時間：2023-06-26 16:06:23
序論：在您撰寫脊柱手術的護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
脊柱外科技術的進步使脊柱骨折的治療出現(xiàn)了理念上和方法上的變化。椎弓根螺釘固定技術的應用、脊柱外科手術的微創(chuàng)化等技術在脊柱外科的應用極大地促進了患者的治療效果和康復進程。與此同時，脊柱新技術的應用也需要新的護理理念和完善的護理措施來支持，如何加強手術護理，是當前脊柱外科手術中應該認真面對的課題。有鑒于此，本文針對脊柱骨折手術，結合作者多年的臨床護理經驗，詳細地闡述和討論脊柱骨折手術的護理配合方法，為手術的順利進行莫定基礎，現(xiàn)匯報如下：
1臨床資料
本組病人84例，其中男59例，女25例，年齡從19~59歲，平均年齡40.7歲；主要致傷原因包括高度墜落傷39例，交通事故45例。84例脊柱創(chuàng)傷中，有頸椎損傷11例，胸椎損傷8例，胸腰椎骨折損傷35例，腰椎損傷30例。合并軀體其他部位損傷27例，其中多處合并傷7例，顱腦損傷11例，血氣胸7例，腹部實質臟器傷6例，四肢骨折19例，骨盆損傷11例。
2脊柱骨折手術治療的護理配合
2.1術前配合
2.1.1患者的搬動和運輸
脊柱骨折患者的搬動和運輸至關重要，不恰當的搬動會造成患者脊柱損傷進一步惡化，甚至出現(xiàn)脊髓或馬尾神經損傷癥狀加重、骨折椎體周圍血管和韌帶的損傷加重。脊柱骨折患者搬動時需多人共同協(xié)作，平托患者腰部將患者從手術推車平移至手術床，或使用帶輪軸的脊柱患者平移板將患者轉運至手術床。應盡量避免讓患者自行移動、或者粗暴及不合理的搬運。
2.1.2建立靜脈通路
脊柱骨折患者的輸液途徑一般采用撓靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等部位套管針留置，對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺、中心靜脈壓監(jiān)測。建立和保持靜脈通道的通暢是術中麻醉、術中給藥、補液、輸血，以及患者出現(xiàn)危癥時實施搶救極為重要的一項保障措施。一般脊柱骨折手術都需要首先建立1條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術的順利進行。
2.1.3協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉
脊柱骨折手術一般采用氣管插管全身麻醉方式。麻醉誘導期時，巡回護士應密切配合麻醉醫(yī)師，協(xié)助患者放松，防止麻醉意外。
2.1.4手術護理
脊柱骨折手術常用的手術為俯臥位和側臥位?；颊咴谕瓿陕樽砗?，須更換為手術―俯臥位或側臥位，一般需在麻醉醫(yī)師、巡回護士和醫(yī)生的共同協(xié)作下來完成。因為在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術的變更。更換時要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。俯臥位時，眼結膜應涂眼膏，防止術中結膜干燥損傷，正確使用護眼圈(厚海綿墊制成)，防止眼球受壓，以及結膜、角膜和視網膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，避免因術中長時間的過度牽拉而造成腋神經、尺神經和撓神經麻痹發(fā)生。胸、腹部襯墊物以不限制隔肌下降，不影響胸廓及肺的擴張，不限制呼吸運動為度，使肺的順應性保持在正常范圍內，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。擺放時還需避免腹部外源性致壓物，因為這樣可能會引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進而引起術區(qū)或椎管內出血增加，影響手術的順利進行。患者手術為側臥位時，需固定好腰托，防止因術中偏斜而影響手術操作和內固定裝置的準確放置，甚至意外的發(fā)生。
因脊柱骨折手術時間一般較長，因此骨性隆起部位應予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術中保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲而使膀朧內壓升高，影響術中生命體征的維持和手術順利進行。術前應將一次性負極板緊密粘貼在下肢肌肉豐富處，術中要多次檢查電刀負極板位置，以防松動，造成意外電擊燒傷。
2.2術中配合
脊柱骨折手術過程復雜，器械護士要在手術前根據手術醫(yī)師的手術方案熟悉患者病情、麻醉方式、手術以及具體的手術步驟，掌握術中應用的脊柱特殊器械的功能和使用。術中密切觀察手術進程，主動、及時、準確地傳遞器械，以協(xié)助手術醫(yī)師順利完成手術，縮短手術時間，減輕患者痛苦。
2.2.1器械護士配合要點：與手術醫(yī)生進行密切配合，按不同部位手術準備相應的手術器械和內固定器材：并進行術前、術后的登記和清點，避免遺漏，并與巡回護士共同清點紗布、縫針等數目，整理器械臺，保持器械臺整潔有序。嚴格無菌操作尤其是對內植入物的管理，避免其長時間暴露，使用前更換手套。集中精力輕柔敏捷地傳遞物品，密切配合醫(yī)生，以縮短手術時間，減少出血、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.2巡回護士配合要點：協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，減少人員走動，控制手術間人數，監(jiān)督手術人員的無菌操作，內固定器械現(xiàn)用現(xiàn)拆，及時提供術中所需物品，正確操作C臂機，使用時加用無菌套，切口加蓋無菌巾，穿好鉛衣注意X射線的自我防護，調節(jié)好動力系統(tǒng)的參數。此外，巡回護士應向神志清醒病人介紹手術環(huán)境，手術方法及配合，要求簡述手術及麻醉過程，注意事項，介紹成功病例等，做好病人和家屬的解釋工作，消除病人的疑慮，減輕病人對手術的焦慮和恐懼心理，增強病人對手術的信心，使其更好地配合手術，以達到最佳的配合狀態(tài)，針對病人可能出現(xiàn)的焦慮、失慮、情緒失控等潛在護理問題，進行心理疏導。
