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序論：在您撰寫經(jīng)營管理的核心能力時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】中小企業(yè) 經(jīng)營管理 創(chuàng)新發(fā)展 能力
一、我國中小企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著中國加入世界貿(mào)易組織和經(jīng)濟(jì)全球化，我國的中小企業(yè)面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面，隨著信息化的發(fā)展，中小企業(yè)可以和世界上更多國家的企業(yè)進(jìn)行貿(mào)易往來和交流，新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用也促進(jìn)了我國中小企業(yè)得到快速發(fā)展。另一方面，我國中小企業(yè)存在企業(yè)管理相對落后混亂，在自主創(chuàng)新發(fā)展方面也存在很多制約因素。因此，如何完善中小企業(yè)的管理體系和提高企業(yè)的自主創(chuàng)新發(fā)展的能力是提高我國中小企業(yè)競爭力和健康發(fā)展的重要因素。
二、我國中小企業(yè)在經(jīng)營管理和創(chuàng)新發(fā)展方面存在的問題
近年來，我國的中小企業(yè)在不斷地完善企業(yè)的經(jīng)營管理和提高企業(yè)自主創(chuàng)新發(fā)展的能力。然而，我國的中小企業(yè)還是過分注重市場而忽視管理，企業(yè)的自主創(chuàng)新能力薄弱，缺乏核心技術(shù)和核心競爭力。
（一）缺乏經(jīng)營戰(zhàn)略，創(chuàng)新意識淡薄
當(dāng)前，我國大部分的中小企業(yè)沒有足夠重視經(jīng)營戰(zhàn)略，使企業(yè)在市場競爭的社會環(huán)境中并沒有明確的經(jīng)營目標(biāo)，從而導(dǎo)致企業(yè)在經(jīng)營的過程中面臨著很大的經(jīng)營風(fēng)險。另外，我國多數(shù)的中小企業(yè)通過引進(jìn)技術(shù)促進(jìn)自身企業(yè)的發(fā)展，這也導(dǎo)致大部分中小企業(yè)缺乏自主創(chuàng)新的意識。最終，多數(shù)中小企業(yè)只能從事低附加值，高耗能和高污染的項目，得到微薄的利潤，在發(fā)展的過程中也不得不受制于人。
（二）管理缺乏科學(xué)性，政府支持乏力
受宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化和體制的制約，我國多數(shù)中小企業(yè)在企業(yè)資產(chǎn)管理和企業(yè)經(jīng)營管理方面缺乏科學(xué)性。另外，由于政府的部分政策和行政部門的干預(yù)，大部分中小企業(yè)當(dāng)前都面臨著融資困難。中小企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)整體健康發(fā)展的關(guān)鍵因素，但我國政府在政策的制定和實施方面不夠完善，力度也不夠，導(dǎo)致很多中小企業(yè)在自主技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展方面不能得到國家的足夠支持。
（三）營銷觀念淡薄，缺乏完善的創(chuàng)新體系
受自身觀念的制約，與發(fā)達(dá)國家相比，我國多數(shù)中小企業(yè)經(jīng)營模式相對僵化，營銷觀念比較陳舊，沒有足夠重視市場這個企業(yè)生存發(fā)展的重要環(huán)境。企業(yè)不在市場營銷方面下功夫，不可能真正了解消費(fèi)者的真正需求。一般而言，完善的創(chuàng)新體系不僅包括市場信息的獲取，創(chuàng)新內(nèi)容的確定，創(chuàng)新資源的準(zhǔn)備，還包括創(chuàng)新成果的實現(xiàn)和成果的成功轉(zhuǎn)化。現(xiàn)在，雖然部分中小企業(yè)具備一定的技術(shù)人員和條件，但在信息獲取方面還比較落后的，也缺乏接受市場轉(zhuǎn)化的經(jīng)驗和實力，這種并不完善的創(chuàng)新體系不能真正的提高中小企業(yè)的自主創(chuàng)新發(fā)展能力。
三、如何提高中小企業(yè)經(jīng)營管理和創(chuàng)新發(fā)展的能力
通過分析，可以發(fā)現(xiàn)我國中小企業(yè)在管理方面缺乏經(jīng)營戰(zhàn)略可科學(xué)性，營銷觀念也比較單薄，在創(chuàng)新發(fā)展能力方面創(chuàng)新意識比較薄弱，缺乏完善的創(chuàng)新體系，因此我國中小企業(yè)要從這幾個方面入手，提高企業(yè)經(jīng)營管理和創(chuàng)新發(fā)展的能力，增強(qiáng)企業(yè)的核心競爭力。
（一）制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，培養(yǎng)創(chuàng)新意識
現(xiàn)在，社會經(jīng)濟(jì)呈多元化發(fā)展趨勢，外資企業(yè)，合資企業(yè)等在中國發(fā)展迅速，競爭力也非常強(qiáng)，所以制定發(fā)展戰(zhàn)略可以在一定程度上提高我國中小企業(yè)的競爭力。例如，我國中小企業(yè)可以利用自己的本土優(yōu)勢，在制定發(fā)展戰(zhàn)略的時候揚(yáng)長避短，發(fā)揮自己的優(yōu)勢。另外，在發(fā)展過程中，要不斷提高自己的自主創(chuàng)新意識，倡導(dǎo)自主創(chuàng)新精神，鼓勵員工發(fā)散思維。同時，為員工創(chuàng)新意識的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，促使企業(yè)走自主創(chuàng)新道路，促進(jìn)我國中小企業(yè)的健康快速發(fā)展。
（二）實施科學(xué)管理，轉(zhuǎn)變政府支持內(nèi)涵
中小企業(yè)經(jīng)營管理就是為了實現(xiàn)企業(yè)的目標(biāo)，因此投資項目的時候要進(jìn)行充分的可行性研究。也就說，科學(xué)管理，正確決策，降低企業(yè)投資風(fēng)險和實現(xiàn)盈利是企業(yè)的目標(biāo)。同時，如果中小企業(yè)具備資金，技術(shù)創(chuàng)新和實際操作的條件，可以借鑒部分成功大企業(yè)的做法，例如實行投資監(jiān)理，對投資項目的各個步驟做到精心設(shè)計和管理。在企業(yè)實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)上，政府也要轉(zhuǎn)變策略，即政府不能只在宏觀層面上對中小企業(yè)制定進(jìn)行指導(dǎo)，也應(yīng)該通過實施對中小企業(yè)發(fā)展有利的措施來支持企業(yè)進(jìn)行自主技術(shù)創(chuàng)新能力的發(fā)展。加大對中小企業(yè)的財政支持，這樣有了足夠的資金支持，中小企業(yè)就有條件進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)而提高企業(yè)的競爭力。
（三）實施特色營銷戰(zhàn)略，構(gòu)筑完整企業(yè)自主創(chuàng)新體系
市場是檢驗一個企業(yè)發(fā)展成敗的試金石，因此中小企業(yè)要實施具有特色的營銷戰(zhàn)略占領(lǐng)市場。我國的中小企業(yè)可以根據(jù)自己的地域特色，文化特色，技術(shù)特色和目標(biāo)市場特色和消費(fèi)者的需求，慢慢形成自己企業(yè)的特色。例如世界上很多人對中國古老而神秘的文化感興趣，企業(yè)可以發(fā)展一系列與中國特色文化想聯(lián)系的項目。另外，在中小企業(yè)進(jìn)行自主技術(shù)和文化創(chuàng)新的時候，往往因為企業(yè)自身的實力而不能構(gòu)筑完整的企業(yè)自主創(chuàng)新體系，這就需要中小企業(yè)對自己的創(chuàng)新體系進(jìn)行評估，找出自己在什么地方不夠完善。加強(qiáng)與外部技術(shù)發(fā)展的聯(lián)系，讓自己的技術(shù)人員及時的學(xué)習(xí)新技術(shù)新文化，還可以和研究院，高校等進(jìn)行合作，有效管理企業(yè)創(chuàng)新體系的各個環(huán)節(jié)。只有完善管理，構(gòu)建完整的自主創(chuàng)新體系，我國中小企業(yè)在能提高自身創(chuàng)新發(fā)展的能力。
四、結(jié)語
