時間：2022-06-12 02:30:53
序論：在您撰寫醫(yī)院產(chǎn)科門診醫(yī)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 婦產(chǎn)科門診 作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.295
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.295
護(hù)理人員在婦產(chǎn)科門診，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生的工作，提高了醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度。采用微笑服務(wù)，禮貌用語；做各種檢查、治療前認(rèn)真交待注意事項；孕期保健指導(dǎo)；發(fā)放健康教育處方。門診患者增多，患者對疾病知識的了解度提高，自我保健意識提高，對醫(yī)護(hù)態(tài)度的滿意度提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是用心在為患者服務(wù)，用充滿人情味的就診環(huán)境和服務(wù)方法為患者服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患之間的和諧，提高了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，讓醫(yī)師和患者都滿意。
護(hù)理人員在婦產(chǎn)科門診，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生的工作，提高了醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度。采用微笑服務(wù)，禮貌用語；做各種檢查、治療前認(rèn)真交待注意事項；孕期保健指導(dǎo)；發(fā)放健康教育處方。門診患者增多，患者對疾病知識的了解度提高，自我保健意識提高，對醫(yī)護(hù)態(tài)度的滿意度提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是用心在為患者服務(wù)，用充滿人情味的就診環(huán)境和服務(wù)方法為患者服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患之間的和諧，提高了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，讓醫(yī)師和患者都滿意。
資料與方法
資料與方法
2011年5～10月在婦產(chǎn)門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，不僅提高了工作效益和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的水平，而且醫(yī)生滿意，患者滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意。
2011年5～10月在婦產(chǎn)門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，不僅提高了工作效益和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的水平，而且醫(yī)生滿意，患者滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：①微笑服務(wù)，禮貌用語：微笑對我們來說是輕而易舉，但能讓患者忘記疼痛，能讓焦慮的患者露出笑臉。對患者應(yīng)該笑臉相迎，微笑著回答每個問題，用親切誠懇的語言、和藹可親的態(tài)度，主動與患者談心，交談中使用文明用語，做到想患者所想，急患者所急。因為婦產(chǎn)科門診患者，在就診過程中所涉及的話題是女性生殖器和性方面的內(nèi)容多，有些患者覺得難于開口，不便于詳談或不想讓別人知道自己的病情，許多患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度較為敏感，任何一種不良的刺激都有可能導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生變化。因此要注意溝通技巧，尊重和維護(hù)她們的人格，保護(hù)她們的隱私，避免與患者發(fā)生沖突，做到珍愛每位來院就診的患者，真正把患者視為親人，使患者感受到醫(yī)院的溫馨。②做各種檢查、治療前認(rèn)真向患者交代注意事項：婦產(chǎn)科患者都存在難以言表的個人隱私問題，女人細(xì)膩的特性，決定了她們易于發(fā)生緊張、恐懼、焦慮的心理反應(yīng)，為患者做各種檢查治療前，要與患者進(jìn)行面對面的交談，讓患者明白檢查的目的和治療的過程，使患者消除不必要的思想顧慮，能積極配合醫(yī)師的治療措施。如：對需要取環(huán)、放環(huán)、人流術(shù)、LEEP刀手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)的患者，告訴他們術(shù)前和術(shù)后的注意事項，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，手術(shù)時間及術(shù)后休息、飲食與衛(wèi)生，并告知復(fù)查時間。對需要做檢查的患者，告知HPV、TCT檢查前的準(zhǔn)備，陰道鏡及宮頸活檢的注意事項，輸卵管造影的注意事項等［1］。以消除患者的恐懼心理，欣然接受檢查。③對孕婦給以正確的孕期保健指導(dǎo)：告知孕婦保健知識、發(fā)放準(zhǔn)媽媽手冊。指導(dǎo)孕婦早孕期、中孕期、晚孕期需要做的檢查及注意事項，定期來醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。教會孕婦自數(shù)胎動［2］，妊娠晚期盡量左側(cè)臥位，以增加胎盤循環(huán)。如有不適，如陰道流血、流水，陣發(fā)性腹痛，胎動過快過慢，頭痛眼花，胸悶氣促等，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。④編寫發(fā)放健康教育處方：對婦科的多發(fā)病、常見病編寫健康教育處方，發(fā)放到相應(yīng)的患者手中，如外陰炎、滴蟲性、霉菌性、細(xì)菌性陰道炎健康教育處方，宮頸炎、LEEP刀手術(shù)健康教育處方，功能失調(diào)性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征健康教育處方［3］，女性性傳播疾病、女性性衛(wèi)生健康教育處方等，并宣傳婦女保健知識、所患疾病及相關(guān)疾病常識。這些書面上的宣教材料患者可以帶回家去，認(rèn)真學(xué)習(xí)，也可以傳授給他人。⑤準(zhǔn)備用物并協(xié)助醫(yī)生做手術(shù)：準(zhǔn)備門診所需物品，如一次性中單、手套、擴(kuò)陰器、手術(shù)器械包等。診察臺及檢查床保持清潔，使用一次性臀墊，檢查及手術(shù)時使用一次性乳膠手套、一次性擴(kuò)陰器，不銹鋼器械每位患者用后都要高壓滅菌，室內(nèi)每天用紫外線消毒1小時，杜絕交叉感染。協(xié)助醫(yī)生做手術(shù)，如無痛人流術(shù)、取放環(huán)手術(shù)、LEEP刀手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。完成門診的檢查治療工作，如陰道鏡檢查，陰道沖洗上藥，外陰、宮頸微波治療。對患者語言溫和，動作輕柔利落，并保護(hù)患者的隱私。醫(yī)護(hù)之間及時交流溝通，相互尊重，相互幫助，相互學(xué)習(xí)，努力構(gòu)建和諧的工作氛圍。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：①微笑服務(wù)，禮貌用語：微笑對我們來說是輕而易舉，但能讓患者忘記疼痛，能讓焦慮的患者露出笑臉。對患者應(yīng)該笑臉相迎，微笑著回答每個問題，用親切誠懇的語言、和藹可親的態(tài)度，主動與患者談心，交談中使用文明用語，做到想患者所想，急患者所急。因為婦產(chǎn)科門診患者，在就診過程中所涉及的話題是女性生殖器和性方面的內(nèi)容多，有些患者覺得難于開口，不便于詳談或不想讓別人知道自己的病情，許多患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度較為敏感，任何一種不良的刺激都有可能導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生變化。因此要注意溝通技巧，尊重和維護(hù)她們的人格，保護(hù)她們的隱私，避免與患者發(fā)生沖突，做到珍愛每位來院就診的患者，真正把患者視為親人，使患者感受到醫(yī)院的溫馨。②做各種檢查、治療前認(rèn)真向患者交代注意事項：婦產(chǎn)科患者都存在難以言表的個人隱私問題，女人細(xì)膩的特性，決定了她們易于發(fā)生緊張、恐懼、焦慮的心理反應(yīng)，為患者做各種檢查治療前，要與患者進(jìn)行面對面的交談，讓患者明白檢查的目的和治療的過程，使患者消除不必要的思想顧慮，能積極配合醫(yī)師的治療措施。