2.2.3器械護士配合步驟：常規(guī)消毒輔巾后，正確連接各儀器導線，接通電源，使之處于正常工作狀態(tài)。器械護士在對椎體內神經血管保護時，要遞濕紗墊及包裹紗布的拉鉤進行保護；在定位病變椎置時，應遞金屬針頭插入病變椎體，器械護士要及時協(xié)助術者止血，保持術野清晰。配合手術醫(yī)生置入固定器械，復位固定。一些情況下，尚需準備醫(yī)用塵物蛋白膠噴灑于硬膜囊外以減少術后硬膜囊粘連、防止腦脊液漏和局部止血。準備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術醫(yī)師準備椎體損傷節(jié)段植骨床的制備，修剪局部椎管減壓所得骨質以及從自體骼骨所切取的骨質為手術醫(yī)師需要的形狀，在局部沖洗、止血后協(xié)助手術醫(yī)師完成局部植骨操作。安裝內固定橫向連接裝置，配合手術醫(yī)師放置引流管、分層縫合手術切口并無菌包扎。
俯臥位是脊柱外科常用的手術，具有手術野暴露充分、便于手術醫(yī)生操作等特點，但此可造成患者生理學的改變，導致循環(huán)、呼吸障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥［1］。因此術中滿意是保證手術順利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改進型弓型俯臥位支架（以下簡稱支架）以來，沒有發(fā)生1例嚴重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理介紹如下。
1臨床資料
本組患者250例，其中男155例，女95例，年齡18~80歲，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折內固定75例，脊柱椎體滑脫矯正65例，脊柱減壓110例，手術時間1.5~5 h。
2護理
2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫(yī)護人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內，使頭偏向一側，避免氣管導管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關節(jié)處墊上1個軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關節(jié)自然彎曲向下，防止足背過伸引起足背神經損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點，盡量使胸腹離開手術臺，以減輕機械性壓迫對呼吸循環(huán)的影響［2］。術中腹壓過大，可導致出血增多，應立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。
2.2避免術中發(fā)生損傷脊柱手術大多采用全麻，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調節(jié)能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩(wěn)定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。因此在變換時應由?？剖中g醫(yī)師指導，保持脊柱的正常生理軸線，動作協(xié)調一致，輕、慢、穩(wěn)，保證患者安全。尤其是骨折內固定手術結束，為了避免轉變造成植入物滑脫，變換一定要有足夠的醫(yī)護人員保證以軸心翻身。
2.3及受壓部位護理變俯臥位前應整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應避開受壓部位。在患者頭下墊特制頭圈，使頭偏向一側，每20~30 min調整頭部位置1次，在調整時應用手托住患者的下頜及額部，避免從兩側托面部。女性患者應將乳房置于支架的內側，避免乳房受壓；男性患者者注意防止壓傷。應避免肘部受壓，可在雙側肘關節(jié)放上合適的軟枕，外展不超過90°，術中經常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經。在手術過程中，巡回護士要經常檢查病人情況，重點檢查前額，兩側顴骨、兩側肋骨、髂前上棘的主要受壓點，觀察四肢末梢血運，按摩受壓肢體，每次3~5 min，防止因手術操作或麻醉不完善致病人移動而造成不良后果［3］。手術結束，應及時改變患者，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄，并與病房護士做好交接。
3討論
術前針對俯臥的護理難點，全面評估患者可能發(fā)生壓傷的風險并采取相應的綜合護理措施。安全舒適安置需要手術團隊的合作，安全舒適包括手術部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監(jiān)測、保障病人的安全。因此，只有手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士充分溝通并相互配合，才能保證手術的安全舒適。術中加強體溫監(jiān)測及保溫。低體溫時機體關閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血液供應減少，導致壓瘡形成。所以要及時調節(jié)保溫裝置，防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼而發(fā)生壓瘡。術中調節(jié)室溫23~25 ℃，動態(tài)監(jiān)測體溫，采取有效的保溫措施，盡量少暴露病人，術中庫血輸入前應先自然復溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來一系列的并發(fā)癥。
參考文獻
1］ 楊翠芳.神經外科手術俯臥位并發(fā)癥的預防與護理［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：63.
