時(shí)間：2023-06-22 09:23:27
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[中圖分類號(hào)] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（b）-130－02
醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐，深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一[1]。作為婦科護(hù)理工作者，應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護(hù)理常見安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。
1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析
1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高
護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。
1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)
服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求?；颊卟皇且话愕南M(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護(hù)人員來為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。
1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足
在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車、擔(dān)架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)量過少造成搶救時(shí)無法使用。
1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范
管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計(jì)數(shù)，標(biāo)簽不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。
2安全防范的思路與對(duì)策
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)
強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)患者與自己的權(quán)益。
2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能
加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題，做到護(hù)理到位，患者滿意。
2.3規(guī)范管理制度與資源配置
護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。
2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)
從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。
隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]左月燃,劉一.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志社,2004,39(3):191.
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作；婦產(chǎn)科；安全隱患；防范對(duì)策
1資料與方法
1.1一般資料
研究人員選取了2017年9月～2018年8月期間本院婦產(chǎn)科收治的96例病人作為此次的研究對(duì)象，將這些病人按照住院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組病人48例。在對(duì)照組中，病患的年齡區(qū)間在25～45歲之間，平均年齡為（31.26±11.45）歲，在觀察組中，年齡區(qū)間在22～43歲之間，平均年齡為（32.35±11.78）歲。將兩組病人的基本資料進(jìn)行對(duì)比之后，結(jié)果不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
通過對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行研究分析得出，常見的安全隱患有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員法律意識(shí)缺失，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。在婦產(chǎn)科日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員常常忽視潛在安全隱患，對(duì)危機(jī)意識(shí)嚴(yán)重的缺乏，同時(shí)沒有做好一定的應(yīng)急措施，對(duì)患者的自身權(quán)益和需求不懂得尊重，從而造成患者對(duì)護(hù)理人員的不滿，嚴(yán)重的情況下會(huì)引發(fā)糾紛事件；②缺乏專業(yè)技術(shù)能力。由于護(hù)理人員越來越年輕化，因此在實(shí)際的護(hù)理工作中缺少一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自身的專業(yè)技能以及專業(yè)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)病人的病情不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而影響了治療工作[2]。通過以下兩個(gè)事件可以表明護(hù)理人員缺乏專業(yè)技能的影響：①正確識(shí)別患者身份。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要進(jìn)行身份核查，核查時(shí)要嚴(yán)格按照制度核查，至少要有兩種標(biāo)識(shí)對(duì)患者身份進(jìn)行確定，如姓名、住院號(hào)等，但是不能將患者的床號(hào)或者房間號(hào)作為身份標(biāo)識(shí)。對(duì)病人采取輸血時(shí)需要兩人對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別；②防范與減少意外傷害。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)管理，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；對(duì)有可能出現(xiàn)墜床、壓瘡的高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，并采取有效的防范措施，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康安全教育，從而減少意外傷害的出現(xiàn)。根據(jù)以上常見的安全隱患，從而提出了以下防范對(duì)策，分別包括：①提高法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，同時(shí)，醫(yī)院定期舉行培訓(xùn)活動(dòng)，采取相應(yīng)的考核制度，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)[3]。