時(shí)間：2023-06-28 16:52:16
序論：在您撰寫透析病人的護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理；對(duì)策
血液透析為當(dāng)前使用的最為廣泛和普遍的一種血液凈化方法，其主要特點(diǎn)有：（1）技術(shù)含量較高。血液透析要求精確的儀器，如血液透析儀進(jìn)行檢測(cè)和透析，對(duì)血液中一些非常規(guī)的檢測(cè)需較高的檢測(cè)技術(shù)。（2）?？菩暂^強(qiáng)?，F(xiàn)在每家醫(yī)院（三甲以上）基本上都設(shè)立了獨(dú)立的血液透析中心，獨(dú)立于其他科室，這說(shuō)明血液透析?？菩暂^強(qiáng)。（3）風(fēng)險(xiǎn)性較大。血液透析所使用的血液透析機(jī)存在著不確定的風(fēng)險(xiǎn)性。
1資料與方法
1.1 一般資料對(duì)我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進(jìn)行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個(gè)年齡段，急性腎衰病例數(shù)、慢性腎衰病例數(shù)以及藥物中毒病例數(shù)為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。
1.2 方法
1.2.1 危險(xiǎn)源的識(shí)別危險(xiǎn)源的識(shí)別是在已確認(rèn)危險(xiǎn)源的前提下進(jìn)行的一個(gè)特定性過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是找出在血液透析過(guò)程中是否會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機(jī)的不安全性、外界因素對(duì)患者的危害及其在管理護(hù)理上的缺陷。危險(xiǎn)源的識(shí)別是較為復(fù)雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，而且還要查閱血液透析的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從中找出有不符合的危險(xiǎn)源。總的來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)源識(shí)別主要包括醫(yī)護(hù)人員的健康與安全、患者安全、環(huán)境安全以及機(jī)械設(shè)備安全等方面。
1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行上述危險(xiǎn)源識(shí)別后，就需以識(shí)別的危險(xiǎn)源為基礎(chǔ)資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程為：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找透析過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理安全事故原因，并組織科室護(hù)士進(jìn)行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既往發(fā)生過(guò)的護(hù)理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風(fēng)險(xiǎn)因素分析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括四個(gè)方面，即護(hù)理、透析機(jī)操作、護(hù)理意外事件以及突發(fā)事件處理不當(dāng)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最終目的就是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。上述又可以分成兩個(gè)大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為因素包括護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，如透析間期不注意控制水分?jǐn)z入造成水潴留過(guò)多，透析當(dāng)日注射胰島素等；系統(tǒng)因素主要來(lái)源于透析機(jī)可能出現(xiàn)的一切問(wèn)題、管理機(jī)制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科學(xué)等方面。
2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)策
2.1加強(qiáng)經(jīng)常性措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)積極開(kāi)展各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如組織透析室的全體護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的深入學(xué)習(xí)和交流，定期地邀請(qǐng)資深專家來(lái)我院進(jìn)行講座以及一些定期的醫(yī)學(xué)義務(wù)護(hù)理的社會(huì)活動(dòng)。通過(guò)舉行各種活動(dòng)，不僅鍛煉了護(hù)理人員的實(shí)踐技能，又在意識(shí)或思想層面提高了她們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象經(jīng)過(guò)對(duì)本院854例血液透析患者回顧性分析，在實(shí)際的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)以下幾種異?，F(xiàn)象，并提出相應(yīng)措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務(wù)必要避免患者產(chǎn)生低血壓，而且在血流量控制時(shí)要按照患者自身的情況，如血管粗細(xì)以及患者的適應(yīng)能力等進(jìn)行血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)。（2）斷電、斷水時(shí)的策略：斷電時(shí)，透析室應(yīng)進(jìn)行雙路供電，定期地對(duì)透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)；斷水時(shí)，立即將透析機(jī)改為旁路或者單超程序。（3）血液時(shí)的感染策略：定期進(jìn)行空氣細(xì)菌的培養(yǎng)，對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)。
3結(jié)果
通過(guò)上述方法、評(píng)估過(guò)程以及護(hù)理管理對(duì)策的實(shí)際應(yīng)用，首先我院透析科室的全體護(hù)理人員有了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理上的經(jīng)驗(yàn)，并將這些管理策略應(yīng)用于我院透析科的854名患者，患者無(wú)論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉(zhuǎn)，而且護(hù)理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護(hù)理滿意度也由原來(lái)的89.9%上升至現(xiàn)在的99.5%。
4討論
血液透析是一門?？菩?、技術(shù)性以及風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)的醫(yī)療工作，護(hù)理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理尤其是風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，是需要?？菩缘闹R(shí)、技能以及強(qiáng)烈的責(zé)任心的。因此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，只有我們不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程，提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，繼續(xù)探索出更好的防范對(duì)策，才能降低血液透析過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]周志紅，周煥芝，肖威.透析機(jī)應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008（6）.
