時(shí)間：2022-10-18 04:32:49
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院藥學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、學(xué)校和實(shí)習(xí)單位監(jiān)管脫節(jié)
畢業(yè)實(shí)習(xí)的場(chǎng)所一般要求選擇縣級(jí)以上（包括縣級(jí)）醫(yī)院藥劑科和具有一定規(guī)模和經(jīng)營(yíng)能力的藥品批發(fā)及零售企業(yè)（社會(huì)藥房）。實(shí)習(xí)內(nèi)容要求較為全面，但是由于學(xué)員的工作崗位相對(duì)固定，實(shí)際完成實(shí)習(xí)任務(wù)的情況并不理想，醫(yī)院和社會(huì)藥房?jī)煞矫鎸?shí)習(xí)很難兼顧，實(shí)習(xí)任務(wù)基本上只能完成本單位尤其是本崗位包含的內(nèi)容，實(shí)習(xí)內(nèi)容很不全面。
2、畢業(yè)作業(yè)選題
基本符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)基本要求，但是實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高。調(diào)查報(bào)告一般比較少，文獻(xiàn)綜述和專(zhuān)題論文比例大。筆者從2004年指導(dǎo)大慶電大藥學(xué)專(zhuān)業(yè)2002春季學(xué)員畢業(yè)作業(yè)至2011春季學(xué)員共指導(dǎo)86人次，發(fā)現(xiàn)調(diào)查報(bào)告占比為12.7%，文獻(xiàn)綜述類(lèi)40%、專(zhuān)題論文47.3%。調(diào)查報(bào)告太少以致沒(méi)有，這從2011秋季和2012春季藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文題目表中可以驗(yàn)證。以下是2011秋季和2012春季學(xué)生一些常見(jiàn)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文題目：淺談藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機(jī)理淺析；中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。主要原因是調(diào)查報(bào)告耗時(shí)長(zhǎng)，工作量大，需要配合的調(diào)查者也多，這樣的任務(wù)對(duì)于一個(gè)在職、利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)的學(xué)員來(lái)說(shuō)，是很難保證質(zhì)量完成的。
3、畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)
上不完備、格式上不規(guī)范，對(duì)于這樣的作業(yè)，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)做合理的增補(bǔ)，使其達(dá)到教學(xué)要求，防止偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此指導(dǎo)教師批改、完善的工作量加大。畢業(yè)作業(yè)的結(jié)構(gòu)以及格式主要指：內(nèi)容摘要，關(guān)鍵詞，正文，規(guī)范的結(jié)構(gòu)程序是“序論本論結(jié)論”。注釋和參考文獻(xiàn)。
二、幾點(diǎn)建議針對(duì)以上問(wèn)題，提出幾點(diǎn)建議
1、成人學(xué)生是具有生活經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)的人
學(xué)習(xí)的目的相當(dāng)明確，學(xué)習(xí)的態(tài)度相當(dāng)主動(dòng)，是有能力主動(dòng)學(xué)習(xí)的自學(xué)者，實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，就安排在醫(yī)院或者社會(huì)藥房一方即可，學(xué)校在實(shí)習(xí)之前先與實(shí)習(xí)單位及相關(guān)科室聯(lián)系，確定實(shí)習(xí)人數(shù)，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該保持聯(lián)絡(luò)渠道暢通，遇到問(wèn)題隨時(shí)協(xié)商溝通，督促管理好學(xué)員，切實(shí)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2、畢業(yè)作業(yè)
選題的工作量和難易程度與所給學(xué)生的完成時(shí)間和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結(jié)合實(shí)際。在畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)和格式要求方面，指導(dǎo)教師要把要求及時(shí)發(fā)給學(xué)生或直接把規(guī)范的范文發(fā)給學(xué)生，幫助學(xué)生自己學(xué)會(huì)做到論文結(jié)構(gòu)完備，格式規(guī)范，一方面提高學(xué)生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。
3、因?yàn)榇髴c面積22161(其中市區(qū)5107)平方千米
作者：石曉萍 單位：廣西桂林市第二人民醫(yī)院
開(kāi)展藥學(xué)科研的必要性
隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥、進(jìn)口藥品的大量涌現(xiàn)，使醫(yī)院藥物頻繁更新，如何指導(dǎo)臨床藥物的合理使用與生產(chǎn)流通，促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，提高臨床藥物治療水平，控制過(guò)度上漲的醫(yī)藥費(fèi)用，這給醫(yī)院藥學(xué)提出了新的課題。由于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床推新，使醫(yī)院的診療水平、藥物治療水平相應(yīng)提高，醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)藥物治療提出了更高的要求。合理用藥、科學(xué)用藥、個(gè)體化用藥、以最少的費(fèi)用和最短的時(shí)間，取得最大的治療效果，這就要求醫(yī)院藥學(xué)提供更廣泛更深入的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院三大骨干學(xué)科之一，它在醫(yī)院有著舉足輕重的作用。但在新形勢(shì)下開(kāi)展的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需求，藥學(xué)部門(mén)必須適應(yīng)和轉(zhuǎn)變?cè)械墓ぷ髂Ｊ郊坝^(guān)念，調(diào)整自身的隊(duì)伍建設(shè)思路，提高整體素質(zhì)，在完成日常工作的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展臨床藥學(xué)課題的研究。臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，其關(guān)鍵是研究、實(shí)施臨床合理用藥。