關鍵詞：脊柱手術；腦脊液漏；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0455-02
引言
隨著我國醫(yī)學的不斷發(fā)展，脊柱手術也在醫(yī)學上也取得了很大的進步。目前，在脊柱手術方面上，會出現(xiàn)一些方面的問題，比如：硬脊膜和蛛網膜損傷。然而在脊柱手術過程中，如果沒有對損傷的硬脊膜裂口進行嚴密的縫合，會產生一些術后問題，即術后腦脊液漏。這種手術疏忽僅僅對術后病人的身體恢復產生不良的影響，更為甚者會產生化膿性腦膜炎，影響到病人生命安全。如果一旦發(fā)生化膿性腦膜炎，必須地去大醫(yī)院進行有針對性的，有效果的治療和護理，從而有利于腦脊液漏的愈合。
1 研究資料與方法
1.1 研究資料：通過對研究小組中67病例進行行脊柱后路手術分析，探詢相應治療的研究方法，其中有7例并發(fā)腦脊液漏，創(chuàng)傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)2例，手術醫(yī)源性損傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)5例。
1.2 腦脊液漏的臨床診斷：患者在進行手術的過程中，有硬脊膜損傷或腦脊液漏癥狀發(fā)生。同時手術后，患者的切口處敷料會出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，并且滲出顏色為紅色或淡紅色，對切口處替換輔料時，切口內有淡紅色或清亮滲液，并且輔料很快對傷口處進行滲透。
1.3 腦脊液漏的臨床治療方法：對病人進行手術的過程中，針對硬膜損傷患者，醫(yī)生要采取不同的處理解決辦法。當遇到病人切口處裂縫小的情況，使用止血紗布進行封堵填塞，同時對于切口處附近的肌肉和皮下組織進行嚴密的縫合。如果遇到患者的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進行縫合，一旦縫合，勢必會對患者的切口處產生馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。正確的做法是：在髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，然后再按照以上的方法進行。針對病人的術后護理，需要采取一下幾個方面：1）護理。對患者采用適當的臥位，具體操作為，患者在床上俯臥，抬高床尾,使得病人處于頭低腳高位，根據硬脊膜破裂口的位置采取不同的臥位，如破裂口位于前方,宜采用仰臥位；如破裂口位于側方，宜采用健側臥位；如破裂口位于后方,宜采用俯臥位或俯側臥位，同時抬高床尾15°-30°。采取俯側臥位的角度一般不超過45°，這樣做的目的是腦脊液難以滲出。2）對患者進行適當的局部護理，具體操作為，對切口處進行加壓包扎，切口敷料干凈無菌。3）對患者進行全身治療護理，具體操作為，預防感染，配合使用相應的抗生素，同時用生理鹽水緩解低顱壓。4）對患者進行全方位的護理，具體操作為，詳細縝密地觀察病人的病情，一定要記錄引流量和更換引流袋和拔管時間，妥善固定引流管，術后引流管不宜負壓吸引，可接無菌引流袋進行常壓引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身時先夾管，待放置好引流袋后再打開，手術切口處愈合，拔管后腦脊液滲出通道阻斷，腦脊液漏即可停止。5）如果病人的患病時間較長，需要防治電解質紊亂。
2 研究結果
經過一段時間的研究發(fā)現(xiàn)，手術過程中，有4例通過使用填塞封堵止血紗布或生物蛋白膠覆蓋的治療方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，對病人的切口部位產生一定的壓力，從而使得切口部位可在10-14天得以愈合。還有1例，在置管持續(xù)引流中，產生了一些癥狀，諸如：頭痛、惡心低顱壓等，針對產生的癥狀，醫(yī)生及時給病人進行補液，調整和管控引流量，從而使得病人的癥狀消失?；颊咄ㄟ^手術后，由于采用的防治和護理措施得當，患者的切口處沒有任何的感染癥狀。
3 討論
通過實驗的研究，我們可以針對臨床實驗進行相關討論，脊柱手術常見的并發(fā)癥是損傷硬脊膜形成術后腦脊液漏，硬脊膜損傷累及蛛網膜的破裂, 在一定程度上使得中樞神經系統(tǒng)失去了天然的屏障，然而由于沒有了天然硬脊膜的保護，閉合的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)與外部環(huán)境相通，勢必會對傷口產生感染，危機患者的生命安全。針對疾病的嚴重性和危害性，醫(yī)生一定要采用合理的治療方法，對病人的傷口及腦脊液漏進行嚴密的縫合。隨著我國醫(yī)學的不斷發(fā)展，脊柱手術也在醫(yī)學上也取得了很大的進步。在脊柱手術方面上，會出現(xiàn)一些方面的問題，比如：硬脊膜和蛛網膜損傷。