時(shí)間：2023-06-22 09:23:16
序論：在您撰寫護(hù)理安全隱患排查及防范措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】外科病區(qū)；護(hù)理；安全隱患；防范措施
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院外科病區(qū)所包括的若干科室為研究對(duì)象，對(duì)其2012年7月-2013年6月期間的整體狀況展開細(xì)致排查，分析其存在護(hù)理安全隱患，并基于隱患制定和實(shí)施相應(yīng)防范措施，另外，針對(duì)防范措施實(shí)施前后的一系列指標(biāo)（包括并發(fā)癥等）展開有效對(duì)比[1]。
1.2 隱患分析
1.2.1 違規(guī)操作隱患
對(duì)于外科病區(qū)護(hù)理而言，其違規(guī)操作行為相對(duì)常見，護(hù)理人員為減輕工作強(qiáng)度，人為精簡(jiǎn)步驟，甚至違規(guī)操作，容易誘發(fā)各種不必要的問題，輕則降低治療效果，重則危機(jī)患者生命健康，繼而給醫(yī)患糾紛埋下了伏筆。在護(hù)理工作中，如果未能落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，那么將會(huì)給整體的護(hù)理質(zhì)量帶來不利的影響，甚至埋下醫(yī)療事故隱患。通過基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)而準(zhǔn)確地了解患者病情及其發(fā)展走勢(shì)，為后續(xù)治療提供必要的參考，若該項(xiàng)工作質(zhì)量不高，不僅會(huì)延誤救治時(shí)機(jī)，同時(shí)還會(huì)降低救治效果。
1.2.2 管理環(huán)節(jié)隱患
對(duì)于外科病區(qū)護(hù)理工作而言，其管理環(huán)節(jié)及相關(guān)隱患包括：1）藥物過敏史確認(rèn)及記錄，如記錄不規(guī)范或者不完整；2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，如未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行；3）輸液及輸血的日常管理，如相關(guān)記錄不規(guī)范；4）出入登記，如未留下記錄。
管理環(huán)節(jié)的諸多隱患將會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重后果，如造成醫(yī)生未能準(zhǔn)確把握患者的治療情況，導(dǎo)致收費(fèi)不合理，給醫(yī)患關(guān)系帶來了十分不利的影響。
1.2.3 其他隱患
對(duì)于外科病區(qū)護(hù)理而言，其內(nèi)容包括多個(gè)方面，既包括人員管理，又包括藥品管理，還包括制度的執(zhí)行等，一旦工作內(nèi)容未能落實(shí)到位，將會(huì)埋下嚴(yán)重的安全隱患，如停水（電）、殺菌不徹底以及操作不合理等，上述安全隱患將會(huì)在一定程度上降低護(hù)理質(zhì)量，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的問題[2]。
1.3 防范措施
1.3.1 健全相關(guān)制度
對(duì)外科病區(qū)患者進(jìn)行管理時(shí)，不僅要做好事故管理，同時(shí)還應(yīng)建立健全相關(guān)制度（尤其是報(bào)告制度、查對(duì)制度），并予以有效落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員日常工作的嚴(yán)格規(guī)范與把關(guān)，如對(duì)患者執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作，如此一來，便能明顯減少失誤操作以及紕漏環(huán)節(jié)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，保障患者的生命健康。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的護(hù)理行為，應(yīng)按照有關(guān)制度規(guī)定對(duì)其進(jìn)行及時(shí)而嚴(yán)肅的處理，同時(shí)將該事件制作成書面案例，在適當(dāng)時(shí)機(jī)拿出來讓所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)，以防發(fā)生同樣或者類似的錯(cuò)誤。
1.3.2加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理
護(hù)理人員應(yīng)重視并做好一系列環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，如在患者入院環(huán)節(jié)，應(yīng)為其建立一個(gè)準(zhǔn)確而完善的病情評(píng)估，將以病史為代表的諸多個(gè)人信息詳細(xì)記錄在案。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)以加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理為目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理人員做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作，并對(duì)護(hù)理人員在各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況予以監(jiān)督和考核。
1.3.3藥品等相關(guān)管理
在管理藥品的過程中，不僅要做好保管工作，而且要做好發(fā)放工作，同時(shí)還應(yīng)該做好患者用藥指導(dǎo)工作。保管藥品時(shí)，應(yīng)堅(jiān)決避免藥品混裝或者分類混亂的問題，應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)制度或規(guī)定予以分類管理，并存放到指定的環(huán)境和位置。發(fā)放使用過程中，應(yīng)予以全程嚴(yán)密監(jiān)督，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS14.0這款統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，同時(shí)采用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行有效檢驗(yàn)。
2結(jié)果
針對(duì)外科病區(qū)護(hù)理安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施之后，無論是并發(fā)癥方面，還是醫(yī)療糾紛方面，又或者是護(hù)理滿意度方面，均得到了明顯改善，P
3 討論
本文針對(duì)外科病區(qū)護(hù)理問題展開了相應(yīng)的分析和研究，指出了護(hù)理工作中一些較為普遍的安全隱患，然后針對(duì)這些安全隱患給出了相應(yīng)的防范措施。通過這些防范措施的實(shí)施，不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，而且促進(jìn)了護(hù)理工作水平的進(jìn)一步提升，從而有效滿足了患者的諸多需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，這對(duì)于護(hù)理人員而言將是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。作為護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)技能，同時(shí)還應(yīng)該重視自身職業(yè)道德的培養(yǎng)和塑造，從而為患者提供專業(yè)的服務(wù)、貼心的服務(wù)。只有如此，才能為醫(yī)院一系列醫(yī)療工作的高效開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，才能讓醫(yī)院在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（對(duì)照組）；2012年5月-2013年5月實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組未采用護(hù)理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護(hù)理人員就對(duì)患者給予墜床與摔倒等方面的評(píng)價(jià)，如果評(píng)分≥4分，則要告訴患者應(yīng)有陪護(hù)。與此同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患應(yīng)該引起高度注意及時(shí)消除。（2）對(duì)于具有精神意識(shí)及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，并且給患者的病床安裝保護(hù)欄或約束帶。（3）患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在潛在壓瘡老年患者要運(yùn)用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進(jìn)行局部按摩。護(hù)理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時(shí)候要小心，注意不能拖與拉。（4）強(qiáng)化對(duì)老年患者用藥知識(shí)的指導(dǎo)。對(duì)于認(rèn)知水平不高的老年患者，護(hù)理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行全日陪護(hù)，也可以指定專門的護(hù)工陪護(hù)?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候要呈半臥位，進(jìn)食速度要適當(dāng)控制，建議運(yùn)用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強(qiáng)化患者的心理護(hù)理。有些老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)老年患者的心理指導(dǎo)，努力消除老年患者的不良情緒。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
