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序論：在您撰寫癜風(fēng)的臨床癥狀時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本病內(nèi)因血熱或體熱，外因受風(fēng)濕，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失和，血不能營養(yǎng)肌膚毛竅閉塞所致。正如《諸病源候論》所說：“白癜者，因身體皮肉色變白與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜，此亦是風(fēng)邪博于皮膚，氣血不和所生也?！睔v代醫(yī)籍雖論及此病，但均未有治療辦法。實際在世界范圍內(nèi)也是難治之癥。本人在祖?zhèn)髅胤交A(chǔ)上，又經(jīng)多年的臨床實驗研究，開發(fā)研制成功了以調(diào)節(jié)人體內(nèi)氣血失調(diào)，兼清熱活血通經(jīng)絡(luò)、扶正固本為原則的治療白癜風(fēng)的特效藥：消癜膠囊、消癜靈擦劑、消癜液洗藥等。臨床療效顯著，受到國內(nèi)外矚目。
臨床資料：在3000例中，年齡最大的78歲，最小的2歲；病程短者1—2年，病程長者15—30年；癥狀重者，頸部及全身呈大面積白色斑片，輕者白色斑片呈零星分布于手足或四肢；3000例中2歲—15歲占410例；16—30歲占980例；31—45歲占870例；46—60歲占500例；61歲以上占240例。本病男女比例大約為1：1。
治療方法：消癜膠囊系純中藥制劑。分1號和2號，每次服4—5粒，每日服三次，溫水沖服，單日服消癜膠囊一號，雙日服消癜膠囊2號，交替服用；消癜靈系外用擦劑，用時搖勻，用脫脂棉或紗布沾少許藥水，在病變部位按順時針方向旋轉(zhuǎn)摩擦，使藥液完全滲入皮膚，輕者一次擦20分鐘，重者一次擦30分鐘，每日擦2—3次。消癜液系純中藥洗藥。適用于病史較長，患處面積較大的重患者。用時將洗藥加入容器內(nèi)加熱溶解，用藥液洗患處，每次洗10—20分鐘，擦干再結(jié)合涂擦消癜靈藥水。每天洗2—3次。多洗效果更佳。用藥期間忌食腥辣等帶刺激性的食物，包括海產(chǎn)品、雞、鴨、鵝肉、羊肉、白酒等。孕婦禁用。一個月為一個療程，輕者1—2個療程收效，重者2—4個療程收效。
治療結(jié)果：治療標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：白斑消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，隨訪一年以上未復(fù)發(fā)者；顯效：白斑面積70%以上恢復(fù)正常者；有效：白斑面積明顯縮小，皮膚變暗色；無效：連續(xù)治療二個療程以上皮膚無改變者。
結(jié)果：治療3000例，痊愈1650例占55%；顯效801例占27%；有效420例占14%；無效120例占4%?？傆行蕿?6%。
典型病例：病例一：楊某，29歲，干部，患白癜風(fēng)10年，1981年3月就診。癥見上額處有直徑為4cm白斑，且訴多年靜止不擴(kuò)散，斑色純白，邊界清楚，邊緣整齊，斑邊緣毛發(fā)亦發(fā)白，舌淡無華，脈濡細(xì)。診斷為白癜風(fēng)。內(nèi)服消癜膠囊二個月，外擦消癜靈二個月，皮膚顏色逐漸變深，連續(xù)治療三個月白斑消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，邊緣白色毛發(fā)逐漸變黑，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜;消癜化斑湯;中西醫(yī)結(jié)合
【中圖分類號】R692.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0385-01
過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他毛細(xì)管及細(xì)小動脈的一種過敏性血管炎，臨床上表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、關(guān)節(jié)酸痛、腹痛和腎炎癥狀的疾病，其治療方法很多，療效不一。2007年9月至2010年10月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2007年9月-2010年10月在我院門診及住院治療的過敏性紫癜患兒90例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《皮膚病學(xué)》〖1〗進(jìn)行診斷。全部病例均為初患兒，均有皮疹；其中男49例，女41例，男女比例為1.2∶1；年齡3-15歲，平均9.6歲；單純皮膚型48例，腹型9例，關(guān)節(jié)型12例，腎型12例，混合型9例。沒有完成治療及治療期間濫用其他藥物或自行退出者剔除。按患兒就診時間順序隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組的年齡、性別、病程及臨床分型等差異無顯著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治療方法:兩組患兒均給予口服氯雷他定等抗組胺藥及潘生丁抗血小板聚集藥，靜滴維生素C、西咪替丁及葡萄糖酸鈣注射液，有炎癥者控制感染。禁食魚、蝦、蟹、蛋、奶及剌激性食物，均不使用糖皮質(zhì)激素。治療組同時給予中藥“消癜化斑湯”（水牛角30g先煎 仙鶴草15g 紫草15g 生地黃15g 赤芍10g 丹參10g 金銀花15g 連翹10g 白茅根15g 浮萍草15g 茜草15g 生甘草6g），皮膚瘙癢加防風(fēng)、白蘚皮、地膚子；便血加地榆炭、槐花；血尿加大薊炭、小薊炭；關(guān)節(jié)疼痛加牛膝、雞血藤；腹痛加白芍、元胡。每日1劑，水煎2次，取藥汁500ml，分2次口服；10天一個療程，共服20天。2個療程判定療效。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：紫癜完全消退，關(guān)節(jié)腫痛消失，胃腸道癥狀消失，血尿糞常規(guī)檢查均正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，但仍有上述一項未愈者；（3）無效：各類癥狀無緩解或稍有緩解，但極易復(fù)發(fā)。
2 結(jié)果
