時間：2023-06-15 17:11:15
序論：在您撰寫安全診斷建議時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】施工安全 安全事故 安全行為
一、我國建筑工程安全管理現(xiàn)狀和問題
1.政府對建筑市場的監(jiān)管不到位
建筑工程關(guān)系到用戶的使用安全和社會的和諧穩(wěn)定，部分建設(shè)行政主管部門對建筑工程的監(jiān)管缺位，對有關(guān)安全管理的文件精神執(zhí)行措施不到位，致使建筑工程的安全監(jiān)管存在管理缺陷和漏洞。政府疏于旅行自身職責，對本應(yīng)納入監(jiān)管體系的工程項目沒有實現(xiàn)依法有效的監(jiān)管，有些地區(qū)缺乏常態(tài)化的監(jiān)管制度和措施，熱衷于突擊性的大檢查制度。建筑工程的管理權(quán)和處罰權(quán)分離也是致使監(jiān)管效率不高的原因，這種分權(quán)制度將大為削弱監(jiān)管的力度，不能快速有效整改已存的安全隱患。
2.施工企業(yè)安全管理意識不足
我國建筑工程施工企業(yè)大都把企業(yè)的經(jīng)濟效益放在首位，只注重項目施工進度，企業(yè)的安全管理意識薄弱，忽略了建筑工程施工環(huán)境的安全管理，沒有進行必要的安全防范措施。企業(yè)雖然建立了施工現(xiàn)場的安全管理機構(gòu)，但是這些機構(gòu)形成虛設(shè)，企業(yè)對特殊工種的上崗培訓(xùn)不夠，安全管理資金投入較少、。同時，很多建設(shè)單位只考慮經(jīng)濟效益，將工程包發(fā)給不具備基本建設(shè)條件的施工隊伍，這些都造成了建筑工程安全管理的徒于形式，是建筑工程安全管理存在嚴重問題的原因所在。
二、建筑工程安全管理的特點和必要性
1.特點
我國建筑工程規(guī)模通常較大，但管理水平卻參差不齊，尤其是安全管理方面，以致建筑工程頻繁出現(xiàn)安全事故。由于建筑工程施工人員流動性大，以及管理人員和施工人員因素，我國建筑行業(yè)安全事故發(fā)生率極高，是一項高風險性的產(chǎn)業(yè)類型。因此，建筑工程安全管理具有以下特點：
（1）安全管理人員流動性大，施工崗位不固定；（2）安全管理人員技術(shù)水平參差不齊；（3）安全管理工作內(nèi)容多變；（4）工程勞動強度大，露天作業(yè)多，安全管理極易受環(huán)境影響；（5）安全管理和各方協(xié)調(diào)過程多，工作復(fù)雜且綜合性強。
2.必要性
從建筑工程整體來看，安全管理的必要性主要有：（1）保障建筑企業(yè)獲取利益。在建筑工程中，安全管理是建筑企業(yè)獲取利益的基礎(chǔ)性保障，原因在于安全管理和建筑企業(yè)經(jīng)濟利益存在相對統(tǒng)一的關(guān)系，即相輔相成、互為條件和目的。（2）保證社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展。安全管理是保證社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵，原因在于建筑工程安全管理和社會經(jīng)濟發(fā)展息息相關(guān)，只有保證建筑工程施工安全，才能確保各項經(jīng)濟活動順利進行，使建筑工程各方最大限度的獲得利益。（3）推進和諧社會的構(gòu)建。安全管理是推進和諧社會構(gòu)建的必要因素，原因在于安全的建筑施工環(huán)境可以從根本上保證施工人員人身安全，維持家庭幸福平安，進而使社會安定和諧。
三、強化建筑工程安全管理的措施
1.加強對安全管理的重視度
在建筑工程實際施工中，忽視安全管理，不貫徹執(zhí)行安全管理方針和目標，會引發(fā)嚴重的安全事故。所以，安全管理人員必須重視安全管理的重要性，并通過安全宣傳，使建筑安全深入人心，從而降低安全管理實際工作的難度，并取得理想的安全管理效果。
2.加強安全教育，提高施工人員的安全意識