本組資料出現(xiàn)護(hù)理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護(hù)理安全問題。實(shí)施護(hù)理對(duì)策前后，兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
3 討論
當(dāng)前我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年人對(duì)醫(yī)療水平也越來越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢(shì)。然而，對(duì)老年患者的護(hù)理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對(duì)老年患者的護(hù)理工作應(yīng)該高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，為老年患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作[2]。筆者對(duì)這些護(hù)理工作進(jìn)行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理對(duì)策前后，兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，實(shí)施護(hù)理安全防范措施可以有效降低消化內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問題的發(fā)生率。如何預(yù)防老年患者護(hù)理安全問題的發(fā)生還是今后消化內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全的隱患存在下面幾點(diǎn)原因：第一，內(nèi)因。內(nèi)因又分為疾病因素及患者因素。（1）疾病因素：消化內(nèi)科疾病一般病程比較長(zhǎng)，并且是伴發(fā)多種疾病，有的疾病難以診斷，起病急發(fā)病快[3]。有些患者還存在出血現(xiàn)象、消化功能不正常，身體素質(zhì)比較差、四肢乏力、肢體活動(dòng)比較困難，容易跌倒，這給護(hù)理工作帶來比較大的影響。（2）患者因素：患有消化內(nèi)科疾病的老年患者存在既不服老又不愿意麻煩其他人的心理特點(diǎn)。這些心理特點(diǎn)在一定程度上會(huì)危及老年患者的生命安全[3]。比如，一些老年患者在沒有護(hù)理人員照顧下自己強(qiáng)行下病床解大小便或者活動(dòng)，從而出現(xiàn)墜床與跌倒等意外情況。同時(shí)，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)視覺模糊、聽覺衰退、記憶力減退等障礙，在心理上會(huì)產(chǎn)生抑郁、煩躁不安等癥狀，從而導(dǎo)致老年患者走失、摔倒，甚至?xí)l(fā)自殺。第二，外因。外因可以分成下面幾種情況：（1）護(hù)理人員的因素：有的護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)沒有重視起來，沒有按照有關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理操作，服務(wù)態(tài)度較差，護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能比較缺乏，從而給老年患者帶來不良的后果[4-6]。有的護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)老年患者病情出現(xiàn)新情況沒有及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，從而延誤老年患者病情的治療。（2）管理因素：醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員管理不嚴(yán)，沒有建立健全護(hù)理工作制度，對(duì)有些護(hù)理制度及措施沒有落實(shí)到位等多種管理因素都會(huì)給老年患者護(hù)理工作帶來安全隱患。（3）藥物因素：老年患者在使用一些降壓藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜安眠藥的過程中容易出現(xiàn)直立性低血壓等多種并發(fā)癥，從而引發(fā)摔倒及墜床等一系列不安全的事件[7]。這些安全隱患因素應(yīng)該認(rèn)真排查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，并妥善采取操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的措施堅(jiān)決杜絕護(hù)理安全隱患。
筆者認(rèn)為，可以從下面幾個(gè)方面入手來加強(qiáng)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全：（1）要高度重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，認(rèn)真做好前饋控制。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)該從思想上、行動(dòng)上、細(xì)節(jié)上高度重視護(hù)理工作[8]。比如，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認(rèn)真監(jiān)督老年患者按時(shí)服下，防止老年患者漏服或者多服。對(duì)于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應(yīng)該使用輸液泵或者注射泵對(duì)其用藥[9]，以防止 藥物使用過程中發(fā)生意外。（2）強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的精，對(duì)于容易發(fā)生意外護(hù)理安全事故的事段，要安排更多的護(hù)理力量。
綜上所述，護(hù)理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復(fù)、生命安危密切相關(guān)。每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該規(guī)范自身的各種護(hù)理行為，提升自己的護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理技能，消除各種護(hù)理不安全的因素，從而提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。
參考文獻(xiàn)
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我院根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于“醫(yī)療安全隱患整改”通知的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)通知精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的安全工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)?，F(xiàn)將我院醫(yī)療安全存在的隱患及整改措施匯報(bào)如下：
存在的問題：
1、醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：
(1)部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
(2)醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范。處方書寫不夠規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不夠規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡(jiǎn)單。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。
(3) 護(hù)理工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不佳，患者時(shí)有反映。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。
(4)無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高 。
(5)藥房工作中存在的問題：
管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養(yǎng)護(hù)差等情況仍存在。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者時(shí)有反應(yīng)。
(6)醫(yī)患溝通存在缺陷，對(duì)病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個(gè)別醫(yī)生對(duì)疾病康復(fù)過程中，需要患者在日常生活中注意的事項(xiàng)以及飲食起居和日常鍛煉的知識(shí)掌握的不豐富。
(7)各科室針對(duì)自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。
