時(shí)間：2023-06-18 10:36:05
序論：在您撰寫骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 骨折 糖尿病 護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者人數(shù)逐年增加，臨床上一些骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多[1]。由于糖尿病病人的機(jī)體抗感染和修復(fù)能力下降，手術(shù)危險(xiǎn)性增加， 對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)有著巨大影響，因此在圍手術(shù)期對患者的飲食護(hù)理和血糖監(jiān)測是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手術(shù)患者32例，通過正確的診治和精心的護(hù)理，取的滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 基礎(chǔ)資料
本組病例共32例，全部施行手術(shù)治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術(shù)前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Ⅱ型糖尿病，手術(shù)后均未發(fā)生切口感染。
1.2 圍手術(shù)期護(hù)理對策與方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
①心理護(hù)理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對這些情況，護(hù)士主動與患者交談，進(jìn)行入院健康教育，詳細(xì)介紹相關(guān)疾病知識，提高患者對疾病的認(rèn)識。列舉手術(shù)成功病例，體貼、安慰、關(guān)心患者，掌握患者的思想動態(tài)和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。
②飲食指導(dǎo) 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關(guān)系，給予糖尿病飲食或術(shù)前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計(jì)劃合理搭配，做到定時(shí)、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術(shù)前3天進(jìn)流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等。總之，術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養(yǎng)充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后切口不愈合。
③血糖的監(jiān)測與控制 嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(空腹和餐后2h)可為手術(shù)患者血糖的控制提供可靠的用藥依據(jù)，防止血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、血糖過低而出現(xiàn)低血糖休克。
可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對血常規(guī)、血糖、肝腎功能等常規(guī)進(jìn)行檢查，對異常情況及時(shí)處理。
1.2.2 術(shù)中處理
麻醉、某些藥物和手術(shù)刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當(dāng)深度。術(shù)中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術(shù)中可適時(shí)監(jiān)測血糖，如血糖過高，可適當(dāng)使用胰島素，防止血糖過低。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
①密切觀察病情 根據(jù)醫(yī)囑選擇抗生素治療。密切觀察創(chuàng)面情況、周圍皮膚顏色、血運(yùn)的變化，做好皮膚護(hù)理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴(yán)格無菌操作。如出現(xiàn)局部壞死組織，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、試驗(yàn)。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導(dǎo)患肢進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，以利骨折愈合和炎癥吸收。
②控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥 密切監(jiān)測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監(jiān)測、餐后2h監(jiān)測。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果。防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
③營養(yǎng)支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補(bǔ)液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
④皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應(yīng)及時(shí)治療，會避免潮濕，經(jīng)常清洗會，毛巾和盆應(yīng)專用，用后應(yīng)在太陽下照射消毒。
2 結(jié)果
32例患者均接受骨科手術(shù)治療。術(shù)前全身情況準(zhǔn)備良好，血糖控制理想。未發(fā)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。僅1例出現(xiàn)切口感染。
3 討論
骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對血糖控制造成不良影響。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產(chǎn)生一系列心理障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。如何建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們應(yīng)認(rèn)真思考的問題。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員和患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系[3]。在骨科護(hù)理中，護(hù)士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關(guān)心、體貼患者，使患者能主動配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。因此，心理護(hù)理對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理中顯得至關(guān)重要。糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，對手術(shù)、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復(fù)能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)又可誘發(fā)或加重糖尿病，手術(shù)前后及術(shù)中血糖水平是感染性并發(fā)癥的高危因素。所以血糖控制在術(shù)后并發(fā)癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理回顧，可以看出，護(hù)理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術(shù)后恢復(fù)。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護(hù)理應(yīng)對對策的基礎(chǔ)和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理，協(xié)助患者通過調(diào)整飲食、用藥、和血糖監(jiān)測控制糖尿病，改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥，促使患肢功能恢復(fù)。
總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，重視患者的心理護(hù)理，然后在從生物體的角度去進(jìn)行綜合的治療和護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李小林.病人飲食營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2004年06期.
