時(shí)間：2023-06-16 16:26:56
序論：在您撰寫(xiě)骨折手術(shù)后如何護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 后入路手術(shù)；肩胛骨骨折；護(hù)理配合
[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（c）-0191-02
The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture
GU Wei-li QU Chun-hua
Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.
[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation
肩胛骨骨折多由直接或者間接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此種類型的骨折多由高能量暴力損傷所致，其中混合型骨折的發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著對(duì)肩胛骨骨折認(rèn)識(shí)的不斷深入及外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于肩胛骨骨折的治療，其中后入路是主要的手術(shù)入路方式。有研究顯示，手術(shù)前后給予完善的護(hù)理配合，可提高手術(shù)的療效，本院于2012年1月起對(duì)肩胛骨骨折患者行后入路手術(shù)治療并給予完善的護(hù)理配合，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～67歲，平均48.3歲；左側(cè)9例，右側(cè)3例；車禍致傷7例，高處墜落傷5例。均通過(guò)肩胛骨正、側(cè)位CT掃描獲得確診[2]。單純肩胛骨體部骨折6例，其中，橫形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨體部骨折合并肩胛頸骨折3例；肩胛體部骨折累及盂緣2例；單純肩胛頸骨折1例。合并損傷：顱腦損傷2例，多發(fā)性肋骨骨折2例，血?dú)庑?例，腹腔臟器損傷2例。
1.2 手術(shù)方法
所有患者均采用全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)在上。切口根據(jù)骨折部位及類型而異[3]，從肩胛岡上切斷三角肌后部，然后往外側(cè)牽開(kāi)，顯露小圓肌和岡下肌，依次分離直至顯露肩胛體部的外側(cè)及肩胛頸部。選用4孔或6～8孔重建鈦質(zhì)弧形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.3.1.1 術(shù)前訪視 根據(jù)手術(shù)排班術(shù)前1 d?？谱o(hù)士到病房訪視患者，通過(guò)仔細(xì)閱讀病歷，系統(tǒng)觀察患者并與其交談，了解患者的一般情況、精神狀況、心理狀態(tài)。運(yùn)用自己的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)通俗易懂地向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)，麻醉方法，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程，解答患者的疑問(wèn)，緩解其緊張情緒和恐懼心理，讓患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)，確保手術(shù)成功[4]。檢查特殊器械，物品是否備齊，為手術(shù)順利進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。
1.3.1.2 皮膚評(píng)估 正確評(píng)估患者，了解患者年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方案、肢體活動(dòng)情況，全身皮膚、營(yíng)養(yǎng)情況，觀察患者易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況。使手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作充分進(jìn)行，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)防止壓瘡的發(fā)生[5]。
1.3.1.3 低體溫評(píng)估 評(píng)估患者是否為弱體質(zhì)，術(shù)中是否可能出現(xiàn)低體溫等情況。
1.3.1.4 術(shù)前物品準(zhǔn)備 骨科器械和肩胛骨器械包，高頻電刀，側(cè)臥位墊，腰托，吸引器，C型臂X線機(jī)和C型臂機(jī)套。
1.3.2 術(shù)中配合
1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①嚴(yán)格查對(duì)患者及所帶的藥物，并與麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生進(jìn)行三方核對(duì)，通過(guò)查閱病歷、詢問(wèn)患者、查看手腕帶等三方面來(lái)核對(duì)患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右側(cè)）。②于健側(cè)上肢建立靜脈通路，必要時(shí)協(xié)助麻醉師行深靜脈置管。③均采用全身麻醉。④應(yīng)用軸線翻身法將全麻誘導(dǎo)時(shí)的平臥位改為側(cè)臥位，改變過(guò)程中注意保護(hù)好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管。麻醉師托住患者的頸、下頜，負(fù)責(zé)頭部及氣管插管的保護(hù)，術(shù)者站于患者健側(cè)，將患者翻向健側(cè)，抬起胸背，護(hù)士墊好側(cè)臥位墊，腋窩部的松緊一般以能塞入1個(gè)拳頭為度，以防腋窩受壓，避免臂叢神經(jīng)損傷及影響血液、淋巴的回流。用腰托固定恥骨聯(lián)合、骶尾部，固定時(shí)防止壓傷會(huì)陰。健側(cè)上肢放于托手扳上，外展≤90°，患側(cè)上肢消毒后無(wú)菌包裹，以利術(shù)中牽引及復(fù)位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等骨隆突處皮膚較薄，故在此墊1個(gè)軟墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生，墊軟墊時(shí)注意勿壓迫大隱靜脈，在大腿中部用約束帶固定。根據(jù)手術(shù)部位手術(shù)醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整擺放角度，患者全部擺妥后，身上蓋手術(shù)巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。⑤由于患者體質(zhì)弱，手術(shù)創(chuàng)傷易發(fā)生低體溫，術(shù)中應(yīng)做好患者保暖工作。⑥術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，做好臺(tái)上所需物品添加工作。⑦術(shù)后應(yīng)用軸線翻身法將側(cè)臥位改為平臥位，改變過(guò)程中注意保護(hù)好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管，防止脫落，檢查患者的皮膚情況，是否有壓瘡的發(fā)生，然后將患者平穩(wěn)地移至平車上，與工勤人員做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并損傷，術(shù)中需嚴(yán)密觀察生命體征[6-7]。
