時間：2023-06-18 10:36:08
序論：在您撰寫呼吸道感染防治措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，它不僅影響孩子生活還嚴(yán)重地影響了孩子的身心健康。孩子的免疫力比較低是造成孩子患有呼吸道感染的主要病發(fā)之一，呼吸道感染主要分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要是指鼻腔至喉嚨之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。在治療時必須明確感染的病原體從而選擇有效的藥物。下面針對我院住院的30例呼吸道感染兒童進(jìn)行分析研究，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 針對在我院2012年9月～12月住院的30例呼吸道感染的兒童進(jìn)行分析，其中男孩18例，女孩為12例，平均年齡在6～14歲，發(fā)病率較多的兒童年齡在3～6歲，7～14歲的兒童呼吸道感染率較少。發(fā)病時間平均在48～96 h。
1.2臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，以中高熱為主，出現(xiàn)嘔吐、食欲差，病情嚴(yán)重時有畏寒寒戰(zhàn)等情況。一部分伴有普通感冒現(xiàn)象，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，且年齡越小，呼吸道感染癥狀越不典型。反復(fù)呼吸道感染者常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，鼻塞咽痛、咳嗽等癥狀初不明顯。發(fā)病時間平均48～96 h。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞為3.0×109/L～16.8×109/L，其中淋巴細(xì)胞升高25例，占總數(shù)的83%，中性粒細(xì)胞升高3例，占10%，血生化電解質(zhì)分析以血鈉偏低多見，其他無明顯異常[1]。
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多由于病毒通過飛沫、霧滴傳播，在天氣驟變、氣溫下降時節(jié)，患兒到過人口過于密集地段，封閉室公共場所，年長的兒童由于飲食上進(jìn)食了冷飲辛辣的刺激性食物，通常突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、納差、嘔吐，鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，其中腹脹、腹瀉常為少見伴隨癥狀，血象常表現(xiàn)為外周淋巴細(xì)胞升高，有些可繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)血白細(xì)胞升高或分類中性粒細(xì)胞增高。目前存在的現(xiàn)況是由于濫用抗生素現(xiàn)象，使耐藥菌珠增多。
1.5方法 ①對于咳嗽癥狀的患者可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，減輕患兒的咳嗽程度[2]。②口服抗病毒藥"利巴韋林、板藍(lán)根、藍(lán)芩口服液，"胃腸粘膜保護(hù)劑"思密達(dá)"及促消化藥"健胃消食片"等進(jìn)行口服藥劑治療[3]。③對于嘔吐與腹瀉較重的患兒伴有脫水嚴(yán)重及離子紊亂的患兒，輕度的可以進(jìn)行口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重的患兒要給予靜脈補(bǔ)液，如果出現(xiàn)發(fā)熱頻繁的患兒和外周白細(xì)胞升高的都可加用抗生素青霉素，頭孢呋辛等進(jìn)行治療[4]。④加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)與用藥，以易消化飲食為主。⑤對于無細(xì)菌感染指，應(yīng)該盡量避免濫用抗生素。
2結(jié)果
多數(shù)患兒在出現(xiàn)咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱后，經(jīng)藥物治療后會緩解95%，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱癥狀緩解度達(dá)到60%，一般的療程在2～3 d。情況嚴(yán)重的患兒一般治療時間為4～7 d，30例患兒中有16例是2～3 d后治愈恢復(fù)，緩解健康的，而出現(xiàn)發(fā)熱嚴(yán)重的10例患兒在4～7 d治愈恢復(fù)，還有4例是發(fā)熱加腹瀉，出現(xiàn)咳嗽、咽痛、聲音嘶啞、白細(xì)胞升高的患兒采用了抗生素及糖皮質(zhì)激素后病情得到好轉(zhuǎn)[5]。
3討論
我社區(qū)出現(xiàn)的患兒呼吸道感染主要是上呼吸道感染，主要是由于天氣、飲食、小兒體制弱、生活不規(guī)律、無指征濫用抗生素等因素導(dǎo)致兒童免疫力下降所引發(fā)呼吸道感染。主要的防治措施：增加孩子的體格鍛煉，有利于孩子增強(qiáng)體質(zhì)，對疾病的抵抗力增強(qiáng)。保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。增強(qiáng)孩子營養(yǎng)上的補(bǔ)充，補(bǔ)充一定的維生素A、鈣、鋅等營養(yǎng)元素，提高自身免疫力。按時預(yù)防接種如：百日咳、風(fēng)疹、麻疹的預(yù)防針，這樣就可有效的預(yù)防呼吸道感染做好準(zhǔn)備工作，從而切斷呼吸道感染的來源與傳播。無細(xì)菌感染指征盡量避免濫用抗生素，減少呼吸道感染。
綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見的疾病，其病發(fā)原因復(fù)雜，對于這種病家長應(yīng)該重視其嚴(yán)重性，家長要提高育兒知識，對于兒童的飲食起居、生活習(xí)慣家長要進(jìn)行正確的教育，采用正確的防治措施，有效的防止孩子呼吸道感染引發(fā)的病情，這對于孩子的成長有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]方澤雄.玉屏風(fēng)口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，（32）.