[關(guān)鍵詞] 骨科；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02
Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience
DING Chang-hui
Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P
[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing
臨床研究指出，糖尿病患者受到創(chuàng)傷和手術(shù)刺激易出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，隨機(jī)選取今年來該院收治的此類患者62例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組患者行骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前病情觀察、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后飲食護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護(hù)理人員同患者充分交流，幫助患者認(rèn)識自身糖尿病病情和骨折治療方法、預(yù)期效果，以幫助患者消除恐懼，樹立堅(jiān)持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術(shù)前根據(jù)患者血糖水平對其實(shí)施針對性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對酮癥酸中毒進(jìn)行治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③皮膚準(zhǔn)備：糖尿病患者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒和無菌原則實(shí)施常規(guī)骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術(shù)后護(hù)理：①飲食控制：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣，一方面保證營養(yǎng)充足促進(jìn)骨折愈合；一方面對糖類攝入進(jìn)行控制避免引起血糖水平劇烈波動，術(shù)后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進(jìn)食動物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監(jiān)測：手術(shù)及創(chuàng)傷易引起糖尿病患者各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖波動。術(shù)后對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對性治療以對患者血糖水平進(jìn)行控制；③感染預(yù)防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員對患者切口情況及生命體征進(jìn)行密切觀察，按時(shí)清洗換藥，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折順利愈合[2]。（3）充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施，針對患者的常見癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進(jìn)骨折愈合。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并對護(hù)理期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示計(jì)量資料，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
該次研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（71.5±6.2）d，對照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時(shí)間平均為（10.4±3.3）d，對照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
大部分骨折患者均需接受手術(shù)治療，但臨床研究證實(shí)，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現(xiàn)各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。圍手術(shù)期護(hù)理在骨折手術(shù)中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，一方面保證術(shù)前患者生命體征穩(wěn)定，可順利接受手術(shù)；另一方面則保證患者術(shù)后狀態(tài)良好，可順利愈合。對于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)[4]。通過術(shù)前心理護(hù)理、血糖控制等幫助患者堅(jiān)定治療信心，并調(diào)節(jié)其體征穩(wěn)定，使其手術(shù)耐受性增強(qiáng)；術(shù)后通過飲食控制、感染預(yù)防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者不適，促進(jìn)骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過實(shí)施綜合護(hù)理，其骨折愈合時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P
綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者順利康復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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方法：選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對癥治療。術(shù)后指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行積極的功能訓(xùn)練，觀察護(hù)理效果。
結(jié)果：50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強(qiáng)護(hù)理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。
結(jié)論：幫助患者對患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作并對各類可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣、應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：老年性肱骨外科頸粉碎性骨折 圍術(shù)期 護(hù)理體會 不穩(wěn)定骨折
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0430-02
近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，肱骨外科頸骨折的發(fā)生概率逐年上升。高齡患者的骨質(zhì)較為脆弱，故而老年性肱骨外科頸骨折多為十分嚴(yán)重且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者發(fā)生此疾病的概率更高達(dá)10%[1]?，F(xiàn)階段，一般采用手術(shù)方法對該類患者進(jìn)行治療，若處置不當(dāng)，極易造成患者肩關(guān)節(jié)僵硬，故而患者手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理十分重要。我院對50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者采取了積極的圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象。所有患者均伴有不同程度上的骨質(zhì)疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年齡64～87歲，平均（71.4±1.7）歲。致傷原因包括，車外傷11例，高出墜落傷10例，摔傷29例。其中有4例患者合并肩關(guān)節(jié)脫位，6例患者合并其他部位的骨折。
1.2 護(hù)理方法。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①觀察患者患側(cè)肩部及患肢的腫脹情況，患者入院后，立即讓患者采取絕對臥位休息，并墊高患者患側(cè)的肩部以及患肢。使用消炎止痛的藥膏涂抹于患者腫脹的部位。并指導(dǎo)患者進(jìn)行手指伸屈以及握拳訓(xùn)練，以促進(jìn)腫脹的消除。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者患肢的血供、腫脹等情況。②患者因年齡較大，心理承受能力差，對疼痛的耐受能力低，極易出現(xiàn)緊張等負(fù)面情緒，治療依從性差，不利于患者的恢復(fù)。故而醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，了解患者的心理動態(tài)，根據(jù)患者的情況，對癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫不良情緒，樹立治療的信心，提高治療依從性。③老齡患者易出現(xiàn)各類合并癥，故而要檢測患者的血壓、血糖，每天檢測2次血壓，4次血糖。保證患者的血壓、血糖在手術(shù)允許的范圍之內(nèi)。④術(shù)前3天即可開始對患者術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，并使用無菌的敷料包扎。術(shù)前1天，禁水禁食。術(shù)前半小時(shí)對患者進(jìn)行備皮、消毒處理。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后返回病房后，檢查患者的生命體征，測量其脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸頻率。必要時(shí)，可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧處理。②檢測患者的患肢情況，觀察切口是否有滲血，觀察切口負(fù)壓引流管的引流液的顏色、性質(zhì)。③術(shù)后先使用冰袋敷于患肢，以減輕腫脹、出血給患者帶來的疼痛。12h后給予患者熱敷，促進(jìn)水腫的吸收。④若患者放置PCA管，可依據(jù)患者的疼痛情況，多次給藥。醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)控PCA管是否通暢以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁水禁食6h。6h后，方可給予患者半流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到普通食物。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，術(shù)后即可直接使用普通食物。⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，常用Hughes、Neer的三階段法[2]。包括第一階段的上肢旋轉(zhuǎn)、伸展練習(xí)。第二階段的頸肩部集群運(yùn)動。第三階段的患肩的大范圍活動、伸展、對抗訓(xùn)練。
