時(shí)間：2022-07-27 16:58:00
序論：在您撰寫兒科護(hù)理管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
本次研究的對象是2012年3月～2014年3月期間我院兒科收治的176例患兒及在兒科工作的23名護(hù)理人員。這23名護(hù)理人員的年齡在19～52歲之間，平均年齡為29歲。其學(xué)歷為研究生及以上的護(hù)理人員有1名，為本科的護(hù)理人員有9名，為大專及以下的護(hù)理人員有13名。其中，有護(hù)士長2名，護(hù)師11名，護(hù)士10名。其工齡為6年以下的護(hù)理人員有13名，為6～10年的護(hù)理人員有7名，為10年以上的護(hù)理人員有3名。我們將2012年3月～2013年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為對照組，將2013年3月～2014年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為觀察組。在對照組中，有男性患兒47例，女性患兒41例，他們的年齡在2個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.5±5.7）歲。在觀察組中，有男性患兒53例，女性患兒35例，他們的年齡在3個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.9±6.1）歲。這23名護(hù)理人員及兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
為兩組患兒均進(jìn)行護(hù)理。自2013年3月起，我院對這23名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)班和護(hù)理技能培訓(xùn)班，使護(hù)理人員能充分了解自己的責(zé)任和義務(wù)。②進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作程序和規(guī)章制度，細(xì)化對各工作環(huán)節(jié)的要求，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。③為了體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化，合理地安排護(hù)理人員的工作量，嚴(yán)格交接班制度，避免護(hù)理人員超負(fù)荷值班。④對護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、完善的績效考核，完善護(hù)理工作測評制度，做到校績與護(hù)理掛鉤。使護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣，提高護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理結(jié)束后，觀察這些護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。通過自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，此調(diào)查問卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后，觀察組護(hù)理人員出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率、患兒及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度均好于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2012年1月—2014年4月我院兒科收治的患兒158例，將其設(shè)置為研究組，其中男92例，女66例。年齡1歲~5歲；選擇同期同類型患兒158例，作為對照組，其中男88例，女70例，年齡0歲~5歲。2組患兒在年齡、性別和病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以兒科常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理；研究組則在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理管理上增加危險(xiǎn)因素管理，其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析如下：①社會(huì)因素：醫(yī)患關(guān)系一直是我們探討的話題，這種緊張的關(guān)系造成醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，其中的復(fù)雜性被人們忽視，公眾自身又缺乏對基礎(chǔ)疾病知識(shí)的了解，而對醫(yī)護(hù)工作要求卻不斷加深，信任度有下降趨勢。②藥物因素：對患兒來說，其用藥的劑量具有一定的特殊性，需要按照體重來進(jìn)行計(jì)算使用，例如利尿藥物的應(yīng)用，對確定劑量方面有一定難度，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)意外。且因?yàn)榛純禾煨院脛?dòng)，加之床位這種不確定因素的存在，造成護(hù)士查對時(shí)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)而加大了用藥的風(fēng)險(xiǎn)性。③護(hù)患關(guān)系因素：因患兒需要家屬在旁照顧，就出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員到家屬再到患兒的三角關(guān)系；而在具體護(hù)理過程中，對患兒的護(hù)理技術(shù)要求高，工作壓力大；且部分家屬又存在對醫(yī)學(xué)常識(shí)的不了解，加之愛子心切，就會(huì)對護(hù)士產(chǎn)生過多及苛刻的要求，一旦超過護(hù)士所能承受的極限就會(huì)引發(fā)糾紛。④護(hù)士自身因素：護(hù)士年輕化，部分護(hù)理人員缺乏吃苦和慎獨(dú)精神，加之年輕缺乏經(jīng)驗(yàn)，給護(hù)理工作埋下隱患。無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，且應(yīng)急能力差，對患兒缺乏足夠的耐心從而影響治療。⑤意外因素：鑒于嬰幼兒發(fā)育處于未完善狀態(tài)，平衡能力差，模仿能力強(qiáng)，好奇心強(qiáng)，但識(shí)別危險(xiǎn)因素能力又十分差，一旦跌倒容易出現(xiàn)骨折或者被利器所傷，易出現(xiàn)諸多的危險(xiǎn)事件。⑥法律意識(shí)淡?。弘S著家屬的維權(quán)以及法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，加之《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，對護(hù)士法律意識(shí)的要求也隨之升高。若不能詳細(xì)了解相關(guān)法律，在護(hù)理中就增加了糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
防范措施：①媒體要予以正面公平的引導(dǎo)，給予醫(yī)護(hù)人員更多的理解和鼓勵(lì)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)性，多溝通了解可以提高醫(yī)療質(zhì)量。②提高防范意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的教育，要有目的、有計(jì)劃地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理流程，并積極學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增加對風(fēng)險(xiǎn)事件的掌控能力。提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人能力，包括：溝通、藥物知識(shí)、專業(yè)知識(shí)等，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)樂觀積極的工作心態(tài)，例如藥物的三查七對、規(guī)范記錄病歷等。③健康指導(dǎo)，對患兒的病情，要多與患兒家屬溝通，加強(qiáng)宣教，耐心向家屬講解疾病知識(shí)，提高患兒依從性?？蓪⒁恍┳⒁馐马?xiàng)制成宣傳單發(fā)給患兒家屬學(xué)習(xí)，從而減少隱患的發(fā)生。④相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，技術(shù)操作中需謹(jǐn)慎，盡量避免意外出現(xiàn)。⑤提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，要提高我國兒科護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，避免人員能力參差不齊的現(xiàn)象。再者對在職人員也要經(jīng)常性培訓(xùn)考核，掌握兒童營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等，從而更好地與患兒家屬溝通，拉近彼此間的距離。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組患兒的護(hù)理滿意度為96.20%，顯著高于對照組的83.54%；研究組未出現(xiàn)投訴事件，危險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.63%，明顯低于對照組的5.70%，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個(gè)不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。
1.2關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對這種情況，我科變過去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
3正確對待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時(shí)安排檢查。
3.2糾紛的防范措施①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。二對家屬心理護(hù)理體會(huì)
患兒家屬的主要心理問題有：1.恐懼與缺乏安全感:家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼；由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。2.焦慮和緊張：對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位；住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化；由于長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。3.懷疑和不信任:對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比，并以書上的方案為準(zhǔn)；對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員；對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。