[2]張志華，羅悅性.小兒營養(yǎng)不良110例病因分析與預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（，29）.
[3]周云芳.加強(qiáng)兒科醫(yī)院內(nèi)感染的控制措施[J].臨床兒科雜志，2009，（06）.
近年來，呼吸道疾病在養(yǎng)雞場屬于多發(fā)病，病因復(fù)雜，而細(xì)菌、病毒及支原體等微生物之間的混合感染給該病的防治帶來了困難?，F(xiàn)將雞場混合感染的常見呼吸道疾病介紹如下。
1大腸桿菌和支原體混合感染
（1）病原。致病性大腸桿菌和敗血型支原體。
（2）臨床癥狀。患雞精神沉郁，呼吸困難，黏液性鼻漏，羽毛蓬亂，無光澤，糞便稀、惡臭。體重輕，產(chǎn)蛋率顯著下降。雞群后期死殘?zhí)蕴黠@增加。
（3）剖檢病理變化。氣囊壁增厚，囊液渾濁不清，部分有干酪樣滲出物。心外膜、肝被膜及腹膜呈黃色，有纖維素性假膜附著，胰腺和小腸漿膜出血。
（4）防治。治療時選擇針對病原的藥物混合使用，首次用藥量要足，并把握好治療時機(jī)?？蛇x用泰樂菌素、紅霉素、泰妙菌素、強(qiáng)力霉素等，按規(guī)定用藥濃度選用幾種藥物配合使用，3～5d為1個療程，停藥3～4d后，再用1個療程，可有效防治。有些疫苗供應(yīng)商研制出了一些致病性大腸桿菌疫苗，但在實(shí)際應(yīng)用中效果一般。現(xiàn)有的支原體疫苗使用效果不一。如要有效地控制該病，搞好雞群凈化是關(guān)鍵。首先是引進(jìn)無污染的雛雞，其次應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，提高雞群抵抗力，及時隔離病雞，加強(qiáng)雞舍和環(huán)境消毒，控制病原的入侵。
該病發(fā)病期比較長，雞群被感染緩慢。由于時間較長，粗心的養(yǎng)殖戶很容易貽誤時機(jī)，錯失最佳治療時間。一旦感染此病，治療費(fèi)用一般都比較高，會給養(yǎng)殖戶造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)嚴(yán)重。
2傳染性喉氣管炎和禽流感混合感染
（1）病原。傳染性喉氣管炎病毒屬皰疹病毒，禽流感病毒屬正粘病毒，這兩種病毒都能引起雞嚴(yán)重的呼吸道癥狀，危害非常大。
（2）傳播途徑。病原主要是經(jīng)中間載體傳播到雞群中，引起雞群發(fā)病。中間載體主要有空氣、水源、飼養(yǎng)人員、飼養(yǎng)工具及動物等。
（3）臨床癥狀。雞傳染性喉氣管炎發(fā)病時間極短，2～3d就可使30％以上的雞感染并表現(xiàn)出明顯的癥狀。病雞呼吸困難，頭頸平伸，張口呼吸，有黏液從鼻腔或口腔內(nèi)甩出，有時黏液中帶有血絲?；疾‰u群有一定比例的雞眼部炎癥明顯，產(chǎn)蛋量和蛋品質(zhì)明顯下降（產(chǎn)蛋率下降可達(dá)20％～40％），死亡率為2％～5％。如果繼發(fā)了禽流感，則雞群的呼吸道癥狀可能延長2～3個月，死亡率升高，可達(dá)10％或更高，產(chǎn)蛋下降可達(dá)40％以上，嚴(yán)重的可能絕產(chǎn)，損失相當(dāng)嚴(yán)重。此時，病雞表現(xiàn)出一些禽流感的癥狀，如眼內(nèi)分泌物增加，雞冠稍腫并伴有出血點(diǎn)，腳爪鱗片處有淡淡的出血斑。
（4）病理剖檢變化。發(fā)病初期，咽喉部黏膜充血水腫，氣管黏膜出血，黏液中混有血凝快，卵巢出血，輸卵管水腫。病程長時，生殖系統(tǒng)病變明顯。生殖道組織變性壞死，生殖道阻塞，造成成熟的蛋無法產(chǎn)出體外，引起生殖道黏膜水腫，腔內(nèi)積液。生殖系統(tǒng)的病變造成成熟卵子無法進(jìn)入生殖道而掉入腹腔，引起腹膜炎。病雞最后因異物性腹膜炎和營養(yǎng)衰竭而死亡。
（5）防制措施。①加強(qiáng)生物安全體系建設(shè)，防止病原入侵。②預(yù)防和控制繼發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上都采用治療呼吸道疾病的廣譜抗生素及多種維生素和微量元素來增強(qiáng)雞的抵抗力，緩解細(xì)菌性疾病的感染，但藥物對治療這兩種病毒病是沒有效果的。③免疫接種。傳染性喉氣管炎的免疫計(jì)劃許多養(yǎng)殖場已經(jīng)在運(yùn)用，但在實(shí)施過程中應(yīng)注意疫苗的免疫反應(yīng)，因?yàn)閭魅拘院須夤苎撞《局甑拿庖叻磻?yīng)很強(qiáng)，所以，在免疫劑量上可以考慮減少接種量或者延長接種日齡。禽流感的免疫，在免疫時必須要針對禽流感的血清型，由于該病毒易變異，每種亞型間的交叉保護(hù)是有限的，所以要研制一種比較有效的疫苗來控制禽流感是非常困難的，目前的有效途徑只有加強(qiáng)預(yù)防措施。