如：對需要取環(huán)、放環(huán)、人流術(shù)、LEEP刀手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)的患者，告訴他們術(shù)前和術(shù)后的注意事項，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，手術(shù)時間及術(shù)后休息、飲食與衛(wèi)生，并告知復(fù)查時間。對需要做檢查的患者，告知HPV、TCT檢查前的準(zhǔn)備，陰道鏡及宮頸活檢的注意事項，輸卵管造影的注意事項等［1］。以消除患者的恐懼心理，欣然接受檢查。③對孕婦給以正確的孕期保健指導(dǎo)：告知孕婦保健知識、發(fā)放準(zhǔn)媽媽手冊。指導(dǎo)孕婦早孕期、中孕期、晚孕期需要做的檢查及注意事項，定期來醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。教會孕婦自數(shù)胎動［2］，妊娠晚期盡量左側(cè)臥位，以增加胎盤循環(huán)。如有不適，如陰道流血、流水，陣發(fā)性腹痛，胎動過快過慢，頭痛眼花，胸悶氣促等，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。④編寫發(fā)放健康教育處方：對婦科的多發(fā)病、常見病編寫健康教育處方，發(fā)放到相應(yīng)的患者手中，如外陰炎、滴蟲性、霉菌性、細(xì)菌性陰道炎健康教育處方，宮頸炎、LEEP刀手術(shù)健康教育處方，功能失調(diào)性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征健康教育處方［3］，女性性傳播疾病、女性性衛(wèi)生健康教育處方等，并宣傳婦女保健知識、所患疾病及相關(guān)疾病常識。這些書面上的宣教材料患者可以帶回家去，認(rèn)真學(xué)習(xí)，也可以傳授給他人。⑤準(zhǔn)備用物并協(xié)助醫(yī)生做手術(shù)：準(zhǔn)備門診所需物品，如一次性中單、手套、擴(kuò)陰器、手術(shù)器械包等。診察臺及檢查床保持清潔，使用一次性臀墊，檢查及手術(shù)時使用一次性乳膠手套、一次性擴(kuò)陰器，不銹鋼器械每位患者用后都要高壓滅菌，室內(nèi)每天用紫外線消毒1小時，杜絕交叉感染。協(xié)助醫(yī)生做手術(shù)，如無痛人流術(shù)、取放環(huán)手術(shù)、LEEP刀手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。完成門診的檢查治療工作，如陰道鏡檢查，陰道沖洗上藥，外陰、宮頸微波治療。對患者語言溫和，動作輕柔利落，并保護(hù)患者的隱私。醫(yī)護(hù)之間及時交流溝通，相互尊重，相互幫助，相互學(xué)習(xí)，努力構(gòu)建和諧的工作氛圍。
結(jié) 果
結(jié) 果
優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，吸引了大量患者來婦產(chǎn)科門診就診，每個月就診患者1400多人，其中手術(shù)150多臺，各種檢查和手術(shù)都比去年同期增加了45%以上。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提高了，患者的信任度增加了，投訴減少了。從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義。
優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，吸引了大量患者來婦產(chǎn)科門診就診，每個月就診患者1400多人，其中手術(shù)150多臺，各種檢查和手術(shù)都比去年同期增加了45%以上。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提高了，患者的信任度增加了，投訴減少了。從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義。
討 論
討 論
門診工作是醫(yī)院和科室的窗口，既能體現(xiàn)醫(yī)院的精神面貌和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同樣也是一個展現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的平臺。護(hù)理優(yōu)質(zhì)要求護(hù)士用心去做每件事，用情去護(hù)理每位患者，用真誠去對待每位患者。護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)在婦產(chǎn)科門診工作中發(fā)揮了很好的作用，減輕了門診醫(yī)生的超負(fù)荷工作量，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，解決了門診醫(yī)生既要維持秩序，又要向患者交代檢查注意事項，解答疑問等問題，并減少了因工作分心導(dǎo)致不應(yīng)有的誤診、漏診等醫(yī)療隱患和醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使醫(yī)生集中精力，更好地發(fā)揮對疾病的診斷水平。由此投訴明顯減少，患者滿意度大大提高，醫(yī)護(hù)患關(guān)系融洽和諧，所以門診的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤為重要。
門診工作是醫(yī)院和科室的窗口，既能體現(xiàn)醫(yī)院的精神面貌和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同樣也是一個展現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的平臺。護(hù)理優(yōu)質(zhì)要求護(hù)士用心去做每件事，用情去護(hù)理每位患者，用真誠去對待每位患者。護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)在婦產(chǎn)科門診工作中發(fā)揮了很好的作用，減輕了門診醫(yī)生的超負(fù)荷工作量，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，解決了門診醫(yī)生既要維持秩序，又要向患者交代檢查注意事項，解答疑問等問題，并減少了因工作分心導(dǎo)致不應(yīng)有的誤診、漏診等醫(yī)療隱患和醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使醫(yī)生集中精力，更好地發(fā)揮對疾病的診斷水平。由此投訴明顯減少，患者滿意度大大提高，醫(yī)護(hù)患關(guān)系融洽和諧，所以門診的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤為重要。
為了給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，應(yīng)刻苦學(xué)習(xí)，經(jīng)過自學(xué)及虛心向醫(yī)生請教，掌握基本的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識，要有觀察和解決問題的能力，語言表達(dá)能力，不斷地提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，對患者提出的問題能夠及時給予科學(xué)合理的解釋，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的治療效果，努力做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
為了給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，應(yīng)刻苦學(xué)習(xí)，經(jīng)過自學(xué)及虛心向醫(yī)生請教，掌握基本的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識，要有觀察和解決問題的能力，語言表達(dá)能力，不斷地提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，對患者提出的問題能夠及時給予科學(xué)合理的解釋，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的治療效果，努力做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 安力彬.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:284-285.
1 安力彬.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:284-285.
2 狄文.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,44(51):54-55.