另外，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，制定相關(guān)的制度以及護(hù)理操作流程，進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格的按照操作流程和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，從而提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及合法權(quán)益；②對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)一步提高。醫(yī)院可以成立護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理工作人員的專業(yè)知識(shí)以及操作技能進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。必要時(shí)醫(yī)院可以聘請(qǐng)專業(yè)的老師為護(hù)理人員進(jìn)行講解與實(shí)際操作，對(duì)護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講解，消除隱患；③有效溝通。醫(yī)院人事部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)重點(diǎn)工作崗位進(jìn)行合理的分配人員，在一定程度上降低護(hù)理工作人員的工作量，提高護(hù)理人員的工作積極性，讓護(hù)理人員能夠有足夠的時(shí)間和病人及家屬進(jìn)行交流，對(duì)他們提出的問題要耐心的回答，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，讓病人在輕松、愉快的環(huán)境中進(jìn)行治療。
2結(jié)果
所有的病人經(jīng)過護(hù)理之后，通過詳細(xì)的觀察與分析得出，在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組優(yōu)于另一組；在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于另一組，差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】臨床；護(hù)理安全；防范對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0344―02
護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要環(huán)節(jié)，是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化，護(hù)理安全問題已成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。在新的形式下如何規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊甙踩?，是擺在每一位護(hù)理人員面前的值得探討的問題。為此，筆者對(duì)本院臨床常見護(hù)理安全問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的防范對(duì)策，總結(jié)如下。
1 影響護(hù)理安全的常見因素
1.1 護(hù)理人員的因素
護(hù)理人員是患者護(hù)理措施的實(shí)施者，在患者住院的全過程中都離不開護(hù)理人員的照顧，因此，護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度和意識(shí)直接影響著護(hù)理安全的問題。主要表現(xiàn)在以幾個(gè)方面：
1.1.1護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度消極，不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，尤其是一些核心制度。比如有的護(hù)士不把主要精力放在工作上，工作消極，有厭倦情緒，對(duì)患者缺乏愛心，服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏與患者的溝通，這些都是造成護(hù)理差錯(cuò)的根源；
1.1.2護(hù)理技術(shù)水平低，對(duì)病情變化觀察不力，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性。有些護(hù)士對(duì)患者的病情不能做到心中有數(shù)，以至于因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而失去對(duì)病人搶救的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患者造成不可挽回的損失。甚至有些低年資護(hù)士不懂裝懂，業(yè)務(wù)生疏，又不主動(dòng)請(qǐng)教有資歷的護(hù)士或帶教老師，常造成護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]；
1.1.3法律意識(shí)和自我保護(hù)淡薄。隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)不斷提高，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。稍有不慎就可能引起患者的不滿，造成醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員因缺乏有關(guān)法律知識(shí)，對(duì)潛在的法律問題認(rèn)識(shí)不足，一方面在臨床護(hù)理工作中常因忽視患者的權(quán)利而對(duì)患者造成有意或無意的傷害，引起患者的投訴，而另一方面護(hù)理者本身又缺乏自我保護(hù)意識(shí)和能力，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，無法在“舉證倒置”的制度下提供有效的醫(yī)療證據(jù)，使自己陷于困境[3]。比如入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)間等與醫(yī)療記錄不一致，對(duì)搶救時(shí)間和措施不能及時(shí)記錄，記錄時(shí)遺漏關(guān)鍵內(nèi)容等；
1.1.4忽視病人的行為、情緒的變化。在我們消化科，一些慢性疾病老年患者，如重度的克羅恩病人、反復(fù)腹水肝硬化患者和肝癌晚期患者，因長期遭受病痛的折磨常有厭世和輕生的念頭，如不進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在對(duì)這些病人的護(hù)理過程中，尤其要注意患者異常的行為和情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能避免悲劇的發(fā)生，而在實(shí)際工作中因業(yè)務(wù)繁忙常忽視患者異常行為和情緒的變化，導(dǎo)致不良事件發(fā)生；
1.2 醫(yī)院管理因素
護(hù)理管理制度是護(hù)理安全管理的核心，制度不健全、監(jiān)督不力或者執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差等都是造成護(hù)理安全的重要因素。近年來，隨著我院護(hù)理安全三級(jí)制，即護(hù)理部、科護(hù)士長和護(hù)士長，周末培訓(xùn)制度化、非懲罰性上報(bào)機(jī)制和各科室護(hù)理安全規(guī)程的制定等措施的實(shí)施，護(hù)理人員防范意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理安全差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。對(duì)出現(xiàn)的不良事件能及時(shí)有效處理，緩和了醫(yī)患矛盾。