3傳染性支氣管炎和支原體混合感染
（1）病原。傳染性支氣管炎病毒屬冠狀病毒，支原體為敗血型支原體。
（2）臨床癥狀。雞呼吸音，羽毛蓬亂無光澤，蛋品質(zhì)下降，畸形蛋增加。
（3）病理剖檢變化。氣囊壁增厚，囊液渾濁，卵巢萎縮，輸卵管黏膜水腫，有時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管囊腫，腺胃出血或壞死，腎臟腫脹，尿酸鹽沉積。傳支感染在雛雞中危害較明顯，產(chǎn)蛋雞中呼吸道癥狀不太明顯，容易被忽視，但蛋品質(zhì)和產(chǎn)蛋率的下降會逐漸表現(xiàn)出來。如果有支原體感染存在，則呼吸道癥狀表現(xiàn)明顯，死亡率增加。
（4）防制措施。該病無有效的治療方法，接種與致病毒株相匹配的疫苗預(yù)防效果較好。生產(chǎn)實(shí)踐表明，改善飼養(yǎng)管理可大大減少死亡率，降低損失。如保持雞舍適宜的溫度以減少冷熱應(yīng)激反應(yīng)，同時注意通風(fēng)換氣，適當(dāng)降低動物性蛋白質(zhì)含量，在飲水中添加適當(dāng)電解質(zhì)如檸檬酸鉀（125g／kg水），補(bǔ)充一些維生素等，對控制該病有良好效果。
4新城疫和傳染性支氣管炎混合感染
（1）病原。新城疫病毒屬副粘病毒，傳染性支氣管炎病毒為冠狀病毒。
（2）臨床癥狀。呼吸道癥狀很明顯，較遠(yuǎn)處都能聽到雞的咳嗽聲，產(chǎn)蛋率下降可達(dá)20％，蛋品質(zhì)下降，畸形蛋增加，有一定的死亡率。
（3）病理剖檢變化。氣管內(nèi)有卡他性炎性滲出液，胰臟、小腸有出血點(diǎn)，卵巢出血，輸卵管黏膜水腫，泄殖腔口有出血點(diǎn)。部分病死雞腺胃出血，肺臟充血水腫。
（4）防制。該病主要通過疫苗免疫，提高機(jī)體抗體水平，獲得堅(jiān)強(qiáng)免疫力。并注意抗體監(jiān)測，及時補(bǔ)加免疫。此外應(yīng)重視環(huán)境控制和凈化工作，減少畜舍空氣污染而增加致病機(jī)會。
【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理
急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。我們對自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120例，采取及時有效的防控與治療措施，取得顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120例，其中男73例，女47例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
1.2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3日，嚴(yán)重者將達(dá)到1周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3周。
1.3 治療方法 病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。
對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
2 早期防控
2.1 預(yù)防措施 加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強(qiáng)。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理 對急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。
3 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的9 0%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；對于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。
參考文獻(xiàn)
[1] 童雅培，王筱敏.診療與護(hù)理常規(guī)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:234-235.
[2] 張梓荊.常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J].中華兒科雜志，2000:38(10):86.