治療組治愈40例，占88.9%；好轉(zhuǎn)5例，占11.1%;無效0例;總有效率為100%。對照組治愈29例，占64.4%；好轉(zhuǎn)11例，占24.4%;無效5例，占11.2%;總有效率為88.8%。治療組與對照組總有效率的統(tǒng)計學(xué)處理：x20.52，P＜0.05，差異有顯著性。治療組45例患兒均未出現(xiàn)毒副作用。
3 討論
過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬自身免疫性疾病，發(fā)病急是他的突出特點，誘發(fā)因素常有細(xì)菌、病毒、食物和藥物等。本病屬于中醫(yī)“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因感染外邪，血熱妄行；氣虛脾不統(tǒng)血，血溢于肌膚所致，故臨床治療中當(dāng)以清熱解毒，涼血活血為主。“消癜化斑湯”中金銀花、連翹、浮萍草清熱解毒，疏風(fēng)透邪；水牛角、生地黃、赤芍清營涼血化斑；丹參、茜草、仙鶴草活血化瘀止血，現(xiàn)在代研究證實活血化瘀藥能提高肌體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，具有增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性及減低毛細(xì)血管脆性，加速紫癜的吸收〖2〗；紫草、白茅根涼血止血〖3〗；生甘草調(diào)和諸藥。中西藥合用具有良好的消癜化斑之功效，本文中治療組在改善患兒臨床癥狀、體征方面與對照組比較有顯著差異，值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊國亮.皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，616
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；紫癜；過敏性；兒童
文章編號：1003-1383（2013）01-069-02 中圖分類號：R554.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.032
過敏性紫癜是一種兒童與青少年較為易發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜，并且有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛以及腎臟損害等臨床癥狀。臨床治療上應(yīng)用抗過敏以及使用腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行醫(yī)治，雖起到一定的治療作用，但是對病情控制程度有限，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多。筆者所在醫(yī)院自2010年3月～2011年8月使用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜35例，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。
資料與方法 1.一般資料 我院自2010年3月～2011年8月收治的過敏性紫癜患兒共70例，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組35例使用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中男20例，女15例；年齡3～8歲22例，9～14歲13例；病程最短4天，最長1年1個月；分型為：單純皮膚型12例，關(guān)節(jié)型11例，腹型6例，腎型4例，混合型2例。對照組35例使用西醫(yī)常規(guī)治療，其中男18例，女17例；年齡3～8歲20例，9～14歲15例；病程最短3天，最長1年3個月；分型為：單純皮膚型11例，關(guān)節(jié)型10例，腹型7例，腎型2例，混合型5例。兩組患兒在年齡、性別、病程、分型以及病情程度等方面相比較無明顯差異（P>0.05）。
2.方法 對照組患兒使用常規(guī)西藥治療，將5
～10 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每日1次；將0.5～1 g維生素C注射液加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每日1次；口服5～10 mg氯雷他定片，每日1次，口服5～10 mg蘆丁，每日3次；治療組的患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上使用涼血消癜湯。涼血消癜湯的處方為： 牡丹皮15 g，紫草20 g，地骨皮15 g，生地15 g，赤芍10 g，蟬蛻12 g，細(xì)辛3 g，荊芥7.5 g，防風(fēng)7.5 g，麻黃4.5 g，甘草6 g，羌活6 g。每日1劑，水煎后分早、晚兩次服用。依據(jù)患兒病情加減：關(guān)節(jié)痛者加牛膝、秦艽；腹痛者加丹參、炒延胡索、炒白芍；血尿者加仙鶴草、大薊、小薊；蛋白尿者加白術(shù)、黃芪。治療組與對照組均7日為一個療程，兩個療程之后對兩組療效進(jìn)行評價。
3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒紫斑紫點和全身癥狀消失，實驗室檢測指標(biāo)正常為痊愈；患兒皮膚青紫斑點顯著減少，全身癥狀減輕，實驗室檢測指標(biāo)有所改善為好轉(zhuǎn)；患兒皮膚青紫斑點、全身癥狀和實驗室的檢測指標(biāo)都無變化則為無效。
4.統(tǒng)計學(xué)方法 采用簡明統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級分組資料比較采用秩和檢驗，P
結(jié) 果 治療組總有效率為91.4%，對照組總有效率為65.7%，兩組相比差異有顯著性（P
