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【關(guān)鍵詞】 icu病人；心理問(wèn)題；心理護(hù)理；干預(yù)措施
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢(shì)下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過(guò)程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時(shí)了解和掌握ICU病人的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對(duì)我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，報(bào)告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見(jiàn)心理問(wèn)題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來(lái)身體上的折磨，而且長(zhǎng)期的安靜環(huán)境和治療會(huì)讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過(guò)程。
通過(guò)對(duì)150例ICU病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解到其常見(jiàn)心理問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會(huì)使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會(huì)不會(huì)惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他ICU病人的急救，甚至死亡，會(huì)使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時(shí)由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報(bào)警聲等環(huán)境因素，或多或少對(duì)對(duì)ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨(dú)和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無(wú)表情，給人一種死氣沉沉的感覺(jué)，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動(dòng)大，不想跟人交流，長(zhǎng)此下去會(huì)造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過(guò)程中大多時(shí)候需要全身，這會(huì)讓病人覺(jué)得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會(huì)留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。
2.4 猜疑心理
由于長(zhǎng)期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會(huì)使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽(tīng)、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時(shí)候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施
針對(duì)ICU病人心理問(wèn)題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識(shí)宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問(wèn)題最主要的原因之一就是對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對(duì)自身疾病狀況有一個(gè)初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢和樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時(shí)在第一時(shí)間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對(duì)ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護(hù)理工作
日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是對(duì)病人生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，以便及時(shí)治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時(shí)主動(dòng)與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動(dòng)了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)要注意自身的目光、言語(yǔ)以及動(dòng)作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時(shí)間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問(wèn)題時(shí)要進(jìn)行遮擋，同時(shí)對(duì)病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實(shí)行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實(shí)行人性管理，樹(shù)立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢問(wèn)病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點(diǎn)尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時(shí)多舉辦一些小活動(dòng)，如講笑話、唱歌等，營(yíng)造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂(lè)，覺(jué)得有依賴，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時(shí)向家人及時(shí)的反映病人的情況，爭(zhēng)取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長(zhǎng)家屬探病時(shí)間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺(jué)，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營(yíng)造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂(lè)等，同時(shí)盡量把治療護(hù)理時(shí)間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房?jī)?nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點(diǎn)。總之，通過(guò)營(yíng)造一個(gè)輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實(shí)際工作中，由于ICU環(huán)境問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過(guò)程和延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對(duì)這些問(wèn)題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實(shí)行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個(gè)方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理；不良事件；防范
ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所，特點(diǎn)是病人病情危重，復(fù)雜多變，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護(hù)理不良事件的常見(jiàn)種類，分析發(fā)生的原因，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，將起到積極作用。本文對(duì)我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析并提出防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴(yán)重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時(shí)間為4.35天。
2 常見(jiàn)護(hù)理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見(jiàn)原因?yàn)椋何Ｖ夭∪巳砻庖吡Φ拖?，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥。
2.3 非計(jì)劃性拔管 常見(jiàn)原因：病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無(wú)約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。以氣管導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性最大[2]，由于導(dǎo)管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。。
2.4不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。鼻飼時(shí)，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復(fù)原以防意外。
3.2每日定時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。
3.3向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時(shí)要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須2人核對(duì)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.5加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)和保證。ICU護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面。
3.6積極鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，及時(shí)組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.016
煩躁激動(dòng)是ICU中較為普遍的現(xiàn)象，處理不當(dāng)會(huì)使重癥患者的病情惡化。我們總結(jié)了ICU內(nèi)病人煩躁激動(dòng)的原因，探討了相應(yīng)的處理措施。通過(guò)各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療患者煩躁激動(dòng)的發(fā)生，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。
臨床表現(xiàn)
患者坐臥不安、情緒激動(dòng)，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管，定時(shí)、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機(jī)不同步，導(dǎo)致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。
臨床資料
我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動(dòng)的患者543例，占45%。
ICU患者煩躁激動(dòng)的原因
疼痛：是術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見(jiàn)也是最主要的原因。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。
低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動(dòng)的常見(jiàn)原因。有資料顯示，PaO2
腦損傷：包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續(xù)和嚴(yán)重的躁動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。較常見(jiàn)的是額葉損傷。
環(huán)境改變：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動(dòng)密切相關(guān)。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來(lái)一種被禁錮的感覺(jué)，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng)，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過(guò)6小時(shí)噪音水平超過(guò)60分貝［3］，會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺(jué)、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護(hù)理多，致患者睡眠被剝奪。試驗(yàn)證明，睡眠剝奪2～5天后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測(cè)治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會(huì)使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過(guò)程中，如應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者需要采取被動(dòng)臥位，甚至使用約束袋等，均會(huì)使其感覺(jué)失去支配自身的能力，當(dāng)一個(gè)人活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變其對(duì)自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解。⑨個(gè)體因素：年齡、知識(shí)層次、性別等的不同，對(duì)監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí)，加之無(wú)親人陪伴，會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺(jué)，引起煩躁。
護(hù)理對(duì)策
充分鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)［4］。
密切觀察病情變化，早期評(píng)估致患者煩躁激動(dòng)的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓，藥物鎮(zhèn)靜，同時(shí)使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。