1.1臨床特殊藥品以及醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
在醫(yī)院藥品管理當(dāng)中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當(dāng)中，潛藏著非常大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)相關(guān)藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對”制度，仔細(xì)觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相對應(yīng)的處理措施。另外，對臨床醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常進(jìn)行檢查，保證相關(guān)設(shè)備功能良好，對于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關(guān)因素，造成臨床醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關(guān)法律責(zé)任。
1.2治療過程當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
危重患病兒童特殊使用藥物過程當(dāng)中，要對患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進(jìn)行臨床護(hù)理操作以后要給予詳細(xì)記錄，對口頭醫(yī)囑，臨床護(hù)士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認(rèn)無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在救治完畢以后，馬上給予詳細(xì)記錄。另外，臨床護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候，臨床護(hù)士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行操作，如果依然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴(yán)重后果的，臨床醫(yī)師以及護(hù)士要一同承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴(yán)格計(jì)算藥物使用劑量，在計(jì)算的時(shí)候必須要仔細(xì)核對，切忌粗心大意，同時(shí)要嚴(yán)格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當(dāng)中，不可采取紫外線消毒，同時(shí)還要對輸液情況進(jìn)行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護(hù)理文件當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)理書寫必須要對整個(gè)臨床護(hù)理操作過程進(jìn)行客觀、真實(shí)的書寫，是判斷臨床護(hù)理行為的及時(shí)性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護(hù)理記錄當(dāng)中，必須要將患兒體溫單、臨床護(hù)理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細(xì)填寫，同時(shí)給予妥善保存，如果丟失，臨床護(hù)理人員需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.4臨床醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中知情權(quán)潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
對患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護(hù)士在操作的時(shí)候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)士會(huì)經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當(dāng)中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進(jìn)行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護(hù)理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)
小兒科護(hù)士長要全面負(fù)責(zé)整個(gè)科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并組建一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對各種各樣的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信號給予掌握，并每個(gè)月組織召開臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，分析研究臨床護(hù)理當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提出相對應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
臨床醫(yī)護(hù)人員要識(shí)別自己科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和潛在的安全隱患，對出現(xiàn)過的相關(guān)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給予深入的分析研究，明確識(shí)別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并制定一個(gè)完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，同時(shí)要給予全面落實(shí)。
2.3提高小兒科臨床護(hù)理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護(hù)士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，并對患兒采取保障性的臨床護(hù)理干預(yù)，使臨床護(hù)理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個(gè)臨床護(hù)理當(dāng)中，臨床護(hù)士需要和患兒以及其親屬進(jìn)行良好的溝通與交流，對疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)給予詳細(xì)介紹，同時(shí)要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護(hù)理失誤，要立即與患兒親屬進(jìn)行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時(shí)要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而避免發(fā)生臨床護(hù)理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護(hù)理書寫
臨床護(hù)理人員一定要保證護(hù)理書寫和醫(yī)療文書同步，要對患兒的整個(gè)臨床護(hù)理過程給予詳細(xì)和真實(shí)的記錄，對每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行查對，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護(hù)士長每隔7d要對臨床護(hù)理文書給予審查，同時(shí)將其結(jié)果給予通報(bào)。2.6建立一個(gè)完善的干預(yù)措施建立一個(gè)完善的反饋機(jī)制，采取相對應(yīng)的行政干預(yù)。對于小兒科新引進(jìn)的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓(xùn)，進(jìn)而使臨床護(hù)理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強(qiáng)制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護(hù)設(shè)備，同時(shí)每1個(gè)月組織大家進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講座，進(jìn)而使臨床護(hù)士防護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。
3總結(jié)
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時(shí)收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險(xiǎn)管理對象，并對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯(cuò)誤等均視為風(fēng)險(xiǎn)事件，對發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評，并與績效掛鉤，定時(shí)召開護(hù)理會(huì)議，針對出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行，認(rèn)真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯(cuò)誤。規(guī)范護(hù)理記錄，保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確，以動(dòng)態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書寫，突出?？铺攸c(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理文書的績效考核制度，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書，檢查結(jié)果納入績效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并整改，提高護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別，護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理工作者可能存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患采取前期控制管理，及時(shí)更新、細(xì)化操作流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理是一個(gè)持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程[2]。