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【關(guān)鍵詞】外科學(xué) 臨床教學(xué) 醫(yī)患溝通技能
中圖分類號(hào):R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)03-097-02
溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education,GMER)的7大領(lǐng)域之一[1]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)指出:“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。”自2004年以來,美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(United States Medical Licensing Examination, USMLE)的第二步是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient, SP)病史采集的過程考查考生人際溝通和交往技能[2]。我國在2003年制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中曾提到:臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)能達(dá)到具有有效與病人溝通的能力,準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況)3。但目前醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)基本原理多、實(shí)踐技能少,“通才式”教育多、“專才式”教育少,培養(yǎng)方式簡單,沒有針對外科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)有針對性地培養(yǎng)學(xué)生在外科中的醫(yī)患溝通能力,很難真正的培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。因此,外科醫(yī)學(xué)生在與病人溝通的實(shí)踐中,他們往往倍感困惑,常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深,在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練,面對病人時(shí)缺乏自信,醫(yī)患糾紛也時(shí)有發(fā)生,而且呈逐年上升趨勢。所以,采取必要的措施加強(qiáng)外科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)非常重要。
1 外科臨床患者的心理的特點(diǎn)與溝通要點(diǎn)
外科患者是一類特殊的群體,發(fā)病急、反應(yīng)大,人們普遍感到恐懼。外科患者承受巨大的的壓力,常有不同程度的懷疑、否認(rèn)、絕望、焦慮、憂郁、厭食、失眠等心理反應(yīng)。因此,在教學(xué)中注意引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清外科患者的心理特征,學(xué)會(huì)真誠地與患者溝通。
1.1 治療實(shí)施前的醫(yī)患溝通
外科治療是一種開放性的治療,大多數(shù)患者對于療效的不確定性和可能產(chǎn)生的副作用表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒和恐懼心理,因此,要使患者接受治療,使醫(yī)患之間相互理解,加強(qiáng)醫(yī)患溝通是非常必要的。一是告知病人及其家屬治療的有效性及必要性,藥物的價(jià)格,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及我們防治藥物不良反應(yīng)的相應(yīng)措施。二是要幫助患者減輕心理壓力,改變悲觀絕望的認(rèn)知態(tài)度。通過康復(fù)患者的示范作用。使患者保持良好的情緒,接受親人的關(guān)愛,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。三是要重視與病人家屬之間的溝通。尤其是在病人不知情時(shí),病人家屬對病情的了解更為重要。許多時(shí)候,病人家屬可以提供病人本人不能或不愿提供的信息,病人家屬對治療的理解及其態(tài)度直接影響病人對治療的態(tài)度。
1.2 治療期間的醫(yī)患溝通
病人在治療期間不僅遭受外科引起的痛苦,還要忍受藥物帶來的不良反應(yīng)。我們在治療中積極應(yīng)用減輕不良反應(yīng)的藥物,盡可能減少減輕不良反應(yīng)的程度,以減輕患者對所面臨痛苦的恐懼感,對患者進(jìn)行營養(yǎng)方面的指導(dǎo)。
1.3 治療結(jié)束后的醫(yī)患溝通
一是要告知病人仍需注意藥物的不良反應(yīng),需定期復(fù)查,以防外科復(fù)發(fā)。告知病人要遵從健康的生活方式,避免各種不良嗜好。
二是要長期隨訪,不斷與病人溝通。有此病人在治療結(jié)束后仍心有余悸,回家后惶惶不可終日,表現(xiàn)為焦慮、多疑,懷疑疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。我們耐心向病人解釋復(fù)查的結(jié)果,打消病人的疑慮,讓病人了解自身所具有的恢復(fù)健康的各種有利因素,鼓勵(lì)病人重返社會(huì),重新開始第二次人生。
2 外科教學(xué)中忽視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的表現(xiàn)
2.1 在建立良好醫(yī)患關(guān)系上不夠重視
目前,外科教學(xué)中教師主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通技能,導(dǎo)致學(xué)生忽視建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要意義。如果外科醫(yī)學(xué)生SP診斷時(shí)行為舉止不得體(如不雅的小動(dòng)作、夸張式的手勢、女學(xué)生化裝不當(dāng)),問及敏感問題(如病人的隱私或個(gè)人史)時(shí)解釋性語言不多,談?wù)摬∪烁信d趣話題的學(xué)生更是寥寥無幾。以上的因素都會(huì)使病人認(rèn)為醫(yī)(學(xué))生不穩(wěn)重、對他不夠重視和尊重,或者使病人認(rèn)為醫(yī)(學(xué))生對他(她)本人的印象不好而對醫(yī)生沒有信賴,導(dǎo)致醫(yī)患間難以建立起有效溝通。
2.2 溝通內(nèi)容上“只重視疾病”
醫(yī)學(xué)生與病人溝通內(nèi)容上沒有完成從“只重視疾病”向“重視病人”方向的轉(zhuǎn)變。(1)在信息收集上。多數(shù)學(xué)生對影響疾病的社會(huì)、心理因素問的不多或不全,問及疾病對生活影響的更少。(2)在信息給予上。進(jìn)行完整信息核實(shí)的學(xué)生或告訴病人如何減輕癥狀及討論健康的生活方式的學(xué)生不多,告訴病人他(她)目前的情況(如初步考診斷)的學(xué)生更少。
2.3 溝通技巧不熟練
對如換位思考(即移情)、主動(dòng)傾聽(如有的學(xué)生多次長時(shí)間停頓、多次打斷病人的講話、面部表情不夠自然大方、與病人目光相互交流的少等)、語言技巧(鼓勵(lì)性語言、安慰性語言及解釋性語言)、及時(shí)信息反饋等溝通技巧掌握不夠熟練。提問的技巧上不僅存在學(xué)生誘導(dǎo)病人現(xiàn)象也存在病人誘導(dǎo)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)象。
2.4 對病人理解不夠,往往“以自我為中心”
在理解病人上,學(xué)生往往以自己為中心,對病人情緒變化不夠重視或注意。多數(shù)學(xué)生不能夠全面理解病人的語言上的和情感上的暗示,更多的學(xué)生不對病人表示適當(dāng)?shù)淖鹬?如禮貌的稱呼病人或給病人表達(dá)自我的機(jī)會(huì))、同情(如對病人的患病表示難過),很少有同學(xué)安慰病人以消除其緊張情緒或鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。上述原因很可能會(huì)使病人感覺醫(yī)(學(xué))生對他們不夠關(guān)心體貼,拉開了他們之間的心理距離。
2.5 溝通控制能力不強(qiáng)
溝通目標(biāo)上,醫(yī)學(xué)生對問診內(nèi)容準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致信息收集不深或不全的現(xiàn)象嚴(yán)重;學(xué)生對問診內(nèi)容不熟,問診時(shí)不停的回憶問診內(nèi)容;溝通先后順序上,大多數(shù)學(xué)生對問診的先后順序不清楚。
3 外科教學(xué)中醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)方式的探討
3.1 采用具有溝通技能訓(xùn)練的現(xiàn)代化教學(xué)方法
PBL教學(xué)法的優(yōu)勢非常明顯,不僅培養(yǎng)了學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力,更重要的是提高了他們其它方面的素質(zhì),如創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力、人際交流能力、個(gè)性心理素質(zhì)等,這些都是當(dāng)今高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才所必需的條件,作者認(rèn)為PBL教學(xué)模式是一個(gè)值得推廣的教學(xué)方法,是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的發(fā)展趨勢。我校自2005年一直開展PBL教學(xué),教學(xué)效果不錯(cuò),有必要進(jìn)一步在我校推廣PBL教學(xué)。而且,我校應(yīng)用SP己有4年,SP對其病歷非常熟悉,所以可以考慮使用SP對醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能進(jìn)行培訓(xùn)。
角色扮演法是提高“換位思考”能力的有效的教學(xué)方法?！皳Q位思考”是一種最基本的溝通技巧,即從他人的角度去感受理解他人的感情,是替他人體嘗喜怒哀樂,即換位思考。在臨床實(shí)踐中,所謂的“換位思考”也就是設(shè)身處地地從病人的角度,把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn),盡自己所能為病人解除痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道:學(xué)會(huì)換位思考的最好方式是研習(xí)戲劇,在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中也就是“角色扮演”法。角色扮演法教學(xué)活躍的學(xué)習(xí)氛圍,在教學(xué)過程中,廣泛的人員交流溝通、討論評(píng)價(jià),提升了護(hù)生的合作能力。護(hù)生在角色扮演過程中體驗(yàn)病人角色,主動(dòng)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念。
3.2 活躍醫(yī)學(xué)生的第二課堂