1.3 患者自身因素
患者是護(hù)理人員的護(hù)理對(duì)象，護(hù)理活動(dòng)的開展有賴于雙方的密切配合，這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通，取得患者的信任和支持。因?yàn)榛颊咝睦硭刭|(zhì)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及承受能力不同，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等現(xiàn)象[4]，甚至不信任醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而不遵循醫(yī)囑規(guī)范治療，擅自做主。這些也是造成護(hù)理安全事件發(fā)生的重要影響因素。比如對(duì)消化道出血的病人要求絕對(duì)臥床休息，即便護(hù)理人員已經(jīng)與患者進(jìn)行了告知和溝通，但仍有部分患者不聽勸阻，尋找各種理由私自下床活動(dòng)，因再次出血而發(fā)生意外，還有些年齡大、病情重的患者因不配合治療有潛在壓瘡、跌倒、各種導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)。
2 加強(qiáng)護(hù)理安全性的措施
2.1 增強(qiáng)責(zé)任心、樹立安全意識(shí)
責(zé)任心的問題是反映護(hù)理人員工作態(tài)度的問題，每個(gè)護(hù)理人員都要擺正自己的工作態(tài)度，將主要精力放在自己所從事的工作中，不斷地增強(qiáng)自己的責(zé)任心，勇于承擔(dān)責(zé)任，這既是對(duì)個(gè)人的負(fù)責(zé)也是對(duì)集體的負(fù)責(zé)。樹立自我保護(hù)意識(shí)、安全防范意識(shí)，永遠(yuǎn)將患者的護(hù)理安全放在第一位，營造良好護(hù)理安全氛圍。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)互信
醫(yī)護(hù)人員與患者有效的溝通，能減低患者的抵觸心理，取得患者的信任，增加其依從性，減少不良安全事件的發(fā)生。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員樹立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，杜絕使用不文明的語言，積極與患者及其家屬交流，主動(dòng)提供人性化的護(hù)理，以增進(jìn)患者及其家屬的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，最大程度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3 增強(qiáng)法制觀念，提高自我保護(hù)能力
法律是規(guī)范人們行為的準(zhǔn)則，護(hù)理人員通過有關(guān)法律的學(xué)習(xí)能準(zhǔn)確辨明是非，明確雙方各自應(yīng)有的權(quán)利，積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，形成依靠法律手段來維護(hù)自身和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益的意識(shí)，避免粗暴行為的發(fā)生。目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)有《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。我院通過發(fā)放相關(guān)法律書籍《醫(yī)院管理法律法規(guī)選編》并組織學(xué)習(xí)以上法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，將各種安全隱患扼殺在搖籃中。
2.4 提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技能是減少護(hù)理安全不良事件的前提。隨著大量高新技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用以及患者對(duì)醫(yī)療期望值的不斷提高，醫(yī)療護(hù)理人員整體素質(zhì)的不斷提高勢(shì)在必行，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以更新護(hù)理理念和知識(shí)結(jié)構(gòu)。為此，我院將每周護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)常規(guī)化實(shí)施，并通過理論知識(shí)和技能競(jìng)賽調(diào)動(dòng)大家學(xué)習(xí)的積極性，使得我院護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平得到不斷提高，從根本上防止了因操作失誤而發(fā)生的護(hù)理安全問題，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率顯著降低。
2.5加強(qiáng)護(hù)理文書記錄管理
目前針對(duì)醫(yī)療行為引起的訴訟采用“舉證倒置”的辦法，而“舉證”的依據(jù)主要是護(hù)理記錄。醫(yī)療護(hù)理記錄作為住院病歷的一部分，具有明確的法律意義，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵證據(jù)。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用法律的思維意識(shí)來書寫護(hù)理記錄，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄醫(yī)療護(hù)理行為和措施，禁止主觀推測(cè)、隨意涂改護(hù)理記錄。我院對(duì)一些有創(chuàng)的操作及時(shí)向病人告知，并當(dāng)場(chǎng)簽署各種護(hù)理措施風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，從而避免因不良事件發(fā)生時(shí)帶來的舉證難問題。對(duì)一些收費(fèi)較高的項(xiàng)目應(yīng)提前向病人告知，征得病人的同意，減少護(hù)理安全差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.6 完善護(hù)理安全管理體系，加強(qiáng)監(jiān)控力度，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度