1.3.2.2 洗手護(hù)士配合 ①提前20 min洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所有的器械、紗布、縫針等數(shù)目，檢查器械的功能及完整性，檢查肩胛骨器械是否齊全；②配合醫(yī)生消毒鋪巾，患側(cè)上臂消毒，前臂包裹于無(wú)菌巾內(nèi)，以利術(shù)中牽引及復(fù)位；③嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，熟悉肩胛骨器械操作步驟，迅速準(zhǔn)確傳遞器械，配合醫(yī)生做好手術(shù)。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，優(yōu)：肩周無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，外展肌肌力Ⅴ級(jí)；良：肩周有輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，外展肌肌力Ⅳ級(jí)；可：肩周中度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，外展肌肌力Ⅲ級(jí)；差：肩周嚴(yán)重疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ級(jí)。
2 結(jié)果
12例患者經(jīng)過(guò)后入路手術(shù)治療后，優(yōu)4例，良7例，可0例，差1例，優(yōu)良率為91.7%。所有患者術(shù)后1周時(shí)活動(dòng)范圍達(dá)到前屈65°～90°，后伸40°，內(nèi)收20°～40°，外展80°～90°，基本達(dá)到正常范圍。愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，無(wú)一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)或骨折發(fā)生再移位，無(wú)神經(jīng)血管損傷等情況的發(fā)生。11例（占91.7%）患者對(duì)護(hù)理表示滿意。12例患者X線片檢查顯示骨折復(fù)位滿意，所有患者均獲得骨性愈合，且X線片均未顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎征象。
3 討論
肩胛骨骨折時(shí)一種高能量骨折，若第一次手術(shù)處理不當(dāng)可延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)和上肢功能障礙。良好的護(hù)理配合可提高手術(shù)的療效，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，詳細(xì)了解患者的具體情況，仔細(xì)向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，可獲得患者的良好配合。有助于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，正確評(píng)估患者的病情，了解患者手術(shù)部位，制定合適的手術(shù)方案，可以提高患者的手術(shù)療效。手術(shù)內(nèi)固定后，可最大限度地恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中有效護(hù)理可使手術(shù)順利進(jìn)行，并降低手術(shù)中的并發(fā)癥，避免發(fā)生脊髓損傷，手術(shù)過(guò)程中在搬動(dòng)患者時(shí)的護(hù)理可防止搬動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的損傷。對(duì)于低體溫患者，術(shù)中有效的護(hù)理可減少患者不必要的損傷[8]。為了手術(shù)順利進(jìn)行，本院要求?？剖中g(shù)護(hù)士熟悉每一位醫(yī)生的特殊要求，熟練掌握手術(shù)步驟，做到準(zhǔn)確快速地傳遞器械，主動(dòng)配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。
綜上所述，?？谱o(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作、充分的物品準(zhǔn)備、正確的擺放及熟練的手術(shù)配合等工作，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
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摘要目的：探討改革后護(hù)理對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者的影響，以不斷提高胸腰椎骨折患者的護(hù)理水平。方法：選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組使用改革后護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者的治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后焦慮程度降低，護(hù)理滿意度提高，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)的胸腰椎骨折患者使用改革后護(hù)理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞 ：胸腰椎骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026
對(duì)胸腰椎骨折患者使用后路開(kāi)放椎弓根螺釘骨折手術(shù)治療在臨床應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間，但是患者的遠(yuǎn)期療效不佳，容易出現(xiàn)腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神經(jīng)病變［1］。隨著臨床對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的研究與應(yīng)用，我院使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，取得了明顯的效果，為了更好地提高此手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，我院對(duì)護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)，將改革護(hù)理應(yīng)用到臨床中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)臨床確診，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神疾病，無(wú)精神病家族史，有一定的閱讀能力。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男12例，女8例；年齡23~61歲，平均（40.55±7.15）歲；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷14例，墜落傷6例。試驗(yàn)組男10例，女10例；年齡24~62歲，平均（40.63±7.74）歲；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷16例，墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)心理護(hù)理，觀察患者的病情變化，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)將患者病情反饋給醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療性操作，完成手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)后給予護(hù)理和生命體征監(jiān)護(hù)，觀察其手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的變化，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉［2］。