時(shí)間：2023-06-18 10:35:49
序論：在您撰寫醫(yī)療技術(shù)革新時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理牽涉每個(gè)參保人員的切身利益，同時(shí)還要求能夠?qū)θ藛T的變化、政策的調(diào)整作出及時(shí)和準(zhǔn)確的處理。因此，與其他的保險(xiǎn)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)具有自己的特點(diǎn)：
1.1 業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大
醫(yī)療保險(xiǎn)要求為每位參保人員建立個(gè)人帳戶，記載參保人員的基本信息、就醫(yī)情況、帳戶消費(fèi)情況及費(fèi)用明細(xì)等信息，并且要保存較長(zhǎng)時(shí)間，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量是極其驚人的。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)從1997年試點(diǎn)運(yùn)行初期7萬(wàn)人發(fā)展到目前的25萬(wàn)人，如包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療就達(dá)到了70萬(wàn)人。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，如果一個(gè)縣市的醫(yī)保參保職工為10萬(wàn)人，那么，其所需要數(shù)據(jù)總量達(dá)到7000兆字節(jié)，而對(duì)于一位參保人員來(lái)講，其每一次所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量為300字節(jié)?？墒?，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量卻這比估算數(shù)據(jù)大得多，如職工住院產(chǎn)生的消費(fèi)記錄、統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等等，很顯然，這些數(shù)據(jù)量是極為龐大的，因此，這些數(shù)據(jù)的保存、備份，只能借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)管理技術(shù)來(lái)完成。
1.2 操作復(fù)雜，涉及范圍廣
我市醫(yī)療保險(xiǎn)目前分三大人群：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的范圍：一、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員等。城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌是指未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民（含中小學(xué)生及未成年人）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療指本市具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。上述三大保險(xiǎn)基本包括了我市所有人員，而且醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要陪伴參保人員一生。因此，為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，達(dá)到改革目標(biāo)，要針對(duì)不同的參保人員，產(chǎn)生的不同費(fèi)用進(jìn)行不同的結(jié)算，在這樣巨大的工作量下，必須要通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，來(lái)降低工作強(qiáng)度和管理強(qiáng)度，有效地避免錯(cuò)誤的發(fā)生。
1.3 實(shí)時(shí)性強(qiáng)
實(shí)時(shí)性強(qiáng)是醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別于其他保險(xiǎn)業(yè)務(wù)最大的特點(diǎn)。對(duì)于參保人員而言，其就醫(yī)的時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生是隨時(shí)的，這樣，必然就會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)變動(dòng)，如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是中斷，參保人員信息的準(zhǔn)確性就會(huì)受到影響，這需要系統(tǒng)隨時(shí)保持連接，提高信息的完善度和準(zhǔn)確性。
1.4 對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高
正好我們所知，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系到參保人員的切身利益。在實(shí)際工作中，要求對(duì)參保人員每次的就醫(yī)情況、繳費(fèi)信息以及發(fā)生的相應(yīng)變動(dòng)等等，都要完整、真實(shí)地記錄下來(lái)，尤其是參保人員個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌支付等等，絕對(duì)不可以非法篡改，這就要求，在操作過(guò)程中，加強(qiáng)嚴(yán)格管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用權(quán)限和操作權(quán)限，充分提高數(shù)據(jù)的安全性，進(jìn)而保持整個(gè)社會(huì)的安定。
2 醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，信息化技術(shù)應(yīng)用的基本原則
首先，實(shí)時(shí)性原則。在構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)后，系統(tǒng)必須要有可擴(kuò)充性和可管理性，這正是系統(tǒng)實(shí)時(shí)性的體現(xiàn)。能夠?qū)λ械尼t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，尤其是在個(gè)數(shù)據(jù)不斷增加的條件下，系統(tǒng)所進(jìn)行的所有網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，一定要保證可以實(shí)時(shí)控制，既要保證網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的隨時(shí)擴(kuò)充，又可以滿足今后不斷增加的用戶端需求，實(shí)現(xiàn)更多任務(wù)的負(fù)載。
其次，超前性原則。在當(dāng)前迅速發(fā)展的社會(huì)形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)建必須要有一定的超前性。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是醫(yī)療保險(xiǎn)信息與用戶需求要實(shí)現(xiàn)同步增長(zhǎng)，滿足業(yè)務(wù)急劇擴(kuò)張的需要，尤其是在時(shí)代日益發(fā)展的同時(shí)，不需要再進(jìn)行系統(tǒng)的重新設(shè)計(jì)和規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革能夠平穩(wěn)、順利的向前發(fā)展。