建筑工程施工現(xiàn)場的工作人員大多是農(nóng)民工，專業(yè)素質(zhì)相對低下，安全意識淡薄，大多具有肯吃苦、大膽、蠻干的淳樸本質(zhì)。因此對這些奉獻在施工前線的工作人員進行全面的安全教育培訓(xùn)很有必要，目的是提高施工人員的專業(yè)素質(zhì)，切實增強其自我安全防范及自救能力，做到安全生產(chǎn)。首先就應(yīng)該制定合理的培訓(xùn)方案，有針對性的、經(jīng)常性的進行安全教育培訓(xùn)，并進行一定的考核評分；還可以開展一系列的安全常識、現(xiàn)場經(jīng)驗分享活動，把安全教育以這種特殊化的形式進行日常普及，在潛移默化中強化施工人員的安全意識。
四、建筑工程安全管理與診斷的重要性
建筑工程安全管理與診斷是十分重要及必要的。同時，我國建筑業(yè)每年由于建筑工程安全事故死亡的從業(yè)人員超過千人，直接經(jīng)濟損失逾百億元。如果，建筑工程安全管理可以及早診斷出有可能出現(xiàn)事故的原因，及早預(yù)防，挽回的經(jīng)濟損失將是不可估量的。因此，建筑工程安全管理與診斷是十分必要的。安全生產(chǎn)是生產(chǎn)力的保證。安全和生產(chǎn)之間既有矛盾的一面，也有統(tǒng)一的一面，他們之間的關(guān)系是對立的統(tǒng)一的關(guān)系。在生產(chǎn)作業(yè)過程中，由于處于不安全因素，在采取相應(yīng)措施時，客觀上有時會影響生產(chǎn)的進程，從而影響工期的進展，這表現(xiàn)了兩者之間關(guān)系矛盾的一面；但通過有效的安全管理措施，避免了安全隱患的發(fā)生，客觀上保證了生產(chǎn)的順利進行，即保證了生產(chǎn)力的長久而有效的作業(yè)，這反映了兩者之間關(guān)系統(tǒng)一的一面。
五、強化建筑工程安全管理與診斷的具體措施
1.政府監(jiān)管方面：監(jiān)管部門應(yīng)改變只重視突擊性檢查的結(jié)果，而忽視日常管理的結(jié)果，在日常生產(chǎn)作業(yè)中，只有重視日常的安全作業(yè)管理，才可以養(yǎng)成按照建筑工程安全管理規(guī)定的習慣，才能真正體現(xiàn)政府監(jiān)管部門在強化建筑工程安全管理中的重要作用；
2.法律法規(guī)方面：我國關(guān)于建筑工程安全方面的法律法規(guī)與發(fā)達國家相比有可操作性差，體系不健全，某些條文重復(fù)和交叉等缺點。從業(yè)者應(yīng)根據(jù)在日常作業(yè)中遇到的安全事故問題積極向立法單位提出可行性建議。只有這樣才能在未來的建筑工程安全工作中，及時完善建筑工程安全方面的法律法規(guī)。目前典型的建筑安全法規(guī)有《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》等，這些法律法規(guī)規(guī)定了安全生產(chǎn)方針，安全生產(chǎn)保障，從業(yè)人員的權(quán)利和義務(wù)等多方面的問題，這些內(nèi)容都是在日常建筑作業(yè)中不斷完善的。
結(jié)束語
建筑工程安全管理與診斷是十分必要的，通過對工程安全管理的診斷才能加強工程安全，改善作業(yè)中存在的安全隱患。工程安全管理，是施工質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，是施工進度控制的前提，也是投資控制的保證，還是施工單位安全生產(chǎn)管理的有利補充，是建設(shè)工程施工安全的一道防線。
參考文獻：
【1】楊曾曦 建筑工程安全監(jiān)督管理 中國新技術(shù)新產(chǎn)品 2012.8
有時候危險總在我們不經(jīng)意的時候發(fā)生，所以釀成了一個個慘不忍睹的事件。現(xiàn)在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命。以下是小編為大家整理的珍愛生命，增強安全意識簡短發(fā)言稿資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
珍愛生命，增強安全意識簡短發(fā)言稿一
今天國旗下的演講，我要說的是一個永恒的主題:安全!
