時間：2023-07-13 16:30:10
序論：在您撰寫高血壓治療建議時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
治療現(xiàn)狀
知曉率低：由于認識不夠，缺乏有效檢測，農(nóng)村許多高血壓患者在沒有出現(xiàn)臨床癥狀和靶器官損壞之前極少發(fā)現(xiàn)和就診治療。
存在治療誤區(qū)：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發(fā)癥少，缺乏對高血壓病的認識，不能長期服藥達到理想血壓。對于中老年高血壓患者，重視傳統(tǒng)的“沖血管”治療，而不重視平時血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴張血管藥物治療。在農(nóng)村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡(luò)寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應(yīng)建立在有效降壓基礎(chǔ)之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩(wěn)降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據(jù)，又缺乏循證醫(yī)學客觀依據(jù)，這種廣泛存在、延續(xù)持久的治療模式，不但浪費衛(wèi)生資源，也增加患者經(jīng)濟負擔。
農(nóng)村高血壓病治療不規(guī)范：在治療過程中對患者血壓監(jiān)測不及時和患者不能堅持長期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經(jīng)濟條件限制大多數(shù)患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時平穩(wěn)降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發(fā)生。
農(nóng)村醫(yī)生技術(shù)水平落后：有些農(nóng)村醫(yī)生(包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生)對目前的循證醫(yī)學臨床實驗結(jié)果不了解，對根據(jù)臨床實驗不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對一些新的抗高血壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證缺乏了解。許多農(nóng)村醫(yī)生對高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據(jù)患者情況進行個體化治療。
治療建議
筆者認為必須重視對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，使他們及時了解循證醫(yī)學臨床實驗報告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優(yōu)化治療方案，既要降壓達標，又要注意對心、腦、腎等臟器的保護，達到提高生活質(zhì)量和延長壽命的最終目標。
降壓目標：2003年美國高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級，160/100mmHg以上定義為高血壓2級。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應(yīng)根據(jù)患者情況進行個體化治療，目前認為達到第一個目標是140/90mmHg，如果合并危險因素，應(yīng)進一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。
重視高血壓病的預(yù)防：心血管病的預(yù)防是新世紀醫(yī)療衛(wèi)生工作重點，無論從治療還是經(jīng)濟學角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補鈣、鉀、鎂，加強運動及科學的生活方式達到降低危險因素的目的。
優(yōu)化治療方案：在高血壓病治療中，以長效藥物作為首選藥物，我國2005年高血壓病指南，對高血壓病常用藥物長效鈣離子拮抗劑(CCB)和長效血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)或長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)都給予充分肯定，可作為基本降血壓藥物和初始治療方案。
1 老年高血壓的特點
隨著社會老齡化，高血壓患病率隨年齡而遞增，我國老年高血壓的患病率已達38.2%～57%。老年高血壓有一定特點。
1.1 患者多合并有動脈硬化、外周血管阻力明顯增高，而心輸出量減少，多屬低腎素型高血壓。
1.2 常伴有心、腦、腎等靶器官的功能衰退，故高血壓致靶器官損害包括左室肥厚(LVH)、異位節(jié)律、冠狀動脈儲備減少均極常見，預(yù)后較差。