試驗(yàn)組患者使用改革后護(hù)理，其包含常規(guī)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理：（1）科室內(nèi)采用小組授課的方法組織全科室內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，包括胸腰椎骨折的原理、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理重點(diǎn)、心理護(hù)理、病情觀察和健康教育知識(shí)。同時(shí)積極總結(jié)在護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，對(duì)典型案例進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高對(duì)圍手術(shù)期患者心理護(hù)理的重視程度。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者在手術(shù)前后多會(huì)伴有較為嚴(yán)重的焦慮程度，且在手術(shù)前后焦慮狀態(tài)的原因不同，大多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果，而在手術(shù)后則主要擔(dān)心康復(fù)效果和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。因此護(hù)士在圍手術(shù)期為患者進(jìn)行心理護(hù)理要有所側(cè)重，手術(shù)前重點(diǎn)教會(huì)患者如何放松心情，并利用我們成功的案例為患者樹(shù)立信心，講解相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的無(wú)痛和微創(chuàng)理念。而在手術(shù)后則要加強(qiáng)患者的治療依從性，讓患者能積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，多關(guān)心多愛(ài)護(hù)，并幫助患者尋找社會(huì)支持的方法，如醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷措施等［3］。（3）重視手術(shù)前后的功能訓(xùn)練。手術(shù)前功能訓(xùn)練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過(guò)伸，時(shí)間從少到多，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，并指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷時(shí)如何大小便。而在手術(shù)后6 h內(nèi)，我們采用平臥位與側(cè)臥位交替的方法，護(hù)士協(xié)助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并觀察受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。術(shù)后在患者雙下肢可以自主活動(dòng)后，叮囑并監(jiān)督患者做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。對(duì)不能自主活動(dòng)的患者，護(hù)士要為其按摩。我們不但要求護(hù)士有充分的康復(fù)訓(xùn)練講解能力、演示能力，同時(shí)還要求護(hù)士作為一名監(jiān)督者，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數(shù)，用于評(píng)價(jià)患者的治療效果。（2）采用國(guó)際通用焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察兩組患者護(hù)理后的焦慮程度，該量表由20個(gè)條目組成，自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）使用打分制由兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行打分，10分為最高分，0分為最低分，患者在0~10分選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的滿意度［5］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折是我院新的手術(shù)措施，這種方法具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)［6］，從開(kāi)展以來(lái)受到了醫(yī)護(hù)人員及患者的好評(píng)。有效積極的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者早期康復(fù)的關(guān)鍵。
在臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，給予患者改革后的護(hù)理，即一般臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上尋找護(hù)理工作中的不足，并及時(shí)改革。首先，我們通過(guò)小組授課的方法讓每位護(hù)士了解到手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并掌握護(hù)理要點(diǎn)，以保證每位患者均能夠得到專業(yè)的全面護(hù)理。其次，我們針對(duì)心理護(hù)理進(jìn)行了改革，高度重視心理作用，用多種方法并針對(duì)患者圍手術(shù)期不同心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，消除了患者的不良情緒，讓患者用樂(lè)觀的心態(tài)積極面對(duì)臨床治療，且有足夠的信心戰(zhàn)勝疾?。?］。第三，康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)士改變了以往的傳授知識(shí)、協(xié)助訓(xùn)練的角色，同時(shí)作為一名監(jiān)督者，可以更好地監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高了治療依從性和患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，保證了訓(xùn)練效果。
綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者治療的效果較好，使用改革后護(hù)理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度。由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在我院開(kāi)展例數(shù)較少，因此我們的臨床護(hù)理工作還有待進(jìn)一步完善。
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【關(guān)鍵詞】 骨折； 術(shù)后； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.046
骨折為外力或病理等因素致使患者的骨質(zhì)出現(xiàn)部分或完全斷裂，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為骨折處有局部的疼痛、腫脹、功能喪失等。嚴(yán)重骨折多應(yīng)用手術(shù)治療，對(duì)骨折患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理，可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者骨折康復(fù)［1］。2011年6月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治80例骨折患者，所有患者均有針對(duì)性地實(shí)施手術(shù)治療，并于術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了理想的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年6月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治80例骨折患者，男49例，女31例，患者年齡15～71歲，平均（37.2±3.3）歲。28例為開(kāi)發(fā)性骨折，52例為閉合性骨折；受傷原因：39例為車禍，28例為高處墜落，13例為擠壓傷。17例為股骨干骨折，35例為脛腓骨骨折，18例為橈骨骨折，5例為踝骨骨折，5例為跟骨骨折。所有患者均經(jīng)X線等檢查明確診斷。