安全之所以成為我們最為關(guān)注的話題，是因為它與我們每個師生密切相關(guān)。它關(guān)系到同學(xué)們能否健康地成長，能否順利地完成學(xué)業(yè);也關(guān)系到我們的老師能否在一個安全的環(huán)境中教書育人。因此，我們必須清醒地認識到 “安全無小事”、“隱患就是事故”，需時刻牢記在心，當做頭等大事來抓!
對于每個人來說，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途徑。而在現(xiàn)實生活中，并非人人都具有較高的安全意識，甚至可能你還會否認它的重要性，因為雖然你已造成了許多次疏忽，而災(zāi)難剛好與你擦肩而過。因此，你就慶幸自己的幸運，甚至會得意忘形地說:“我是個幸運者，災(zāi)難和不幸都對我敬而遠之。”但是，在你高興之時，你是否注意到:在我們周圍經(jīng)常有許多人因為自己的疏忽而造成了不可挽回的后果。
下面這些令人觸目驚心的例子，就是對我們最有力的警示:
一、中國兒童意外溺水調(diào)查報告令我們反思
在中國，意外傷害是0——14歲兒童的首要死因。平均每年全國有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個因意外傷害而死亡的0——14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。當兒童溺水時，2分鐘后便會失去意識;4——6分鐘后身體便遭受不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
二、近來發(fā)生的多起溺水事故讓人痛心不已
20xx年6月9日，xx市，7名初三學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市5名小學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市7名學(xué)生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心，為之惋惜。
平時絕大部分人都抱著一種僥幸心理，認為這種倒霉的事不會發(fā)生在自己身上，這種想法也曾在那些發(fā)生事故的人腦海里呈現(xiàn)過，但偏偏就在他們身上發(fā)生了。因此我們千萬不要抱著這種僥幸的心理，為了安全起見，同學(xué)們應(yīng)當做好以下幾點:
一、注意游泳安全
1、無家長或老師帶領(lǐng)不得私自下水游泳;
2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不到無安全保障的水域游泳、戲水;
3、努力學(xué)習并牢記下發(fā)的游泳安全和防溺水知識，遇到突發(fā)事件懂得科學(xué)求救而不魯莽行事，增加無謂的傷亡;
4、接受學(xué)校和家長的教育，遵守所在學(xué)?；蛘咂渌逃龣C構(gòu)的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找會游泳的成年人，打110或120進行急救，千萬不要去盲目施救，學(xué)校堅決反對學(xué)生下水施救溺水人員。
二、注意校內(nèi)安全
要注意課間文明游戲，不大聲喧嘩，不追逐打鬧，上下樓梯不奔跑，不嬉戲，不在樓梯口玩耍;上體育課前要作好準備活動，運動時要遵照老師的要求，不劇烈碰撞，不違規(guī)運動，防止運動器材傷人，上完體育課，要排著整齊的隊伍有秩序地帶回教室，不得推搡碰撞;不亂動教室內(nèi)的電源插座，不要用濕布擦電器開關(guān);信息課上要按規(guī)定程序操作電腦。
三、注意交通安全
現(xiàn)在的交通發(fā)展比較快，馬路上車輛來來往往非常多，在這兒特別提醒同學(xué)們，在上放學(xué)途中要注意交通安全，也要做好宣傳工作，提醒并監(jiān)督爸爸媽媽注意交通安全。
我們提醒同學(xué)們務(wù)必做到以下幾點:
不在馬路上踢球;不在馬路中間行走，要走人行道;過馬路不得翻越欄桿和隔離欄，注意來往車輛;在十字路口，要做到紅燈停、綠燈行;不在公路上騎飛車;乘車時不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時注意銳利物品、車停穩(wěn)后再下車;不騎電動車。
