影響小兒肺的發(fā)育和抵抗力。
2.4 飲食給予易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如瘦肉，禽蛋類，面條，粥類，新鮮蔬菜及水果。
2.5 多喝水，有利于出汗和排尿，排出體內(nèi)毒素和熱量，降低體溫。
2.6 根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼 及時(shí)更換汗?jié)褚路?/p>
2.7 體格鍛煉，多增加戶外活動(dòng)，有利于增加小兒機(jī)體抵抗力 在流感流行期間，少到人群擁擠的場(chǎng)所。
2.8 定期進(jìn)行健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種 如接種麻疹、百日咳、風(fēng)疹等的預(yù)防針，可有效地提高小兒對(duì)這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。
2.9 家中有感冒的盡量隔離，如無(wú)條件的還與之接觸者，應(yīng)戴口罩隔離。
3 小兒呼吸道疾病的護(hù)理
3.1 保持室內(nèi)空氣清新，每天通風(fēng)2-3次，每次至少半小時(shí)，室內(nèi)溫濕度適宜，溫度22℃-24℃，濕度50-60%。避免對(duì)流風(fēng)。
3.2 鼓勵(lì)患兒多飲水，發(fā)熱時(shí)更應(yīng)多喝水，38.5℃以下給予冷敷，冰枕或溫水擦浴，38.5℃以上在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物降溫。并及時(shí)更換患兒潮濕的內(nèi)衣。
3.3 飲食易于給予清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增加微量元素鋅或維生素?cái)z入，或用鋅制劑和維生素丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降如稀粥，面條，水果，蔬菜類等。飯前便后勤洗手，講究衛(wèi)生。
3.4 孩子六個(gè)月之前，提倡盡量母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加輔食。母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營(yíng)養(yǎng)成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等，有助于增進(jìn)嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIGA有助于預(yù)防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)的小兒一般較少發(fā)生傷風(fēng)感冒。
3.5 根據(jù)天氣及時(shí)增減衣物，避免受涼。
3.6 保持呼吸道通暢，給孩子翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。分泌物粘稠，必要時(shí)吸入溫?zé)崴魵猓固狄子谂懦?。鼻塞及其他呼吸困難問(wèn)題，可用一些兒童滴鼻劑；若喘可用霧化藥來(lái)平喘，如：布地奈德加上特布他林霧化，效果很好。
3.7 鼻周皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理：擤鼻涕，患兒皮膚易紅，破損，給患兒用濕毛巾敷一敷，或涂些消炎藥，例如紅霉素軟膏等。患兒喉嚨痛，不愿進(jìn)食，給大一點(diǎn)的患兒含服些含片，嬰幼兒可有些噴劑來(lái)止痛。
3.8 休息 患兒盡量臥床休息，作息規(guī)律，減少活動(dòng)，保持安靜，減少耗氧，利于疾病恢復(fù)。
3.9 密切觀察患兒病情變化，隨時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難，心率加快超過(guò)160-180次/分，呼吸超過(guò)60-80次/分，肝臟短時(shí)內(nèi)超過(guò)肋下20cm時(shí)警惕肺炎合并心衰發(fā)生。應(yīng)立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度，吸氧，定時(shí)更換，臥位時(shí)頭部抬高30°-60°，根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿藥等。當(dāng)患兒高熱持續(xù)不退，出現(xiàn)煩躁不安，手足抽動(dòng)，警惕高熱驚厥的發(fā)生?；純后@厥時(shí)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即將患兒平臥，解松領(lǐng)扣，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出現(xiàn)窒息時(shí)，應(yīng)立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。用纏有紗布的壓舌板放入口腔內(nèi)上、下齒之間（如沒(méi)有壓舌松可用鋁匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬傷。保持環(huán)境安靜，減少對(duì)患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫。有高熱時(shí)，應(yīng)給以物理或藥物降溫。如驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)論有無(wú)紫紺，均應(yīng)給以吸氧，以減輕腦缺氧。驚厥發(fā)作時(shí)，禁忌任何飲食，包括飲水。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給以流質(zhì)或半流質(zhì)。必要時(shí)可用針刺入中、合谷等穴位。通知醫(yī)生，向醫(yī)生反映抽痙開(kāi)始時(shí)間、抽痙次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位、兩眼有否凝視或斜視、大小便有無(wú)失禁以及解痙后有無(wú)嗜睡現(xiàn)象等。以便診斷和處理。當(dāng)患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫，患兒呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示膿胸或膿氣胸。