[3] 蔣東波，等.白細(xì)胞介素10水平及其對白細(xì)胞介素2等的調(diào)節(jié)作用[J].中華兒科雜志，1999:37(12):28.
[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；心外科手術(shù)；危險因素；防治對策
[中圖分類號] R378 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0134-04
Analysis of risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures
LI Xiaomeng1 JIANG Yongjing2 NIU Li'nan1
1.Department of Cardiology ICU， General Hospital of PLA， Beijing 100853，China； 2.Department of Critical Care Medicine， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China
[Abstract] Objective To study the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures. Methods Patients in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） from January 2007 to June 2009 were retrospectively studied. Then risk factors of infection were analyzed. Patients received cardiac surgery from July 2009 to December 2012 were prospectively studied and given comprehensive prevention and control measures， effects of prevention countermeasures were observed. Results ①Patients with different age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time and prophylactic use of antibiotics had statistically significant in nosocomial infection rates （P < 0.05）. ②Age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time were the risk factors of nosocomial infection， preventive use of antibiotics was the protective factor of nosocomial infection （P < 0.05）. ③After comprehensive measures adopted， upper respiratory tract infection， lower respiratory infection， gastrointestinal infection， urinary tract infection and incision infection were lower than those before comprehensive prevention and control measures adopting， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Elderly， non-preventive use of antibiotics and long duration of operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time are the risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery. Comprehensive prevention and control measures can effectively reduce the incidence of postoperative nosocomial infection.
