時(shí)間：2023-06-16 16:26:58
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【關(guān)鍵詞】 尺橈骨；骨折；護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5782-01
尺橈骨骨折在臨床上最常見，治療中除選擇正確的復(fù)位和固定方法外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理[1]。我院于2012年10月至2013年8月共收治尺橈骨骨折患者83例，經(jīng)過正確復(fù)位及固定，給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，經(jīng)觀察治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組83例，男45例，女38例。年齡2-76歲，其中以19-50歲年齡人群多見，占77.45%。勞動摔傷51例，平地摔傷24例，體育運(yùn)動跌傷8例；尺橈骨雙骨折57例，尺骨骨折15例，橈骨骨折11例；49例為直接暴力，34例為間接暴力；閉合性骨析52例，開放行骨折31例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 除觀察并記錄生命體征外，要觀察患者的左右手活動是否正常，血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動，此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過緊、過松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象[2]。
2.2 心理護(hù)理
2.2.1 由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。
2.2.2 骨折病人思想波動大，對手術(shù)成功缺乏信心，恐懼術(shù)中疼痛，故應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談，聽取病人的意見和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2.3 詳細(xì)地向病人介紹病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，對手術(shù)的安全性進(jìn)行適當(dāng)解釋。
2.2.4 讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等，可有效地對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。
2.2.5 安排家屬及時(shí)探視，對患者予以安慰和鼓勵，增強(qiáng)病人治療疾病的信心，從而減輕術(shù)前焦慮感。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲禁食，術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí)，注意勿損傷皮膚。根據(jù)醫(yī)囑給予安定10mg、阿托品0.5mg、術(shù)前30min肌注。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 骨折復(fù)位固定后，嚴(yán)密觀察手的血液循環(huán)，注意手部皮膚溫度、顏色、感覺及手指活動情況。
3.2 警惕筋膜間隙綜合征的發(fā)生術(shù)后如果傷肢或手疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重，手部皮膚青紫或蒼白、手指麻木、不能活動和無脈搏等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。
3.3 傷肢神經(jīng)的觀察復(fù)位后，密切觀察手指活動情況，若不能伸拇指者，應(yīng)警惕橈神經(jīng)損傷，不能分指者則考慮尺神經(jīng)損傷。
3.4 功能鍛煉 功能鍛煉的目的是改善局部血液循環(huán)，為骨組織提供更多營養(yǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)的形成和生長，保持并恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的靈活性，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，如病人感到疲勞乏力、傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動量或暫停鍛煉。活動時(shí)對傷肢進(jìn)行保護(hù)，5天后可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動，以利血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬[4]。告知病人不利于骨折愈合的活動，如尺橈骨骨折的前臂旋轉(zhuǎn)活動。術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動，指導(dǎo)病人用力握拳和充分伸展手指；術(shù)后3-6周，加強(qiáng)肌肉鍛煉，并進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動，直到功能恢復(fù)。
4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1 預(yù)防壓瘡 觀察和檢查露在石膏外面的皮膚有無紅腫，血運(yùn)及感覺是否正常。保持床整干凈，協(xié)助病人翻身，加強(qiáng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
4.2 防止墜積性肺炎 鼓勵病人進(jìn)行咳嗽、排痰，定時(shí)扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
5 出院指導(dǎo)
5.1 飲食 宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。
5.2 休息 與行長臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時(shí)，用三角巾或前臂懸吊于胸前。
5.3 功能鍛煉 按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂西娟，楊艷.尺橈骨骨折治療中的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008（07）.
[2] 吳瓊?cè)A.尺橈骨骨折小夾板外固定的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（8）：876-877.