參考文獻(xiàn)
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2014年6月在本院住院治療的172例呼吸道疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為A、B組，每組各86例。參與本次研究的172例患者均通過(guò)望診、血?dú)夥治觥⒎尾坑跋駥W(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與支氣管鏡檢查體征，被確診為呼吸道疾病。其中男93例，女79例；年齡16～77歲，平均（56.3±4.9）歲；病程7～42 d，平均（25.3±4.4） d；支氣管哮喘42例，慢性肺源性心臟病與慢性支氣管炎各30例，感染性喉炎36例，肺炎34例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1 B組 B組患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)治療：行一般疾病指導(dǎo)，引導(dǎo)患者以正確的方式對(duì)待流涕、干咳等癥狀；要求患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)等可能不利于預(yù)后的活動(dòng)；常規(guī)交流，引導(dǎo)患者以合理的態(tài)度對(duì)待疾病；指導(dǎo)用藥。其他還可按需指導(dǎo)飲食、日常作息等。
1.2.2 A組 A組患者在此基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。①放松性練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員每日于晨起早飯后、午飯后及晚間9點(diǎn)前后在患者間開(kāi)展放松性練習(xí)活動(dòng)，包括播放舒展性的音樂(lè)，指導(dǎo)患者取仰臥位，在舒緩音樂(lè)中放松身心，摒除雜念；②認(rèn)知性干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)適當(dāng)語(yǔ)言鼓勵(lì)患者、灌輸呼吸道疾病基本知識(shí)、列舉該疾病治愈率等方式，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，排遣其不良情緒，提升治療的依從性；③家庭性心理干預(yù)：研究表明，患者家屬情緒對(duì)患者自身情緒具有直接影響，因此醫(yī)護(hù)人員要作好家屬溝通工作，提升患者家屬的治療信心與基本疾病常識(shí)，告知家屬必要的情緒流露及輔助治療方法，通過(guò)鼓勵(lì)患者、促進(jìn)家屬間溝通交流等方式，利用積極心理暗示提升患者治療的依從性，以獲得最佳治療效果；④時(shí)刻關(guān)注患者生命體征的變化情況，作好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄工作，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通交流，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，提升治療效果。
參與本次研究的兩組患者出院前需在值班護(hù)士的指導(dǎo)下填寫(xiě)抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及滿意度調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)完成后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)收回并統(tǒng)一管理，收回率為100%。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院前組織患者填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷需從醫(yī)療環(huán)境、治療態(tài)度、技術(shù)程度、咨詢細(xì)致度、尊重性、信任性等方面進(jìn)行滿意度打分[5]，不滿意：≤4分；滿意：5～7分；非常滿意：8～10分。
1.3.2 不良情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS與SAS量表對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)分，其中SAS為四級(jí)評(píng)分，1～4分分別表示“偶爾”“有時(shí)”“時(shí)常”“總是”4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，正常：≤49分；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較
B組患者及其家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的總滿意率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較（n）
與B組比較，χ2=11.1971、*P<0.05
2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較
護(hù)理干預(yù)前，A組患者的SAS與SDS評(píng)分與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，A組患者的SAS與SDS評(píng)分與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）
與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與B組干預(yù)后比較，#P<0.05