【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0399—02
1營(yíng)養(yǎng)不良的因素
1.1 攝入不足
1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內(nèi)尿素氮過(guò)高，病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。
1.1.2透析患者在透析過(guò)程中尤其是腹膜透析過(guò)程中，腹透液在腹腔內(nèi)葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析過(guò)程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過(guò)程中還存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)丟失，蛋白質(zhì)的丟失也可引起營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。
1.1.5某些藥物的不良反應(yīng)，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。伴發(fā)各種感染性疾病：感染性疾病造成機(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)的進(jìn)一步消耗，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，造成機(jī)體的代謝以及體內(nèi)激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)控制，造成攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，丟失過(guò)多，吸收不良等很多造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因。
2 飲食護(hù)理 必須加強(qiáng)對(duì)透析患者的飲食護(hù)理的指導(dǎo)，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，提高患者的生活質(zhì)量。飲食原則如下：
2.1給患者攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質(zhì)的攝入量。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅(jiān)果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)食物是不能攝入的。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可能會(huì)引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)病人的治療及預(yù)后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。
2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過(guò)5g為宜，無(wú)尿的病人一般每天鈉鹽攝入應(yīng)控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過(guò)多，會(huì)引起口渴，易造成浮腫。
2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟。切勿暴飲暴食，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。高血鉀的危害是十分嚴(yán)重的，它可以威脅到病人的生命。無(wú)尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達(dá)到充分透析的病人可以適當(dāng)放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。
2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應(yīng)避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆、堅(jiān)果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對(duì)這些食品的攝入一定要掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)牧俊?/p>
2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應(yīng)控制在每?jī)纱瓮肝鲋g增長(zhǎng)不超過(guò)體重的4%，飲水量一般不超過(guò)前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會(huì)相對(duì)的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應(yīng)飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續(xù)大量的飲水，飲用時(shí)應(yīng)含滿一口水一吞而下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能準(zhǔn)確計(jì)算脫水量。透析后達(dá)到透析病人的干體重。
2.6補(bǔ)充各種所需的維生素：透析過(guò)程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時(shí)補(bǔ)充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過(guò)多引起。
3 討論：患者接受規(guī)律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調(diào)配飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充和調(diào)節(jié)體內(nèi)的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關(guān)于飲食營(yíng)養(yǎng)的管理問(wèn)題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對(duì)于少尿和無(wú)尿型透析患者和達(dá)不到充分透析的患者，如飲食不當(dāng)，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲(chǔ)留。
3.1蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：透析病人由于血透時(shí)蛋白質(zhì)的丟失，有促進(jìn)蛋白異化作用，長(zhǎng)期蛋白尿補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體的負(fù)氮平衡。因此透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補(bǔ)充50-75g蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。
3.2熱量的補(bǔ)充：熱量的來(lái)源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應(yīng)以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)，總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。
3.3水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：
3.3.1鉀：血液透析的病人一般無(wú)需藥物性補(bǔ)鉀，并應(yīng)限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對(duì)于尿量少、血鉀偏高的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應(yīng)在檢查血清鉀的水平之后，確定補(bǔ)鉀量。
