時間：2023-07-02 09:22:15
序論：在您撰寫手術(shù)室病例分析時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室感染；臨床病例分析
1資料與方法
1.1一般資料 本文劃分的觀察組150例患者中，男性患者70例，女性患者80例，平均年齡為34.2歲。就文化程度而言，小學(xué)文化水平30例、初中文化水平60例、高中文化水平40例、大學(xué)及大學(xué)以上文化水平20例。對照組患者中，男性患者65例，女性患者85例，平均年齡為33.4歲。就文化程度而言，小學(xué)文化水平35例、初中文化水平55例、高中文化水平42例、大學(xué)及大學(xué)以上文化水平18例，P>0.05，觀察組、對照組在一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理對象選取標(biāo)準(zhǔn) 對于觀察組和對照組300例患者的選取上，是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。首先患者必須是第一次進(jìn)行手術(shù)治療，文化程度需要在小學(xué)以上，達(dá)到能夠跟護(hù)理人員正常交流的效果。同時，患者還必須同意本次的臨床病例研究，愿意配合和接受醫(yī)生、護(hù)理人員的管理及安排[1]。對于文化程度不適、智力水平低下或者聽覺、語言存在障礙的患者，本次臨床研究排除在外。還包括除不同意參加本次臨床研究條件外，其他條件均合格的患者，也沒有納入到本次的觀察研究中。按照是否采用了細(xì)節(jié)管理模式下的護(hù)理方式將全部患者劃分為細(xì)節(jié)護(hù)理組即觀察組、常規(guī)護(hù)理組即對照組，觀察組和對照組患者均為150例。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床病例觀察和分析數(shù)據(jù)采取的是SPSS 17.0軟件，同時計(jì)量資料以最普遍的均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布和差方水平采取的是t統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)方法，對于不符合正態(tài)分布的相關(guān)數(shù)據(jù)均采取秩和（r）檢驗(yàn)方法，計(jì)量統(tǒng)計(jì)資料的比較分析采取的是χ2 檢驗(yàn)[2]。
2結(jié)果
2.1觀察組、對照組手術(shù)室感染率分析 細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染的概率明顯小于對照組，P
2.2觀察組、對照組患者滿意度分析 細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度評價均大于對照組。P
觀察組、對照組患者在不同護(hù)理方式下對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度具體情況為：在觀察組150例患者中，患者滿意人數(shù)高達(dá)140例，一般情況為9例，不滿意只有1例；在對照組150例患者中，患者滿意的人數(shù)只有100例，而一般情況上升到了35例，不滿意高達(dá)15例。
觀察組、對照組患者在不同護(hù)理方式下對護(hù)理人員服務(wù)方式的滿意度具體情況為：在觀察組150例患者中，患者滿意人數(shù)高達(dá)135例，一般情況為13例，不滿意只有2例；在對照組150例患者中，患者滿意的人數(shù)只有90例，而一般情況上升到了55例，不滿意高達(dá)5例。
3討論
在實(shí)踐過程中可以發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)室發(fā)生感染不僅會大幅度延長患者出院的時間，加深患者的身心痛苦，而且還會帶來高昂的感染治療費(fèi)用，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[3]。如果患者發(fā)生感染的程度嚴(yán)重到一定的程度，還會危及到患者自身的生命安全，影響家庭的和諧與穩(wěn)定。本文以細(xì)節(jié)護(hù)理方式下探究手術(shù)室感染預(yù)防以及患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度為研究方向，是基于豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上提出的一個具有重大研究意義的醫(yī)學(xué)護(hù)理命題，是完善和強(qiáng)化患者護(hù)理模式上的重要途實(shí)現(xiàn)徑，可以真正的落實(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理管理中。通過本文研究分析的結(jié)果即細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染的概率明顯小于對照組，并且細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度評價均大于對照組，可以看出細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染概率不但減少了很多，同時又提升了患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度，是一個非?？尚械默F(xiàn)代護(hù)理管理模式[4]。