1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，所有患者均給予有針對(duì)性的手術(shù)治療，手術(shù)治療方法包括鋼板、髓內(nèi)針、克氏針內(nèi)固定等。所有患者均給予抗生素預(yù)防感染。
1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
1.3.1 入院宣教 在入院第一時(shí)間迎接患者，送患者到病室，向患者及家屬介紹科室的環(huán)境及各注意事項(xiàng)等。告知患者及家屬呼叫鈴的應(yīng)用方法、需要進(jìn)行的檢查［2］。
1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，并告知患者手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)。教會(huì)患者如何在床上大小便，并進(jìn)行練習(xí)。給予患者心理干預(yù)，手術(shù)治療或多或少都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張心理，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)消除患者的不良心理，讓其以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，以保障手術(shù)順利進(jìn)行［3］。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理措施 患者手術(shù)后送入病室，要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并和手術(shù)人員進(jìn)行交接，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)護(hù)理措施，如有引流要保障其通暢，注意引流的顏色、量等。密切觀察患者的一般情況，包括血壓、脈搏、呼吸、心率等，并進(jìn)行記錄。注意觀察患者患肢的末梢血流情況，注意其溫度、傷口愈合情況等，如出現(xiàn)異常，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生給予對(duì)癥處理。（1）常規(guī)護(hù)理：注意病室的衛(wèi)生清潔，定期更換床單及消毒，保持室內(nèi)的溫度，并進(jìn)行通風(fēng)，根據(jù)患者的骨折部位，選擇合適的讓患者休息?；颊叩娘嬍硲?yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，但也不可過(guò)于油膩。（2）心理護(hù)理：關(guān)心和安慰患者，和患者進(jìn)行有效的溝通，以了解患者的心理情況，如有不良心理表現(xiàn)，應(yīng)給予心理干預(yù)，消除其緊張、恐懼等不良心理?；颊咝g(shù)后會(huì)有疼痛的表現(xiàn)，可應(yīng)用放輕松音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力［4，5］。（3）疼痛護(hù)理：患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，可適量給予止痛藥物，避免患者因劇烈疼痛而出現(xiàn)不良并發(fā)癥。保護(hù)患者的患側(cè)肢體，換藥時(shí)不可粗暴，動(dòng)作應(yīng)輕柔。（4）指導(dǎo)功能鍛煉：根據(jù)患者的病情指導(dǎo)并協(xié)助患者各項(xiàng)功能鍛煉?；颊呤中g(shù)后早期可進(jìn)行床上功能鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)等被動(dòng)鍛煉，并教會(huì)患者家屬如何對(duì)患者進(jìn)行按摩。功能鍛煉應(yīng)適度，不可操之過(guò)急，應(yīng)主要鍛煉的量和力度。
1.3.4 出院宣教 根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，告知其應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)行功能鍛煉的方法等。股骨干骨折患者不可過(guò)早下地。患者出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行X線檢查，以查看骨折愈合情況。
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，骨折均恢復(fù)解剖復(fù)位。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，所有患者均病情穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后均在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，所有患者骨折愈合良好，無(wú)畸形等情況發(fā)生?；颊叩臐M意度得到了明顯提高。
3 討論
本文所有患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的病情穩(wěn)定，疼痛明顯緩解，無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，患者的滿意度明顯提高。這表明術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高患者的手術(shù)治療療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，讓患者積極配合治療和護(hù)理，患者的滿意度和療效均得到了有效的提高。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；臨床護(hù)理；措施分析
[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02
眾所周知，髕骨是人體非常重要的關(guān)節(jié)，它的位置在膝關(guān)節(jié)前端，與髕旁腱膜、骨四頭肌肌腱組合而成人體的伸膝設(shè)備。髕骨對(duì)于人體的行走以及跳躍起非常關(guān)鍵的作用，同時(shí)在一定程度上能保護(hù)膝關(guān)節(jié)[1]。實(shí)際上髕骨骨折在當(dāng)今是一類非常普遍的骨折，手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨骨折早已被人們所熟悉[2]。治療髕骨骨折的內(nèi)固定方法非常多，不過(guò)傳統(tǒng)治療髕骨骨折只是強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法該怎樣不斷提升，并未關(guān)注臨床護(hù)理，所以諸多髕骨骨折患者由于關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮以及骨四頭肌攣縮使關(guān)節(jié)僵直，最終影響生活質(zhì)量[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月～2012年1月在本院接受治療的髕骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年齡14～68歲，平均為45歲。新鮮骨折患者有86例，陳舊骨折患者有14例。按癥狀來(lái)分，粉碎性骨折患者15例，橫骨折患者85例。所有患者中骨折治療愈合時(shí)間最長(zhǎng)是56 d，最短是30 d，平均為36 d。