3.3.2納：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進(jìn)鹽過(guò)多引起口干、口渴，使水的攝入過(guò)多導(dǎo)致鈉水潴留。
3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應(yīng)限制磷的攝入。磷過(guò)高可以引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病的危險(xiǎn)。如果病人血磷已經(jīng)升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見(jiàn)，治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。
3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。體液的增減可以通過(guò)直接測(cè)量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當(dāng)日還可以加透析超濾量。
3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補(bǔ)充外，還應(yīng)以藥物補(bǔ)充。以B族維生素為主。
腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過(guò)硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時(shí)，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45 min。目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(IAPD)兩種，由于腎衰患者對(duì)此療法了解甚少，沒(méi)有足夠的信心，并產(chǎn)生很多顧慮，現(xiàn)就腹膜透析病人的護(hù)理要點(diǎn)，介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 對(duì)確定采用腹膜透析治療的患者，針對(duì)其產(chǎn)生恐懼心理因素，護(hù)士應(yīng)深入病房及時(shí)向病人講解有關(guān)腹膜透析的原理及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告誡病人透析可使體內(nèi)的毒素通過(guò)腹膜透析液及時(shí)清除體外，使癥狀得到改善，也能保護(hù)殘存的腎功能。為了更好地接受腹膜透析，應(yīng)用小秤稱量透析液進(jìn)體前和出體后的重量，保證進(jìn)入腹腔的液體量與從體內(nèi)的排除量基本一致，并做好記錄。對(duì)于入多出少的患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并分析其原因。通過(guò)分析和精心護(hù)理及專業(yè)講解，可使患者消除恐懼心理，使其能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，使病情得到改善［1］。
1.2 對(duì)于腹膜透析患者應(yīng)采取多聯(lián)系勤溝通的方法，深入家中進(jìn)行隨訪，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決及時(shí)處理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 對(duì)于患者外出不方便的問(wèn)題，可及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，并根據(jù)患者出行地點(diǎn)的遠(yuǎn)近將藥品送達(dá)患者手中，不耽誤治療，解除患者的后顧之憂。
1.4 治療過(guò)程中引起的感染是患者最擔(dān)心的問(wèn)題。因此，應(yīng)在手術(shù)置管過(guò)程中應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行操作，減少人為感染。為了提高腹膜透析效果，建議置管兩周后再進(jìn)行透析，這樣使得刀口處無(wú)滲漏也可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。術(shù)后有滲液、大量出汗時(shí)都應(yīng)及時(shí)換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，減少感染。
1.5 患者在進(jìn)行CAPD腹膜透析治療后，應(yīng)認(rèn)真觀察毒素蓄積的癥狀，如有無(wú)惡心、嘔吐、失眠、高血壓、浮腫、心力衰竭，根據(jù)病人的不同癥狀選擇適當(dāng)劑量的透析液［2］。
2 動(dòng)員家庭與社會(huì)力量給予幫助
腎功能衰竭的患者做了腹膜透析治療后，無(wú)論是社會(huì)還是家庭都要很好的關(guān)心他們，讓這些患者多一份高興少一些煩惱，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。在飲食上，CAPD患者每天要從腹膜透析液當(dāng)中丟失蛋白質(zhì)5～10 g，因此應(yīng)讓病人多食用高蛋白食品，保證每天1.2～1.5 g的蛋白質(zhì)，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，嚴(yán)格控制植物蛋白的食入，多食用維生素豐富的食物。如病人有明顯浮腫時(shí)，須限制病人的飲水量。實(shí)踐證明，在醫(yī)護(hù)人員及家庭人員的精心治療及護(hù)理下，腹膜透析患者的生存時(shí)間的有不同程度的延長(zhǎng)，其中最長(zhǎng)者已維持十年。
3 小結(jié)
近年來(lái)，因終末期腎病需要透析治療的老年患者越來(lái)越多，對(duì)老年腹膜透析的患者應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真分析，并配備專職護(hù)士進(jìn)行跟蹤護(hù)理，及時(shí)記錄和觀察腹透液的進(jìn)出情況。老年患者并發(fā)癥多，故應(yīng)重視患者的全身狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心功能不全、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
腹膜透析患者身體健康狀態(tài)較差，與嚴(yán)重的慢性病有關(guān)，治療中需要防止?fàn)I養(yǎng)不良等慢性并發(fā)癥才能提高患者生活質(zhì)量?；颊呔窠】禒顩r良好，主要依賴于患者對(duì)治療的主動(dòng)參與和良好的家庭及社會(huì)支持，所以無(wú)論家人還是患者自己都應(yīng)對(duì)此方法有足夠的信心才能使治療效果達(dá)到最佳［34］。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】腹膜透析；尿毒癥；家庭護(hù)理
腹膜透析(peritoneal dialysis)，簡(jiǎn)稱腹透是利用腹膜作為透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通過(guò)彌散對(duì)流和超濾原理，清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多的水分，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)；不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析，則可達(dá)到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)的治療目的。目前，腹膜透析是尿毒癥病人的有效治療措施之一，具有操作簡(jiǎn)單方便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，能最大限度地延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多數(shù)患者是在家中進(jìn)行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。而腹膜透析病人的家庭護(hù)理在提高病人的生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了重要作用。