2 狄文.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,44(51):54-55.
3 顧煒.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:184-189.
產(chǎn)科大夫支招
以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院為例，看看產(chǎn)檢有幾次，不要做無用功。孕婦需要注意自己的體重增長、血壓變化、宮高增長、胎心等情況。
第一次：孕7周，不用空腹。從最后一次來月經(jīng)的日子算起，第50天左右，帶身份證或者醫(yī)?？▉磲t(yī)院，先在一樓建卡中心建卡，再掛產(chǎn)科任何級別醫(yī)師的號，看完門診，憋尿做二樓B超，聽見胎心，護(hù)士在門診本上貼一個準(zhǔn)予分娩的預(yù)約號碼(簡稱“準(zhǔn)生號”)。醫(yī)生看見預(yù)約號碼，會開出相應(yīng)化驗單以及孕11～14周的超聲檢查，需要在三樓預(yù)約超聲時間。
第二次：孕11～14周，空腹抽血。按照預(yù)約好超聲的時間來，抽血(甲乙丙肝、甲狀腺功能，肝腎功，血常規(guī)血型，抗體)，吃飯后做超聲，可以不掛產(chǎn)科號。必須掛營養(yǎng)宣教課的號，聽孕婦營養(yǎng)課，四樓孕婦學(xué)校聽課。
第三次：孕14周左右，不用掛號。拿抽血結(jié)果及兩次超聲結(jié)果，到一樓護(hù)士處預(yù)約兩周后建檔門診。
第四次：孕16周，空腹抽血，一樓護(hù)士站取預(yù)約號，建檔，開產(chǎn)前篩查申請單抽血。吃飯后查尿常規(guī)，心電圖，預(yù)約22—24周超聲。
第五次：孕18周，掛號看結(jié)果，如果報告單的唐氏低風(fēng)險、十八三體低風(fēng)險、開放性神經(jīng)管畸形低風(fēng)險，可以認(rèn)為胎兒這三項畸形的風(fēng)險很低，正常產(chǎn)檢即可。如果唐氏或者十八三體高風(fēng)險，需要在一樓羊穿室預(yù)約羊水穿刺門診時間；如果開放性神經(jīng)管畸形高風(fēng)險，等待22周超聲檢查看胎兒神經(jīng)管發(fā)育有無異常。此時可以感覺胎動。
第六次：22，24周，做超聲檢查。當(dāng)天先掛號，等待超聲時，開單化驗血尿常規(guī)、24周的糖耐量，預(yù)約28-34周超聲。
第七次：孕24周，空腹抽血糖耐量，掛下午產(chǎn)科或者營養(yǎng)門診號看結(jié)果。
第八次：孕28周：產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，血尿常規(guī)檢查。可以拿建檔本預(yù)約兩周后門診。必須學(xué)會正確監(jiān)測胎動：早、中、晚各一小時數(shù)胎動，計數(shù)，三個數(shù)相加之和，乘以4，得數(shù)大于30，則胎動正常。如果得數(shù)小于20，一定到醫(yī)院檢查。
第九次：孕30周：產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，約門診。
第十次：孕32周：產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，血尿常規(guī)檢查。約門診。
第十一次：孕34周：空腹抽血肝腎功、凝血五項。產(chǎn)科門診產(chǎn)檢。測量骨盆，復(fù)查心電圖。
第十二次：孕36周：產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，胎心監(jiān)護(hù)。
第十三次：孕37周：產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，二樓超聲、胎心監(jiān)護(hù)。骨盆測量，決定分娩方式。
婦產(chǎn)科
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是國家級重點(diǎn)學(xué)科、國家教委博士學(xué)位授予點(diǎn)、婦產(chǎn)科博士后流動站，同時也是全國婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國家藥品監(jiān)督管理局婦產(chǎn)科藥物研究基地、國家級婦產(chǎn)科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科人才濟(jì)濟(jì)，醫(yī)療梯隊完整，專業(yè)設(shè)備齊全，學(xué)科發(fā)展均衡，實驗儀器精良，現(xiàn)設(shè)有產(chǎn)科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內(nèi)分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經(jīng)異常、生殖功能異常、圍絕經(jīng)期疾病、性發(fā)育異常及各種復(fù)雜疑難性婦產(chǎn)科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經(jīng)腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、息肉和黏膜下肌瘤切除術(shù)及各類人工流產(chǎn)術(shù)。
郎景和醫(yī)生簡介：
郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會副主任委員、中國婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長。上世紀(jì)70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國現(xiàn)代婦產(chǎn)科的奠基人林巧稚教授從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1982年，他首次在國內(nèi)實施了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并把手術(shù)的各個關(guān)鍵步驟、手術(shù)的徹底性評價及再次減滅術(shù)、分期手術(shù)等概念推向全國。上世紀(jì)90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內(nèi)異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻(xiàn)獎。郎景和主任擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。
邊旭明醫(yī)生簡介：
邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常委、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)北京分會副主任委員、全國產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組成員、中國優(yōu)生學(xué)會理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾赴美國圣地亞哥加州大學(xué)及美國國立衛(wèi)生研究院進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預(yù)防及治療、重大遺傳病的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔(dān)國家衛(wèi)生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎、北京市科技進(jìn)步獎、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎等多種獎項。
呼吸內(nèi)科
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科是我國成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國已故著名呼吸病學(xué)專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術(shù)人員11人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師11人，科內(nèi)設(shè)有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血?dú)夥治鰧嶒炇?、支氣管鏡室、細(xì)胞學(xué)實驗室、基礎(chǔ)研究實驗室等亞級科室。
肖毅醫(yī)生簡介：
肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委、中華醫(yī)學(xué)會老年呼吸學(xué)組組長、中華醫(yī)學(xué)會呼吸和結(jié)核病學(xué)會睡眠學(xué)組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫(yī)師協(xié)會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲得中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。
蔡柏薔醫(yī)生簡介：
蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，現(xiàn)為呼吸內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢阻肺學(xué)組副組長、美國胸科學(xué)會（ATS）會員、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內(nèi)科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，回國后一直從事呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。
基本外科
北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來，在歷屆科主任及學(xué)科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內(nèi)率先細(xì)化并建立了十余個外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關(guān)臨床專業(yè)實驗室，目前已成為國內(nèi)外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，治療水平處于國際領(lǐng)先地位。
趙玉沛醫(yī)生簡介：
趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長、中華醫(yī)學(xué)會外科分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組組長、北京醫(yī)師協(xié)會副會長、英格蘭皇家外科學(xué)院院士、亞洲外科學(xué)會主席、國際胃腸肝膽胰外科協(xié)會副主席，享受國務(wù)院特殊津貼。趙玉沛院長從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別關(guān)愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領(lǐng)他的團(tuán)隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進(jìn)而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術(shù)、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術(shù)成功率等方面具有重要意義。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組對胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和手術(shù)治療進(jìn)行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術(shù)，使患者避免了因剖腹手術(shù)給其帶來的痛苦，縮短了手術(shù)和住院的時間。醫(yī)學(xué)界的同仁贊揚(yáng)說：“趙玉沛院長的手術(shù)就像是一場精彩的藝術(shù)表演”、“手術(shù)做得又快又好，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。
于健春醫(yī)生簡介：
于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科營養(yǎng)支持學(xué)組副組長、北京醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)委員會主任委員、中國臨床營養(yǎng)學(xué)會常委、北京醫(yī)學(xué)會理事、北京醫(yī)師協(xié)會理事、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進(jìn)修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡胃束帶減肥手術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)置管術(shù)。
血管外科
北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國內(nèi)最早開展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀(jì)50～60年代，在曾憲九、朱預(yù)等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，該科室就已經(jīng)率先在國內(nèi)開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數(shù)高達(dá)2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進(jìn)行各種血管腔內(nèi)介入治療及血管外科手術(shù)700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術(shù)及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內(nèi)隔絕、急性主動脈夾層的腔內(nèi)治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。
劉昌偉醫(yī)生簡介：
劉昌偉醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家組成員、衛(wèi)生部國家藥監(jiān)局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學(xué)會會員。劉昌偉主任1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后兩次赴美國進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技能，擅長腹主動脈瘤的手術(shù)治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術(shù)和支架治療及糖尿病足的血管腔內(nèi)治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療等方面有極深的造詣。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科門診；醫(yī)療風(fēng)險；醫(yī)護(hù)人員
作為臨床科室的高危診室，近年來隨著婦產(chǎn)科門診量的不斷增加，婦產(chǎn)科患者及其家屬的維權(quán)觀念和法律意識也隨之增加，這導(dǎo)致婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛也大大上升。因此，研究婦產(chǎn)科門診醫(yī)療風(fēng)險的影響因素，并根據(jù)這些影響因素防范婦產(chǎn)科門診醫(yī)療風(fēng)險具有重要意義。
1婦產(chǎn)科門診醫(yī)療風(fēng)險的影響因素
1.1醫(yī)患溝通不暢
據(jù)統(tǒng)計，婦產(chǎn)科門診中醫(yī)療風(fēng)險最常見的是由溝通不暢引發(fā)的風(fēng)險。在實際工作中，有些醫(yī)務(wù)工作者在患者及其家屬溝通時不注意溝通的方法和及其，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢，這樣容易造成患者對治療工作不配合，產(chǎn)生逆反心理，不利于治療的發(fā)展。在婦產(chǎn)科門診工作中，由于就診的患者越來越多，而婦產(chǎn)科醫(yī)生的數(shù)量卻沒有大的增長，許多醫(yī)生都超負(fù)荷工作，一天需要診斷幾十上百位患者，這種情況下醫(yī)生容易出現(xiàn)急躁情緒，對于患者缺乏耐心，態(tài)度不夠和善。有的患者及其家屬由于文化素質(zhì)不夠高，看到醫(yī)生對患者的熱情度不高，解答不夠耐心清楚時，就容易產(chǎn)生誤會，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1.2工作責(zé)任心不強(qiáng)