此外，在臨床護(hù)理中，護(hù)理專業(yè)人員還應(yīng)該以手術(shù)患者為中心，結(jié)合患者的病情和患者臨床癥狀，進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，為患者提供一個舒適、安全、周到、體貼的現(xiàn)代護(hù)理環(huán)境。隨時觀察和掌握患者的術(shù)后病情好轉(zhuǎn)情況，消除患者的不安情緒和不良生理反應(yīng)，努力提升患者及患者家屬對院內(nèi)護(hù)理人員的放心度以及護(hù)理態(tài)度、服務(wù)上的滿意水平。積極調(diào)動手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理工作上的積極主動性，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)的知識水平和業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)護(hù)理人員在面臨突發(fā)事件上的靈活性，全面提升醫(yī)院整體護(hù)理水平和為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識。從本文細(xì)節(jié)護(hù)理方式下手術(shù)室感染預(yù)防效果的臨床病例研究中可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理方式中手術(shù)室感染病例數(shù)只有2例，手術(shù)室感染發(fā)生率為1.33%；在對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度上，患者滿意人數(shù)高達(dá)140例，一般情況為9例，不滿意只有1例；在對護(hù)理人員服務(wù)方式的滿意度上，患者滿意人數(shù)高達(dá)135例，一般情況為13例，不滿意只有2例。由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理方式不但可以最大程度的降低患者手術(shù)室感染的發(fā)生率，而且還可以提升患者對護(hù)理人員態(tài)度及服務(wù)方式上的滿意程度，明顯改善患者的不良情緒，降低患者的恐懼心理，保障患者日后身體康復(fù)水平和愈合效果。
總之，細(xì)節(jié)護(hù)理可以充分的將現(xiàn)代細(xì)節(jié)管理理論以及其重要的核心思想全面觀察到手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐過程當(dāng)中，能夠快速的促使護(hù)理人員找到自身在護(hù)理實(shí)踐中的不足，及時加以改進(jìn)，保障患者護(hù)理的質(zhì)量，提升患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度，真正達(dá)到為患者盡心盡力。因此，在今后的護(hù)理管理工作中，可以結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的優(yōu)勢，在一定程度上引進(jìn)細(xì)節(jié)護(hù)理方式，使二者有機(jī)的融合在一起。這對于減低患者的心理焦慮、精神壓力具有重要作用，而且對于提升護(hù)理醫(yī)務(wù)人員與患者之間的融洽關(guān)系.也可以起到良好的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]杜書秀.手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析和監(jiān)控[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5344-5345.
[2]李蓮香.手術(shù)室管理與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3967-3968.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)標(biāo)本；快速冰凍；延發(fā)；對策
手術(shù)室病理標(biāo)本是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)所取下的組織，器官或與疾病相關(guān)的物體異物等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。手術(shù)切取的活體標(biāo)本具有取材的特殊性及唯一性的特點(diǎn)[2]。標(biāo)本的術(shù)中冰凍報告也為臨床外科醫(yī)生的手術(shù)方式和方法提供了可靠的依據(jù)。在保證冰凍報告準(zhǔn)確性的前提下，能否及時簽發(fā)報告顯的尤為重要，分析造成冰凍報告延發(fā)的各種因素，為冰凍標(biāo)本質(zhì)量控制改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術(shù)冰凍標(biāo)本中，每年隨機(jī)抽取一個月的冰凍標(biāo)本共3842例。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 手術(shù)標(biāo)本冰凍報告所需時間，從手術(shù)標(biāo)本送出到收到冰凍報告結(jié)果為止，所占用的時間。手術(shù)冰凍標(biāo)本從送出該手術(shù)房間開始計(jì)時，按30min，40min，50min及以上時間，統(tǒng)計(jì)所收到的報告數(shù)。手術(shù)室收到報告時間超過30min，視為冰凍報告延發(fā)。
