時(shí)間：2023-06-27 15:56:00
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】貧困；精神??；醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式；調(diào)查
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01007-01
精神病是以大腦精神活動(dòng)異常為癥狀的一類疾病，近年發(fā)病率逐年增加。貧困精神病人由于經(jīng)濟(jì)原因，就醫(yī)會(huì)更加困難。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，精神病人的治療和管理需要政府、社會(huì)團(tuán)體的支持和參與[1]，研究者所在的河南洛陽(yáng)榮康醫(yī)院（省級(jí)精神病?？漆t(yī)院）響應(yīng)政府號(hào)召、關(guān)注貧困人群，建立了由醫(yī)院精神病防治辦公室（精防辦）負(fù)責(zé)的“醫(yī)院―社區(qū)一體化”管理模式，對(duì)貧困精神病人進(jìn)行治療、監(jiān)管和家庭探視及報(bào)病等工作。為探討該管理模式的效果，研究者對(duì)貧困精神病人家屬進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇河南洛陽(yáng)榮康醫(yī)院貧困精神疾病患者家屬113名
1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)匿名問(wèn)卷填表的方式，有同一位醫(yī)生對(duì)被調(diào)查者講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題及填表要求，并當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表。
2 結(jié)果
2.1 一般資料結(jié)果 共發(fā)出問(wèn)卷113份，收回107份，合格107份，有效回收率94.69%。本組有效調(diào)查資料共107例，其中男43例，女64例。
2.2.107名貧困精神疾病患者家屬對(duì)由精神病?？漆t(yī)院牽頭、醫(yī)院精神病防治辦公室（精防辦）具體負(fù)責(zé)、基層社區(qū)或鄉(xiāng)村診所共同參與的“醫(yī)院―社區(qū)一體化”管理模式相當(dāng)滿意。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面
2.2.1 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的普查登記，建檔工作滿意。貧困精神病人就診時(shí)，精神病?？漆t(yī)院就有專門的人員負(fù)責(zé)對(duì)門診、各病區(qū)登記的貧困精神病人逐一進(jìn)行檢查，具體包括：精神疾病診斷證明、貧困證明材料、登記貧困精神疾病病人家庭情況并建立電子檔案。確定貧困（指持有低保證和貧困證明或五保戶的病人）精神疾病人數(shù)，進(jìn)行防病、治病、康復(fù)一條龍服務(wù)。
2.2.2 對(duì)構(gòu)建的貧困精神病人監(jiān)護(hù)小組相當(dāng)滿意。貧困精神病人監(jiān)護(hù)小組由患者監(jiān)護(hù)人、醫(yī)院精防辦醫(yī)生、社區(qū)工作人員組成。通過(guò)他們的監(jiān)護(hù)，使病人得到及時(shí)有效的管理和治療；遇到患者病情突變，監(jiān)護(hù)人立即報(bào)告社區(qū)工作人員或醫(yī)院精防辦醫(yī)生，使患者得到及時(shí)的診療和護(hù)理。
2.2.3對(duì)醫(yī)院精防辦人員的定期隨訪、指導(dǎo)用藥相當(dāng)滿意。醫(yī)院精防醫(yī)生定期對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，對(duì)病人的病情波動(dòng)、治療情況、用藥、心理狀況等都詳細(xì)了解；發(fā)現(xiàn)病人情緒波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)整治療方案，有效的減少了貧困精神病人的病情復(fù)發(fā)次數(shù)，降低了復(fù)發(fā)率。
2.2.4 對(duì)管理使用的宣教工作非常滿意。精神疾病患者即使在癥狀緩解期，仍需相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的藥物維持治療。醫(yī)院精防辦人員經(jīng)常打電話，對(duì)患者及其家屬講解有關(guān)藥物的使用、保管知識(shí)。囑咐藥品要單獨(dú)放置并要有明顯的標(biāo)志，最好能專柜、專人負(fù)責(zé)保存并上鎖，千萬(wàn)不要同一般家庭常用藥物混放[2]。社區(qū)醫(yī)生也經(jīng)常檢查病人用藥是否合理，目的是使藥物副反應(yīng)的發(fā)生率降低，利于提高患者服藥的依從性[3]。
2.2.5 對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心建立的“心理咨詢室”非常滿意。醫(yī)院精防醫(yī)生定期到社區(qū)健康服務(wù)中心的“心理咨詢室”坐診，對(duì)社區(qū)內(nèi)居民、精神疾病家屬及康復(fù)期的精神疾病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)病人病情突變時(shí)及時(shí)向精神病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。
3 家屬的其它建議
3.1 建議精神病?？漆t(yī)院和洛陽(yáng)市殘疾人聯(lián)合會(huì)向政府申請(qǐng)，對(duì)符合“洛陽(yáng)市低收入人群”貧困精神病人給予一定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，這樣，患者每月可以在家屬的陪同下到就近的精神病專科醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)相關(guān)化驗(yàn)或取藥。建議政府給予醫(yī)院一定的精神激勵(lì)。
3.2 建議社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)的宣傳教育。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一般精神疾病癥狀常識(shí)的宣教，使社區(qū)居民對(duì)精神疾病有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，冷靜對(duì)待處于精神疾病恢復(fù)期的病人，不要因?yàn)檫@類病人有一定的社會(huì)功能缺陷，就潛意識(shí)里歧視他們。應(yīng)該對(duì)居民宣傳一般的精神衛(wèi)生常識(shí)、疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)、復(fù)發(fā)早期的臨床表現(xiàn)等，這樣就可以使居民和患者家屬早期的、全面的了解患者的病情動(dòng)態(tài)，利于及時(shí)采取措施。還可促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)患者的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，為患者創(chuàng)造出一個(gè)舒適、寬松的康復(fù)環(huán)境。還可以安排貧困精神疾病康復(fù)期的患者開(kāi)展一些力所能及的工作，及時(shí)肯定他們的社會(huì)價(jià)值[4]。諸如此類的社區(qū)精神衛(wèi)生工作的普及和大力開(kāi)展，可以為精神疾病患者的康復(fù)和回歸家庭、回歸社會(huì)增強(qiáng)信心。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周逸如，陳樹(shù)喬，吳澤敏.社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）：3-5.