由于婦產(chǎn)科門診工作需要較強(qiáng)的專業(yè)性，如果醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、工作不夠細(xì)致，就容易造成診斷錯誤，延誤患者治療，造成醫(yī)療事故和糾紛。
1.3缺乏自我保護(hù)意識
在婦產(chǎn)科診療過程中，許多醫(yī)護(hù)人員沒有自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，不懂得如何保護(hù)自己，維護(hù)自己的合法權(quán)益，導(dǎo)致在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)護(hù)人員容易處于被動地位。有的醫(yī)生沒有及時書寫病歷，對于診療經(jīng)過也沒有完善地記錄，如果治療效果不好，就會成為醫(yī)療糾紛時患者有利的證據(jù)。有的醫(yī)生在手術(shù)前沒有將手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險全部講給患者和家屬聽，術(shù)前談話和簽字沒有落實到位，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)并發(fā)癥以及病人對手術(shù)效果不滿意時，家屬和患者就難以接受這樣的結(jié)果，從而造成醫(yī)療糾紛。
1.4患者缺乏醫(yī)學(xué)知識
許多患者文化水平較低，對臨床醫(yī)學(xué)知識認(rèn)識不夠，沒有充分認(rèn)識到自身病情的復(fù)雜和嚴(yán)重，錯誤認(rèn)為來醫(yī)院看病，就能完全治好。當(dāng)客觀的治療結(jié)果與患者的主觀意愿出現(xiàn)偏差或發(fā)生醫(yī)療事故時，就以為是醫(yī)生的技術(shù)失誤或者是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任造成的，這種情況下很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.5患者配合不佳
在婦產(chǎn)科門診中，許多患者不配合治療，這也很容易造成醫(yī)療糾紛。有的患者自認(rèn)為許多檢查項目沒有必要，怕痛苦不參加這些項目的檢查；有的患者甚至認(rèn)為這些項目是醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益而開設(shè)的，怕花不必要的錢，即便有病，也不進(jìn)行正常的治療；有的患者故意向醫(yī)生隱瞞病史，沒有向醫(yī)生詳細(xì)敘述其病情，造成醫(yī)生診斷困難，這種情況下很容易導(dǎo)致誤診，從而增加醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的幾率。
2降低婦產(chǎn)科門診中醫(yī)療風(fēng)險的對策
2.1堅持依法辦事
2.1.1要學(xué)習(xí)法律并使用法律
婦產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化風(fēng)險意識，堅持依法辦事，要學(xué)習(xí)法律和正確使用法律。婦產(chǎn)科門診管理人員應(yīng)當(dāng)定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相關(guān)的法律知識，強(qiáng)化對婦產(chǎn)科門診的風(fēng)險意識，樹立牢固的醫(yī)療風(fēng)險防范意識。在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范要求自己的醫(yī)療行為，同時還要學(xué)會運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益。在書寫病歷時，要用法律的思維書寫，以法律的角度處理工作中的各個細(xì)節(jié)，從而隨時維護(hù)自身的權(quán)益。
2.1.2科室管理著要重視醫(yī)療風(fēng)險問題
當(dāng)前，有許多醫(yī)療糾紛發(fā)生的一個重要原因就是醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識不夠，沒有意識到診療過程中自己所要承擔(dān)的風(fēng)險。針對這種情況，科室管理者要重視婦產(chǎn)科門診的醫(yī)療風(fēng)險防范工作，定期分析科室存在的醫(yī)療風(fēng)險和安全隱患。針對以前出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，認(rèn)真分析造成這些醫(yī)療糾紛的原因，從而吸取這些醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)，從而提出相應(yīng)的解決措施，在以后的工作中減少相應(yīng)醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.2健全醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制
2.2.1健全科室制度
沒有制度不成方圓，減少醫(yī)療糾紛的前提之一就是建立健全的科室制度，完善婦產(chǎn)科室的一系列規(guī)章制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)范工作。同時，還要建立完善的監(jiān)督制度，用制度約束醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)行為，并且對醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行監(jiān)控。
2.2.2突出科室管理重點(diǎn)
對醫(yī)療安全問題的易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)人群、易發(fā)人員等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。不定期抽查醫(yī)生門診病歷書寫，每周開科務(wù)會，小結(jié)一周工作情況，指出存在問題，加強(qiáng)安全防事故教育，將各種不安全因素和可能發(fā)生的不良后果解決在萌芽狀態(tài)。
2.3提高專業(yè)技能
2.3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
醫(yī)務(wù)人員只有不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，豐富知識內(nèi)涵，掌握過硬的專業(yè)技能，才能更好地任本職工作，滿足患者的需求，同時為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。
2.3.2增強(qiáng)服務(wù)意識
以病人為中心 全心全意為病人服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任，在工作中要克服個人情緒，對患者提出的問題要耐心解答，理解安慰 體諒患者的過激行為。只有想病人之所想，急病人之所急，幫病人之所需，才能減少醫(yī)患之間的誤會，同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通
醫(yī)務(wù)人員在診治過程中要與患者充分溝通，了解患者的需要，向患者解釋治療的目的，用藥后的療效及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。嚴(yán)格履行“簽字告知義務(wù)”，切實尊重患者的知情同意權(quán) 同時加強(qiáng)工作人員的人文素質(zhì)修養(yǎng)，對患者多一些人文關(guān)懷，尊重患者的生命、人格及醫(yī)療權(quán)利，讓患者感到溫馨、安全。
3結(jié)論
總而言之，婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險意識，在工作的各個環(huán)節(jié)中，注重從法律的角度進(jìn)行自我保護(hù)，減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，維護(hù)自身的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號】d919．4
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b
【文章編號】1007-9297(20__)04-0269—02
案件情況
患者汪某，女，33歲。于20__年8月3日因“停