綜上所述，中小企業(yè)的發(fā)展關(guān)系到中國經(jīng)濟(jì)整體的健康快速發(fā)展，然而當(dāng)今我國中小企業(yè)管理不科學(xué)和缺乏自主創(chuàng)新能力,發(fā)展遭遇“瓶頸”。因此，制定科學(xué)的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略和特色營銷戰(zhàn)略，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，政府轉(zhuǎn)變職能，加大對中小企業(yè)的支持力度，促使我國中小企業(yè)不斷提高經(jīng)營管理和創(chuàng)新發(fā)展的能力，并最終促進(jìn)中國企業(yè)的整體健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；股骨頸骨折；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；心理康復(fù)
股骨頸骨折最常見于老年人，由于隨著人類年齡的增長，骨折疏松骨強(qiáng)度下降，使得股骨頸變得非常脆弱，當(dāng)老年人意外滑倒或從高處跌下時，均可發(fā)生骨折。股骨頸骨折難愈合和股骨頭缺血壞死是最主要的難題，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給患者及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。本文研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對股骨頸骨折手術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和心理康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2010年10月到2013年6月期間我院收治的老年股骨頸骨折需實行手術(shù)治療的患者中選取110例，告知患者及其家屬并簽署知情同意書后，將其按照隨機(jī)數(shù)子法分為觀察組和對照組，每組55例。其中觀察組有男28例，女27例，患者年齡介于58～74歲，平均為（64.4±7.3），其中摔傷者有32例，交通事故者有23例；對照組有男29例，女26例，患者年齡介于57～75歲，平均為（63.9±7.5），其中摔傷者有30例，交通事故者有25例。所有患者均無其它嚴(yán)重的肝、心、腎等并發(fā)癥，無手術(shù)史及藥物過敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對照組患者手術(shù)前嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、術(shù)后運(yùn)動護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等。
1.3 觀察指標(biāo) 采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分觀察對比手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況，在護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理變化情況，并記錄術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4療效評定SAS評分含有20個項目，分為4級評分的自評量表，評價焦慮病人的主觀感受，焦慮嚴(yán)重程度=各項累計*1.25后取整數(shù)部分，得分越高，患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評分由20個項目，每一項目按1-4級評分，抑郁嚴(yán)重程度=各項累計/80，得分越高抑郁程度越高[1]。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（ ±S）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用c2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 手術(shù)后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均有所改善，治療前觀察組患者Harris評分為（35.7±7.9），治療后為（71.5±6.8）；對照組患者治療前Harris評分為（35.4±7.5），治療后為（60.4±7.1），觀察組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理前后心理變化情況 護(hù)理后兩組患者心理狀況均較護(hù)理前有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者的SAS評分和SDS評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
股骨頸骨折最常見于中老年人，由于老年人活動不靈活，加上骨質(zhì)疏松等癥狀，使得老年人跌倒、車禍等意外發(fā)生股骨頸骨折的概率大大增加，有的老年人甚至沒有受傷情況也可因為長期負(fù)重或突然扭轉(zhuǎn)等發(fā)生股骨頸骨折[2]。骨折后患者髖部疼痛，不敢走路和站立，體格檢查有畸形、疼痛、腫脹和髖關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)，給老年人的行動造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的正常生活和心理狀態(tài)。現(xiàn)臨床多采取手法復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)方式，約80%～90%的患者可痊愈，對于65歲以上Ⅳ型且能耐受手術(shù)麻醉的患者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活[3]。
臨床研究顯示，對于股骨頸骨折的老齡患者除了手術(shù)治療還應(yīng)給予一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠盡最大可能地幫助患者緩解病情，恢復(fù)健康。本文觀察組患者所采取的護(hù)理干預(yù)措施有：（1）心理護(hù)理干預(yù)：高齡骨折患者入院后，由于影響正常的生活，患者會顯得十分焦慮與恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者及家屬溝通，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，給患者講解骨折的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)，告知患者具體的治療措施。對于心理抑郁的患者要給予更多的關(guān)懷與幫助，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，從而提高治療的依從性，減輕患者痛苦[4]；（2）手術(shù)后運(yùn)動護(hù)理：手術(shù)后待麻醉消退后，前3天囑患者主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動和屈伸運(yùn)動，每日活動3～4次，每次3～5分鐘；術(shù)后第3`7天幫助患者做直腿抬高運(yùn)動、屈膝屈髖運(yùn)動和臀肌收縮運(yùn)動等，每日2次，每次30分鐘；術(shù)后7～10天根據(jù)患者的具體情況讓患者下床活動，活動量逐漸增加，切不可首次負(fù)擔(dān)過重[5]；（3）并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后7天內(nèi)給予患者骨突起處進(jìn)行按摩，每隔2個小時幫助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生；教予患者正確的呼吸及咯痰方式，幫助患者背部拍打輔助痰液咳出，保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；保持切口清潔，防止切口感染的發(fā)生；囑患者早期下床活動，防止深靜脈血栓的形成[6]；（4）出院后指導(dǎo)：出院后告知患者定時復(fù)查，合理鍛煉，多吃蔬菜水果等，保持良好的心態(tài)。
本文研究顯示，經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，且患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理得到很好的改善，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，充分說明綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，減輕患者的負(fù)性心理，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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股骨頸骨折的易發(fā)人群一般是老年患者，這是因為隨著年齡的增咋，人體的骨骼變得更加脆弱，骨頭強(qiáng)度變低，并且由于老年人的行動不便等因素容易發(fā)生跌倒的意外情況，這些因素都容易導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折。