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【關(guān)鍵詞】：病房環(huán)境；管理；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；效果
病房是實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的主要場(chǎng)所之一, 其環(huán)境管理的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量。近年, 我科為了提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果，開(kāi)展病房環(huán)境管理, 取得了一定成效。
1 一般資料
我科從2010年1月至今開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式病房，現(xiàn)有病床56張，將其劃分為兩個(gè)責(zé)任組，每組分別分管28張病床。兩病區(qū)布局相同, 主要功能區(qū)包括護(hù)士站、治療室、檢查室、搶救室、病室、貯藏室、醫(yī)生辦公室、值班室、更衣室等。采用優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，提高了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的滿意度。
2.方法
2. 1對(duì)病區(qū)環(huán)境管理存在問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查
2. 1. 1 病區(qū)環(huán)境管理分層次管理不到位, 沒(méi)有按照使用頻率進(jìn)行分類放置。如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、心電圖機(jī)、各種化驗(yàn)單, 治療車未放置在方便取用的工作區(qū)。
2. 1. 2物品標(biāo)識(shí)不明確, 沒(méi)有定位、定量放置。如常用口服藥、注射藥品應(yīng)在放置櫥內(nèi), 有明確標(biāo)志, 每一種物品未按需求量設(shè)立相應(yīng)數(shù)量, 固定統(tǒng)一基數(shù), 有些備用藥物長(zhǎng)期不用導(dǎo)致過(guò)期, 造成浪費(fèi)。
2. 1. 3專人負(fù)責(zé)不到位, 科內(nèi)工作區(qū)域未指定專人負(fù)責(zé)。如主任辦公室、醫(yī)師辦公室、護(hù)士辦公室、更衣室。
2. 1. 4物品使用后放置歸位不規(guī)范。未設(shè)立用量較大物品的專用位置, 如各類病歷應(yīng)用的病歷專用表格、護(hù)理表格、檢查申請(qǐng)單等。
2. 1. 5物品使用不注重環(huán)保, 存在浪費(fèi)。領(lǐng)用的一次性物品未按時(shí)間先后應(yīng)用、不注重有效期, 存在物品過(guò)期浪費(fèi)。
3.實(shí)施病房環(huán)境管理
以優(yōu)化病房環(huán)境管理目標(biāo), 實(shí)現(xiàn)病房醫(yī)療活動(dòng)安全、方便、快速、有效。根據(jù)我科特點(diǎn), 確定必備醫(yī)療設(shè)備和物品, 根據(jù)不同用物的日常用量確定周轉(zhuǎn)基數(shù), 整理不必要的物品、設(shè)備、文件。整理原則: 在保證病房物品有效供應(yīng)的前提下, 盡量減少病房?jī)?nèi)不必要的物品。
3. 1重新劃分物品放置區(qū)域
按照物品使用的頻率重新劃分放置區(qū)域, 如使用過(guò)的表格、交班本等, 放回庫(kù)房存放。正使用的記錄本、表格等保存在工作區(qū)域易取用處; 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車等放置在工作區(qū)附近; 筆、聽(tīng)診器、手表等隨身攜帶。私人物品施行一人一柜, 集中放置。設(shè)立環(huán)?；厥障? 注重循環(huán)再用[1]。將沒(méi)有保留價(jià)值的紙張集中在一起, 當(dāng)草稿使用。
3.2 .施行專人專項(xiàng)物品負(fù)責(zé)制
按照班次的安排分配病房環(huán)境管理區(qū), 如辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士辦公室的衛(wèi)生, 所有表格的分類管理和計(jì)劃領(lǐng)用物品的放置和標(biāo)識(shí)有明確的記錄; 治療班護(hù)士負(fù)責(zé)建立一次性物品的分類放置, 設(shè)立明確標(biāo)識(shí), 口服藥( 蘭色) 、注射藥有固定的清點(diǎn)記錄本; 搶救物品、儀器、搶救車專人負(fù)責(zé)制, 每位護(hù)士專人負(fù)責(zé)制, 定時(shí)清潔、保養(yǎng)儀器, 測(cè)試性能完好, 有記錄; 小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)更衣室、休息室的每日衛(wèi)生清潔; 醫(yī)生辦公室、主任辦公室由每日值夜班醫(yī)生負(fù)責(zé)每日清潔。
3.3 .常檢查, 勤自律
每日下班前15 分鐘, 每個(gè)人對(duì)當(dāng)班的工作進(jìn)行回顧, 物品擺放歸原處, 標(biāo)識(shí)不完整的進(jìn)行整改, 清點(diǎn)物品不符合基數(shù)的及時(shí)補(bǔ)充。每班交接時(shí)注意工作場(chǎng)所的清潔、物品的放置, 備用藥品的清點(diǎn), 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
3.4有序整潔
護(hù)士站、醫(yī)生辦公室保持桌面整潔; 更衣室內(nèi)個(gè)人用品全部放人衣柜; 治療室、檢查室內(nèi)的物品除符合無(wú)菌及消毒隔離要求外, 還需按一定次序放置, 并養(yǎng)成用后放回原處的習(xí)慣; 將病人及家屬的私有物品放人床頭柜或衣柜內(nèi), 床頭柜上放置與醫(yī)療有關(guān)的物品; 貯藏室內(nèi)不同種類的物品分類放置, 并做好標(biāo)簽。
4 .效果
4.1 . 規(guī)范了病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)物品的分類, 定點(diǎn)放置規(guī)范, 標(biāo)識(shí)清楚, 基本達(dá)到目視管理的要求,營(yíng)造了一個(gè)安全、整潔、舒適、高效的工作環(huán)境。
4.2 . 提高工作效率 30 秒內(nèi)能準(zhǔn)確找到所需物品, 減少工作失誤,保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
5.討論：
病房環(huán)境管理的目的是為病人和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境和工作環(huán)境, 為醫(yī)療安全提供幫助。我科對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行規(guī)范化管理后, 實(shí)現(xiàn)了人、物、場(chǎng)所的有機(jī)組合, 改善了工作環(huán)境, 使病房環(huán)境更加整潔、衛(wèi)生, 工作流程更加有序, 保證了病人的醫(yī)療安全。對(duì)病房?jī)?nèi)的物品按使用頻率分類放置, 使物品取用更方便、快捷。實(shí)行病房環(huán)境規(guī)范化管理后, 縮短了取用物品的時(shí)間, 提高了工作效率, 為搶救病人贏得了時(shí)間,降低了醫(yī)療安全隱患。病房的工作評(píng)價(jià)最終是以病人是否滿意為標(biāo)準(zhǔn)的, 開(kāi)展病房環(huán)境管理使病房的護(hù)理工作更加有序, 醫(yī)療質(zhì)量得以保障,病人滿意度提高。
現(xiàn)代醫(yī)院需要不斷的提升來(lái)面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)。擁有優(yōu)美的環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的技術(shù)，才能擁有信譽(yù)和病人[2]。通過(guò)開(kāi)展病房環(huán)境管理，輸液治療室及病區(qū)環(huán)境得到了很大的改善，舒適的環(huán)境，溫馨的服務(wù)，提升了病人及家屬對(duì)科室和整個(gè)醫(yī)院的印象。而一流的環(huán)境，一流的服務(wù)，一流的管理必然吸引更多的病人[3]。這樣形成的良性循環(huán)，必將推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]高玲,.5S管理法在手術(shù)間物品管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(2):97-98.
