時(shí)間：2023-06-15 17:18:10
序論：在您撰寫農(nóng)村健康檔案時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、工作目標(biāo)
利用一年時(shí)間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內(nèi)建立起覆蓋農(nóng)村居民，符合農(nóng)村實(shí)際，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。
二、基本原則
（一）有所側(cè)重，循序漸進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。
（二）農(nóng)民自愿，積極引導(dǎo)。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）的發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民群眾健康需求等方面的特點(diǎn)，積極開展建檔工作。要堅(jiān)持農(nóng)民自愿與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在醫(yī)療服務(wù)中積極引導(dǎo)群眾主動(dòng)建檔和有效使用健康檔案。
（三）規(guī)范建檔，務(wù)求實(shí)效。所建檔案要符合《省農(nóng)村居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）要求，保證健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和實(shí)用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，健全健康檔案的調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規(guī)范的記錄居民健康問題及其處理過程，逐步體現(xiàn)從出生到死亡的整個(gè)生命過程以及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，保證健康信息動(dòng)態(tài)更新且連續(xù)，使醫(yī)療服務(wù)有據(jù)可依、有證可循。
三、主要內(nèi)容
農(nóng)村居民健康檔案內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其他衛(wèi)生服務(wù)記錄組成。具體內(nèi)容和方法按照《規(guī)范》要求執(zhí)行。
四、主要任務(wù)
（一）建立健康檔案。在縣建檔工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立農(nóng)村居民健康檔案。堅(jiān)持以家庭為單位，統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。
（二）管理和使用健康檔案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室要指定專人負(fù)責(zé)健康檔案的管理工作。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，采取相應(yīng)的技術(shù)和措施，有針對(duì)性地提供健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的健康管理。
（三）做好信息統(tǒng)計(jì)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，做好農(nóng)村居民健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理、分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，并于每年12月1日前報(bào)縣衛(wèi)生局。
五、工作步驟
（一）宣傳發(fā)動(dòng)。制定全縣建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，召開全縣動(dòng)員大會(huì)，安排部署建檔工作。
（二）全面實(shí)施。利用一年時(shí)間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2014年底，在全縣所有村莊（社區(qū)）逐步實(shí)行農(nóng)村居民健康檔案網(wǎng)絡(luò)信息化管理，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民建檔率100%的目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃和配檔表，組建農(nóng)村居民建檔領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，村委會(huì)（社區(qū)管理委員會(huì)）負(fù)責(zé)居民建檔工作的具體組織實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)健康檔案資料的填寫和錄入。按計(jì)劃實(shí)施建檔工作并做好自評(píng)考核工作。
（三）考核評(píng)估。組織專家對(duì)全縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，全面總結(jié)分析居民健康狀況及形成因素，并實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣農(nóng)村居民健康檔案的信息化管理，全面做好迎接省市衛(wèi)生局檢查驗(yàn)收工作。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)建檔工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要高度重視，組建專門工作班子抓好落實(shí)。各職責(zé)部門要明確責(zé)任分工，強(qiáng)化措施，扎實(shí)推進(jìn)工作開展?？h衛(wèi)生局負(fù)責(zé)建檔工作的技術(shù)指導(dǎo)與督查；縣財(cái)政局負(fù)責(zé)建檔工作的經(jīng)費(fèi)保障；縣公安局負(fù)責(zé)農(nóng)村居民的戶籍認(rèn)證；縣計(jì)生局負(fù)責(zé)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的孕期計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)；縣民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村社區(qū)的設(shè)置與規(guī)范。各職責(zé)部門要通力合作，密切配合，確保全縣建檔工作圓滿完成。
（二）建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農(nóng)村居民健康管理為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街居民健康檔案建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)，保證工作質(zhì)量，提高管理服務(wù)水平。
[關(guān)鍵詞]健康檔案；農(nóng)村居民；信息化
隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程的加快，構(gòu)建全國(guó)居民電子健康檔案的步伐也逐步全面展開。相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的電子健康檔案投入比較晚。同時(shí)，我國(guó)各個(gè)地區(qū)發(fā)展程度差異較大，大城市的居民電子健康檔案的構(gòu)建情況明顯較好較快。但是，經(jīng)濟(jì)、文化甚至公共服務(wù)較為落后的農(nóng)村始終對(duì)居民電子健康檔案構(gòu)建和完善展現(xiàn)出強(qiáng)烈的需要。
1、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案的意義
農(nóng)村較之于城市，消息來源和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較為閉塞和落后。建立農(nóng)村居民電子健康檔案后，農(nóng)村居民在鄉(xiāng)衛(wèi)生所或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的過程中，對(duì)于就診者的過往病史通過聯(lián)網(wǎng)之后的數(shù)據(jù)查詢就醫(yī)護(hù)人員可以一目了然地知曉該就診者的健康資料。若就診者常在鄉(xiāng)衛(wèi)生所看病就診，因病情需要或者其他原因去到外地就診，通過在鄉(xiāng)衛(wèi)生所建立起的農(nóng)村居民電子健康檔案更快捷地了解患者的具體病情，給予就診者更人性化個(gè)性化的健康服務(wù)。同時(shí)，構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案為逐步統(tǒng)一建立全國(guó)居民健康檔案奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為農(nóng)村居民的健康醫(yī)療提供了更細(xì)致的關(guān)懷和保障。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善與發(fā)展，農(nóng)村居民電子健康檔案的作用還凸顯了在科研、法律、教學(xué)及公共服務(wù)等多個(gè)方面。