1 資料與方法
1.1一般資料 共100例患者分為干預(yù)組和對照組各50例，干預(yù)組男24例，女26例，平均年齡（73.15±9.95）歲；對照組男25例，女24例，平均年齡（74.36±10.1）歲。兩組患者一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對干預(yù)組的50例患者采用個別針對性指導(dǎo)和護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：患者住院的這一段時間內(nèi)每一位患者每1～2 d進(jìn)行個別引導(dǎo)1次，時間控制在20～30 min/次；在患者出院后的第1個月對每位患者進(jìn)行回訪護(hù)理指導(dǎo)，20～30 min/次；出院后的第2個月平均每人采納家庭訪視2～4次，20～30 min/次；出院后第3個月內(nèi)平均每人采納家庭訪視1～2次，20～30 min/次?？偣膊杉{電話詢問77次。其中，>80歲的高齡患者和抑郁患者為干預(yù)的重點目標(biāo)。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗進(jìn)行比較；P
2 結(jié)果
2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)各維度評分比較 對Harris髖關(guān)節(jié)評分各維度進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的疼痛得分在出院時及出院后3個月高于對照組（P
2.2兩組GDS得分比較 干預(yù)組GDS得分在出院后3個月低于對照組（P
3 討論
由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活水平的提高，使國內(nèi)老年人的比重占越來越大的一部分，人均壽命也在不斷的提高[1-3]，因此老齡化患者的股骨頸骨折更應(yīng)當(dāng)有更好的治療及護(hù)理措施。但是由于股骨頸骨折有病程長，并發(fā)癥多等特點，更應(yīng)當(dāng)有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥的措施。針對這樣的情況，本文提出以下針對性護(hù)理措施。
3.1并發(fā)癥的防治 首先在患者骨折養(yǎng)病期間要做好患者的呼吸道感染預(yù)防及治療，因為股骨頸骨折老年患者在骨折期間，抵抗力會相應(yīng)的降低，這就導(dǎo)致患者容易發(fā)生呼吸道的感染。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要時刻注意指導(dǎo)及鼓勵患者經(jīng)常性地做一做擴(kuò)胸運(yùn)動，多進(jìn)行自主深呼吸并及時咳出痰液，以此增加肺活量。
褥瘡的預(yù)防患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者發(fā)生褥瘡的可能性會比較高，這個時間就需要對患者加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。
3.2牽引制動期間的康復(fù)護(hù)理 術(shù)前牽引制動患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，一般運(yùn)動量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動，5次/d，20下/次，健側(cè)抱膝運(yùn)動3次/d，10下/次；健側(cè)直腿抬高運(yùn)動3次/d，5～10下/次；雙側(cè)骨四頭肌的等長收縮運(yùn)動，5次/d，20～30下/次。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運(yùn)動，1次/2 h，5下/次，每下保持臀部抬高離開床面1～2 min。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進(jìn)行指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理； 股神經(jīng)阻滯； 鎮(zhèn)痛； 全膝關(guān)節(jié)置換； 康復(fù)訓(xùn)練
Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P
【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training
First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）終末有效的治療方法，據(jù)美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，每年有超過47.8萬人接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術(shù)后鎮(zhèn)痛、利于術(shù)后康復(fù)功能鍛煉并且對老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點[2]。TKA術(shù)后抗凝治療限制了硬膜外鎮(zhèn)痛，近年來連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（CFNB）因其術(shù)后不良反應(yīng)少的特點已逐漸成為TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療過程不能僅僅關(guān)注軀體癥狀的改善，還應(yīng)重視患者心理狀況及生活質(zhì)量的提高，因此通過實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病的相關(guān)知識，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)是近年來護(hù)理研究的熱點[4]。但系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛能否改善全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)尚不清楚。本研究擬探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理評審委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)阻滯禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折術(shù)后
1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)監(jiān)測HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經(jīng)刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導(dǎo)下于患側(cè)行股神經(jīng)穿刺置管進(jìn)行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經(jīng)刺激針于股動脈外側(cè)1 cm處與皮膚成30°角向頭側(cè)進(jìn)針，刺激電流1 mA，出現(xiàn)股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時經(jīng)Teflon導(dǎo)引器送入導(dǎo)管10～15 cm。術(shù)后經(jīng)股神經(jīng)導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵（美國Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時間60 min，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后第2 d晚拔除。三組病例均行患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。C組術(shù)后只根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，D組術(shù)后根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理同時使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，E組術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動干預(yù)護(hù)理等同時使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。
1.3 系統(tǒng)護(hù)理