2、服務(wù)態(tài)度方面存在的問題： 工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量較差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
3、工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題：部分醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中。
4、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現(xiàn)象存在,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
5、消防安全隱患 ：
(1)、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對(duì)其使用方法不能夠做到熟練掌握。
(2)、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過重，部分科室下班時(shí)間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在安全隱患。
整改措施：
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全教育領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實(shí)落實(shí)安全工作責(zé)任制，認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)上級(jí)相關(guān)
安全教育文件，并吸取近期發(fā)生”醫(yī)療安全事故”的教訓(xùn)，制定了相關(guān)安全工作措施以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。
2、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室和人員進(jìn)行安全教育和管理工作。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職工的安全教育。通過晨會(huì)等形式進(jìn)行安全教育宣傳，全員樹立安全意識(shí)，增強(qiáng)了各科室及人員的安全意識(shí)和自救自護(hù)能力。
3、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施。
4、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全的會(huì)議制度，深入討論、
分析醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。
5、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。今年計(jì)劃選送 4 名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡(jiǎn)便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績(jī)效工資考核，真正體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)、多勞多得、少勞少得的績(jī)效考核制度。6、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(1)進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。(2)針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。(3)在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。(4)在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績(jī)作為職工競(jìng)聘上崗的先決條
件，嚴(yán)格考試考核，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開展“微笑”服務(wù)，“四心”(愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心)教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá) 100%以上。努力全心全意為患者服務(wù)，樹立白衣天使的形象。(5)加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)院的工作作風(fēng)滿意度明顯提高。(6)重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。(7)加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化人與人、科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以良好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)院醫(yī)療氛圍。
7、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院、科室衛(wèi)生死角的清理，
使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。8、進(jìn)行消防應(yīng)急演練，對(duì)在崗每位職工都進(jìn)行滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設(shè)備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、儀器設(shè)備供電設(shè)施。加強(qiáng)安全用電教育，建立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。
9、繼續(xù)嚴(yán)格要求科室人員對(duì)核心制度的認(rèn)識(shí)，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應(yīng)用。
10、嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問制。建立領(lǐng)導(dǎo)安全巡視制度和節(jié)假日值班制度，醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理和報(bào)告，嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將在第一時(shí)間處置并內(nèi)向上級(jí)部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。
下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對(duì)醫(yī)院安全管理的一次促進(jìn)和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全。
1、加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠(yuǎn)，不容掉以輕心，要加大對(duì)各科室監(jiān)管的力度，強(qiáng)化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報(bào)告制度。采取有效的防范措施和切實(shí)的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)真做好醫(yī)院的安全隱患排查、整改工作。
2、保持長(zhǎng)效管理機(jī)制。督促各有關(guān)科室及人員按照國家法律法規(guī)的要求，全面落實(shí)主體責(zé)任，認(rèn)真夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，不斷強(qiáng)化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3、加強(qiáng)監(jiān)察。有效地防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療安全。
由于多種其他因素的影響，我院醫(yī)療安全工作仍有待于進(jìn)一步提高，對(duì)此，我們認(rèn)真分析和勇于正視醫(yī)療安全工作中存在的隱患。我們將強(qiáng)化管理，采取有力措施，進(jìn)一步深化專項(xiàng)整治，搞好醫(yī)療安全工作。
通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭(zhēng)通過衛(wèi)生局驗(yàn)收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。
安全隱患排查治理
為切實(shí)加強(qiáng)本單位安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格落實(shí)各類事故隱患排查治理責(zé)任，有效預(yù)防事故的發(fā)生，為安全生產(chǎn)、安全發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，特制訂此制度。
一、隱患排查制度 1、建立由主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)隱患排查治理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)本單位安全生產(chǎn)隱患排查治理工作。
2、實(shí)行每日排查制度，逐環(huán)節(jié)、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產(chǎn)生隱患的原因，制定整改和防范措施。