2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較
A組患者的平均住院時(shí)間為（7.6±3.4） d，明顯短于B組的（13.2±4.3） d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
呼吸道疾病往往嚴(yán)重影響患者的正常呼吸，進(jìn)而影響日常生活和工作，因此容易導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮及抑郁情緒，對(duì)疾病治療及患者的預(yù)后均有負(fù)面作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，A、B組患者的SAS及SDS均>60分，充分顯示出降低患者負(fù)面情緒的急迫性，與楊惠琴等[9]的研究結(jié)果相似。
本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合護(hù)理方案的A組患者的護(hù)理滿意度為98.84%，高于使用常規(guī)護(hù)理方案的B組，說(shuō)明加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理與心理干預(yù)，能有效增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，利于臨床治療效果的提升，對(duì)進(jìn)一步減輕患者的痛苦、增加治療依從性等具有積極的意義。
細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的意義在其他一系列研究中亦有表現(xiàn)，如王淑芳等[10]認(rèn)為，全面護(hù)理干預(yù)能有效提升支氣管哮喘的治療效果，其中全面護(hù)理干預(yù)與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)基本含義類似，充分證實(shí)該護(hù)理方案能夠有效保證患者的治療效果。
除此之外，筆者還發(fā)現(xiàn)，參與本次研究的兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后，不良情緒均較干預(yù)前有所緩解，表明細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)方案較傳統(tǒng)護(hù)理方法，能有效降低患者治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的概率，有助于幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的 信心[11]，使患者在積極、樂(lè)觀、向上的心理狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員的工作[12]，以和諧醫(yī)患關(guān)系[13]，減少醫(yī)患糾紛、縮短治療時(shí)間，提升治療效率與質(zhì)量，為患者早日回歸正常生活提供條件。
綜上所述，對(duì)呼吸道疾病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)方案，能有效疏導(dǎo)其不良情緒，提升治療依從性，和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛，縮短患者的住院時(shí)間，提升治療效率與質(zhì)量，為減輕患者的痛苦、提高預(yù)后質(zhì)量創(chuàng)造條件，值得在臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 霧化吸入； 呼吸系統(tǒng)疾??； 臨床護(hù)理； 效果
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）19-0088-02
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of atomizing inhalation applied in clinical nursing for pediatric respiratory disease.Method：124 cases of children with respiratory disease in our hospital were collected，they were randomly divided into the observation group and the control group，62 cases in each.The control group received routine nursing，the observation group received oxygen atomizing inhalation on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After different nursing，the total effective rate of the observation group was 96.77%（60/62），and the control group was 72.58% （45/62），there were significant differences in effectiveness between two groups（P
【Key words】 Atomization inhalation； Respiratory diseases； Clinical nursing； Effect