臨床藥學(xué)的開(kāi)展程度標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)科研工作的水平，因此，醫(yī)院要積極開(kāi)展臨床藥學(xué)研究，組織臨床藥師參加會(huì)診查房、病例討論、為臨床提供合理用藥咨詢(xún)、制定個(gè)體化給藥方案、組織新藥臨床實(shí)驗(yàn)，圍繞合理用藥開(kāi)展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度、血藥濃度監(jiān)測(cè)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等研究。通過(guò)開(kāi)展科研，可以對(duì)日常工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和提煉、思考和歸納。開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究是醫(yī)院的主要任務(wù)之一：衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院藥劑管理辦法》第二十條與二十七條中對(duì)醫(yī)院藥學(xué)科研工作做出明確規(guī)定：藥學(xué)科（部或處）應(yīng)積極開(kāi)展以下科學(xué)研究工作，以確保臨床用藥的安全有效。①結(jié)合臨床進(jìn)行有關(guān)藥物的性質(zhì)、劑型、藥品檢驗(yàn)質(zhì)量、配伍禁忌等研究，以不斷提高藥學(xué)水平；②積極開(kāi)展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案，圍繞合理用藥開(kāi)展藥劑學(xué)、藥化學(xué)、生物利用度、監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究；③必須進(jìn)行科學(xué)管理。配備必要的儀器和設(shè)備，完善各項(xiàng)措施，變經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理，不斷提高管理水平；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥學(xué)科的科學(xué)研究工作在人力物力和財(cái)力上予以保證，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作現(xiàn)代化、自動(dòng)化、科學(xué)化。藥學(xué)科研工作是三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，藥學(xué)部門(mén)如果僅滿(mǎn)足于藥品供應(yīng)，對(duì)其他部門(mén)不能提供有效的技術(shù)支撐，則不但在醫(yī)院內(nèi)部功能弱化，在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也將被邊緣化[3]。因此，必須將醫(yī)院藥學(xué)科研作為提高藥學(xué)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵工作來(lái)抓。
對(duì)策
只有學(xué)科隊(duì)伍的壯大、知識(shí)結(jié)構(gòu)的不斷更新、業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)地位的逐步提高，加強(qiáng)人才的儲(chǔ)備，才能使醫(yī)院藥學(xué)工作在高質(zhì)量完成各項(xiàng)工作中向前發(fā)展。運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制提高科研能力的實(shí)踐要做好藥學(xué)科研，在藥學(xué)科研中引入激勵(lì)機(jī)制是非常重要的?？梢詫?duì)獲得科研成果的重獎(jiǎng)，對(duì)卓有建樹(shù)的科研人員實(shí)行物質(zhì)、精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)科研人員發(fā)表的科研論文按等級(jí)給予經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)。以此促進(jìn)科研人員的科研熱情及積極性，推動(dòng)科研工作不斷走上新臺(tái)階[4]。優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科研思維知識(shí)結(jié)構(gòu)決定人的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿?。知識(shí)不是簡(jiǎn)單的累積，而是多種知識(shí)的復(fù)合。因此，必須加強(qiáng)科研人員的學(xué)習(xí)，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，并在實(shí)踐中向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化，不斷提高藥學(xué)科研人員的自身素質(zhì)。強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)科研潛力學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展必須以科學(xué)研究為支撐，沒(méi)有科研成果與基本要素的組成就不能稱(chēng)其為學(xué)科[5]。醫(yī)院藥學(xué)科研一定要堅(jiān)持以臨床為基礎(chǔ)，以病人為中心，結(jié)合自身?xiàng)l件和特點(diǎn)開(kāi)展。因此，我們要關(guān)注熱點(diǎn)，從學(xué)科交叉中尋找研究課題。同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到開(kāi)展藥學(xué)科研的困難，有的放矢地逐一攻克我們前進(jìn)中的困難，不斷提高科研人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和科研能力，挖掘藥學(xué)科研的各種資源，縮短藥學(xué)科研與臨床醫(yī)療科研的距離，與多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決科研難題，促使藥學(xué)科研向更廣、更深的領(lǐng)域發(fā)展。
根據(jù)貴陽(yáng)市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況,結(jié)合本院藥劑科實(shí)際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要性及可能的工作開(kāi)展途徑。