1資料
本組26例，均為尿毒癥，其中男18例，女8例，年齡21～75歲，平均50.3歲。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均經(jīng)手術(shù)置腹透管行持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)后出院，繼續(xù)治療。
2評(píng)估
通過(guò)閱讀病歷資料、與病人家庭交流，評(píng)估病人的年齡、性別、文化程度及目前的身體狀況、心理狀況、社會(huì)文化背景，了解患者及家屬的醫(yī)療知識(shí)水平和已獲得的信息，評(píng)估其有關(guān)知識(shí)的需求程度，以此為依據(jù)制定家庭護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。
3家庭護(hù)理指導(dǎo)
3.1心理護(hù)理
目前，全球有100萬(wàn)以上終末期腎病患者，而且患者數(shù)量以每年8%的速度增長(zhǎng)，由于腎移植手術(shù)受到腎源的限制，腹膜透析療法成為腎臟替代療法的重要手段之一，且需要長(zhǎng)期不斷地進(jìn)行。腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生、腹透知識(shí)的缺乏、經(jīng)濟(jì)方面的困擾是患者心理障礙出現(xiàn)的重要原因，表現(xiàn)為情緒低落、失望、悲觀、哀聲嘆氣等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)予以心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬及親友予以支持，共同幫助病人消除心理壓力，緩解低沉情緒。鼓勵(lì)病人與同種病人交流，從事力所能及的勞動(dòng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，增強(qiáng)了自信心，從而提高了生活質(zhì)量。
3.2飲食指導(dǎo)
由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)成分，所以要求病人蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5kg/d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白，盡量少食植物蛋白，如豆類及其制品。注意食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲。注意水，電解質(zhì)調(diào)節(jié)。每天攝入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量，冬天少加。若水腫、高血壓和少尿者，適當(dāng)限制水鈉的攝入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血鉀高的患者避免進(jìn)食含鉀的食物，如榨菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黃豆、豬腎、鯉魚、魷魚、蝦、羊肝、瓜子等，以減少高磷血癥發(fā)生。需攝入含較高熱量，含B族維生素和維生素c豐富的食物。合理補(bǔ)充含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜及其根莖等，保持大便通暢。長(zhǎng)期不能進(jìn)食、惡心、嘔吐和腹瀉者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食含鉀多的食物。糖尿病患者應(yīng)食無(wú)糖的食物，按時(shí)注射胰島素，控制好血糖。不宜暴飲暴食，不宜吃油炸食品。禁煙、禁酒、注意飲食衛(wèi)生。
3.3物品準(zhǔn)備
指導(dǎo)家中備齊體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，微波爐或電熱毯，磅稱，消毒液。環(huán)境要求，透析房間環(huán)境要清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足，減少物品的放置和人員走動(dòng)。避免蒼蠅及其它飛蟲(chóng)或灰塵在空氣中飛揚(yáng)。透析前用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面。換液時(shí)應(yīng)關(guān)上風(fēng)扇和窗戶，透析后通風(fēng)。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒，每天消毒2次，每次1小時(shí)。
3.4個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)
洗澡前將透析管用洗澡袋包好，浴后將周圍皮膚擦干，并用安爾碘消毒，洗澡應(yīng)采用淋浴從上至下。勤換衣服，勤剪指甲，勿抓傷透析管周圍皮膚，竇道口皮膚用碘伏消毒，每日1～2次，可防止導(dǎo)管外口感染而并發(fā)腹膜炎。注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防治感冒和腸道疾病，并保證充足的睡眠，不過(guò)度勞累。
3.5腹透操作時(shí)的注意事項(xiàng)
①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特別是手指間和指甲縫，每次洗手時(shí)間應(yīng)達(dá)1～2min，然后用清水徹底沖干凈，并用一次性紙巾擦干)，戴口罩。②分離和連接管道前要消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作。在更換透析液時(shí)，如果不小心碰到連接短管的接口處，立即用安爾碘浸泡20分鐘，或到醫(yī)院更換連接短管。③使用透析液前應(yīng)檢查透析液的有效期，包裝是否合格，液體有無(wú)渾濁，絮狀物，有無(wú)滲漏等。④腹透液應(yīng)加熱至37℃。⑤準(zhǔn)確記錄出入量并觀察其顏色。⑥稱體重和血壓，按時(shí)服用降壓藥。
3.6透析管道的護(hù)理
①避免過(guò)度牽拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周圍使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮膚。③每3～6個(gè)月更換連接短管。④若連接短管與肽接頭不慎分離，須用藍(lán)夾子在離皮膚較近的位置夾住透析管，立即送醫(yī)院。⑤如出口處滲水，應(yīng)排空腹腔內(nèi)透析液，用無(wú)菌紗布覆蓋出口處，并到醫(yī)院處理。⑥出口處每天或隔天用安爾碘從里向外消毒，以防感染。
3.7觀察指導(dǎo)
3.7.1 透析效果觀察如果患者精神，食欲好，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)心慌氣短，無(wú)明顯水腫，體重穩(wěn)定，血壓控制理想，面色逐漸好轉(zhuǎn)，則屬透析理想，否則不理想。