2 結(jié)果
2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術(shù)冰凍標(biāo)本中，30min內(nèi)收到報告的有3212例，40min收到報告的有411例，50min內(nèi)收到報告的有202例，50min及50min以上收到報告的有17例。見表1
標(biāo)本冰凍報告研發(fā)的630例中，常見因素共6項(xiàng)，見表2
3 討論
手術(shù)冰凍標(biāo)本延發(fā)的因素共6項(xiàng)，其中主要因素有冰凍單，標(biāo)本袋未及時送至病理科，冰凍單及標(biāo)本袋填寫不完整和切緣標(biāo)記不明確，標(biāo)本需做多部位切緣。其中一些標(biāo)本存在兩個或兩個以上因素，如既有冰凍單，標(biāo)本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當(dāng)然手術(shù)冰凍標(biāo)本的延發(fā)還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補(bǔ)充取材，聯(lián)系臨床醫(yī)生及科內(nèi)會診等。其中一些冰凍報告的延發(fā)是病理科因素和手術(shù)室因素并存的。
4 護(hù)理改進(jìn)方法
針對以上各種導(dǎo)致冰凍報告延發(fā)的因素，我院引進(jìn)了無紙化計(jì)算機(jī)技術(shù)和專門配置了一名送冰凍的護(hù)理人員。專業(yè)的送冰凍的護(hù)理人員保證了冰凍單和標(biāo)本的填寫無誤，并且能在第一時間將標(biāo)本安全送至病理科，如有標(biāo)本過小，取材不明確等問題也能第一時間向醫(yī)生匯報。無紙化的計(jì)算機(jī)技術(shù)經(jīng)濟(jì)性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化后，其標(biāo)簽是通用的，各種型號的條碼閱讀器都能進(jìn)行判讀。用戶也可以自制條碼標(biāo)簽，通過條碼打印機(jī)將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術(shù)還可以在計(jì)算機(jī)上直接讀取冰凍報告結(jié)果，真正做到手術(shù)室和病理科的無縫連接。
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對健康的要求也日趨增長，各項(xiàng)診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進(jìn)。而在外科手術(shù)治療疾病的過程中，手術(shù)切取的標(biāo)本檢查仍是決定患者生命及后續(xù)治療的關(guān)鍵。因此，作為手術(shù)室的護(hù)理人員在每次接到手術(shù)標(biāo)本需要做冰凍檢測時，巡回護(hù)士都需準(zhǔn)確無誤的打印好條形碼，內(nèi)容包括病人基本信息，手術(shù)標(biāo)本名稱，取材部位及術(shù)中肉眼所見及手術(shù)房間電話號碼等。打印完整后向外科醫(yī)生復(fù)述一邊，確認(rèn)無誤后再和專門負(fù)責(zé)送冰凍的護(hù)理人員雙人核對。送冰凍的護(hù)理人員親自在第一時間將標(biāo)本準(zhǔn)確無誤的送至病理科，交給病理科醫(yī)生，雙方確認(rèn)簽字。病理科和手術(shù)房間都有彼此電話，如有疑問可隨時聯(lián)系對方。延時發(fā)出報告的，標(biāo)明延發(fā)原因及延發(fā)時間，并記錄在質(zhì)量控制手冊上，共同努力爭取及時收到冰凍報告。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；焦慮值；有效性
[中圖分類號]R322.5+1
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（20t5）04-0446-01
甲狀腺疾病在臨床治療中較為常見，對該疾病進(jìn)行治療主要以手術(shù)治療為主，其患病部位以頸部位置為主，由于人體頸部血管較為豐富，因此在進(jìn)行手術(shù)治療期間其創(chuàng)面容易造成滲血情況，所以對甲狀腺手術(shù)病人給予有效的護(hù)理措施尤為重要。舒適護(hù)理是應(yīng)用于手術(shù)治療較為有效的護(hù)理方式，其在護(hù)理期間主要采用一定的思維方式進(jìn)行護(hù)理，具備針對性、有效性、個性化、整體性等特征。因此資料選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人62例作為研究對象，分為研究組與對照組患者各31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，并對兩組患者護(hù)理前、后焦慮值進(jìn)行對比分析，詳細(xì)報告如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年1月-2013年12月62例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人例作為研究對象，爭取患者同意后，隨機(jī)分為研究組與對照組患者各31例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男患21例，女患10例，年齡23-67歲，平均年齡45.7歲；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，其中男患18例，女患12例，年齡22-71歲，平均年齡49.4歲。經(jīng)醫(yī)院診斷兩組均為甲狀腺患者，需進(jìn)行手術(shù)治療；病例選取標(biāo)準(zhǔn)：無精神病史、意識清晰，全部患者均為首次進(jìn)行甲狀腺部分切除術(shù)。兩組患者經(jīng)醫(yī)院檢查其年齡、性別、病例資料、體質(zhì)無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組