1.3.1 心理評價和心理護(hù)理 首先護(hù)士全面收集患者多方面資料，根據(jù)情況對患者和家屬進(jìn)行知識教育，介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法，提高認(rèn)知水平，其次講解情緒對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會放松，對病人進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和意向想像治療；鼓勵患者說出內(nèi)心的感受；指導(dǎo)家屬予以體貼和關(guān)懷，以激發(fā)患者的生存欲望[5]。
1.3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，根據(jù)患者的個人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴(yán)格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應(yīng)
1.3.3 運(yùn)動干預(yù)護(hù)理 術(shù)前通過評估患者膝關(guān)節(jié)的活動及周圍肌力的情況，針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)和引體向上運(yùn)動。指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)常訓(xùn)練，以預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1 天用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關(guān)節(jié)周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)。術(shù)后早期由于麻醉效應(yīng)未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術(shù)后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染。術(shù)后第2～3天應(yīng)用持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）進(jìn)行功能鍛煉。開始活動范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進(jìn)行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力，以改善局部血液循環(huán)，有效避免TKA術(shù)后深靜脈血栓的形成。術(shù)后第4～14 天指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉。患者可移坐至床沿，雙腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動患肢做屈伸動作；也可在有人看護(hù)時，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動帶動患肢做屈伸運(yùn)動，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價[8]。在干預(yù)前及干預(yù)后均進(jìn)行評分，共有20個項目，分為4級評分，1分為沒有或很少出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，2分為部分時間有焦慮、抑郁，3分為大部分時間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時間都有焦慮、抑郁，共80分，評分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。
1.4.2 生活質(zhì)量 于治療前及治療后24 h采用生活質(zhì)量核心問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[9]。問卷包括1個整體生活質(zhì)量量表和3個子量表，共30個項目，滿分100分，其中生活質(zhì)量量表得分低于60分表示生活質(zhì)量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優(yōu)秀。
1.4.3 康復(fù)功能 記錄患者術(shù)后24、48 h進(jìn)行持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動伸屈鍛煉（CPM）時關(guān)節(jié)屈曲角度，同時記錄術(shù)后24、48 h靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 三組手術(shù)情況比較 三組手術(shù)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評分均降低（P
2.3 三組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質(zhì)量評分均升高（P
2.4 三組患者術(shù)后24、48 h膝關(guān)節(jié)屈曲角度及靜息狀態(tài)、CPM時VAS疼痛評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分降低（P
3 討論
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期行功能鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).而手術(shù)所致組織創(chuàng)傷是TKA術(shù)后引起疼痛的最主要原因，多數(shù)患者術(shù)后早期往往因為切口疼痛而不愿意主動進(jìn)行鍛煉[10]。因此，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，此外，系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義，既可盡早恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能、提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，又可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛尤為關(guān)鍵。
焦慮自評量表集心理學(xué)、精神病學(xué)、多元統(tǒng)計學(xué)、人工智能及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)于一體，準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機(jī)制的研究提供科學(xué)依據(jù)[12]。抑郁自評量表（SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表，其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質(zhì)量核心問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[14]。因此，本研究采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量核心問卷較為客觀地評價了患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量，以保證測試方法的可靠性。