1.3 常合并糖、脂、尿酸代謝異常以及尿潴留（男性多見）、老年性癡呆等疾患。
1.4 老年單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓的一種特殊類型，約占老年高血壓的50％，其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等方面都有其獨立特征[2]。
2 療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員高血壓罹患狀況
在療養(yǎng)院入住的療養(yǎng)員當中，老年高血壓占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名療養(yǎng)員入院，老年人（年齡＞60歲）占155人，在155名老年療養(yǎng)員中，患高血壓病的72人，占46.5%，其中41人同時患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血壓的療養(yǎng)員中，有31人入院時血壓仍未得到理想控制。
3 循證醫(yī)學臨床證據(jù)在老年高血壓治療中的指導(dǎo)作用
在療養(yǎng)期間，經(jīng)治醫(yī)師對患高血壓療養(yǎng)員的治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)驗治療往往對血壓控制不夠理想，特別是收縮壓的控制。因此在治療過程中，根據(jù)不同類型，針對每位老年高血壓患者，我們從循證的角度出發(fā)，首先明確一個目標：治療的主要目的不僅僅使血壓降至正常水平，更主要的是最大限度地保護靶器官和改善患者的生活質(zhì)量，從而降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。因此，從非藥物療法到各種藥物的選擇、聯(lián)合應(yīng)用都參考了一些大樣本試驗結(jié)果和一些系統(tǒng)評價。
3.1 單純收縮期高血壓(ISH)。根據(jù)老年ISH的特點，SHEP試驗、STOP試驗、ALLHAT試驗均表明利尿劑可顯著降低血壓并減少心血管事件的發(fā)生，SYST-EUR試驗、SYST-CHINA試驗表明鈣拮抗劑可顯著減少周圍阻力，改善動脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年ISH。綜合各項EBM證據(jù)，老年ISH首選利尿劑或長效鈣拮抗劑，伴心力衰竭及腎病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI[3]。
3.2 老年高血壓合并冠心病。高血壓可促發(fā)冠心病，其機制尚不明確。JNC-VI報告指出：藥物降低血壓可有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，并使腦卒中、冠脈事件發(fā)病率明顯降低。合并心絞痛者宜選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，其中β受體阻滯劑用于勞力性心絞痛者，鈣拮抗劑多用于合并冠脈痙攣所致的變異性心絞痛者。合并心肌梗死者，在無禁忌癥時，應(yīng)服用β受體阻滯劑及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列臨床試驗中，ACEI用于心肌梗死患者顯示出良好效應(yīng)，心梗后長期應(yīng)用可改善心室重構(gòu)和降低再梗塞危險[4]。高血壓不是導(dǎo)致冠心病唯一危險因素，在控制血壓同時，擴冠治療及其他危險因素的干預(yù)也是必需的，比如調(diào)整血脂、治療糖尿病等。
3.3 老年高血壓合并糖尿病。這類患者的降壓目標應(yīng)該是
3.4 老年高血壓合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者總心律失常發(fā)生率和室性心律失常發(fā)生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。研究證明CCB、β受體阻滯劑、ACEI在使左室肥厚逆轉(zhuǎn)同時可抑制室性心律失常的發(fā)生。
3.5 其他。改變生活方式，包括減輕體重、限鈉鹽、體力活動、戒煙限酒、改變膳食結(jié)構(gòu)，對早期和輕度高血壓有肯定療效，是治療高血壓的基礎(chǔ)療法；無論是否合并慢性腎病，老年高血壓患者均應(yīng)注意保護腎功能；繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極治療原發(fā)疾??；絕經(jīng)期女性激素替代治療(HRT)有利于降低高血壓[8]。
在循證的基礎(chǔ)上對高血壓患者進行個體化治療，使得患高血壓的療養(yǎng)員有所受益，血壓得到了進一步的控制，31名入院血壓未理想控制的出院時27人血壓達標，占87%，療養(yǎng)質(zhì)量提高。同時，治療中證據(jù)的積累也為以后的治療提供了更為科學、客觀的依據(jù)。
參考文獻
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【因時制宜】