對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在手術(shù)治療前期護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明手術(shù)治療方式、手術(shù)流程、手術(shù)期間有可能出現(xiàn)的不良狀況等；此外術(shù)前檢查患者是否佩戴貴重物品，檢查其禁水、禁食等情況，并核對患者姓名、手術(shù)位置、床號、手術(shù)名稱等。
1.2.2研究組
研究組在對常規(guī)基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，如：一：手術(shù)治療前期護(hù)理人員主動向患者詳細(xì)說明住院環(huán)境、住院布局、醫(yī)療設(shè)備等，以親切、和藹的口吻與患者溝通交流。此外還需詳細(xì)掌握病患的心理問題，根據(jù)問題向患者提供有效的舒適護(hù)理措施，對于不同性別、文化、年齡的患者，需要給予針對性的心理護(hù)理，增加其心理舒適度。
二：手術(shù)治療當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)對住房內(nèi)、手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)控，確保溫度舒適；護(hù)理人員接病患進(jìn)入手術(shù)室期間，應(yīng)多與患者溝通交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對治療的信心。部分患者由于對甲狀腺疾病存在不了解，容易產(chǎn)生焦急、慌張等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對性護(hù)理；這樣有助于緩解患者不良情緒的出現(xiàn)，給予患者如親情般關(guān)愛，獲取患者依賴和信任，增加其對治療的信心。進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)在其頸部下位墊硅膠，防止頸部出現(xiàn)懸空現(xiàn)象，運(yùn)用u型硅物質(zhì)將頭部進(jìn)行固定，防止搖動。開始手術(shù)時需快速對患者病理實(shí)施檢查，在此期間應(yīng)幫助患者抬高頭部，減少頭部傾仰時間，降低不適現(xiàn)象出現(xiàn)，增加病患舒適度。進(jìn)行手術(shù)麻醉時，護(hù)理人員需用親切語氣向患者說明麻醉效果，并在術(shù)旁觀察避免出現(xiàn)不良反應(yīng)可進(jìn)行搶救工作。舒適護(hù)理需要護(hù)理人員操作快速、謹(jǐn)慎，細(xì)心講解，從而獲得患者的理解和配合，確保舒適度與安全感。
三：手術(shù)治療后護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溫水對患者身體上的血液、消毒水進(jìn)行擦拭，并為患者穿衣蓋被；如溫度較低需叮囑患者注意保暖，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后患者清醒應(yīng)告知其手術(shù)成功的信息，并對患者積極配合表示感謝，利于增加患者對護(hù)理的滿意度，防止出現(xiàn)焦慮癥狀。
1.3護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
兩組護(hù)理有效性性主要對患者護(hù)理前后焦慮狀況進(jìn)行對比，運(yùn)用我院自制焦慮評定表進(jìn)行評比。包含15個項(xiàng)目，每題4個選項(xiàng)，分別以1-4分計(jì)算，包括5個反向選擇題，總分200分。將15個項(xiàng)目上的各個得分相加即為實(shí)際得分，數(shù)值顯示越高者其焦慮癥狀越明顯。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理后其焦慮情況分析，研究組采取舒適護(hù)理后其焦慮值與護(hù)理前對比顯示，焦慮值明顯下降，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P0.05）。兩組患者術(shù)后焦慮值對比，研究組數(shù)據(jù)下降較為明顯，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P
3討論
【關(guān)鍵詞】先天性心臟?。恍膬?nèi)直視手術(shù)；臨床、麻醉
前言
近幾年，在醫(yī)學(xué)上心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)是發(fā)展較快的一種心內(nèi)手術(shù)方式 淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)得到了心臟科醫(yī)生的關(guān)注。其有利于防止術(shù)中心肌缺血和術(shù)后再灌注損傷,但對麻醉技術(shù)有較高的要求，因此淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)已逐步得到人們的共識并得以發(fā)展。本研究就以淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)治療先天性心臟病患者為例，抽取36例患者進(jìn)行研究。下面根據(jù)手術(shù)中出現(xiàn)的一些問題和其麻醉處理方法做出初步分析，愿與讀者共同探討。