第三，安全性原則。對(duì)于任何的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安全隱患的存在是不可避免的，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)也不例外，需要在實(shí)踐工作中，科學(xué)控制數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和傳輸，加強(qiáng)對(duì)參保險(xiǎn)人員信息的保護(hù)，盡量避免不必要的錯(cuò)誤發(fā)生，同時(shí)，要保證系統(tǒng)的24小時(shí)服務(wù)，要求系統(tǒng)在一年內(nèi)停機(jī)時(shí)間不可以超過(guò)48個(gè)小時(shí)，增強(qiáng)系統(tǒng)的可靠性，充分保證數(shù)據(jù)信息的安全性，通常數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性要達(dá)到99.7％方可。
第四，經(jīng)濟(jì)性原則。在確保系統(tǒng)的可靠性和安全性的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)對(duì)成本的控制，注重投資保護(hù)，合理采購(gòu)，將系統(tǒng)的造價(jià)控制在最小范圍內(nèi)，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)濟(jì)性原則。
3 在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，信息系統(tǒng)的建設(shè)
首先，主機(jī)系統(tǒng)。在醫(yī)療社保中心，需要將所有參保人員的醫(yī)療信息及其關(guān)鍵數(shù)據(jù)都要全部統(tǒng)一儲(chǔ)存在系統(tǒng)的中心服務(wù)器上。這就需要醫(yī)保中心利用主服務(wù)器與相關(guān)的軟件進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)雙機(jī)備份，提高處理、存儲(chǔ)系統(tǒng)的性能及其可靠性。
[關(guān)鍵詞] 信息技術(shù) 課堂教學(xué) 有效提問(wèn) 策略
課堂提問(wèn)是日常教學(xué)中最常用的教學(xué)手段。有效的課堂提問(wèn)能調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。那么，怎樣的課堂提問(wèn)才是有效提問(wèn)？如何進(jìn)行有效提問(wèn)呢？本文就平時(shí)的教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)看法。
一、課堂提問(wèn)現(xiàn)狀反思
培根曾說(shuō)過(guò)：“教師若不諳熟于課堂提問(wèn)的藝術(shù)，切實(shí)提高課堂提問(wèn)的質(zhì)量，教學(xué)是很難取得成功的。”課堂提問(wèn)是教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生之間常用的一種相互交流的教學(xué)技能，是啟發(fā)學(xué)生思維的方法和手段，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)反饋的方式之一。但在日常課堂教學(xué)中，提問(wèn)往往演變?yōu)椤暗托А鄙踔痢盁o(wú)效”。筆者曾在一次教研活動(dòng)中感受了一位教師《開心一刻》的教學(xué)過(guò)程，該老師設(shè)置了如下的提問(wèn)——
師：同學(xué)們覺得老師Word文檔中的“小荷與蜻蜓”漂亮嗎？看到這幅圖就讓老師想到古人的一句詩(shī)：“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭?！蓖瑢W(xué)們先思考一下，這個(gè)“蜻蜓”老師是利用Word軟件中的哪個(gè)功能制作的？（學(xué)生回答不出來(lái)）
師：老師喜歡將好東西與大家一起分享，那么老師已經(jīng)將這個(gè)word文檔放在了同學(xué)們的D盤根目錄下，大家一起去看一下吧！
師：老師犯了一個(gè)錯(cuò)誤，把還沒有編輯好的作品傳給了大家，那我們需要怎樣操作才能得到這個(gè)完整的作品呢？
師：其實(shí)這里需要我們解決兩個(gè)問(wèn)題：1、線條的微調(diào)，也就是利用Ctrl鍵+光標(biāo)移動(dòng)鍵；2、腹部的整體移動(dòng)，Shift鍵的使用與組合命令的運(yùn)用。下面就讓我們一起來(lái)解決這兩個(gè)問(wèn)題。
在上述案例中，教師的提問(wèn)意圖是通過(guò)“播放一組搞笑圖片”吸引學(xué)生的注意力，從而引出本課的課題——自選圖形進(jìn)行組合的操作。但事與愿違，教師的連環(huán)問(wèn)題使學(xué)生的思維過(guò)多地停留在問(wèn)題的回答上，而對(duì)信息的呈現(xiàn)方式?jīng)]有深入思考，不能很快聯(lián)系到自選圖形進(jìn)行組合，以致教師最后只能牽強(qiáng)地引出課題。
由此可見，問(wèn)題設(shè)計(jì)是否有效，直接關(guān)系到教學(xué)的成敗。有效的課堂提問(wèn)可以使“一臉疑團(tuán)”的學(xué)生“豁然開朗”，也可能把“一潭死水，波瀾不驚”的被動(dòng)局面轉(zhuǎn)化為“一石激起千層浪”的熱烈場(chǎng)面。那么，在信息技術(shù)日常教學(xué)中，什么樣的問(wèn)題才是有效的呢？
二、課堂提問(wèn)的有效策略
有效的課堂提問(wèn)是促進(jìn)學(xué)習(xí)的燃料。這就要求教師要結(jié)合教材內(nèi)容和學(xué)生的情況設(shè)計(jì)符合本堂課的問(wèn)題。因此，教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)要注重問(wèn)題的“六性”，即趣味性、啟發(fā)性、層次性、整體性、深刻性和開放性。
（一）趣味性設(shè)問(wèn)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力?！芭d趣是最好的老師?！眴?wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、激發(fā)其思維的關(guān)鍵所在。只有富有趣味性的問(wèn)題情境，才能引導(dǎo)學(xué)生在擬人化的世界或者具體的情境中探索知識(shí)、實(shí)踐操作，使學(xué)生全身心地投入到課堂學(xué)習(xí)中。
（二）啟發(fā)性設(shè)問(wèn)，點(diǎn)燃思維火花。啟發(fā)性是課堂提問(wèn)的靈魂，缺少啟發(fā)性的提問(wèn)是蹩腳的提問(wèn)。因此，教師設(shè)計(jì)問(wèn)題要能夠激活學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生去探索、去發(fā)現(xiàn)。教師要把教材知識(shí)點(diǎn)本身的矛盾與已有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)之間的矛盾當(dāng)作提問(wèn)設(shè)計(jì)的突破口，讓學(xué)生不但了解“是什么”，而且能發(fā)現(xiàn)“為什么”，以啟發(fā)學(xué)生順利學(xué)到新知識(shí)，起到“跳一跳能摘到桃子”的教學(xué)效果。
（三）整體性設(shè)問(wèn)，激活學(xué)生熱情。當(dāng)遇到難度較大的問(wèn)題時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)降低思維的難度，即鋪設(shè)階梯，逐步深入。教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)要根據(jù)學(xué)生的思維特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)。如在教學(xué)浙教版《美妙的海洋世界》這一課時(shí)，我主要設(shè)計(jì)了三個(gè)大問(wèn)題貫穿整堂課：“怎樣才能快速找到魚的圖片？”“怎樣才能使網(wǎng)上的魚游到我們的畫圖板上？”“只有一條魚就是美妙的海洋世界了嗎？你心中美妙的海洋世界應(yīng)該是怎樣的？”學(xué)生在思考、解答這三個(gè)問(wèn)題的過(guò)程中自然而然地掌握了圖片的搜索、下載和簡(jiǎn)單處理的技巧，教學(xué)難點(diǎn)也就迎刃而解了。