研究表明,溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動(dòng)實(shí)踐,如組建“醫(yī)學(xué)生素質(zhì)報(bào)告團(tuán)”,定期舉辦《醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等講座,邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及各專業(yè)資深的專家與學(xué)生進(jìn)行面對面的交流,大力開展知識(shí)競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動(dòng),使課堂教學(xué)與課外活動(dòng)結(jié)合起來,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)重視醫(yī)患溝通,提高醫(yī)患溝通的技能。
3.3 重視對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是存在于醫(yī)護(hù)人員與患者之間治療過程中體現(xiàn)的對患者生命與身心健康上的敬重、尊敬與關(guān)愛人生命之本的社會(huì)人文理念,更深層次地反映彼此間的平等、尊重,即是對自己尊重,又尊重自己的職業(yè),同時(shí)又尊重患者。
醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)學(xué)品德不是天生的,而是后天逐步培養(yǎng)起來的,而醫(yī)學(xué)品德的培養(yǎng)又離不開自我修養(yǎng)。醫(yī)德修養(yǎng)是主體的自我醫(yī)學(xué)品德培養(yǎng)和鍛煉的過程。追求人性化服務(wù)是醫(yī)學(xué)界一種新的境界。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)的發(fā)展也從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。為了適應(yīng)新的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育,作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)。古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會(huì)對醫(yī)生醫(yī)德的一個(gè)永恒要求,使醫(yī)學(xué)生銘記“救死扶傷”是自己神圣的天職;大力開展人文關(guān)懷的教育,重新認(rèn)識(shí)和理解“健康”的新理念,牢記醫(yī)生必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和強(qiáng)烈的責(zé)任心,不斷提高學(xué)生的醫(yī)德境界。
3.4 重視外科臨床溝通帶教
臨床實(shí)習(xí)是進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問題能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師處理好醫(yī)患關(guān)系,使其成為合格醫(yī)生的重要階段。因此,在實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),建立正確的醫(yī)患溝通意識(shí),顯得尤為重要。首先,帶教醫(yī)師要消除學(xué)生的心理障礙,必須讓他們樹立信心。其次,在帶教中培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,如組織實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握醫(yī)護(hù)人員與病人溝通的“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免、六個(gè)方式”.4即一個(gè)根本的心態(tài)即誠信、尊重、同情、耐心。兩個(gè)技巧傾聽和介紹。就是多聽患者或家屬說幾句話和多對患者或家屬說幾句話.三個(gè)掌握是在溝通過程中要掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果;掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況;掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況。也就是要求對患者及家屬的情況有一個(gè)較為全面的了解。四個(gè)留意是在溝通過程中要留意對方的情緒狀態(tài);留意其受教育程度及溝通的感受;留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會(huì)自我控制。五個(gè)避免指在溝通過程中要避免強(qiáng)迫對方及時(shí)接受事實(shí);避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免刻意改變對方的觀點(diǎn);避免壓抑對方的情緒。
總之,外科教學(xué)是“臨床”和“教學(xué)”的有機(jī)融合,應(yīng)使醫(yī)學(xué)生將醫(yī)患溝通的相關(guān)知識(shí)在教學(xué)中學(xué)會(huì),到臨床上運(yùn)用。以培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)
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[2]step 2 clinical skills(cs) content description and general information--United States Medical Licensing Examination
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀及原因；建議及對策
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0044-02
隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的期望不斷提高，在就診時(shí)對醫(yī)院各方面的要求也越來越高，不但在醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量等方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)，而且對在診療過程中醫(yī)務(wù)人員的溝通能力也非常關(guān)注。以往，社會(huì)和患者主要關(guān)注的是臨床醫(yī)生、護(hù)理人員的診療水平和服務(wù)態(tài)度，但隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，群眾的權(quán)利意識(shí)、參與意識(shí)隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化，患者對放射科等醫(yī)技科室的關(guān)注度也越來越高，放射科等醫(yī)技科室的醫(yī)患溝通情況也直接影響著醫(yī)患和諧。筆者通過對放射科如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系的思考，以期分析放射科醫(yī)患溝通中存在的問題并探討解決的對策。
1 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
近年來， 我國的醫(yī)患關(guān)系目趨緊張， 醫(yī)患矛盾日漸突出， 患者或患者家屬向醫(yī)務(wù)人員施暴的惡性事件在全國各地時(shí)有發(fā)生[1] ，2013年10月浙江溫嶺的“殺醫(yī)”事件更是把醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖。概括當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的主要表現(xiàn)為： ①醫(yī)療沖突不斷，且呈多發(fā)趨勢，惡性、極端事件不斷出現(xiàn)； ②醫(yī)療糾紛的賠償款數(shù)額不斷刷新， 醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)逐年增大；③醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療過失糾紛為主變?yōu)榉轻t(yī)療過失糾紛，“ 醫(yī)鬧” 現(xiàn)象不斷出現(xiàn)； ④輿論監(jiān)督為醫(yī)患關(guān)系提出了新的課題；⑤醫(yī)務(wù)人員的安全和正常醫(yī)療秩序經(jīng)常受到威脅；⑥醫(yī)患之間失去了基本的信任，醫(yī)患信任亟待重建，增加了溝通的障礙和難度 [2] 。
2 放射科醫(yī)患溝通中存在的問題及原因分析
2.1 溝通簡單化，患者對就診環(huán)境陌生，不安全感較為明顯。
放射科的就診環(huán)境相對醫(yī)生診室、輸液室、檢驗(yàn)科等科室環(huán)境相對封閉、獨(dú)立，科室里大型儀器設(shè)備占據(jù)的空間大，患者處在這樣的陌生、幽閉環(huán)境中容易產(chǎn)生不安情緒。同時(shí)，由于目前放射科檢查一般都比較忙，加上習(xí)慣使然，放射科醫(yī)務(wù)人員與患者的語言及肢體等溝通也很少，一般僅詢問姓名，交代注意事項(xiàng)等簡單的溝通，缺少對患者病情及感受等的詳細(xì)詢問，缺少檢查前情緒安撫。放射科的環(huán)境因素和溝通的欠缺，往往使患者在放射科檢查過程中產(chǎn)生不安全感。
2.2 檢查過程中缺少人文關(guān)懷，患者隱私保護(hù)欠缺，患者的自尊心易受到傷害。
放射科接待批量健康體檢時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)集中排隊(duì)等候、健康體檢與門診患者混雜的情況，而候檢區(qū)與檢查區(qū)經(jīng)常是互通開放的，放射科檢查一般都需要患者暴露檢查部位，同時(shí)某些應(yīng)檢者的衣飾上有亮片、金屬等物品時(shí)還需要更換衣物；因此，患者或接受檢查人員部分身體會(huì)暴露在陌生人面前，會(huì)使其產(chǎn)生極大的不安全感，自尊心易受到隱性傷害，從而會(huì)對醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不滿。
2.3 放射科醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平或工作經(jīng)驗(yàn)不足引起醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生；
目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，有的操作不夠規(guī)范，選擇投照條件不當(dāng)，從而造成圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求[3]；有的醫(yī)生診斷報(bào)告書寫不詳細(xì)，不規(guī)范，診斷結(jié)論不準(zhǔn)確；有的醫(yī)生該提出進(jìn)一步復(fù)查或隨訪檢查的未提出；以上因素都容易造成誤診、漏診，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
3 放射科如何注重醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關(guān)系的建議