[關(guān)鍵詞] 分片分段責(zé)任制； 6S管理；環(huán)境清潔完成率；達(dá)標(biāo)率
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0127-03
Application of fragmented management responsibility system in wards 6S management
SHAO Hong XU Jun
Department of Orthopedic Center， the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To study the effect of fragmented management responsibility system in wards 6S management. Methods The conventional wards 6S management method from August to December 2015 was used as the control group， and the the wards 6S management method with the application of fragmented responsibility system from January to May 2016 as the study group. The ward environmental clean completion rate and compliance rate of the two groups nurses in this ward were compared. The form of on-site inspection of special post was used monthly， and then ward nurses were scored according to ward management quality score standard table， finally the obtained data were compared with each other. Results The first 5 months and the last 5 months of the completion rates and compliance rates of the wards clean environment implemented by nurses in the ward were compared， and the study group was superior to the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P
[Key words] Fragmented management responsibility system；6S management； Environmental clean completion rate； Compliance rate
6S管理即6SF代企業(yè)管理模式[1]，起源日本的5S企業(yè)管理法[2]，是通過(guò)規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物，營(yíng)造一目了然的環(huán)境， 培養(yǎng)員工良好的工作習(xí)慣，其最終目的是提升人的品質(zhì)。其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全[3]。6S管理法作為一種廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化管理方法，不僅僅適用于企業(yè)的管理， 并于近年引入到醫(yī)院管理當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院外樹(shù)形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、提高質(zhì)量、確保安全，提升綜合管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力起到了積極作用[4]。同時(shí)也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，其核心的要求是員工素質(zhì)的提升，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)[5]。6S管理法包含整理（Seiri）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、整頓（Seiton）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）6項(xiàng)內(nèi)容[6]。它是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，具有廣泛性、潛隱性、持久性、直觀性、全員性的特點(diǎn)[7]。環(huán)境管理是6S管理的中間重要環(huán)節(jié)，起著承接各環(huán)節(jié)的作用，本研究從2015年8月實(shí)施6S管理法對(duì)病區(qū)進(jìn)行管理后，病區(qū)的環(huán)境面貌較前有不少改善，但在環(huán)境管理的各個(gè)細(xì)節(jié)上，特別是實(shí)施環(huán)境整潔時(shí)仍有不少缺陷，為了改善這個(gè)局面，更好地完善病區(qū)的6S管理，從2016年1月起，本病區(qū)采用分片分段責(zé)任制法，即：將治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲(chǔ)藏室、無(wú)菌儲(chǔ)藏室、病房等進(jìn)行區(qū)域劃分，白天落實(shí)到各個(gè)班次包干負(fù)責(zé)，晚上由值班護(hù)士管理的方法。實(shí)施這種方法后，本病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率有顯著改善，有效保證了6S管理在病區(qū)的順利開(kāi)展，兩者相輔相成，共同促進(jìn)了病區(qū)現(xiàn)代化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
將2015年8～12月的本病區(qū)全體護(hù)士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率作為對(duì)照組，2016年1～5月本病區(qū)全體護(hù)士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率作為研究組，兩組進(jìn)行比較。參與被檢查的兩組護(hù)士和被檢查的總例數(shù)的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
對(duì)本病區(qū)的全體護(hù)士進(jìn)行6S管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。以護(hù)理部《病房管理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的檢查項(xiàng)目為依據(jù)設(shè)縱列，以各位護(hù)士姓名為橫列，制定《骨-脊柱外科病房管理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。每月10、20日進(jìn)行檢查、記錄。以實(shí)地查看形式進(jìn)行評(píng)核。由兩位責(zé)總長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士的檢查。同時(shí)兩位責(zé)總長(zhǎng)兩人相互檢查。未檢查到的護(hù)士，在以后的日期內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充檢查，并定期反饋。
1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)護(hù)理部的規(guī)定，實(shí)行護(hù)理部制訂護(hù)理單元病房、辦公區(qū)域（治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲(chǔ)藏室、無(wú)菌儲(chǔ)藏室）管理規(guī)范。規(guī)范辦公區(qū)域物品及病房物品放置。規(guī)范陪護(hù)人員用物放置，規(guī)范輸液架放置，及時(shí)查收硬紙板等用物，餐板專用，換洗衣物統(tǒng)一掛于晾衣室，病區(qū)護(hù)士做好宣教。