據(jù)研究，血壓隨四季的變化而波動，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續(xù)血壓監(jiān)測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當于5～7點之間。但每個人會有差異。
服用西藥時要根據(jù)血壓高峰時間及血壓的季
節(jié)變化規(guī)律，因時服藥，根據(jù)季節(jié)調(diào)整劑量與品種。在未進行動態(tài)血壓監(jiān)測前，可以根據(jù)經(jīng)驗選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。服用中藥時，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應(yīng)在下午或晚上服用補益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。
服用降壓西藥還要根據(jù)季節(jié)加以調(diào)整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節(jié)，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調(diào)減降壓西藥。服用中藥治療更應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，春宜疏肝養(yǎng)肝，夏宜養(yǎng)陰清肝瀉火，秋宜養(yǎng)陰潤肺以制肝，冬宜補腎活血以滋水涵木。
【因地制宜】
不同地區(qū)人的生活習慣不同，如北方地區(qū)居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區(qū)，因此鈉負荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風、嚴重高脂血癥、糖尿病，則應(yīng)使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。
北方居民有飲烈酒習慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風，因而在高血壓早期使用清肝熄風類中藥如天麻鉤藤飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴寒，寒凝血瘀表現(xiàn)較為突出，因此在冬季適當使用活血化瘀中藥可協(xié)助降壓。而南方地區(qū)則偏于濕熱與陰冷，其治療又有別于北方地區(qū)。
1.早餐一碗燕麥粥
國外有科學研究發(fā)現(xiàn)，每天早餐只吃1碗燕麥粥，持續(xù)8星期就可使人體血液中“壞膽固醇”濃度降低10%。由于經(jīng)常攝入燕麥能有效地控制體重和減輕超重者的體重，促進血脂高者恢復(fù)正常水平，適合肥胖、高脂血癥、冠心病患者及健康者日常保健。
因此，美國食品藥物管理局（FDA）在燕麥片包裝上明確標示出：食用燕麥片是改善血脂的一種飲食方式，可減少冠狀動脈硬化及心臟病的危險。
小貼士：煮燕麥粥時水宜稍多放，煮開后宜用文火再煮約10分鐘。如果是老人或青少年，也可加牛奶食用，或在燕麥粥中加入少量瘦肉末調(diào)味，這樣烹調(diào)不僅味美，而且既降血脂又補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡，一舉兩得。
2.午餐半碗豆
豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的來源，是午餐的首選。豆類也是又便宜、又安全有效的降脂食物。越來越多的證據(jù)顯示，食用大豆蛋白以取代動物蛋白，可降低血液中的膽固醇水平。每天中午只要吃半碗豆類，就可以在8周內(nèi)使“壞膽固醇”濃度降低20%。
即使膽固醇水平正常的人，進食較多豆制品也有好處，它能增加高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的水平，減少心血管疾病的發(fā)生。
小貼士：有的人食用豆類后會產(chǎn)生胃腸道的不適，例如腸道排氣增多或腹脹。防止這一情況出現(xiàn)的辦法是烹調(diào)前一定要浸泡充分，浸泡可以使豆類中某些糖類降解，減少對消化道的不良刺激。
3.晚餐三瓣大蒜
每天吃3瓣大蒜，持續(xù)8周也能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。而且不論是生吃或熟吃，效果都不錯。
大蒜中含有的大蒜素等營養(yǎng)成分可緩解血小板凝結(jié)從而防止血栓的形成，故經(jīng)常食用大蒜有防治高血脂癥、冠心病、高血壓的作用?？茖W家給大蒜的另一個外號是“血管清道夫”，長期吃大蒜的人血管內(nèi)壁里的沉積比不吃的人要輕很多，而血管壁沉積是心血管病的一大誘因，時間長了會讓動脈阻塞、彈性變差，引起中風或心肌梗死。
小貼士：大蒜蘿卜汁可降血脂：大蒜3瓣，白蘿卜100克。先將大蒜切碎搗成大蒜汁。將蘿卜除去根、須洗凈，切碎，搗爛取汁，用潔凈紗布過濾，將白蘿卜汁與大蒜汁充分攪和均勻即可。早晚兩次分別服用。主要治療中老年人濕濁內(nèi)蘊、氣滯血瘀型高脂血癥。