3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度。
放射科醫(yī)務(wù)人員換位思考顧及患者的需要，以高度的責(zé)任心、同情心對待患者；嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范操作 ；對患者一視同仁，實(shí)際工作中靈活運(yùn)用語言、行為、心理技巧溝通交流，主動(dòng)贏得患者的信任。
3.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高診療水平。
放射科的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的提升，積極參加繼續(xù)教育，了解并掌握本學(xué)科前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)。在診療活動(dòng)中要敬畏患者的生命權(quán)、 健康權(quán)、 康復(fù)權(quán)、 知情權(quán)，認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍，盡量減少或不發(fā)生漏診、誤治。同時(shí)，也要對心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
3.3 以人為本 ，恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧 。
醫(yī)患溝通可分為語言溝通和非語言性溝通兩大方面，在診療中，放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)恰當(dāng)運(yùn)用這兩種溝通技巧。第一醫(yī)患雙方都要注意溝通的態(tài)度和語言[ 4 ] 。有學(xué)者總結(jié)我國醫(yī)患溝通中的主要不良表現(xiàn)為三個(gè)“ 太少”[ 5 ] ，即醫(yī)師不愿意回答患者提出的問題或者不主動(dòng)解說與疾病相關(guān)的問題，表現(xiàn)出“說的太少”；醫(yī)師沒有詳細(xì)詢問患者的病情時(shí)的“ 問得太少”以及醫(yī)師不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽患者的陳述時(shí)的“ 聽得太少 。針對以上出現(xiàn)的情況，醫(yī)患之間要注意溝通態(tài)度，醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出溝通的愿望和態(tài)度，讓患者感受到醫(yī)生的真誠； 在溝通時(shí)， 醫(yī)患雙方盡量選擇簡潔明了、通俗易懂的語言， 醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)“ 醫(yī)學(xué)專業(yè)性術(shù)語的通俗化說法”，盡量慎用“ 肯定、 絕對、 絕不、 一定” 等詞語。二是放射科醫(yī)務(wù)人員在目光、表情、身體姿勢等方面要善于運(yùn)用一些技巧，如微笑面對患者，攙扶行動(dòng)不便的患者，幫助患者調(diào)整合適的就診位置，做完檢查后幫助患者整理好衣服等。這些技巧的運(yùn)用，會(huì)拉近與患者的距離，增進(jìn)患者的理解和信任。
3.4 加強(qiáng)與臨床科室之間的溝通。
放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)加強(qiáng)技與臨床醫(yī)生之間的交流與合作，對檢查申請單不明確有疑問的，要及時(shí)、主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生，了解患者病情，明確診斷需求。對診斷結(jié)果有疑問或者結(jié)果不合適直接告知患者的情況，要主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生商量告知方案及進(jìn)一步治療建議。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂定期召開放射科等臨床醫(yī)技科室座談會(huì)等措施，在申請單開單、醫(yī)療技術(shù)、等待時(shí)限、檢查范圍、報(bào)告制度、服務(wù)流程、溝通方式等方面深入探討，盡最大可能地為患者提供安全、便捷的服務(wù)，從而解決患者在檢查中面臨的困難和問題。
參考文獻(xiàn)：
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MaYan，ChenBuXing
（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）
Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.
Key words： doctor-patient relationship housemantraining
摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本也是最關(guān)鍵的人際關(guān)系。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生具備良好的溝通能力顯得尤為重要。加強(qiáng)溝通技能的培養(yǎng)對實(shí)習(xí)生的臨床工作及營造和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。針對目前實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏醫(yī)患溝通技能的問題，文章提出需要學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學(xué)生自己多方面的努力，遵循科學(xué)的途徑，在實(shí)踐中不斷摸索、總結(jié)和提高。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 實(shí)習(xí)醫(yī)生 培養(yǎng)
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的綜合素質(zhì)特別是法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者日益重視自己的就醫(yī)權(quán)利，同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。不知從何時(shí)開始，醫(yī)患間的關(guān)系變得日趨緊張，矛盾突出，大有一觸即發(fā)之勢。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本也是最關(guān)鍵的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)形象。從目前情況分析，有相當(dāng)一部分的醫(yī)患問題和醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)患之間溝通的缺乏或不恰當(dāng)而引發(fā)的。但在臨床教學(xué)中往往更注重對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，恰恰忽視了醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院后比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。溝通技能的培養(yǎng)不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫(yī)患關(guān)系能力的培養(yǎng)，而且也是醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中能夠建設(shè)性合作的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)醫(yī)生剛剛進(jìn)入臨床常常缺乏人際溝通能力和應(yīng)對策略，因此，探索加強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效途徑，以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是非常必要的。[1]
1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的重要性
1.1 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式起源與生物醫(yī)學(xué)模式。隨著社會(huì)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提出了“以病人為中心”，從整體性出發(fā)去認(rèn)識(shí)、治療病人。這種模式強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會(huì)，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。這種新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，要培養(yǎng)盡快融入社會(huì)，能適應(yīng)患者需求，有良好溝通能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，就要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和諧醫(yī)患關(guān)系意識(shí)培養(yǎng)。[2]
1.2 是提高醫(yī)療服務(wù)水平、和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的需要。
在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)工作中，堅(jiān)持以病人為中心，提供人性化服務(wù)，真正做到尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人， 既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿和利益。診斷的前提是對患者疾病起因、發(fā)展過程的了解，病史采集就是與患者溝通和交流的過程。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和檢查的針對性，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。[3]醫(yī)務(wù)人員可以通過良好的溝通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要問題，心理狀況，減少對各種輔助檢查的依賴性，及時(shí)明確診斷，采取有針對性的治療手段。既有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系更有利于患者早日康復(fù)。
1.3 是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的需要。