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況定點(diǎn)醫(yī)療制度改革后,擁有大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿(mǎn)為患,部分基層醫(yī)院門(mén)可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會(huì)熱門(mén)問(wèn)題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對(duì)基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時(shí)也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的途徑鑒于用藥水平的提高對(duì)于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員積極主動(dòng)地開(kāi)展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對(duì)基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個(gè)方面開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對(duì)較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開(kāi)展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時(shí)了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國(guó)家的不良反應(yīng)信息通報(bào),及時(shí)地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說(shuō)明書(shū)是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒(méi)有獲得藥品說(shuō)明書(shū)的直接途徑,對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)提供藥品說(shuō)明書(shū),將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開(kāi)展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過(guò)程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過(guò)程中常存在的問(wèn)題:給藥時(shí)間間隔不合理,合理的給藥間隔時(shí)間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時(shí)間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時(shí)間常超過(guò)或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識(shí)培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識(shí),將促進(jìn)藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對(duì)患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對(duì)基層醫(yī)院門(mén)診患者較多的情況,開(kāi)展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫(xiě)一些常見(jiàn)病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識(shí)的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識(shí)等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識(shí)。
3討論
本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫(yī)院藥學(xué)部中心藥房
醫(yī)院藥學(xué)工作進(jìn)一步面向臨床，面向患者，開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學(xué)知識(shí)、能夠參與藥物治療并進(jìn)行藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的臨床藥師。建立臨床藥學(xué)管理思想臨床藥學(xué)已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過(guò)藥師進(jìn)入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過(guò)程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學(xué)的基本任務(wù)，也是加速臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。藥師參與臨床查房，向?qū)？苹较虬l(fā)展藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)使得在醫(yī)院的藥師職責(zé)已由簡(jiǎn)單的配方發(fā)藥過(guò)渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同提供高質(zhì)量的服務(wù)。面對(duì)自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹(jǐn)慎的學(xué)習(xí)態(tài)度，選擇1～2個(gè)專(zhuān)業(yè)科室或一大類(lèi)藥物作為自己的發(fā)展方向，參與臨床查房、會(huì)診和患者用藥方案的制訂、實(shí)施；認(rèn)真觀(guān)察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，利用藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合儀器，分析藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過(guò)程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性[3]，及時(shí)向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換藥物的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設(shè)計(jì)臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)所長(zhǎng)，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學(xué)信息情報(bào)，監(jiān)督藥物使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士溝通，提供咨詢(xún)和信息，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，并對(duì)治療方案進(jìn)行再評(píng)價(jià)和修正，使用藥方案安全、經(jīng)濟(jì)、合理。在選用抗菌藥物時(shí)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)常見(jiàn)致病菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗(yàn)，把握臨床適應(yīng)證，對(duì)證下藥。深入臨床提供服務(wù)可根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學(xué)實(shí)踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專(zhuān)科藥師，加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執(zhí)行，促進(jìn)和提高患者合理用藥的意識(shí)[6]。