3.7.2常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察①感染以腹膜炎最常見(jiàn)，指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎，表現(xiàn)為腹脹，惡心，嘔吐，透析液混濁，引流不暢，發(fā)熱等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停止腹透，及時(shí)送至醫(yī)院。②除腹膜炎外，開(kāi)始腹膜透析患者，透析時(shí)常感會(huì)膀胱或直腸疼痛，原因除透析管插入過(guò)深，還與透析液溫度過(guò)低，透析液灌入速度過(guò)快有關(guān)，這種疼痛一般2周后會(huì)自動(dòng)消失，患者不必緊張，初次透析時(shí)，腹透液量可以從1000ml開(kāi)始，待適應(yīng)后逐漸增加至2000ml，注意進(jìn)液速度宜慢，引流時(shí)腹腔內(nèi)的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)時(shí)也會(huì)感覺(jué)腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在進(jìn)液和出液時(shí)會(huì)感覺(jué)小腹和會(huì)疼痛，所以在進(jìn)液時(shí)速度要減慢；腹透液溫度應(yīng)適宜，過(guò)高或過(guò)低時(shí)也會(huì)引起腹痛。③透析時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流不暢，可能是透析管纖維條囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或?qū)Ч苁軌海梢酝ㄟ^(guò)改變、排空膀胱、行腹部按摩來(lái)解決。無(wú)效者則立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。④出口處感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口處持續(xù)潮濕和輕微出血是出口處感染的首發(fā)表現(xiàn)，疼痛、紅腫、化膿則為感染發(fā)展的傾向，常見(jiàn)的病原體為金黃色葡萄球菌。用碘伏或雙氧水清洗出口處皮膚，并用無(wú)菌紗布覆蓋，易治愈。出口處炎癥處理不好，可引起隧道炎，故處理1～2次后無(wú)效，馬上就診。⑤隧道炎指皮下透析管周圍的炎癥，表現(xiàn)為出口處紅腫，疼痛和膿性滲液，出現(xiàn)此癥狀立即上醫(yī)院處理。⑥皮膚瘙癢者應(yīng)減少進(jìn)食含磷高的食物，不用香味濃的香皂等。
3.8定期復(fù)查
根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥每2～3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次，如血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等，有利于醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物的劑量和腹透液的濃度，以保證充分透析。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如降壓藥、鐵劑、鈣劑等。
4小結(jié)
26例腹透病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，均能以正確的方法和健康的心態(tài)配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量和自我保健能力，延長(zhǎng)了病人的生命。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-159-01
血液透析是終末期腎功能衰竭患者治療的基本方法之一。 隨著人們生活水平的提高，血液透析病人逐年增加。在眾多血液透析病人中有一些特殊人群，例如:肢體功能障礙，精神障礙，失明，聾啞等。為了提高血液透析護(hù)理質(zhì)量和減少血液透析過(guò)程中的并發(fā)癥，他們需要醫(yī)護(hù)人員給予特別的關(guān)注。護(hù)士在血液透析過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些特殊病人的觀察和護(hù)理。本文根據(jù)患者的不同情況將護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下:
1 肢體功能障礙妒理
這里所說(shuō)的肢體功能障礙多為腦卒中后的肢體功能障礙。對(duì)此類病人做內(nèi)瘺首選患側(cè)肢體，保留健側(cè)肢體，這樣可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此更需要加強(qiáng)患肢的護(hù)理?；贾坏臄[放，活動(dòng)度由小到大，以患者不疼痛為度，以減輕病人痛苦，同時(shí)也要利于護(hù)士進(jìn)行操作。擺放好后進(jìn)行穿刺。穿刺針加強(qiáng)固定，以免穿刺針脫出血管外造成不必要的損害，觀察內(nèi)瘺有無(wú)腫脹滲血。為保證血流量和透析過(guò)程順利進(jìn)行，患肢必要時(shí)給予繃帶約束，繃帶松緊適宜。透析過(guò)程中保持管路通暢，患者翻身時(shí)，避免管路扭曲、打折、受壓。對(duì)活動(dòng)不便，肢體功能未恢復(fù)者，血液透析治療前后可予以輪椅接送，護(hù)士協(xié)助攙扶。結(jié)合內(nèi)瘺護(hù)理的要求進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)身體功能，消除抑郁情緒，從而達(dá)到身心健康的目的。
2 精神障礙護(hù)理
精神障礙患者大多數(shù)情緒多變，除一般的護(hù)理外，還必須給予更多的關(guān)心照顧。精神障礙的患者必須有專人護(hù)理，由于患者多有恐懼，焦慮，不安，煩躁等情緒，對(duì)陌生的環(huán)境和事物缺乏安全感，因此我們需要一個(gè)患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，親戚，朋友。以消除患者焦慮不安的情緒。護(hù)士要對(duì)精神障礙病人的病情特點(diǎn)和思想情況做到心中有數(shù)。注意安全，保護(hù)和自我保護(hù)，不能讓病人獨(dú)處。對(duì)煩躁不安患者穿刺時(shí)在家屬的協(xié)助下，轉(zhuǎn)移其注意力，快速準(zhǔn)確的進(jìn)針，穩(wěn)妥固定。注意觀察內(nèi)瘺和管路情況，以免過(guò)度活動(dòng)造成內(nèi)瘺腫脹和針管脫出。內(nèi)瘺側(cè)肢體或四肢給予繃帶約束，松緊適度。煩躁時(shí)加床欄，以免墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。精神障礙患者表達(dá)能力差，透析過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病情和生命體征的變化，患者出現(xiàn)異常舉動(dòng)或不安情緒應(yīng)加強(qiáng)注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及 時(shí)處理，避免發(fā)生不同程度的透析并發(fā)癥。囑咐家屬加強(qiáng)看護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，患者無(wú)論何時(shí)都不能離開(kāi)家屬的視線。
3 失明護(hù)理
失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，護(hù)理要格外細(xì)心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，喚起患者對(duì)生活的熱愛(ài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者的信任，為患者提供一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。失明的患者對(duì)聲音尤為敏感，對(duì)其產(chǎn)生不安或疑問(wèn)的聲響，應(yīng)多做解釋，使其消除不安情緒。護(hù)士進(jìn)行操作前、中、后，都應(yīng)向患者說(shuō)明操作的項(xiàng)目、目的、過(guò)程和進(jìn)程，以消除其疑慮。失明患者透析前后應(yīng)有專人送進(jìn)，送出治療區(qū)，并做好準(zhǔn)備工作。以免不必要的損傷。
4 聾啞護(hù)理
在透析治療過(guò)程中與聾啞患者的交流是個(gè)大問(wèn)題，因此，對(duì)她們要更有耐心。了解病人自身情況和受教育程度。對(duì)識(shí)字者，有文化基礎(chǔ)的患者可用筆書寫，進(jìn)行文字交流。對(duì)識(shí)字不多者，我們可進(jìn)行最簡(jiǎn)便，雙方易懂的手勢(shì)或手語(yǔ)進(jìn)行交流。透析過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病情和生命體征變化，操作完畢后將呼叫器放在思者容易觸及的地方，亦應(yīng)患者必要時(shí)使用。透析過(guò)程中隨時(shí)用文字或手勢(shì)詢問(wèn)患者，如有任何需要或問(wèn)題立即為其解決。
5 小結(jié)