四、注意飲食安全
同學(xué)們購買食品前要看清楚生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)廠家及地址，不購買“三無”食品;不在校門外和街頭流動攤點購買零食，不吃街頭流動的燒烤類食品。防止誤食不衛(wèi)生食品、過期變質(zhì)食品，造成食物中毒。
五、增強自我保護意識，提高自我防衛(wèi)能力
很多意外傷害，都是由于沒有注意潛在的危險、沒有自我保護意識造成的。我們只有不斷增強自我保護意識、提高自我防衛(wèi)能力，才能有效地避免和預(yù)防意外傷害。
放學(xué)后按時回家，不在街上逗留，不與陌生人交往，不接受陌生人饋贈的禮物，受到不法侵害時及時打急救電話或110得到幫助。同學(xué)間要互相關(guān)心、愛護，發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)私自去游泳或到危險的地方去玩耍，要及時勸阻并告訴老師，這些都是我們每位同學(xué)必須遵守的規(guī)則。
老師們，同學(xué)們，讓我們共同努力創(chuàng)建平安校園。讓我們在國旗下共同祝愿，祝愿我們每天平平安安高高興興，祝愿我們的校園真正成為全校師生安全的港灣，和諧的家園!
珍愛生命，增強安全意識簡短發(fā)言稿二
尊敬的老師們，親愛的同學(xué)們:
大家好!
在炎炎夏日，清涼的河水會誘惑很多的同學(xué)去痛快的洗個澡。可是同學(xué)們你們知道嗎?看似平靜溫柔的水面卻暗藏殺機。那淙淙的河水誘惑著你，當你跳下去的時候，卻又張開血盆大口準備把你吞掉。如果你就這樣悄無聲息的走了，有沒有想過你們的父母?
俗話說的好“不怕一萬，就怕萬一”。在前幾年，在我們村里就發(fā)生了一件令人悲傷的事。一群孩子在無防護措施，沒人看管的情況下下河游泳。突然一個孩子，慢慢的沉下去，當岸上的孩子找來大人施救的時候，那個孩子已經(jīng)奄奄一息了。不管怎么搖動，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母傷心欲絕，在一旁的我忍不住哭了。這不是天災(zāi)!是人禍!是他們自己缺乏安全知識，最終造成了不可挽回的慘痛。
同學(xué)們，有時候危險總在我們不經(jīng)意的時候發(fā)生，所以釀成了一個個慘不忍睹的事件。現(xiàn)在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命，認真聽老師和父母的教誨，減少悲劇的發(fā)生。我們不愿意看到一個個的生命被無情的流水帶去，我們更不愿意看到那悲痛欲絕的一幕幕。同學(xué)們，讓我們行動起來:珍愛生命!讓我們的世界充滿歡笑!
珍愛生命，增強安全意識簡短發(fā)言稿三
老師們!同學(xué)們!大家好
今天我國旗下講話的主題是“珍愛生命,預(yù)防溺水”。
游泳，是廣大青少年喜愛的體育鍛煉項目之一。然而，在下水前如果不做好準備、缺少安全防范意識，遇到意外時慌張、不能沉著自救，那么極易發(fā)生溺水傷亡事故。
據(jù)統(tǒng)計，奉化區(qū)去年一年的時間里共發(fā)生了3起溺水死亡事件，橫跨面積較廣，有幼兒、小學(xué)生、中學(xué)生。為什么會發(fā)生這樣的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同學(xué)們都喜歡去玩水，切記千萬不要途一時的涼快單獨去河里玩耍。在去年的開學(xué)初，學(xué)校組織了一次查訪，在檢查中發(fā)現(xiàn)了我校有幾位同學(xué)在中午時分去河里游泳，據(jù)了解還不止一次，老師們馬上對他們進行了安全教育。我校共有747名學(xué)生，其中外來務(wù)工人員子女有143名，絕大部分同學(xué)的爸爸媽媽可能平時忙于工作，疏忽了對你們的監(jiān)護和看管，所以我們更要學(xué)會自律，管好自己，也要提醒身邊的同學(xué)，如果發(fā)現(xiàn)身邊有同學(xué)獨自或結(jié)伴去河里游泳，一定要第一時間通知他的家長或者告訴老師。
一、游泳要注意哪些安全要點?