1材料與方法
1.1臨床材料病例患者36例，男性16例,女性20例,年齡不超過56歲,平均體重73kg 。病種:室間隔缺損9例,房間隔缺損6例,法樂氏四聯(lián)癥2例,冠狀動脈竇瘤4例, 復(fù)雜先心5例,左房腫瘤5例,PDA縫扎5例。
1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)肌注杜冷丁1 mg/kg 和東莨菪堿6 g/kg。如小兒不合作則肌注氯胺酮5 mg/kg,安靜入睡后進(jìn)行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測血壓。麻醉誘導(dǎo): 咪唑安定~ 005mg/kg、依托咪酯02~ 03mg/kg、維庫溴銨01~ 02 mg/kg、芬太尼8~ 10g/kg。
氣管插管后控制呼吸,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO )在35~ 40 mmHg。氣管插管后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓(C P) 。麻醉維持:芬太尼20~ 30g/kg,維庫溴銨02~ 023mg/kg、咪唑安定02~ 03 mg/kg 間斷靜注, 并間斷吸入1%~ 2%安氟醚。在劈胸骨、體外循環(huán)開始前及停止體外循環(huán)后這三個環(huán)節(jié)加深麻醉以防應(yīng)激反應(yīng)。體外循環(huán)開始前注意取頭低位。體外循環(huán)開始后機(jī)械通氣不停止,潮氣量調(diào)整為2 mL/kg, 呼吸頻率為 5~ 8次/分,少量機(jī)械通氣以減少肺內(nèi)血流和防止肺萎縮,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)中病人鼻咽溫維持在33℃~ 35℃,平均動脈壓控制在50~ 80 mmHg,大于80mmHg 從機(jī)器注入異丙酚1~ 2mg/kg或尼卡地平10~ 20g/kg,心率維持在50~ 80 次/min。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、MAP、SpO 、HR、 手術(shù)和轉(zhuǎn)機(jī)時間、術(shù)中血?dú)夥治黾把?、尿量、ACT。心內(nèi)手術(shù)操作完畢時注意加壓膨肺排除心臟內(nèi)殘存氣體,開放上下腔靜脈后調(diào)整潮氣量、呼吸頻率至正常水平,將體溫逐漸恢復(fù)至轉(zhuǎn)流前水平。
2結(jié)果
本組病例體外循環(huán)時間13~ 215min,手術(shù)結(jié)束時:Hb 75 ~ 95g/L,HCT 261%~ 315%,血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近正常。手術(shù)全程尿量350~ 1000mL,血尿發(fā)生率18%~ 35%。術(shù)中呼吸機(jī)輔助時間2 h~ 9 d,平均13 h。術(shù)后并發(fā)輕度腦栓塞1例,均為術(shù)前有左房血栓形成的病人。本組死亡5例,死亡主要原因是術(shù)后低心排2例,心臟驟停、肺動脈高壓、呼吸衰竭各1例。本組病人無麻醉死亡及麻醉并發(fā)癥。
3討論
眾所周知,傳統(tǒng)的心內(nèi)直視手術(shù)是在低溫體外循環(huán)心臟停跳下完成的。全身肝素化后建立體外循環(huán),體外轉(zhuǎn)流后阻斷上、下腔靜脈, 降溫至32℃ 阻斷升主動脈, 并在主動脈根部灌注溫血高鉀停跳液使心臟停跳,心臟表面冰屑降溫,心內(nèi)操作完成后復(fù)溫至32℃ ,開放主動脈進(jìn)行心臟復(fù)蘇(電除顫或自動復(fù)跳),輔助循環(huán)繼續(xù)復(fù)溫至36℃ 左右停機(jī)。
4總結(jié)
手術(shù)過程在一定要徹底排氣、避免氣栓及腦保護(hù)，是淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的一個極其重要的環(huán)節(jié) , 需要麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師共同關(guān)心、重視。切開心臟后空氣進(jìn)入心腔,跳動的心臟易將空氣送入升主動脈,易造成腦氣栓。
近幾年，淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)得到了心臟科醫(yī)生的關(guān)注。其有利于防止術(shù)中心肌缺血和術(shù)后再灌注損傷,但對麻醉技術(shù)有較高的要求，因此淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)已逐步得到人們的共識并得以發(fā)展因此，這類手術(shù)方法是非常值得我們醫(yī)學(xué)工作者大力推廣和廣泛使用的。
參考文獻(xiàn)
［1］賈麗翠,紀(jì)振亮,任艷杰,等，體外循環(huán)手術(shù)腋下切口的麻醉臨床觀察，中華外科雜志,2007（5）:137-138。
［2］王志強(qiáng)，段磊，心臟外科手術(shù)中的麻醉辦法， 中華外科雜志，2005（12）：89-90.