討 論 過敏性紫癜是患者的機(jī)體對致敏性的物質(zhì)發(fā)生了某種變態(tài)性反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性和脆性增高引起出血，臨床除主要表現(xiàn)為皮膚紫癜外，同時伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及血尿、便血等癥狀，治療后部分患兒有復(fù)況[1]。目前過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種免疫復(fù)合物病。小兒過敏性紫癜在中醫(yī)理論中的發(fā)病機(jī)制是患者外感風(fēng)熱以及熱毒內(nèi)蘊而形成[2，3]。在治療過程中要以解毒清熱，涼血活血為主。涼血消癜湯以方中紫草起到解毒透疹、清熱涼血的作用；地骨皮能夠活血化瘀、滋陰清熱；生地能夠涼血止血；蟬蛻、麻黃起到祛風(fēng)清熱、止癢的作用；牡丹皮、赤芍與生地起活血化瘀、清熱涼血的作用；荊介、防風(fēng)、羌活起到散瘀止痛、疏風(fēng)活絡(luò)的作用；甘草起到調(diào)和諸藥的作用[4]。以上的中藥聯(lián)合使用，能夠起到止血、化瘀、清熱涼血的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理的研究：防風(fēng)與紫草可以起到抗炎、解熱的作用；生地能夠止血，同時還能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成；麻黃與蟬蛻可以起到抗過敏的作用；地龍可以起到降低血管通透性的作用；牡丹皮與赤芍可以起到增強(qiáng)人體免疫力、改善微循環(huán)的作用；甘草也具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。上述的中藥聯(lián)合使用可以起到活血涼血、排毒消癜、止血祛風(fēng)的作用[5]。使用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠使皮膚癥狀、關(guān)節(jié)腫脹以及尿血等癥狀快速緩解，減輕患者的痛苦，起到控制病情、縮短病程、減少機(jī)體損害的作用，并且能夠避免激素不良反應(yīng)。經(jīng)過臨床實踐表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜，可以標(biāo)本兼顧，治療總有效率高，復(fù)發(fā)率低，在治療上取得了滿意的療效，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)[1]程國珍.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：18241825.
[2]陳建豐.抗敏消癜湯配合西藥治療過敏性紫癜32例[J].河北中醫(yī)，2011，33（5）：684685.
[3]石孝孝，崔紅紅.清熱涼血化瘀方外洗配合西藥治療單純性過敏性紫癜62例[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（17）：2305.
[4]孫秀芹.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜的療效觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25（2）：27.
本組病例共107例，均為我科2000年1月~2005年6月住院患兒，符合《實用兒科學(xué)》過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。男67例，女40例；年齡4~15歲；病程1~20天。所有病例均有皮膚紫癜，其他發(fā)熱21例，腹痛38例，嘔血27例，便血14例，血尿9例，蛋白尿7例，關(guān)節(jié)腫痛35例，血管神經(jīng)性水腫41例。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組54例，單純西醫(yī)治療對照組53例，經(jīng)X2檢驗兩組患兒一般臨床情況差異無顯著性（X2=0.109，P>0.05）,具有可比性。
治療方法：兩組西醫(yī)治療方法相同，包括：①一般治療。急性期臥床休息，避免與可疑致敏原接觸。如有明顯感染，給予有效抗生素7~10天。并注意液量、營養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。②對癥方法：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)用抗組胺類藥物和鈣劑，部分用H2受體阻滯劑西米替丁，有腹痛時用解痙藥物，消化道出血顯著者短期禁食，必要時輸血。③抗凝療法：如阿可匹林、潘生丁。④如有嚴(yán)重消化道病變或腎臟綜合征表現(xiàn)者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。治療組加用中藥“抗敏消癜湯”水煎服，每日1劑，分3次，根據(jù)年齡大小調(diào)整藥物劑量。7天為1個療程。藥物組成（以12~16歲劑量）：麻黃4.5g，蟬蛻12g，地龍15g，細(xì)辛3g，防風(fēng)7.5g，荊介7.5g，羌活6g，獨活6g，丹參15g，紅花9g，川烏3g，草烏2.4g，牛膝7.5g，甘草6g。對并發(fā)腎炎伴有高血壓者，去麻黃加白茅根30g，澤瀉9g，車前子30g。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：皮膚紫癜消退，關(guān)節(jié)腫痛消失，腹痛、便血痊愈，尿常規(guī)與腎功能正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，小便尚有輕度異常；③未愈：皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)或/和明顯腎臟損害。
結(jié)果
治療組治愈45例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率為98.1%；對照組治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，未愈8例，總有效率84.9%。兩組療效比較差別有顯著性意義(X2=6.09，P
平均住院時間比較：治療組平均住院10.14±5.15天，對照組平均住院14.23±6.26天。治療組比對照組短，兩組比較有顯著性差異（t=3.41,P
復(fù)發(fā)率比較：出院后3~6個月隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例（3.7%）；對照組復(fù)發(fā)9例（16.9%）。兩組比較差異顯著（X2=5.11，P
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；白癜風(fēng)；療效