1臨床資料
本組資料共計(jì)92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。
2心理護(hù)理
2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護(hù)理：骨折早期?；贾蚰[脹、疼痛、活動受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機(jī)體氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)凝滯或營血離經(jīng)。阻塞絡(luò)道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應(yīng)用和時(shí)間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實(shí)際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復(fù)位，較長時(shí)間外固定，或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時(shí)間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復(fù)或手術(shù)時(shí)，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時(shí)要耐心細(xì)致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復(fù)位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負(fù)擔(dān)。把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預(yù)后多能完全康復(fù)，有些患者對自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對于這類患者應(yīng)采取耐心說服講解，任何一名醫(yī)生對患者的健康是負(fù)責(zé)的，一切治療都必須遵循科學(xué)。骨折后期恢復(fù)期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應(yīng)，且多能主動積極進(jìn)行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準(zhǔn)備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護(hù)理時(shí)以和藹的態(tài)度，親切的語言進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點(diǎn)要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強(qiáng)功能鍛煉的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年齡的心理特點(diǎn)及護(hù)理：老年患者。老年患者生活依賴性強(qiáng)，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護(hù)理時(shí)要盡量理解和滿足患者在治療和生活護(hù)理方面的要求。對于暫時(shí)不可能滿足的不合理的要求則要詳細(xì)說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結(jié)合”的重要意義，活動方法向患者作認(rèn)真的介紹，使患者從思想上認(rèn)識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護(hù)理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時(shí)協(xié)助患者處理解決，或?yàn)榛颊哒倚?、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習(xí)慣床上大小便，控制進(jìn)食及飲水量。應(yīng)向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護(hù)理時(shí)對患兒要象親人一樣關(guān)心愛護(hù)。針對不同患兒的個性特點(diǎn)，做到耐心開導(dǎo)，細(xì)心觀察，多表揚(yáng)，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時(shí)間為患兒講故事，設(shè)法縮短護(hù)患之間的距離，達(dá)到護(hù)患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時(shí)保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。
【關(guān)鍵詞】老年；骨折患者；安全管理
安全是做好護(hù)理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護(hù)理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
1老年骨折患者潛在不安全因素
1.1跌仆由于骨折患者長期臥床缺乏運(yùn)動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖?、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實(shí)，評價(jià)自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導(dǎo)致跌仆。
1.2墜床意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當(dāng)；用品、食品放置不當(dāng)，未能及時(shí)解決患者合理的需求。
1.3誤吸臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時(shí)未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進(jìn)食。
1.4皮膚受損臥床時(shí)間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護(hù)理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護(hù)理人員護(hù)理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5自傷患者在康復(fù)期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進(jìn)行一些危險(xiǎn)異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6其他因素患者活動時(shí)不當(dāng)引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過早下地負(fù)重行走引致鋼板斷裂等。
骨折是骨的完整性或連續(xù)性中斷的一類疾病，臥床時(shí)間長，擔(dān)心預(yù)后，患者不但承受著肉體上的痛苦,還承受著精神壓力,若護(hù)理不當(dāng),不但會給患者造成軀體的疼痛，影響骨折愈合,甚至發(fā)生一系列的并發(fā)癥?，F(xiàn)將骨折患者的中醫(yī)整體護(hù)理介紹如下。
1情志護(hù)理
骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體的陰陽失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致病情加重，并引起并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的骨折患者進(jìn)行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，如告知此病通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理上的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)介紹同種疾病治愈出院的病例，以此樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情志舒暢的接受治療。對于傷肢腫脹，經(jīng)過反復(fù)的手法復(fù)位效果不佳者，或?qū)菭恳委熞尚闹刂?，?dān)心傷肢殘廢的患者，護(hù)士的心理護(hù)理顯得更為重要，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明小夾板或石膏固定及骨牽引的重要性，告知過分的心理緊張和情緒不佳都會影響骨折的愈合。
2病情觀察
骨折的患者由于脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，會出現(xiàn)患肢腫脹疼痛，此時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，以減輕和避免肢體腫脹，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察皮膚色澤、溫度、感覺、活動度等情況，隨時(shí)調(diào)整外固定的松緊度。如腫脹明顯，可用中藥外洗，以達(dá)到活血化瘀的功效；如出現(xiàn)肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮溫下降，感覺減退，肌肉無力，不能主動活動或被動活動等情況，都視為缺血的表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3皮膚護(hù)理