毛細(xì)支氣管炎通常發(fā)生在患兒肺部細(xì)小支氣管上，患兒的臨床特征主要表現(xiàn)為咳嗽、缺氧及呼吸困難，其好發(fā)年齡6個(gè)月～2歲，1歲以下兒童發(fā)病率高達(dá)85%，屬嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病[1-2]。對(duì)于患兒來(lái)講，由于年紀(jì)較小且各器官功能發(fā)育不夠完善，給護(hù)理造成了一定難度。本次研究分析小兒霧化吸入在呼吸道疾病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年7月筆者所在醫(yī)院共收治呼吸道疾病患兒124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組62例和對(duì)照組62例，其中觀察組男36例，女26例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.3±1.3）歲；對(duì)照組男32例，女30例，年齡8個(gè)月～9歲，平均（4.2±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予常規(guī)治療，即接受鎮(zhèn)靜、平喘、抗病毒及抗感染治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加入霧化吸入，其成分為博利康尼0.5 ml、普米克令舒1 ml及沐舒坦15 mg，霧化吸入時(shí)間為5 min，2次/d。護(hù)理方法如下：接受霧化前，對(duì)患兒面部、口腔及鼻部進(jìn)行清理，確保沒(méi)有分泌物存在，保持患兒呼吸暢通。同時(shí)應(yīng)選擇正確的霧化吸入時(shí)間，盡量選擇患兒進(jìn)食前1 h內(nèi)進(jìn)行，防止因患兒哭鬧、不配合將嘔吐物吸入肺中，加重肺部感染或?qū)е轮舷?。除此之外，在?duì)患兒進(jìn)行霧化吸入前，需要對(duì)所有的霧化裝置進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查霧化吸入設(shè)備是否存在漏氣等情況；霧化濕化瓶?jī)?nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)水分，避免由于藥物的稀釋使治療效果受到影響；檢查水槽內(nèi)的水量。接受霧化時(shí)，需要對(duì)患兒的心率、呼吸、面色及分泌物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患兒突然出現(xiàn)煩躁、急促、口唇發(fā)紫等異常情況時(shí)需要及時(shí)停止霧化吸入，通知醫(yī)生進(jìn)行必要的吸氧和吸痰，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患兒的自身情況和病情需要 對(duì)流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.77%（60/62），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
嬰幼兒時(shí)期喘憋性肺炎較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制是患兒機(jī)體發(fā)育不成熟及各項(xiàng)功能不夠完善所導(dǎo)致的，外界環(huán)境對(duì)患兒的影響最為嚴(yán)重，進(jìn)一步增大了患兒感染的幾率[3]。其主要病毒為合胞病毒，它會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黏膜組織水腫，從而使患兒呼吸出現(xiàn)困難[4-5]。
目前，將霧化吸入應(yīng)用于小兒呼吸道疾病的治療中已取得了令人滿意的效果，霧化吸入能夠?qū)⑺幬镛D(zhuǎn)化成為細(xì)小的霧氣，直接抵達(dá)患兒支氣管及氣管等發(fā)病部位，進(jìn)一步提升了治療效果，對(duì)患兒的癥狀起到明顯地改善作用。在減少相關(guān)用藥劑量的同時(shí)使藥物直達(dá)患處，降低了副作用[6]。同時(shí)通過(guò)氧氣將藥物送至患兒患處，也可以減輕患兒由于呼吸困難出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)。
除此之外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平同樣是患兒治療的關(guān)鍵，要求通過(guò)敏銳的洞察力和嫻熟的技術(shù)做到一絲不茍，認(rèn)真做好患兒霧化吸入的每一步。經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.77%（60/62），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 重癥呼吸道誤吸患者；預(yù)防；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.492 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6538-02
誤吸是指人們?cè)谕萄实倪^(guò)程中，導(dǎo)致液體、半液體以及固體的物質(zhì)，直接進(jìn)入到了患者聲門以下的氣道，而并不是進(jìn)入到食管。在誤吸后，患者反應(yīng)不一，輕者僅僅是嗆咳幾下，通過(guò)壓力，促使物質(zhì)咳出[1]。嚴(yán)重的情況，特別是老年人還有可能會(huì)因?yàn)槲镔|(zhì)堵塞住氣道，加重呼吸道感染或是直接導(dǎo)致患者窒息死亡，而重癥呼吸道疾病因?yàn)楸旧砗粑朗艿搅烁腥?，物質(zhì)會(huì)因?yàn)楹砬徽衬らL(zhǎng)期受到炎癥刺激，再加上本身免疫力低下，咳嗽等反射條件降低，導(dǎo)致窒息死亡的幾率不斷加大，為了降低該種情況。文章將選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者，隨機(jī)將其分為50例觀察組與50例對(duì)照組，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者，其中男性患者有75例，女性患者25例，年齡在30-80歲。根據(jù)疾病類型進(jìn)行分型，可分為重癥哮喘患者19例，重癥肺炎患者31例，慢性阻塞性肺疾病患者30例，支氣管擴(kuò)張患者為20例。隨機(jī)將100例患者分為50例觀察組與50例對(duì)照組，兩組患者在人數(shù)、年齡、性別、疾病類型上并沒(méi)有顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。
1.2 方法