白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性疾病，屬中醫(yī)的“白癜”、“白駁風(fēng)”、“斑駁”等范疇。此病異常頑固，慢性病程，易診難治，影響美容。面及頸項身體皮肉色變白，不癢痛，謂之白癜?！?是一種常見的皮膚病，臨床上以皮膚色素脫失斑為特征。它是一種容易診斷而難于治療的皮膚病。該病全身各處皮膚均可發(fā)生，雖無明顯自覺癥狀，但其好發(fā)于皮膚暴露部位，給患者帶來極大的心理創(chuàng)傷和精神痛苦。本文對白癜風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，報告如下：
1資料、方法
1.1臨床資料本組74例白癜風(fēng)患者中，男51例，女23例，年齡19~66歲數(shù)，平均年齡43.2歲，診斷均符合《全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)診斷，肝郁氣滯證32例,肝腎不足證21例,氣血瘀滯證21例。
1.2治療方法中藥首烏、鹿角膠、阿膠，補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、金櫻子、覆盆子、丹參、皂刺、紫背天葵、沙宛吉力、黑玄參、黑生地、桃仁、大棗各15 g粉碎后加蜂蜜制成9 g重蜜丸，口服，每天3次，1丸/次。
2結(jié)果
經(jīng)中藥調(diào)節(jié)及治療，治愈53例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例?；颊吣挲g越小病程越短效果越好。并根據(jù)中藥臨床研究的特點，探索建立相對的黃金標(biāo)準(zhǔn)的證候量表，制定規(guī)范的臨床研究方案，以提高臨床療效。
3討論
白癜風(fēng)起病大多緩慢,無痛、癢癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。本病發(fā)病無年齡界限,但有家族中發(fā)病的病例,大多數(shù)患者有精神創(chuàng)傷史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病可能與遺傳、自身免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。而當(dāng)各種原因致使脾胃功能失常,氣血生化乏源,導(dǎo)致氣血虧虛,脈絡(luò)不充,水谷精微無以營運周身組織器官,肌膚脈絡(luò)失養(yǎng),膚色不榮而生白斑。氣虛血虛或血燥,血虛則生風(fēng),血燥則風(fēng)勝,使皮膚發(fā)病表現(xiàn)為或粗糙。張作舟老前輩從醫(yī)七十余年積累了豐富的臨床經(jīng)驗，將白癱風(fēng)的發(fā)病機(jī)理概括為“三點一要”。“三點”為肝腎陰虛為本，風(fēng)邪侵襲為表，日久氣滯血癖;“一要”即脾胃虛弱為要[2]。甘有補(bǔ)虛、和中、調(diào)和藥性、緩急的作用;苦有瀉熱、燥濕、堅陰的作用。說明治療白癜風(fēng)內(nèi)服方多以補(bǔ)益為主,輔以祛邪,標(biāo)本兼顧,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。但感受風(fēng)邪只是外因，外因必須通過內(nèi)因而起作用。從內(nèi)因看，體內(nèi)素有濕邪或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚，以致氣血失和而發(fā)病，或肝腎陰虛，精血不榮于肌膚而發(fā)病。
本組病例屬本虛標(biāo)實,方中黃芪益氣升陽;黨參、炙甘草、白術(shù)健脾,合黃芪補(bǔ)中;陳皮理氣和胃;當(dāng)歸養(yǎng)血;升麻、柴胡協(xié)助黃芪提升下陷之陽氣;砂仁、焦三仙健脾以助消化,諸藥合用,使脾胃強(qiáng)健，人的膚色是由先天決定的。中醫(yī)認(rèn)為[3],先天之本在于腎,腎主黑色。因此,腎虛、先天不足是本病的關(guān)鍵;五志過極、臟腑功能失調(diào)、氣血失和等原因會導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]?？偨Y(jié)起來白癜風(fēng)的發(fā)病有風(fēng)邪致病說、內(nèi)熱感邪說、氣血瘀滯說、肝腎不足說等學(xué)說，在治療上多采用調(diào)和氣血、舒肝理氣、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等治法?？梢娮萄a(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、調(diào)理氣血是白癜風(fēng)的基本治法，與前面提及白癜風(fēng)的病機(jī)相一致;另外，肝氣郁結(jié)、脾虛氣弱，濕熱阻滯也常被認(rèn)為是形成白癜風(fēng)的重要因素[4]。
我們知道微量元素是組成人體全部物資的基本要素，元素與人體生長發(fā)育、衰竭、疾病都有著直接關(guān)系，其中鐵吸收不足常可引起血液變化，因為鐵參與血紅蛋白合成，故人體長期缺鐵時也可引起白癜。唐定書[5]根據(jù)白癜風(fēng)氣血失和的程度,結(jié)合西醫(yī)診斷的分型分期分性將其辯證分為三型進(jìn)行治療,肝郁氣滯型治宜疏肝理氣解郁,選方柴胡疏肝散加減;肝脾不調(diào)型治以調(diào)和肝脾,健脾除濕。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、驅(qū)除風(fēng)邪、健脾益氣。白駁丸中補(bǔ)骨脂、何首烏、黑豆皮滋補(bǔ)肝腎;雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò);白羨黎、防風(fēng)驅(qū)除風(fēng)邪;加生黃蔑益氣健脾。由于致病因素的存在，致使局部氣血運行不暢經(jīng)絡(luò)阻滯，或寒濕郁凝，氣血不足，致肌膚失于濡養(yǎng)，進(jìn)而疾病發(fā)生則為白癜風(fēng)的又一病因。臨床表現(xiàn)為：病情發(fā)展緩慢，長久不愈。
綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)展現(xiàn)出較為廣闊的前景。眾多醫(yī)家不拘一格,采用多種方法治療白癜風(fēng),又以幾種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用療效最佳。白癜風(fēng)影響美容，給患者造成巨大的心理和精神壓力，因此治療時要配合心理疏導(dǎo)，使患者排除憂慮，正確認(rèn)識自己的疾病，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：活血祛風(fēng)法；進(jìn)展期；白癜風(fēng)；中醫(yī)治療