4.每周兩次清蒸海魚
魚的脂肪多由不飽和脂肪酸組成。海魚和淡水魚的魚肉脂肪和營養(yǎng)含量有較大差別，海魚肉中不飽和脂肪酸高達70%～80%，具有降血脂、改善凝血機制、減少血栓形成等作用。大多數(shù)海魚還含有一種能抑制血小板聚集的成分，所以，膽固醇高的人可適當多吃海魚。
小貼士：海魚的做法很多，從營養(yǎng)角度上講最宜清蒸和清燉，保證魚肉中所有的營養(yǎng)不易流失，而且味道鮮美。吃前一定要洗凈，去凈鱗、腮及內(nèi)臟，無鱗魚可用刀刮去表皮上的污膩部分，因為這些部位往往是海魚中污染成分的聚集地。
5.做菜加紅曲
自古以來紅曲即被中醫(yī)認為是極珍貴的保健補品。根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學的理論，紅曲味甘性溫，可以綜合調(diào)節(jié)血脂，降低總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，甘油三脂，升高高密度脂蛋白膽固醇，活血化淤，預(yù)防動脈粥樣硬化。還可預(yù)防高血壓、冠心病、腦溢血、心肌梗塞、腦血栓等多種心腦血管疾病。
紅曲在烹調(diào)中常用來調(diào)味、著色、釀酒。早在宋朝古籍如陶谷雜采隋、唐、五代典故所寫的《清異錄》上就提到“以紅曲煮肉”。紅曲本身也具有很好的去腥臊、健脾腎、消暑火的作用。
小貼士：紅曲粉是一種天然紅色素，南方做燒肉或豆腐乳多使用。紅曲是用糯米蒸制后接種紅曲菌種，發(fā)酵繁殖的，產(chǎn)品是發(fā)酵后的暗紅色糯米，經(jīng)粉碎后成為紅曲粉。
6.每周一碗姜湯
【關(guān)鍵詞】 高血壓病 非藥物治療 健康保健
原發(fā)性高血壓是病因未十分明確的以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，又稱為高血壓病。它占所有高血壓的95％左右，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。高血壓病的非藥物治療（主要包括限鹽、戒煙限酒、運動、減重、放松及生活方式）對輕型高血壓尤為有效，即使中、重型高血壓除了服藥之外，也必須堅持非藥物治療，因為堅持非藥物治療可以使高血壓患者減少對藥物的常規(guī)需要量。在這篇文章中，我簡單談?wù)劯哐獕翰》撬幬镏委煹慕】当＝〉牧鶄€方面。
1 限鹽
鹽的攝入量與血壓的高低成“量-效”關(guān)系，即高鹽飲食可導(dǎo)致高血壓，低鹽飲食可減少高血壓的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織建議成年人每天攝入鈉鹽不宜超過6克，其中每天從食物中攝取的鈉鹽在2.5～4.5克之間，需在做飯菜時減去這部分的量，即在做飯菜時加入的食鹽總量不宜超過3克。減鹽被認為是一種很適用于人群策略的預(yù)防高血壓的措施（尤其在鹽攝入主要來自加工食品的社區(qū)）。葡萄牙進行的一項減鹽的準實驗研究（設(shè)立預(yù)防組和對照組），通過健康教育一年后使干預(yù)組平均鈉排出量較對照組下降42%，血壓下降4mmHg，第二年血壓下降5mmHg[2]。但減少鈉鹽攝入并非越少越好，因為如果攝入鈉鹽過少（血鈉低于135mmol/L），血漿滲透壓下降，則可出現(xiàn)細胞內(nèi)高滲，細胞外低滲，導(dǎo)致水進入細胞內(nèi)，產(chǎn)生細胞水腫，引發(fā)精神神經(jīng)癥狀，嚴重時會危及生命。此外，如高血壓病伴慢性腹瀉的患者，則不需控制鈉鹽的攝入。
2 戒煙限酒
煙、酒可使高血壓病患者交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致血壓升高，并可減弱降壓藥物的總體療效。故高血壓病患者應(yīng)盡量減少煙、酒的攝入，或戒煙限酒，以免升高血壓，增加心、腦、腎等重要器官的負擔，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦出血或腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，煙、酒的攝入量與血壓呈“量-效”關(guān)系，即攝入越多，血壓越高；其中以收縮壓最為明顯，收縮壓每升高10毫米汞柱，中風的可能性就會增加10%;而戒煙限酒后，血壓可明顯下降，再配合藥物和其他治療，療效更佳。據(jù)Puddey報道，減少乙醇攝入量后6周，無論在正常或高血壓患者均見降壓[3]。由此可見，高血壓病患者應(yīng)戒煙限酒或杜絕煙酒。高血壓病患者其飲酒量每日必須限制在50毫升以內(nèi)，切忌一次飲完，并絕對禁止酗酒。
3 運動
經(jīng)常堅持體力活動可預(yù)防和控制高血壓。
早在1933年，Steinhaus注意到運動員或經(jīng)常運動者靜息血壓水平低于不經(jīng)常運動者[4]。規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg，高血壓病患者在運動前要根據(jù)自己的身體狀況，選擇運動種類、強度、頻度。常見的運動有散步、慢跑或長跑、騎車、游泳、太極拳等。運動強度一般以運動時最大心率加年齡達到180（或可通過公式170－年齡×0.8計算）為好，尤其是老年人更應(yīng)注意。一般采用最大心率的60％～85％作為運動適宜心率。對于中青年人，最好每次運動時心率應(yīng)大于120次/分。每周運動3～5次，每次持續(xù)30～60分鐘較好。下面簡要介紹一下三種運動方式。