1.不要獨自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳，要選擇安全干凈的游泳場所，如配有救生員的游泳館。
2.必須要有組織并在大人或熟悉水性的人帶領(lǐng)下去游泳,以便互相照顧。
3.要清楚自己的身體健康狀況，平時四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。要做好下水前的準備，先活動身體，如水溫太低應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再下水游泳。
4.對自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳。
5.在游泳中如果突然感覺身體不舒服，如頭暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。
6.如遇到溺水者，我們不要冒然下水營救，應(yīng)立即大聲呼救，同時將救生圈、竹竿、木板等會漂浮的物體拋給溺水者，等救援人員到后再將其拖至岸邊。
二、要記住游泳六不準
1.不準私自下河游泳。
2.不準擅自與他人結(jié)伴游泳。
3.不準在無家長或老師帶領(lǐng)的情況下游泳。
4.不準到不熟悉的水域游泳。
5.不準到無安全設(shè)施、無救護人員的水域游泳。
6.不準不會水性的學(xué)生下水施救。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視、認識到位、布置落實、進一步增強抓好安全工作的緊迫感和責任感
為認真吸取瀘縣“5﹒11”煤礦瓦斯事故教訓(xùn)，準確分析全鎮(zhèn)安全工作面臨的形勢，黨委、政府要求各班子成員、部門、相關(guān)單位一定要按照“誰主管、誰負責”和“一崗雙責”的要求抓好這次安全工作大檢查，檢查要做到“全覆蓋”、“零容忍”。為了切實抓好這次安全大檢查工作，2013年6月9日下午在政府三樓會議室召開了巡場鎮(zhèn)安委會成員單位會議，在家的班子成員參加了會議。會上分管安全工作的副鎮(zhèn)長楊啟彪傳達了省、市安全生產(chǎn)電視電話會議精神；鎮(zhèn)安辦主任袁友強對如何開展好這次安全生產(chǎn)大檢查作了具體安排；巡場鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長王財波對如何抓好這次安全生產(chǎn)大檢查從組織、領(lǐng)導(dǎo)、督查、問責等四個方面作了強調(diào)。針對這次安全生產(chǎn)大檢查工作，鎮(zhèn)黨委、政府下發(fā)巡府發(fā)﹝2013﹞39號文件，對整個安全工作大檢查進行全面安排，成立了以鎮(zhèn)黨委書記為組長、鎮(zhèn)長為副組長、班子成員為成員的全鎮(zhèn)安全工作大檢查領(lǐng)導(dǎo)組，領(lǐng)導(dǎo)組下面分四個檢查組和一個督查組，對全鎮(zhèn)各板塊的安全工作進行為期一個月的安全大檢查，并嚴格進行督查。
二、突出重點、行動迅速、開展安全生產(chǎn)大檢查
第一檢查組組長楊啟彪，參與部門：經(jīng)發(fā)辦、國土所、派出所、村建辦、村（社區(qū)）、廠礦。重點對煤礦、采石廠、地面加工企業(yè)、私挖濫采、煙花爆竹、?；?、特種設(shè)備、民爆物品、非法制造煙花爆竹、山地災(zāi)害監(jiān)測、農(nóng)村自建房等進行了為期二天的安全大檢查。