建立以護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)為領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部、科室護(hù)士長和護(hù)士長為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系。除委員會(huì)定期對(duì)各科護(hù)理安全督導(dǎo)和考核外，科室內(nèi)部亦每周常規(guī)自查，并鼓勵(lì)無懲罰性上報(bào)。針對(duì)一些特殊時(shí)間比如節(jié)假日、疾病高峰季節(jié)等，和特殊人員（比如行為或情緒異常、危重、躁動(dòng)等患者）采取更加嚴(yán)格的管理和督查措施。（比如我院備有防范患者跌倒（墜床）記錄表、防范壓瘡記錄表等；還備有腕帶、防墜床、防管道滑脫、防誤吸各種標(biāo)識(shí)卡）。制定多種安全應(yīng)急預(yù)案，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防性教育和監(jiān)控，建立有效的防范機(jī)制。尤其是對(duì)新上崗尚未取得注冊(cè)護(hù)士資格的護(hù)理人員，更要注重其崗前培訓(xùn)，在帶教老師的指導(dǎo)完成護(hù)理工作。此外，合理安排護(hù)理人員的值班時(shí)間和值班人數(shù)，優(yōu)化人力資源配置，防止因人員分配不合理或工作繁忙而出現(xiàn)的護(hù)理安全差錯(cuò)。因此，只有通過不斷完善相關(guān)管理、監(jiān)督制度，使安全意識(shí)融入到護(hù)理工作的全過程中，真正提高護(hù)理人員處理護(hù)理安全問題的能力，才能使得護(hù)理工作安全、有序開展。
3 小結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，國民的健康意識(shí)、法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為患者選擇醫(yī)院的重要條件之一。安全是護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵和基礎(chǔ)，護(hù)理安全問題已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。作為護(hù)理工作者，必須努力提高自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷增強(qiáng)責(zé)任心，樹立安全意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，增進(jìn)護(hù)患互信，及時(shí)上報(bào)不良安全事件。同時(shí)，不斷完善科學(xué)的安全管理制度，減少各種安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能把護(hù)理不安全因素控制在最低限度，避免護(hù)理安全差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者的安全，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能保證醫(yī)院護(hù)理安全工作的持續(xù)、健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 無痛;結(jié)腸鏡檢查;安全性
結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時(shí)也影響檢查質(zhì)量。我院自2002年開展無痛結(jié)腸鏡檢查，在安全、高質(zhì)量、無痛苦的情況下共完成結(jié)腸鏡檢查1 587例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及安全性評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內(nèi)鏡中心共完成無痛結(jié)腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚?；颊呷胧仪皞浜帽O(jiān)測(cè)儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負(fù)壓吸引器;入室后連接無創(chuàng)血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。腸鏡操作前經(jīng)靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識(shí)消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達(dá)回盲部后停止給藥。術(shù)中觀察并記錄患者情況及應(yīng)對(duì)措施，記錄患者蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先做好患者的思想工作，詳細(xì)介紹無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時(shí)簽定知情同意書;檢查當(dāng)日晨勿進(jìn)食，詳細(xì)詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;如排便中仍有殘?jiān)?，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進(jìn)行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥。
1.3.2 術(shù)中配合：患者左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)應(yīng)用復(fù)方地卡因甘油涂抹及鏡身,進(jìn)鏡時(shí)左手協(xié)助暴露，使鏡端與患者呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達(dá)回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時(shí)對(duì)滑過的腸黏膜觀察不滿意時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)鏡觀察[2]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢將患者推入休息室，測(cè)量并記錄生命體征，監(jiān)護(hù)患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當(dāng)日進(jìn)無渣飲食。
2 結(jié)果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現(xiàn)血壓下降低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復(fù)正常;234例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降至95%以下，經(jīng)托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現(xiàn)嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現(xiàn)嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉(zhuǎn);其余患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術(shù)中出現(xiàn)夢(mèng)幻共189例，追問夢(mèng)境均為美夢(mèng);蘇醒時(shí)間根據(jù)患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內(nèi)鏡檢查時(shí)間(15.0±2.4)min，意識(shí)消失時(shí)間內(nèi)(2.1±0.4)min，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術(shù)中無穿孔、出血、嚴(yán)重腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)悉心護(hù)理生命體征平穩(wěn)，無1例患者發(fā)生