3.1散步
作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。
3.2慢跑或長跑
慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓病患者慢跑時的最高心率每分鐘可達120-136次，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長跑，以免發(fā)生意外。
3.3太極拳
太極拳對防治高血壓病有顯著作用。據(jù)調(diào)查，長期練習太極拳的50-89歲老人，其血壓明顯低于同年齡組的普通老人。
4 減重
血壓升高與體重增加有密切關(guān)系。肥胖、超重的人就必須通過持之以恒的體育鍛煉和減少總熱量達到減肥目的。減重的方法一方面是增加體育鍛煉，另一方面則要減少總熱量的攝入，強調(diào)低脂肪并限制過多碳水化合物的攝入。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達到減輕5公斤以增強減重信心，以后再根據(jù)自覺癥狀和有關(guān)指標決定進一步減重的速度和目標。
5 放松
高血壓病患者明白緊張刺激會導(dǎo)致血壓升高，但往往難以消除緊張情緒，越是想消除便越緊張。我們指導(dǎo)高血壓患者學會誘發(fā)松弛反應(yīng)的方法，例如默想、聽音樂、畫畫等，通過放松，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，放松可將收縮壓降低9-27mmHg，舒張壓降低4-6mmHg。
6 生活方式
情緒激動、緊張、心身過勞、精神創(chuàng)傷可使顱內(nèi)壓增高，病變血管易于破裂，而發(fā)生腦出血。因此，患者要懂得自我控制情緒，不以物喜，不以己悲，保持樂觀情緒。要調(diào)整不健康的生活習慣，消除不利于心理及身體健康的行為及生活方式，保持規(guī)律的作息時間，不要輕易地打亂自己的生物鐘，避免讓自己的精神狀態(tài)長期處于高度緊張的環(huán)境，保持心理平衡，以減少高血壓病的發(fā)病機會。
當然，中、重型高血壓患者須同時規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在合適的范圍內(nèi)，具體用藥須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，并定期門診隨診。中國現(xiàn)在雖然仍屬于發(fā)展中國家，但隨著人民生活水平的不斷提高，物質(zhì)文化生活的極大豐富，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也已經(jīng)躍居首位[5]。目前我國估計有高血壓病患者1.6億，我國心血管病防治的重點是積極控制血壓，預(yù)防腦卒中。相信通過積極做好高血壓病六方面非藥物治療的健康保健，我們一定會實現(xiàn)高血壓病的防治目標的！
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；原發(fā)性高血壓
中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓幾點見解
吳藝（ 廣東省高州市第二人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）
摘要：心血管系統(tǒng)的常見疾病之一就是原發(fā)性高血壓。筆者結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗，分析并探討了中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的幾點見解。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；原發(fā)性高血壓
Abstract: The cardiovascular system is one of the common diseases in primary hypertension. Combining years of clinical experience, the paper analyzes and discusses the treatment of primary hypertension with Chinese medicine points of view
Keywords: Chinese medicine treatment; primary hypertension
原發(fā)性高血壓是指主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓升高并伴有或不伴有心血管危險因素的綜合征，如不進行有效的控制，可對心、腦、腎等重要臟器造成損害，尤其以引起心血管疾病最為常見。
一、臨床資料