1.2 護(hù)理方式
1.2.1 普通護(hù)理
1.2.1.1 術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員必須以熱情、可親的態(tài)度安慰和鼓勵(lì)患者接受術(shù)后護(hù)理[4]。告知患者手術(shù)非常順利，術(shù)后
1.2.1.2 患肢的護(hù)理 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員不但要對(duì)患者實(shí)施一些常規(guī)護(hù)理與觀察，同時(shí)還應(yīng)該予以提升患肢，觀察患肢活動(dòng)度、痛觸覺(jué)、傷口敷料及溫度、遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀態(tài)，特別是對(duì)于一些石膏外固定患者，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。
1.2.1.3 生活的護(hù)理 此護(hù)理不但針對(duì)髕骨骨折患者，對(duì)于很多病癥的患者都適用。作為患者在手術(shù)后一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，而髕骨骨折患者則要適度的補(bǔ)鈣，多食用高蛋白以及多維生素類食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，實(shí)施粗纖維飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，最終使患者在術(shù)后的觀察期內(nèi)能夠保持大小便暢通，以防止尿路感染和便秘[6]。作為患者，在骨折早期一定要自覺(jué)的臥床休息，這樣能有效預(yù)防局部感染。同時(shí)，患者的肢體一定要有節(jié)奏性的鍛煉與活動(dòng)[7]。
1.2.1.4 術(shù)后腫痛的護(hù)理 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員都知道，髕骨骨折患者在實(shí)施手術(shù)后，一般均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，出現(xiàn)此類情況不但應(yīng)該給予抬高患肢，同時(shí)作為醫(yī)務(wù)人員必須明確患者的疼痛是出自于切口，還是敷料包扎得太緊而出現(xiàn)的疼痛；若因?yàn)榉罅习锰o而出現(xiàn)疼痛，那么患者一定要及時(shí)向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。
1.2.2 術(shù)后的臨床護(hù)理
1.2.2.1 早期鍛煉 首先，手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在4 h后給患者實(shí)施推擠按摩2～3次，該過(guò)程能有效地防止患者出現(xiàn)簇骨粘連現(xiàn)象，同時(shí)還能降低患者的疼痛度；其次，接受手術(shù)后的第1天，其簇骨推擠按摩可以由患者自己實(shí)施，但具體問(wèn)題具體分析，一般情況下每2～3小時(shí)實(shí)施1次；另外，不但有實(shí)施簇骨按摩的被動(dòng)鍛煉，同時(shí)還要實(shí)施股四頭肌的主動(dòng)鍛煉，該鍛煉正常情況下每3小時(shí)進(jìn)行1次，每次按摩時(shí)間控制在1～2 min；最后，手術(shù)結(jié)束后的第3天，醫(yī)務(wù)人員可以將患者身上的負(fù)壓引流管拔除，同時(shí)可開(kāi)始實(shí)施有規(guī)律的功能鍛煉。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者兩類方法可同時(shí)實(shí)施，一般情況下3～5次/d，每次按摩時(shí)間應(yīng)>3 min，特殊情況除外[8]。若患者疼痛難忍，醫(yī)務(wù)人員可在患者肌肉內(nèi)注射一定的復(fù)方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬緩釋膠囊，能有效地止住患者的疼痛。
1.2.2.2 負(fù)重鍛煉 所謂的負(fù)重鍛煉就是在肢體或者身體上施加一定壓力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢復(fù)肢體功能。該鍛煉方法能有效促進(jìn)患者骨折部位血液的循環(huán)以及骨力學(xué)性能的不斷恢復(fù)，對(duì)于骨組織的重建非常有幫助。另外，功能鍛煉還能使骨斷后獲得一定的生理應(yīng)力，使骨折斷裂處出現(xiàn)壓電，該類電信號(hào)點(diǎn)效應(yīng)對(duì)于骨頭的重建有顯著的作用[9]。
2 結(jié)果
隨訪100例髕骨骨折患者，隨訪時(shí)間是6個(gè)月～1年。
3 討論
髕骨骨折本質(zhì)上是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，醫(yī)務(wù)人員一般建議早期手術(shù)治療能使患者的關(guān)節(jié)面區(qū)域平整，降低髕骨出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的概率[10]。膝關(guān)節(jié)供血較為豐富，其創(chuàng)傷和術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，一些患者有石膏外固定，關(guān)節(jié)功能鍛煉沒(méi)有很好地按照醫(yī)務(wù)人員的安排實(shí)施，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，所以，髕骨骨折手術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。通過(guò)科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理后，能有效消除患者肢體腫痛，早期指導(dǎo)患者股四頭肌實(shí)施舒縮鍛煉，能有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，對(duì)于消退腫脹而言非常有利，同時(shí)還能有效防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，避免肌肉萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能也能有效得到鍛煉，依據(jù)內(nèi)固定的不同和有無(wú)外固定能夠?qū)嵤┚唧w指導(dǎo)。
髕骨一旦出現(xiàn)骨折可能會(huì)引發(fā)一些不良后果，若可以成功得到治療和科學(xué)護(hù)理，則能有效減輕患者的疼痛感，同時(shí)恢復(fù)患者髕骨的正常功能，但是不管治療方法如何，其術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)非常有幫助。
本文從護(hù)理角度分析髕骨骨折患者的康復(fù)，護(hù)理過(guò)程并非特別復(fù)雜，但是最終護(hù)理效果非常好。髕骨骨折患者屬于一般患病人群，所以治療過(guò)程以及護(hù)理方法并不需要采取特殊手段，但是在治療與護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，尤其是護(hù)理的過(guò)程，對(duì)于患者的康復(fù)而言非常重要。
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【摘要】目的:觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病人術(shù)后疼痛的影響。方法:共116例患者，均來(lái)自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組及干預(yù)組各58例，對(duì)比兩組護(hù)理后疼痛情況。結(jié)果:兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)有顯著差異（z=-4.893，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論:護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛；影響