（四）深刻性設(shè)問(wèn)，拓展想象空間。學(xué)生中不良習(xí)慣的表征之一是眼高手低。尤其是在信息技術(shù)課，他們往往熱衷于玩電腦，對(duì)軟件知識(shí)的深入學(xué)習(xí)及理解不感興趣。為此，教師要適時(shí)地從實(shí)際入手，進(jìn)行拓展性問(wèn)題設(shè)計(jì)，在師生互動(dòng)中取得“小中見大，揭示規(guī)律”的教育效果。這就是問(wèn)題設(shè)計(jì)的深刻性。這樣的素材其實(shí)很多，如在指導(dǎo)學(xué)生畫表格的斜線表頭時(shí)設(shè)問(wèn)：“在單元格內(nèi)斜線添加斜線表頭，除了畫，還可以怎么做？”畫線是手工制作的思維，學(xué)生都懂，設(shè)問(wèn)一下，使學(xué)生知道word有表頭制作這項(xiàng)功能。如此設(shè)問(wèn)使學(xué)生不僅加深了對(duì)知識(shí)的理解，而且會(huì)逐步養(yǎng)成思維的批判性、嚴(yán)謹(jǐn)性和深刻性，從而提高創(chuàng)新思維品質(zhì)。
（五）開放性設(shè)問(wèn)，探索創(chuàng)新需求?，F(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為：學(xué)生有了問(wèn)題，才會(huì)有思考和探索；有探索才會(huì)有創(chuàng)新，才會(huì)有發(fā)展。開放性問(wèn)題的提出是促使學(xué)生形成良好認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)的推動(dòng)力，也是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要措施。例如在教學(xué)《圖片的處理與加工》第二節(jié)《圖片的處理》中，在打開“我形我速”軟件的方法上，我是這樣提問(wèn)的：“我了解到同學(xué)們都喜歡QQ聊天，請(qǐng)回憶打開QQ軟件的方法，能否用同樣的方法打開‘我形我速’呢？”開放性的問(wèn)題設(shè)計(jì)，調(diào)動(dòng)起全體學(xué)生的積極性，每個(gè)學(xué)生都動(dòng)起來(lái)了，從而使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。
提問(wèn)并不止于教師拋出問(wèn)題，它是一個(gè)不斷生成的教學(xué)過(guò)程。在動(dòng)態(tài)的提問(wèn)過(guò)程中應(yīng)推動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)對(duì)話，教師要調(diào)節(jié)提問(wèn)策略，改變?cè)心Ｊ剑儐蜗蛱釂?wèn)為互動(dòng)提問(wèn)。首先，課堂上，教師是課堂提問(wèn)的主體，學(xué)生很少有提問(wèn)，即使有問(wèn)題也是電腦故障方面的問(wèn)題。這導(dǎo)致課堂提問(wèn)是一種單向的淺層的交流。學(xué)生很少在課堂上提問(wèn)的另一個(gè)原因是我們教師尚未形成尊重學(xué)生提問(wèn)權(quán)利的意識(shí)。教師需要以平等、開放、誠(chéng)懇的態(tài)度向?qū)W生提問(wèn)，傾聽學(xué)生提問(wèn)，給學(xué)生一片天空，使他們真正了解學(xué)習(xí)的真諦：不在于獲得已有的知識(shí)，而在于學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。其次，不管是正確的還是錯(cuò)誤的回答，教師都要努力讓學(xué)生自己給予證明，而不應(yīng)該僅僅質(zhì)疑不對(duì)的或有分歧的答案。在給出證明的過(guò)程中，學(xué)生會(huì)結(jié)合以往的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或已有的知識(shí)來(lái)組織自己的語(yǔ)言，詳細(xì)闡述自己的觀點(diǎn)及理由，形成自己對(duì)教學(xué)內(nèi)容的個(gè)性化理解。長(zhǎng)此以往，學(xué)生會(huì)發(fā)展反思自己?jiǎn)栴}的批判性思維，自我監(jiān)控的元認(rèn)知能力也會(huì)得到發(fā)展。再次，提問(wèn)過(guò)程要稍微超過(guò)學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平。在回答老師的問(wèn)題時(shí)，有的學(xué)生會(huì)表現(xiàn)出模糊、沖突、遲緩的想法，或者陷入等待的時(shí)刻。此時(shí)，教師不能簡(jiǎn)單地判斷學(xué)生的行為為發(fā)言不積極，也要意識(shí)到這種不確定性思考的價(jià)值：“明晰的思考或表現(xiàn)容易變成一種把思想和情感定型化的行為，而不確定的思考和表現(xiàn)往往在創(chuàng)造性的思考和表現(xiàn)中更能發(fā)揮威力?！弊鹬剡@種模糊的多義的意見，能建立起對(duì)個(gè)性多樣性的意識(shí)，在相互的交流中能使每個(gè)人的認(rèn)識(shí)更加豐富，從而使思考走向深處。另外，問(wèn)題提出后，給學(xué)生留出思考問(wèn)題的時(shí)間，能夠提高學(xué)生回答問(wèn)題的質(zhì)量。一旦學(xué)生開始回答問(wèn)題，就必須給他們提供充足的時(shí)間，讓他們意識(shí)到回答問(wèn)題是一種責(zé)任。
有效的課堂提問(wèn)既是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)。它能打開學(xué)生求知的天窗，也能使它過(guò)早地關(guān)閉。教師只有樹立正確的觀念，在課堂中掌握適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方法，提高課堂提問(wèn)的藝術(shù)，才能“問(wèn)”出學(xué)生的思維，“問(wèn)”出學(xué)生的激情，“問(wèn)”出學(xué)生的創(chuàng)造。
[參考資料]
1.譚茹月《課堂提問(wèn)應(yīng)留有思維空間》[J]（《四川教育》2007.1）
2.薛愛建《讓課堂提問(wèn)成為開啟學(xué)生思維的有效環(huán)節(jié)》[J]（《基礎(chǔ)教育研究》2006.2）
3.張丙香 司興勇 季寧寧《信息技術(shù)環(huán)境下構(gòu)建問(wèn)題式學(xué)習(xí)模式》[J]（《中小學(xué)信息技術(shù)教育》2009.6）
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 醫(yī)療藥品 收支核算 成本歸集
一、新醫(yī)療藥品收支核算實(shí)施背景
（一）原有醫(yī)療藥品收支核算及成本歸集
現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施之前，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度通過(guò)“醫(yī)療收入”、“醫(yī)療支出”、“藥品收入”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”、“藥品支出”等會(huì)計(jì)科目分別進(jìn)行醫(yī)療和藥品收支核算，實(shí)行的是權(quán)責(zé)發(fā)生制。藥品購(gòu)入時(shí)按照售價(jià)入庫(kù)出庫(kù)，將售價(jià)和進(jìn)價(jià)之差計(jì)入“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目。月末要將本月發(fā)生的管理費(fèi)用，按一定比例分?jǐn)偟?ldquo;醫(yī)療支出”和“藥品支出”上面來(lái)，而不是直接結(jié)轉(zhuǎn)到“收支結(jié)余”科目。