筆者于2010年06月至2011年06月對120例（男性71例，女性49例；年齡31~64歲，中位年齡50歲；病程1~8年，中位病程3年。）原發(fā)性高血壓患者運用中醫(yī)理論進行治療，經(jīng)過50天的治療，本組120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效32例，占26.7%；無效10例，占8.3%；臨床治療總有效率為91.7%。
經(jīng)臨床藥理研究證實，運用中藥治療高血壓，在有效降壓的同時可對相關(guān)臟器起到一定的保護作用，并且中藥的治療過程符合平穩(wěn)降壓的原則，患者癥狀改善明顯且不良反應(yīng)少。
二、對病因病機的分析
高血壓病一直被歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。并往往從“肝陽上亢”辨證，治療上多從“平肝潛陽”入手，使用大量“重鎮(zhèn)降逆”藥物，如龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明等等。然而，在目前西藥控制血壓的效果越來越顯著，毒副作用越來越少的情況下，這樣的治療方法已越來越缺乏“用武之地”。更棘手的問題是，目前臨床大量高血壓患者無明顯頭痛、頭暈，甚至在血壓急性升高時亦無明顯自覺癥狀。因此，若一味墨守陳規(guī)，恐將陷入“無證可辨”的尷尬境地。高血壓患者多見于中年以后發(fā)病。此時，從中醫(yī)病機角度看，當為肝腎漸虧，即天癸漸衰，腎水不足，水不涵木。正如草木之無水涵養(yǎng)，則易枝干而葉枯。現(xiàn)代醫(yī)學認為，隨著年齡的增長，血管壁彈性的減弱可使動脈血壓升高，這與中醫(yī)學之“水不涵木”理論有一定的相似性。
綜上所述，同許多內(nèi)科疾病一樣，高血壓病有著本虛標實的病機特點。但目前，隨著長效降壓西藥的廣泛臨床運用，出現(xiàn)高血壓急癥的概率已越來越小，因此中醫(yī)病機特點則愈發(fā)以“本虛”為主。而隨著精神心理因素與高血壓病的關(guān)聯(lián)性研究受到重視，中醫(yī)的“肝失疏泄”理論理應(yīng)有更多“用武之地”。
三、對治療的見解
目前西藥六大類降壓藥物降低血壓療效已較確切。筆者認為，對于中醫(yī)藥降壓效果的臨床研究目前實際意義已不大。因此，需要我們重新思考中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的切入點。對此，不妨從以下角度入手:①原發(fā)性高血壓患者長期服用西藥降壓藥物，雖然血壓可暫時控制，但“本虛”，即肝腎虧虛的病機根本卻依然存在。可發(fā)揮中藥療效持久且安全可靠的優(yōu)勢，以圖“緩則治其本”，改善患者體質(zhì)，促進陰陽平衡，方如杞菊地黃丸、六味地黃丸、一貫煎等。②對影響血壓波動危險因素的控制，中醫(yī)藥可以發(fā)揮積極作用。如長期失眠可造成血壓不穩(wěn)，難以控制。從中醫(yī)病機的角度看，肝腎漸虧，尤其腎虛可致心腎不交，心失所養(yǎng)而夜寐欠安，此時，可在補益肝腎的基礎(chǔ)上，予交泰丸、酸棗仁湯、黃連阿膠湯等養(yǎng)心安神以助睡眠；長期的精神緊張、焦慮與血壓波動也有密切聯(lián)系，可予中藥疏肝解郁，如逍遙丸、柴胡疏肝散等以調(diào)節(jié)情緒。③部分降壓西藥雖然療效確切，但其副反應(yīng)卻往往會使患者難以耐受而影響療效；CCB類藥物引起的肢體浮腫；利尿類藥物造成患者水液流失而引起類似中醫(yī)“陰虛”癥狀的一系列副反應(yīng)。對此，中醫(yī)藥可加強相關(guān)的研究與實踐以期減少上述副反應(yīng)。此外，對于靶器官的保護、對高血壓并發(fā)癥的預(yù)防，也可成為中醫(yī)藥治療高血壓的研究方向和重點。
四、結(jié)語
原發(fā)性高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一。對于原發(fā)性高血壓，無論從病因病機亦或治療角度，都需要我們對中醫(yī)藥自身的特點及優(yōu)勢有更準確的把握。在現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性高血壓降壓效果的研究進步明顯的前提下，是與現(xiàn)代醫(yī)學開展重復(fù)研究，還是轉(zhuǎn)變角度并尋找適合中醫(yī)藥發(fā)揮自身優(yōu)勢的切入點，是我們需要思索的問題。
參考文獻：
[1]晉庫根。中醫(yī)辨證分型治療原發(fā)性高血壓43例臨床觀察[J]。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，(5)。
【關(guān)鍵詞】 高血壓健康管理方案；老年高血壓患者；治療依從性；作用；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185
臨床治療調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發(fā)病， 需要進行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標準：患者均為本地企業(yè)的退休人員， 患有原發(fā)性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識良好， 可以進行正常的溝通交流。按照護理方案不同分為研究組和對照組， 各50例。