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無痛結(jié)腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對(duì)檢查的恐懼心理，認(rèn)識(shí)到無痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準(zhǔn)備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進(jìn)鏡前應(yīng)先進(jìn)行指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進(jìn)鏡時(shí)加重肛周及直腸的病變;在整個(gè)進(jìn)鏡過程中，雙人進(jìn)鏡時(shí)技師應(yīng)熟悉進(jìn)鏡技巧及不同腸段的解剖特點(diǎn)，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助患者更換，必要時(shí)給予腹部適當(dāng)加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對(duì)腸道的清潔要求更高，由于術(shù)前我們對(duì)患者的腸道清潔情況進(jìn)行了詳細(xì)了解和準(zhǔn)備，因此本組患者未出現(xiàn)在進(jìn)鏡后因腸道準(zhǔn)備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會(huì)出現(xiàn)一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥，所以無痛結(jié)腸鏡的開展應(yīng)由專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉;同時(shí)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設(shè)備，以確保患者的生命安全;另外應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，術(shù)前有嚴(yán)重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結(jié)腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 馬欣，徐永強(qiáng)，劉雪梅.纖維結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì).四川腫瘤防治，2000,12:4647.
1護(hù)理安全隱患原因分析
1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患
1.1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。
1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄。
1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練：搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意：護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，給患者帶來不安全感。
1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位：在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。
1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患
1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全：急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。
1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1：0.4，護(hù)士長沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。
1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析：導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。
1.3 患者自身因素
護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護(hù)士、懷疑護(hù)士護(hù)理有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。
1.4 設(shè)備設(shè)施因素
設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需求。
2常見的護(hù)理缺陷
2.1 違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)
2.1.1 藥物名稱、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前后認(rèn)真查對(duì)（查對(duì)確認(rèn)病人的方法）
2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)
2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。
2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感
2.3.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。
2.3.2 語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。
2.4 護(hù)理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。
2.4.2 疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺、技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.4.3 護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。
3減少、杜絕護(hù)理安全隱患的對(duì)策
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度
修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。
3.3 針對(duì)問題查找原因分析整改
根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康
臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班。
3.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)
醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平，醫(yī)院應(yīng)該為患者及護(hù)理人員營造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。
關(guān)鍵詞：歷史街區(qū)；保護(hù)；更新
Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.