國(guó)家投入醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金以及醫(yī)院獲得的科研教學(xué)資金，用于購(gòu)買固定資產(chǎn)，無(wú)形資產(chǎn)及庫(kù)存物資之后沒有后續(xù)的賬務(wù)處理來(lái)反映這些資金的使用狀況，其成本的歸集和核算按照一般資產(chǎn)來(lái)處理；醫(yī)療支出和藥品支出的一級(jí)明細(xì)核算科目沒有明確的界定，成本的歸集跟財(cái)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)制度的理解有很大關(guān)系。
（二）原有醫(yī)療藥品收支及成本核算存在的問(wèn)題
首先，醫(yī)療人員成本全部通過(guò)“醫(yī)療支出”科目進(jìn)行核算，藥品核算方法僅僅是按照進(jìn)價(jià)加一定加成比例的簡(jiǎn)單模式計(jì)算收支，因此醫(yī)療人員在藥物治療過(guò)程中通過(guò) [h: 0px" />
其次，是醫(yī)療藥品的收支核算不配比，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象突出。學(xué)者王振宇、馬飛等就指出，按照舊有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算后的一個(gè)普遍現(xiàn)象是：藥品實(shí)行一定的加成率后收支產(chǎn)生盈余，但醫(yī)療收支虧損（個(gè)別醫(yī)院虧損嚴(yán)重）。在政府相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制尚未健全的情況下，醫(yī)院以藥品結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療虧損的情況普遍客觀存在，在一定程度上加劇多開藥、開貴藥的逐利行為和醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的扭曲。
再次，是管理費(fèi)用簡(jiǎn)單的按醫(yī)療和藥品部門人員比例分?jǐn)傔M(jìn)“醫(yī)療支出”和“藥品支出”的方法缺乏合理性。根據(jù)醫(yī)療部門和藥品部門人員的比例或其他相關(guān)指標(biāo)比例情況，簡(jiǎn)單地分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出中，對(duì)醫(yī)院行政及后勤管理部門的各項(xiàng)耗費(fèi)缺乏有效的監(jiān)督手段。同時(shí)因?yàn)閺母骷裔t(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表上無(wú)法取得真實(shí)的不含管理費(fèi)用的醫(yī)療支出和藥品支出信息，所以這種分配方法也不利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行對(duì)比分析。任何一家單位都有管理費(fèi)用，醫(yī)院也不例外，而且管理費(fèi)用在醫(yī)院的整體費(fèi)用中占據(jù)較大比重，公立大型醫(yī)院的管理費(fèi)用更是居高不下，而管理費(fèi)用的分?jǐn)倕s不夠合理。原有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定管理費(fèi)用可按醫(yī)療、藥品部門人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，采用這種分配方法后，醫(yī)院的公共費(fèi)用完全攤?cè)脶t(yī)療、藥品成本中，人為地加大了醫(yī)療、藥品的成本費(fèi)用，使醫(yī)療、藥品成本不實(shí)，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實(shí)結(jié)余。而且人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方式容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準(zhǔn)，也容易造成不必要的誤解。
最后，就醫(yī)療支出和藥品支出的成本歸集而言，沒有明確的界定哪些項(xiàng)目屬于醫(yī)療和藥品成本的歸集范圍，導(dǎo)致不同醫(yī)院成本歸集口徑不統(tǒng)一，甚至同一醫(yī)院不同財(cái)務(wù)人員的成本歸集口徑、會(huì)計(jì)處理方法也不盡相同。會(huì)計(jì)制度對(duì)于成本的核算過(guò)于簡(jiǎn)單，成本意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于各個(gè)科室的物資消耗、床日成本、診次成本等基本數(shù)據(jù)編報(bào)不詳，不能準(zhǔn)確反映成本項(xiàng)目以及核算科室效益，也容易造成分配不公。
二、新制度下的醫(yī)療藥品及成本核算
針對(duì)舊有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品管理及成本核算的種種弊端，新醫(yī)改明確提出，要改革藥品加成政策，逐步取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售。針對(duì)這一醫(yī)改政策，新制度取消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”會(huì)計(jì)科目，為藥品零差價(jià)率后的會(huì)計(jì)核算鋪平了道路。
藥品進(jìn)銷差價(jià)的取消，使得藥品核算和庫(kù)存物資的核算方式趨同，另外本身藥品就是醫(yī)院庫(kù)存物資的一部分，取消“藥品”總賬科目，將其納入“庫(kù)存物資”科目統(tǒng)一核算，簡(jiǎn)化了會(huì)計(jì)處理，但并不影響藥品的有效管理。同時(shí)針對(duì)醫(yī)療人員在治療過(guò)程中通過(guò)甄選藥品、開具醫(yī)囑所體現(xiàn)的藥品知識(shí)價(jià)值沒有得到體現(xiàn)的情況，新醫(yī)改提出增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的方案，新制度在修訂中充分體現(xiàn)了這一理念，在醫(yī)療收入核算中增加明細(xì)核算科目“藥事服務(wù)費(fèi)收入”。
為滿足醫(yī)院管理的需要，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度借鑒國(guó)際通行做法，明確了“大收大支”的概念，統(tǒng)一了醫(yī)藥收支核算和科教項(xiàng)目收支核算（之前的新制度征求意見稿，曾將科研項(xiàng)目收支和教學(xué)項(xiàng)目收支分列），更好地體現(xiàn)了會(huì)計(jì)的配比原則。合并醫(yī)療藥品收支科目，將“藥品收入”并入“醫(yī)療收入”中，將“醫(yī)療支出”和“藥品支出”合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”。在新設(shè)的“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目中，詳細(xì)地列明了一級(jí)明細(xì)核算項(xiàng)目和會(huì)計(jì)處理方式，醫(yī)療和藥品收支業(yè)務(wù)本身就是大醫(yī)療的一部分，醫(yī)療人員和藥房人員需要在工作中密切配合，呈現(xiàn)出的是“你中有我、我中有你”的狀態(tài)，新制度的這一改革措施，有效地改善了醫(yī)療、藥品不配比的問(wèn)題。同時(shí)，有利于統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算口徑，減少因會(huì)計(jì)人員對(duì)現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度理解不一致而造成的核算差異。