中圖分類號：R758.41文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717(2012)03-0605-03
Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Prescription Freatiag Vitiligo
TANG Yanli,XU Aie
(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejing,China;
2.Department of Dermatology,Third People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang,China)
Abstract:Objective: The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine prescription which is used to treat 63 patients with vitiligo was observed.Medthods: According to treatment syndrome and differentiation,63 patients with vitiligo take the prescription,twice a day for 3 months.Results: Traditional Chinese Medicine prescription has better efficacy on treating vitiligo and could control effectively the progress of vitiligo.省略。白癜風(fēng)是一種臨床上常見的色素減退性皮膚病。白癜風(fēng)最早見于《諸病源候論?白癜候》：“白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜”。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中又有“白癜”、“斑白”、“白處”、“白駁”、“白駁風(fēng)”、“白定”、“白點風(fēng)”、“斑駁”等名稱。任何年齡皆可發(fā)病，但以兒童和青少年為主。根據(jù)臨床癥狀以及中醫(yī)辨證論治，使用活血祛風(fēng)法方治療白癜風(fēng)，共治療63例，具體報道如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年6月于我院皮膚科白癜風(fēng)專病門診就診登記收錄白癜風(fēng)患者63例。其中，男39例，女24例。年齡16~64歲，病程半年以內(nèi)的白癜風(fēng)患者5例，半年~1年7例，1~5年22例，5~10年23例，>10年6例。63例病例中，散發(fā)型31例，肢端型7例，節(jié)段型3例，散發(fā)型+肢端型22例。其中，45例為進(jìn)展期白癜風(fēng)，18例穩(wěn)定期。
1.2方法
根據(jù)中醫(yī)理論對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治和分型，參考白癜風(fēng)中醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，療程3個月，對納入病例，初診首日、第1月、第2月、第3月，記錄受試者的病情變化，臨床癥狀、白斑面積和疾病的進(jìn)展情況以及中醫(yī)癥候、癥狀。
1.3治療方案
根據(jù)前期文獻(xiàn)分析以及多次專家討論結(jié)果優(yōu)選處方以活血祛風(fēng)法為主要治則的白癜風(fēng)方（丹參、川芎、雞血藤、白蒺藜、紫浮萍、生黃芪、女貞子、旱蓮草等）。根據(jù)臨床癥狀隨癥加減，中藥每天兩次內(nèi)服，內(nèi)服中藥的第3次藥汁熱敷白斑處（對于肢端型白斑可以用來浸泡），每次20~30min，每天2次，患者每月隨訪一次，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，記錄皮損面積并拍照，共隨訪3個月。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
合并有心、腦、肝腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；就診前2周內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素，和/或1周內(nèi)外用過糖皮質(zhì)激素制劑；研究者認(rèn)為有不宜參加本試驗的其他原因；不能遵守本研究方案用藥者。
1.5隨訪
隨訪前后還需要進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，注意不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.6療效評估
1.6.1臨床療效評估參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［1］：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮膚面積50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小。無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。
1.6.2癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、《中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)語規(guī)范研究中存在問題的探討》［3］等擬定的白癜風(fēng)癥狀量化表。依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，對應(yīng)的評分為1分、2分、3分。