手術過程中產生腦脊液漏的原因有多種，主要分析的情況如下： 骨折和外傷后導致的硬脊膜的損傷；骨化的后縱韌帶與硬脊膜粘連嚴重（個別硬膜有骨化）；突出的椎間盤或骨贅與硬膜有粘連；醫(yī)生的手術經驗欠缺，以及手術過程中的操作出現(xiàn)問題等。醫(yī)生對患者進行手術時，一定要謹慎避免腦脊液漏的發(fā)生。認真嚴密的手術操作，可以減少或避免腦脊液漏的產生，從而使得手術可以到達預期的理想效果。針對切口處的傷口愈合，主要收到兩種因素的影響：硬脊膜的缺損及腦脊液壓力。節(jié)段性的根動脈是硬脊膜的血液的主要來源，在進行血液分配的過程中，當根動脈在進入神經根前，把一部分血液分支到硬脊膜，從而使得硬脊膜中的血液得到足夠的供應。由于硬脊膜有充足的血液得到供應，因此，恢復和自愈能力就大大加強了。如果在手術的過程中，硬膜撕裂時，醫(yī)生必須嚴密縫合。當遇到病人的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進行縫合，會導致產生對馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。這樣做的目的是為切口處的軟組織提供良好的修復環(huán)境，從而使得硬膜的有效愈合。隨著科學技術的不斷發(fā)展，尤其是醫(yī)學高科技的發(fā)展，很多的學者建議提倡以人工硬脊膜修補缺損者。因此，通過患者在床上俯臥，抬高床尾,使得患者處于頭低腳高位，這樣做的目的是腦脊液難以滲出，也可以減小局部壓力，加快硬脊膜缺損處組織的愈合。可見，影響硬膜愈合的主要因素是腦脊液壓力。因此，針對術后的患者，需要保持正確的臥俯姿勢，有利于身體的硬膜的快速愈合。
參考文獻
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【關鍵詞】脊柱骨折手術；手術室護理；護理效果
脊柱骨折屬于常見的骨折類型，也是醫(yī)院骨科最常見的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和間接暴力導致，患者一般表現(xiàn)為嚴重的傷情和復雜的病情，甚至部分患者可能致殘和死亡[1]。目前對脊柱骨折患者主要采用手術方式治療，但為了確保手術的快速順利開展，獲得良好的預后效果，醫(yī)護人員需要做好護理干預[2]。本次研究對需行手術治療的脊柱骨折患者的手術室護理對策及護理效果進行了探討，并選擇本院接受脊柱骨折手術治療的患者80例作為研究對象，詳細研究過程報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進行的80例手術治療脊柱骨折病例。術前均經脊柱三維CT（或脊柱正側位、過伸過屈位片）確診，并排除嚴重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等[3]。通過數字編號和隨機分組分為兩組，每組各40例，其中對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在22歲至62歲之間，平均年齡為（46.17±5.01）歲，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；觀察組男性患者29例，女性患者11例，年齡在23歲至62歲之間，平均年齡為（46.86±5.12）歲，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用統(tǒng)計學軟件對兩組患者性別構成、年齡分布等基本資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。
1.2護理方法
給予對照組患者實施常規(guī)護理干預，包含術前準備、生命體征檢測等。給予觀察組患者在此基礎上實施綜合護理干預，詳細護理內容包含：①術前訪視護理，在手術前，巡回護士需要加強與患者的溝通交流，并觀察患者的各項臨床指標，如血尿常規(guī)、血氣分析、體溫、呼吸、心電圖等，并觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡和截癱等不良情況。此外醫(yī)護人員需要做好術前準備，包括手術所需搶救藥物及物品，并做好物品檢查，提醒手術醫(yī)師準備足夠的血液制品。②術中配合，在麻醉過程中，醫(yī)護人員需要配合好麻醉醫(yī)師，并加強動脈穿刺血壓的監(jiān)測。手術前，醫(yī)護人員需要協(xié)助患者取俯臥位，在患者頭部下方放置頭圈，并做好患者四肢的保護。在手術過程中，必須嚴密觀察患者病情變化，確保靜脈輸液通路和尿管通暢，若患者出現(xiàn)異常情況，則需要立即報告醫(yī)師，確保及時進行處理。為了減少對手術的影響，必須嚴格控制手術室人數，且人員盡量減少走動。③術后護理，在監(jiān)護病房內，需要每隔15min至30min進行呼吸、脈搏、血壓及心電等指標檢測和記錄，同時加強引流管管理，定時觀察引流液性質和引流量的變化，如術后24h引流量超過500mL，（術后2h>400mL提示有活動出血，數據需再查證）顏色變深，則表明患者可能存在活動性出血；若術后2d至3d，引流液呈淡黃色清亮液體，同時患者出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時，則表明患者可能出現(xiàn)腦脊液漏。針對上述情況需要及時報告醫(yī)師進行處理。