臨床上透析人群中的特殊患者也許還不僅僅如此，應(yīng)該越來(lái)越多的得到我們的重視。我們應(yīng)該從心理上鼓勵(lì)他們，讓他們對(duì)生活抱有更多的希望。通過(guò)這些患者讓我體會(huì)到，我們的護(hù)理工作應(yīng)該從整體出發(fā)，不失人情，隨機(jī)應(yīng)變，因病施護(hù)，因人制宜，因時(shí)施護(hù)。這樣才更有利于患者治療，護(hù)理和康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】血液透析;舒適護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R350 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護(hù)理模式（又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上最愉快的狀態(tài)或宿短降低其不愉快程度）對(duì)患者進(jìn)行全程的舒適護(hù)理。本文對(duì)2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進(jìn)行舒適護(hù)理的回顧分析，總結(jié)患者的心理特點(diǎn)和需求，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理策略，達(dá)到加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1 臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個(gè)階段對(duì)患者分段實(shí)施舒適護(hù)理。采用我院患者意見(jiàn)征詢表調(diào)查法，重點(diǎn)調(diào)查患者心理舒適度和護(hù)理滿意度。給每位患者發(fā)問(wèn)卷方法，進(jìn)行分析和總結(jié)。
2分析原因
2.1不同的生活環(huán)境對(duì)心態(tài)的影響:心態(tài)是人內(nèi)心的活動(dòng)狀態(tài)，是一種特殊的情感表現(xiàn)。不同的生活環(huán)境易形成不同的心態(tài)。寬松愉快的環(huán)境形成樂(lè)觀向上健康心態(tài)，待人接物看問(wèn)題真誠(chéng)善良，尊重他人，尊重社會(huì)，尊重事實(shí)，對(duì)疾病持正確態(tài)度，淡然處之，樂(lè)觀面對(duì)。壓抑的生活環(huán)境易形成亞健康心態(tài)，沉默少語(yǔ)，不問(wèn)或少問(wèn)時(shí)事，言行舉止無(wú)傷大雅，不愿同別人發(fā)生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對(duì)等疾病焦慮、恐懼。
2.2不同年齡階段與性別因素:心理活動(dòng)和心理發(fā)展與年齡、性別之間有著內(nèi)在聯(lián)系，每個(gè)年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會(huì)責(zé)任重，加之患病后的精神負(fù)擔(dān)，使患者心理活動(dòng)量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。男性病例由于恐懼心理，出現(xiàn)懷疑、否認(rèn)病情、盲目樂(lè)觀等病人角色行為缺失現(xiàn)象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強(qiáng)化現(xiàn)象。
2.3不同文化層次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上的差異:不同文化層次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理調(diào)整各有不同特點(diǎn)。文盲、半文盲患者，強(qiáng)化治療期間突出表現(xiàn)為固執(zhí)、幼稚、適應(yīng)性差，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅(qū)散病魔。文化層次較高者經(jīng)常閱讀有關(guān)書籍，對(duì)疾病預(yù)后不樂(lè)觀，沉默少語(yǔ)，出現(xiàn)恐懼、煩躁不安心理。表現(xiàn)為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內(nèi)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。
2.4不同的性格特征對(duì)疾病態(tài)度:性格是表現(xiàn)在個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和行為方式中的比較穩(wěn)定有核心意義的心理特征。每個(gè)人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個(gè)人當(dāng)有某種疾病時(shí)，可以引起性格發(fā)生變化。同樣，尿毒癥患者也表現(xiàn)兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂(lè)觀的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格開(kāi)朗，樂(lè)觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過(guò)分緊張，對(duì)疾病有正確的科學(xué)態(tài)度，他們對(duì)治好疾病有充分信心，情緒安定平穩(wěn)。即使出現(xiàn)了并發(fā)癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，因而病情容易好轉(zhuǎn)，或趨于穩(wěn)定，不再發(fā)展。相反，另一類則是消極的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內(nèi)向，患病一開(kāi)始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥之時(shí)，則易過(guò)度緊張，加之對(duì)該病缺乏正確理解和科學(xué)的態(tài)度，因而情緒多不穩(wěn)定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對(duì)疾病的治療失去信心，常常不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，病情不但不易控制，反而容易進(jìn)一步加重。
2.5長(zhǎng)期患者的心理特征:長(zhǎng)期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會(huì)活動(dòng)。還有各種壓力（經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的、家庭的)，給患者帶來(lái)巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)。如果患者對(duì)病情和治療缺乏了解和信心，對(duì)生活失去希望?？赡軙?huì)發(fā)生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數(shù)患者對(duì)腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，與醫(yī)護(hù)不配合，加上飲食無(wú)規(guī)律，所以患者生活質(zhì)量下降。并且長(zhǎng)期血透也會(huì)產(chǎn)生許多諸如貧血等副作用，從而對(duì)患者在各方面產(chǎn)生不良影響。以上會(huì)使病人對(duì)長(zhǎng)期血透產(chǎn)生恐懼感，而給予患者系統(tǒng)心理舒適護(hù)理可以明顯減輕患者對(duì)長(zhǎng)期血透的恐懼，改善心理的異常反應(yīng)，減輕機(jī)體痛苦，緩解情緒反應(yīng),積極配合治療，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量。
3護(hù)理措施