1.2.3 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者若手術(shù)部位、患側(cè)肢體出現(xiàn)任何不適（疼痛、紅腫、畸形），請及時(shí)來院復(fù)查。每月及時(shí)在家屬的陪同下進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)堅(jiān)持對患肢進(jìn)行鍛煉。
2 結(jié)果
50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強(qiáng)護(hù)理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。
3 討論
近年來，我國逐漸步入老齡化社會，隨著老齡人口的不斷增多，肱骨粉碎性骨折的患者不斷增多。只有對患者采取的合理的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施，并在術(shù)后對患者的患肢進(jìn)行合理、有效的功能訓(xùn)練，才能避免患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，使其患肢得到更快的恢復(fù)。我院對選取的50例患者均進(jìn)行了有效的患肢功能訓(xùn)練，訓(xùn)練效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明顯的恢復(fù)，只有2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。
總而言之，幫助患者對患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作并對各類可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣、應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉慶林，羅春強(qiáng)，梁桂泉.肱骨近端骨折手術(shù)治療及功能鍛煉的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：50
關(guān)鍵詞： 骨科 圍手術(shù)期護(hù)理 安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對象分為試驗(yàn)組和對照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理安全評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
關(guān)鍵詞： 骨科 圍手術(shù)期護(hù)理 安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對象分為試驗(yàn)組和對照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理安全評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護(hù)理安全意識，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念 臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和法律意識，防范護(hù)理差錯，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 骨科 圍手術(shù)期護(hù)理 安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對象分為試驗(yàn)組和對照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理安全評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護(hù)理安全意識，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念 臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和法律意識，防范護(hù)理差錯，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著生活水平的提高，近年來糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來越多，手術(shù)是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長期代謝紊亂，免疫功能低下，對手術(shù)的耐受力差，圍手術(shù)期易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人順利度過圍手術(shù)期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，帶鎖髓內(nèi)釘13例，糖尿病神經(jīng)病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者擔(dān)心自己有糖尿病又發(fā)生骨折擔(dān)心術(shù)后傷口不愈合對治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導(dǎo)致軀體運(yùn)動障礙擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為壓力大，情緒低落，護(hù)理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對待手術(shù)，消除患者的恐懼心理；（2）對于經(jīng)濟(jì)條件有限者，講解手術(shù)治療的意義，使患者盡快手術(shù)；（3）對患者的疑問耐心解答與患者進(jìn)行交流，取得信任，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 骨科疾病護(hù)理
2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動脈搏動情況，足趾指端血運(yùn)情況。
2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導(dǎo)病人做足部主動與被動運(yùn)動，防止靜脈血栓發(fā)生；（2）高齡糖尿病病人組織營養(yǎng)缺乏，術(shù)后制動時(shí)間長，要經(jīng)常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術(shù)后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。
2.3 血糖控制
2.3.1 術(shù)前各種應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)飲食減少的影響，有時(shí)出現(xiàn)低血糖，血糖值波動較大，因此監(jiān)測血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
2.3.2 血糖控制好，可以減少術(shù)后感染的機(jī)會，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而骨折病人由于疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖會普遍增高，需要對患者三餐前和餐后血糖進(jìn)行檢測，如用胰島素治療就要調(diào)整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內(nèi)。
2.4 飲食護(hù)理
糖尿病一日三餐，三餐要實(shí)時(shí)定量，圍手術(shù)期的患者一定保證病人充足的營養(yǎng)供給，使血糖控制在許可范圍內(nèi)，不能正常進(jìn)食者可靜脈營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良造成傷口不愈合。
2.5 糖尿病合并發(fā)癥的護(hù)理
高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發(fā)癥者17例，加強(qiáng)心腦腎病的保護(hù)可以減少圍手術(shù)期的發(fā)生，護(hù)理措施：①注意出血：凝血功能的監(jiān)測，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運(yùn)，動脈搏動及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理。⑥鼓勵患者多做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動，有效的咳痰，以防肺部感染。
3 結(jié)果
本組38例圍手術(shù)期發(fā)生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。
4 小結(jié)
骨科高齡合并糖尿病病人營養(yǎng)差，免疫力低下，容易發(fā)生并發(fā)癥圍手術(shù)期通過飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理，骨科疾病的護(hù)理，使病人順利度過圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動對下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.
[2] 陳亞慶，舒紅文，駱玉秋，社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)理研究；2004.17（3A）：268.