[Key words] Nosocomial infection； Cardiac surgery； Risk factors； Prevention countermeasures
心臟手術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為5%～21%，會對患者的術(shù)后恢復(fù)甚至生命安全造成不利影響。由于院內(nèi)感染的發(fā)生是受到多因素共同作用的過程，因此需要綜合分析其危險因素并給予防治措施，以達(dá)到減少院內(nèi)感染發(fā)生的目的。目前，國外已有關(guān)于心外科術(shù)后感染發(fā)生危險因素的研究，并在給予干預(yù)措施后有效控制感染發(fā)生率。但國內(nèi)仍缺乏該方面足夠樣本量的研究。為此，本研究分析了心外科手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染危險因素與防治對策，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
將2007年1月～2012年12月總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸心外科收治的患者納入研究，其中，2007年1月～2009年6月間入組病例采用回顧性調(diào)查研究，資料來源于出院后的病歷及電話隨訪；2009年7月～2012年12月間入組病例采用問卷進(jìn)行前瞻性調(diào)查，并給予術(shù)后感染綜合防治措施。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項(xiàng)檢查后給予心外科手術(shù)；④取得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性感染性疾病患者；②未取得知情同意者。共納入597例患者，其中男334例，女263例。
1.2 院內(nèi)感染定義
參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]并結(jié)合明確的微生物學(xué)證據(jù)判斷院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并根據(jù)樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。
1.3 問卷調(diào)查
參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表中的相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)院內(nèi)感染危險因素調(diào)查表，通過信度和效度檢驗(yàn)后，由高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類量化：術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：
1.4 感染防治對策
針對心外科手術(shù)患者采取綜合防治措施，包括：①術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)前給予營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能至最佳狀態(tài)；③術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少手術(shù)室內(nèi)人員走動和圍觀，手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水沖洗術(shù)腔；④術(shù)后保持病房環(huán)境清潔、定期進(jìn)行消毒；⑤觀察引流管情況，每日進(jìn)行消毒。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P
2 結(jié)果
2.1 感染危險因素的單因素分析
不同性別患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、手術(shù)持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況患者，術(shù)后院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
表1 感染危險因素的單因素分析
2.2 感染危險因素的多因素分析
年齡、手術(shù)持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導(dǎo)尿管留置時間是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，預(yù)防性使用抗生素是術(shù)后院內(nèi)感染的保護(hù)因素（P < 0.05），見表2。
表2 感染危險因素的多因素Logistic回歸分析
2.3 感染綜合防治措施的效果
采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發(fā)生率均低于采取感染綜合防治措施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。
3 討論
術(shù)后感染是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)過程及生命體征的穩(wěn)定，嚴(yán)重者可引起感染性休克，危及生命[2]。心臟手術(shù)雖然是一類無菌手術(shù)，但術(shù)后院內(nèi)感染仍有一定的發(fā)生率，根據(jù)不同研究報道，其感染率為5.0%～21.0%[3-4]，最常見的感染部位為呼吸道，這與氣管插管的使用、術(shù)中對肺臟的牽拉、機(jī)體全身情況較差相關(guān)[5]，其余感染部位包括胃腸道、泌尿道以及手術(shù)切口等[6]。為了給院內(nèi)感染的防治提供更多理論依據(jù)，國外已有研究對轄區(qū)內(nèi)心外科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行了分析，并通過針對性地給予防治措施降低了院內(nèi)感染發(fā)生率[7]。目前，國內(nèi)也逐步開始對心外科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行研究，也有關(guān)于其危險因素的報道[8]，但是由于其臨床樣本量較少，且缺乏給予防治措施前后的比較，其整體的臨床參考價值并不理想。
年齡較大的患者，全身情況多較差，且合并有慢性基礎(chǔ)疾病，在遭受手術(shù)創(chuàng)傷后對于病原菌的抵抗力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)感染[9]。心臟手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，會對肺臟、氣管進(jìn)行牽拉，增加氣道分泌物，不利于分泌物排出[10]，若手術(shù)持續(xù)時間較長，造成的影響也較大，并直接增加感染并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[11]。氣管插管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管的使用，增加了病原菌從醫(yī)用管道進(jìn)入機(jī)體并引起感染的風(fēng)險[12]。這一情況在患者術(shù)后抵抗力較弱時更容易發(fā)生[13]。本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡、手術(shù)持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況的患者，術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示除了性別因素，其余因素均與術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生有關(guān)。
術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生是一個受多種因素同時作用的過程[14]，高齡、抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流管的使用均參與感染發(fā)生過程[15]。因此僅用單一因素對術(shù)后感染進(jìn)行一元化解釋信度不高，也不利于制定綜合防治措施[16-17]。在單因素分析的基礎(chǔ)上，通過Logistic回歸對感染發(fā)生進(jìn)行多因素分析可知，年齡、手術(shù)持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導(dǎo)尿管留置時間是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，預(yù)防性使用抗生素是其保護(hù)因素。提示術(shù)后感染是由上述因素參與的復(fù)雜過程。針對危險因素所采用的綜合防治措施能夠有效減少術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率，研究結(jié)果也證實(shí)了：采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發(fā)生率均低于采取感染綜合防治措施前，
綜上所述，高齡、未預(yù)防性使用抗生素以及手術(shù)持續(xù)時間、胸腔引流時間、氣管插管時間、導(dǎo)尿管留置時間較長是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，在給予感染綜合防治措施后能夠有效控制感染發(fā)生率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-328.