從檢查的情況看：一是全鎮(zhèn)十三個煤礦嚴格認真執(zhí)行了省、市、縣停產(chǎn)令，沒有一個煤礦在進行違規(guī)作業(yè)，并對職工進行了全面安全培訓(xùn)，落實并嚴格執(zhí)行了值班制度；二是對全鎮(zhèn)的采石廠進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)一個采石廠現(xiàn)場管理人員不到位，三個采石廠危巖活石沒有進行及時清理，檢查組對這四個采石廠下發(fā)了限期整改通知；三是危化品、特種設(shè)備、農(nóng)村自建房、地面加工企業(yè)等行業(yè)安全監(jiān)管方面還存在漏洞，現(xiàn)正和有關(guān)部門研究完善下步的監(jiān)管措施；四是針對汛期來臨對全鎮(zhèn)23個地質(zhì)災(zāi)害監(jiān)測點進行了全面排查，進一步落實了各種應(yīng)急預(yù)案和值勤人員，確保汛期不發(fā)生安全死人事故；五是加大打擊私挖濫采的工作力度，堅持發(fā)現(xiàn)一處，打擊一處，取締一處的手段，全鎮(zhèn)私挖濫采得到有效遏制，二天巡查沒有發(fā)現(xiàn)存在私挖濫采現(xiàn)象。
第二檢查組組長汪曉波，參與部門：農(nóng)辦、農(nóng)服中心、林業(yè)站、村（社區(qū)）。重點對農(nóng)村用電、山地災(zāi)害、汛期防洪、森林防火、山平塘、水庫、村道、沼氣池、農(nóng)用車非法載人等進行了為期二天的安全大檢查。一是通過安全檢查發(fā)現(xiàn)影響道路交通安全的隱患主要是農(nóng)用車、摩托車非法載人、部分路段防護設(shè)施、標志等安全設(shè)施不完善；二是存在超載現(xiàn)象；三是駕駛室超座。針對這些現(xiàn)象，正在和縣相關(guān)職能部門對接，從增強執(zhí)法檢查力度，加強對人員的教育培訓(xùn)和提高處罰力度等措施入手，徹底轉(zhuǎn)變以上方面在管理上存在的問題和不足。
第三檢查組組長嚴永華，參與部門：鎮(zhèn)中心校、社事辦、派出所、村（社區(qū)）、學(xué)校、醫(yī)院。
重點對校車管理、食堂、學(xué)校治安、校門口周邊環(huán)境治理，用電、學(xué)校實驗室危險化學(xué)品、消防、人員積聚場所等方面進行了全面安全檢查，發(fā)現(xiàn)存在安全隱患8處，已全部下發(fā)了限改通知書。
【關(guān)鍵詞】 老年； 腎臟?。?腎穿刺活檢； 病理診斷
腎臟疾病在臨床上發(fā)病率較高，是一種常見疾病，早期診治腎臟疾病能夠?qū)δI功能衰竭起到有效的預(yù)防或延緩作用。腎臟疾病分為不同的病理類型，對應(yīng)的治療方案也不同，因此預(yù)后也不同[1-2]。本研究觀察了老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷的臨床意義及安全性評估，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2013年5月-2014年5月在本院的老年腎臟病患者155例，病理分型參照WHO（1995年）腎小球疾病組織學(xué)分型修訂案及我國腎活檢病理診斷指導(dǎo)意見[3]。其中男85例，女70例，年齡40～83歲，平均（69.23±10.01）歲。所有參與者根據(jù)年齡分為老年組70例及非老年組85例。兩組患者皆知情同意，并自愿參加本研究。兩組研究對象性別、年齡、身體狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 腎活檢均采用美國巴德公司MAGNUM全自動復(fù)用型活檢槍及Tru-Cut一次性活檢針，常規(guī)選擇16 G×20 cm活檢針，有腎功能異?；颊呋蛘叱鲅獌A向患者應(yīng)選擇18 G×20 cm活檢針。腎穿刺應(yīng)在日本東芝Aplio彩超探頭下實施。右腎下極作為腎穿刺點，如右腎輪廓不清，腎穿刺應(yīng)選取左腎下極作為穿刺點。取俯臥位，采用小枕墊高腹部以便于固定腎臟，常規(guī)消毒、鋪巾，采取2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，進針，在超聲引導(dǎo)下進針至腎被膜上約3 mm處時，囑患者閉氣，進針至腎被膜，發(fā)射自動穿刺針，常規(guī)取腎組織標本2次，然后送病理科室做病理標本檢查。如果穿刺次數(shù)超過3次，抽取的腎組織標本仍然不滿意，則應(yīng)放棄。腎穿刺手術(shù)后，囑患者24 h絕對臥床，多飲水，對患者的血壓、脈搏及尿色變化進行嚴密觀察。如果患者24 h未見肉眼血尿，可下床輕微活動；如果患者穿刺后有血腫或肉眼血尿發(fā)生，則囑患者臥床≥72 h，直到腰痛減輕或肉眼血尿消失，才可以下床輕微活動，但禁止劇烈活動。