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前提前預(yù)測并采取預(yù)防手段，只有早期識(shí)別和評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長期的臨床實(shí)踐我們總結(jié)出，護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)對患者評估不全面，遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前采取預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法是提高評估和溝通技巧：研究表明，對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對評估和溝通的重視度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多，護(hù)士應(yīng)急能力較低，?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)，護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高，護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對護(hù)士形成較大壓力，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個(gè)別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項(xiàng)設(shè)備的操作，搶救患兒時(shí)手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復(fù)發(fā)作，患兒哭鬧、躁動(dòng)，在與家屬溝通時(shí)達(dá)不成共識(shí)，家屬滿意度不高，護(hù)士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對策。并對SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
采用SWOT分析法對，兒科實(shí)施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較（見表1）；對兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目評分進(jìn)行比較分析（見表2），兩年度各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
3討論
①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點(diǎn)在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，從而得出一系列個(gè)性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會(huì)表述等特點(diǎn)，科內(nèi)成立了由護(hù)士長及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計(jì)劃、考核細(xì)則，并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對?？浦R(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對病情評估與救藥物等理論知識(shí)的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點(diǎn)放置并隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，采取專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)監(jiān)督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以小組的形式進(jìn)行一次場景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護(hù)士實(shí)施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策。
2結(jié)果
32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)?執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí)，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時(shí)，有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因［4］。
3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤;(2)配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò);(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。
3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);(2)兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜，容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時(shí)，同時(shí)開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會(huì)出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補(bǔ)液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會(huì)發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗(yàn)。
3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對特殊時(shí)間用藥、特殊用藥或未及時(shí)用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯(cuò)用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識(shí)欠缺，對藥品注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時(shí)、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。
3.1.5實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實(shí)習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，增加了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨(dú)分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯(cuò);(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動(dòng)，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)力度貫徹落實(shí)規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時(shí)實(shí)行雙人核對;(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識(shí)，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護(hù)士站詢問的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對，同時(shí)核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時(shí)要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實(shí)“三查七對”，杜絕錯(cuò)、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時(shí)間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對所有藥物治療落實(shí)情況，同時(shí)做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。
3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時(shí)注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時(shí)嚴(yán)禁一個(gè)通道兩組液體同時(shí)開放;(3)準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時(shí)更換;(6)做藥物過敏試驗(yàn)前要認(rèn)真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)安全護(hù)理的重要性和樹立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨(dú)精神與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識(shí)，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。
3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時(shí)檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補(bǔ)，實(shí)時(shí)監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
3.2.5加強(qiáng)藥品安全管理(1)科室設(shè)專人管理藥品，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品積壓、過期，病房藥品每周清點(diǎn)一次，3個(gè)月內(nèi)要過期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統(tǒng)一標(biāo)簽，合理制定藥品基數(shù)，嚴(yán)格按說明書要求存放;(3)遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時(shí)補(bǔ)充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，對高危藥品醫(yī)囑進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和管理，確保用藥安全。