本研究發(fā)現(xiàn)C組患者治療后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量降低，膝關(guān)節(jié)屈曲角度減少、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分較高，而使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合常規(guī)護(hù)理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質(zhì)量略有升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度略有增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分略有降低，但是圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度明顯增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分明顯降低。由此可見，患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的心理狀況、生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不但與膝關(guān)節(jié)的病損程度有關(guān)，與術(shù)中的操作、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期全方位的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)也有重要的關(guān)系[15]。其可能原因有：首先，在關(guān)節(jié)手術(shù)后，“堅強(qiáng)固定，早期活動”的治療理念已經(jīng)得到了廣泛推廣和臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。但早期活動帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫(yī)療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續(xù)股神經(jīng)阻滯可放置較長時間，且由于是局部阻滯，可避免全身應(yīng)用毒麻藥物的并發(fā)癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后康復(fù)程度（如早期膝關(guān)節(jié)的屈伸活動和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式；其次，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士從心理狀況、飲食護(hù)理和運(yùn)動干預(yù)護(hù)理制定護(hù)理計劃時，要充分體現(xiàn)患者的實際情況及愿望，由于術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護(hù)理水平，為病人創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境。
綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實踐的工作模式，是一種整體化、個體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，聯(lián)合良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)。
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摘要企業(yè)作為社會中的有機(jī)生命體，如同生物體一樣，獲得生存與發(fā)展不是由于更強(qiáng)大、更有力量，而是由于對生態(tài)環(huán)境的適應(yīng)。但是，企業(yè)與生物體不同，它有著強(qiáng)烈自覺發(fā)展的目的性，并對生態(tài)環(huán)境有著很強(qiáng)的主動改造作用。企業(yè)生態(tài)環(huán)境與企業(yè)間構(gòu)成相互推動的動態(tài)演變過程，企業(yè)管理的研究與實踐應(yīng)從這動態(tài)演變過程來把握。
關(guān)鍵詞企業(yè)經(jīng)營管理生態(tài)建設(shè)
一、企業(yè)經(jīng)營管理的生態(tài)建設(shè)原則
正如在生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部有一系列相關(guān)的運(yùn)行原則來保障系統(tǒng)的良好運(yùn)行一樣，企業(yè)管理體系也是如此，所不同的是生態(tài)系統(tǒng)的運(yùn)行原則更多的是自發(fā)形成的，而企業(yè)經(jīng)營管理的運(yùn)行原則帶有更強(qiáng)的主觀性，具有動態(tài)性、系統(tǒng)性和復(fù)雜性等特點。這決定了企業(yè)必須能夠動態(tài)響應(yīng)環(huán)境的變化，更好地協(xié)調(diào)企業(yè)內(nèi)外部各種作用力。因此，對于企業(yè)發(fā)展來說，按照動態(tài)響應(yīng)原則、整體協(xié)調(diào)原則和反饋原則來建設(shè)就顯得尤為重要。
1．動態(tài)響應(yīng)原則。在全球經(jīng)濟(jì)一體化浪潮的席卷之下，任何一個地區(qū)環(huán)境中的細(xì)微變動都有可能在全球范圍內(nèi)泛起漣漪。企業(yè)也不僅僅受本地區(qū)的環(huán)境影響，還受全球環(huán)境變化的影響，在如此復(fù)雜多變的環(huán)境中生存，及時準(zhǔn)確地響應(yīng)環(huán)境變化就成為每個企業(yè)的必備能力。
2．整體協(xié)調(diào)原則。在企業(yè)經(jīng)營管理運(yùn)行時所具有的動態(tài)不確定性和復(fù)雜性等特點，使得企業(yè)在進(jìn)行經(jīng)營設(shè)計與實施時通常會面臨兩難的選擇。一方面，經(jīng)營太過抽象則缺乏可操作性，過于具體又會降低實施時的應(yīng)變能力；另一方面，經(jīng)營管理要求能對環(huán)境變化做出快速響應(yīng)，但頻繁的變動又會使經(jīng)營管理喪失其連貫性。同時，在實施的過程中，由于各部門對于內(nèi)部資源的爭奪，必然會導(dǎo)致流于形式或沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。解決這些問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是建立一個協(xié)調(diào)機(jī)制，通過整體的協(xié)調(diào)來確保經(jīng)營管理的實施。
3．反饋原則。企業(yè)的發(fā)展表現(xiàn)為企業(yè)經(jīng)濟(jì)呈非線性、正反饋為主導(dǎo)的指數(shù)式增長，呈現(xiàn)出無限的擴(kuò)張力。對于企業(yè)來說，一方面，與外界環(huán)境進(jìn)行信息的交換是必要的，這樣可以從環(huán)境中內(nèi)部的正嫡的增量，使企業(yè)保持穩(wěn)定發(fā)展；另一方面，企業(yè)管理實施的成果也需要進(jìn)行考察，以保持經(jīng)營管理的先進(jìn)性。因此，建立相應(yīng)的實施績效反饋系統(tǒng)也是必要的，這樣可以及時修正經(jīng)營管理計劃及企業(yè)的目標(biāo)和愿景，實現(xiàn)環(huán)境的互動。
二、企業(yè)經(jīng)營管理的生態(tài)建設(shè)策略
1．分析企業(yè)資源，識別核心能力。這是選擇適合網(wǎng)絡(luò)節(jié)點、成功構(gòu)建企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)的前提，也有助于認(rèn)清企業(yè)在生態(tài)系統(tǒng)中的位置和貢獻(xiàn)，增強(qiáng)企業(yè)作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點的吸引力。通過企業(yè)內(nèi)部資源和能力的識別和評價，對企業(yè)在價值鏈的各項活動中的能力及其作用一目了然。這樣既可有助于將自身的能力和資源集中于現(xiàn)有的核心能力和部分重要能力的關(guān)鍵活動中，也可吸引其他組織加入到企業(yè)的生態(tài)系統(tǒng)中完成價值鏈的其他活動，實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部核心能力與外部優(yōu)勢資源和能力的整合，產(chǎn)生巨大的協(xié)同效應(yīng)，最大限度地發(fā)揮自身現(xiàn)有的核心能力，同時也可明確培養(yǎng)新的核心能力和提升企業(yè)現(xiàn)有核心能力的方向，以增強(qiáng)企業(yè)在生態(tài)系統(tǒng)中的未來吸引力。
2．測度企業(yè)生態(tài)競爭力。測度企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)競爭力重點應(yīng)從五個方面著手。（1）企業(yè)與生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部各關(guān)系之間的關(guān)系以及關(guān)系元之間的關(guān)系，確定各種關(guān)系作用對企業(yè)核心能力培養(yǎng)、保持和提升的影響程度，尋找和發(fā)現(xiàn)合作的機(jī)會和方向。（2）企業(yè)核心生態(tài)系統(tǒng)與擴(kuò)展生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)成，以及競爭位勢和階段等。（3）同類企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)的數(shù)量、非同類競爭或合作企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)的數(shù)量和存在形式等。（4）運(yùn)用層次分析法或模糊數(shù)學(xué)對生態(tài)系統(tǒng)的規(guī)模、多樣性、收益性、生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)成要素質(zhì)量以及社會效益等指標(biāo)進(jìn)行綜合評價，確定該生態(tài)系統(tǒng)所處的發(fā)展階段以及好、中、差等狀況。