一名合格的醫(yī)生除了要掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、具有高度的責(zé)任心之外，還要較高的人文素養(yǎng)，其中溝通就是一項(xiàng)非常重要的能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往只重視臨床技能的培養(yǎng)，卻忽視了醫(yī)患溝通能力的教育。要成為一名成功的醫(yī)生，除具備精湛的醫(yī)術(shù)外，同時(shí)應(yīng)不斷提高醫(yī)患溝通方面的綜合素質(zhì)。當(dāng)前，醫(yī)患溝通技能已作為全球醫(yī)學(xué)教育基本要求的一部分，醫(yī)患溝通技能不僅僅是一種技巧，更是涉及臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、語言學(xué)等多學(xué)科的一門科學(xué)。因此，醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)應(yīng)列為醫(yī)學(xué)生的必修課程。[4]
2 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技能的方法和途徑
2.1 加設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程，加大學(xué)習(xí)力度。
西方醫(yī)學(xué)院校歷來非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程，向醫(yī)學(xué)生傳授有關(guān)的醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能。在很多國家，醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一，也是醫(yī)學(xué)生的必修課程。許多學(xué)校都開設(shè)了“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”、“醫(yī)生與病人相處的能力”及“情商教育”等課程。而我國的醫(yī)學(xué)院校中僅有個(gè)別院校開設(shè)了醫(yī)患溝通的相關(guān)課程，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時(shí)，或在一些導(dǎo)論性課程中，略有涉及與病人溝通技能的教學(xué)，講授的內(nèi)容非常有限。但是隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已不再適應(yīng)發(fā)展的需求，新的模式要求醫(yī)生有更高的人文素養(yǎng)，只有這樣才能更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通。通過人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生深刻理解醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，并在未來的醫(yī)療實(shí)踐中真正做到敬畏生命，熱愛生命，關(guān)心民眾疾苦，用自己的行動(dòng)體現(xiàn)醫(yī)乃仁術(shù)的本質(zhì)，構(gòu)建與人為善助人為樂的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，將人文課程納入整個(gè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系之中，適當(dāng)增加一些人文醫(yī)學(xué)學(xué)科課程，如醫(yī)患溝通學(xué)等課程是很有必要的。
2.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，重視崗前培訓(xùn)。
醫(yī)患關(guān)系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關(guān)系。作為實(shí)習(xí)生在上崗前不僅要熟悉臨床知識(shí)和技能，而且要對基本的醫(yī)療法律和規(guī)章制度進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。因此在上崗前必須進(jìn)行醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢，牢固樹立依法行醫(yī)意識(shí)，懂得尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)的重要性。學(xué)習(xí)溝通知識(shí)，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規(guī)范，避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3 注重臨床帶教，耐心指導(dǎo)，提升學(xué)員溝通能力
醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練，根據(jù)目前的臨床教學(xué)實(shí)踐表明，臨床教師的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)會(huì)對醫(yī)學(xué)生的知識(shí)見解、治學(xué)態(tài)度起到直接且深遠(yuǎn)的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識(shí)的傳授，時(shí)刻重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，不僅要教書更要育人，注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的有效溝通。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為既往接受的最主要和最有效的提高醫(yī)患溝通能力的方式為臨床帶教。優(yōu)秀的帶教老師必然會(huì)對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。[5]臨床教師在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，其敬業(yè)精神、與患者良好的溝通態(tài)度會(huì)自然而然地傳授給醫(yī)學(xué)生，這種示范作用對醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
此外，醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床時(shí)，往往會(huì)因?yàn)榄h(huán)境不熟悉，流程不清楚，面對病人時(shí)往往縮手縮腳，普遍信心不足，怕說錯(cuò)話、做錯(cuò)事，有些醫(yī)學(xué)生甚至盡量避免跟病人接觸。這既影響他們的實(shí)習(xí)，又影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至埋下醫(yī)療糾紛的隱患。因此帶教老師要消除醫(yī)學(xué)生的心理障礙，必須讓他們樹立信心。一方面要給予實(shí)習(xí)醫(yī)生足夠的尊重，對他們的良好表現(xiàn)及時(shí)予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使得他們敢于并且樂于與病人交流；另一方面當(dāng)他們出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，帶教老師盡量避免當(dāng)著病人的面指出醫(yī)學(xué)生的錯(cuò)誤，應(yīng)該對出現(xiàn)的問題仔細(xì)地分析原因，引導(dǎo)他們制定解決的辦法，增強(qiáng)他們解決問題的能力和信心。要鼓勵(lì)學(xué)生多接觸病人，在與病人交流中不斷提高與病人溝通的能力。
我院是一所以神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科為特色的綜合性醫(yī)院。每天有大量的全國各地的神經(jīng)內(nèi)外科患者懷抱著希望慕名前來就診。復(fù)雜的病情，眾多的患者，殷切的希望與相對較少的醫(yī)療資源形成了一定的反差。在我院急診經(jīng)常可以看到這樣一幕場景：一名腦出血的患者坐著救護(hù)車從外地趕到我院來就診。危重的患者，焦急的家屬，在短時(shí)間內(nèi)對于患者的醫(yī)治是重要的，但如何能夠取得家屬的認(rèn)可同樣也是必不可少的。作為一名心內(nèi)科的醫(yī)生，急性心肌梗死是一個(gè)常見的疾病。急重癥的病情，高發(fā)的猝死概率，需要醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)告知并使患者及家屬理解病情的危重，同時(shí)，還要與其溝通交流決定下一步的治療方向。目前，國家正在進(jìn)行醫(yī)療體制的改革，在逐步提升醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療價(jià)值。我院已經(jīng)開始貫徹實(shí)施國家關(guān)于醫(yī)藥分開的醫(yī)療模式。隨著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的提高，患者對于就醫(yī)質(zhì)量的要求就會(huì)隨之增加。故而，對于一名臨床醫(yī)生來說，不僅要具備優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)能力，良好的醫(yī)患溝通能力更是尤為重要的。
總之，醫(yī)患溝通與交流是醫(yī)學(xué)生所必需具備的一種基本技能，良好的交流溝通可以起到緩解醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患間的信任的作用，它與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)一樣重要， 二者不可偏廢。醫(yī)患溝通能力的提高是一項(xiàng)長期負(fù)責(zé)的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學(xué)生自己多方面的努力，遵循科學(xué)的途徑，在實(shí)踐中不斷摸索、總結(jié)和提高。只有訓(xùn)練出良好的醫(yī)患溝通能力， 醫(yī)學(xué)生才能成長為一名合格的醫(yī)生。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)患溝通能力 醫(yī)學(xué)生
隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系也隨之發(fā)生了明顯的變化。新型的醫(yī)學(xué)目標(biāo)要求醫(yī)患關(guān)系由醫(yī)生為主導(dǎo)，病人絕對服從型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生為引導(dǎo)，病人主動(dòng)參與型的新型醫(yī)患關(guān)系。然而，目前醫(yī)學(xué)教育比較注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，可以說是一種“專門化”、“職業(yè)化”的教育，缺乏對醫(yī)學(xué)外延的拓展和延伸，使醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，醫(yī)患關(guān)系處理，健康保健意識(shí)等方面的能力培養(yǎng)，不能適應(yīng)健康觀念的轉(zhuǎn)變、新型醫(yī)患關(guān)系的變化等。而良好的醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，也給醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)。
一、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性