3、排查的主要內(nèi)容包括：安全生產(chǎn)責(zé)任制是否落實(shí)到人頭，安全生產(chǎn)規(guī)章制度是否健全、完善、設(shè)備、設(shè)施是否處于正常的安全運(yùn)行狀態(tài);有毒、有害等危險(xiǎn)作業(yè)場(chǎng)所安全生產(chǎn)狀況;從業(yè)人員是否經(jīng)過三級(jí)培訓(xùn)教育， 具備相應(yīng)的安全知識(shí)和操作技能，特種作業(yè)人員是否持證上崗; 從業(yè)人員在工作中是否嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程， 發(fā)放配備的勞動(dòng)防護(hù)用品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員是否正確佩帶;現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)管理，指揮人員有無違章指揮，強(qiáng)令從業(yè)人員冒險(xiǎn)作業(yè)行為; 現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)管理，指揮人員對(duì)從業(yè)人員的違章違紀(jì)行為是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止;危險(xiǎn)源的檢測(cè)監(jiān)控措施是否落實(shí)到位等情況。
4、對(duì)排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報(bào)告制度》執(zhí)行。
5、設(shè)立公開舉報(bào)電話，暢通隱患舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)廣大職工積極參與和監(jiān)督隱患排查治理工作，并對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患進(jìn)行舉報(bào)，按照《事故隱患獎(jiǎng)懲制度》標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。
6、積極配合上級(jí)有關(guān)部門開展的隱患排查治理活動(dòng)，落實(shí)隱患整改措施和責(zé)任。
二、安全隱患整改制度 事故隱患是指生產(chǎn)作業(yè)過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷。只有及時(shí)采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為及時(shí)消除安全隱患，制定本制度：
1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準(zhǔn)”。六定：定安全隱患項(xiàng)目、會(huì)員限時(shí)特惠最后一天，文檔免下載券特權(quán)立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責(zé)任人、定隱患整改時(shí)間、定隱患整改質(zhì)量要求、定整改驗(yàn)收部門。五不準(zhǔn)：凡個(gè)人能整改的不準(zhǔn)推到班組; 凡本班能整改的不準(zhǔn)推到下班;凡班組能整改的不準(zhǔn)推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準(zhǔn)推到公司;凡立即能整改的不準(zhǔn)延遲時(shí)間。
2、各級(jí)各部門對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，重大隱患可直接上報(bào)公司 主要領(lǐng)導(dǎo)，以保證盡快解決。
3、職工發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可 能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場(chǎng)所。
4、對(duì)嚴(yán)重威脅安全生產(chǎn)的隱患，基層有條件整改的項(xiàng)目，要立即下達(dá)安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實(shí)告知現(xiàn)場(chǎng)工作人員存在的危險(xiǎn)因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產(chǎn)整改。
5、建立隱患整改督辦驗(yàn)收制度。安全員要對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患下達(dá)整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負(fù)責(zé)人共同簽字，并督促責(zé)任單位按時(shí)整改到位后，由安全員負(fù)責(zé)組織驗(yàn)收，并簽署驗(yàn)收意見。
6、對(duì)車間能整改的安全隱患，車間應(yīng)立即制定整改方案，報(bào)安全員審查同 意后整改。
7、凡本部門無力制定整改措施計(jì)劃的，應(yīng)報(bào)安全科，會(huì)同有關(guān)職能部門，制定整改措施。
8、整改責(zé)任單位，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。
9、各 專 業(yè) 職 能 部 門 的 負(fù) 責(zé) 人 和 驗(yàn) 收 人 對(duì) 安 全 隱患 的 整 除 結(jié) 果 承 擔(dān) 驗(yàn) 收 責(zé) 任。
10、由于資金或技術(shù)問題暫時(shí)不具備整改條件的，有關(guān)部門要寫出書面報(bào)告，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可列入下步整改計(jì)劃。
11、物資供應(yīng)部門應(yīng)對(duì)安全隱患整改所需的物資、器材的及 時(shí) 供 應(yīng) 和 產(chǎn) 品 質(zhì)量負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁購進(jìn)假冒偽劣產(chǎn)品或“三無產(chǎn)品”。
12、隱患整改通知書、驗(yàn)收意見書等書面資料，要認(rèn)真填寫，并經(jīng)有關(guān)人員簽字后存檔。
13、對(duì)未按期、按要求整改隱患的，視情節(jié)輕重對(duì)相關(guān)責(zé)任部門和人員給于經(jīng)濟(jì)處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
14、對(duì)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或上級(jí)有關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，
要按指令要求和時(shí)限整改到位，由公司安全科組織協(xié)調(diào)整改到位后， 書面申請(qǐng)下達(dá)整改指令的部門組織驗(yàn)收。
三、隱患排查登記和消除報(bào)告制度 1、設(shè)立“兩本臺(tái)帳”即排查記錄臺(tái)帳和隱患治理臺(tái)帳，明確專人負(fù)責(zé)填寫、 上報(bào)和存檔備案工作。
2、對(duì)排查出的隱患，按照隱患的等級(jí)進(jìn)行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責(zé)分工明確人員，制定措施，落實(shí)整改資金，確保隱患整改到位。
3、對(duì)排查出的隱患要及時(shí)向主管負(fù)責(zé)人報(bào)告，主管負(fù)責(zé)人接報(bào)告后應(yīng)根據(jù)隱患等級(jí)作出立即整改決定或報(bào)告請(qǐng)示主要負(fù)責(zé)人。
4、一般隱患整改完畢并驗(yàn)收合格后，在隱患治理臺(tái)帳上記錄并銷號(hào)，重大隱患整改完畢后，申請(qǐng)主管負(fù)責(zé)人和主要負(fù)責(zé)人驗(yàn)收銷號(hào)。
5、對(duì)上級(jí)有關(guān)部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結(jié)束后，符合安全生產(chǎn)條件的，向負(fù)責(zé)督辦的單位提出書面復(fù)查申請(qǐng)，經(jīng)審查合格后，方可銷號(hào)。
6、局面復(fù)查申請(qǐng)的主要內(nèi)容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責(zé)任人。
7、對(duì)排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級(jí)主管單位匯總報(bào)告，接受上級(jí)單位的指導(dǎo)和監(jiān)督。
四、隱患排查責(zé)任制度 1、隱患排查責(zé)任納入本單位安全生產(chǎn)責(zé)任狀重要內(nèi)容，單位內(nèi)部層層簽訂責(zé)任狀，逐級(jí)分解落實(shí)任務(wù)目標(biāo)。
2、隱患排查治理工作堅(jiān)持“誰排查，誰負(fù)責(zé)。誰簽字，誰負(fù)責(zé)。誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行分級(jí)管理，逐級(jí)管理。
3、從業(yè)人員負(fù)責(zé)本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時(shí)上報(bào)。
4、專(兼)職安全員負(fù)責(zé)日常安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)采取安全措施，一般隱患當(dāng)場(chǎng)整改到位，重大隱患立即上報(bào)主管負(fù)責(zé)人。
5、主管負(fù)責(zé)人日常安全巡查，對(duì)專(兼)職安全員上報(bào)或巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大隱患及時(shí)制定整改措施，落實(shí)整改責(zé)任人，整改時(shí)間及驗(yàn)收負(fù)責(zé)人，對(duì)重大隱患整改情況要及時(shí)上報(bào)主要負(fù)責(zé)人。