［3］林占杰，馬長明，劉翠，常溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)79例，中國胸心血管外科雜志，2007(4)：101-102.
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0196-02
食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質(zhì)量,長期嚴(yán)重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機(jī)體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對食管癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問題應(yīng)給予足夠重視,進(jìn)行及時心理疏導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。
護(hù)理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認(rèn)識,改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認(rèn)識食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量、延長病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評估心理護(hù)理對食管癌患者所起到的作用,以便指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。
1 研究對象及一般資料
選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術(shù)患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學(xué)歷的患者有11例,具有中學(xué)以下學(xué)歷的患者有13例。所有患者術(shù)前均未做過放療及化療。
2 研究方法及步驟
調(diào)查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調(diào)查法進(jìn)行。
2.1 評測方法:調(diào)查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調(diào)查法進(jìn)行,在患者人院5天內(nèi),取得患者配合,由調(diào)查者向患者說明量表填寫方法,保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表,護(hù)士對患者的隱私保密,對患者進(jìn)行第一次(SCL-90)評估。心理干預(yù)在完成第一次心理測評后即開始,利用每天查房、護(hù)理、治療、檢查等機(jī)會隨時進(jìn)行,在術(shù)后10天對患者進(jìn)行第二次(SCL-90)評估。
癥狀自評量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡稱 SCL90) 有90個評定項(xiàng)目, 每個項(xiàng)目分五級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴(yán)重程度和變化。該自評量表在國外廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評量表。
根據(jù)整體化護(hù)理的要求,在病人人院后至手術(shù)前結(jié)合病人的病情開展有關(guān)食管癌知識的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生到病人床前訪問。開展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認(rèn)識食管癌,樹立信心,放松訓(xùn)練、面對自我。目的是通過治療,減輕病人的負(fù)面情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對食管癌患者的心理狀態(tài),進(jìn)行有效的心理干預(yù),以提高患者對疾病帶來變化的適應(yīng)能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認(rèn)知治療和支持治療。首先是認(rèn)知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。有針對性對患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識,介紹手術(shù)情況及目前治療食管癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例,增加其對治療疾病的信心和勇氣,提高患者對手術(shù)的適應(yīng)力。
其次是支持治療,針對食管癌患者的心理特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?及時給予同情、安慰和關(guān)心,建立相互信賴、平等的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流,多巡視和主動詢問患者,及時了解患者需要,及時協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過手術(shù)期。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 研究結(jié)果
詳見表1和表2。
從表1可見,本組病例干預(yù)前除敵對與全國常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P
按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]SCL-90因子分≥1分,認(rèn)為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理健康問題。從表2看出,本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降,有顯著差異性(P
4 討論
本研究顯示,心理干預(yù)可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低,除人際敏感略高于全國常模外,其余顯著低于全國常模,干預(yù)后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P
大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過程,有無轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴(yán)重程度等;第二是心理因素,包括心理適應(yīng)能力、個性特征、應(yīng)激水平、情感及成熟度等;第三是社會因素,包括生活條件、經(jīng)濟(jì)條件,來自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人民群眾整體素質(zhì)的提高和生活及經(jīng)濟(jì)條件的改善,心理因素對患者康復(fù)的影響愈來愈突出。進(jìn)行適宜的心理干預(yù),可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳德鳳.癌癥患者手術(shù)前后焦慮和抑郁心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2002 8(16):2417