骨折的患者，患肢制動而長期臥床，局部受壓部位血液循環(huán)受阻，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床整、清潔、干燥，定時(shí)檢查受壓部位，觀察皮膚顏色及血運(yùn)情況，每2h按摩受壓部位1次，并擦紅花酒精或用紅外線照射，每次5～10min，在骶尾部或足跟部墊氣圈或氣墊。
4飲食護(hù)理
骨折的患者，由于失血耗氣，中焦運(yùn)化處于滯化狀態(tài)，故應(yīng)禁食生冷辛辣之品，飲食宜高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食。骨折早期，骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)不可急于服用營養(yǎng)品，應(yīng)食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物。待病情穩(wěn)定，二便通暢，舌苔脈象正常后，應(yīng)給予續(xù)筋接骨、調(diào)和營養(yǎng)的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等含鈣高的食物，以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨折愈合。
5預(yù)防并發(fā)癥
骨折患者需長期臥床，可致肺氣宣肅無力而痰阻氣道,容易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)定時(shí)拍背，囑患者深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入以助排痰。保持病室空氣清新，溫度適宜，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。囑患者多飲水，保持會清潔干燥，防止泌尿系感染。骨折早期，患者易發(fā)生便秘，飲食應(yīng)增加含纖維素較多的水果與蔬菜,如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等，適當(dāng)多食雜糧,可飲蜂蜜水以達(dá)到潤腸通便的作用。
摘要:目的：通過對高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發(fā)癥，減少死亡率及致殘率，促進(jìn)康復(fù)。方法：通過以下護(hù)理方法對高位頸椎骨折病人進(jìn)行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護(hù)理；維持正確的及牽引；做好基礎(chǔ)護(hù)理；定時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：通過恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，高位頸椎骨折患者無1例死亡，無并發(fā)癥發(fā)生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
關(guān)鍵詞:頸椎骨折；護(hù)理
高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理體會
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。
1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態(tài)度面對人生，勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。
1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無明顯神經(jīng)癥狀者會出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。
1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。
1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。患者應(yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動、主動功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。
2結(jié)論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；護(hù)理
【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。對于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應(yīng)考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發(fā)生股骨頸骨折，但多需要比較嚴(yán)重的暴力。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、頸中部或基底部。對2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經(jīng)積極治療，嚴(yán)密觀察病情變化和精心護(hù)理，效果滿意。
1臨床資料
1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術(shù)治療67例；外展型骨折35例，中間型
16例，內(nèi)展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松60例。住院時(shí)間16―70 d，平均29 d。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動關(guān)心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者安心養(yǎng)病，積極配合治療和護(hù)理。
2.2保守治療護(hù)理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋?；颊邞?yīng)仰臥，在牽引期間應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行活動鍛煉，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習(xí)抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。一般3個月左右可去拐活動。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的；若牽引量過大，可發(fā)生移位。
2.3術(shù)后護(hù)理內(nèi)固定術(shù)后回病房，成人一般不需外固定，應(yīng)鼓勵患者早期在床上坐起。預(yù)防切口感染，術(shù)前，嚴(yán)格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流。預(yù)防血栓形式，妥善固定制動術(shù)肢。嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況。經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)狀況。術(shù)后第2天一般即可扶助患者坐起，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后幾天內(nèi)即可坐輪椅下床活動。當(dāng)傷口疼痛消失后，應(yīng)開始做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據(jù)患者體質(zhì)情況，術(shù)后3―4周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，護(hù)士務(wù)必在旁保護(hù)以防跌倒。至少需6個月方可完全去拐；息肢負(fù)重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒（開始下床活動時(shí)，須有人在旁扶持）。6個月后去拐，患肢負(fù)重。移植骨瓣和血管束術(shù)，術(shù)后4周內(nèi)保持平臥位，禁止坐起，以防髖關(guān)節(jié)活動度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負(fù)重活動。3個月后復(fù)查x線片，酌情由輕到重負(fù)重行走。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，向患者說明正確的臥姿與搬運(yùn)是減少潛在并發(fā)癥.脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識，并予以詳細(xì)的指導(dǎo)。以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。一旦發(fā)生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷；然后進(jìn)行牽引、手法復(fù)位乃至再次手術(shù)。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理股骨頸骨折患者，由于長期臥床及牽引常見的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預(yù)防和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
3討論
由于臨床治療較長時(shí)間，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及健側(cè)肢體的功能練習(xí)，可做改善局部血流循環(huán)、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負(fù)重、久站、久行運(yùn)動。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.409.