1.3觀察指標
比較兩組患者護理滿意度及術后并發(fā)癥發(fā)生率。護理滿意度采用本院自制護理滿意度調查表進行調查，待患者神志恢復后依據調查表進行主觀評價，評分100分，90分以上為非常滿意，70分至90分為一般滿意，70分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意率+一般滿意率）。術后并發(fā)癥包括肺部感染、便秘、壓瘡等。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理滿意度比較分析
分析表1可知，觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05。見表1。
2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析
分析表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，顯著低于對照組20.00%，P＜0.05。
3討論
脊柱骨折屬于臨床常見且嚴重的骨折類型，很容易并發(fā)截癱、尿路感染及呼吸道感染等不良癥狀，并威脅患者的生命安全[4]。目前對脊柱骨折主要采用手術治療方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折傷痛所帶來的壓力，且因為對手術效果不了解，繼而加重心理負擔，出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒狀態(tài)[5]。因此在手術期間，為了確?；颊吣軌蛞苑€(wěn)定的狀態(tài)接受治療，護理人員需要加強對患者的心理疏導，以溫和的語言告知患者手術流程、成功案例等，以增強患者的治療信心，緩解患者的不良情緒。當患者進入手術室后，醫(yī)護人員需要對患者的姓名、床號等基本信息進行核實，并安撫患者情緒。給予患者建立兩條靜脈通路，分別實施輸血輸液和靜脈麻醉。手術完成后，需要確保動作快、穩(wěn)、平，避免因為變化導致患者血流動力學出現(xiàn)改變，并密切觀察患者的血壓變化和心律變化。本次研究對脊柱骨折手術患者的手術室護理對策及護理效果進行了探討，結果顯示觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組20.00%，P＜0.05，表明綜合護理干預應用于脊柱骨折患者手術室護理中利于提高患者護理滿意度，提高患者配合度，且有效控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，避免術后患者經受痛苦，加快患者術后康復，提高患者生存質量。綜上所述，在脊柱骨折手術患者手術室護理中實施綜合護理干預利于提高手術效果，降低術后并發(fā)癥，值得推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：脊柱結核；手術；護理
中圖分類號：R473.6
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―0930―02
脊柱結核是一種慢性破壞性疾病，居全身骨與關節(jié)結核的首位，約占50％。正規(guī)的抗結核化療、嚴格的臥床休息是脊柱結核最基本的治療方法。手術治療的目的是清除結核病灶、改善血運、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓壓迫性損害、維持脊柱穩(wěn)定性及縮短療程。我科2000～2006年12月共做脊柱結核手術65例，術后恢復良好?，F(xiàn)將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組患者65例，男37例，女28例；年齡14～71歲，其中不完全截癱15例，行椎管減壓12例，植骨8例，無護理并發(fā)癥。
2 護理措施
2.1 心理護理
患者對疾病和手術缺乏了解，對手術治療缺乏信心，有恐懼感?；颊呷朐汉?，護理人員應多與患者談心，關心體貼患者，使之產生安全感、信任感，鼓勵其說出自己的心理感受，向患者介紹醫(yī)院的技術水平，讓他們與接受同種手術治療或已治愈的患者交談，解除其思想顧慮，增加患者對手術治療的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術。
2.2 休息
此時的休息不單純指體力休息和對脊柱的制動，還應包括使患者減少對疾病的顧慮，前者可以控制疾病的發(fā)展和減少疼痛及截癱的發(fā)生率，后者可使患者樹立正確對待疾病的思想，增強抵抗力。
2.3 抗結核藥物的應用
患者在術前就應進行3周的抗結核藥物治療，且術后還應繼續(xù)用藥6～18個月，時間較長，若不了解，難以全程用藥。因此在術前就應使患者清楚手術和藥物治療是治療該病均不可缺少的前奏，注意觀察藥物的毒副作用。