痛覺(jué)是感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)一種自我保護(hù)的反射機(jī)制，但同時(shí)又影響機(jī)體的整體或局部功能，給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發(fā)癥狀[2]，也是骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量，因此如何有效減輕患者創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，仍是臨床工作者一項(xiàng)重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對(duì)我院骨傷科住院的116例創(chuàng)傷手術(shù)后患者采取有的效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:所有病例116例均來(lái)自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)為分對(duì)照組及干預(yù)組各58例。其中對(duì)照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預(yù)組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如主訴疼痛時(shí)給予常規(guī)止痛藥物治療。干預(yù)組采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比。
1.3 療效評(píng)估[3]:判斷疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下三方面綜合評(píng)定：①患者主訴：采用口述評(píng)分法(以0-10分讓患者自行評(píng)分)。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無(wú)痛，另一端為無(wú)法忍受，讓患者自行分段評(píng)分)。③醫(yī)護(hù)評(píng)估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計(jì)分統(tǒng)計(jì)：0無(wú)疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無(wú)法忍受。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 健康教育:向患者詳細(xì)講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關(guān)[4]，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)[5]。所以護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疼痛，與患者及時(shí)溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進(jìn)傷口早期愈合。
2.2 心理護(hù)理:術(shù)后疼痛其實(shí)在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時(shí)，護(hù)理人員可以使用通俗易懂的語(yǔ)言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮(zhèn)痛不易成癮，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，另外可告知患者家屬平時(shí)與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，從而分散注意力。也可以請(qǐng)性格開(kāi)朗手術(shù)后恢復(fù)好的病人與其交流感受和經(jīng)驗(yàn)，使患者感受到來(lái)自家人及病友的關(guān)心，消除患者緊張焦慮情緒，以達(dá)到減輕疼痛的目的。
2.3 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用:隨著對(duì)疼痛問(wèn)題的研究深入，國(guó)際上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量比術(shù)后用藥要小得多，鎮(zhèn)痛效果好[6]。如我院采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果一般可持續(xù)48h，避免了患者手術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，對(duì)健康的恢復(fù)樹(shù)立良好的信心，對(duì)傷口的早期愈合起到了良好的促進(jìn)作用，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種良好的信任感，從而有利于展開(kāi)健康教育及心理護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵失效后，可根據(jù)疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數(shù)情況下，護(hù)理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時(shí)才給予止痛措施，沒(méi)有客觀的評(píng)估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應(yīng)而忍受疼痛，所以要求我們醫(yī)護(hù)人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評(píng)估疼痛。
2.4 其它止痛方法:應(yīng)用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導(dǎo)熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過(guò)物理刺激增加血液循環(huán)，加速止痛物質(zhì)的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產(chǎn)生局部麻醉作用，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術(shù)后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS15.0軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以 P
4 結(jié)果
兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較(見(jiàn)表1)。
表1 兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較 例(%)
組別n疼痛分級(jí)
0 1 2 3 4
干預(yù)組 58 28 16 14 0 0
對(duì)照組 58 6 17 29 5 1
注：兩組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，z=-4.893，P＜0.05。
5 體會(huì)