2、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案過程中存在的問題
2.1建立電子健康檔案的投入不足
一方面，是政府對(duì)農(nóng)村建設(shè)居民電子健康檔案的資金投入不夠，建設(shè)如此龐大的電子健康檔案軟、硬件系統(tǒng)需要耗費(fèi)大量的資金。另一方面，農(nóng)村往往比較偏遠(yuǎn)僻靜，相對(duì)于熱鬧的城市，人流量和物資來源都不夠充足。農(nóng)村的衛(wèi)生所和衛(wèi)生院里的醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備配套不夠到位。
2.2標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一
從2003年起，我國(guó)制定了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》。[1]在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)的確立產(chǎn)生了一定的進(jìn)展，但仍沒有下定論。同時(shí)，在醫(yī)療信息化的大潮下，國(guó)內(nèi)外一些軟件硬件的開發(fā)也進(jìn)行得如火如荼，醫(yī)院應(yīng)用的推廣向著積極的方向發(fā)展。但是，各醫(yī)院使用的軟件、硬件接口和軟件的平臺(tái)不盡相同。由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療資源甚至于全世界的醫(yī)療資源和前沿信息的共享和交流產(chǎn)生重重的困難。
2.3缺少嚴(yán)格的檔案監(jiān)察管理
在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時(shí)，有時(shí)候接受檢查的人數(shù)過多會(huì)形成一些問題的疏漏和錯(cuò)誤。將建立電子健康檔案作為一項(xiàng)任務(wù)簡(jiǎn)單而機(jī)械的完成，大大降低了電子健康檔案的利用率。此外，在此后的居民身體檢查由于缺少嚴(yán)格的監(jiān)督，農(nóng)村居民與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)性弱，農(nóng)村居民的健康信息不能較快地更新完善。大大降低了電子健康檔案的功能和作用。
2.4村醫(yī)村民配合不夠積極
由于農(nóng)村的醫(yī)護(hù)人員在看診流程中受到習(xí)慣和傳統(tǒng)的影響，不容易接受新的事物，對(duì)于建立農(nóng)村居民電子健康檔案的實(shí)踐不夠積極。大多農(nóng)村居民不習(xí)慣大病小病看診都將自己的病情和病史記錄到醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，感覺自己的隱私被公之于眾。導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)記錄患者病情，更新個(gè)人健康檔案。
3、農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策
3.1政府大力支持
當(dāng)前，我國(guó)的居民電子健康檔案的建立工作仍處在起步階段，管理方面的工作涉及得不深，政府對(duì)于農(nóng)村居民電子健康檔案的建設(shè)投入不足。政府應(yīng)重視資金、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人力資源在農(nóng)村地區(qū)的投入，對(duì)農(nóng)村居民電子健康檔案的構(gòu)建時(shí)提供一定的資金支持，加快農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時(shí)，政府可以提供給農(nóng)村居民免費(fèi)的體檢服務(wù)，大力宣傳居民電子健康檔案的實(shí)用性，提高農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知，讓農(nóng)村居民認(rèn)識(shí)到使用電子健康檔案對(duì)他們是有益的。由于在居民電子健康檔案的錄入和更新程序中大部分都需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)的操作使用，應(yīng)當(dāng)幫助農(nóng)村地區(qū)建設(shè)一支年輕的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，引入一部分高學(xué)歷的年輕醫(yī)護(hù)人員，引導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)的居民形成看病就診時(shí)主動(dòng)關(guān)注電子健康檔案的新觀念。
3.2確立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前各醫(yī)院所采用的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，并且無論硬件接口還是軟件平臺(tái)上都不盡相同，而國(guó)際上通用的HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒有廣泛運(yùn)用于我國(guó)的各大醫(yī)院，這些不統(tǒng)一給電子健康檔案的資料信息的交流分享帶來巨大的困難。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快統(tǒng)一電子健康檔案建立的標(biāo)準(zhǔn)，確立DICOM標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)交換中的廣泛應(yīng)用。在技術(shù)基礎(chǔ)方面，使用SOA體系結(jié)構(gòu)，應(yīng)用中按照輸入、分析處理、輸出的流程處理數(shù)據(jù)的流程，并引入數(shù)據(jù)倉庫的新型管理技術(shù)，通過數(shù)據(jù)倉庫能訪問其他各種數(shù)據(jù)庫，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)得出最后決策。[2]在電子健康檔案的系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)方面，可以從醫(yī)院知識(shí)庫、居民健康查詢和交流互動(dòng)模塊三個(gè)模塊入手設(shè)計(jì)。醫(yī)院方面的知識(shí)庫主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存各種疾病的癥狀信息，居民的健康查詢模塊通過輸入個(gè)人需查詢的內(nèi)容的關(guān)鍵字查找到結(jié)果或相似的結(jié)果。交流互動(dòng)模塊主要是承擔(dān)起農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療健康方面的問題的提出和回復(fù)的活動(dòng)。
3.3定期督促，不定期查訪
農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員除了在看診過程中作好記錄外，還需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作人員負(fù)責(zé)將資料上傳到數(shù)據(jù)庫，保存完好的看診資料，實(shí)現(xiàn)資料更新的固定性、準(zhǔn)確性和安全性。這些后續(xù)工作更為重要，需要縣一級(jí)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，定期地對(duì)農(nóng)村電子健康檔案的工作人員進(jìn)行考察，并對(duì)工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)庫、軟件等計(jì)算機(jī)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。不定期地對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行隨機(jī)訪問，檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所有沒有按照標(biāo)準(zhǔn)和要求建立居民電子健康檔案，有沒有及時(shí)對(duì)居民的電子健康資料進(jìn)行更新。通過縣一級(jí)的督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題處理問題, 給予農(nóng)村居民電子健康檔案的工作人員有效的指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧俊華,蘇一丹.淺析基于去計(jì)算的國(guó)家電子健康檔案系統(tǒng)的構(gòu)建[J].大眾科技.2010,(11):23-25.