表1白癜風(fēng)癥狀量化全身癥狀1輕度2中度3重度失眠多夢1每日睡眠不足4-5h，易醒；2每日睡眠不足2-3h，入睡困難；3徹夜難眠心煩易怒1偶有情緒低落抑郁或急躁；2易緒低落抑郁或急躁；3經(jīng)常情緒低落抑郁，或煩躁易怒，難以自控脅肋脹痛1偶爾發(fā)生，可自行緩解；2脹悶隱痛，疼痛時間較長，偶需或不需服藥；3反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，需服藥緩解瘙癢1偶爾瘙癢，不需用藥，不影響正常工作學(xué)習(xí)；2陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響工作學(xué)習(xí)；3劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活；頭暈耳鳴1偶有發(fā)生；2經(jīng)常發(fā)生；3頭暈不止，持續(xù)發(fā)生；耳鳴不能緩解。五心煩熱1手足心發(fā)熱；2手足欲露衣被外；3手足欲握冷物則舒。失眠健忘1每日睡眠不足，偶爾健忘；2入睡困難，近事遺忘；3徹夜難眠，遠(yuǎn)事遺忘?？诟裳试?輕微口干咽燥；2口干咽燥，飲水可暫解；3口干，欲飲水，飲而不解。潮熱盜汗1偶爾汗出；2胸部潮熱，潮濕，反復(fù)出現(xiàn)；3汗出如水，經(jīng)常出現(xiàn)。經(jīng)少，經(jīng)閉1月經(jīng)量少，色紅，延期；2月經(jīng)量少，色紅，數(shù)月一行；3經(jīng)閉。腰膝酸軟1時而作痛；2隱隱酸軟，需變換；3腰痛如折，持續(xù)不已。2結(jié)果
2.1中藥穩(wěn)定白癜風(fēng)的情況
見表2。治療前45例為進(jìn)展期白癜風(fēng)，18例穩(wěn)定期。治療后，63例中，有6例出現(xiàn)新發(fā)白斑或原有白斑面積有所擴(kuò)大，其余患者治療后白斑均穩(wěn)定。服用活血祛風(fēng)法后，白癜風(fēng)的穩(wěn)定率90.5%。其中，散發(fā)型穩(wěn)定率為96.8%；肢端型100%，散發(fā)型+肢端型穩(wěn)定率為77.3%。肢端型白斑的病例數(shù)較少，沒有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義。表中看出，服用中藥后，節(jié)段型白癜風(fēng)能有效的控制白斑進(jìn)展。
57（90.5）2.2白癜風(fēng)類型與療效
見表3。散發(fā)型白癜風(fēng)患者治療后，有效20例（64.5%）；肢端型有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好轉(zhuǎn)，3例（42.8%）；肢端型+散發(fā)型有1例（4.5%）痊愈，明顯好轉(zhuǎn)14例（63.6%）。節(jié)段型白癜風(fēng)用中藥治療后無效，白斑復(fù)色沒有變化。相較而言，散發(fā)型治療效果稍微優(yōu)于其他分型。中藥治療后，白癜風(fēng)總的有效39例，有效率為61.9%。
632.3不同部位與療效的比較
見表4。中藥治療后，不同部位療效不同。面部有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)顯效,7例（23.3%）好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計分析，面部與軀干、四肢、肢端療效比較，P
2.4治療前后癥狀的變化
根據(jù)每個患者的癥狀程度，采用積分計算，將所有的癥狀積分總和統(tǒng)計如下。從表中看出，中藥治療白癜風(fēng)后，總的癥狀得到了有效地控制。其中，治療前，女性出現(xiàn)較多的癥狀為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不適，總的評分為10分、14分，治療后基本都控制了，評分為0分。其次為瘙癢、腰酸，治療后，瘙癢評分由8分降至1分。男性以瘙癢、失眠、口干為多見，初診瘙癢癥狀評分為6分，治療后為1分，服用中藥后，瘙癢癥狀大部分得到了有效的控制。值得注意的是，有4例患者服用中藥后出現(xiàn)大便稀，無其他癥狀產(chǎn)生，連續(xù)服用一周后，大便稀的癥狀就消失了。這可能與患者的體質(zhì)、耐受性和服藥方式有關(guān)。
2.5色素恢復(fù)模式
所有病例觀察顯示，常見的復(fù)色模式有2種。①白斑大小無明顯變化，色素逐漸增加，最后恢復(fù)正常膚色；②白斑從周圍向中心逐漸縮小，最后消失。本文中，2例痊愈的患者是以方式②恢復(fù)的。
3討論
中醫(yī)對于白癜風(fēng)的認(rèn)識歷史悠久，古代醫(yī)家對白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識多以風(fēng)邪相搏，氣血失和立論。《太平圣惠方》有曰：“夫白駁者 ,是肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去之所致也。多生于項面，點點斑白，但無瘡，及不瘙癢 ……”。隋代巢元方的《諸病源候論》中有“風(fēng)白駁者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白駁，此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血氣不和所生也”的記載。清代吳謙主編的《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》中亦有相似記載：“白癜風(fēng)，此證自面及頸項，肉色忽然變白，狀如斑點，亦不痛癢，由風(fēng)邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”“白癜風(fēng)，血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊愈?！庇纱诵纬闪四壳芭R床祛風(fēng)、活血、補(bǔ)益肝腎三大治則。
4近年來，現(xiàn)代醫(yī)家對于白癜風(fēng)發(fā)病原因的認(rèn)識有了新發(fā)展，在原有病因的基礎(chǔ)上提出了氣滯血瘀、肝腎不足學(xué)說。如國維［4］教授認(rèn)為白癜風(fēng)病機(jī)為風(fēng)濕之邪搏于肌膚，氣血失暢，血不榮膚；情志損傷或因白癜風(fēng)致情志抑郁,肝失調(diào)暢,氣血失和,肌膚失養(yǎng)；久病致氣血大傷，肝腎不足。傅魁選［5］教授認(rèn)為白癜風(fēng)是風(fēng)邪相搏于肌膚，氣血失和所致，但該病的病機(jī)關(guān)鍵不在于風(fēng)，而在于局部的氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通。朱文元［6］則認(rèn)為其病因病機(jī)與風(fēng)濕外侵，氣血失和，肝腎陰虛，血熱夾風(fēng)，脾胃虛弱有關(guān)?？偟膩碚f，目前對白癜風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識主要為風(fēng)邪相搏，氣滯血瘀，肝腎不足三個方面。