手術(shù)仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，術(shù)后24 h內(nèi)病人疼痛較劇烈。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床越來(lái)越重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，而患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來(lái)越高，因此及時(shí)采用止痛措施，不僅可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術(shù)后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛情況與對(duì)照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；圍手術(shù)期；康復(fù)護(hù)理
髕骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內(nèi)固定術(shù)為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。雖然隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療髕骨骨折的方式方法越來(lái)越多，但是人們往往容易忽視，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。有相關(guān)研究結(jié)果表明，有相當(dāng)一部分患者因關(guān)節(jié)粘連、骨四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來(lái)投入大量精力于髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對(duì)照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者行圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理：
圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后完善相關(guān)手續(xù)，護(hù)理人員以真誠(chéng)熱情的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)時(shí)候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)前就手術(shù)過(guò)程與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進(jìn)行的手術(shù)過(guò)程的具體流程，針對(duì)性減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進(jìn)行溝通，講解髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的意義以及手術(shù)前后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，以消除患者對(duì)手術(shù)以及巨大傷痛的恐慌和對(duì)手術(shù)后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)還需做好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理干預(yù)，家屬情緒的波動(dòng)可直接影響患者的情緒，勸導(dǎo)家屬與護(hù)理人員配合，積極參與到對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)中來(lái)，以親情的力量幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。
康復(fù)護(hù)理：安排專門護(hù)理人員在入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，術(shù)前反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行功能鍛煉是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，爭(zhēng)取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃。
術(shù)前多鍛煉股四頭肌，以及注意調(diào)整患者；手術(shù)后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術(shù)當(dāng)天安排專門護(hù)理人員每4 小時(shí)輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。手術(shù)后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進(jìn)行，每2小時(shí)1次。也可因人而異。術(shù)后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動(dòng)。如合并其他損傷則需臥床，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時(shí)排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發(fā)生[2]。情況允許時(shí)扶雙拐下地活動(dòng)，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負(fù)荷。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛不適感覺(jué)；有效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，偶有疼痛不適感；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，有明顯疼痛不適感覺(jué)?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無(wú)效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 小 結(jié)
膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié)，患者在髕骨遭受創(chuàng)傷后，膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有一定的退化，由于對(duì)于身體突然的變故沒(méi)辦法及時(shí)調(diào)整心態(tài)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，特別是進(jìn)行髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后，由于對(duì)手術(shù)的目不了解，對(duì)手術(shù)療效也沒(méi)把握，常會(huì)陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中，擔(dān)心自己不能恢復(fù)到正常生活的狀態(tài)。而焦慮的心理往往會(huì)使患者療效較弱，康復(fù)質(zhì)量低下，甚至影響術(shù)后生活質(zhì)量。如何讓患者減少心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到術(shù)后康復(fù)治療中是一個(gè)很重要的臨床課題。因?yàn)橹挥谢颊哒嬲J(rèn)識(shí)到治療的意義時(shí)才會(huì)減輕心理負(fù)擔(dān)，才會(huì)全方位配合醫(yī)護(hù)人員的治療安排[3]。安排專門護(hù)理人員在患者入院前進(jìn)行健康宣教，在術(shù)中答疑解惑，在術(shù)后安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面可以及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，也可以大大提高患者康復(fù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少失用性萎縮、及時(shí)調(diào)整家屬心理狀態(tài)，是給予患者精神鼓勵(lì)也是減少患者術(shù)后抑郁最為有利的方式。