近年來，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全球化的新趨勢。國際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）等組織，分別提出和制定了關(guān)于本科醫(yī)學(xué)教育的基本要求和國際標(biāo)準(zhǔn)，IIME制定的全球醫(yī)學(xué)基本要求和國際標(biāo)準(zhǔn)（GMER）細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個(gè)領(lǐng)域。交流溝通技能是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。國外醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，并逐步建立健全系統(tǒng)化的培養(yǎng)策略，針對醫(yī)患溝通技能有不同的提法，如臨床溝通技能，醫(yī)學(xué)溝通技能等，但其核心集中在醫(yī)患溝通技能上，目前醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)己成為英國大部分醫(yī)學(xué)院校的現(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)課程的核心部分。同時(shí)，美國把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一。相比較而言，我國醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)剛剛起步，尚處于探索和嘗試階段。
二、現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)學(xué)教育方面
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)療糾紛成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問題。2005年2月，衛(wèi)生部首次公布的國家級(jí)醫(yī)療運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。這表明，醫(yī)患溝通存在缺陷。盡管有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通技能理論培訓(xùn)課程，但在實(shí)際應(yīng)用中，難以收到明顯效果，而且目前沒有可以利用的成熟的培訓(xùn)方案。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來。
2.病人方面
由于病人思想觀念不同，對醫(yī)學(xué)教育的理解不一，并非所有的病人都能主動(dòng)配合臨床教育，患者不愿配合臨床教學(xué)的顧慮是多方面的，有的擔(dān)心實(shí)習(xí)生“毛手毛腳”，會(huì)對自己身體造成傷害；有的難以忍受大批實(shí)習(xí)生“觀摩”；有的則認(rèn)為自己是到醫(yī)院就診，而不是充當(dāng)教學(xué)道具，在婦科、泌尿科等涉及病人隱性部位的科室，病人不愿有學(xué)生在旁觀摩，甚至當(dāng)場拒絕的情形時(shí)有發(fā)生。在此情況下，醫(yī)患溝通能力缺乏，極易引起醫(yī)療糾紛或投訴。
3.教師方面
1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言上指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流與處理人際關(guān)系的技能。但事實(shí)上，臨床教師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，甚至少數(shù)帶教教師自身修養(yǎng)及溝通能力缺乏或僅注重專業(yè)知識(shí)的傳授，使得實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間對溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全、人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)處于模糊狀態(tài)，其醫(yī)患溝通能力也因帶教老師的水平而相差校大。
4.實(shí)習(xí)生方面
醫(yī)學(xué)生對疾病和患者的認(rèn)識(shí)多來自教師課堂中的理論講解及對教材文字意義上的理解。而醫(yī)務(wù)人員履行救死扶傷的醫(yī)學(xué)職責(zé)必須具有精湛的醫(yī)術(shù)，熟練的技能，這些僅靠學(xué)習(xí)書本中的理論知識(shí)是不夠的，要到臨床實(shí)踐中得到鍛煉才能提高，而醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于尚無臨床經(jīng)驗(yàn)，自信心不足，加之對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏醫(yī)患溝通技巧和策略；尤其是面對負(fù)面情緒甚至敵對態(tài)度的患者時(shí)，容易緊張焦慮，行為拘謹(jǐn)，加之體格檢查手法不到位等原因，導(dǎo)致患者對其產(chǎn)生不信任感，使實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)狀態(tài)，阻礙了醫(yī)療工作的開展。
三、對策與措施
1.完善課程設(shè)置，重視學(xué)生人文素養(yǎng)水平的提高
我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程幾乎沒有設(shè)置“醫(yī)患關(guān)系”或“交流技能”課程，因此，改變傳統(tǒng)課程設(shè)置體系，構(gòu)建合理、功能互補(bǔ)的人文社科課程體系，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)學(xué)等，將醫(yī)學(xué)、人文教育，溝通能力培養(yǎng)與專業(yè)教育相結(jié)合，使學(xué)生具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，從生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式去處理臨床問題的思維方式與習(xí)慣，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，讓他們在浩瀚的人類文化熏陶下，全方位、多角度地正確認(rèn)識(shí)人與社會(huì)及其相互關(guān)系，從而充分認(rèn)識(shí)和理解病人的心態(tài)，主動(dòng)改善協(xié)調(diào)與病人的關(guān)系。樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，通過良好的溝通和交流獲得病人及家屬的信任，使之配合各項(xiàng)操作，從而提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的溝通能力和臨床實(shí)踐效果。
2.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)人際溝通能力的提高
根據(jù)不同的階段，開展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力。形式多樣豐富多彩的校內(nèi)外實(shí)踐活動(dòng)，有利于提高學(xué)生的人際溝通能力，通過開展醫(yī)療扶貧下鄉(xiāng)大學(xué)生實(shí)踐、紅十字陽光使者、義診、健康教育宣傳等活動(dòng)，使學(xué)生與患者，健康人群直接接觸，鍛煉培養(yǎng)學(xué)生利用新學(xué)到的知識(shí)服務(wù)社會(huì)的能力，培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力，增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任感和神圣使命感。
通過課間見習(xí)、案例分析、角色扮演、情景模擬等多種形式的實(shí)踐活動(dòng)，將溝通的內(nèi)容和技巧融入醫(yī)學(xué)生的日常生活和學(xué)習(xí)中。通過開展以“醫(yī)患關(guān)系”、“醫(yī)療糾紛”等為主題的辯論賽，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和法律意識(shí)，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力。另外可以通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、模擬門診、模擬醫(yī)院的推廣，臨床示教室的開辟，廣泛運(yùn)用視聽教材寫多渠道這學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)空間，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力和醫(yī)患溝通能力。
3.言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用
帶教老師的一言一行對醫(yī)學(xué)生的成長，有潛移默化的促進(jìn)作用。帶教老師需加強(qiáng)醫(yī)患溝通，與病人建立感情，病人出于對主治醫(yī)生的信任，也愿意配合，帶教老師在保證醫(yī)療安全的前提下，要盡量為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，在臨床中培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和醫(yī)患溝通能力。當(dāng)然，這對帶教老師也提出來了更高的要求，帶教老師要用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)去打動(dòng)病人，用過硬的業(yè)務(wù)水平贏得病人依賴，使之配合臨床教學(xué)活動(dòng)，在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)對學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生經(jīng)過畢業(yè)實(shí)習(xí)走向臨床，面對患者時(shí)，能夠用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確的醫(yī)患溝通方式，熱情周到的服務(wù)，合適的語言表達(dá)，減少醫(yī)患矛盾，得到患者的理解和合作。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程;教學(xué)設(shè)計(jì)與改革;醫(yī)患溝通
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）47-0106-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時(shí)有發(fā)生，成為當(dāng)今社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究內(nèi)容之一，也是中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。