6、主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)定期組織專(兼)職安全員和其他相關(guān)人員排查本單位的隱患，落實(shí)整改資金，復(fù)查隱患整改情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，對(duì)定期向上級(jí)主管單位報(bào)告的隱患排查治理情況進(jìn)行簽字把關(guān)，并負(fù)責(zé)組織人員對(duì)上級(jí)有關(guān)部門排查出的隱患進(jìn)行整改，對(duì)掛牌督辦的隱患，負(fù)責(zé)分解落實(shí)整改責(zé)任，按要求和期限整改到位。
7、對(duì)因排查隱患不深入、不細(xì)致或?qū)ε挪槌龅碾[患整改措施不到位，責(zé)任制不落實(shí)致隱患長(zhǎng)期得不到整改的，依據(jù)本單位有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。
五、隱患治理 1、遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和方針政策，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三項(xiàng)制度”和各項(xiàng)安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績(jī)者。
2、發(fā)現(xiàn)事故征兆，立即采取措施或及時(shí)報(bào)告而避免事故發(fā)生、停產(chǎn)、主要設(shè)備損壞以及有其它顯著成績(jī)者。
3、通過隱患排查治理效果評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)查處的隱患進(jìn)行徹底整改
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)； 對(duì)策
中圖分類號(hào) R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，婦產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療中比較特殊的科目，關(guān)系著兩個(gè)人的安危，牽動(dòng)著幾代人的心。婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著許多風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，一旦出現(xiàn)問題不僅會(huì)給患者帶來身體上的傷害，還會(huì)帶來心理陰影，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員要不斷提高自身技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)，做好護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施微笑服務(wù)，人性化服務(wù)。為了提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，對(duì)筆者所在醫(yī)院近幾年來工作中存在的安全隱患進(jìn)行排查分析，針對(duì)隱患采取防范措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共有4個(gè)婦產(chǎn)科，護(hù)理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科學(xué)歷39名，?？茖W(xué)歷8名，中專學(xué)歷4名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師28名，護(hù)師、護(hù)士21名。
1.2 護(hù)理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產(chǎn)婦不配合 多數(shù)孕婦對(duì)醫(yī)療知識(shí)有所了解，但對(duì)醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)往往沒有足夠的認(rèn)識(shí)，在住院待產(chǎn)過程中，身體和生理一旦發(fā)生異常，容易引起情緒的波動(dòng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；每個(gè)孕婦存在的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性不同，要求護(hù)理工作要因人而異做好風(fēng)險(xiǎn)防范。大多數(shù)人認(rèn)為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認(rèn)為在醫(yī)院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產(chǎn)期間，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，一旦發(fā)生意外事件，會(huì)造成孕婦的情緒激動(dòng)，就有可能導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生，只有剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.2 護(hù)理技術(shù)方面 部分年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作技術(shù)不嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)水平不到位，容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準(zhǔn)確，不到位，導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇。如助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)子宮收縮不強(qiáng)的孕婦，未按醫(yī)囑正確使用縮宮素，影響產(chǎn)程。對(duì)宮縮及產(chǎn)程觀測(cè)不仔細(xì)、不準(zhǔn)確，異常情況得不到及時(shí)處理，導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，給社會(huì)和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)陰保護(hù)不到位有可能造成會(huì)嚴(yán)重裂傷。
1.2.3 護(hù)理人員工作失職 醫(yī)院每天收住入院孕婦30～80例，但護(hù)理工作人員有限，入院人次多時(shí)，如果值班護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，一旦工作疏忽極易發(fā)生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導(dǎo)致漏診，有可能因未知疾病危及到產(chǎn)婦或嬰兒的生命健康。值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)程觀察不認(rèn)真不到位，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦在無人護(hù)理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產(chǎn)婦子宮按摩不及時(shí)，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等癥狀時(shí)，醫(yī)療設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備不妥當(dāng)，延誤急救時(shí)機(jī)，極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2.4 藥品及醫(yī)療設(shè)備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會(huì)給孕婦帶來無法挽回的危險(xiǎn)。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量加大，出血不止還會(huì)危及到產(chǎn)婦生命；催產(chǎn)的過程中滴速過快，宮縮過強(qiáng)，導(dǎo)致子宮破裂。如應(yīng)用硫酸鎂，要嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)證，超量使用容易引起中毒，導(dǎo)致孕婦膝反射消失。醫(yī)療設(shè)備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監(jiān)護(hù)儀的電池電量不足也屬于設(shè)備隱患[1]。
1.2.5 醫(yī)患溝通方面 治療護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員缺乏對(duì)患者和家屬的溝通技巧及方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡(jiǎn)單回答，在潛意識(shí)里認(rèn)為護(hù)理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施