1.3 觀察指標 觀察老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布，老年與非老年組原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎臟病病理類型分布。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，用 字2檢驗對組間計數(shù)資料進行比較，P
2 結(jié)果
2.1 老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布 70例老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布見表1。其中老年急進性腎小球腎炎病理圖見圖1。
圖1 老年急進性腎小球腎炎病理
2.2 老年與非老年組原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布比較 與老年組發(fā)病率比較，非老年組的新月體性腎炎發(fā)病率顯著增加，膜性腎病發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者繼發(fā)性腎臟病病理類型分布比較 與老年組發(fā)病率比較，非老年組的乙肝相關(guān)性腎炎及狼瘡性腎炎發(fā)病率顯著增加，ANCA相關(guān)性血管炎及腎淀粉樣變性發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腎臟疾病是一種常見疾病，在臨床上發(fā)病率較高，曾經(jīng)臨床上認為其多發(fā)生在40歲以下的患者人群，老年人少見[4-5]，但如今隨著檢測手段的進步、發(fā)展及檢測水平的提高，腎活檢技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，老年腎臟病患者在臨床上并不少見，其發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢，因此這引起了臨床醫(yī)療人員的高度重視，老年腎臟病的高發(fā)病率與其自身的內(nèi)在因素及外界環(huán)境的影響關(guān)系密切[6-8]。
目前，社會人口老齡化嚴重，老年人口數(shù)量逐年增加，而老年人由于自身器官或組織機能的減弱及衰退，因此隨之相對應(yīng)而出現(xiàn)的老年疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。老年腎臟病患者的人數(shù)因此也與日俱增，老年腎臟病發(fā)生率較高[9-10]，這其中又以老年急、慢性腎功能衰竭的發(fā)病率較高。與青壯年腎臟疾病的發(fā)病特點不同，老年腎臟疾病在臨床特點、病理分型方面均有其自身的發(fā)病特點。蛋白尿、血尿、水腫是常見的老年腎臟病臨床表現(xiàn)[11-13]。腎活檢是臨床上診斷腎臟疾病的“金標準”，也是診斷老年腎臟疾病的關(guān)鍵檢測手段[14-16]。對老年腎臟疾病病因診斷、治療方案制定、轉(zhuǎn)歸評估等方面，腎活檢起著非常重要的作用[17-19]。
本研究中，臨床診斷與病理診斷中原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性腎臟病分布不同。與老年組的發(fā)病率比較，非老年組的新月體性腎炎發(fā)病率顯著增加，膜性腎病發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，腎臟疾病臨床上診斷較不規(guī)范，老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷極為重要，其在臨床治療過程中起到不可忽視的指導(dǎo)作用。