在開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)自己良好的溝通行為，建立一個(gè)互相信任的、開(kāi)放的、良好的藥醫(yī)患關(guān)系，確保藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預(yù)期的用藥結(jié)果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性，藥學(xué)服務(wù)是藥師的新職責(zé)。加強(qiáng)藥物信息、咨詢(xún)及資料的交流藥物信息交流及咨詢(xún)服務(wù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容。選擇、儲(chǔ)備各種醫(yī)藥書(shū)刊、雜志及資料供藥學(xué)人員參考和編寫(xiě)定期刊物及編制本院處方集，供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考閱讀。匯總有關(guān)物藥不良反應(yīng)資料，供醫(yī)師用藥時(shí)或增刪藥品品種參考。藥師自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)保健等方面的越來(lái)越重要，向臨床藥學(xué)發(fā)展將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，更新知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更多地學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，如與臨床有關(guān)的課程：病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等；到臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉若干個(gè)專(zhuān)科的常見(jiàn)病和常規(guī)處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫(yī)師進(jìn)行有效的交流合作，將臨床醫(yī)學(xué)與藥物治療知識(shí)融會(huì)貫通，以提出合理實(shí)用的用藥建議，更好的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用評(píng)估等，在臨床藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。同時(shí)，藥師應(yīng)熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥等，熟悉其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣才能當(dāng)好醫(yī)師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應(yīng)積極參加繼續(xù)教育及進(jìn)修，收集國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的藥品信息及藥物治療信息，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，防止知識(shí)結(jié)構(gòu)老化。
我院做為一所市級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，目前藥學(xué)部已經(jīng)開(kāi)展了以下工作：成立臨床藥學(xué)組，定期到輪轉(zhuǎn)的病區(qū)參加查房，抽查病歷，進(jìn)行典型病例分析；統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用的類(lèi)別、數(shù)量，并規(guī)范抗菌藥物的種類(lèi)和規(guī)格；收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告，分析并報(bào)相關(guān)監(jiān)測(cè)中心；編寫(xiě)本院《基本藥物目錄》，查詢(xún)與收集國(guó)內(nèi)外藥品信息，編寫(xiě)《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室；為實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展學(xué)術(shù)講座。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。新時(shí)期的每位藥師都應(yīng)具備良好的教育背景，廣博的知識(shí)，高超的交流能力，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有禮貌，有休養(yǎng)，且具有專(zhuān)業(yè)敏感性[8]。我們要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高，將工作重點(diǎn)由保障藥品供應(yīng)為主的被動(dòng)藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向促進(jìn)合理用藥、提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平為主的主動(dòng)藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)時(shí)展的需求，更好地完成新時(shí)期賦予醫(yī)院藥師的使命。
藥師本身的專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)被淡化，在患者在醫(yī)院就診環(huán)節(jié)中，藥師只充當(dāng)投藥遞藥的角色，且還由于藥師不能為醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)利益，使得藥師及藥學(xué)服務(wù)往往受不到醫(yī)院的重視。長(zhǎng)期以來(lái)，患者對(duì)藥師工作缺乏了解，總認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)為其解釋用藥目的，藥物相互作用及不良反應(yīng)等。因此，藥師也難以提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。
2醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)
2.1教育背景
提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。
2.2溝通能力
溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關(guān)系的基礎(chǔ)。隨著藥品種類(lèi)的增多，不良反應(yīng)也隨之增多，如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥成為患者們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息，但通過(guò)溝通可以了解到患者的用藥史、過(guò)敏史、以及出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的推薦藥品。國(guó)外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對(duì)藥物的知識(shí)，從而提高用藥依從性。而且藥師通過(guò)與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)的和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過(guò)與患者的溝通能增加藥師的價(jià)值感，提高藥師對(duì)公眾的認(rèn)知度。