管理費(fèi)用不再分?jǐn)?，而是作為期間費(fèi)用在期末直接結(jié)轉(zhuǎn)到“本期結(jié)余”，有助于督促醫(yī)院增收節(jié)支，減員增效，不斷提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也避免了管理費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不合理造成的醫(yī)藥收支結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題。
新制度首次設(shè)計(jì)了成本報(bào)表參考格式，要求醫(yī)院定期編報(bào)“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”和“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”等報(bào)表，同時(shí)對(duì)醫(yī)院常用的成本核算術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了解釋，統(tǒng)一了核算口徑。此舉顯示了新制度對(duì)加強(qiáng)成本的歸集和核算工作的重視，有利于醫(yī)院控制成本，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，積極面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)由于有了比較準(zhǔn)確的成本報(bào)表數(shù)據(jù)，也有利于醫(yī)院開展薪酬制度改革，實(shí)行績(jī)效工資。
三、結(jié)束語(yǔ)
雖然新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已實(shí)施三年有余，但目前藥品零差價(jià)還沒有廣泛實(shí)施，藥品還是按零售價(jià)進(jìn)行核算，大多數(shù)大型公立醫(yī)院所使用藥品的藥品名多達(dá)幾千種，庫(kù)存藥品金額高達(dá)數(shù)千余萬(wàn)元，由于藥品進(jìn)銷差價(jià)的存在，同時(shí)并不是所有的藥品的出庫(kù)都是按照零售價(jià)收費(fèi)的，也存在藥品的破損、過(guò)期、損溢等情況，因此藥品的核算工作非常繁重，管理上稍有紕漏，就會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象，為此，許多醫(yī)院藥房一直配備專門的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行核算。新制度取消藥品進(jìn)銷差價(jià)，可以大幅度降低藥房會(huì)計(jì)核算的工作量，減輕工作負(fù)擔(dān)，降低賬實(shí)不符的風(fēng)險(xiǎn)。雖然新制度取消了“藥品”總賬科目，但由于藥品管理要嚴(yán)格執(zhí)行“藥品管理法”的有關(guān)規(guī)定，因此醫(yī)院藥品的核算要在“庫(kù)存物資——藥品”中進(jìn)行統(tǒng)一的核算。
醫(yī)療藥品收支核算集中在“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”兩個(gè)科目上面，相對(duì)規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算。
新制度沒有設(shè)置成本類會(huì)計(jì)科目，這種情況下醫(yī)院自制藥品的成本歸集就存在一定的難度，特別是在自制多種藥品和衛(wèi)生材料的情況下，間接費(fèi)用的分配不好處理。建議增設(shè)成本類會(huì)計(jì)科目，在對(duì)醫(yī)院自制物資進(jìn)行成本歸集后，再將完工產(chǎn)品轉(zhuǎn)入到庫(kù)存物資中。
綜上所述，加強(qiáng)藥品采購(gòu)、保管、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的管理以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算，保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，建立和健全科學(xué)的管理制度和核算方法，以切實(shí)保障醫(yī)院成本歸集和核算、資產(chǎn)的安全完整、加速資金周轉(zhuǎn)、降低消耗，最終提高經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]王振宇，馬飛.新醫(yī)改政策對(duì)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及其改革的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，（9）：92-96.
[2]王振宇，馬飛.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革影響的研究[J].會(huì)計(jì)之友，2009，（9）：40-42.
[3]王鐘炎，沈靜華.醫(yī)院成本核算存在的誤區(qū)與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，（12）：47-49.
[4]田立啟，張永征.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2003.
[5]畢元廣，劉洪玲，李風(fēng)芹，賀建青.構(gòu)建理想的成本費(fèi)用管理模式[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，（1）：52-53.
[6]王鐘炎，沈靜華.醫(yī)院成本核算存在的誤區(qū)與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010， [h: 0px" />
[7]郭成杰，吳新勇，王立.我國(guó)醫(yī)院藥品核算管理方法的回顧與探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，（5）：20-21.
本文在醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，應(yīng)用以SIFT算法為核心的人臉識(shí)別技術(shù)，加以用戶終端服務(wù)設(shè)備，構(gòu)建了一套完整的個(gè)人醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。文章詳細(xì)介紹了SIFT計(jì)算步驟和方法，驗(yàn)證了SIFT算法的可行性、高效性、實(shí)用性，并完成了人臉識(shí)別系統(tǒng)流程的設(shè)計(jì)。個(gè)人醫(yī)療信息管理平臺(tái)的搭建，為方便患者就醫(yī)、促進(jìn)醫(yī)患溝通、便于大眾監(jiān)督、提升服務(wù)質(zhì)量，提供了良好的信息渠道。同時(shí)有利于實(shí)現(xiàn)我院“醫(yī)療信息數(shù)字化、信息管理智能化、醫(yī)療收費(fèi)透明化”的信息化建設(shè)目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】人臉識(shí)別 SIFT 個(gè)人醫(yī)療信息管理
1 引言
目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的患者服務(wù)終端，還不具方便快捷的醫(yī)療信息管理功能，患者想要查詢和管理其個(gè)人在醫(yī)院的醫(yī)療信息，是一項(xiàng)很復(fù)雜的難題。本課題的研究?jī)?nèi)容，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價(jià)值。
人臉識(shí)別是采用人臉識(shí)別算法，對(duì)圖像中所包含的人臉對(duì)象進(jìn)行身份識(shí)別。先找出圖像中包含的人臉對(duì)象即人臉檢測(cè)，接著對(duì)人臉對(duì)象進(jìn)行身份識(shí)別即人臉識(shí)別。由于人臉識(shí)別技術(shù)具有安全、直接、友好、方便、易于為用戶接受及設(shè)備造價(jià)較低等優(yōu)點(diǎn)，具有廣闊的實(shí)際應(yīng)用前景。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展，以及人臉識(shí)別技術(shù)的不斷成熟，研究開發(fā)基于人臉識(shí)別技術(shù)的身份驗(yàn)證系統(tǒng)已經(jīng)成為熱門。目前，使用SIFT算法可以很好的將該技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際中來(lái)。