[2] Ziabakhsh Tabary S，F(xiàn)azli M. Clinical outcome of coronary artery bypass grafting（CABG）in hemodialysis-dependent patients and comparison with non-renal failure patients [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（19）：2628-2631.
[3] Coba V，Jaehne AK，Suarez A，et al. The incidence and significance of bacteremia in out of hospital cardiac arrest [J]. Resuscitation，2013，12：300-312.
[4] 王田奇，朱學(xué)敏.心外科術(shù)后患者呼吸道感染的原因分析及護(hù)理對策[J].激光雜志，2012，33（6）：31.
[5] 李麗萍，楊新芳，侯芳，等.胸心外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素分析及防治措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（18）：99-100.
[6] 武迎宏，郝秋星，李冬梅.心外科實(shí)施醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：306-309.
[7] 徐艷，王予川，楊懷，等.某三級甲等醫(yī)院心外科手術(shù)切口耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3523-3525.
[8] 陳鳴敏.心外科手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：547-549.
[9] 王飛燕，程軍.心血管病醫(yī)院心外科術(shù)后醫(yī)院感染病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：116-118.
[10] Colombier S，Kessler U，F(xiàn)errari E，et al. Influence of deep sternal wound infection on long-term survival after cardiac surgery [J]. Med Sci Monit，2013，14（19）：668-673.
[11] Yamamoto J，Shimanouchi M，Ueda Y，et al. Pulmonary mycobacterium intracellulare infection complicated with pneumothorax and chronic empyema [J]. Kyobu Geka，2013，66（9）：795-797.
[12] 周曄，邵涓涓，羅智敏，等.心臟手術(shù)后銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009， 19（6）：677-679.
[13] 馮東，王云顧，繼偉，等.冠狀動脈搭橋術(shù)后胸骨切口感染5例分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（4）：385-386.
[14] 陳潤芳，唐艷琴，孫國申，等.骨科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：55-56，58.
[15] Yamauchi A，Hashimoto M. Vacuum-assisted closure in a patient with methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）mediastinitis after thoracic aortic surgery [J]. Kyobu Geka，2013，66（6）：464-468.
[16] 王愛華，李海峰，王志剛，等.某院2010-2012年銅綠假單胞菌的分布情況及耐藥性分析[J].臨床誤診誤治，2012， 25（8）：71-73.
1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮膚傷口感染4例（6.78%），表淺切口感染1例（1.69%）。2013年同期1032例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59%；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），顱內(nèi)感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮膚傷口感染4例（5.88%），表淺切口感染2例（2.94%）。Logistic回歸分析法顯示，氣管未切開、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥以及功能障礙等是神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。
結(jié)論：重視神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關(guān)因素，并予以針對性的防治對醫(yī)院感染具有預(yù)防價值。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 醫(yī)院感染； 易感部位； 相關(guān)因素； 防治措施
神經(jīng)外科主要診療范圍包括腦出血、腦腫瘤和腦外傷等患者。這些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意識障礙，較其他疾病更易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究顯示，我國神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9.2%～15.4%，僅次于燒傷患者[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，分析在神經(jīng)外科中發(fā)生的醫(yī)院感染具有的易感部位和相關(guān)因素，并予以防治措施，對于提高神經(jīng)外科疾病的治療效果具有重要意義。本文即對此展開研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2014年1-10月在本院神經(jīng)外科住院的1150例患者進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生醫(yī)院感染59例，男38例，女21例；年齡32～83歲，平均（45.8±3.3）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病者29例，顱腦外傷者12例，顱內(nèi)腫瘤者5例，硬膜下血腫者3例，腦脊液鼻漏者10例。
1.2 研究方法 通過回顧性分析法分析患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，易感部位，并與2013年同期本科發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行對比，利用Logistic回歸分析法對影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素實(shí)施判定。