2.3投訴應(yīng)對(duì)
患者投訴屬于意外危機(jī)事件，要及時(shí)、正確、妥善處理。投訴類(lèi)型主要有服務(wù)態(tài)度、投藥差錯(cuò)、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格等。要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解
2.4心理素質(zhì)
良好的心理素質(zhì)，可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調(diào)劑、零差錯(cuò)調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢(xún)。良好的心理素質(zhì)帶來(lái)良好的藥學(xué)服務(wù)，這不僅體現(xiàn)了藥師自身價(jià)值，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平。
2.4.1藥師要把握好患者心理特點(diǎn)及情緒
急切和茫然是患者來(lái)到醫(yī)院后不熟悉就診過(guò)程而產(chǎn)生的，焦慮和煩躁是因?yàn)閾?dān)心自己疾病的嚴(yán)重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴(lài)性增加是希望得到更好的治療和關(guān)心所致，因此患者對(duì)治療有關(guān)的醫(yī)療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷，應(yīng)用得當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流，從而得到患者的信任。
2.4.2對(duì)自我心態(tài)的控制
藥師要面對(duì)每天重復(fù)單調(diào)的工作程序，各型各色難以應(yīng)付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時(shí)藥師要經(jīng)常進(jìn)行心態(tài)的自我評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和安慰，提高對(duì)各種語(yǔ)言行動(dòng)的承受能力，始終保持心境平和、快樂(lè)、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂(lè)觀(guān)的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。
2.4.3及時(shí)調(diào)節(jié)患者心態(tài)
1.1醫(yī)院管理者重視問(wèn)題由于基層醫(yī)院管理者基本沒(méi)有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，同時(shí)，目前我國(guó)大部分基層醫(yī)院仍按傳統(tǒng)醫(yī)院診療服務(wù)模式運(yùn)行，因此，大部分基層醫(yī)院管理者對(duì)臨床藥學(xué)等工作的開(kāi)展，僅掛牌、設(shè)崗等走形式應(yīng)付檢查的方式應(yīng)對(duì)，對(duì)藥師的管理也秉承傳統(tǒng)觀(guān)念—配方發(fā)藥，對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作重視程度不夠。
1.2醫(yī)院資源問(wèn)題基層醫(yī)院由于資源相對(duì)薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門(mén)或項(xiàng)目上，對(duì)于無(wú)增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。
1.3醫(yī)院人事管理問(wèn)題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進(jìn)行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專(zhuān)人開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，困難重重。
1.4藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)問(wèn)題隨著醫(yī)藥技術(shù)日新月異，對(duì)從事臨床藥學(xué)工作專(zhuān)業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長(zhǎng)期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，職業(yè)素質(zhì)老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院，高素質(zhì)藥師的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)工作開(kāi)展面臨著最嚴(yán)峻的問(wèn)題。
2基層醫(yī)院如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作
由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點(diǎn)，基層醫(yī)院可從幾個(gè)方面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。
2.1促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進(jìn)醫(yī)院用藥質(zhì)量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質(zhì)量，并為各科室建立相應(yīng)的藥品質(zhì)量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對(duì)醫(yī)、護(hù)及患者進(jìn)行藥品使用注意事項(xiàng)宣傳，如用藥時(shí)間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。
2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀(guān)念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的管理下，為醫(yī)院診療服務(wù)提供相應(yīng)藥學(xué)信息滯后，需要藥師主動(dòng)的學(xué)習(xí)，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀(guān)念。如:定期在醫(yī)院組織藥學(xué)相關(guān)知識(shí)講座、對(duì)不同醫(yī)技科室，有針對(duì)性地將相關(guān)藥物知識(shí)進(jìn)行送知識(shí)下科室的活動(dòng);隨時(shí)將所到新藥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。
2.3從本職崗位促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調(diào)配崗位是醫(yī)院臨床科室及來(lái)診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實(shí)履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責(zé)，是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開(kāi)展臨床藥學(xué)工作最便捷的途徑。