2.4 雙下膠感覺及運動功能的觀察
術后72h內，護士要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動、肌張力及腱反射等及膀胱的感覺情況。因為任何脊柱外科手術都有可能意外地損傷相應部分的髓節(jié)，造成雙下肢及膀胱運動的不同障礙，因此檢查雙下肢的感覺及運動狀況是一項甚為重要的工作。
2.5 并發(fā)癥的預防
由于患者術后須臥床3個月，生活自理能力下降，加上傷口疼痛，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，故護理上要注意：①要保持床鋪整潔，皮膚干燥。②為防止褥瘡的發(fā)生，術后早期翻身1次／2h，翻身時，協(xié)助患者肩、臀部一致翻動，注意檢查皮膚受壓情況及雙下肢的活動情況，側翻時，用枕頭墊于背部，沙袋固定，保持功能位，并建立翻身卡，記錄翻身時間、臥位、皮膚受壓情況。③術后6h麻醉清醒后，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助翻身、叩背幫助咳痰，以利于肺復張。④術后留置導尿管的患者定時，訓練膀胱功能，鼓勵患者多飲水，注意觀察尿液的性狀及量，防止泌尿系感染。
2.6 功能鍛煉
術后指導患者進行雙下肢直腿抬高鍛煉，同時指導患者進行雙下肢足趾、踝、膝各關節(jié)的伸、屈活動及股四頭肌的舒、縮活動，次數可循序漸進，根據患者的情況可逐漸增加活動量。對于截癱患者，術后要保持雙下肢功能位，防止足下垂，幫助患者被動進行下肢各關節(jié)的鍛煉，并按摩各肌群，3～4次／d，當雙下肢功能恢復，可指導患者主動練習，如伸縮、抬腿鍛煉，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵直。在床上行抬頭、擴胸、深呼吸及雙上肢的自主活動，以增強心肺活動量及上肢的肌力。下床鍛煉應循序漸進，次數和幅度應以患者能承受為度。
2.7 督導化療管理
術后能否堅持規(guī)則抗結核治療也是治愈的關鍵，住院期間必須目睹患者內服每一劑藥品，這項措施至少保持在強化期內，漏服者當日補服，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程，采用多種形式對患者及家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高患者的依從性。
3 結果
本組65例患者，48例功能恢復，正常行走出院。17例因經濟原因提前出院，出院后囑繼續(xù)臥床，指導患者及家屬掌握正確的翻身方法，做好皮膚護理，功能鍛煉循序漸進，經隨訪，16例恢復良好，1例未按療程服藥，治療失敗。
【關鍵詞】脊柱結核 圍手術期 護理
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱結核是一種繼發(fā)性病變，發(fā)病率約占骨與關節(jié)結核的2／3。在整個脊柱結核中，腰椎的活動度最大，所以腰椎結核的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見。
脊柱結核發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)局部疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀。當椎骨嚴重破壞時，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現(xiàn)神經癥狀等手術指征時，可進行手術治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術式。為使患者能很好的配合手術，確保手術的成功，減少術后并發(fā)癥，加強圍手術期的護理是非常重要的。
1 術前護理
1.1心理護理：多數患者病程較長，癥狀較重，住院期間心情復雜，尤其是對疾病的恐懼，擔心愈后，還有一些病人為經濟情況而愁眉不展。針對患者的病情和心理特點，首先向患者介紹手術的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎護理的同時，做好家屬的思想工作，取得他們在情感及經濟上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態(tài)，增加信心，配合治療。
1.2服用抗結核藥物：術前要繼續(xù)服用抗結核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應，并向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用藥后可能發(fā)生的反應。