經(jīng)40天”就診于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，b超提示早
孕，并于當(dāng)日在該服務(wù)中心行人流術(shù)，刮出組織約
2g。術(shù)后患者因仍有惡心等早孕反應(yīng)，于9月5日到
某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，查b超提示“宮內(nèi)妊娠約7o天
大小”，遂返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，復(fù)查b超，與鄉(xiāng)
衛(wèi)生院結(jié)果相符．即在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院工作
人員陪同下赴某三級醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。
該三級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在聽取社區(qū)醫(yī)生病情匯
報后．行婦科檢查，結(jié)合b超報告診斷“早孕”，同時
建議汪某選擇藥物引產(chǎn)。汪某于20__年9月8日上
午8時在該三級醫(yī)院婦產(chǎn)科門診口服米索前列腺醇
3片，留觀。5小時后患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛并暈倒，
查血壓70／50 mmhg，脈搏120次／分，面色蒼白，神
志模糊，表情淡漠，大便失禁。查腹部稍隆起，全腹壓
痛(+)，反跳痛(+)，移動性濁音(+)。行腹腔穿刺抽
出少量不凝血液。查b超提示“腹腔中量積液，宮外
孕可能”。查血常規(guī)提示：hgb 51 g／l，rbc 1．58×
1012／l。初步診斷：宮外孕，失血性休克。立即行抗休
克治療，急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮右
側(cè)角部膨隆、薄弱，范圍約4 cm×3 cm大小，有一長
約2 cm破口，破口處有少量胎盤組織。在腹腔內(nèi)可
見一完整羊膜囊f囊內(nèi)包裹胎兒組織及相連的胎盤
組織)。行子宮右側(cè)角部修補(bǔ)術(shù)。腹腔內(nèi)出血共約1
700 ml，術(shù)中輸血600 ml，血漿200 ml，自體回輸血
液800 ml。手術(shù)經(jīng)過順利，血壓漸回升至正常?；颊?/p>
于20__年9月19日痊愈出院。出院診斷：子宮右側(cè)
角部妊娠破裂，失血性休克。
患者出院后向某市衛(wèi)生局投訴，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生
服務(wù)中心為其做人流術(shù)后未進(jìn)行相關(guān)檢查，未履行
告知義務(wù)。三級醫(yī)院婦產(chǎn)科對其未行有效檢查，在診
斷不明的情況下為患者行藥物引產(chǎn)，導(dǎo)致子宮破裂
大出血，失血性休克，應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論及糾紛處理
20__年11月17日，受某市級衛(wèi)生局委托，某
市級醫(yī)學(xué)會對該起醫(yī)療事故爭議進(jìn)行了醫(yī)療事故技
術(shù)鑒定。鑒定分析意見認(rèn)為：
1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者早孕診斷、行人流
術(shù)違反了診療規(guī)范和常規(guī)：(1)門診病歷真實性可
疑；(2)人流手術(shù)前患者未簽手術(shù)同意書；(3)刮宮后
未見絨毛組織，院方?jīng)]有送病檢和復(fù)查盆腔b超及
追蹤觀察。
2．三級醫(yī)院在藥流前輕信了下級醫(yī)院b超報
告，但在發(fā)現(xiàn)子宮角部妊娠破裂、出血性休克時處理
及時。
3．患者子宮角部妊娠破裂、失血性休克和當(dāng)?shù)?/p>
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三級醫(yī)院的醫(yī)療行為有一定的
因果關(guān)系。
4．患者子宮角部妊娠行手術(shù)治療是不可避免
的。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第2條、第4條、《醫(yī)
療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行
辦法》第36條規(guī)定，認(rèn)定本病例屬于四級醫(yī)療事故，
醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任(當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)主
要責(zé)任中的主要責(zé)任；三級醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任中的
次要責(zé)任)。
鑒定結(jié)論出來后，醫(yī)療事故爭議的三方均認(rèn)同
其結(jié)論不再上訴，并以鑒定結(jié)論為依據(jù)，對照《醫(yī)療
事故處理條例》及有關(guān)文件，就此起爭議的賠償項目
和標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了和解協(xié)議。
討 論
此案例前后涉及了3家醫(yī)療單位，其中的兩家
醫(yī)療單位對患者做了醫(yī)療處置，患者因此對這兩家
醫(yī)療單位提出了醫(yī)療事故爭議，并最終由醫(yī)學(xué)會鑒
定為醫(yī)療事故，由這兩家醫(yī)療單位對患者承擔(dān)了賠
償責(zé)任?，F(xiàn)就這起醫(yī)療事故存在的教訓(xùn)與思考討論
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如下。
一
、醫(yī)院機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對門診病歷重視不夠
在此案例中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接診患者和
對患者進(jìn)行人流手術(shù)時，均未按規(guī)定書寫門診病歷，
在發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，才補(bǔ)寫了一份門診病歷，并
稱保存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其真實性在醫(yī)療事故鑒定中
遭到鑒定專家的質(zhì)疑。
目前，仍有許多醫(yī)務(wù)人員甚至是醫(yī)療單位不重
視門診病歷的書寫和管理，尤其是在基層醫(yī)療單位。
例如筆者在參加醫(yī)院管理年的督查工作中，就曾有
一家縣中醫(yī)院聲稱為減輕病人負(fù)擔(dān)而未建立門診病
歷。這樣既不利于患者的醫(yī)療安全，在發(fā)生醫(yī)療事故
爭議后，醫(yī)療單位還將承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。
二、醫(yī)務(wù)人員知情同意制度落實不到位。未很好
地履行告知義務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對患者進(jìn)行人流手術(shù)前，
未執(zhí)行知情同意制度，未履行術(shù)前簽字同意手續(xù)；在
人流術(shù)中刮出的組織未見絨毛時，也沒有告知病人
觀察、復(fù)診。
三、醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中未嚴(yán)格遵守診
療常規(guī)
在此案例中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在人
流術(shù)中刮出的組織未見絨毛時，未按規(guī)范進(jìn)行病檢，
也未復(fù)查b超。在發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，派醫(yī)生通
過同學(xué)關(guān)系找到三級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生．出于節(jié)省費(fèi)
用的考慮，要求不再復(fù)查b超，而該婦產(chǎn)科醫(yī)生在
聽取病情匯報后，未對患者病情進(jìn)行深入分析，就礙
于情面輕易答應(yīng)了下級醫(yī)院醫(yī)生不再復(fù)查b超的
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)
要求，僅根據(jù)婦檢和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的b超報告，妄下“宮