Key words: the historical block; Protection; update
中圖分類號(hào)：TU984 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
歷史是一面鏡子，我國是四大文明古國之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見證著我們?cè)?jīng)的輝煌，又具有很高的研究價(jià)值，因此必須予以積極保護(hù)。但是近年來，隨著我國城市化運(yùn)動(dòng)的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經(jīng)濟(jì)損失和人文損失，有志之士已經(jīng)注意到了這一點(diǎn)，積極呼吁相關(guān)部門的保護(hù)和支持，也取得了一定的成效，但是這項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們所有人都有足夠的認(rèn)識(shí)才是根本之道。
很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區(qū)，這些歷史街區(qū)的存在讓我們對(duì)過去的生活有了很多的理解，價(jià)值極大，但是只是單純的進(jìn)行保護(hù)效果又不好，最好的方式就是保護(hù)與利用合為一體，使其重?fù)Q青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關(guān)部門的重視。
我國的歷史街區(qū)歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發(fā)展文化經(jīng)濟(jì)的歷史街區(qū)，如麗江、平遙等均通過政府資金進(jìn)行了大規(guī)模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業(yè)街區(qū)和辦公街區(qū)的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術(shù)家自發(fā)改造為主的產(chǎn)業(yè)建筑歷史街區(qū)，最初是在上海，一些藝術(shù)家在蘇州河沿岸地區(qū)自發(fā)改造的中小型產(chǎn)業(yè)建筑遺產(chǎn)成為了藝術(shù)家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現(xiàn)了有類似的項(xiàng)目。其四是城市居住型歷史街區(qū)的商業(yè)化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國范圍內(nèi)推廣。
以上總結(jié)的四種模式基本可以代表我國現(xiàn)階段歷史建筑街區(qū)改造項(xiàng)目實(shí)踐中的典型實(shí)施方式，這四種方式打破了歷史街區(qū)保護(hù)文物化的傳統(tǒng)模式，為各種類型的歷史街區(qū)的再利用做出了探索。但必須指出由于各個(gè)案例所擁有的先天條件和所處的時(shí)代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無法復(fù)制的。假如來個(gè)不假思索的拿來主義，對(duì)于很多城市中的歷史街區(qū)的保護(hù)更新可能弄巧成拙。
1歷史古鎮(zhèn)中的歷史街區(qū)
歷史古鎮(zhèn)的特殊性顯而易見，古鎮(zhèn)的存在往往得益于其所處的較為偏遠(yuǎn)的地理位置，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，城市化進(jìn)程相對(duì)滯后，使得城鎮(zhèn)的歷史街區(qū)結(jié)構(gòu)得以完整的保留下來。完整的歷史街區(qū)和城市風(fēng)貌使這些古鎮(zhèn)被列入了國家的歷史文化名城的名單，同時(shí)個(gè)別古鎮(zhèn)還被列入了世界文化遺產(chǎn)。在文化領(lǐng)域取得了一定的地位以后，地方政府對(duì)于城市發(fā)展的策略也相應(yīng)做出了調(diào)整，大部分這一類型的古鎮(zhèn)如麗江、平遙都將文化經(jīng)濟(jì)和旅游產(chǎn)業(yè)作為了城市發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)，政策和地方財(cái)政的傾斜在保護(hù)工作的初期占主導(dǎo)地位，而且隨著旅游業(yè)的發(fā)展以及歷史文化名城和世界文化遺產(chǎn)社會(huì)效應(yīng)的擴(kuò)散，市場(chǎng)投資也進(jìn)入了這類古鎮(zhèn)的保護(hù)和開發(fā)，由此這些古鎮(zhèn)的保護(hù)工作進(jìn)入了良性的循環(huán)。
2城市中的歷史街區(qū)
第二類歷史街區(qū)是城市歷史街區(qū)改造的先行成功案例，分析他們對(duì)現(xiàn)階段城市歷史街區(qū)的改造有著較大的現(xiàn)實(shí)意義。