1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 有計(jì)劃的定期對(duì)婦產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，提高她們的安全防范和法律保護(hù)意識(shí)。工作中要嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，即是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障，也是保證護(hù)理工作安全有序的重要方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。針對(duì)容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、崗位，要強(qiáng)化責(zé)任，做到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天要不定時(shí)的巡視護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并當(dāng)場(chǎng)分析原因，避免同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)。在臨床護(hù)理教學(xué)中，安全教育要貫穿始終。平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的全方位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流的技巧。產(chǎn)生糾紛時(shí)，護(hù)理人員要通過法律手段來保護(hù)自己。
1.3.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平 婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)要求責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)性高的工作，要有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的操作技能以及高質(zhì)量的服務(wù)水平。隨著現(xiàn)在醫(yī)療新技術(shù)的不斷開展，要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時(shí)的掌握現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)、敏銳觀察力以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。工作中重視“四關(guān)鍵”管理，即關(guān)鍵（值班，交接班，查對(duì)，消毒隔離，搶救）制度；關(guān)鍵（新參加工作，進(jìn)修實(shí)習(xí)，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)較差）人員；關(guān)鍵（急危重，手術(shù)，接受新技術(shù)治療）患者；關(guān)鍵（節(jié)假日，夜班，交接班）時(shí)間的管理[3]。
1.3.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、藥品的管理制度 必須保證醫(yī)療設(shè)備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對(duì)急救藥品要嚴(yán)格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理人員要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，對(duì)患者和家屬多采用鼓勵(lì)性和安慰性的語言；行動(dòng)上要主動(dòng)給予患者幫助、關(guān)心及體貼；語言行為要做到講感情、講原則、講場(chǎng)合；尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及消費(fèi)同意權(quán)。盡量讓患者能夠產(chǎn)生安全感和信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務(wù)、住院細(xì)心治療、出院精心關(guān)懷 孕婦入院時(shí)，接診護(hù)士代表醫(yī)院形象，首要任務(wù)是微笑服務(wù)，服務(wù)既要熱情又要周到，營造一個(gè)溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫(yī)院就象家一樣；并在不經(jīng)意中，詳細(xì)詢問孕婦的經(jīng)產(chǎn)史、既往史等情況。入院后護(hù)士要給孕婦詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產(chǎn)。對(duì)分娩的產(chǎn)婦，要及時(shí)和家屬一起做好產(chǎn)婦的護(hù)理，讓產(chǎn)婦感受到人性化服務(wù)，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康。出院時(shí)，詳細(xì)告知出院后應(yīng)注意的問題，協(xié)助家屬辦好各種出院手續(xù)，給產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后注意事項(xiàng)手冊(cè)[5]。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）患者滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制的滿意度問卷1月1次進(jìn)行調(diào)查，95分以上為滿意，（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、?？谱o(hù)理等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)施防范措施后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分明顯高實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 實(shí)施防范措施前、后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較
時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量（分） 滿意度（%）
實(shí)施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實(shí)施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產(chǎn)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而又特殊的的工作，牽動(dòng)著千家萬戶，給產(chǎn)婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個(gè)定時(shí)炸彈，處理不好隨時(shí)就會(huì)帶來災(zāi)難，這是誰都不愿看到和發(fā)生的。降低婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生率對(duì)維持家庭和諧和社會(huì)和諧有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，諸多因素會(huì)引發(fā)安全隱患的發(fā)生，患者及家屬對(duì)護(hù)理事故較難理解[6]。實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員必須熟知各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并熟練掌握預(yù)防、規(guī)避及處理風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。護(hù)理人員必須從患者的利益出發(fā)，積極、耐心、負(fù)責(zé)任的工作，重視細(xì)節(jié)，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對(duì)降低安全隱患的發(fā)生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中安全隱患并實(shí)施針對(duì)性的防范措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)施防范措施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度調(diào)查明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是女性不同時(shí)期的生殖系統(tǒng)生理和病理的變化，并提供相應(yīng)的身心護(hù)理的學(xué)科研究，是護(hù)理專業(yè)課程中的一種，屬于臨床護(hù)理的重要課程之一；其中明確指出了婦女妊娠、分娩以及產(chǎn)后等相應(yīng)過程的健康護(hù)理，并且加強(qiáng)了異常過程以患病婦女等情況的護(hù)理，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性[1]。所以對(duì)于婦產(chǎn)科的護(hù)理人員綜合水平要求較高，科學(xué)合理的護(hù)理方案才能有效減輕患者痛苦，提高護(hù)理效率。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]表明，藥物因素、護(hù)患溝通、消毒隔離以及患者順應(yīng)性和護(hù)理人員的知識(shí)技能水平等是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中常見的安全隱患，針對(duì)這些問題制定相應(yīng)的防范措施，能有效降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率。本次主要根據(jù)以上常見婦產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患進(jìn)行探討研究，具體過程報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料。根據(jù)2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產(chǎn)科住院的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中?；颊?9例，高中及以下患者16例。護(hù)理人員均是經(jīng)過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的。