3.1血液透析前的護(hù)理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22－24℃，濕度控制在50%－60%之間。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌、在視覺(jué)上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺(jué)。血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，評(píng)估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態(tài)接受血透治療。
3.1.1 讓病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感:一是熱情關(guān)懷:對(duì)患者親情式的人性化護(hù)理，使其感受到置身于一個(gè)溫暖的環(huán)境中，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；二是進(jìn)行言語(yǔ)性溝通，通過(guò)語(yǔ)言交流,如談心、說(shuō)話，了解病人想些什么、愿意說(shuō)些什么、要求什么,從而采取相應(yīng)措施，幫助其解決問(wèn)題；三進(jìn)行非言語(yǔ)性溝通，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流,因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生較大的影響，運(yùn)用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主觀上的感覺(jué)異常:許多病人家屬都抱怨說(shuō)，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責(zé)怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會(huì)發(fā)生一系列變化，出現(xiàn)許多容易被人誤解的心理問(wèn)題。了解這些異常心理，不僅有助于對(duì)病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復(fù)。我們與其家屬配合，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)、做細(xì)致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺(jué)異常，正確對(duì)待疾病。[2]
3.1.3 緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長(zhǎng),病情波動(dòng)性大,病人顧慮多,特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此,心理護(hù)理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識(shí)教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 幫助病人克服被動(dòng)依賴的心理:我們以熱情,關(guān)懷,鼓勵(lì),誘導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行舒適性心理護(hù)理。對(duì)有消極情緒的患者就其病情、療效和應(yīng)持的態(tài)度進(jìn)行誠(chéng)懇的勸導(dǎo)，以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說(shuō)服其打消悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇勸導(dǎo)患者均能較好地在醫(yī)生指導(dǎo)下積極配合治療，幫助病人克服被動(dòng)依賴的心理。
3.2 血液透析中的護(hù)理:血透過(guò)程中，內(nèi)瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對(duì)穿刺感到緊張、恐懼。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的感受，在穿刺時(shí)與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次穿刺更換部位，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，在患處于舒適的情況下妥善固定，避免血液外滲。脫水不宜過(guò)多，過(guò)快，密切觀察患者的病情變化，詢問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn)打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內(nèi)瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應(yīng)立即按壓，第2天血腫處再用50%的硫酸鎂濕熱敷。創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適，促進(jìn)生理舒適。
3.3 血液透析后的護(hù)理:透析結(jié)束，回血操作應(yīng)熟練，拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當(dāng)，按壓時(shí)間要適當(dāng)，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會(huì)兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發(fā)生。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，協(xié)助患者稱好體重，并囑其有關(guān)注意事項(xiàng)及下次透析時(shí)間，告知患者在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，保持樂(lè)觀的心態(tài)。加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的心態(tài)接受下一次血透。
3.4 護(hù)理結(jié)果:舒適護(hù)理使護(hù)理服務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。護(hù)理人員對(duì)患者的親情服務(wù)、心理護(hù)理、健康教育融匯在每項(xiàng)護(hù)理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房?jī)?nèi)洋溢著真誠(chéng)友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵(lì)著每位護(hù)士、醫(yī)生、患者和其它相關(guān)人。護(hù)理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務(wù)，使患者身心愉悅，堅(jiān)定了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。通過(guò)對(duì)230名患者的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷230份，回收問(wèn)卷230份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)患者對(duì)心理舒適度滿意229例，對(duì)護(hù)理工作滿意228例，滿意率達(dá)99%。
4 結(jié)論
4.1 只注重疾病護(hù)理所存在的缺陷:只注重疾病護(hù)理不但讓患者承受心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)，而且?guī)?lái)很多對(duì)立的醫(yī)患矛盾。
4.2 舒適護(hù)理所產(chǎn)生的正面效應(yīng):舒適護(hù)理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用。將這一模式并應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)、樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信念，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，患者在治療過(guò)程中感到舒適，會(huì)加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果。[3]