這種操作方式的實(shí)踐城市都是在上海，作為中國的經(jīng)濟(jì)中心，上海的歷史地位，經(jīng)濟(jì)支撐能力、政策優(yōu)勢(shì)和國際化程度都是其他城市無法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經(jīng)是遠(yuǎn)東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實(shí)現(xiàn)?！爸脫Q”的歷史建筑的產(chǎn)權(quán)往往歸國有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經(jīng)濟(jì)價(jià)值是顯而易見的，只是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的時(shí)代被嚴(yán)重低估了而己。而且在優(yōu)良的地產(chǎn)價(jià)值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來參預(yù)“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護(hù)的操作上，歷史建筑在地產(chǎn)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價(jià)值體現(xiàn)在他的年代價(jià)值、歷史地位、建筑藝術(shù)價(jià)值上，這些價(jià)值很難在短期內(nèi)換來直接的經(jīng)濟(jì)利益，而且在沒有可觀的政策條件下，很難會(huì)有買家來接手這些無利可圖的項(xiàng)目。
3歷史建筑的保存質(zhì)量和建筑類型
從歷史街區(qū)內(nèi)部建筑的保存質(zhì)量和建筑類型來看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現(xiàn)代西方建筑進(jìn)入中國時(shí)的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫門的居住建筑和30年代裝飾藝術(shù)風(fēng)格的物流倉儲(chǔ)建筑。其中辦公建筑的結(jié)構(gòu)形式和施工工藝基本已經(jīng)采用了現(xiàn)代建筑鋼結(jié)構(gòu)或鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的方式，物流倉儲(chǔ)建筑的結(jié)構(gòu)形式也以鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)結(jié)合木屋架，石庫門建筑的結(jié)構(gòu)形式是磚木結(jié)構(gòu)。由于年代并不久遠(yuǎn)，而且建筑的結(jié)構(gòu)形式都相當(dāng)牢固，長期以來有人居住使用，維修保養(yǎng)比較得當(dāng)，因而對(duì)它們的修復(fù)措施在技術(shù)上較為簡單，在國外可供借鑒的工程實(shí)例也較多。同時(shí)在內(nèi)部功能組織上，當(dāng)時(shí)這些建筑的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代建筑相差不遠(yuǎn)，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國的大部分城市中，近現(xiàn)代的建筑遺產(chǎn)往往是中國傳統(tǒng)建筑形式。由于木結(jié)構(gòu)的耐久性和堅(jiān)固程度無法和磚石建筑相比，即便是相同時(shí)期建造的建筑，其現(xiàn)狀質(zhì)量與磚石結(jié)構(gòu)的相比也相差很遠(yuǎn)，大部分都年久失修，殘損嚴(yán)重而無法繼續(xù)使用。在內(nèi)部功能上，中國傳統(tǒng)建筑的功能布局和現(xiàn)代生活的要求相去甚遠(yuǎn)，必須進(jìn)行較大規(guī)模的改造才能使用。
結(jié)束語
綜上所述，這幾個(gè)項(xiàng)目在當(dāng)時(shí)特定的條件下，應(yīng)用符合自己自身發(fā)展規(guī)律的模式，基本做到了歷史街區(qū)改造更新的可持續(xù)發(fā)展。但在現(xiàn)有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義?？梢哉f在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區(qū)都是改造難度大的項(xiàng)目，而且還必須在更為規(guī)范的制度和法規(guī)下解決以往歷史街區(qū)改造項(xiàng)目中存在經(jīng)濟(jì)平衡，開發(fā)定位，可持續(xù)發(fā)展等諸多問題。
參考文獻(xiàn)
[1]李歡.可持續(xù)發(fā)展的歷史街區(qū)保護(hù)與更新[J].山西建筑.2009(05)
[2]黃婭,李和平.基于可持續(xù)發(fā)展的歷史街區(qū)保護(hù)與更新[J].山西建筑.2009(07)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.172