2 整體平臺(tái)構(gòu)建
以醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為核心、以數(shù)據(jù)服務(wù)器為后臺(tái)計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、以人臉識(shí)別技術(shù)為進(jìn)入用戶信息管理界面門禁、以HIS系統(tǒng)為實(shí)時(shí)訪問(wèn)調(diào)取數(shù)據(jù)來(lái)源，搭建成完整的個(gè)人信息管理平臺(tái)。用戶首先在使用終端上進(jìn)行人臉識(shí)別身份驗(yàn)證，圖片數(shù)據(jù)進(jìn)入事先存儲(chǔ)的人臉數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行特征比對(duì)，找到該圖片所對(duì)應(yīng)的唯一人。當(dāng)驗(yàn)證成功后，用戶根據(jù)個(gè)人信息管理界面上的菜單選項(xiàng)進(jìn)行信息管理操作，系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)用和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，并在服務(wù)器上進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)算（見圖1）。
患者通過(guò)人臉識(shí)別認(rèn)證后，進(jìn)入到個(gè)人醫(yī)療信息管理界面。在菜單中選擇管理類別，再打開各子菜單選項(xiàng)進(jìn)行個(gè)人信息管理。此平臺(tái)可提供醫(yī)療費(fèi)用管理服務(wù)、預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、病例查詢服務(wù)、健康管理服務(wù)等。以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為載體，進(jìn)行數(shù)據(jù)的相互傳輸。系統(tǒng)在工作時(shí)，實(shí)時(shí)訪問(wèn)調(diào)用HIS系統(tǒng)，調(diào)取和存儲(chǔ)診療信息。超大的信息量考驗(yàn)著醫(yī)院服務(wù)器的存儲(chǔ)空間和計(jì)算能力，實(shí)現(xiàn)快速度人臉識(shí)別和信息數(shù)據(jù)傳輸，除了對(duì)計(jì)算方法的要求之外，硬件的高速性能也是關(guān)鍵之處。
3 SIFT算法
sift算子是一種基于尺度空間，對(duì)圖像的旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)縮以至于仿射變換都保持不變性的圖像局部特征描述算子。程序由Rob Hess使用C＼C++語(yǔ)言編寫，主要基于GSL的Open CV函數(shù)庫(kù)。
3.1 DoG尺度空間的極值檢測(cè)
在SIFT中使用不同參數(shù)的高斯模糊來(lái)表示不同的尺度空間，而構(gòu)造尺度空間是為了檢測(cè)在不同尺度下都存在的特征點(diǎn)。本文采用DoG來(lái)近似計(jì)算，在DoG空間檢測(cè)極值點(diǎn)。
3.2 刪除不穩(wěn)定的極值點(diǎn)
運(yùn)算的關(guān)鍵是刪除兩類極值點(diǎn)，即低對(duì)比度的和不穩(wěn)定的邊緣檢測(cè)點(diǎn)。因?yàn)镈OG算子具有邊緣響應(yīng)，需要特征點(diǎn)處二階Hessian矩陣H求出的主曲率來(lái)作為濾掉不穩(wěn)定點(diǎn)的依據(jù)。邊緣的梯度特點(diǎn)是梯度值在某一個(gè)方向大而另一個(gè)方向小，此處的兩個(gè)特征值的差會(huì)很大，比值大于一定的閾值的點(diǎn)可以判斷為邊緣響應(yīng)點(diǎn)。因此，特征點(diǎn)必須滿足：
如圖3所示，對(duì)這個(gè)窗口內(nèi)的所有像素進(jìn)行加權(quán)運(yùn)算，每十六個(gè)像素見方為一組，這樣經(jīng)計(jì)算后共得到四個(gè)八維向量。分別繪制梯度直方圖計(jì)算模值的累加值形成四個(gè)種子點(diǎn)，最后構(gòu)成一個(gè)特征點(diǎn)。在二維空間里對(duì)鄰域模值信息加權(quán)統(tǒng)計(jì)使得噪聲的影響進(jìn)一步減弱也使得生成的描述子具有一定的容錯(cuò)性。在實(shí)際的計(jì)算過(guò)程中，我們對(duì)使用16個(gè)種子來(lái)對(duì)每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行描述執(zhí)行以增強(qiáng)匹配結(jié)果的魯棒性，那么結(jié)果就是最終每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就都生成了128維的特征向量。這樣就進(jìn)一步加強(qiáng)局部特征的獨(dú)有性，也提高了匹配穩(wěn)定性。
綜合上述所有執(zhí)行步驟，已經(jīng)獲取到位置明確、尺度不變、旋轉(zhuǎn)獨(dú)立和對(duì)比度影響不敏感的描述符。至此，得到了圖片的局部穩(wěn)定特征，SIFT算法得到了很好的驗(yàn)證。
5 人臉識(shí)別系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)
人臉識(shí)別系統(tǒng)通過(guò)采集患者在用戶終端所拍攝的人臉圖像，并對(duì)采集到的圖像進(jìn)行灰度化、歸一化等預(yù)處理，采用主成分分析法（PCA）對(duì)該圖像進(jìn)行特征提取，并存儲(chǔ)相關(guān)的特征信息，然后與患者人臉旖行特征值匹配，找出與輸入圖像信息最相似的人臉，最后根據(jù)唯一的人臉圖像數(shù)據(jù)在HIS系統(tǒng)中調(diào)取并顯示該人臉（患者）相應(yīng)的醫(yī)療信息。具體流程如圖4所示。
本系統(tǒng)采用的Open CV是Intel開源計(jì)算機(jī)視覺庫(kù)，基本工作步驟為：
5.1 被讀人臉圖像輸入
本系統(tǒng)根據(jù)SIFT算法的優(yōu)勢(shì)將圖片隨機(jī)分類并在諸如光照條件、旋轉(zhuǎn)、微形變、尺度變化等因素上作出對(duì)應(yīng)調(diào)整以檢測(cè)SIFT算法的魯棒性。
5.2 匹配
執(zhí)行匹配圖像信息，并輸出特征向量圖及匹配圖。
5.3 識(shí)別
識(shí)別步驟是在對(duì)某目標(biāo)人臉圖片經(jīng)庫(kù)里遍歷匹配后，輸出的匹配數(shù)據(jù)進(jìn)行排序，輸出最大的匹配數(shù)及其對(duì)應(yīng)的人臉。
6 結(jié)論與展望
本文在醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)以及后臺(tái)服務(wù)器的基礎(chǔ)上，連接用戶終端設(shè)備，構(gòu)建患者個(gè)人醫(yī)療信息管理平臺(tái)。深入研究并論證了SIFT算法，在人臉識(shí)別系統(tǒng)中的計(jì)算過(guò)程及實(shí)現(xiàn)的可行性。最后設(shè)計(jì)出一套完整的人臉識(shí)別系統(tǒng)流程，為實(shí)際應(yīng)用提供理論依據(jù)。未來(lái)可以考慮與專業(yè)公司合作，獲得更多的專業(yè)技術(shù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并利用防火墻等技術(shù)手段確?；颊叩碾[私權(quán)利。
參考文獻(xiàn)
[1]袁正海.人臉識(shí)別系統(tǒng)及關(guān)鍵技術(shù)研究[D].南京：南京郵電大學(xué)，2013：5-13.