1.2.1 預(yù)防對(duì)策 對(duì)兩組患者均進(jìn)行誤吸預(yù)防措施，步驟如下：①重癥呼吸道昏迷患者在入院后，最好將患者的擺成側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，并且及時(shí)的將患者口咽部位的分泌物及時(shí)的吸盡，以便患者在昏迷的時(shí)候出現(xiàn)誤吸的情況。并根據(jù)患者的身體狀況，給予鼻飼或是靜脈營(yíng)養(yǎng)，每一次鼻飼的時(shí)間控制在30min，當(dāng)患者進(jìn)食的時(shí)候，最好建議患者采取30度的半臥位或是坐位，降低食物出現(xiàn)逆流的幾率[2]。②年老體衰的患者非常容易發(fā)生食物反流的現(xiàn)象，且患者的胃腸功能比較差，胃腸蠕動(dòng)比較慢，極易發(fā)生胃潴留、嘔吐物吸入氣道的情況，這就會(huì)引發(fā)吸入性肺炎或是肺不張的癥狀。盡早地對(duì)患者進(jìn)行咽下訓(xùn)練，防止咽下的肌肉群發(fā)生廢用性萎縮，并盡快的加強(qiáng)患者的舌頭和咀嚼功能的按摩與運(yùn)動(dòng)，提高患者咽下反射的靈活性。③針對(duì)進(jìn)行氣管插管或是氣管切開(kāi)手術(shù)的患者，在每次拔管前都需要將患者口鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，并在拔管的時(shí)候準(zhǔn)備呼吸氣囊，時(shí)刻觀察患者病情的變化，以免出現(xiàn)喉痙攣的情況。
1.2.2 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)重癥呼吸道疾病患者出現(xiàn)了誤吸的情況時(shí)，就需要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，給予觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理，給予對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。
給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方法，其中主要包括監(jiān)測(cè)患者的基本情況，建立氣道、無(wú)菌操作以及健康宣教[3]。
給予觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理方法：①每一位重癥呼吸道患者身邊都需要準(zhǔn)備吸痰裝置，當(dāng)患者出現(xiàn)誤吸的情況時(shí)，就需要及時(shí)清理患者的呼吸道，避免更多的物質(zhì)進(jìn)入氣道，并將進(jìn)入氣道的物質(zhì)吸出。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽或是咳痰，不要阻止患者排出異物的企圖。阻塞呼吸道患者，應(yīng)當(dāng)盡快的清除患者口腔中的食物，拍背協(xié)助患者咳出異物。②患者因?yàn)槭菍儆谥匕Y呼吸道患者，因此在選擇食物的時(shí)候，最好是選擇質(zhì)地比較松軟以及容易消化的高蛋白、高糖以及半流質(zhì)的食物。針對(duì)會(huì)咳血的患者，盡量的避免給予其食用溫?zé)岬氖澄?，并且在患者飲食的時(shí)候盡量地避免其說(shuō)話。③針對(duì)老年患者，護(hù)理人員需要及時(shí)將老年患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，做好患者的口腔護(hù)理。④給予有效的氧氣吸入，并在必要的時(shí)候給予患者機(jī)械通氣，吸氧控制在4-8L/min，氧分壓控制在60mmHg。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者在護(hù)理結(jié)束后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)預(yù)防與護(hù)理后，觀察組患者發(fā)生誤吸人數(shù)為7例，誤吸率占總?cè)藬?shù)的14%；對(duì)照組患者發(fā)生誤吸的人數(shù)為14例，死亡1例，誤吸率占總?cè)藬?shù)的30%。兩組對(duì)比具有差異性，P
3 結(jié) 論
3.1 誤吸的原因 重癥呼吸道疾病患者會(huì)發(fā)生誤吸的原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者在入院時(shí)，并未采取正確的休息，且在入院的時(shí)候并未給予任何的吸痰裝置?；杳缘幕颊咴陬^偏向一側(cè)時(shí)，容易導(dǎo)致異物進(jìn)入氣道。②患者在嘔吐的時(shí)候，大量的嘔吐物嗆到了氣道中，從而導(dǎo)致堵住了氣道。③在本次臨床資料中，年齡在60歲以上的患者有44例，而老年患者極易發(fā)生誤吸。這主要是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增長(zhǎng)，口腔黏膜以及神經(jīng)末梢的功能都在逐漸下降，這就導(dǎo)致了老年患者的吞咽功能下降，從而導(dǎo)致誤吸[4]。
3.2 護(hù)理體會(huì) 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理，了解到在對(duì)重癥呼吸道疾病患者發(fā)生誤吸時(shí)進(jìn)行護(hù)理，要選擇具有針對(duì)性的護(hù)理方式，才能夠在最大程度地挽救患者的生命。并且采取相應(yīng)的預(yù)防措施能夠減少吸入性肺炎、窒息等情況的發(fā)生，對(duì)降低死亡率具有顯著的意義。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)健康教育；老年；呼吸道疾?。蛔o(hù)理效果