1. 2 健康教育方法
1. 2. 1 對照組患者進行一般臨床健康教育 對患者進行高血壓健康常識宣講， 并將宣講的內(nèi)容印制成手冊在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發(fā)病的危險因素并主動避免；讓患者了解血壓治療對健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認識藥物的副作用， 并定期進行復(fù)診。
1. 2. 2 研究組在對照組健康教育基礎(chǔ)上加入健康管理方案進行護理 指導(dǎo)患者血壓自測的方法， 叮囑患者定期地進行血壓監(jiān)測， 幫助患者購買合理的家用電子測壓計， 并教會患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測量血壓的重要性， 測量1次/周， 測量時間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測血壓可以在睡覺之前， 采用坐位姿勢進行測量。測量的血壓值要詳細地記錄， 并且每次的飲食、運動情況、服藥情況、睡眠、精神狀態(tài)等也要記錄在案。每例患者都指派1名護士進行隨訪， 并且進行現(xiàn)場指導(dǎo)和點評， 鼓勵患者積極面對治療。
1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的治療依從性變化。根據(jù)患者的服藥行為、日常生活管理、醫(yī)囑執(zhí)行情況等對患者進行依從性評分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
治療前兩組患者的治療依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P
3 討論
治療依從性指的是患者在治療中遵從醫(yī)囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復(fù)診情況等， 其代表著患者主觀意識上對于治療結(jié)果的執(zhí)行情況， 患者的依從性越高， 患者進行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復(fù)[3]。臨床治療發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者對于疾病治療的認識存在著很多的誤解， 認為治療癥狀減輕后就可以不繼續(xù)進行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對于疾病的治療恢復(fù)非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。
健康教育方案指的是在對患者進行健康教育的基礎(chǔ)上， 為患者制定的健康恢復(fù)方案， 包括飲食、藥物控制和復(fù)診恢復(fù)等， 讓患者對病情病因、疾病治療方法有著詳細的了解， 從而主動參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復(fù)行為等進行綜合的干預(yù)， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。
從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護理后， 研究組患者的治療依從性評分從原來的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對照組患者的依從性評分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P
綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應(yīng)用高血壓健康管理方案進行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動配合治療可以幫助自身更好的恢復(fù)， 臨床護理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。
參考文獻
[1] 龐群， 奚翠云， 莫薇.高血壓健康管理方案對老年高血壓患者治療依從性的影響.內(nèi)科， 2014， 13（4）：514-515.
[2] 李麗霞.老年高血壓患者服藥依從性的干預(yù)研究.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 10（6）：770-771.
[3] Iain JM， Charles DA， Christopher MC. Lay perspectives on hypertension and drug adherence： systematic review of qualitative research. BMJ（Clinical researched）， 2012， 34（5）：3953.