1.3飲食護理：結核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發(fā)膿腫后，消耗量增大，常出現(xiàn)低蛋白血癥，如不能及時攝入足夠的蛋白質和維生素，則很難耐受手術的創(chuàng)傷。所以，我們應向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚、蛋類、豆類、新鮮水果和蔬菜等。
1.4臥床護理：脊柱結核的患者要絕對臥床，以減輕脊柱活動，防止脊柱變形及神經受損。臥床后，由于和習慣的改變，病人不適應床上解大小便。此時，我們要講解練習床上解大小便的重要性，指導并教會其在床上解大小便的正確方法，為術后長時間的臥床做適應性的準備。
2 術后護理
2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術情況，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，進行相應的麻醉術后護理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術易損傷胸膜，如果術中發(fā)現(xiàn)有胸膜破裂，能及時給予修補，若未發(fā)現(xiàn)易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。
2.2：術后暫取平臥位2~3小時，以便壓迫止血，然后根據病情每2~3小時翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時按摩受壓處皮膚及骨突出，促進血液循環(huán)，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。
2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術創(chuàng)傷大，術中出血多，術后切口常放置引流管并接負壓壺，以便引出滲出液，要務必保持引流管引流通暢，經常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質。每
日更換引流壺。
2.4觀察脊神經功能、指導康復訓練：由于手術后脊柱不穩(wěn)，手術牽拉可造成脊髓的損傷，術后應密切雙下肢運動功能，通常與術前相比較，功能有所改變，說明脊神經壓迫癥狀有所緩解。術后三日后鼓勵病人床上活動上肢，同時被動活動雙下肢的各關節(jié)，防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，活動量以病人的承受力來定，循序漸進，在活動過程中，觀察患者的反應，如有疼痛、乏力等癥狀應暫活動。
2.5加強心理護理及生活護理：術后病人身心處于極度的痛苦狀態(tài)，要及時在精神上給予安慰和鼓勵，多與其交流，耐心解釋各種問題，消除顧慮，配合治療。
2.6預防術后并發(fā)癥：①肺部感染：術后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發(fā)生墜積性肺炎，故應鼓勵并協(xié)助排痰，翻身時輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術后三日內禁食牛奶及豆制品，要給予流質、易消化、高營養(yǎng)的食物。這是因為術后腸管麻痹，腸蠕動減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時要指導并協(xié)助患者沿結腸走向自上而下進行腹部按摩，刺激腸蠕動減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開塞路、石蠟油等潤腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時或有尿意時一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬u進行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導尿管。④加強營養(yǎng)：術后病人消化功能紊亂，影響營養(yǎng)攝入，術后病情穩(wěn)定后，應給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的飲食。及時了解病人進食及消化情況，對病人膳食進行合理調整。
3 出院指導
術后繼續(xù)服抗結核藥物9~12個月，服藥期間要定期復查肝腎功能，加強營養(yǎng)，增加機體免疫力，避免過度疲勞，繼續(xù)臥床6個月左右，定期復查。
4 體會
[關健詞] 脊柱骨折;手術;護理
[中圖分類號]R68[文章標識碼]A [文章編號]
脊柱骨折手術病人,術前多合并截癱、尿路感染、呼吸道感染等全身變化,病情較為嚴重及復雜。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切開復位內固定手術226例,現(xiàn)將巡回護理體會總結如下。