關(guān)鍵詞 農(nóng)民家庭 健康檔案管理
資料與方法
構(gòu)建硬件網(wǎng)絡(luò)：按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)要求，江夏區(qū)作為遠(yuǎn)城區(qū)試點(diǎn)單位，合理規(guī)劃布局、統(tǒng)一標(biāo)志標(biāo)識(shí)、保證房屋面積、添置醫(yī)療設(shè)備、購置網(wǎng)絡(luò)設(shè)施等。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)充分利用現(xiàn)有設(shè)備，在區(qū)衛(wèi)生局建立中心服務(wù)器，區(qū)財(cái)政局、各服務(wù)中心、各服務(wù)站等終端都通過VPN方式連接到區(qū)衛(wèi)生局，實(shí)現(xiàn)日常業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)管理。
更新服務(wù)內(nèi)涵：首先通過宣傳教育，廣泛發(fā)動(dòng)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民參與的積極性；其次制定新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)員村鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任到人，分片包戶，逐步入戶體檢調(diào)查，建立全覆蓋的農(nóng)民家庭健康檔案（包括農(nóng)民身份證號(hào)碼、醫(yī)保號(hào)碼、電話聯(lián)系方式，健康體檢資料、就診記錄等）；將農(nóng)民的健康資料輸入計(jì)算機(jī)，按村、組、戶建立起樹形結(jié)構(gòu)的農(nóng)民健康檔案，作出農(nóng)民健康診斷，評(píng)估農(nóng)民的健康情況，預(yù)測(cè)農(nóng)民的健康支出，預(yù)約提供健康服務(wù)。
優(yōu)化分析方法：利用同步遠(yuǎn)方社區(qū)軟件，將農(nóng)民的健康資料自動(dòng)化匯總分析，采用縱向到底〔省、市、區(qū)（縣）、服務(wù)中心、服務(wù)站、村、組、戶〕；橫向到邊（衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)保、農(nóng)合、疾控、婦幼、政府等部門）的原則，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理、網(wǎng)上評(píng)估等功能，從而提高管理效率，增加管理透明度。
保證社區(qū)資金及時(shí)到位：各級(jí)財(cái)政在社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置財(cái)政專戶，建立資金帳，補(bǔ)助及專項(xiàng)全部直接到中心。社區(qū)服務(wù)中心建立財(cái)務(wù)核算管理制度，各服務(wù)站通過報(bào)帳制，財(cái)政和衛(wèi)生主管單位，利用同步遠(yuǎn)方社區(qū)衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)平臺(tái)，在網(wǎng)上通過對(duì)各基層單位的社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理內(nèi)容實(shí)行考核，對(duì)各基層社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站進(jìn)行綜合評(píng)估，得出相應(yīng)的考核分值。
結(jié)果與分析
調(diào)整院內(nèi)科室設(shè)置：通過創(chuàng)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)化管理模式，調(diào)整院內(nèi)的科室設(shè)置，將原來科室改成新型的全科診室，設(shè)置了處置室、治療室、觀察室、搶救室、健康檔案管理室、健康宣教室、康復(fù)治療室、心理咨詢室等科室，有效利用原有的房屋、設(shè)備、使科室更加合理，更加適應(yīng)農(nóng)村農(nóng)民新的健康需求。
優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)：由于科室重新設(shè)置，服務(wù)職能改變，服務(wù)內(nèi)涵增多，醫(yī)務(wù)人員角色也發(fā)生了改變。為適應(yīng)新的服務(wù)職能，醫(yī)務(wù)人員通過自學(xué)、培訓(xùn)、考試等，成為了新型的全科醫(yī)務(wù)人員，他們可以全方位地為農(nóng)民提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、康復(fù)、心理咨詢、計(jì)劃生育等方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
增加公共服務(wù)內(nèi)容：原來的分院、門診部等過去只單純提供基本醫(yī)療。創(chuàng)建服務(wù)站后，增加了公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，將傳染病防治、計(jì)劃免疫、慢性病管理、健康宣教、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、村衛(wèi)生室管理等納入了衛(wèi)生服務(wù)站的工作中，將基本治療真正轉(zhuǎn)入到以預(yù)防為主，健康關(guān)口前移。
改變醫(yī)療服務(wù)模式：過去的醫(yī)療模式是坐等農(nóng)民上門就醫(yī)，被動(dòng)治療農(nóng)民的疾病。由于健康檔案的建立，村鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)健康診斷，上門服務(wù)，提前預(yù)約就診，這樣進(jìn)一步融洽了醫(yī)務(wù)人員與農(nóng)民的關(guān)系。利用新合作醫(yī)療保險(xiǎn)，憑醫(yī)療保險(xiǎn)病歷和卡號(hào)，直接在農(nóng)民就醫(yī)過程中減免醫(yī)藥費(fèi)用，讓農(nóng)民直接受益，從而增加農(nóng)民對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度。
評(píng)估預(yù)測(cè)農(nóng)民健康：由于建立了農(nóng)民的動(dòng)態(tài)健康檔案，使醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)農(nóng)民的健康狀況做出健康診斷，評(píng)估農(nóng)民的健康水平，分析農(nóng)民的疾病構(gòu)成、預(yù)測(cè)農(nóng)民的健康支出，從而為財(cái)政投入、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)。
討論與建議