哮喘是常見(jiàn)的老年呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，亦給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吸入治療是其首選給藥方式，有研究顯示[1]支氣管哮喘患病率和復(fù)發(fā)率和患者的治療依從性密切相關(guān)，而治療依從性的提高又與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平密切相關(guān)，本文對(duì)比分析了我社區(qū)25例老年哮喘患者的健康教育效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治創(chuàng)議中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并用糖皮質(zhì)進(jìn)行吸入治療，且認(rèn)知能力正常，可完成量表調(diào)查，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重癥者；慢性代謝性疾病及肺部疾病者；吸入治療過(guò)敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期婦女。男26例，女24例；年齡62～75歲，平均（65.1±5.6）歲；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：輕中度41例，重度9例；臨床表現(xiàn)：咳嗽、反復(fù)發(fā)作性氣喘及呼吸困難。根據(jù)護(hù)理方法的不同將50例患者分成觀察組及參考組，每組25例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 兩組患者采用相同的藥物治療，但參考組不干預(yù)，觀察組則加強(qiáng)健康宣教，方法如下：①向患者介紹哮喘的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如胸悶、氣憋、鼻癢、流涕等。講解哮喘常用藥物的作用、用法、副作用等，向患者及家屬進(jìn)行哮喘治療、保健、康復(fù)知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、預(yù)防感冒，避免重復(fù)感染。強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要，指導(dǎo)患者正確掌握干粉吸入劑和氣霧劑的使用方法。②鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行再次講解，保證患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)熟練掌握，以提高患者對(duì)自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同時(shí)，為患者建立健康教育護(hù)理檔案，定期統(tǒng)計(jì)并考察患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況，對(duì)病情的重視程度，以及治療效果。此過(guò)程中除了要求患者定期到醫(yī)院檢查，還可采取電話隨訪，或上門隨訪的方式進(jìn)行，以便讓患者體會(huì)人性化服務(wù)的魅力，體會(huì)社區(qū)健康教育的溫暖，促使療效。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)不兩組健康知識(shí)、治療依從性、哮喘癥狀積分及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)采用自制健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，如對(duì)哮喘知識(shí)的了解，對(duì)吸入激素治療的重要性認(rèn)識(shí)程度，對(duì)霧化吸入器、常用吸入裝置的使用等，均為選擇題，100分滿分。治療依從性：完全按照醫(yī)師、藥師用藥指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用藥物的為完全依從；有超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)的為部分依從；自行停藥、增減藥量或間斷用藥的為不依從。依從率不納入不依從患者。癥狀積分均晝夜兩種，均為0～3分，評(píng)分越高，則癥狀越重。護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，100分滿分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
觀察組患者的哮喘知識(shí)掌握程度、治療依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于參考組，晝夜的哮喘積分明顯少于參考組（P
3 討論
目前，環(huán)境污染日益加重，直接導(dǎo)致哮喘病的高發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響?；谙膊￠L(zhǎng)期性、周期性及反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上所呈現(xiàn)出病情往往較為復(fù)雜，而若有效控制，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期吸入。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，其通過(guò)有計(jì)劃、有組織、規(guī)范而系統(tǒng)的教育活動(dòng)及評(píng)價(jià)體系讓患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防進(jìn)行全程解析，對(duì)患者建立并形成健康的生活行為方式有著積極的作用[2]。本研究對(duì)25例社區(qū)哮喘患者加強(qiáng)健康教育的結(jié)果顯示，患者在哮喘健康知識(shí)得分、治療依從性及護(hù)理滿意度調(diào)查均顯著高于未干預(yù)的參考組，哮喘積分亦顯著低于參考組（P
總之，健康教育可有效提高社區(qū)老年哮喘患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，提高治療依從性，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