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0202-02
急性心肌梗死(AMI)并發(fā)室間隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死早期嚴(yán)重而致命的并發(fā)癥之一[1]，發(fā)生率為1% ～2%，預(yù)后差，病死率高，24 h內(nèi)達(dá)24%，2周內(nèi)達(dá)87%，1年內(nèi)達(dá)90%[2]。盡早對(duì)疾病進(jìn)行確診、積極的治療護(hù)理及嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護(hù)是提高生存率的關(guān)鍵。總院于2010年6月收治一例廣泛前臂心梗并發(fā)室間隔穿孔，心功能Ⅳ級(jí)患者，經(jīng)內(nèi)科積極治療及護(hù)理，患者于20d后康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病例報(bào)告
患者，男性，42歲，于2010年4月29日突發(fā)胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，無(wú)放射痛，伴氣短，住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后，疼痛減輕，氣短無(wú)緩解。6月7日至我院就診，行心臟超聲檢查提示：符合冠心病改變，室間隔下部穿孔，二尖瓣輕度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）0.27，每搏輸出量(SV)42ml，左室收縮末期容積115ml。入院查體：患者無(wú)發(fā)熱，偶有干咳，飲食睡眠差，尿少。血壓105／77mmHg，呼吸20次／min，頸靜脈略充盈，雙肺呼吸音清，未聞及雜音。心率115次／min，心律齊，胸骨左緣3-4肋間可聞及收縮期Ⅱ級(jí)反流性雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞及高調(diào)Ⅱ級(jí)收縮期及舒張期雜音，有心衰體征。給予吸氧、磷酸肌酸鈉粉針、依諾肝素鈉注射液、多巴胺加速尿、美托洛爾片等藥物對(duì)癥治療糾正心衰 ，6月12日行動(dòng)脈導(dǎo)管造影分析：右冠優(yōu)勢(shì)，前降支近端閉塞，右冠中段粥樣硬化改變，左室收縮功能減低，室間隔中部向右室膨出，造影劑經(jīng)此處分流至右室。6月17日經(jīng)右股動(dòng)脈行介入封堵術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療。術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)（EF）0.45，每搏輸出量(SV)78ml，左室收縮末期容積47ml。6月28日患者術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 維持循環(huán)穩(wěn)定，改善心功能 立即建立2條以上靜脈通路，采用24號(hào)留置針進(jìn)行穿刺，便于搶救時(shí)各類急救藥品及血液制品的快速輸入，且利于防止藥液外滲及反復(fù)穿刺造成血管破壞。備除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP等各種搶救器材及搶救藥品。維持酸堿平衡、保證組織灌注，做好病情記錄，包括：液體的種類、量、用藥時(shí)間及每小時(shí)尿量。
2.1.2 維持心功能 針對(duì)患者尿量少、心率快、氣短，心功能Ⅳ級(jí)，有明顯心衰表現(xiàn)，對(duì)癥治療包括：①絕對(duì)臥床，取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。②25-30%酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫壓力，改善通氣。③快速利尿，減少有效循環(huán)血量，降低心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血，同時(shí)觀察患者電解質(zhì)情況。④持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，防止心源性休克發(fā)生。病人心率維持在80-120次/min，收縮壓90-120 mmHg，舒張壓60-80 mmHg，中心靜脈壓6-12 mmHg。同時(shí)注意脈搏血氧飽和度(SpO2)變化。
2.1.3 術(shù)前心理護(hù)理及健康教育 患者心功能差伴心絞痛史，癥狀嚴(yán)重，且對(duì)所患疾病及治療方法缺乏了解，本人及家屬存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理，責(zé)任護(hù)士多次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解治療及手術(shù)的目的、方法注意事項(xiàng)及預(yù)后，耐心解答患者及家屬問(wèn)題，消除顧慮，取得患者及家庭系統(tǒng)的充分支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征監(jiān)護(hù) 24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓持續(xù)監(jiān)測(cè),專有護(hù)士持續(xù)床旁監(jiān)護(hù)[3]。嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波形、橈動(dòng)脈壓的變化，特別注意脈壓的大小及外周動(dòng)脈血管征，如發(fā)現(xiàn)心律失常及傳導(dǎo)阻滯，急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)后應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)心前區(qū)不適，頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等[4]。
2.2.2 術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理 為防止術(shù)后穿刺部位出血形成血腫，絕對(duì)臥床24h，右下肢制動(dòng)12h，監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，穿刺部位持續(xù)1kg鹽袋壓迫6h。觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血，每日換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止切口感染，操作時(shí)注意周圍環(huán)境清潔，如局部滲血明顯、穿刺處傷口有無(wú)紅腫等感染征象，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并告知醫(yī)生。及時(shí)了解術(shù)側(cè)肢體供血情況，右下肢皮膚顏色、溫、濕度，足背有無(wú)腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等，1次／h。如發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)涼、黑斑、水腫等，可加用厚棉被保暖，勿用熱水袋加溫，以免皮溫升高，加重術(shù)肢缺血、缺氧。
2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 VSR封堵術(shù)后主要并發(fā)癥為殘余分流，易發(fā)溶血。殘余分流和溶血的發(fā)生與VSR較大 ，所用封堵器大和紅細(xì)胞碰撞封堵器造成機(jī)械損傷有關(guān)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察和適當(dāng)?shù)闹委煟话悴粫?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[5]。
2.2.4 生活護(hù)理 術(shù)后臥床期間，床頭搖起20～30°，術(shù)側(cè)下肢自然伸直或外展，可適當(dāng)側(cè)臥，避免暴力性屈伸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腳部勾繃運(yùn)動(dòng)，每日腿部被動(dòng)按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓。
2.3 健康指導(dǎo)
出院前向患者及家屬講解心絞痛、心梗發(fā)作的誘因、預(yù)防措施、及再次發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理。囑患者保持良好心態(tài)、穩(wěn)定情緒，勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，戒煙禁酒，指導(dǎo)合理飲食，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期進(jìn)行肝、腎功能、血液分析等項(xiàng)目復(fù)查。
3 小結(jié)
AMI后VSR突發(fā)心內(nèi)左向右的分流，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，迅速出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療(PCI)和介入治療封堵穿孔相結(jié)合的方法提供了微創(chuàng)、有效的新方法，減輕了病人的痛苦，精心的圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳在嘉，徐義樞，孔華宇．臨床冠心病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：508—512
[2] 張虹，李蕊，張奕花等．成功搶救大面積急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔一例[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，8(3)：727—729．
[3] 韓雪，劉梅芳，支晨. 房間隔缺損介入封堵術(shù)14例的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)，2011.11（11）：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。
1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。
1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。
①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。
②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作?！癏IS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過(guò)改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。
③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通?？剖易o(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病?？苹?dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問(wèn)題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長(zhǎng)在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。
⑤信任(confidence):用真誠(chéng)的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。
⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們?cè)诨颊咦≡后w驗(yàn)上根因分析，開展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.3 評(píng)價(jià)方法
比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測(cè)滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05
2 結(jié)果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問(wèn)題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)之路。
3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)
“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問(wèn)題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過(guò)程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。
在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過(guò)程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。
3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說(shuō)明在胃腸外科重點(diǎn)專科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過(guò)程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致?；顒?dòng)開展以來(lái)，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等專科護(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合?？浦R(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望
[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；冠心?。籔CI術(shù)；替格瑞洛；依從性；治療效果
[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0159-03
生活水平的改善與飲食結(jié)構(gòu)的改變促使冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅患者尤其是老年患者健康、生命的主要疾病之一[1-2]。該文方便選取該院2013年8月―2015年8月期間收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果的影響，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性24例，年齡（63.66±5.34）歲，對(duì)照組男性35例，女性20例，年齡（64.79±6.12）歲。兩組患者兩組性別、年齡、體重、文化程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍賹?duì)該研究知情同意，該研究取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者及其家屬說(shuō)明藥物治療的目的和意義，并講解藥物的規(guī)范服用時(shí)間、劑量（主要為替格瑞洛，生產(chǎn)批號(hào)：JX20110193，75 mg/次，口服，1次/d，固定時(shí)間服用）及可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方法，告知患者來(lái)院復(fù)查的時(shí)間和要求；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣，并發(fā)放健康教育相關(guān)資料。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，①建立患者詳細(xì)檔案，登記內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、診斷病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、出院日期、電話、微信、家庭地址等以便了解患者基本情況及便于后期回訪；②每日以短信、微信的方式提醒患者固定時(shí)間服藥，每周給患者或其家屬通一次電話，了解并督促按時(shí)服藥，并定期安排或提醒來(lái)院復(fù)查；③建立病友交流微信交流群，說(shuō)服患者或其家屬加入，由責(zé)任護(hù)士和主任醫(yī)師進(jìn)行管理，定期答疑，督促患者規(guī)范服藥，并鼓勵(lì)患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，提高患者自我管理的能力，自覺地增強(qiáng)患者服藥依從性的主動(dòng)性；④安排?？浦R(shí)扎實(shí)、護(hù)理認(rèn)真負(fù)責(zé)、交流技巧及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪了解患者平時(shí)生活工作情況、心理健康狀況及具體服藥情況，及時(shí)根據(jù)實(shí)際給予針對(duì)性飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的調(diào)整指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
①分別于冠心病PCI術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者替格瑞洛的使用依從性；②護(hù)理前、護(hù)理后6個(gè)月、12個(gè)月采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[4]評(píng)估兩組護(hù)理及治療效果；③以門診或隨訪的方式了解兩組PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組服用替格瑞洛依從性
觀察組PCI術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對(duì)照組78.18%、21.82%（P
2.2 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后康復(fù)狀態(tài)MRSS評(píng)分
兩組護(hù)理前MRSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月MRSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組MRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P
2.3 比較兩組服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對(duì)照組25.45%、16.36%（P
3 討論
PCI是近年來(lái)普遍認(rèn)可的臨床治療冠心病的主要方法，對(duì)緩解冠心病患者心絞痛等臨床癥狀、改善心功能及提高生活質(zhì)量有顯著的效果，對(duì)延長(zhǎng)患者生命，改善預(yù)后發(fā)展有重要的臨床意義[5]。因此臨床PCI后二級(jí)預(yù)防十分重要，即置入藥物洗脫支架后常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，如替格瑞洛、氯吡格雷等藥物。替格瑞洛是被美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦為用于PCI后治療的重要的新型抗血小板聚集的藥物，可逆轉(zhuǎn)性阻斷血小板P2Y12受體，起效迅速，能顯著抑制血栓形成，減少術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者再入院率[6-7]。因此常規(guī)口頭指導(dǎo)或發(fā)放宣傳手冊(cè)等護(hù)理模式無(wú)法有效避免冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛的服藥依從性差的問(wèn)題。該院針對(duì)性給予延續(xù)性護(hù)理不僅重視提高患者及其家屬對(duì)疾病與藥物治療的認(rèn)識(shí)，而且注重督促患者按時(shí)、按量、規(guī)范服藥。建立患者檔案有利于把握患者真實(shí)治療的第一手資料，是后期護(hù)理的基礎(chǔ)。微信、短信或電話的方式利于督促其服藥并隨時(shí)提供治療方面的指導(dǎo)，注重督促患者生活習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)的調(diào)整可滿足不同人群護(hù)理服務(wù)多樣化需求，拉近護(hù)患距離，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。王志成等[7]的研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者在術(shù)后第6個(gè)月服用替格瑞洛的依從性有37例效果良好，對(duì)照組為29例，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12個(gè)月服用替格瑞洛的依男允笛樽橛35例，而對(duì)照組僅為24例，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著增高（χ2=4.724，P=0.044），兩組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上，延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果均有積極的影響，推薦臨床參考采用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王玲，李秀珍，權(quán)彥，等.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1520-1521.
[2] 陳彩敏，陳麗瑜，李慧敏.替格瑞洛在冠心病患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（30）：4654-4656.
[3] 王栗梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)替格瑞洛治療經(jīng)皮冠脈介入患者抗血小板依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：1976-1978.
[4] 孫曉莉.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI冠心病康復(fù)期患者服藥依從性、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：32-34.
[5] 曹清，景穎穎，徐蕓，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（9）：88-89.
[6] 高媛，周蓉芝，徐冬梅，等.替格瑞洛在冠心病支架植入術(shù)后抗血小板治療中的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（6）：1503-1505.
[7] 王志成.延伸護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性護(hù)理中的作用[J].海峽藥學(xué)，2015，27（9）：199-200.