3．規(guī)劃企業(yè)經(jīng)營管理。企業(yè)規(guī)劃應(yīng)遵循整體優(yōu)化、協(xié)調(diào)共生、功能高效、適度開拓、生態(tài)平衡等原則。在制定企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)與管理規(guī)劃前，必須做好企業(yè)資源和能力、生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)成與發(fā)展情況以及生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)化方向等三個重要分析，這是制定規(guī)劃的前提。具體來講，生態(tài)規(guī)劃應(yīng)包括以下內(nèi)容：制定企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)總目標(biāo)；生態(tài)系統(tǒng)的核心能力定位，制定發(fā)揮現(xiàn)有核心能力的杠桿作用與培育新的核心能力的生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)外資源和能力的整合創(chuàng)新計劃；發(fā)現(xiàn)企業(yè)構(gòu)建生態(tài)系統(tǒng)的機(jī)遇、方向和潛在的合作力量，有效地制定企業(yè)和生態(tài)系統(tǒng)計劃，包括新建、擴(kuò)大、維持和重組，以及核心生態(tài)系統(tǒng)與整個生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)計劃；企業(yè)個體在生態(tài)系統(tǒng)中的位置（生態(tài)位） 選擇與企業(yè)在生態(tài)系統(tǒng)中要達(dá)到的目標(biāo)及其計劃。
4．實施企業(yè)管理生態(tài)系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)實施就是對生態(tài)規(guī)劃的具體運(yùn)作，其目的是企業(yè)本身與整個生態(tài)系統(tǒng)的核心能力的不斷提升和拓展，實現(xiàn)共同發(fā)展。而企業(yè)核心能力從本質(zhì)上來說是整合生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)外隱性知識的集合。因此，生態(tài)管理過程實質(zhì)就是企業(yè)如何管理好生態(tài)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源和技能共享，并通過整合創(chuàng)新不斷提升或拓展核心能力，提高企業(yè)和生態(tài)系統(tǒng)的整體績效。生態(tài)系統(tǒng)是一個學(xué)習(xí)型組織，整個管理過程的關(guān)鍵是處理好學(xué)習(xí)、信任和網(wǎng)絡(luò)信息管理的關(guān)系。在這一過程中，企業(yè)生態(tài)系統(tǒng)要轉(zhuǎn)變成一個學(xué)習(xí)型組織，形成有效的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)機(jī)制；強(qiáng)調(diào)生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)食物鏈上各節(jié)點的互動合作，形成相互信任機(jī)制；利用現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立生態(tài)管理信息系統(tǒng)。
三、結(jié)束語
總之，企業(yè)發(fā)展作為一個生態(tài)系統(tǒng)，不僅包括企業(yè)自身將采取的經(jīng)營管理，還包括對整個生態(tài)系統(tǒng)的識別、規(guī)劃、實施、評價和自我更新等進(jìn)化過程的管理。它不僅包括了與供應(yīng)商、消費(fèi)者、市場中介機(jī)構(gòu)等一系列的縱向關(guān)系，而且還有與競爭對手、政府部門、高校、科研機(jī)構(gòu)和利益相關(guān)者等橫向關(guān)系，它比原有的聯(lián)盟合作的范圍要寬廣得多，是社會經(jīng)濟(jì)生態(tài)大系統(tǒng)的重要組成部分。從生態(tài)學(xué)的高度來研究管理中所面臨的復(fù)雜性問題，不僅豐富了管理的研究內(nèi)容，而且為企業(yè)的深入發(fā)展開創(chuàng)新了新的視角和研究領(lǐng)域，從而實質(zhì)性地提高企業(yè)的活力和競爭力。
參考文獻(xiàn)：
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一、管理會計的核心是責(zé)任制,主線是預(yù)算管理
管理會計就是目標(biāo)管理責(zé)任制,它是一項系統(tǒng)性極強(qiáng)的管理機(jī)制,其應(yīng)用是一個龐大的系統(tǒng)工程,不可以隨意拆解。
(一)管理會計的事前管理是以預(yù)算編制為重心。事前管理內(nèi)容包括預(yù)測、決策和預(yù)算三部分,但管理會計是以預(yù)算為重心。為了保證決策確定的目標(biāo)得以實現(xiàn),必須通過編制總預(yù)算將確定的目標(biāo)具體化,并通過量化形式將經(jīng)營目標(biāo)落實于經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)和各個方面,這便是利用了營銷學(xué)中的細(xì)分市場概念中的確定目標(biāo)市場即確定目標(biāo)范圍,根據(jù)管理控制服務(wù)的需要形成總預(yù)算統(tǒng)馭下的分級、分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣預(yù)算等,為經(jīng)營管理的過程控制提供標(biāo)準(zhǔn),為經(jīng)營管理的事后評價和考核提供依據(jù)。
(二)管理會計的事中管理是以預(yù)算執(zhí)行中的差異分析與控制為重點。管理會計事中管理的主要內(nèi)容,是對預(yù)算執(zhí)行情況在年度內(nèi)進(jìn)行監(jiān)控,以期企業(yè)的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)按照預(yù)算量化的目標(biāo)推進(jìn)。分級、分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣等預(yù)算,一般情況下是按月監(jiān)控的,預(yù)算數(shù)與實際核算出來的結(jié)果之間會有差異,而差異又有有益差異與有害差異之分。對差異進(jìn)行分析,確定是有益差異還是有害差異,進(jìn)而制定調(diào)控措施,干預(yù)和調(diào)控有害差異向有益差異轉(zhuǎn)化,保證企業(yè)的經(jīng)營朝著預(yù)算確定的方向運(yùn)行。
(三)管理會計的事后管理是以業(yè)績考核為要點。管理會計事后管理的內(nèi)容就是對企業(yè)一年來執(zhí)行預(yù)算的結(jié)果進(jìn)行分析與評價,分析完成或未完成預(yù)算目標(biāo)的主客觀原因,評價業(yè)績,確定考核的獎懲方案,并與薪酬掛鉤。
(四)管理會計是以責(zé)任制為核心。管理會計以責(zé)任管理為核心,通過責(zé)任主體的落實,確定每一責(zé)任主體的預(yù)算管理目標(biāo),并通過對責(zé)任主體預(yù)算執(zhí)行情況的如實核算,實施預(yù)算控制,最后對責(zé)任主體的業(yè)績進(jìn)行以責(zé)任目標(biāo)完成情況為基礎(chǔ)的考核。
綜上可見,以預(yù)算管理為主線、以責(zé)任管理為核心的管理會計,是企業(yè)管理流程再造的一項系統(tǒng)工程,是一項管理機(jī)制,而不是一項管理技術(shù)。
二、分級、分部門、分產(chǎn)品、分客戶和分貨幣管理等多方位按需管理
分級、分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣管理都是一項管理體制下的具體運(yùn)用,其管理的循環(huán)框架均由確定責(zé)任主體、制定預(yù)算、核算、差異分析與實時調(diào)控、分析評價與考核五部分組成。但是不同類別的管理,其內(nèi)容是有別的,現(xiàn)簡要探討如下:
(一)分級管理。對商業(yè)銀行來說,就是按總行、一級分行、二級分行、支行的不同級次進(jìn)行的,以責(zé)任管理為核心、以預(yù)算管理為主線的管理。分級管理的主要內(nèi)容是實施按管理級次確定責(zé)任主體、分解預(yù)算并確定每一級次的經(jīng)營管理目標(biāo)、按級次進(jìn)行核算和預(yù)算控制以及目標(biāo)責(zé)任考核的管理體制。分級管理所要解決的問題是如何將每一級次機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理業(yè)績與該級次機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,為考核提供客觀的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
(二)分部門管理。對商業(yè)銀行來說,就是在同一級次的機(jī)構(gòu)內(nèi)部,對各經(jīng)營和管理的所有部門進(jìn)行的以責(zé)任管理為核心、以預(yù)算管理為主線的管理。分部門管理的主要內(nèi)容是實施按部門確定責(zé)任主體、分解預(yù)算并確定每一部門的經(jīng)營或管理目標(biāo)、按部門進(jìn)行核算和預(yù)算控制以及目標(biāo)責(zé)任考核的管理體制。分部門管理所要解決的問題是如何將部門的經(jīng)營管理業(yè)績與該部門負(fù)責(zé)人的經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,與該部門員工的目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,為考核提供客觀的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
(三)分產(chǎn)品管理。對商業(yè)銀行來說,就是對銀行經(jīng)營管理的金融產(chǎn)品進(jìn)行的、以責(zé)任管理為核心、以預(yù)算管理為主線的管理。分產(chǎn)品管理的主要內(nèi)容是實施按營銷每種產(chǎn)品的人群確定責(zé)任主體、按責(zé)任主體分解預(yù)算并確定每一種產(chǎn)品的經(jīng)營管理目標(biāo)、按產(chǎn)品進(jìn)行核算和預(yù)算控制及目標(biāo)責(zé)任考核的管理體制。分產(chǎn)品管理所要解決的問題,是如何將每一產(chǎn)品的經(jīng)營管理業(yè)績與該產(chǎn)品經(jīng)營管理負(fù)責(zé)人的經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,與該產(chǎn)品經(jīng)營管理相關(guān)人員群組的經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,為考核提供客觀的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),為分析評價每一產(chǎn)品盈利能力提供客觀的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
(四)分客戶管理。對商業(yè)銀行來說,就是對銀行的重點客戶進(jìn)行以責(zé)任管理為核心、以預(yù)算管理為主線的管理。分客戶管理的主要內(nèi)容是實施按客戶經(jīng)理確定責(zé)任主體,按重點客戶分解預(yù)算并確定每一重點客戶的經(jīng)營管理目標(biāo),按重點客戶進(jìn)行核算和預(yù)算控制及分析,并對客戶經(jīng)理(個人、科組或處室)進(jìn)行目標(biāo)責(zé)任考核的管理體制。分客戶管理所要解決的問題是如何將對重點客戶的營銷及客戶對銀行貢獻(xiàn)率的大小與該客戶經(jīng)營管理負(fù)責(zé)人的經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,與該客戶經(jīng)營管理相關(guān)人員群組的經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任考核結(jié)合起來,為考核提供客觀的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),為分析、評價和進(jìn)一步開發(fā)重點客戶提供客觀的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
(五)分貨幣管理。對商業(yè)銀行來說,就是對銀行經(jīng)營管理的貨幣幣種進(jìn)行的預(yù)算管理工作。分貨幣管理的主要內(nèi)容是實施按銀行經(jīng)營管理的幣種分解預(yù)算并確定每一幣種的經(jīng)營目標(biāo),按幣種進(jìn)行核算和預(yù)算控制及分析,并進(jìn)行經(jīng)營決策的管理體制。分貨幣管理所要解決的問題,一是分析評價每一經(jīng)營貨幣的盈利能力,二是為進(jìn)行由于貨幣之間的不匹配所帶來的缺口損益和缺口風(fēng)險進(jìn)行管理和提供數(shù)據(jù)。
(六)分級、分部門、分客戶、分產(chǎn)品、分貨幣等管理之間的關(guān)系。
一方面,它們是相互關(guān)聯(lián)的,它們的起點都依據(jù)預(yù)算目標(biāo)確定的,都是總預(yù)算的分解預(yù)算;相互之間是互動的,任一預(yù)算項下的項目金額變動,都會影響總預(yù)算和其他分預(yù)算金額的變動;并與綜合管理相互影響和相互映襯的。另一方面,它們是有差別的,各管理側(cè)重點不同,所要解決的問題不同,所確定的分解目標(biāo)和管理方法不同,責(zé)任主體不同,核算計量方法也是有差別的。
(七)還應(yīng)研究分渠道管理問題。
商業(yè)銀行營銷產(chǎn)品、服務(wù)客戶都是通過各種營銷渠道完成的,隨著科技的發(fā)展和競爭的需要,商業(yè)銀行的營銷渠道從傳統(tǒng)的單一營銷渠道向多樣化營銷渠道發(fā)展,客戶可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇,如與客戶面對面營銷渠道、ATM機(jī)營銷渠道、電話銀行營銷渠道、手機(jī)銀行營銷渠道、網(wǎng)上銀行營銷渠道等。同樣,分營銷渠道管理對商業(yè)銀行明確責(zé)任主體、加強(qiáng)預(yù)算控制考核都很重要,西方國家的商業(yè)銀行設(shè)置了專門的部門管理營銷渠道,這一點值得我們借鑒。
同理,分渠道管理與綜合管理、分級管理、分部門管理、分客戶管理、分產(chǎn)品管理、分貨幣管理之間關(guān)系既是相互關(guān)聯(lián)又有差別的。
三、會計核算從一維核算發(fā)展到多維核算
會計核算已從傳統(tǒng)的一維發(fā)展到多維,核算功能發(fā)生了巨大的變化。
(一)會計科目的實質(zhì),就是對企業(yè)經(jīng)營活動的分類。會計是對經(jīng)營活動的觀念總結(jié)和過程控制,是以對經(jīng)營活動進(jìn)行科學(xué)分類為基礎(chǔ)的。會計科目并不僅僅限于按傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)來分類,隨著核算手段的現(xiàn)代化,可按產(chǎn)品、客戶、貨幣、區(qū)域、行業(yè)、期限、風(fēng)險等多種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,只要管理需要,我們可以實現(xiàn)同源數(shù)據(jù)下的各種分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行會計核算,將會計劃分為財務(wù)會計與管理會計已失去了實踐意義,將會計分類為管理會計與核算會計更具有理論價值和實踐意義。會計核算從一維核算達(dá)到多維核算的飛躍。
(二)分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣核算的意義僅僅是為推行管理會計提供基礎(chǔ)。
在某一管理體制的內(nèi)在邏輯中,核算僅僅是基礎(chǔ),核算為管理體制服務(wù),在確定了預(yù)算模式、控制方式和考核內(nèi)容后,才能確立核算體系,確保核算體系為管理體制服務(wù)。當(dāng)然,分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣核算不是管理會計,它們是推行管理會計工作中的一個環(huán)節(jié),屬于事后核算的范疇,不能把建立與推行分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣核算簡單化為管理會計在商業(yè)銀行的應(yīng)用。這種觀念上的偏差和處理上的簡單化,不僅理論上是錯誤的,而且實際上是有害的。
四、科學(xué)的成本核算體系能否建立是推行管理會計的關(guān)鍵
之所以這樣說,是因為成本信息對于分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣、分營銷渠道管理是至關(guān)重要的。如果沒有建立起分部門、分產(chǎn)品、分客戶、分貨幣、分營銷渠道等成本核算體系,預(yù)算管理體系就不可能搭建起來。如果沒有建立起成本核算體系,就無法對部門的、產(chǎn)品的、客戶的、貨幣的、營銷渠道的效益進(jìn)行分析和研判。如果沒有建立起成本核算體系,就無法從部門、產(chǎn)品、客戶、貨幣和營銷渠道各自不同的角度,進(jìn)行科學(xué)有效的決策。如果沒有建立起成本核算體系,更談不上控制與績效考核工作了。