1.3 防治措施 （1）嚴(yán)格消毒，合理預(yù)防：神經(jīng)外科患者應(yīng)視情況及早實(shí)施氣管切開，若未接受氣管切開，則應(yīng)及時為患者翻身和拍背，幫助其順利排痰。強(qiáng)化消毒病房空氣，做好氣管套管清潔和滅菌，避免切口感染，對吸痰導(dǎo)管實(shí)施嚴(yán)格消毒，強(qiáng)化氣道濕化，增加營養(yǎng)，提升機(jī)體的抗感染能力。對于留置尿管的患者，及時實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，做好尿道口消毒工作。按時調(diào)節(jié)患者的，保持病床和墊材干凈整潔。（2）圍術(shù)期處理：術(shù)前視情況應(yīng)用合適抗生素，對于腫瘤患者可輸入白蛋白或新鮮血漿以增強(qiáng)機(jī)體抗感染作用。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，手術(shù)結(jié)束時使用骨蠟亦或是帶蒂組織對顱腔實(shí)施嚴(yán)密封閉。在術(shù)后適時移除引流管，及時為患者換藥。（3）抗生素合理應(yīng)用：及時對患者的體液進(jìn)行采集，實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)后選擇高效和敏感的抗生素進(jìn)行治療。做到先窄譜后廣譜，先低級后高級，先短期后長期，針對真菌性感染者，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施真菌培養(yǎng)亦或是給予患者預(yù)防性口服抗真菌藥物。（4）注重監(jiān)測，及時總結(jié)：對治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，及時進(jìn)行整理分析，并參與小組討論，探索出更具效果的防治措施并定時豐富到原有防治措施中，從而形成良性循環(huán)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析使用Logistic回歸法判定，以P
2 結(jié)果
2.1 2014年神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 1150例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13%，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），顱內(nèi)感染5例（8.47%），上呼吸道感染1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮膚傷口感染4例（6.78%），表淺切口感染1例（1.69%）。
2.2 2013年神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59%，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），顱內(nèi)感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮膚傷口感染4例（5.88%），表淺切口感染2例（2.94%）。
2.3 影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析可知，影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要有氣管未切開、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙，見表1。
3 討論
神經(jīng)外科具有手術(shù)時間長、手術(shù)難度大等特點(diǎn)，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意識障礙，較其他科室更容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸 [2]。因此，怎樣更好地避免此種醫(yī)院感染情況是神經(jīng)外科臨床醫(yī)師面臨的重要問題[3-4]。本文通過分析神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染時的易感部位和相關(guān)因素，以及防治措施，以期為避免醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。
本文研究結(jié)果顯示，2014年發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13%，略低于2013年同期醫(yī)院感染發(fā)生率6.59%，這主要與本院加強(qiáng)科室管床醫(yī)師對院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，杜絕重報，針對醫(yī)院感染易感部位和相關(guān)因素采取預(yù)防措施有關(guān)。從易感部位分布來看，本院神經(jīng)外科以泌尿系感染居首位，與其他醫(yī)院報道不相符，原因考慮如下：（1）存在尿管管理缺陷，無菌觀念不強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作觀念，向?qū)？茖W(xué)習(xí)尿管管理技巧，減少感染率[5]。（2）留取標(biāo)本未使用專用試管，存在污染現(xiàn)象[6]。（3）患者住院時間長，留置尿管時間長。（4）長期留置尿管患者需反復(fù)更換尿管[7]。針對以上因素，本院制定如下整改措施：（1）應(yīng)加強(qiáng)無菌操作觀念，向?qū)？茖W(xué)習(xí)尿管管理技巧，減少感染率。（2）應(yīng)用專用容器留取標(biāo)本。（3）嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，盡早拔管。（4）治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好會衛(wèi)生清潔。
通過Logistic回歸分析法可知，影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要有氣管未切開、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙。這進(jìn)一步提示針對此類因素實(shí)施針對性的處理對于患者的感染而言具有十分積極的預(yù)防作用[8-9]。原因可能在于神經(jīng)外科手術(shù)大都在患者的腦部進(jìn)行操作，這就涉及到對其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院時間較長亦或是處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)上述區(qū)域位置的感染[11-13]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥中，慢性支氣管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及切口感染，而乙型肝炎則易導(dǎo)致消化道感染，惡性腫瘤易導(dǎo)致呼吸道以及中樞神經(jīng)的感染。這可能與此類并發(fā)癥疾病的臨床特點(diǎn)有關(guān)，例如有惡性腫瘤的患者大都免疫力較為低下，術(shù)后常需長時間地應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，這直接增加了呼吸道感染的風(fēng)險[14-15]。因此對于氣管未切開和留置尿管，原發(fā)病和并發(fā)癥以及功能障礙等患者應(yīng)注意醫(yī)院感染的預(yù)防。
綜上所述，重視神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關(guān)因素，并予以針對性的防治措施，對今后的醫(yī)院感染具有潛在的預(yù)防價值，臨床工作應(yīng)予以重視。
參考文獻(xiàn)
[1]羅斌華，吳志勇，李福太，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)危險因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：6223-6225.