1.2.2 研究組 除按照觀察組的要求繼續(xù)執(zhí)行的基礎(chǔ)上，使用分片分段責(zé)任制法，即：將治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲(chǔ)藏室、無(wú)菌儲(chǔ)藏室等區(qū)域白天落實(shí)到各個(gè)班次包干負(fù)責(zé)，晚上由值班護(hù)士管理。本病區(qū)白天工作框架共分為6個(gè)責(zé)任組和1位主班護(hù)士，責(zé)任組由責(zé)總組，責(zé)1a、1b組，責(zé)2a、2b、2c 組三部分組成。具體分區(qū)：（1）主班負(fù)責(zé)護(hù)士站中段、換藥室、儲(chǔ)藏室、無(wú)菌儲(chǔ)藏室；（2）作息8：00～17：00的責(zé)1、責(zé)2護(hù)士分別負(fù)責(zé)護(hù)士站東段、西段；（3）治療室由作息8：00～16：00的責(zé)1、責(zé)2護(hù)士負(fù)責(zé)，16：00～17：00由責(zé)總長(zhǎng)負(fù)責(zé)；（4）護(hù)士會(huì)議室由責(zé)2c 負(fù)責(zé)；（5）值班房由夜間值班護(hù)士負(fù)責(zé)。（6）病房及相的廊區(qū)由對(duì)應(yīng)的當(dāng)值各組責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)管理。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
病區(qū)環(huán)境清潔完成率=實(shí)際完成的例數(shù)/應(yīng)完成的例數(shù)×100%；病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)例數(shù)的定義：病房、辦公區(qū)域（治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲(chǔ)藏室、無(wú)菌儲(chǔ)藏室）檢查標(biāo)準(zhǔn)≥90分為達(dá)標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組病區(qū)環(huán)境清潔完成率與病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 病區(qū)實(shí)施6S管理的必然性
隨著現(xiàn)代管理科學(xué)知識(shí)的發(fā)展，以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)為主要內(nèi)容5S管理是提升各單位管理水平的基本方法，也已經(jīng)成功地發(fā)展成為一種有效提高企業(yè)業(yè)績(jī)與競(jìng)爭(zhēng)力的管理模式[8]。同時(shí)在現(xiàn)代管理中，安全也開(kāi)始納入5S管理，形成6S管理模式，其可以提升效率，也能保障管理的安全性，在病房管理中有其特有的優(yōu)勢(shì)[9]。6S管理活動(dòng)是醫(yī)院骨科病區(qū)各項(xiàng)管理工作的基礎(chǔ)，它是提高護(hù)理工作效率的重要方法，也是提高患者護(hù)理滿意度的有效措施[10]。6S是整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全的簡(jiǎn)稱。（1）整理：就是區(qū)分必需品和非必需品，現(xiàn)場(chǎng)不放置非必需品，將混亂的狀態(tài)整理為井然有序的狀態(tài)[11]。物品根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理[12]。及時(shí)整理和丟棄護(hù)理站、治療室、病房、無(wú)菌室等區(qū)域內(nèi)不必需的物品，做到供需適宜，盡可能減少必要物品的庫(kù)存。（2）整頓：將必要物品歸類分區(qū)放置[13]。根據(jù)物品的使用頻率、用處、生產(chǎn)日期等進(jìn)行統(tǒng)一排放，“定點(diǎn)、定容、定量”[14]統(tǒng)一管理。并做好物品取用原則標(biāo)識(shí)，做到按從左到右，從上到下，從外到里的方式取用物品，能方便有效取用物品，減少物品的堆積。各類搶救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，有專門的儀器設(shè)備清點(diǎn)登記本，每日專人清點(diǎn)。（3）清掃：將工作場(chǎng)所內(nèi)看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，保持工作場(chǎng)所干凈、亮麗[15]。及時(shí)處理垃圾，美化環(huán)境，保持工作場(chǎng)所及其他空間整潔，設(shè)備保養(yǎng)良好[16]。各個(gè)空間的設(shè)備、通道的前后左右，每個(gè)無(wú)菌柜和儲(chǔ)藏箱都要徹底搜尋和清理，做到病區(qū)中無(wú)不用之物。護(hù)士站、治療室、無(wú)菌室、值班房、移動(dòng)查房車是重點(diǎn)，要做到臺(tái)面清潔整齊，表面無(wú)灰塵和廢棄雜物，移動(dòng)查房車定點(diǎn)放置，車內(nèi)配置整潔，病歷夾定期擦拭消毒。（4）清潔：將整理、整頓、清掃等3S進(jìn)行制度化、規(guī)范化后，清掃病區(qū)環(huán)境，保持清潔。（5）素養(yǎng)：組織培訓(xùn)， 養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，是6S管理的核心內(nèi)容。通過(guò)院內(nèi)、科內(nèi)培訓(xùn)等方法，提高全病區(qū)各層級(jí)護(hù)士的自身職業(yè)素質(zhì)，提高慎獨(dú)精神。（6）安全：病區(qū)內(nèi)提高預(yù)防意識(shí)，堅(jiān)持安全第一，確保病區(qū)各人員、設(shè)備、設(shè)施安全。消除人員的不安全行為，加強(qiáng)員工安全教育，工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)張貼上墻，制訂各種應(yīng)急預(yù)案，并定期演練[17]。應(yīng)用6S管理模式，可以提升科室形象，提高工作效率，和諧科室關(guān)系，增加滿意度，提高護(hù)理安全[18]。本病區(qū)實(shí)行6S管理后，病區(qū)的物品存放更加井然有序，減少了不必要物品的存放和堆積，提高了護(hù)士的工作效率。同時(shí)病區(qū)環(huán)境有效地得到了改善，患者術(shù)后感染發(fā)生率有效減少，住院日期明顯縮短，有效保證了病區(qū)各類人員的安全，提升了患者的住院滿意度。
3.2 分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中的重要性
病區(qū)是實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的主要場(chǎng)所之一，其環(huán)境管理的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量[19]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的重視，患者對(duì)住院期間病房環(huán)境要求也相應(yīng)提高[20]。前5個(gè)月本病區(qū)在開(kāi)展6S管理過(guò)程中，雖然較以前病區(qū)環(huán)境面貌有所改善，但未能明確落實(shí)到點(diǎn)到人，有些細(xì)節(jié)把握不好，造成病區(qū)環(huán)境仍然存在部分區(qū)域未進(jìn)行打掃，清潔整理不到位的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了病區(qū)6S管理的全面進(jìn)行。為了改善這一現(xiàn)象，本病區(qū)采取了改進(jìn)方案，全面推行分片分段責(zé)任制法，做到責(zé)任到個(gè)人，分工明確，對(duì)各清潔區(qū)域進(jìn)行劃分，讓每個(gè)人能明確了解各自的清潔區(qū)域，避免了重復(fù)清潔和遺漏清潔的弊端。而且采用人性化的手段，使用了分時(shí)段的方法，做到班班有人清潔，日日有人維護(hù)，在完成了清潔病區(qū)的基礎(chǔ)上使環(huán)境的優(yōu)化得到了有效保證。同時(shí)隨時(shí)接受責(zé)任總長(zhǎng)的檢查和評(píng)估，提高了護(hù)士管理的責(zé)任性，同時(shí)工作環(huán)境的整潔、規(guī)范也改善了工作人員的心情，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性[21]。分片分段責(zé)任制法應(yīng)用推動(dòng)了6S管理病區(qū)的步伐，有效地維護(hù)了6S管理在病區(qū)中的應(yīng)用，兩者互為推動(dòng)，使病區(qū)管理更為系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，鞏固了6S管理在病區(qū)的核心地位。
3.3 分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中有改進(jìn)的空間