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步，農(nóng)民的健康保障系統(tǒng)的建立成為農(nóng)村實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的重要標(biāo)志之一。我們要盡快地建立農(nóng)民的家庭健康檔案，提供預(yù)防式、家庭式、康復(fù)式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，把醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理健康、宣傳教育送到農(nóng)村，送進(jìn)村，送入農(nóng)戶家中。構(gòu)建和諧農(nóng)村，維護(hù)穩(wěn)定國(guó)策。
建立村鄉(xiāng)兩級(jí)家庭式健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系：新型的衛(wèi)生服務(wù)是積極的衛(wèi)生服務(wù)，不是消極地等待病人來求助。因此，衛(wèi)生服務(wù)的提供者和需求者雙方都應(yīng)采取積極有效的措施。農(nóng)民的健康管理也一樣。江夏區(qū)在創(chuàng)建新型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，通過科室調(diào)整設(shè)置、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、增加服務(wù)內(nèi)容、改變服務(wù)模式、建立農(nóng)民的健康檔案，初步建立了預(yù)防式、家庭式服務(wù)的農(nóng)村村鄉(xiāng)兩級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，取得了顯著的效果。
一、工作目標(biāo)
以鎮(zhèn)（街道）為單位，按照《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范（2010版）》的內(nèi)容要求，到2010年底，建立健康檔案的農(nóng)業(yè)人口數(shù)不低于轄區(qū)農(nóng)業(yè)人口數(shù)的95%，到2010年建檔率達(dá)到98%以上。同時(shí)把老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群健康檔案建立作為工作重點(diǎn)。
二、基本原則
（一）政策引導(dǎo)，居民自愿。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)村居民積極參與建檔。
（二）重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn)。以老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0－3歲兒童等為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)展到全人群。
（三）規(guī)范建檔，有效使用。規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續(xù)性，并逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息化。
（四）資源整合，信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建、共享農(nóng)民居民電子健康檔案信息。
三、健康檔案的建立、管理和使用
（一）建立健康檔案。堅(jiān)持農(nóng)民知情同意并自愿參與的原則，結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推行新農(nóng)合制度等醫(yī)改重點(diǎn)改革任務(wù)，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅(jiān)持以家庭為單位統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生室協(xié)助完成。更新檔案可由鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成。
建立農(nóng)民家庭健康檔案時(shí)要照衛(wèi)生部下發(fā)的《2010版規(guī)范》和《健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕46號(hào)）等有關(guān)文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。
（二）管理和使用健康檔案。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室要指定專兼職人員負(fù)責(zé)健康檔案的管理。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，以掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對(duì)性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。
（三）促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，積極開展健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的健康管理。鼓勵(lì)充分利用電子化健康檔案等有關(guān)信息資源，為農(nóng)村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。
五、加強(qiáng)組織管理
（一）切實(shí)提高認(rèn)識(shí)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要舉措，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保扎實(shí)開展農(nóng)村居民健康檔案工作，將預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處。
（二）建立嚴(yán)格的績(jī)效考核制度。要嚴(yán)格按照工作要求，建立績(jī)效考核制度，制定以結(jié)果為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)健康檔案的建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與財(cái)政安排的相關(guān)補(bǔ)助資金掛鉤。
（三）完善工作制度和方案。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要結(jié)合實(shí)際確定各自工作目標(biāo)，發(fā)揮好技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，完善有關(guān)健康檔案建立、使用和管理等方面的長(zhǎng)效制度，注重加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)。
（四）做好信息統(tǒng)計(jì)工作。要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，做好健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作。2010年農(nóng)民健康檔案統(tǒng)計(jì)基數(shù)暫以按照《2010版規(guī)范》建立的農(nóng)民健康檔案份數(shù)予以統(tǒng)計(jì)。