【關(guān)鍵詞】骨折;心理特點(diǎn);心理護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-231-1
骨折大多由意外傷害所致,由于突然遭到傷害,且對愈后不了解,以及骨折需要手術(shù)或整復(fù)治療,給患者肉體上帶來疼痛,所以骨折患者易出現(xiàn)緊張、恐懼和憂慮心理,這時(shí)就需要對骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理越來越體現(xiàn)出其特有的能動性?，F(xiàn)將對骨折患者的心理護(hù)理措施報(bào)告如下。
1骨折病人的心理問題
1.1孤獨(dú)與焦慮骨折病人由于突然遭受意外事故,預(yù)感到身心健康受到威脅,形象將受到破壞以及陌生的住院環(huán)境和人群,使自己的生活習(xí)慣都要接受新的環(huán)境的要求與約束,生活感到非常不便產(chǎn)生一種孤獨(dú)感與焦慮感,自覺苦惱和不安全。
1.2恐懼由于陌生環(huán)境的刺激,不理解特殊檢查、手術(shù)治療等,對疾病預(yù)后的擔(dān)憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,從而產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)和煩躁不安的表現(xiàn),感到恐懼不安。
1.3失眠骨折病人中,絕大多數(shù)病人存在著嚴(yán)重的失眠癥狀,其主要是突發(fā)的意外傷害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,擔(dān)心疾病的預(yù)后等,使病人不可避免地考慮很多問題,尤其疼痛是大多數(shù)病人失眠的主要問題。
2骨折病人的心理特點(diǎn)
2.1害怕由于意外傷害,從一個健康的人突然改變?yōu)椴∪私巧?病人表現(xiàn)出害怕陌生的就醫(yī)環(huán)境、害怕疼痛、害怕治療和害怕孤獨(dú)等。
2.2悲觀抑郁骨折病人絕大多數(shù)是由于突發(fā)事件而突然入院,對入院缺乏心理上的準(zhǔn)備,從而產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒。
2.3情緒不穩(wěn)定和易沖動由于不能忍受突然的傷害給患者帶來的壓力和痛苦,諸多因素使多數(shù)病人情緒變得不穩(wěn)定,遇事易激動。
3骨折患者的心理護(hù)理
3.1骨折初期患者的心理護(hù)理
3.1.1多深入病室接近患者,與患者交流,態(tài)度和藹,語言親切,消除患者的陌生感。
3.1.2向患者介紹病情及其愈后,讓患者對自己的病情有初步了解,然后再講解同類患者治愈情況,使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1.3做好入院宣教和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,讓患者了解住院環(huán)境和規(guī)章制度,想患者之所想,急患者之所急。
3.2骨折中期患者的心理護(hù)理
3.2.1首先要給患者一個舒適的養(yǎng)病環(huán)境,室內(nèi)安靜,陽光溫暖,在可行的情況下讓患者聽音樂或讀一些健康的書籍,有益于舒緩情緒。
3.2.2讓患者了解不良情緒對心理健康的影響,在護(hù)理過程中我們根據(jù)個人所處的情況、神經(jīng)型、文化程度及等選擇適宜的語言方式,多用解釋性、暗示性語言,切忌用簡單化、傷害性語言。
3.3骨折后期患者的心理護(hù)理
骨折后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能鍛煉幅度加大,所以要耐心講解功能鍛煉的重要性,認(rèn)真聽取患者提出的問題,耐心如實(shí)的做好解答,使患者既不盲目樂觀,又有信心積極、勇敢、科學(xué)的鍛煉。用真誠驅(qū)散患者心頭的疑慮,使其建立自信。讓患者感覺到大家庭的溫暖。
綜上所述,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變,心理護(hù)理越來越體現(xiàn)了其特有的作用。護(hù)士要根據(jù)病情,與病人進(jìn)行真切、體貼的對話交流,排除骨折病人的思想顧慮,排除可能導(dǎo)致心因性疾病發(fā)生的重要因素,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于病人傷勢還未得到有效控制,這時(shí)病人是很敏感的,如果護(hù)理過程上護(hù)士表現(xiàn)緊張、慌亂、不沉著,會使病人更加緊張、恐懼,甚至對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑,變的悲觀、絕望、喪失治療信心。因此,護(hù)士在工作中一定要沉著、冷靜,熟練操作,讓病人感到在這兒做治療很放心,精神放松、心情愉快地接受治療。目前,醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個護(hù)理工作者提出了更高的要求,不但要有豐富的專業(yè)知識,嫻熟的專業(yè)技術(shù),良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,還要有良好的自身修養(yǎng),充分掌握言談技巧的方法,以積極的工作態(tài)度面對每一位病人,使病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