本病區(qū)通過(guò)5個(gè)月的實(shí)踐推廣，將分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中，使病區(qū)環(huán)境清潔完成率提高了12.13個(gè)百分點(diǎn)，病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率提升了14.96個(gè)百分點(diǎn)，但是仍未達(dá)到100%，多是因?yàn)槌袚?dān)各區(qū)域或者各時(shí)間段的病區(qū)護(hù)士，由于病區(qū)日常工作繁忙，分管床位的患者病情重，手術(shù)、出入院患者多，導(dǎo)致了無(wú)暇顧及自身負(fù)責(zé)區(qū)域的清潔到位。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)就對(duì)分片分段責(zé)任制法提出了需改進(jìn)的空間，本病區(qū)正在積極完善這種方法，使得病區(qū)環(huán)境清潔完成率與病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率能更有效的提升，保證病區(qū)6S管理的全面完善。
綜上所述，分片分段責(zé)任制法在病區(qū)6S管理中能有效改善病區(qū)環(huán)境，更好地促進(jìn)病區(qū)6S管理的開(kāi)展。
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【關(guān)鍵詞】 病區(qū)環(huán)境管理； 老年住院患者； 跌倒； 墜床； 應(yīng)用價(jià)值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0139-03
【Abstract】 Objective：To study the application value of ward environment and safety management in prevention of senile inpatients from dropping bed and falling down.Method：86 cases of patients in the author，s hospital from January 2014 to January 2016 randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group，the control group was given clinical routine nursing care，observation group was given Qc group activity，and ward environment and safety management of PDCA circulation method，the incidence of dropping the bed and falling down，and statistics of two groups of patients with nursing satisfaction were compared.Result： 1 patient of Observation group during hospitalization dropped bed，2 falled down，significantly lower than the incidence of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Ward environmental management； Elderly hospitalized patients； Fall； Fall bed； Application value
First-author’s address： Chongqing Hechuan District People’s Hospital，Chongqing 401520，China
S著近年來(lái)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年性疾病的患病率逐年遞增，這也導(dǎo)致醫(yī)院就診治療人群中，老年人的構(gòu)成比逐年遞增，并且由于老年人主要以慢性病為主，患者常需住院治療[1]。受患者原發(fā)性疾病及身體素質(zhì)等復(fù)雜因素的影響，跌倒、墜床等是老年住院患者住院治療期間常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅可造成不同程度的機(jī)體損傷，同時(shí)可對(duì)患者原發(fā)疾病的治療效果及預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生影響，因此采取有效的措施預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床等具有重要意義[2]。本組研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，探討抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
篩選2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院住院的老年患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；患者年齡在65周歲以上；明確原發(fā)性疾病，符合收治入院標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；喪失完全自主活動(dòng)能力。其中男41例，女45例，年齡65～88歲，平均（75.2±4.3）歲，已住院時(shí)間3～15 d，平均（9.2±0.5）d，其中合并腦梗后遺癥25例，高血壓21例，肺感染15例，冠心病15例，糖尿病10例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者住院期間僅接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則接受品管圈小組活動(dòng)，遵循PDCA循環(huán)法的病區(qū)環(huán)境安全管理，具體步驟如下：首先對(duì)筆者所在科室工作環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出導(dǎo)致老年住院患者跌倒、墜床的影響因素并進(jìn)行評(píng)估、分析，并對(duì)主要原因進(jìn)行論證，并采取相應(yīng)措施。（1）常組織。判斷病區(qū)內(nèi)的必需品與非必需品，將必需品數(shù)量將至最低并分類放置，非必需物品直接處理或搬回倉(cāng)房。（2）常整頓。病區(qū)內(nèi)必需品規(guī)定定位并定量擺放整齊，明確標(biāo)識(shí)，對(duì)患者應(yīng)用藥物、物品進(jìn)行同一顏色分類，并分類放置在其觸手可及的地方。（3）常清潔。及時(shí)清除病區(qū)內(nèi)的垃圾、臟污，保持地面干燥、整潔，保持儀器清潔、正常工作。（4）常照看。對(duì)于老年患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，白天密切監(jiān)護(hù)患者狀態(tài)、表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，夜晚囑咐護(hù)工陪同患者如廁、起床等。（5）常自律。護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，養(yǎng)成良好、自覺(jué)的工作習(xí)慣，重視患者住院期間的人身安全?；颊咦≡浩陂g的護(hù)理措施均欄裰蔥小拔宄7ā保品管圈小組內(nèi)成員每日下班前5 min進(jìn)行自我工作回顧與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并集體討論解決措施。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者住院期間跌倒、墜件的發(fā)生率，并采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，共分為非常滿意、比較滿意、一般與不滿意四級(jí)，其中總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者跌倒、墜床發(fā)生率比較
觀察組患者住院期間發(fā)生墜床1例（2.33%），跌倒2例（4.65%），對(duì)照組患者住院期間發(fā)生墜床4例（9.30%），跌倒5例（11.63%），觀察組患者住院期間墜床、跌倒事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者住院期間非常滿意20例，比較滿意18例，一般5例，不滿意0例，總滿意度為88.37%；對(duì)照組患者住院期間非常滿意13例，比較滿意20例，一般7例，不滿意3例，總滿意度為76.74%，觀察組患者住院護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