1臨床資料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年齡20~64歲,平均(50± 6.5)歲。本組患者均經CT檢查確定為腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切開復位內固定手術。
2護理
2.1術前訪視巡回護士在病人手術前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血氣血尿常規(guī)等,了解脊柱骨折部位,有無截癱,有無壓瘡,估計所需內固定器材,備齊手術物品及搶救藥品,各種手術物品嚴格滅菌消毒。了解麻醉前用藥及備血情況,提醒手術醫(yī)生備足血液制品。由于病人常有煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮心理,因此我們有針對性的進行精神安慰與心理疏導,與患者溝通,指導病人掌握基本的放松療法,避免不良心態(tài)而加重病情。
2.2手術中巡回護理病人入手術室后,除密切配合器械護士、手術醫(yī)生,準備手術器件物品及C臂機外,重點做好以下工作。
2.2.1密切觀察生命體征變化密切觀察全麻誘導及氣管插管期病人生命體征變化、觀察平臥位改俯臥位時翻身反射,可使病人HR、BP急劇變化。手術期間及全麻蘇醒期,術終改平臥位期間,要密切觀察意識、瞳孔,心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率、節(jié)律的改變,注意有無心律失常。嚴密觀察尿量,準確記錄出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手術病人術中出血量一般較多,因此應嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、根據血壓、尿量、中心靜脈壓變化,及時輸血輸液補充血容量。同時要避免循環(huán)負荷過重,誘發(fā)心衰和肺水腫,及時利尿。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,予以解決。觀察體溫及皮膚微循環(huán)狀況。脊柱骨折病人,血鉀可明顯升高,注意截癱病人的血鉀變化。從ECG可間接反應。禁忌應用司可林作全麻誘導,以防血鉀驟升致心跳停止。
2.2.2選擇輸液途徑在上肢或頸內、頸外建立靜脈輸液通道,并妥善固定靜脈導管,以防改變時滑脫。避免選擇下腔靜脈系統(tǒng)如下肢、股靜脈處輸液,因手術部位多屬下腔靜脈系統(tǒng)回流范圍,在下肢或股靜脈處輸液輸血,可加重脊椎骨折手術部位出血。
2.2.3護理本組病人多采用脊柱后入路切開復位行AF或RF內固定術,因此俯臥位手術,脊柱手術支架的放置顯得重要。改變時,呈“一條直線”翻身,防止頸椎扭轉,避免頸椎脫位,頸髓扭轉損傷。因為全麻時頸部及全身肌肉松馳(肌松藥作用),病人缺乏自我保護,易于脫位、損傷,預防頸椎翻身時醫(yī)源性損傷極為重要,以避免頸髓損傷后高位截癱的發(fā)生。俯臥位前,眼結膜應涂眼膏,俯臥位后,嚴防眼球受壓,避免結膜、角膜損傷及視網膜剝離,護眼圈為厚海綿墊制成[1]。同時兩上肢位置妥善固定,避免過度牽拉或壓迫腋神經、盡神經和橈神經,防止術后神經麻痹。髂嵴、髂前上棘脛前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海綿墊,緩沖壓迫。注意胸部及腹部受壓情況,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易擴張,不限制呼吸運動為度,保證肺順應性在正常范圍內,以利于麻醉呼吸機的機械通氣。保持導尿管通暢,避免受壓,扭曲使膀胱內壓升高。術中要多次檢查電刀負極板位置,以防意外電擊燒傷,將一次性負極板緊密粘貼在下肢皮膚上,嚴防松動。術中提醒術者不應將術者上半身體重壓在病人的腰背部,以免影響呼吸和循環(huán)。C臂機使用時,醫(yī)護人員暫時離開手術室,要妥善固定病人,以防止病人意外墜床。
2.2.4呼吸管理脊柱骨折手術病人由平臥位改俯臥位過程中,應嚴防氣管導管脫落,翻身后應聽診兩肺呼吸音是否對稱,導管過深滑入一側支氣管致單肺通氣,過淺滑出病人窒息死亡。應密切觀察ETCO2波形,正常狀態(tài)為規(guī)則方波ETCO2為“0”時導管接頭脫落[2],ETCo2過高時,要提醒麻醉醫(yī)生并幫助保持呼吸道通暢防止氣管導管扭轉,及時更換CO2吸收劑鈉石灰。定時吸痰、吹肺。定時測血氣,密觀變化,觀察呼吸機參數變化,避免氣道壓力過高和過低。潮氣量以8~12ml/kg體重為宜,血氣分析可有效地指導通氣參數的靈活設置。手術結束后,應充分吸凈呼吸道分泌物,給予地塞米松及氨茶鹼靜注,減輕氣道粘膜水腫,預防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。拔管前可靜脈注入異丙嗪20mg,以減輕氣管導管拔管期反應。應待病人完全清醒后,有自我保護呼吸道通暢能力,如能抬頭、咳嗽,病人上肢肌力在四級以上時,備呼吸囊及氧氣袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可離開。
參 考 文 獻