一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時(shí)，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。
為促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實(shí)存在較大差距。
（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)
為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時(shí)間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費(fèi)較多時(shí)間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。
（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。在中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求下，它的教育目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學(xué)生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識(shí)視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能?！?/p>
（三）理論與實(shí)踐相脫節(jié)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的最大缺陷是只傳授知識(shí)，不訓(xùn)練技能。醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學(xué)生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學(xué)習(xí)，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺(tái)。善用肢體語言，學(xué)會(huì)用病人和病人家屬可以接受的方式表達(dá)，才會(huì)獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)的基本理念
（一）課程目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)生
中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項(xiàng)目有12條，其中包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)關(guān)愛病人，有交流、溝通的意識(shí)，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，尊重個(gè)人信仰，有團(tuán)隊(duì)合作精神項(xiàng)等內(nèi)容，這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)密切相關(guān)。知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程目標(biāo)在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)思想，在技能層面加強(qiáng)人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標(biāo)，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。
（二）教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心
中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念是：以學(xué)生為中心，要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí);能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團(tuán)體意識(shí)的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學(xué)時(shí)間調(diào)整為兩階段教學(xué)，基礎(chǔ)知識(shí)部分放在大一第一學(xué)期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學(xué)期，將部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容放在臨床見習(xí)中講授。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通的實(shí)訓(xùn)化教學(xué)，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的人文技能。
三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革對策
（一）教學(xué)方法改革
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要帶頭開展啟發(fā)式教學(xué)、情境模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)等調(diào)動(dòng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[3]。在教學(xué)過程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來進(jìn)行情境模擬教學(xué)。例如，給學(xué)生制造一個(gè)臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動(dòng)場景，讓學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生、護(hù)士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學(xué)生真正體會(huì)患者的痛苦，認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈時(shí)需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學(xué)中，引入標(biāo)準(zhǔn)化的病人課程，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生接受各類標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，增加課程的趣味性和實(shí)用價(jià)值，給學(xué)生換位思考的機(jī)會(huì)[4]，使學(xué)生從患者角度來感受和思考，有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨場應(yīng)變能力，對今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生更好地進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。
（二）評(píng)價(jià)方式改革
考核與評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的激勵(lì)作用。教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)。考核能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)，其能有效地考查教師教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評(píng)價(jià)可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識(shí)，還要結(jié)合同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等考核實(shí)踐技能。積極探索和推行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育考試評(píng)價(jià)制度，建立以考核能力為核心的教學(xué)考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評(píng)估學(xué)生的知識(shí)、技能和人文素質(zhì)水平。
（三）加強(qiáng)人文實(shí)踐
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學(xué)和實(shí)習(xí)前，組織宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學(xué)人文論壇等活動(dòng)。開展“第二課堂”，組織學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對服務(wù)等，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。
醫(yī)學(xué)是一門人性化的科學(xué)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程承擔(dān)重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學(xué)生為本，以中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，保證醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)達(dá)到良好的效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：幼兒教師；家長；換位思考
中圖分類號(hào)：G610 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）39-0259-03
《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：“家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應(yīng)本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持和主動(dòng)參與，幫助家長提高教育能力?！奔覉@溝通工作的重要性在理論上不言而喻，但在實(shí)際操作中卻常常會(huì)使教師產(chǎn)生困惑，感到棘手，有些教師甚至對家園溝通工作有回避的心態(tài)。事實(shí)上，面對現(xiàn)實(shí)，了解家長是做好家園溝通工作的首要前提。多年來，在家園溝通的基本理念中，“換位思考”始終被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。在家園溝通的過程中，我們能夠發(fā)現(xiàn)不少由于溝通不暢而引發(fā)矛盾的案例，家長和幼兒教師作為換位思考的雙方，在交流中往往不易做到及時(shí)換位思考，主動(dòng)、有明確意識(shí)地為對方考慮，理解對方的心情和處境，從而導(dǎo)致了溝通出現(xiàn)障礙，影響了幼兒教育的和諧性。幼兒教師作為職業(yè)的教育者，在入職之前都接受過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，在實(shí)際工作中，也時(shí)常有研討教育案例的經(jīng)歷。對教育幼兒這個(gè)工作來說幼兒教師是具有系統(tǒng)性的專業(yè)敏感度，也逐步建立了一套適宜的應(yīng)對方略的；而家長作為幼兒的養(yǎng)育者，各有不同背景，教育孩子多半依靠天然的直覺，因此筆者認(rèn)為，在換位思考方面家長是比較困難的一方。本文就來自于湖北省不同地區(qū)、不同建制的幼兒園共297份家長有效問卷數(shù)據(jù)，針對導(dǎo)致家園溝通換位思考的難點(diǎn)做出分析探討，旨在理論上理清家園溝通障礙產(chǎn)生的原因，便于幼兒教師在理性層面厘清思路，從而在實(shí)際操作中選擇適宜溝通的方案。筆者以為，導(dǎo)致?lián)Q位思考的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