2.4重視對(duì)非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國(guó)大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時(shí)，住院患者用藥有一定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員醫(yī)師和護(hù)士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴(yán)重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對(duì)非住院患者開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不僅惠及患者面廣，同時(shí)也彌補(bǔ)了大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的缺陷。
2.5普及藥學(xué)知識(shí)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對(duì)患者藥學(xué)方面知識(shí)的普及和提高，有較大的優(yōu)勢(shì)，因此，基層醫(yī)院藥師可將對(duì)患者及其社區(qū)社會(huì)公眾藥學(xué)知識(shí)的普及和提高作為臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的重點(diǎn)。
3小結(jié)
雖然目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥師學(xué)歷均處于大專(zhuān)以上，但是了解的多是中西藥基礎(chǔ)知識(shí)，以實(shí)驗(yàn)室研究為主，包括藥物配伍、制備及劑型等方面。對(duì)于臨床用藥知識(shí)，一些新進(jìn)藥師可能缺乏了解，解決臨床方面的問(wèn)題，缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2開(kāi)展適宜的臨床藥學(xué)工作
2.1協(xié)調(diào)醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者多為當(dāng)?shù)厝?，所以可根?jù)當(dāng)?shù)氐赜?、風(fēng)俗及習(xí)性等，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診的多是一些常見(jiàn)病，病因簡(jiǎn)單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對(duì)患者的基本臨床情況進(jìn)行了解，了解患者的生活習(xí)慣是否會(huì)對(duì)藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通，從而制定符合患者實(shí)際的個(gè)體化給藥方案。
2.2確?；颊哂盟幇踩核巹熜枰獙?duì)患者的利益所在予以明確，并承擔(dān)起確保患者用藥安全的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)患者使用藥物的情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)督，以免患者在治療過(guò)程中發(fā)生意外，防止藥源性問(wèn)題發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問(wèn)題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費(fèi)用[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學(xué)工作人員主要工作是進(jìn)行用藥方案的設(shè)計(jì)、審查處方、進(jìn)行藥品發(fā)放與配置，可以說(shuō)藥學(xué)工作人員需要承擔(dān)起對(duì)患者用藥全程監(jiān)督的工作責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，便于及時(shí)溝通與交流，藥學(xué)工作人員對(duì)于患者臨床不良反應(yīng)、治療效果等信息可及時(shí)了解，利于問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。
2.3臨床藥學(xué)工作的宣傳和交流：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一就是對(duì)藥學(xué)進(jìn)行宣傳交流，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的專(zhuān)業(yè)能力有限，藥學(xué)知識(shí)面較為狹窄，掌握的知識(shí)可能比較落后不能及時(shí)跟上更新的藥學(xué)知識(shí)和理論，對(duì)藥物在治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)了解不足，或者對(duì)藥源性疾病的重視程度不夠，導(dǎo)致在臨床治療時(shí)在藥品的選擇和配置上受主觀(guān)因素影響較大，因此，藥學(xué)工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，避免發(fā)生藥源性疾病[3]。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的措施
3.1給予高度重視：現(xiàn)階段臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)已經(jīng)從“藥品為中心”轉(zhuǎn)到“患者為中心”上來(lái)，這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員對(duì)臨床藥學(xué)工作給予高度重視，及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀(guān)念，在提高臨床藥學(xué)工作水平的同時(shí)保障患者的利益。確立臨床藥學(xué)工作方針，給予臨床藥學(xué)工作人力、物力的支持，制定規(guī)章制度，比如對(duì)處方的審查和點(diǎn)評(píng)制度、藥師及時(shí)跟進(jìn)臨床治療制度、用藥中不良反應(yīng)報(bào)告制度，同時(shí)對(duì)工作人員的崗位職責(zé)做到明確，并進(jìn)行考核，確保臨床藥學(xué)工作的合理運(yùn)轉(zhuǎn)。
3.2對(duì)工作人員加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)并不是購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的儀器和設(shè)備，而是對(duì)藥學(xué)工作人員的專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能，在對(duì)藥學(xué)工作人員培訓(xùn)的同時(shí)也要對(duì)跨專(zhuān)業(yè)的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以求藥學(xué)工作人員能及時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀做到把握和判斷，并能避免在配制藥品過(guò)程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，影響治療效果[4]。
4結(jié)語(yǔ)