本研究中63例患者，多數(shù)的癥狀表現(xiàn)為瘙癢、失眠多夢、口干，女性患者的月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)量少等癥狀，這提示患者的中醫(yī)證型以風(fēng)血相搏為主，這與以往陳梅花等［7］報道的文獻(xiàn)一致。本方中，川芎既可活血，又能祛風(fēng)，故應(yīng)列為君藥。丹參活血調(diào)經(jīng)，涼血消壅，且在治療白癜風(fēng)中用其效果較好，故應(yīng)將丹參一并列為君藥。針對女性的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)少等癥狀具有良好的作用，活血理氣以行氣血。表4看出，服用活血祛風(fēng)法后，女性的月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)量少或延遲癥狀評分由14分降至0分。而白蒺藜疏肝，祛風(fēng)，紫浮萍祛風(fēng)利水，能加強(qiáng)君藥之祛風(fēng)效果，雞血藤行血活血，且能舒筋通絡(luò)，故此三藥應(yīng)為臣藥，現(xiàn)代研究表明黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，女貞子和旱蓮草都有免疫調(diào)節(jié)的作用，中醫(yī)理論中，黃芪補(bǔ)補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，女貞子、旱蓮草均能滋補(bǔ)肝腎，共為佐使藥。全方既能祛風(fēng)活血，又有補(bǔ)肝腎之效。瘙癢多由風(fēng)邪、濕邪蘊結(jié)肌膚，腠理不得疏泄而引起。中醫(yī)有云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，用活血配合祛風(fēng)治法治療瘙癢，故中藥治療后，瘙癢癥狀評分由14分降至2分，很好的控制了瘙癢的發(fā)生。若伴有脅肋脹痛、心煩等在基礎(chǔ)方上加柴胡、郁金等疏肝解郁，伴有腰膝酸軟等癥狀加補(bǔ)骨脂、牛膝等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。臨床上，需要隨癥加減。
觀察發(fā)現(xiàn)，活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)后，63例病例中57例穩(wěn)定，穩(wěn)定率90.5%僅有6例（9.5%）出現(xiàn)新發(fā)皮損或白斑擴(kuò)大。對于節(jié)段型白癜風(fēng)的治療，中藥控制其發(fā)展有很好的療效。療效上，白斑出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的有效39例，有效率為61.9%。其中，散發(fā)型的效果稍微好于其他類型白癜風(fēng)。節(jié)段型的療效最差。我們通過中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)節(jié)段型白癜風(fēng)中瘀血阻絡(luò)型比例特別低，故白癜風(fēng)中醫(yī)病因難用局部血瘀解釋，而可能與情志因素關(guān)系密切。HannSK等［8］認(rèn)為可能與局部神經(jīng)分布、自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。因此，節(jié)段型白癜風(fēng)用中藥治療療效差。通過中藥外敷或泡手，肢端型白癜風(fēng)中有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好轉(zhuǎn)。肢端型+散發(fā)型有1例(4.5%)痊愈，14例(63.6%)好轉(zhuǎn)。但總體來說，肢端型和節(jié)段型的效果較差。治療效果與病程以及年齡沒有明顯的差異性。但與白斑的部位有顯著的差異性。其中，面部的效果最好，有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)顯效,7例（23.3%）好轉(zhuǎn)。其次是為頸項，有1例(7.7%)顯效，6例(46.2%)好轉(zhuǎn)?？偟膩碚f，對于散發(fā)型，特別是皮損發(fā)于面部的患者，治療效果最好。另外還發(fā)現(xiàn)，若是同時配合外用藥，則效果更好。
綜上所述，活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)具有較好的療效大部分病情均得到控制，尤其是面部白癜風(fēng)。同時，他還能有效控制的進(jìn)展期白癜風(fēng)，大大改善了白癜風(fēng)患者臨床的癥狀，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的治療。在白癜風(fēng)進(jìn)展中，重視活血和祛風(fēng)藥的使用，皮損穩(wěn)定后，針對患者的體質(zhì)辨證論治。
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【關(guān)鍵詞】 扶土抑木法；兒科疾病；容福慶
Abstract:Under the characteristics of pathological change of children: insufficiency spleen， excess liver， easy to show liver wood attacking spleen earth， teacher Rong applies the method supporting earth to inhibit wood to children diseases of respiratory system， digestive system， nerve system and others， with definite cure effect.