一、家長不具備科學(xué)系統(tǒng)的育兒知識(shí)
幼兒家長對孩子在園狀況的一個(gè)基本要求是健康不生病，但做到這一點(diǎn)的關(guān)鍵是家長與幼兒園的配合。我國的基本現(xiàn)狀是孩子家長缺乏相關(guān)的培訓(xùn)就“上崗”了，因此對孩子的生理和心理特點(diǎn)把握不足，基本靠看育兒書籍“自學(xué)”或長輩的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。由于年輕的父母沒有養(yǎng)育孩子的經(jīng)驗(yàn)，而年老的祖父母又比較容易固守老辦法和老經(jīng)驗(yàn)的緣故，僅僅就換季穿脫衣服一事，就常有一些家長與教師發(fā)生不順暢的溝通，比如教師認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)孩子的活動(dòng)量來適當(dāng)增減衣物，而家長尤其是老人則認(rèn)為孩子“捂著”才不容易生病，這實(shí)際上是家長缺乏一定的生理衛(wèi)生保健知識(shí)或不了解幼兒在園活動(dòng)情況所致。另外，關(guān)于幼兒合理的作息時(shí)間，由于作為家長的年輕父母只考慮其自己的生活節(jié)奏，對孩子晚間上床時(shí)間的安排也在一定程度上影響了孩子的身體成長。在幼兒園里，我們常常會(huì)見到這樣的情景，教師已經(jīng)在教學(xué)活動(dòng)了，還有孩子才被家長送到幼兒園來，更有甚者，直到臨近午飯時(shí)間才送來，教師問起姍姍來遲的原因，家長會(huì)說：“孩子昨天和我們玩晚了，快12點(diǎn)才睡?！边@種家長在教育上的隨意性也體現(xiàn)出家長對幼兒生理特點(diǎn)不了解的現(xiàn)狀。幼兒教師的職前培訓(xùn)有“學(xué)前心理學(xué)”、“學(xué)前教育學(xué)”及教法等課程，屬于教育專業(yè)課程，大部分家長因職業(yè)關(guān)系不可能系統(tǒng)接觸到這些業(yè)務(wù)知識(shí)，因此，他們與自己孩子交流中的節(jié)奏和方式都需要時(shí)間慢慢摸索，幼兒教師在這方面的優(yōu)勢就比較明顯，因此常有家長反映，“孩子在家不好好吃飯”，“孩子在家任性”的不良習(xí)慣在幼兒園就比較容易糾正。
二、家長面對的只是個(gè)別幼兒，而教師面對的是一定數(shù)量的幼兒
家長面對幼兒，數(shù)量只有一個(gè)，但這個(gè)孩子卻是他的全部。家長對自己的孩子處于一個(gè)縱向的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看的現(xiàn)象是單一的、片面的，主觀意識(shí)比較強(qiáng)；而教師觀察到的是一個(gè)群體的方方面面，處于一個(gè)縱向、橫向相結(jié)合的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看到的現(xiàn)象是全面的、多視角的，客觀意識(shí)比較強(qiáng)。由于以上這些視野角度存在著的差異，因此給家園溝通帶來一定的難度。常見的情形是，部分家長對自己的孩子會(huì)出現(xiàn)評(píng)價(jià)偏差。有的家長可能會(huì)認(rèn)為自己的孩子太普通，強(qiáng)調(diào)孩子弱的一面，忽視了生命成長的力量；或者有的家長認(rèn)為自己的孩子出類拔萃，過度強(qiáng)調(diào)要重視自己的孩子，忽略了幼兒園面對全體幼兒的教育場景。在家庭里，家長與孩子的關(guān)系是一對一，甚至幾對一，他們有充足時(shí)間關(guān)注孩子并與孩子互動(dòng)。由于這樣的原因，家長對孩子的教育是具體、細(xì)致占優(yōu)勢，具有極強(qiáng)的針對性。對于課題組《家長問卷》中“孩子回到家里要求和您或其他家人一起玩游戲、做手工”的問題，家長選擇“有時(shí)動(dòng)手和孩子一起玩”的比例是55.9%；而在幼兒園班級(jí)教育活動(dòng)中，一位教師須面向數(shù)十個(gè)幼兒，教師采用的是一對多的集體教育方式，呈現(xiàn)出宏觀、規(guī)范的特點(diǎn)，基于對整體教育效果的考慮，在同一時(shí)間段，教師對數(shù)量較少的行為突出的幼兒關(guān)注度略高這個(gè)現(xiàn)象比較多見，就此，在家園溝通中，反映希望幼兒教師多關(guān)注自己的孩子的家長數(shù)量一直保持在穩(wěn)定水平上，家長們希望教師“多鼓勵(lì)孩子”、“給孩子一些表現(xiàn)機(jī)會(huì)”、“在生活中對不同的孩子給予特別關(guān)照”。對于課題組《家長問卷》的問題“希望幼兒教師做到對待孩子就像媽媽一樣”一題的選項(xiàng)比例為38%，也說明了一些家長希望教師能對自己的孩子全方位照料。實(shí)際上，有的家長在提出以上要求時(shí)可能較少顧及到其他幼兒的存在，這樣的訴求往往讓教師感到為難，帶來較大的工作壓力。
三、家長的教養(yǎng)心態(tài)與幼兒教師教育心態(tài)有所不同
現(xiàn)今的孩子多為獨(dú)生子女，社會(huì)上重視子女早期教育的觀念也日漸盛行，家長雖然對孩子的成才有緊迫感，主觀上積極卻不免行動(dòng)上盲目，比如不能顧及幼兒發(fā)展的生理和心理特點(diǎn)，總希望孩子在園學(xué)習(xí)的內(nèi)容多一些，深一點(diǎn)；在對待孩子的教育方式上，難免拘泥于自身不恰當(dāng)?shù)母行哉J(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出現(xiàn)隨意性和情緒性。例如：針對問題“您是否曾經(jīng)將自己孩子的缺點(diǎn)與別人的孩子優(yōu)點(diǎn)相比”，選擇從未有過的家長比例僅為15.8%；針對問卷中“因?yàn)楹⒆颖容^小，在幼兒園偶爾會(huì)出現(xiàn)一些意外事件”的問題選項(xiàng)，認(rèn)為有這種可能性的家長比例為68.4%，而家長在家會(huì)對孩子進(jìn)行安全教育的家長比例僅為37.7%。另外，對于孩子在家里不好好用餐一事，家長心情愉悅時(shí)就視而不見，而家長自己心境不太好時(shí)就可能因此訓(xùn)斥孩子，家長這種在不同情況下對同一行為不同的態(tài)度反應(yīng)他們往往并不自知。結(jié)果是幼兒對于同一行為帶來的后果不能確認(rèn)，使得不良行為一再反復(fù)，不能得到根本改觀，不僅如此，還有可能錯(cuò)過了培養(yǎng)幼兒良好生活習(xí)慣的最佳時(shí)期。另外，溺愛型家長、放任型家長、高期望型家長、多變型家長、負(fù)面消極型家長對孩子的教育方式也各有缺陷，有關(guān)具體闡述，限于文章篇幅，本文不再展開。教師在幼兒園工作，屬于職業(yè)行為，支撐他們工作的是職業(yè)理性，在工作場景中，面對幼兒，教師為促進(jìn)幼兒的全面發(fā)展要事先制定合理的教育教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃，并在一日生活的各個(gè)環(huán)節(jié)層面落實(shí)，體現(xiàn)著教育教學(xué)活動(dòng)的科學(xué)性和專業(yè)性。
四、家長的出身背景各不相同
長期以來，家園溝通的觀念局限于事件本身因素較多，考慮事件產(chǎn)生背景較少，就家長方面來說，針對同一事件，由于他們出身的家庭、閱歷、受教育和職業(yè)背景的不同，以及對幼兒關(guān)心的程度、對生活的領(lǐng)悟程度不同，使得他們對同一事件的反映也有所不同，例如據(jù)調(diào)查表明，當(dāng)幼兒之間出現(xiàn)爭執(zhí)，并且有擦破皮膚小傷時(shí)，家長的反應(yīng)會(huì)有以下幾種表現(xiàn)：“了解情況，爭取教師調(diào)解”、“不是特別介意，指導(dǎo)自己的孩子注意交往安全”、“不理睬此事，覺得是正?，F(xiàn)象”、“怪罪帶班教師”、“找對方家長，提出道歉等要求”；另外，在幼兒園組織外出春游活動(dòng)收費(fèi)過程中，幼兒教師請家長協(xié)助收集活動(dòng)材料等等方面，不同家長表現(xiàn)亦是有所不同?？傊?，不同背景的家長對孩子的教育觀念、教育行為、教育期望存在著很多差異，這就使家園溝通工作呈現(xiàn)出現(xiàn)多元化、復(fù)雜化、難度化的特點(diǎn)。綜上所述，要在家園溝通中做到換位思考，順暢交流，作為幼兒園一方，可以從以下幾個(gè)方面著手。
1.提倡幼兒教師的主導(dǎo)性，在溝通中要有預(yù)警意識(shí)，不要等問題臨時(shí)出現(xiàn)再考慮應(yīng)對策略，要長期堅(jiān)持積極引導(dǎo)家園溝通中的正能量傳遞；由于家長和教師在幼兒教育上的角色不同，對于幼兒教育的認(rèn)識(shí)也有所不同，可以通過組織家長來園活動(dòng)的方式，讓家長通過現(xiàn)場直接了解教師的工作特點(diǎn)和工作的不易之處。以育兒專題講座、家長在園一日體驗(yàn)、親子活動(dòng)、熱點(diǎn)話題、建言獻(xiàn)策等多種形式促成家長一些不恰當(dāng)觀念的自然轉(zhuǎn)變，從而主動(dòng)換位思考，與老師做到相互理解。
2.對于家長群，要利用各種渠道，適當(dāng)系統(tǒng)宣傳普及一些科學(xué)育兒的專業(yè)知識(shí)，幫助家長成長。 家長是幼兒的第一位教師。孩子出生后，最先接觸到的就是家長。家長的言行舉止時(shí)時(shí)刻刻影響和感染著孩子，但由于家長們對什么是真正的、適宜的、科學(xué)的、合理的教育還缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，所以他們教育孩子處于經(jīng)驗(yàn)和照本宣科的層面。因此，作為從事教育這個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)的教師，在與家長溝通時(shí)，必須采取多種形式和途徑，多向家長宣傳科學(xué)育兒的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，慢慢引導(dǎo)家長們從“不知”到“有知”，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，從“要我配合”到“我要配合”，從“要我做”到“我要做”……在教育孩子的問題上，從觀念到行動(dòng)上有徹底的改變，讓家長也具備科學(xué)系統(tǒng)的育兒知識(shí)，從而使家園溝通工作順利開展。
3.在溝通中既要考慮到家長的背景條件，在真誠的前提下，又要對不同家長采用與之適宜的溝通方略，以達(dá)到最好的溝通效果。比如對“要求型”的家長可以邀請她們?nèi)雸@支教，對“內(nèi)向型”的家長要積極主動(dòng)，對“支持型”的家長要積極委托、充分肯定等，對不同的家長采用不同的溝通方式與策略。