加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：①做好ICU前診視工作，對(duì)于擇期手術(shù)病人可引領(lǐng)其參觀ICU病房，介紹陪護(hù)制度、人員配制、將采取的護(hù)理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時(shí)，護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素，選擇合適的語(yǔ)言交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。②手術(shù)完畢后，診視護(hù)士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術(shù)已順利完成，我將對(duì)你進(jìn)行全程護(hù)理，并告訴其將進(jìn)行的治療護(hù)理及需要怎樣的配合。③對(duì)ICU病人，無(wú)論其意識(shí)狀態(tài)如何，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)親切稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)sisson的研究［5］，聽(tīng)覺(jué)是昏迷患者最后喪失的感覺(jué)。語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要部分，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者。④對(duì)農(nóng)村、教育程度低、年長(zhǎng)的患者，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。
認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：①保持的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢，在病人意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。②做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護(hù)理，不僅可給予和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時(shí)，有計(jì)劃地合理安排治療護(hù)理，減少對(duì)患者的刺激，同時(shí)盡量減少侵襲性操作。
改善環(huán)境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡(jiǎn)化病房的設(shè)施，搶救及監(jiān)護(hù)儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設(shè)壁燈、地?zé)?，醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作等均要輕盈，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的報(bào)警聲音量等關(guān)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。
結(jié) 論
ICU內(nèi)患者煩躁激動(dòng)是由各種原因?qū)е碌?，監(jiān)護(hù)室護(hù)士相比其他臨床科室的護(hù)士更應(yīng)具有愛(ài)心、細(xì)心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，通過(guò)各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動(dòng)，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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2 俞森楊.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:662-666.
3 魏繼承.手術(shù)世及ICU環(huán)境的噪音污染.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1996,17(5):311-312.
【關(guān)鍵詞】 ICU病人；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)
我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開(kāi)展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來(lái)，通過(guò)病例篩選，對(duì)急診入院收住ICU病房、意識(shí)狀態(tài)清醒病人的心理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過(guò)分析ICU病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問(wèn)題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識(shí)狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問(wèn)題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現(xiàn) ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對(duì)診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，疾病造成的對(duì)家庭、工作、社會(huì)關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無(wú)助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現(xiàn) ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對(duì)于患病后可能會(huì)失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對(duì)治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現(xiàn) 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會(huì)的支持，身體約束和活動(dòng)受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個(gè)人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺(jué)失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，思維無(wú)序，脾氣固執(zhí)，對(duì)治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無(wú)法通過(guò)溝通進(jìn)行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)
2.4.1 原因及表現(xiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動(dòng)限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 建立良好的支持系統(tǒng) 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長(zhǎng)陪伴時(shí)間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個(gè)較少不適的環(huán)境。教會(huì)患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂(lè)，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原 通過(guò)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無(wú)意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動(dòng)限制。增加患者對(duì)護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時(shí)間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確保患者能看到窗外，并沐浴陽(yáng)光。
3.3 ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用 強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵(lì)病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對(duì)話時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)平靜，語(yǔ)速緩慢。護(hù)理人員每班交接時(shí)要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時(shí)間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時(shí)間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時(shí)間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時(shí)避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時(shí)間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問(wèn)題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過(guò)對(duì)收住ICU患者在入院第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會(huì)關(guān)系，早期、充分評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境因素對(duì)心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問(wèn)題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來(lái)的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 李鳳玲，高誠(chéng)，李秀玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神病患者心理問(wèn)題及生存質(zhì)量的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（12）：4.
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識(shí)。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備?？平滩模纭秈cu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治?、?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門(mén)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)士長(zhǎng)；管理
本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會(huì)滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護(hù)理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭(zhēng)取各班新老搭配，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況
每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。
1.3 各類儀器檢查維護(hù)
每周定時(shí)對(duì)各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見(jiàn)和建議
定期聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。
2 強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)
ICU護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來(lái)自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對(duì)這些病要一定的理論知識(shí)；學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，并對(duì)這些常見(jiàn)病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開(kāi)科周會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU?？瞥Ｒ?jiàn)病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會(huì)，讓大家說(shuō)說(shuō)在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護(hù)理知識(shí)的考核
對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)不同的病人，所以掌握各類病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對(duì)新來(lái)護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。
【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。
二、ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對(duì)病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問(wèn)題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來(lái)不便。
2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識(shí)朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開(kāi)醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預(yù)防措施
3.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。
四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問(wèn)題病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會(huì)引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時(shí)，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng)，并寫(xiě)清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問(wèn)題醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑遇到疑問(wèn)時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時(shí)給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長(zhǎng)期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過(guò)低，引起病情變化。
4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問(wèn)題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于1位重病人，對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護(hù)理工作中的安全防范措施
護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。
5.1增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時(shí)，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過(guò)典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書(shū)更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。
5.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行。
5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。
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