而康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨骨折手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要。術(shù)前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動(dòng)，可明顯減輕關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。早期負(fù)重功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對(duì)骨的重建及骨折愈合起著關(guān)鍵作用[5]。為確?；颊呦リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，出院后應(yīng)堅(jiān)持指導(dǎo)隨訪。本研究結(jié)果表明，觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時(shí)配合圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無(wú)效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[ 參考文 獻(xiàn) ]
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關(guān)鍵詞：骨科患者 疼痛 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0118-01
隨著護(hù)理的越來(lái)越人性化，手術(shù)后對(duì)骨科患者進(jìn)行疼痛護(hù)理日益被重視。在骨科中疼痛是是經(jīng)常要遇到的問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是術(shù)后引起并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的一個(gè)概率比較高的因素之一。醫(yī)院把疼痛護(hù)理作為提高病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié),手術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)士工作的重要組成部分了,最近，很多醫(yī)院采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛和自控靜脈鎮(zhèn)痛在臨床上獲得了患者的一致認(rèn)同，這兩種方法對(duì)不同年齡、不同病種的患者鎮(zhèn)痛都可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果?？s短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生的概率,使其成為鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法,我院對(duì)100例骨科患者疼痛原因進(jìn)行了分析以及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治療信心和生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2011年3月～2011年12月入住本科100例作為研究對(duì)象，年齡11～75歲，平均45.6歲。其中男61例，女39例;腰椎間盤突出19例，椎體壓縮性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨腫瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究對(duì)象均為手術(shù)成功的需要留院觀察治療者。
2 疼痛的原因
對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，疼痛的原因可以歸納為五類。①由創(chuàng)傷的刺激引起的創(chuàng)傷疼痛，并因刺激的強(qiáng)度、種類及創(chuàng)傷的程度、范圍不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎癥的程度的不同而不同。③神經(jīng)性疼痛引起的疼痛，具有呈放射狀的情形。開(kāi)始的時(shí)候疼痛為間歇性，慢慢變?yōu)槌掷m(xù)性的。④急性缺血性引起的疼痛，被動(dòng)牽引指（趾）時(shí)可引起強(qiáng)烈的疼痛，當(dāng)血液的循環(huán)得到改善后疼痛就可迅速緩解。⑤另外，在截肢手術(shù)后也會(huì)讓患者感覺(jué)到截肢處有持續(xù)性的疼痛。
3 護(hù)理的對(duì)策
制定骨科疼痛的護(hù)理對(duì)策，可以通過(guò)查閱患者的病歷以及與患者家屬或本人交流，有必要了解患者身心狀況、生活習(xí)慣、疼痛經(jīng)歷、骨折病型及其預(yù)后等個(gè)人信息，制定出適合患者的疼痛護(hù)理對(duì)策。并讓患者如何準(zhǔn)確地告訴疼痛部位和程度做出常識(shí)性的教導(dǎo)，這樣可以為臨床護(hù)理提供準(zhǔn)確的參考。根據(jù)患者的疼痛情況，注重疼痛控制的技巧并適當(dāng)?shù)貛突颊吒淖冏藙?shì)，這樣可以緊張的骨骼肌松弛下來(lái)，阻斷疼痛的反應(yīng)，減輕患者的疲勞和體力上的消耗。此外，還可教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力和簡(jiǎn)單的自我放松的方式方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行局部的按摩以改善血運(yùn)。
3.1 心理護(hù)理。部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的沮喪、緊張等不良心理情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)該及時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與其的交流和溝通，轉(zhuǎn)移患者不良的感受。要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的說(shuō)話，對(duì)患者應(yīng)該給予充分的尊重和同情，必要的時(shí)候可用手勢(shì)和眼神支持患者，讓患者感受到被尊重和被關(guān)懷。
3.2 藥物護(hù)理。藥物護(hù)理必須要控制劑量的大小,只有這樣才可以維持很好的護(hù)理效果。在用藥前應(yīng)該了解病人疼痛的原因,選擇針對(duì)性強(qiáng)的止痛藥,這樣可以保證很好的鎮(zhèn)痛效果。另外，需要關(guān)注的是不同的藥物使用也應(yīng)該不一樣,代謝速度和藥物吸收需結(jié)合患者的實(shí)際情況,采取同等劑量的藥物要保證護(hù)理的療效,不可以發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、嘔吐等異常的狀況。
4 結(jié)果
3天后兩組患者術(shù)的疼痛程度相比差異有顯著性(P
5 討論
從筆者的臨床護(hù)理經(jīng)歷來(lái)看，骨科患者手術(shù)后的疼痛主要有兩個(gè)方面的因素。一個(gè)是骨科患者心理方面的因素。骨科患者對(duì)病情的擔(dān)憂以及過(guò)多地關(guān)注自身，這就導(dǎo)致心理承壓能力就會(huì)脆弱，因此對(duì)疼痛會(huì)敏感。另一個(gè)是生理方面的原因，手術(shù)后麻醉的有效期過(guò)了，患處會(huì)產(chǎn)生不同程度的真實(shí)疼痛感，這是事實(shí)存在的。一般來(lái)說(shuō)，由于生活閱歷的不同，不同骨科患者對(duì)疼痛的反映也是有變化的，這就需要在護(hù)理的時(shí)候有區(qū)別地去對(duì)待每位患者。
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