近年來， 隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變， 使得腫瘤患者的數(shù)量逐年上升。腫瘤患者因長期受病痛的折磨， 機(jī)體各器官功能衰退；加之， 治療過程中藥物的毒副作用， 使得腫瘤住院患者發(fā)生安全事故的幾率大大增加[1， 2]。本文主要分析腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題， 并根據(jù)這些問題， 提出相應(yīng)的護(hù)理管理措施， 以期能夠進(jìn)一步確保患者的身心健康， 并做如下報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2014年1月～2015年1月腫瘤科收治的住院患者中抽取98例作為本次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組49例。對(duì)照組中， 男27例， 女22例， 患者年齡44～77歲， 平均年齡（56.00±7.82）歲。研究組患者中， 男25例， 女24例， 患者年齡45～79歲， 平均年齡（55.00±7.13）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 常見護(hù)理安全問題分析 采用非懲罰性自動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)分析2013年1～12月期間本院336例腫瘤住院患者護(hù)理安全問題， 其結(jié)果顯示， 發(fā)生壓瘡的患者9例， 占2.68%；跌倒5例， 占1.49%；墜床3例， 占0.89%；燙傷1例， 占0.30%；拔針劃傷6例， 占1.79%。
針對(duì)發(fā)生護(hù)理安全問題的24例腫瘤住院患者進(jìn)行隨訪和調(diào)查研究， 其結(jié)果顯示， 環(huán)境因素導(dǎo)致安全事故6例， 占25.00%， 具體包括：基礎(chǔ)設(shè)施問題、用物擺設(shè)不當(dāng)、地面濕滑等；管理因素導(dǎo)致安全事故4例， 占16.67%， 具體包括：管理力度不足、缺乏健全的考核制度、排班等；而14例（58.33%）發(fā)生護(hù)理安全問題的腫瘤住院患者則是因?yàn)樽o(hù)理人員因素所致， 具體包括：操作技術(shù)不當(dāng)、評(píng)估患者不到位、協(xié)調(diào)組織能力與自律性較差以及患者及家屬依從性均較差等。
1. 3 護(hù)理管理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)上述常見護(hù)理安全問題的分析， 結(jié)合本院實(shí)際情況以及患者臨床資料， 加強(qiáng)對(duì)研究組患者的護(hù)理管理， 具體管理方法如下。①完善基礎(chǔ)設(shè)施， 改善環(huán)境因素：增加防護(hù)欄、氣墊床及海綿墊， 衛(wèi)生間增設(shè)安全扶手， 設(shè)防滑防跌倒警示牌；合理擺放床位及用物等。②健全安全護(hù)理管理的體系制度：改善工作流程， 完善管理制度， 成立質(zhì)控小組， 嚴(yán)格日常質(zhì)量控制， 落實(shí)醫(yī)院層級(jí)管理。同時(shí)健全腫瘤住院患者安全護(hù)理防范機(jī)制， 床頭掛護(hù)理安全警示牌， 尤其存有跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行輸液、換藥時(shí)， 用PDA掃碼核查， 并由執(zhí)行者簽名。③定期對(duì)護(hù)理人員的理論及職業(yè)道德的培訓(xùn)， 開展安全專題講座， 提升護(hù)士安全責(zé)任及法律意識(shí)；定時(shí)?？浦R(shí)小講課及開護(hù)理安全分析會(huì)， 以提高護(hù)理人員的對(duì)高危患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估與安全意識(shí)的防范能力。④推行責(zé)任制整體護(hù)理， 實(shí)施人本位服務(wù)：排班扁平化， 實(shí)施管床護(hù)士對(duì)住院患者從入到出的全程負(fù)責(zé)制；完善科績效考核制度：以工作量、工作質(zhì)量以及滿意度作為考核依據(jù)， 切實(shí)為護(hù)理安全保駕護(hù)行。⑤人力資源的優(yōu)化配置：根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、經(jīng)驗(yàn)、職稱、文化程度等優(yōu)化調(diào)配， 實(shí)施新老搭檔、強(qiáng)弱結(jié)合等確保人力資源得以合理應(yīng)用。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。
1. 4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者護(hù)理管理前后安全事故發(fā)生情況；同時(shí)， 采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度， 具體包括：服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、住院環(huán)境等， 實(shí)行百分制， 滿意：≥90分；比較滿意：60～89分；不滿意：
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理后安全事故發(fā)生情況比較 護(hù)理后， 研究組安全事故發(fā)生率為2.04%， 明顯低于對(duì)照組的16.32%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組護(hù)理后患者滿意度情況比較 護(hù)理后， 研究組比較滿意35例， 滿意13例， 不滿意1例， 滿意度為97.96%；對(duì)照組比較滿意31例， 滿意13例， 不滿意5例， 滿意度為89.90%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