內(nèi)妊娠”的診斷。所幸是該三級醫(yī)院在對患者進(jìn)行藥
物引產(chǎn)時能堅持留院觀察的原則，使患者宮外孕發(fā)
生破裂出血時能及時搶救處理，未造成更為嚴(yán)重的
后果。
四、醫(yī)院間檢查結(jié)果互認(rèn)的思考
為了減輕患者負(fù)擔(dān)，避免重復(fù)檢查，衛(wèi)生 行政部
門正在逐步推行醫(yī)院間檢查結(jié)果互認(rèn)，但因為醫(yī)療
環(huán)境的惡劣和舉證倒置的要求，引來了醫(yī)院和醫(yī)生
對醫(yī)院間互認(rèn)檢查結(jié)果法律責(zé)任的疑慮。尤其對診
斷起決定作用的b超檢查報告，其客觀性及準(zhǔn)確性
常遭到臨床醫(yī)生的質(zhì)疑。
此案例中宮角妊娠是指受精卵種植在子宮角
部，并在此生長發(fā)育，屬異位妊娠，【l】b超報告為確
診此病的重要診斷依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)
生院的b超診斷醫(yī)生因診斷水平等因素，兩次將其
誤診為“宮內(nèi)妊娠”，而三級醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生輕信
了下級醫(yī)院的b超報告導(dǎo)致了再次誤診誤治。
筆者認(rèn)為，欲使醫(yī)院間互認(rèn)檢查結(jié)果真正造福
于患者，需要從立法上在輔助檢查的技術(shù)層面對醫(yī)
院的責(zé)任明確細(xì)化，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時發(fā)生醫(yī)院
間相互推諉責(zé)任的情況出現(xiàn)。更重要的是，需要對醫(yī)
院從事輔助檢查的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他
們的業(yè)務(wù)能力與水平，保證他們出具的檢查結(jié)果具
有較高的參考意義，使醫(yī)院間互認(rèn)檢查結(jié)果在一個
較高的層次上推進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 分診；護(hù)患溝通；宣傳教育；首因效應(yīng)
護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流和相互作用的過程[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高， 護(hù)士在醫(yī)療行為過程中的作用日益重要， 尤其在與患者溝通中， 是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要環(huán)節(jié)。本院產(chǎn)科門診， 每天患者量多， 就診程序復(fù)雜， 醫(yī)生忙于診療， 與患者溝通處理好醫(yī)患關(guān)系的重任， 自然就落在護(hù)士身上。因此加強(qiáng)產(chǎn)科門診護(hù)士與患者的溝通， 對改善醫(yī)療環(huán)境， 創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系非常重要。本文主要談?wù)勛鳛楫a(chǎn)科門診護(hù)士如何加強(qiáng)護(hù)患溝通， 創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。
1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)， 提高護(hù)患溝通的能力
本院產(chǎn)科門診患者多， 作為產(chǎn)科門診護(hù)士， 每日工作除了要對患者分診， 維持就醫(yī)秩序， 對患者答疑， 同時還要做好門診健康宣教工作， 測血壓、體重， 胎心監(jiān)護(hù)， 圍產(chǎn)手冊的管理等。知識點(diǎn)涵蓋了營養(yǎng)學(xué)、環(huán)境學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)后護(hù)理學(xué)、圍產(chǎn)建冊流程、母乳喂養(yǎng)知識等。為了滿足每個患者需求， 作為門診產(chǎn)科護(hù)士， 既要有熱心、愛心、同情心、耐心， 還要掌握好各種專業(yè)知識和其他學(xué)科知識。如現(xiàn)在孕婦多是第一胎， 沒什么經(jīng)驗， 每次就診都很緊張， 門診護(hù)士不但要懂得專業(yè)醫(yī)學(xué)知識， 向其解釋， 還要懂得心理學(xué)， 做好一個心理醫(yī)生[2]， 讓所有孕婦在孕期有一個積極的心態(tài)， 覺得自己是最偉大的母親， 自己的寶寶一定會成為最優(yōu)秀的寶寶。人在憧憬美好未來時， 會有良好的情緒， 這樣患者及家屬就會自覺放松心情， 不急不躁， 按秩序就醫(yī)， 易于溝通。而且良好的情緒對寶寶的發(fā)育也很重要。因此作為產(chǎn)科門診護(hù)士平時要加強(qiáng)各方面知識的學(xué)習(xí)， 進(jìn)一步夯實專業(yè)技能， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 取得患者和家屬的信任， 為醫(yī)患溝通打下堅實的基礎(chǔ)。
2 重視產(chǎn)科門診分診護(hù)士的首因效應(yīng)為護(hù)患溝通打下堅實基礎(chǔ)
所說的首因效應(yīng)， 就是日常生活中的“第一印象”或“先入為主”效果， “第一印象”就是在與他人第一次接觸時根據(jù)對方的儀表、言談、舉止等所做出的綜合判斷[3]。本院產(chǎn)科門診工作量大， 工作復(fù)雜而繁瑣， 分診護(hù)士在產(chǎn)科門診起著至關(guān)重要的作用， 護(hù)士的一言一行、一舉一動都體現(xiàn)著醫(yī)院的整體服務(wù)水平。①首先分診護(hù)士上崗時應(yīng)該儀表端莊， 服務(wù)態(tài)度好， 熱情對待每個患者。其中包括平時搗亂的患者和素質(zhì)差的患者及家屬。②門診分診護(hù)士要有全局統(tǒng)籌能力， 門診護(hù)士的工作目的就是給來本院就診的患者提供一個方便、快捷、可信、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)流程。其主要工作任務(wù)就是有計劃有秩序安排就診， 少走彎路， 減少就診時間， 維持門診秩序， 減少門診的突發(fā)事件， 如有的患者空腹時間長了會出現(xiàn)低血糖， 缺氧， 頭暈等。門診護(hù)士要合理分配患者就醫(yī)流程， 根據(jù)患者量、患者孕周可以先安排患者測體重、測血壓、常規(guī)化驗檢查等， 患者分流就不會出現(xiàn)就醫(yī)時間過長現(xiàn)象。③門診分診護(hù)士不但要有專業(yè)知識， 能正確及時解答患者問題， 消除患者等待時煩躁心情。還要有敏銳的觀察力和判斷力， 對每個就診患者要注意觀察其表情， 語言， 面色， 舉止等。認(rèn)真聽取患者的傾訴， 意見及抱怨。對情緒急躁的患者給予安慰， 主動了解患者急躁的原因， 給予主動解決， 分清輕重緩急， 遇到突發(fā)事件要做好應(yīng)急措施， 安排提前就診， 采取有效的護(hù)理措施， 如遇到孕婦胎膜早破、見紅、宮縮腹痛等， 要提前就診， 派專人護(hù)送入院。④要有穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。在分診過程中始終不急不躁、熱情周到服務(wù)， 和善可親的表情， 都會取得患者的信任。醫(yī)院定期對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士自身素質(zhì)。
3 加強(qiáng)孕婦的孕期健康宣教工作
對自覺健康的就診者進(jìn)行健康宣教， 定期孕期體檢。圍產(chǎn)護(hù)理內(nèi)涵：深化以孕婦和家屬為中心的服務(wù)摸式， 改革圍產(chǎn)護(hù)理工作流程， 突出圍產(chǎn)期母嬰護(hù)理水平， 提高孕產(chǎn)婦及其家庭成員的滿意度。國家對圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)的重視和圍產(chǎn)保健的發(fā)展， 給圍產(chǎn)保健創(chuàng)造了很多的方便條件。例如：可以根據(jù)孕婦的戶口， 住址的位置就近進(jìn)行圍檢， 建立圍產(chǎn)檢查檔案， 檢查手冊?？梢悦赓M(fèi)孕檢， 因此提高了產(chǎn)前檢查的覆蓋率， 提高了對胎兒的排畸率， 增加了孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健知識， 和自我保健能力， 減少了孕產(chǎn)期的并發(fā)癥， 降低孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率， 對提高我國人口素質(zhì)非常重要。