經(jīng)營管理能力是一個企業(yè)核心競爭力的重要組成部分，隨著企業(yè)之間的競爭全面升級，經(jīng)營管理能力提升的重要性對于企業(yè)來說是越來越突出，如何采取切實有效的措施來全面的提升企業(yè)經(jīng)營管理能力，這成為了企業(yè)發(fā)展中不能夠回避的課題。目前我國企業(yè)在經(jīng)營管理能力方面普遍存在短板，這對于企業(yè)的健康發(fā)展來說是一個非常不利的影響，很多企業(yè)都是因為經(jīng)營管理能力的不足而陷入了經(jīng)營困境之中。在這種背景之下，需要企業(yè)對于經(jīng)營管理能力提升的重要性有一個基本認(rèn)識，準(zhǔn)確把握好經(jīng)營管理能力提升方面存在的阻礙，繼而能夠制定更加有針對性的解決措施，從而帶來企業(yè)經(jīng)營管理能力的進(jìn)一步增強(qiáng)。
二、提升企業(yè)經(jīng)營管理能力的重要意義
企業(yè)經(jīng)營管理能力的提升對于企業(yè)的發(fā)展來說非常重要，具體來說企業(yè)經(jīng)營能力提升對于企業(yè)的重要意義集中在以下幾個方面：
1.提升核心競爭力
當(dāng)前企業(yè)之間的競爭毫無疑問就是核心競爭力的競爭，只有結(jié)合自身的優(yōu)勢，構(gòu)筑核心競爭力，才能夠在競爭中占據(jù)主動以及上風(fēng)。核心競爭力的重要特點之一就是可以給企業(yè)帶來價值且不易被模仿、復(fù)制，因此從這一角度來說提升企業(yè)核心競爭力是企業(yè)競爭成敗的關(guān)鍵，而經(jīng)營管理能力毫無疑問又是核心競爭力的最主要組成部分，經(jīng)營管理更難以被競爭對手所照抄照搬，所以提升企業(yè)經(jīng)營管理能力，實際上對于提升企業(yè)的核心競爭力大有裨益。
2.降低經(jīng)營的成本
企業(yè)經(jīng)營管理能力的提升對于企業(yè)經(jīng)營成本的下降具有很好的促進(jìn)作用，在企業(yè)經(jīng)營各項成本不斷增加的情況下，成本控制成為了企業(yè)非常重要的一項日常性工作，能不能做好這一工作直接影響著企業(yè)的盈利情況。通過提升企業(yè)經(jīng)營管理能力，就可以更好地實現(xiàn)經(jīng)營管理效率的提升，實現(xiàn)成本的不斷下降，這對于企業(yè)來說是實現(xiàn)成本控制目標(biāo)的重要舉措。
3.改善組織的彈性
良好的組織彈性可以幫助企業(yè)更好的去適應(yīng)不斷變化的市場競爭環(huán)境，目前不少企業(yè)組織架構(gòu)比較僵化，導(dǎo)致這種情況的原因主要就是經(jīng)營管理能力的不足，企業(yè)面對快速變化的市場環(huán)境做不到彈性改變，從而影響到了企業(yè)的更好發(fā)展。通過經(jīng)營管理能力的全面提升，可以幫助企業(yè)更好的去面對市場變化，實現(xiàn)組織彈性的持續(xù)提升，從而帶來企業(yè)的更好發(fā)展。
三、企業(yè)經(jīng)營管理能力提升面臨的阻礙
企業(yè)經(jīng)營管理能力的提升難度很大，不少企業(yè)在這一工作開展中面臨著比較多的阻礙，本文這里將這些阻礙進(jìn)行具體分析如下：
1.經(jīng)營管理理念落后
從經(jīng)營管理理念來看，不少企業(yè)并沒有做到與時俱進(jìn)，經(jīng)營管理理念的落后主要表現(xiàn)就是企業(yè)沒有樹立起以人為本、卓越管理、精益管理等理念，在這些理念缺失的情況下，企業(yè)經(jīng)營管理工作比較缺少人性化，難以做到追求卓越以及不斷進(jìn)取，從而使得企業(yè)經(jīng)營管理水平比較低。
2.經(jīng)營管理手段缺少創(chuàng)新
經(jīng)營管理手段創(chuàng)新不足這是很多企業(yè)經(jīng)營管理能力提升面臨的主要阻礙，不少企業(yè)經(jīng)營管理者受到落后的經(jīng)營管理理念影響，管理手段比較單一，缺少針對性以及實效性，舉例而言，企業(yè)經(jīng)營管理更多的就是依靠懲罰性的手段、規(guī)章制度等，諸如參與式管理、民主管理、彈性管理、人性化管理等手段并沒有得到較好的使用，這些都影響到了企業(yè)經(jīng)營管理能力的提升。
3.經(jīng)營管理人才匱乏
企業(yè)經(jīng)營管理能力的強(qiáng)弱很大程度上取決于經(jīng)營管理人才隊伍建設(shè)的狀況，如果企業(yè)缺少這一方面的專業(yè)人才，必然就會影響到經(jīng)營管理工作的較好開展。而現(xiàn)實情況是很多企業(yè)在經(jīng)營管理方面人才比較匱乏， 企業(yè)并不注重這一方面專業(yè)人才的引進(jìn)，更不注重經(jīng)營管理人員培訓(xùn)開發(fā)，結(jié)果導(dǎo)致了經(jīng)營管理人員普遍存在勝任力不足的問題，這帶來了企業(yè)經(jīng)營管理能力的不斷下降。
4.經(jīng)營管理組織僵化
經(jīng)營管理組織比較僵化也是當(dāng)前很多企業(yè)經(jīng)營管理能力提升的重要阻礙，不少企業(yè)經(jīng)營管理方面依然沿用的傳統(tǒng)的職能層級模式，管理層次比較多，不同職能部門之間的隔閡比較大，沒有建立起來具有良好彈性的學(xué)習(xí)型組織，結(jié)果就導(dǎo)致了管理組織僵化的問題比較嚴(yán)重，無論是自上而下也好，還是自下而上也好，信息傳遞不夠暢通，這導(dǎo)致了經(jīng)營管理能力受到了負(fù)面影響。
四、企業(yè)經(jīng)營管理能力提升措施
企業(yè)經(jīng)營管理能力的提升是一項系統(tǒng)性的工作，需要從多個方面著手，本文對那些經(jīng)營管理能力比較高的企業(yè)進(jìn)行借鑒，提出要重點從以下幾個方面著手來全面的提升企業(yè)經(jīng)營管理能力。
1.更新經(jīng)營管理理念
在經(jīng)營管理念層面需要企業(yè)做到與時俱進(jìn)，不斷更新，及時樹立起來正確的經(jīng)營管理理念，從而為經(jīng)營管理工作的正確開展提供良好的觀念支撐。具體來說，企業(yè)經(jīng)營管理方面，關(guān)鍵是要有以人為本、卓越管理的理念，以人為本要求企業(yè)經(jīng)營管理工作開展中尊重員工，充分考慮員工的訴求，力爭獲得員工對于企業(yè)經(jīng)營管理的充分認(rèn)可以及支持，從而帶來經(jīng)營管理的穩(wěn)步推進(jìn)。卓越管理理念則是指企業(yè)經(jīng)營管理不能夠自滿以及故步自封，而是要做到不斷追求卓越，從而實現(xiàn)經(jīng)營管理水平的持續(xù)提升。
2.創(chuàng)新經(jīng)營管理手段
企業(yè)經(jīng)營管理手段方面需做到不斷創(chuàng)新，經(jīng)營管理不僅僅是一門技術(shù)，同時也是一門藝術(shù)，企業(yè)經(jīng)營管理者在實際工作的開展中，要能夠做到積極借鑒其它企業(yè)經(jīng)營管理手段，注重發(fā)揮員工的集體智慧，在條件合適的情況之下，引入目標(biāo)管理、參與管理、情感管理等手段，從而更好的實現(xiàn)經(jīng)營管理能力的提升。目標(biāo)管理、參與管理等管理手段，可以讓員工明確努力方向，調(diào)動其工作積極性，這樣就能夠更加努力的去做好本職工作，很好地解決了片面的負(fù)面懲罰為主的經(jīng)營管理手段弊端。
3.加強(qiáng)經(jīng)營管理隊伍建設(shè)
企業(yè)經(jīng)營管理人員隊伍建設(shè)需要從兩個方面著手：一方面就是要注意這方面人才的引進(jìn)，考慮到經(jīng)營管理崗位對于工作人員的能力、素質(zhì)要求很高，因此在經(jīng)營管理人員招募中，需要構(gòu)建勝任力模型，依據(jù)勝任力要素來進(jìn)行經(jīng)營管理人員的招募，確保招聘到的人才能夠較好的勝任經(jīng)營管理工作崗位；另一方面這時要注重對于企業(yè)經(jīng)營管理人員進(jìn)行必要培訓(xùn)開發(fā)，通過需求分析來把握經(jīng)營管理工作人員在工作中存在的不足，繼而有針對性進(jìn)行培訓(xùn)開發(fā)，提升其崗位勝任力，繼而實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營管理能力的提升。
4.變革經(jīng)營管理組織架構(gòu)
企業(yè)經(jīng)營管理組織架構(gòu)的變革方向就是扁平化、無邊界、虛擬化。學(xué)習(xí)型組織是企業(yè)經(jīng)營管理組織建設(shè)的合理選擇，企業(yè)一定要注意把握學(xué)習(xí)型組織的特點，構(gòu)建共同的愿景以及學(xué)習(xí)小組，打破不同職能部門之間的信息隔閡，壓縮行政管理層級，確保各種信息暢通無阻的快速傳遞，能夠?qū)崿F(xiàn)各種信息的實時共享，面對快速變化的市場環(huán)境以及棘手的任務(wù)，企業(yè)能夠快速的組建任務(wù)、市場導(dǎo)向的團(tuán)隊進(jìn)行各種經(jīng)營管理工作的開展，從而帶來經(jīng)營管理能力的提升。