4.大力倡導(dǎo)幼兒教師終身學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)探索新的教育理論和方法，豐富自己的內(nèi)心世界，成為“一專多能”的智慧型教師，增強(qiáng)自己的專業(yè)水平，提升自己的人格魅力，讓家長和孩子“親其師，信其道”，用自己的努力贏得家長的信任和尊重，從而達(dá)到職業(yè)成就感的最大化享受。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 必要性 溝通技巧
一、醫(yī)患溝通的含義
醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方的一種交流，是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分有效的表達(dá)對醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。它是一系列的患者認(rèn)知、情感、意志行為-醫(yī)師的認(rèn)知、情感、意志行為……的心理過程，是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動(dòng)的基礎(chǔ)。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)概念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通存在于醫(yī)院醫(yī)療行為之中并貫穿于醫(yī)患關(guān)系的始終。
二、醫(yī)患溝通的必要性
隨著醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“以患者為中心”的“生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)。由于社會(huì)分配的原因，決定了醫(yī)患角色的不對稱，主要體現(xiàn)在文化、知識(shí)、需求、心理、生理等方面，這就要求醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，必須尊重患者，平等相待，真正做到以患者為中心，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。
1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作、保證醫(yī)療質(zhì)量的需要
良好的醫(yī)患溝通是是實(shí)現(xiàn)以患者為中心，減輕患者心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要，這樣不僅保障了廣大病人的利益，又實(shí)現(xiàn)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿。醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)了人類對生命的崇高敬意，也是人類發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的需要。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們越來越清楚的認(rèn)識(shí)到良好的溝通，將會(huì)使醫(yī)患雙方在交往中相互增進(jìn)滿意度。此外良好的醫(yī)患溝通還能幫助我們避免與患者發(fā)生沖突，因此是醫(yī)療質(zhì)量管理中的關(guān)鍵組成部分。
2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要
隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器工業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療過程中的作用越來越凸顯，臨床醫(yī)生對儀器的依賴性也就越來越大，診療過程中的科學(xué)分析、邏輯思維和推理、歸納能力卻越來越差?！吧铷D―心理――社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，這種新模式使醫(yī)患溝通更顯的重要。
3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要
患者找醫(yī)生看病，希望能得到醫(yī)生的尊重，對自己的病情有知情權(quán)，這是最基本的要求。如果不清楚自己的病情，就不容易理解治療方案，可能會(huì)引起糾紛。醫(yī)務(wù)人員如能告之真實(shí)病情，更能獲得患者的積極配合及家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫(yī)院服務(wù)的對象是患者，由于疾病，他們在心理上可能存在一定的壓力，這時(shí)往往迫切需要關(guān)愛，這時(shí)醫(yī)師的每一句話都可能影響患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在實(shí)際工作中，往往由于醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不夠，造成了許多不必要的醫(yī)患矛盾。
4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)的需要
醫(yī)務(wù)人員為了有效地和不同層次知識(shí)水平的患者進(jìn)行溝通，就要不斷地提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)還應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí)來充實(shí)自己。通過與患者溝通，使自己成為患者滿意的醫(yī)師，提高患者對自己的信任度，是自己在競爭中立于不敗之地。
三、醫(yī)患溝通的交流技巧
1.學(xué)會(huì)傾聽
傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項(xiàng)技巧，醫(yī)師與患者交談時(shí)要耐心、專心、和關(guān)心傾聽患者的敘述病史，這樣不僅有助于診治疾病，也能減輕患者的心理壓力。
目前，一些醫(yī)生在與患者的交流中心不在焉、似聽非聽，只告訴患者需要做什么檢查，一味地表達(dá)自己的治療意見，而病人卻不知道自己得了什么病，這樣不僅保護(hù)不了自己，反而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的破壞。
2.學(xué)會(huì)贊美
真誠的贊美是使人內(nèi)心保持堅(jiān)強(qiáng)的燃料，使人快樂的原動(dòng)力。所以，與患者交談時(shí)，我們要學(xué)會(huì)贊美，贊美的首要條件，要有一份真誠的心意及認(rèn)真的態(tài)度。贊美不要太離譜，這樣別人會(huì)覺得你太虛偽。在表達(dá)贊賞的時(shí)候，要注意內(nèi)容的真實(shí)性，不可任意夸大；內(nèi)容要具體，越具體細(xì)致越好；方式要得體。
3.善用換位思考
當(dāng)患者及其家屬來就醫(yī)時(shí)，多懷有要求醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔、診斷明確、治療得當(dāng)、價(jià)格低廉等一系列的心理需求。所以， 他們表現(xiàn)出對醫(yī)務(wù)人員畢恭畢敬，企盼得到良好療效。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要善于換位思考，假如我是病人，此刻的心情是怎樣的？因此，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持換位思考的原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者或家屬的角度合理安排檢查的時(shí)間，全面為患者著想，盡量滿足患者的要求，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。換位思考是有技巧的。病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后不同的患者，有不同的醫(yī)務(wù)人員溝通。如果有發(fā)生糾紛跡象，一定要作為重點(diǎn)去和患者溝通。這對醫(yī)患雙方都是相當(dāng)有益的，一些醫(yī)療糾紛往往就是由于溝通不夠所致。
4.嚴(yán)格履行知情同意制度
知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中十分強(qiáng)調(diào)的，所謂患者的知情同意權(quán)，就是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受就診和治療的過程中可以要求了解所有必要的相關(guān)信息，并對這些信息做出選擇、決定的權(quán)利。知情同意是患者的基本權(quán)利，也是醫(yī)師的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)把病情的詳細(xì)而真實(shí)情況以及可供選擇的各種治療方案的利弊和費(fèi)用開支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險(xiǎn)等告知患者，讓患者不受任何指示、干涉、暗示的情況下，自由自主地選擇治療方案。治療費(fèi)用不能忽略不提，同時(shí)應(yīng)簽署詳細(xì)的知情同意書。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者有關(guān)疾病整體的一個(gè)較為準(zhǔn)確的信息，既是對患者知情權(quán)的尊重，也有利于醫(yī)療工作，并可以避免醫(yī)療糾紛。
5.掌握語言藝術(shù)
語言是交流的工具，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要載體。醫(yī)患人員必須善于應(yīng)用語言藝術(shù)，達(dá)到有效溝通，使病人能積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員語言美不只是醫(yī)德問題，而是直接關(guān)系到能否與病人進(jìn)行良好溝通。因此，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中一定要巧妙運(yùn)用語言。醫(yī)患溝通要求語言的表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚，要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗的語言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；使用積極的暗示性語言，使病人有意無意地在心理活動(dòng)中受到良好的刺激；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)時(shí)實(shí)地的需要合理地運(yùn)用語調(diào)，增強(qiáng)口語的表達(dá)效果等。
總之，醫(yī)患溝通是一種核心的臨床技巧，是臨床能力的要素。同時(shí)也是緩和醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。希望每一位醫(yī)護(hù)工作者予以重視，加強(qiáng)與患者的溝通，做到相互理解，相互配合，構(gòu)建良好的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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