六、全面做好2010年規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案工作
2010年是按照《2010版規(guī)范》建立農(nóng)村居民健康檔案工作的啟動(dòng)年，各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，從以下幾方面做好建立農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)工作。
（一）做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。（2010年10月）各鎮(zhèn)（街道）要對(duì)建立健康檔案的重要意義進(jìn)行廣泛宣傳，提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參與健康查體建檔工作。
（二）開展全員培訓(xùn)。（2010年10月20日-30日）對(duì)本單位及村衛(wèi)生所相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解相關(guān)政策和工作要求，掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和方法。
一、前言
近年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，廣大群眾的生活水平有了很大的提高，農(nóng)村居民的生活也有很大改善。但是關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、居住環(huán)境方面還是有很多需要改進(jìn)的地方。在農(nóng)村，尤其是比較偏遠(yuǎn)的地方，發(fā)展比較落后，村民長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，一旦生病，就不得不面對(duì)看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，農(nóng)村居民的健康得不到保障。2009年，我國(guó)啟動(dòng)了建立農(nóng)村居民健康檔案的工作，全國(guó)各地都開始逐步建立居民健康檔案，并開始實(shí)施規(guī)范化的管理。
二、農(nóng)村居民健康檔案的惠民作用
健康檔案是指與個(gè)體健康有關(guān)的更廣義的信息資料，包括個(gè)體的疾病治療記錄、生活方式記錄、體力活動(dòng)狀況、營(yíng)養(yǎng)健康狀況、工作行為等。當(dāng)前，居民健康檔案逐漸與臨床信息一體化，這有助于醫(yī)生對(duì)居民健康進(jìn)行持續(xù)服務(wù)，上門服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式也可以實(shí)現(xiàn)，疾病的控制和治療也得到保障。然而，農(nóng)村居民健康檔案的管理還有很多地方不同于城鎮(zhèn)居民健康管理，這一工作在農(nóng)村的開展遇到了很多問題。
三、農(nóng)村居民健康檔案管理建設(shè)中存在的問題
（一）農(nóng)村居民建檔意識(shí)薄弱
由于農(nóng)村特殊的環(huán)境條件，大多數(shù)村民都沒有很好的健康意識(shí)，不能跟上黨和國(guó)家的政策。為此，農(nóng)村醫(yī)療工作難以順利開展，村民看病就醫(yī)是個(gè)很棘手的問題。建立農(nóng)村居民健康檔案能有效的保障村民的健康，也是針對(duì)看病難問題提出的很好的措施。但是，由于相關(guān)的工作人員對(duì)建檔的意識(shí)不強(qiáng)，村民對(duì)此沒有重視，給建檔工作帶來了不小的困難。
（二）健康檔案不真實(shí)不完善
農(nóng)村居民健康檔案工作是在村民自愿的基礎(chǔ)上實(shí)施的，其中很重要的一部分資料是醫(yī)院對(duì)于村民患病、看病、治病整個(gè)醫(yī)療過程的記錄。雖然建立健康檔案的有關(guān)工作人員或走訪，或宣傳，為村民建立健康檔案，但事實(shí)上該檔案很多都僅僅是村民的一般資料，并沒有完整的關(guān)于村民患病及整個(gè)治療過程，定期和不定期健康檢查記錄則更是少。這樣即使建立了健康檔案，也并不能真實(shí)地反映出村民的健康狀況，失去了真實(shí)性。
（三）農(nóng)村居民健康檔案中的隱私問題
健康檔案信息具有特殊性，這主要表現(xiàn)在健康檔案中記錄著特定的人的成長(zhǎng)過程中所有的健康信息，這就可能涉及到錄檔人的既往病史，特別是涉及特殊疾病比如艾滋病、傳染病、精神病等很敏感的疾病，對(duì)于患者而言，這些信息是很私密的，而當(dāng)健康檔案資源共享后，這就很可能泄露患者的隱私，對(duì)其生活造成不良影響。
（四）補(bǔ)助費(fèi)用落實(shí)不到位
對(duì)于健康檔案工作的實(shí)施，政府每年都有不小的撥款，但是由于被有些部門層層截留和挪用，真正能落實(shí)到建檔工作實(shí)處的卻是一小部分，這樣的情況使得建檔工作不能有質(zhì)有量的完成，只是徒有虛名而沒有落實(shí)好。
四、完善農(nóng)村居民健康檔案管理對(duì)策
（一）加大宣傳建檔的重要性，增強(qiáng)村民健康意識(shí)
由于農(nóng)村居民沒有認(rèn)識(shí)到建檔的重要性，導(dǎo)致了建檔工作很難開展，這就要求各地政府及相關(guān)部門對(duì)健康檔案的服務(wù)理念進(jìn)行宣傳，調(diào)動(dòng)村民積極性，讓村民主動(dòng)投入到建立健康檔案的過程中去，安排有責(zé)任心有能力的人來建立和管理村民健康檔案，這樣就能改變之前坐等村民上門求醫(yī)、被動(dòng)治療的服務(wù)模式，對(duì)村民的健康有很好的管理。
（二）保證農(nóng)村居民健康信息采集的真實(shí)性和完整性
為了把建立農(nóng)村健康檔案管理的工作落實(shí)好，要全面地掌握村民健康狀況，摸索農(nóng)村居民?；技膊〉囊?guī)律，找到影響村民健康的因素，保障村民的身體健康。相關(guān)采集信息的工作人員應(yīng)該深入地了解村民的健康狀況，認(rèn)真審核、嚴(yán)格把關(guān)，不遺漏重要的信息，保證其真實(shí)可靠性，獲得第一手資料。這樣，村民健康檔案資料才不失真實(shí)，才能保證和提高村民健康檔案的質(zhì)量。
（三）建立全面的信息平臺(tái)
建立農(nóng)村居民健康檔案的目的在于很好的了解村民的健康信息，從而能采取有效的措施來改善農(nóng)村居民的健康狀況。[2]對(duì)于健康信息的資源共享，建檔部門還要有計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)的人才，來開發(fā)存儲(chǔ)健康信息資源的平臺(tái)，設(shè)計(jì)良好的人機(jī)交互界面、錄入數(shù)據(jù)、以及平臺(tái)維護(hù)等等。這樣，就能夠通過信息平臺(tái)很方便的進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、導(dǎo)出以及更新。對(duì)于導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，則可以與統(tǒng)計(jì)相關(guān)軟件進(jìn)行交互使用，這樣就能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享。
（四）及時(shí)更新農(nóng)村居民健康信息