3. 1 醫(yī)院自2005年以來就增加了圍產(chǎn)保健的力度：①科里新增加了宣傳欄目， 增設(shè)了有關(guān)圍產(chǎn)檢查用的宣教室、書柜、電腦、嬰兒模型、書籍、圖片宣傳板等。②實施健康宣教的人員都經(jīng)過了培訓(xùn)， 而且是有經(jīng)驗的醫(yī)生， 助產(chǎn)士主管， 主管護(hù)師， 或研究生博士生擔(dān)任。③場所、環(huán)境：產(chǎn)科住院部宣教室， 門診部診， 候診大廳， 胎心監(jiān)護(hù)室， 圍產(chǎn)門診診室等都是健康宣教室。
3. 2 制定健康教育內(nèi)容：①包括健康教育課題定時間， 定地點(diǎn)， 巡回講課。正常的情況是應(yīng)該做孕前檢查， 孕前3個月開始服用葉酸（愛樂維）， 一般服用到懷孕后3個月。懷孕7周開始做必要的化驗檢查， 孕12周建立圍產(chǎn)檔案， 圍產(chǎn)手冊， 孕期正常飲食， 進(jìn)食高蛋白， 高維生素 ， 容易消化的飲食， 控制孕婦體重增加過快， 整個孕程最好控制在25斤左右。勿亂用藥， 遠(yuǎn)離有放射性射線的地方。②妊娠中期有兩次排畸：產(chǎn)前篩查和三維彩超（系統(tǒng)排畸）。③晚期的健康指導(dǎo)：此期胎兒生長快， 晚期會出現(xiàn)各種并發(fā)癥（心電圖的改變。下肢浮腫， 尿蛋白陽性， 血壓升高， 血糖升高等）， 及早發(fā)現(xiàn)及早治療妊娠并發(fā)癥。孕晚期需增加營養(yǎng)， 進(jìn)食含鐵的食物， 必要時給予鐵劑， 以防缺鐵性貧血。晚期孕婦心臟負(fù)荷過重會出現(xiàn)呼吸困難， 很多原因可以造成胎兒宮內(nèi)缺氧， 定期做胎心監(jiān)護(hù)。④孕晚期面臨著分娩方式的選擇， 應(yīng)做好孕婦的心理護(hù)理， 增加正常產(chǎn)的信心。⑤做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。增加母乳喂養(yǎng)的信心， 宣教母乳喂養(yǎng)的好處， 給予飲食指導(dǎo)。
3. 3 本院為了緩解產(chǎn)科門診就診人數(shù)多的情況， 增設(shè)了產(chǎn)科診室， 增設(shè)了預(yù)約掛號， 并且預(yù)約掛號分時段， 這樣也就減少了孕婦的等候時間， 同時就診秩序也得到改善?？浦魅沃匾暱剖业陌l(fā)展， 每年都有醫(yī)生去北京協(xié)和婦產(chǎn)科進(jìn)修， 突出產(chǎn)科門診醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)， 診療技術(shù)過硬， 精湛的接生技術(shù)， 先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備， 環(huán)境好的優(yōu)勢， 以實際例子進(jìn)行宣教， 產(chǎn)后圍產(chǎn)的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法， 請孕婦及家屬實地考察等等， 收益很大。
護(hù)理工作是神圣的， 護(hù)士的熱情服務(wù)、 可親可敬的表情、和善文雅的舉止， 良好的護(hù)患溝通， 調(diào)節(jié)了醫(yī)療環(huán)境， 穩(wěn)定了患者的情緒， 取得了患者的主動配合；夯實專業(yè)知識技能， 贏得了患者的尊重；一切以患者為中心， 站在患者就醫(yī)難的利益出發(fā)， 解決實際問題， 取得了患者信賴。在就診過程中， 通過護(hù)患溝通的改善與科學(xué)理解， 使患者緩和、平靜地配合醫(yī)生的工作， 從主觀和客觀雙方面接受檢查與治療， 同時通過護(hù)患溝通的操作與設(shè)計， 探討、構(gòu)思激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情、知識積累欲望， 促進(jìn)良好職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。充分、融洽、科學(xué)的護(hù)患溝通， 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系， 贏得患者的信任， 促進(jìn)健康檢查與治療過程的有效性， 提高了醫(yī)護(hù)工作人員職業(yè)能力和學(xué)習(xí)積累能力， 對于做好醫(yī)療工作和構(gòu)建和諧護(hù)理工作環(huán)境具有重要作用。把患者看作是自己的朋友或親屬， 拉近醫(yī)患的距離， 取的患者的信任和好感， 這樣患者就會主動地接近醫(yī)護(hù)。好的護(hù)患溝通是一個雙贏的科學(xué)項目， 我們要把它發(fā)揚(yáng)光大， 為醫(yī)患雙方創(chuàng)造和諧關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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[2] 易紹媛.如何正確定位產(chǎn)科門診護(hù)士角色.長江大學(xué)學(xué)報， 2013， 10（9）：78-79.
1.分緩急
在掛號前患者首先要甄別自己病情的緩急，決定是該掛門診還是掛急診。門診和急診的處理程序和醫(yī)生配備是不一樣的，門診醫(yī)生的治療過程比較系統(tǒng)和細(xì)致，醫(yī)生對本科疾病的治療具有更加豐富的經(jīng)驗；急診醫(yī)生則擅長于處理緊急出現(xiàn)的病情，例如劇烈的疼痛、創(chuàng)傷、高熱、休克、呼吸困難等。
小醫(yī)院分科比較簡單，只有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科等五六個門診科室。在大醫(yī)院，僅內(nèi)科就可能分為近十種不同的專科，例如消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)內(nèi)科等。每一個?？朴挚梢园凑占膊〉拿Q分出專病門診，例如冠心病門診、高血壓門診、糖尿病門診、胃病門診等。
每個科室會按照醫(yī)生的資質(zhì)，分為普通門診和專家門診。如果不確定自己的疾病屬于哪一科，可先掛普通門診號，經(jīng)檢查后再看專病門診或?qū)＜议T診。如果病情比較復(fù)雜或多次治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)掛專家門診號，以得到更準(zhǔn)確的診斷。有時甚至需要多個科室的醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)診，這時可找第一次掛號的該科醫(yī)生，會診通過他去約定，即“首診責(zé)任制”。
2.對癥狀
呼吸內(nèi)科——發(fā)熱、咯痰、流鼻涕、咽痛、咯血、呼吸困難、哮喘、胸痛等。
消化內(nèi)科——惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹瀉、吞咽困難、食欲異常、胃腸脹氣、呃逆、嘔血便血、黃疸等。
心血管內(nèi)科——心悸、胸悶氣短、紫紺、心前驅(qū)疼痛、高血壓、低血壓、脈搏異常等。
腎內(nèi)科——尿常規(guī)檢查異常、尿色異樣、尿量異常、血尿、浮腫、腎區(qū)不適、尿頻、尿急、尿痛等。
神經(jīng)內(nèi)科——頭痛、失眠、面癱、癱瘓、肌無力、昏迷、抽搐、眩暈、肌肉萎縮、不自主運(yùn)動、步態(tài)障礙、癡呆等。
內(nèi)分泌科——肥胖、消瘦、生長發(fā)育異常、尿糖高、血糖高、甲狀腺腫、突眼、易激動、閉經(jīng)秘乳、垂體瘤等。
血液科——出血（不含婦科出血）、貧血、紫癜、血常規(guī)異常、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。
腫瘤科——所有腫瘤患者應(yīng)先到腫瘤?？凭驮\，并由專業(yè)醫(yī)生針對各類檢查提出治療方案，包括分科手術(shù)治療等。
普外科——腹痛、腹脹、黑便、腹部包塊、乳腺腫塊、肛腸疾病、下肢靜脈曲張等。
胸外科——咯血、食道疾病、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。
心血管外科——先天性心臟病、大血管畸形、心臟瓣膜病變等疾病。
泌尿外科——腎、輸尿管、膀胱、外生殖器畸形、損傷、結(jié)石、男性不育、損傷等。
骨科——腰腿疼痛、骨外傷、四肢疾病、關(guān)節(jié)疾病、頸椎病、骨骼炎癥、畸形等病變。
燒傷科——各種物理、化學(xué)燒傷以及皮膚整形。
神經(jīng)外科——腦中風(fēng)、頭顱外傷、周圍神經(jīng)損傷、頸椎病等。
婦科——外陰炎、白帶異常、陰道炎癥、出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、下腹部包塊、盆腔炎、不孕、宮外孕等。
產(chǎn)科——圍產(chǎn)期保健、生育檢查、分娩、產(chǎn)前產(chǎn)后疾病等。