1.2 婦產(chǎn)科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預(yù)防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對(duì)藥物的禁忌和適應(yīng)癥了解不夠，致使沒有及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的用藥變化等情況，都有可能對(duì)患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的生育功能等；從而引發(fā)護(hù)理事故和醫(yī)護(hù)糾紛。所以臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)藥物的各方面知識(shí)學(xué)習(xí)，包括禁忌癥和用藥劑量等，確?；颊叩纳眢w健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產(chǎn)科安全隱患中的一個(gè)常見問題，比如患者的會(huì)陰切口和新生兒洗澡時(shí)都要進(jìn)行有效消毒，避免患者切口感染或者引發(fā)新生兒的交叉感染[3]。因此，針對(duì)這個(gè)問題可以加強(qiáng)產(chǎn)婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)，對(duì)出院后的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，有助于患者的后期恢復(fù)。
（3）護(hù)理人員的綜合水平較低。在臨床護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和相關(guān)制度，對(duì)于藥物和相關(guān)操作規(guī)范了解不夠等，使得他們的護(hù)理意識(shí)和服務(wù)技術(shù)水平是婦產(chǎn)科護(hù)理的重要安全隱患。針對(duì)這一點(diǎn)，要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)行定期的教育和考核，確保護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平達(dá)標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。
（4）缺乏有效的護(hù)患溝通。產(chǎn)婦的心理狀況和情緒壓力也是生產(chǎn)和護(hù)理工作中的一個(gè)重要因素，對(duì)于患者的身體恢復(fù)和護(hù)理工作的進(jìn)行具有積極意義[4]。很多護(hù)理人員在工作過程中沒有和產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，對(duì)于患者的身體和心理狀態(tài)掌握不夠，很容易引發(fā)矛盾，造成產(chǎn)婦和家屬的不滿，不利于護(hù)患關(guān)系的融洽。所以，護(hù)理人員可以加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，排解他們的負(fù)面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對(duì)產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，可以增強(qiáng)他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發(fā)產(chǎn)婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產(chǎn)婦和家屬的依從性，有助于治療和護(hù)理工作的方便進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)。在研究對(duì)象的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的預(yù)防和方法策略，對(duì)實(shí)施后的患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，以及患者的心理焦慮狀況進(jìn)行觀察評(píng)分。
1.4 數(shù)據(jù)處理。研究數(shù)據(jù)是采用SPSSl8.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果采用百分比（%）表示；計(jì)量資料則是采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，若檢測(cè)顯示（p
2.結(jié)果
2.1 防范方案策略的實(shí)施效果
根據(jù)護(hù)理前后患者的焦慮情況和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示策略實(shí)施后患者的心理狀況優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)理質(zhì)量也明顯提高（p
2.2 實(shí)施前后的護(hù)理滿意度
經(jīng)過研究表明，措施實(shí)施后患者的護(hù)理滿意度為97.14%，高于實(shí)施前的80.0%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產(chǎn)科的護(hù)理工作強(qiáng)度較大，而且工作時(shí)間也不規(guī)律，對(duì)于護(hù)理工作的要求更嚴(yán)格，而且護(hù)理人員長(zhǎng)期精神集中和疲勞工作，使得護(hù)理工作的安全隱患增多。所以要加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素排查，制定相對(duì)較全面和完善的防范策略，對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[5]和本次婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護(hù)患溝通、消毒隔離以及患者順應(yīng)性和護(hù)理人員的知識(shí)技能水平等是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中常見的安全隱患，也是婦產(chǎn)科護(hù)理工作事故和護(hù)患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據(jù)以上問題制定了相應(yīng)的解決和防范策略，研究結(jié)果表明，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的融洽具有促進(jìn)作用，提高了患者的依賴性，使得護(hù)理等相關(guān)工作更加順利的進(jìn)行，而且提高了護(hù)理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，防范策略實(shí)施后，患者的心理焦慮狀況和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都優(yōu)于實(shí)驗(yàn)前，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
綜上所述，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素排查，并根據(jù)這些因素制定針對(duì)性的解決和防范策略，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量好護(hù)理效率，為產(chǎn)婦的身心健康提高保障，提升了護(hù)理滿意度，也有效降低了醫(yī)患糾紛和事故等的發(fā)生概率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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通訊作者：閆向東
【摘要】 安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室各種規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，加強(qiáng)安全素質(zhì)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)，是保證手術(shù)室安全護(hù)理的前提。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量； 安全隱患； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040
安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確?；颊甙踩亲o(hù)理管理者需探索的課題。本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患及防范措施進(jìn)行了分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，完善及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
1 手術(shù)室護(hù)理安全管理問題
1.1 防止接錯(cuò)患者 護(hù)士術(shù)前訪視未做到位，接患者未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。接患者時(shí)要認(rèn)真查對(duì)病歷、核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位?；颊咚腿胧中g(shù)室后，核對(duì)手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次［1］。