參考文獻(xiàn)
[1] 崔懷志 溫馨護(hù)理追求完美境界 [J].中國(guó)醫(yī)院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陳秀梅 抑郁癥病人的心理干預(yù) [J]中國(guó)健康心理學(xué)雜志.2005.113.77-78
【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；護(hù)理
1心理護(hù)理
尿毒癥患者多數(shù)因病情重、時(shí)間長(zhǎng)，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而情緒低落、消沉，有的甚至對(duì)生活喪失信心，所以必須做好患者的思想工作，讓他們放下包袱，用樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)生活，詳細(xì)的向他們講解腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)、介紹成功病例，可以把成功患者的具體地址告訴他們，讓患者直接與患者溝通，樹(shù)立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
2飲食護(hù)理
2.1蛋白質(zhì)的攝入
每天必須保證足夠的蛋白質(zhì)，腹膜透析的病人每天從腹膜透析液中排出約五克的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于一個(gè)小雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質(zhì)量，腹膜透析患者每天攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，持繼性非臥床患者推薦量為1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白[1]。
2.2水鹽的攝入
腹透病人必須控制水鹽的攝入，水指食物、水果、飲料等所有進(jìn)入身體中的液體。少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時(shí)才能減輕身體水腫，很好地控制血壓，避免心衰。需少吃鹽、味精等含鈉高的食物，控制液體出入量平衡是腹透病人治療成功的關(guān)鍵之一，原則為量入為出，我們指導(dǎo)患者每天的飲水量為：前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500毫升。
2.3鉀的攝入
腹膜透析液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無(wú)需再補(bǔ)充高鉀食物，但應(yīng)定期檢查血生化，如果化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏低，應(yīng)補(bǔ)充高鉀食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏高，應(yīng)避免這些食物。
2.4磷的攝入
腎功能衰竭的患者，因不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥，可繼發(fā)腎性骨病及軟組織鈣化，表現(xiàn)為骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍，因富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高，因此要指導(dǎo)患者少吃零食、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、茶葉、蘑菇類、芝麻醬等，可多食一些新鮮的蔬菜、水果、酸牛奶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥等，也可以在餐中嚼服磷結(jié)合劑，如：迪巧、氫氧化鋁凝膠等。
2.5膳食纖維的攝入
膳食纖維因不被消化酶消化，不提供能量和營(yíng)養(yǎng)輔助因素，被視為調(diào)節(jié)消化功能的第三類營(yíng)養(yǎng)素，可多吃富含膳食纖維的食物，如谷類雜糧、莧菜、芹菜等，使結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間加速，減少食物在腸道路的停留時(shí)間，增加無(wú)機(jī)鹽和微量元素的排泄時(shí)間，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒癥病人適量的膳食纖維攝入，可保持大便通暢，降低血磷。
3透析時(shí)的護(hù)理
3.1告訴病人或家屬準(zhǔn)備好彈簧稱、筆、紙，每次透析前后，均要稱量透析液的重量，并做好記錄，定期測(cè)量生命體征、體重。
3.2環(huán)境準(zhǔn)備
條件允許要設(shè)單間，環(huán)境要清潔、干燥，關(guān)閉好門窗、風(fēng)扇、空調(diào)等，操作前半小時(shí)，禁止打掃衛(wèi)生，減少人員流動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)，每日進(jìn)行空氣消毒。操作時(shí)不要讓寵物在身邊，不要接聽(tīng)電話。
3.3認(rèn)真核對(duì)透析液包裝有無(wú)破損，透析液的濃度、有效期，透析液是否清亮、有無(wú)渾濁、絮狀物，無(wú)上述情況方可使用。透析液的溫度控制在37攝氐度左右，過(guò)冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適，過(guò)熱易致腹痛、全身發(fā)熱及無(wú)菌腹膜炎，均影響透析效果，盡量用專用加熱保溫袋加熱。
3.4操作前一定要洗手、戴口罩
教會(huì)患者及家屬七步洗手法及手消毒劑的使用方法。保持透析液的雙聯(lián)接頭、腹腔連接管的接頭、碘伏帽的內(nèi)部必須無(wú)菌，操作過(guò)程中雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。
3.5操作過(guò)程中密切觀察患者病情變化
3.5.1引流液的顏色、性質(zhì)：粉紅色引流液，少量的出血沒(méi)關(guān)系，婦女在月經(jīng)前一兩天有可能有粉紅色，劇烈活動(dòng)也可能使透析液變粉紅；引流液渾濁：通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生；蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維素增多，也是炎癥的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生；紅色透析液：少量紅色透析液為碘伏帽內(nèi)的碘伏流出，大量紅色要及時(shí)通知醫(yī)生。
3.5.2引流是否通暢、堵管可以改變患者的;如果發(fā)生堵管可以在透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使透析管的纖維快溶解。
3.5.3腹脹、腹痛、腹肌緊張度 如果患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張要及時(shí)通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生。
3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及時(shí)查血生化，注意電解質(zhì)的變化。
3.5.5其他如腹膜透析超濾過(guò)多引起的脫水、低血壓等。 4 透析管的保護(hù)
術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護(hù)下淋浴，淋浴后將透析管周圍皮膚輕輕拭干，消毒后重新包扎，不能盆浴，不能讓出口浸泡在水里。注意觀察管口皮膚，如果有無(wú)滲血、滲液、紅腫等狀況，如果有要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理 。