[2] 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92
關(guān)鍵詞：普外科 手術(shù)病人 心理護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-02
手術(shù)是治療普外科病人的重要手段之一，同時在手術(shù)的過程中對病人的身體也會造成很大的創(chuàng)傷。手術(shù)主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應(yīng)激源的一種，會讓病人產(chǎn)生較為明顯的、強(qiáng)烈的心理性應(yīng)激源反應(yīng)，容易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會導(dǎo)致病人病情加重，直接影響到手術(shù)的效果和預(yù)后，甚至?xí)l(fā)術(shù)后嚴(yán)重的。筆者對2011年1～12月50例普外科手術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對照研究，分析了心理護(hù)理對普外科手術(shù)治療的具體實(shí)施措施及所產(chǎn)生的積極作用，通過心理護(hù)理能是病人在平靜、放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，并順利完成手術(shù)全過程，在術(shù)后病人身體恢復(fù)良好，基本沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，均痊愈出院。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進(jìn)行普外科手術(shù)患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術(shù)12例、闌尾手術(shù)9例、膀胱取石手術(shù)5例、腸梗阻松手術(shù)1例、脾切除2例、腸息肉切除手術(shù)2例、疝修補(bǔ)手術(shù)10例、胃大部分切除手術(shù)9例。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各組為25例。
1.2 治療方法。干預(yù)組和對照組在圍手術(shù)期均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，制度具體的心理護(hù)理實(shí)施方案，針對每個病人不同個性特點(diǎn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加以實(shí)施。首先要根據(jù)病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、社會閱歷等因素及其對自身病情認(rèn)識的程度，從實(shí)際情況出發(fā)，掌握病人心理特點(diǎn)。護(hù)士不但要具有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)，還有具有醫(yī)務(wù)人員的高尚品德，從而使護(hù)患之間保持良好的關(guān)系，消除病人對手術(shù)的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動配合手術(shù)治療。
2 心理護(hù)理
2.1 術(shù)前心理護(hù)理。
2.1.1 病人術(shù)前心理。由于大多數(shù)病人都是從事和醫(yī)學(xué)方面不相關(guān)的職業(yè)，缺乏對醫(yī)學(xué)知識的了解，大多數(shù)病人聽到手術(shù)就會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對自己的病情產(chǎn)生憂慮心理，擔(dān)心手術(shù)過程中的疼痛、可能發(fā)生的意外或者手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高，擔(dān)心手術(shù)效果以及術(shù)后是否會有并發(fā)癥等，家庭的經(jīng)濟(jì)條件差也會使病人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用的問題，從而導(dǎo)致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴(yán)重的可能會放棄手術(shù)治療，病人的壓力大了，會對手術(shù)造成諸多不利影響。
2.1.2 應(yīng)對措施。
2.1.2.1 在護(hù)理人員職業(yè)道德方面，護(hù)理人員要具備愛崗敬業(yè)的品德，要建立一切為病人服務(wù)的宗旨，對病人富有責(zé)任心、愛心、及同情心。同時還要掌握相應(yīng)的臨床護(hù)理技能，不斷完善自身業(yè)務(wù)能力，積極維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，這些都是做好心理護(hù)理之前的必要條件。
2.1.2.2 由于急診病人的手術(shù)具有起病急、發(fā)病快、病程短等特點(diǎn)，病人在做手術(shù)之前的思想準(zhǔn)備不足，護(hù)理人員在簡單初步了解病人病情之后，及時給予轉(zhuǎn)移和疏導(dǎo)，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。同時還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠和安全感，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病。
2.1.2.3 相對于擇期進(jìn)行手術(shù)的病人，應(yīng)熱情接待，主動向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽了解病人最擔(dān)心、最需要解決的問題，對于病人提出的問題應(yīng)耐心解答，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和必要性，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。
2.2 術(shù)中心理護(hù)理。病人在進(jìn)入手術(shù)室后，面對基本從未見過的手術(shù)儀器和特殊裝置時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼以及緊張無助的心理，因此，為使好圍手術(shù)期得到更好的效果，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在手術(shù)期的前一天到病人病房進(jìn)行術(shù)中講解，根據(jù)病人的病情向病人闡述麻醉及手術(shù)的簡單過程。在手術(shù)開始時，要保持安靜，當(dāng)有意外狀況發(fā)生時，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時處理，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。
2.3 術(shù)后心理護(hù)理。病人在成功做完手術(shù)之后，一般情況下會表現(xiàn)的很輕松、如釋重負(fù)的感覺。但是每位病人的個性特點(diǎn)不同，手術(shù)之后會由于擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥，產(chǎn)生悲觀、容易激動等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會降低病人對疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。
3 結(jié)果
見表1。