跌倒、墜床是老年住院患者常見(jiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件之一，其主要發(fā)生于夜間患者如廁及患者起床、下床過(guò)程中，由于老年患者原發(fā)性疾病及肢體活動(dòng)功能障礙因素的影響，導(dǎo)致其住院期間極易發(fā)生跌倒墜床，極易延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，重者可導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腦震蕩等高危事件[3]。本組研究結(jié)果顯示，采用病區(qū)環(huán)境管理可有效降低跌倒墜床發(fā)生率，觀察組患者跌倒、墜床發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過(guò)回顧分析可知，本組研究應(yīng)用的病區(qū)管理是基于品管圈活動(dòng)原理及PDCA循環(huán)法開(kāi)展的護(hù)理管理措施，通過(guò)常組織、常整頓，能夠保持病區(qū)內(nèi)無(wú)雜物、簡(jiǎn)潔，患者在下床活動(dòng)過(guò)程中不易碰撞周圍物品，并且將患者常用物品進(jìn)行分類，放置在距離患者較近的地方，可避免患者因費(fèi)力取物而發(fā)生跌倒、墜床；常清潔側(cè)重于保持良好的病區(qū)內(nèi)環(huán)境，地面保持干燥、整潔，避免患者因地面光滑、臟物避讓等跌倒，并可改善患者的住院環(huán)境，為患者營(yíng)造一個(gè)良好、健康、整潔、舒適的康復(fù)環(huán)境[4]；常照看重在監(jiān)護(hù)患者活動(dòng)，日間由護(hù)理人員進(jìn)行管理，密切監(jiān)護(hù)患者一切行動(dòng)，囑咐家屬進(jìn)行及時(shí)管理，夜晚由夜班護(hù)士及護(hù)工共同完成，全程陪同、攙扶下床、如廁等，避免夜晚跌倒、墜床后無(wú)人管理引發(fā)安全事故[5]。而病區(qū)環(huán)境管理對(duì)于護(hù)理人員同樣具有重要作用，通過(guò)“五常法”病區(qū)管理可增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)理人員的工作效率，積極改善護(hù)理人員的工作熱情，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，并且能夠塑造良好的醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[6-8]。
綜上所述，對(duì)老年住院患者實(shí)施病區(qū)環(huán)境管理可有效降低其墜床、跌倒發(fā)生率，并可顯著提升患者護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]董璐，周潔，徐國(guó)會(huì).老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：30-32.
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【關(guān)鍵詞】 全面質(zhì)量管理；品管圈；病區(qū)環(huán)境
品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人， 為了解決問(wèn)題， 提高工作效率， 自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體， 通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式， 持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。為了給患者提供安全可信的就醫(yī)環(huán)境， 給員工提供優(yōu)美舒適工作環(huán)境， 本科2013年11月～2014年3月應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行病區(qū)環(huán)境管理， 取得較好的效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科有21名執(zhí)業(yè)護(hù)士， 年齡23～40歲， 其中本科10名， 大專11名， 副主任護(hù)師1名， 主管護(hù)師1名， 護(hù)師6名， 護(hù)士13名。
1. 2 方法
1. 2. 1 品管圈組成 由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等8人組成， 輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)， 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理和安排品管圈活動(dòng)的進(jìn)度， 圈員參與各個(gè)步驟的實(shí)施， 輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。
1. 2. 2 活動(dòng)安排 按照PDCA的步驟， 即P階段：主題確定， 活動(dòng)計(jì)劃擬定， 現(xiàn)狀把握， 目標(biāo)設(shè)定， 解析、對(duì)策執(zhí)行；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)， 共10個(gè)步驟。
1. 2. 3 主題選定 每位圈員根據(jù)工作體會(huì)， 提出需要改進(jìn)的問(wèn)題， 依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策的原因確定本次活動(dòng)的主題為“提高病區(qū)環(huán)境滿意度”。
1. 2. 4 把握現(xiàn)狀， 目標(biāo)設(shè)定 為了對(duì)本科病區(qū)環(huán)境的現(xiàn)狀進(jìn)行把握， 設(shè)定了病區(qū)環(huán)境滿意度調(diào)查表。調(diào)查本科全體員工， 結(jié)果對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度總體評(píng)分為50.13分（總分100分）， 確定治療室、護(hù)士站、護(hù)士值班室為重點(diǎn)整改區(qū)域。
1. 2. 5 要因分析 全體圈員經(jīng)過(guò)要因分析， 通過(guò)繪制魚(yú)骨圖確定了環(huán)境、機(jī)器、人、材料、方法五個(gè)方向。共統(tǒng)計(jì)出18個(gè)小要因， 每人對(duì)其進(jìn)行打分， 確定醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣不良， 物品放置不合理， 監(jiān)管制度缺乏為改善方向。
1. 2. 6 對(duì)策實(shí)施 組織科內(nèi)全體人員參觀病區(qū)管理先進(jìn)科室， 感受環(huán)境管理成效， 激發(fā)了大家的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力。確定了一個(gè)日期進(jìn)行徹底整理， 摒棄“萬(wàn)一有用”的思想， 丟棄無(wú)利用價(jià)值的物品， 有利用價(jià)值而科室不需要的調(diào)劑到其他需要的科室， 騰出了更多的可利用空間， 并進(jìn)行保持。將病區(qū)環(huán)境分成7個(gè)區(qū)域， 每個(gè)區(qū)域設(shè)負(fù)責(zé)人， 每個(gè)成員都有包干區(qū)。員工間互相督促， 互相提醒。治療車、搶救車等物品設(shè)置地標(biāo)， 放置在規(guī)定地點(diǎn)不亂放。使用電線管理器， 將零散的電線及心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線捆成一圈， 更整潔有序。本科質(zhì)控小組每月不定期檢查2次， 加強(qiáng)監(jiān)管。
2 結(jié)果
再次進(jìn)行員工對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度調(diào)查， 總體評(píng)分為89.92分。與改進(jìn)前相比， 明顯提高， 病區(qū)環(huán)境得到明顯改善。
3 討論
通過(guò)品管圈對(duì)病區(qū)的環(huán)境管理， 加強(qiáng)了員工的責(zé)任心、自覺(jué)性， 提高了員工的安全意識(shí)， 有利于保障醫(yī)療護(hù)理安全， 避免了物品準(zhǔn)備不全或時(shí)間延長(zhǎng)而忙亂的現(xiàn)象。規(guī)范的病區(qū)環(huán)境管理， 創(chuàng)建安全、高效、整潔、舒適的空間， 既為患者提供了安全可信的就醫(yī)環(huán)境， 也為員工提供了高效舒適的工作環(huán)境， 增加員工的成就感， 調(diào)動(dòng)員工的工作熱情， 緩解工作壓力[3]。通過(guò)品管圈活動(dòng)， 小組成員能夠按計(jì)劃有步驟的完成各項(xiàng)工作內(nèi)容， 各種品管手法從不懂到熟練應(yīng)用， 使小組成員的自身價(jià)值得到發(fā)揮， 增加了自信心。培養(yǎng)了大家主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力， 綜合素質(zhì)得到提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012，2（10）：2154-2155.