1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動(dòng)過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)、出門時(shí)碰傷。患者頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動(dòng)引起的不適。推送患者時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛。全麻患者未完全清醒前應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。移動(dòng)患者至手術(shù)床或平車應(yīng)鎖住推車防止?jié)L動(dòng)［2］。
1.3 防止術(shù)中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止發(fā)生電灼傷。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動(dòng)開關(guān)灼傷手術(shù)患者。高頻電刀在使用中會(huì)產(chǎn)生電火花，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。有報(bào)道稱用乙醇消毒未干使用電刀發(fā)生手術(shù)野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。術(shù)前檢查手術(shù)床性能，應(yīng)將床上各部件固定牢固。定期檢查手術(shù)間線路有無老化漏電現(xiàn)象，避免意外發(fā)生。擺放時(shí)保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經(jīng)受壓。對(duì)褥瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。
1.4 防止切口感染 所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，每月定期對(duì)手術(shù)間的物品、空氣、器械、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，如細(xì)菌超標(biāo)，及時(shí)查找原因采取整改措施。進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無菌操作，對(duì)違反無菌操作者及時(shí)給予糾正。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。
1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術(shù)室工作量大、工作緊張，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的工作責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名，加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)［4］。
1.6 防止病理標(biāo)本丟失、出錯(cuò) 妥善保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，放專用標(biāo)本容器內(nèi)，放入固定液，貼上標(biāo)簽并注明患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱、標(biāo)本號(hào)，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按順序排列做好標(biāo)記，與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)清楚，不可混放。術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報(bào)告通知醫(yī)生。
1.7 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對(duì)無誤后方可棄去。手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍方可執(zhí)行，并做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)無誤方可輸入，血袋需保留24 h。
1.8 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時(shí)排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時(shí)保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。
2 討論
手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李鳳華.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)在安全管理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3505-3506.
［2］ 馮春英,滕月萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):106-107,109.
［3］ 潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):66-67.
[關(guān)鍵詞]護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理
1方法
1.1健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度
1.1.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
針對(duì)臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題、交接班問題、患者跌倒問題等等。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等。
1.1.2成立護(hù)理安全小組，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)
在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，如壓瘡護(hù)理小組、靜脈輸液護(hù)理小組等，及時(shí)了解、掌握各種相關(guān)信息；護(hù)理部每個(gè)季度召開護(hù)理安全管理會(huì)，反饋我院護(hù)理安全檢查存在的問題，分析問題，提出防范措施。并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上將安全問題通報(bào)，引起各科室高度重視。同時(shí)制定各護(hù)理安全小組職責(zé)，保證各小組規(guī)范有序地開展工作。
1.1.3修訂護(hù)理安全管理制度
參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查標(biāo)準(zhǔn)”，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，重新修訂我院的護(hù)理規(guī)章制度，調(diào)整了不合理的項(xiàng)目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。
1.1.4重新修訂護(hù)理安全管理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)
組織護(hù)理學(xué)術(shù)小組對(duì)護(hù)理安全管理重新修訂“護(hù)理安全管理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)”，每個(gè)月對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室進(jìn)行安全排查，每個(gè)季度對(duì)全院科室進(jìn)行安全檢查，對(duì)存在問題按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。
1.1.5加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控
護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，檢查危重病人護(hù)理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時(shí)掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)，討論風(fēng)險(xiǎn)的危害因素及動(dòng)態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會(huì)議，通報(bào)檢查情況及進(jìn)一步防范措施。
1.2加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和培訓(xùn)工作
面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，還專門聘請(qǐng)了醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)，通過這些活動(dòng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
2體會(huì)
通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對(duì)策；護(hù)士較過去自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度變。近年來護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