表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較
4 結(jié)論
由于普外科疾病的主要治療手段是手術(shù)，而手術(shù)是會給病人造成創(chuàng)傷性的一種治療，普外科手術(shù)病人的心理狀態(tài)與內(nèi)科等非手術(shù)病人的心理狀態(tài)是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應(yīng)，需要護(hù)理人員及時的運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識對普外科手術(shù)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理。通過本文的研究結(jié)果顯示，對普外科病人采取有效的心理護(hù)理措施，不僅需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，還要具備良好的心理學(xué)、社會學(xué)等方面知識，根據(jù)圍手術(shù)的各個不同時期，針對不同病人心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人認(rèn)識疾病，了解手術(shù)，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸小英，張玲娟．如何提高護(hù)理本科生的健康教育能力[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006（22）
[2] 費(fèi)桂英．手術(shù)室術(shù)前心理護(hù)理作用[J]．上海護(hù)理，2002(27)
1資料與方法
1.1資料：本組隨機(jī)選擇100例手術(shù)病人，年齡2~74歲，其中婦科30例，普外科40例，骨科23例，眼科7例；行全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉30例，脊髓麻醉61例，局部浸潤麻醉9例。
1.2方法：（1）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷、收集資料、了解病情，評估病人對所患疾病和手術(shù)治療的理解程度，評估病人的病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史以及病人的身體狀況[1]。根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望陪護(hù)，邀請手術(shù)成功病人介紹經(jīng)驗(yàn)和體會，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人信心，幫助病人提高適應(yīng)能力，消除焦慮、恐懼心理，盡量使他們的心理舒適[2]。（2）病人進(jìn)入手術(shù)室時，首先由前1天訪視的護(hù)士熱情地迎接，注意避免不必要的顛簸、碰撞，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上，室溫控制在22～25℃，濕度在50%～60%。為讓病人感到舒適，適當(dāng)給予枕頭，松開衣領(lǐng)以利于呼吸。術(shù)前用藥后病人感到口渴不適，可用棉纖濕潤口唇，以解除病人不適感。為減輕手術(shù)的不適，在放置前，將所有維持的撐架，海綿墊均用布單包好，防止壓迫神經(jīng)及血管，以減輕病人生理不適感。并每隔30～60分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感[3]。麻醉及手術(shù)過程中注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露。手術(shù)中，巡回護(hù)士了解每位病人不同需求，盡量予以滿足。對需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人，告訴他們手術(shù)很順利，不要過分緊張；對有孤獨(dú)和恐懼感的病人，進(jìn)行安撫，適當(dāng)撫摸病人肌膚，如輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。手術(shù)結(jié)束時，用溫鹽水紗布塊拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲，若有引流袋用別針固定于衣褲上，蓋好被子，注意保暖，平穩(wěn)地把病人送回病房或ICU。手術(shù)后不舒適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（4）麻醉作用消失后，病人即開始感覺疼痛，24小時內(nèi)最劇烈。護(hù)士可以安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)措施。小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1～2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶（嬰兒禁用）止痛。護(hù)士在病人嘔吐時將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）護(hù)士應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。對尿潴留病人護(hù)士應(yīng)安定病人情緒，增加自行排尿信心；病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿，或下腹部熱敷、按摩、針灸以誘導(dǎo)排尿，或肌肉注射氨甲酰膽堿，促使自行排尿。采用以上措施無效時行導(dǎo)尿術(shù)。
2結(jié)果
通過運(yùn)用舒適護(hù)理，本組病人在生理及心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降；未發(fā)生特殊造成的神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及電刀灼傷；病人術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度為98%。
3分析
根據(jù)馬斯洛（A. maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。
生理需要是人類最基本最重要的需要。舒適是個體在其環(huán)境中保持一種平靜與安全的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺[4]。舒適是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一。
將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)期病人的整體護(hù)理中，使病人在接受手術(shù)時充滿了信心，在心理上獲得安全感，為手術(shù)順利完成及術(shù)后病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，從而把為病人提供舒適護(hù)理融入“以病人為中心”的整體護(hù)理中，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參與文獻(xiàn)：
[1]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.40.
[2]張銀鈴，雷鶴.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.144.
[3]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.