Key words:support earth to inhibit wood；children disease；Rong Fuqing
容福慶，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，40余年的臨床經(jīng)驗，精于治療兒科常見病、多發(fā)病，對于小兒呼吸系統(tǒng)及小兒消化系統(tǒng)的疾病如感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉、疳證、汗證、佝僂病等病證的診斷及治療尤有心得。容老師認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，從臟腑辨證的角度來講，脾常不足，肝常有余，加之廣東地處嶺南濕地易困脾，故臨床上更加容易出現(xiàn)肝木乘脾士的病理改變，在各類疾病中常常以主癥或者伴隨出現(xiàn)，治療施以扶土抑木法，療效確切。
1 呼吸系統(tǒng)疾病
如哮喘，多因素體脾虛，宿痰內(nèi)伏，外邪引動，痰隨氣逆，氣因痰阻，故見咳嗽、痰多，“虛則所不勝乘之”，木失金制，肝木侮土，故有患兒可兼見胸悶不舒，脅滿泛酸、舌邊紅、易躁動等癥，治當(dāng)在開肺化痰，止咳平喘的基礎(chǔ)上輔以扶土抑木。又如反復(fù)呼吸道感染，常常見睡覺易驚醒、躁動，眼部分泌物多，舌邊紅，扁桃體大等，同輔以扶土抑木。
2 消化系統(tǒng)疾病
如腹瀉一證，發(fā)病機(jī)制主要是脾胃運化功能失常，清濁相干合污而下，究其原因，常見除感受外邪、飲食失宜、脾胃虛弱外，因土虛木亢所致者臨床亦不少見，患兒除了大便異常外，還有性急多動、甚至精神煩躁，夜臥不寧，舌邊紅等肝系表現(xiàn)，扶土為主，輔以抑木則成為大法。如疳證，容老師認(rèn)為，疳積主要發(fā)病機(jī)制是脾胃功能失調(diào)，究其原因，除常見的飲食失節(jié)，養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、長期吐瀉外，因土虛木亢所致者臨床亦不少見，如疳證患兒臨床除可見形體消瘦、面色少華、毛發(fā)稀疏、不思飲食、舌淡苔白等一系列脾胃虛證候外，常常兼有性急多動、甚至精神煩躁，夜臥不寧等脾病及肝表現(xiàn)，故治以扶土抑木法，取得很好療效。又如膽汁返流性胃炎，相當(dāng)于《靈樞·四時氣篇》中所云“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！比堇蠋熣J(rèn)為，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，膽汁返流的病機(jī)，既以脾胃氣虛，升降失常為主。又以“木生于水長于土，土氣沖和則肝隨脾升”，“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上行則肝氣不升，非胃氣之降則膽火不降”，據(jù)此，采用扶土抑木，和胃降逆法治療本病。
3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
兒童抽動一穢語綜合征病程遷延，反復(fù)發(fā)作。其病與中醫(yī)的慢驚、抽搐、瘛癜、筋惕、肉明等病證有類似癥狀。如王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》云:“水生肝木，木為風(fēng)化，木克土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛癜漸生。其瘛癜癥狀，兩肩微聳，兩耳下垂，時復(fù)動搖不己?！鼻濉り愔巍队卓平帯吩?“搐頻者，風(fēng)在表也，易治，宜發(fā)之；搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補(bǔ)脾?！逼洳楦螐?qiáng)脾弱，本虛標(biāo)實。“脾為生痰之源”，水濕潴留，聚液為痰，痰氣互結(jié)，上擾咽喉，而發(fā)出喉中異常響聲；脾主四肢主肌肉，脾虛不能養(yǎng)四肢，故肌肉攣縮而顫，無力而緩；實則肝旺夾風(fēng)，肝主筋，主疏泄。肝氣失調(diào)；風(fēng)勝則肌肉抽動，風(fēng)善行而數(shù)變，故抽搐部位多變。綜上可知其病乃肝旺脾虛，若采用常規(guī)之熄風(fēng)止痙法很難取得遠(yuǎn)期療效，治當(dāng)扶土抑木。又如癲癇，常因小兒脾常不足，運化失調(diào)，水聚為痰，痰隨氣逆，橫竄經(jīng)絡(luò)引動肝風(fēng)則見抽搐，治療宜標(biāo)本兼治，亦以扶土抑木法主之。
綜上，容老師廣泛運用扶土抑木法治療兒科各系統(tǒng)疾病，但在治療過程中又有扶士與抑木側(cè)重，辨證施治過程中審清肝實和脾虛二者矛盾的主要方面，如以肝實為主，其法應(yīng)重在抑木，而佐以扶土；如以脾虛為主的，其法應(yīng)重在扶土，而佐以抑木。而扶土之法并不是一味補(bǔ)脾，過補(bǔ)則壅礙氣機(jī)，臨床健脾不在補(bǔ)脾，貴在運脾，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正者謂之運。臨床常用藥物:黨參、五爪龍、茯苓、蓮子、益智仁、黃芪、枸杞子、菟絲子、扁豆、薏苡仁、麥芽、谷芽、山楂、木瓜、獨腳金、夏枯草、白芍、龍骨、牡蠣等藥。根據(jù)肝氣郁滯、肝火內(nèi)擾、肝風(fēng)內(nèi)動、肝陰不足的偏重選藥，肝氣郁滯治以疏肝理氣，藥用柴胡、佛手、枳實、荔枝核、芒核等；肝火內(nèi)擾治以清肝泄火，藥用夏枯草、、蟬蛻、鉤藤、獨腳金等；肝風(fēng)內(nèi)動治以平肝熄風(fēng)，藥用羚羊角骨、蟬蛻、鉤藤、龍骨、牡蠣等；肝陰不足、肝陽上亢者治以平肝潛陽，藥用木瓜、白芍、枸杞子、菟絲子、旱蓮草等。
4 病案舉例