由于信息是一直變化的，農(nóng)村居民的身體狀況也是一直在改變的，及時(shí)而又動(dòng)態(tài)地掌握居民健康資料才能及時(shí)地處理和控制病情。因此，要求在實(shí)際管理過程中注意信息的時(shí)間效應(yīng)，努力做好及時(shí)更新健康數(shù)據(jù)信息。
（五）確保健康檔案管理的安全保密性
當(dāng)下，很多健康檔案管理的隱私性并沒有很好的保障，機(jī)構(gòu)工作人員由于管理不慎或有其它目的，泄露了居民健康的信息，這對(duì)檔案歸屬人造成了傷害。這就要求管理健康檔案數(shù)據(jù)的人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，要把健康檔案用到實(shí)處。此外，還要確保信息平臺(tái)的安全性、網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)的可靠性，這樣就能保證居民的信息安全。
（六）加大行政監(jiān)察力度，強(qiáng)化考核和問責(zé)機(jī)制
對(duì)于健康檔案建立的費(fèi)用問題，有關(guān)行政部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督，切不可讓建檔費(fèi)用被挪用和截留。這是落實(shí)農(nóng)村居民健康檔案管理工作的前提條件。
五、結(jié)論
建立農(nóng)村居民健康檔案管理是一項(xiàng)艱巨而又意義重大的工作。對(duì)于解決農(nóng)村居民的健康問題有實(shí)質(zhì)性的幫助，有了健康檔案，就能對(duì)患者進(jìn)行全程觀察和治療，這對(duì)于很多慢性疾病的控制顯得尤其重要，提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量。針對(duì)建檔過程中的問題和困難，需要政府、社會(huì)、村民以及建檔相關(guān)人員的共同努力去解決和克服。
參考文獻(xiàn)：
[1]張開金、荊瑞巍、李森等.居民健康檔案軟件開發(fā)與應(yīng)用探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2000,(5):371-374
關(guān)鍵詞:農(nóng)村居民 健康檔案 對(duì)策
中圖分類號(hào)： TU241 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
基金項(xiàng)目：2014年度河北省檔案科技項(xiàng)目《河北省農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2014-X-10）階段性研究成果。
1. 農(nóng)村居民電子健康檔案建立的背景與意義
居民健康檔案是指居民身心健康過程的規(guī)范、科學(xué)記錄；是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。[1]2009年《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》提出，將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。2009年底衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》提出了建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作目標(biāo)，即至2011年按照國(guó)家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到農(nóng)村達(dá)到30%；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。[2]目前，我國(guó)的電子健康檔案發(fā)展處于起始階段, 各地區(qū)的發(fā)展程度也不相同，城市電子健康檔案的發(fā)展優(yōu)于農(nóng)村[3]，且以電子健康檔案為核心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。因此，以健康檔案為載體，建立合理的、可操作性強(qiáng)的農(nóng)村居民電子健康檔案管理機(jī)制是擺在新醫(yī)改面前的一項(xiàng)重要課題，也是更好地為農(nóng)村居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的必要先決條件。
2. 河北省農(nóng)村居民電子健康檔案建立現(xiàn)狀及存在的問題
2011年河北省衛(wèi)生廳發(fā)出通知，各市要加快建立和推進(jìn)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案工作，加強(qiáng)居民健康檔案規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)與管理工作。到2011年年底，青縣40.2萬人口中，已錄入農(nóng)村居民近27萬人，農(nóng)村居民健康檔案電子化建檔率達(dá)到68%；2013年8月遷安市積極推進(jìn)居民健康檔案規(guī)范化管理，已為居民建立電子健康檔案58萬余份，建檔率達(dá)81%；承德市建立居民電子健康檔案314.97萬份，建檔率達(dá)90.27%；截至2014年初，張家口市積極推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，該市居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到81%。
河北省城鄉(xiāng)居民健康電子檔案建立與管理雖取得一定成績(jī)，得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但仍然存在著諸多問題，特別是農(nóng)村居民健康電子檔案工作亟待完善。
2.1基層衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)農(nóng)村居民健康檔案的認(rèn)識(shí)不足。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員短缺，日常工作繁瑣細(xì)碎，對(duì)健康檔案的基本知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，重視程度不高，農(nóng)村居民認(rèn)可度差，嚴(yán)重影響了居民健康檔案工作的開展，無法將健康檔案工作與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有效地結(jié)合起來。
2.2在健康檔案管理方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室普遍存在一些共性問題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員未能按時(shí)或有人員變動(dòng)等情況對(duì)健康檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。二是紙質(zhì)健康檔案規(guī)范不健全，缺少實(shí)效性、真實(shí)性。例如紙質(zhì)檔案中《個(gè)人基本信息表》的體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比值基本為空白；部分信息的記錄缺乏邏輯性；高血壓、糖尿病等慢性病患者重點(diǎn)服務(wù)人群的隨訪情況不規(guī)范，信息記錄不完整，或缺少隨訪日期和醫(yī)生簽字等現(xiàn)象。三是紙質(zhì)健康檔案與電子健康檔案信息不一致，記錄在檔的未錄入電子檔案、電子檔案中錄入的信息在紙質(zhì)檔案上找不到、紙質(zhì)檔案與電子檔案?jìng)€(gè)人信息有出入的現(xiàn)象都普遍存在。