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【關(guān)鍵詞】五常法；腫瘤病房；護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0604-02
“五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。它起源于日本，是現(xiàn)代管理的重要新理論、新方法，主要用于改善工作環(huán)境，提高工作效率[1]。為了用科學(xué)的理論和方法對(duì)腫瘤病房護(hù)理管理實(shí)行規(guī)范化管理，我科2011 年1 月～ 2013 年1 月在腫瘤病房護(hù)理管理實(shí)施五常法管理。取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下：
1 一般資料
我科病房開(kāi)放床位65 張，使用率100%，年收治患者約2000 人，月化療患者約160人次，平均住院天數(shù)9天。病區(qū)護(hù)士19人。科室患者多，住院周期短，床位周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作量大，部分護(hù)士病房護(hù)理管理水平參差不一，存在工作忙亂，易發(fā)生缺點(diǎn)和差錯(cuò)，如護(hù)士對(duì)物品存放部位不清楚或無(wú)固定放置等問(wèn)題。
2 方法
2.1 組織和培訓(xùn)
病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)牽頭我病區(qū)全體護(hù)士參與成立了“五常法” 小組， 每月舉辦的“五常法” 系列知識(shí)培訓(xùn)， 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)討論， 考核“五常法” 的基本步驟及其內(nèi)涵， 強(qiáng)調(diào)實(shí)行“五常法” 管理的重要性， 通過(guò)建立較完善的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系， 來(lái)改善工作和生活環(huán)境， 改進(jìn)人們的思維過(guò)程[2]， 使“五常法” 理念深入人心， 人人積極參與開(kāi)展“五常法” 活動(dòng)，全員行動(dòng)， 以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2.2 “五常法” 具體實(shí)施方法
2.2.1 常組織
集中小組成員，就如何實(shí)施病區(qū)病房管理環(huán)境臟亂： 病區(qū)陪人家屬多， 地面可見(jiàn)亂丟垃圾， 便盆未及時(shí)傾倒， 雜物多， 放置亂。制定整理病房管理標(biāo)準(zhǔn)
2.2.2 常整頓
整頓物品、儲(chǔ)存方法， 消除到處尋找東西的現(xiàn)象。所有的東西都有一個(gè)清楚標(biāo)簽及位置；每個(gè)分區(qū)位置有負(fù)責(zé)人的標(biāo)簽；小冊(cè)子、材料、工具等整齊放置。
2.2.2.1 環(huán)境整頓
①向患者及其家屬做好入院宣教， 勿留太多物品在病房里， 勿亂丟垃圾， 嚴(yán)格遵守醫(yī)院陪探視制度， 盡量減少陪人家屬數(shù)目。
②堅(jiān)持晨間、晚間護(hù)理， 幫助患者整理床單位， 床頭柜放物整齊美觀， 減少障礙物。
③明確分工： 將病區(qū)分為四大塊， 分班次專人負(fù)責(zé)自己工作范圍內(nèi)的環(huán)境管理。如電腦班護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士站的清潔整理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所轄病人病房的環(huán)境管理。
2.2.2.2 物品整頓
①把非必需的物品清理掉或回倉(cāng)，把必需的物品按規(guī)定定位、定量、分類放置，整齊有序，并在相應(yīng)位置明確標(biāo)識(shí)，做到一目了然，30 秒內(nèi)能找到所需物品，基本符合視覺(jué)管理的要求。
③專人負(fù)責(zé)物品的管理工作：由病區(qū)總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)消耗品的定位、定數(shù)， 計(jì)劃和領(lǐng)取工作并分類管理，定期清查，避免浪費(fèi)；搶救設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、吸痰器、氣管切開(kāi)包等班班交接檢查， 保持其完好備用狀態(tài)。
2.2.3 常清潔
常清潔即清除工作場(chǎng)所各區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品、儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)，防止污染的發(fā)生。目的是環(huán)境整潔、明亮、保證取出的物品能正常使用。
2.2.4 常規(guī)范
將“五常法” 納入每日工作職責(zé)， 持之以恒， 使“五常法” 的實(shí)施從形式化—行事化—習(xí)慣化推進(jìn)。制訂五常法” 管理守則和審核表， 科室內(nèi)每周由護(hù)士長(zhǎng)自查1 次， 請(qǐng)每位患者出院前填寫(xiě)一份“病人滿意度調(diào)查表”， 以評(píng)價(jià)“五常法”病房管理的執(zhí)行情況。
2.2.5 常自律
人人遵守“五常法” 管理守則， 養(yǎng)成本班的事情本班做的習(xí)慣， 下班前5 分鐘再次簡(jiǎn)單整理工作環(huán)境及用物， 回顧自己所做的工作， 查漏補(bǔ)缺， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正， 創(chuàng)造安全、優(yōu)美、舒適的病區(qū)工作環(huán)境， 無(wú)形中提升個(gè)體素質(zhì)。
2.3 效果評(píng)價(jià)
采用前后自身對(duì)照的方法， 對(duì)開(kāi)展“五常法” 活動(dòng)前后2年病人對(duì)病物品擺放有序度、環(huán)境舒適度、病人滿意度比較。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS 10.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用卡方分析，P
3 結(jié)果
與開(kāi)展“五常法” 活動(dòng)前相比， 活動(dòng)后擺放有序度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 “五常法”活動(dòng)能規(guī)范病區(qū)管理通過(guò)開(kāi)展“五常法”活動(dòng)，規(guī)范了腫瘤病房護(hù)理管理物品的擺放位置，清除與工作場(chǎng)所無(wú)關(guān)的物品，把需要的物品放置于規(guī)定的位置，使物品存放有序、標(biāo)識(shí)清楚、一目了然，取用準(zhǔn)確、快捷，提高工作效率。
3.2 護(hù)士的綜合素質(zhì)素養(yǎng)明顯提高五常法管理強(qiáng)調(diào)的是自己管理自己的原則、勤儉節(jié)約的原則和持之以恒的原則，強(qiáng)調(diào)人人參與，護(hù)士自己既是管理者，又是遵守者。護(hù)理人員運(yùn)用五常法的理念要求自己，工作積極主動(dòng)，有條不紊，團(tuán)隊(duì)精神協(xié)作精神明顯提高[3]。
3.3 提高工作效率，保障醫(yī)療護(hù)理安全實(shí)施“五常法”管理后，病區(qū)各類物品藥品分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，拿放物品所需要時(shí)間明顯縮短，減少了查找物品和儀器時(shí)間，有效地減少工作失誤，保證了醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行，為患者診治和搶救贏得時(shí)間，使患者能得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全。
3.4 提高護(hù)士的自律性，提高護(hù)士整體素質(zhì)通過(guò)“五常法”知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐，使護(hù)士們認(rèn)識(shí)到環(huán)境管理對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量的重要性。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不定期的檢查，不斷強(qiáng)化“五常法”的管理，提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí)，使大家都養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好習(xí)慣?！拔宄７ā敝械摹俺Ｗ月伞币笞o(hù)士有“慎獨(dú)”精神，工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程和無(wú)菌技術(shù)操作，自覺(jué)遵守職業(yè)道德。同時(shí)，注意個(gè)人儀容儀表和行為規(guī)范，做到主動(dòng)熱情服務(wù)，對(duì)患者有耐心、愛(ài)心、細(xì)心和責(zé)任心，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)[4]。
3.5 美化工作環(huán)境，提升醫(yī)院形象開(kāi)展“五常法”活動(dòng)，能為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，病區(qū)物品擺放整齊有序，地面干凈清潔，空氣中再也聞不到異味臭味。工作人員衣帽整潔，精神飽滿，語(yǔ)言文明規(guī)范。使患者覺(jué)得醫(yī)院能為患者提供整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，樂(lè)意前來(lái)就醫(yī)，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4 總結(jié)