[2] Ulu-Kilic A， Alp E， Cevahir F， et al.Economic evaluation of appropriate duration of antibiotic prophylaxis for prevention of neurosurgical infections in a middle-income country[J].Am J Infect Control，2015，43（1）：44-47.
[3]明婷.重癥監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科患者肺部感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理要素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（5）：165-166.
[4] McComb J G， Da Silva S L.Neurosurgical care of pediatric brain tumor patients in a rehabilitation unit[J].J Pediatr Rehabil Med，2014，7（4）：323-331.
[5]王彬，劉英娟，連可樂.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3408-3410.
[6] Champeaux C， Raballand E.Craniocerebral gunshot wound in a baby chimpanzee-an uncommon experience of neurosurgical treatment conducted in the Guinean forest [J].J Med Primatol，2015，44（1）：49-52.
[7]葉慧，樊鴻雁，錢愛萍，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：369-370.
[8] Spader H S， Hertzler D A， Kestle J R， et al.Risk factors for infection and the effect of an institutional shunt protocol on the incidence of ventricular access device infections in preterm infants[J].J Neurosurg Pediatr，2014，1（5）：1-5.
[9]屈澤，李宣，黃元芳，等.急性腦梗死中醫(yī)證型與血清IL-1在近期感染中的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：7-8.
[10] Wollmann G， Paglino J C， Maloney P R， et al.Attenuation of vesicular stomatitis virus infection of brain using antiviral drugs and an adeno-associated virus-interferon vector[J].Virology，2015，15（475）：1-14.
[11]羅晨，陳彥飛，李常偉，等.腰大池置管持續(xù)外引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，21（2）：277-278.
[12] Zhou H， Zhang X.Intracranial malignant lesions correlate with the requirement for a long treatment course in postoperative central nervous system infection [J].Neuropsychiatr Dis Treat，2014，4（10）：2071-2077.
[13]何永棠.195例普通外科手術(shù)患者圍術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：20.
[14] Yan L， Qing Y， Xingyi J，et al.Etiologic diagnosis and clinical treatment of multiple drug-resistant bacteria infection in elderly patients with stroke-associated pneumonia after neurosurgery[J].Cell Biochem Biophys，2014，10（28）：112-113.
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理
急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。
對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強(qiáng)。
5 加強(qiáng)護(hù)理
對急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；對于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。
參考文獻(xiàn)
[1] 童雅培， 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996: 234-235.
[2] 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志， 2000: 38(10): 86.
[3] 蔣東波， 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志， 1999: 37(12): 28.
【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理
急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。
對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌iga 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強(qiáng)。
5 加強(qiáng)護(hù)理
對急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進(jìn)行宣傳教育[3,4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；對于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。
參考文獻(xiàn)
[1] 童雅培, 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[m]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 234-235.
[2] 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[j]. 中華兒科雜志, 2000: 38(10): 86.
[3] 蔣東波, 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[j]. 中華兒科雜志, 1999: 37(12): 28.