2.3在農(nóng)村居民健康檔案信息化建設(shè)方面存在的問題。一是網(wǎng)站雖然提供了較多種類的服務(wù)，但對(duì)網(wǎng)站信息的更新補(bǔ)充工作不到位、資料的不齊全使得網(wǎng)站未發(fā)揮應(yīng)有的作用；二是健康檔案信息的錄入工作不到位，無法做到及時(shí)補(bǔ)充電子檔案信息。因此，健康檔案信息化平臺(tái)無法做到真正的健康檔案信息共享，無法推進(jìn)居民健康檔案服務(wù)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。
2.4各市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的健康檔案工作開展存在差異。這和基層衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)有較大關(guān)系。農(nóng)村居民健康檔案的填寫、保存、錄入及重點(diǎn)人群的隨訪工作都依賴于基層衛(wèi)生服務(wù)人員完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的居民健康檔案工作未實(shí)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)也是原因之一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)切實(shí)有效做好工作人員健康檔案工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。
3. 河北省農(nóng)村居民電子健康檔案發(fā)展對(duì)策
針對(duì)河北省目前農(nóng)村居民健康檔案工作中出現(xiàn)的一些問題，并為進(jìn)一步完善和促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，加強(qiáng)新形勢(shì)下居民健康檔案工作，我們提出以下幾條建議：
3.1加大宣傳，提高認(rèn)識(shí)
居民健康檔案工作是以居民健康為中心，是群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題。做好居民健康檔案工作是基本公共服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一，關(guān)系到我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展，對(duì)整個(gè)檔案事業(yè)都有重要意義。
近年來，雖然人們對(duì)健康的關(guān)注程度有所提高，但部分農(nóng)民在某種程度上健康意識(shí)淡薄，特別是對(duì)健康檔案的建立沒有足夠的認(rèn)識(shí)，造成居民健康檔案工作得不到有效配合，繼而工作無法順利開展。因此，加大社會(huì)宣傳力度，是提高農(nóng)村居民健康檔案意識(shí)的必然選擇。首先，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行廣泛地健康教育，配備專兼職醫(yī)務(wù)人員開展健康教育工作，提高其對(duì)健康的認(rèn)知度、關(guān)注度，改變不良生活習(xí)慣等。其次，加強(qiáng)對(duì)健康檔案的宣傳力度，從健康檔案的作用、意義入手，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)健康檔案的了解，明晰工作的重要性和必要性，并引導(dǎo)農(nóng)民參與居民健康檔案建立工作中來，積極配合，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境，共同推進(jìn)居民健康檔案工作的開展。
切實(shí)做好農(nóng)村居民健康檔案工作，檔案人員起著至關(guān)重要的作用。檔案人員首先要提高對(duì)居民健康檔案的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。基層檔案人員樹立主動(dòng)服務(wù)理念，為農(nóng)民積極建檔，定期對(duì)檔案進(jìn)行完善和補(bǔ)充；提高法律意識(shí)，有效保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)。其次，檔案人員要學(xué)習(xí)了解檔案和醫(yī)學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具備一定的專業(yè)素質(zhì)和技能，掌握國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)及政策信息，熟悉居民健康檔案的管理規(guī)定和業(yè)務(wù)流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織居民健康檔案專兼職人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此保證居民健康檔案工作的質(zhì)量。
[中圖分類號(hào)] R169.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-248-01
居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規(guī)范和科學(xué)的記錄。健康檔案以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程的健康服務(wù)過程，用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。
輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年3月正式成立，前身是輝南縣雙鳳鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高集崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平安川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)總?cè)丝跀?shù)：60849，其中城鎮(zhèn)人口數(shù)：24710人，農(nóng)村人口數(shù)：36139人；興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著朝陽鎮(zhèn)2個(gè)社區(qū)及22個(gè)行政村的計(jì)劃免疫、婦幼保健及基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)和康復(fù)等工作，下轄三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于歷史前身均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地理位置因素（距朝陽鎮(zhèn)5公里以上），仍然承擔(dān)著預(yù)防保健工作和行使著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，并參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式在農(nóng)村開展工作，雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為5個(gè)行政村農(nóng)業(yè)人口7618人，高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為9個(gè)行政村農(nóng)業(yè)人口14768人，平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為8個(gè)行政村農(nóng)業(yè)人口13753人。
輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于今年5月份開始在農(nóng)村全面實(shí)施居民健康檔案的建立，現(xiàn)已建立居民健康檔案12000份，占農(nóng)村人口數(shù)的30%，其中老年人1300余份，高血壓病病人余份，糖尿病病人余份，0-3周歲兒童余份，孕產(chǎn)婦余份，通過在農(nóng)民居民建立健康檔案，我們發(fā)現(xiàn)比在城鎮(zhèn)建檔更具有可接受性和實(shí)用性，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下：
1 農(nóng)村居民對(duì)建立健康檔案的可接受性
1.1 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)健全，縣-鄉(xiāng)-村逐級(jí)管理，有幾十年的經(jīng)驗(yàn)積累，每個(gè)行政村至少有一個(gè)村衛(wèi)生室，預(yù)防保健工作一直由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室承擔(dān)，歷史基礎(chǔ)好。
1.2 農(nóng)民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生保健的消費(fèi)水平增長(zhǎng)速度很快，觀念也發(fā)生了很大變化，有病就看，能預(yù)防的主動(dòng)預(yù)防，能保健的主動(dòng)保健。農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員感情深厚，相互信任，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所轄村的農(nóng)民健康狀況非常了解，為開展健康調(diào)查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.3 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢(shì)。朝陽鎮(zhèn)雙鳳、高集崗、平安川服務(wù)站前身是衛(wèi)生院，醫(yī)生本身就是“全科”，他們什么都能干，并且與農(nóng)民能打得火熱，深入群眾具有更大優(yōu)勢(shì)。
1.4 入戶建立農(nóng)民健康檔案及健康教育宣傳的優(yōu)勢(shì)。由于農(nóng)村基本上都是獨(dú)門獨(dú)戶，進(jìn)入其家庭建立健康檔案及進(jìn)行健康教育宣傳更具有可接受性，特別是村委會(huì)對(duì)農(nóng)民的號(hào)召更具有影響力。
1.5 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由衛(wèi)生部門具體實(shí)施的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制，經(jīng)過幾年來的運(yùn)行，在農(nóng)民心目中打下了良好的基礎(chǔ)。
2 農(nóng)村居民健康檔案的實(shí)用性
2.1 完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地了解患者的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，有助于增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與居民的溝通交流，使醫(yī)務(wù)人員正確理解個(gè)人及家庭健康問題，做出正確的臨床決策，通過長(zhǎng)期管理和照顧病人，有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險(xiǎn)因素和疾病，有利于及時(shí)為病人及其家庭提供科學(xué)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)。
2.2 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。規(guī)范的居民健康檔案也是寶貴的科研資料。準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和連續(xù)性的居民健康檔案為前瞻性研究居民健康狀況,探討危險(xiǎn)因素提供了理想的資料，可以幫助醫(yī)務(wù)人員不斷地回顧和積累臨床管理病人的經(jīng)驗(yàn)，了解疾病的自然史，以及評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員診治的正確性和效果。
2.3 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于全面評(píng)價(jià)居民的健康問題，也可作為全面掌握居民健康狀況的基本工具。為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù),正確理解和鑒別居民或病人所提出的問題,就必須充分了解居民個(gè)人和家庭的背景資料。通過掌握和了解居民的情況,主動(dòng)挖掘個(gè)人、家庭的問題，對(duì)健康問題做出全面評(píng)價(jià)。
2.4 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制定準(zhǔn)確實(shí)用的衛(wèi)生保健計(jì)劃，合理利用衛(wèi)生資源，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。作為基層衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源，完整的健康檔案不僅記載了居民健康狀況以及與之相關(guān)的健康信息,還記載了有關(guān)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力等信息,從而為疾病診斷,制定基層衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供基礎(chǔ)資料，也為充分利用衛(wèi)生資源提供必要條件。
2.5 健康檔案可用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有時(shí)還可作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員為居民提供服務(wù)過程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關(guān)依據(jù)。