將五常法應(yīng)用到病房護(hù)理管理中，可使病房清潔有條理，營(yíng)造星級(jí)就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院形象；減少護(hù)理差錯(cuò)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；提供人性化服務(wù)，減少物資浪費(fèi)及損壞，提高工作效率，更能提高病人滿意度。[5]
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制體系；醫(yī)院護(hù)理；護(hù)理安全管理；消毒隔離管理
護(hù)理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，更依賴于醫(yī)院整體護(hù)理管理方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個(gè)層次分明、責(zé)任明確、全員參與的科學(xué)管理方法[2-3]。從過(guò)程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進(jìn)，從體系中反映出患者在治療、檢查、護(hù)理工作中存在諸多問(wèn)題，用制度約束全體護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任感，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評(píng)價(jià)、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
納入條件：護(hù)理人員知情同意；工作年限1年以上；無(wú)感染性疾病，無(wú)心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；剔除護(hù)生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護(hù)理人員200名作為對(duì)照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護(hù)理人員200名作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級(jí)職稱143名，中級(jí)職稱54名，高級(jí)職稱3名；學(xué)歷：?？?17名，本科83名；科室：外科57名，內(nèi)科53名，婦科37名，產(chǎn)科31名，兒科22名。實(shí)驗(yàn)組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級(jí)職稱140名，中級(jí)職稱56名，高級(jí)職稱4名；學(xué)歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內(nèi)科54名，婦科36名，產(chǎn)科27名，兒科23名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本研究對(duì)照組有效考評(píng)人數(shù)195名，實(shí)驗(yàn)組有效考評(píng)人數(shù)192名。
1.2管理方法
1.2.1對(duì)照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥管理、無(wú)菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率及患者滿意度對(duì)各臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、反饋及整改。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。①成立院護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)理部正、副主任任組長(zhǎng)，成員由科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部干事組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂及完善，以及全院護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實(shí)施效果，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。②各科成立護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為成員，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理總體要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定切實(shí)可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對(duì)本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，做好日常動(dòng)態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進(jìn)行匯總分析并記錄于“護(hù)士長(zhǎng)管理工作記錄本”；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進(jìn)護(hù)理流程；對(duì)本科室的質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析評(píng)價(jià)，每月一次報(bào)護(hù)理部。③個(gè)人質(zhì)量管理。全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹(shù)立正確的質(zhì)量管理理念，明確個(gè)人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)和操作流程，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護(hù)理組長(zhǎng)每班檢查，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動(dòng)態(tài)記錄于“科室三級(jí)質(zhì)控登記本”，及時(shí)改進(jìn)，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護(hù)理部、質(zhì)控小組人員日常隨機(jī)檢查各臨床科室護(hù)理質(zhì)量情況，每季度對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋?？剖屹|(zhì)控小組每月進(jìn)行一次科室質(zhì)量分析，對(duì)科室護(hù)理工作存在問(wèn)題，分析原因，提出整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部日常檢查及季度全面護(hù)理質(zhì)量考評(píng)完成后針對(duì)存在問(wèn)題逐項(xiàng)提出整改意見(jiàn)，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護(hù)理質(zhì)量情況分析，對(duì)普遍性問(wèn)題進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，落實(shí)整改并追蹤整改效果。
1.3觀察指標(biāo)
（1）護(hù)理安全管理評(píng)分：包括護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥管理2項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（2）消毒隔離管理評(píng)分：包括無(wú)菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項(xiàng)100分，得分越高，管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量越高。（4）護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率：由護(hù)理部統(tǒng)一制定考核手冊(cè)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核，最后統(tǒng)計(jì)每名護(hù)士護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)率越高護(hù)理技術(shù)越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理安全管理評(píng)分比較
對(duì)照組的護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見(jiàn)表1。
2.2兩組消毒隔離管理評(píng)分比較
對(duì)照組的無(wú)菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見(jiàn)表2。
2.3兩組急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度比較
對(duì)照組的急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見(jiàn)表3。
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