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[關(guān)鍵詞]礦山；安全檢查
2013和2014年，筆者作為專家組的組長，接受山東省某市安監(jiān)局的有償委托，為其轄區(qū)內(nèi)地下礦山進行安全檢查，對這種新的形式，進行一下工作總結(jié)。
具體做法是：專家組由不同專業(yè)人員組成，經(jīng)縣區(qū)安監(jiān)局委派的工作人員進行引導(dǎo)和監(jiān)督，對礦山企業(yè)進行現(xiàn)場檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果出具隱患和整改建議，縣區(qū)安監(jiān)局同時據(jù)此出具執(zhí)法文書。最后專家組編制完善的診斷評估報告，提供給市安監(jiān)局。
一、這種方式的必要性
傳統(tǒng)的礦山安全監(jiān)管檢查，主要是安監(jiān)局執(zhí)法隊伍和業(yè)務(wù)科室進行的日常檢查或?qū)ｍ棛z查，由于安監(jiān)局人員的數(shù)量和專業(yè)所限，檢查的頻次和深度很難滿足礦山這類高危行業(yè)的需要。
一名縣級安監(jiān)局礦山科科長說，他們縣轄區(qū)內(nèi)的礦山企業(yè)上百家，礦山科一共3人，即使什么工作都不干，這些企業(yè)跑一遍都要半年，所以肯定存在檢查監(jiān)管不到位的地方，可一旦發(fā)生事故，又要承擔監(jiān)管的責任，想跟領(lǐng)導(dǎo)要求補充人員，又受到編制的限制。所以如果由第三方進行檢查，他們就可以不申請增加人員，也有精力干好除了檢查之外的工作。
另外監(jiān)管隊伍里很多人都不是礦山專業(yè)的，去了現(xiàn)場只能看到表面上的問題，深層次的隱患很難發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常會出現(xiàn)這種情況：自我感覺企業(yè)做得很好，可省市級專家一來檢查，每個系統(tǒng)都存在隱患，有的還很嚴重，所以急需專業(yè)的安全檢查力量支撐。
另一方面，企業(yè)作為安全生產(chǎn)第一責任人，安全檢查也是其法定義務(wù)，但是現(xiàn)階段，其主體責任意識又尚待提高，如果單純依賴企業(yè)自身的完善，很難避免事故的發(fā)生。所以政府出資聘請專家，進行診斷檢查，是現(xiàn)階段一種較好的方式，既不增加企業(yè)負擔，又體現(xiàn)了監(jiān)管與服務(wù)相結(jié)合的原則。
二、實施中的好處
1、此次診斷檢查的企業(yè)都進行過安全評價和安全標準化評審，但是在本次檢查還是發(fā)現(xiàn)了很多隱患，這些隱患既有生產(chǎn)過程中變化新增的，也有一些是固有的老隱患。既然進行了安全評價和標準化評審，這些問題為什么沒有消除？因為中介機構(gòu)都是受企業(yè)委托，所以不一定做到客觀，而專家作為第三方接受政府的委托，與企業(yè)沒有利益關(guān)系，更能客觀、公正地開展工作；先診斷，不處罰，整改不達標才處罰，這種診斷檢查方式比政府執(zhí)法檢查更溫和，使企業(yè)更容易接受，也不會隱瞞隱患，愿意敞開讓專家檢查，可以把政府例行檢查不容易發(fā)現(xiàn)的問題暴露出來，有利于安監(jiān)局有的放矢地進行監(jiān)管。
2、專家現(xiàn)場檢查時，要求企業(yè)指定陪同人員，發(fā)現(xiàn)的隱患直接交流，并告知問題的解決方法，比政府單純的執(zhí)法檢查更有助于解決問題。由于參與檢查的專家都是行業(yè)專家，檢查的同事也給礦山的技術(shù)人員提供了一次學(xué)習機會?；ǖV山受益更明顯，本次診斷正好幫助企業(yè)查出與驗收達標的差距，為企業(yè)竣工驗收提供了技術(shù)支持。
3、安監(jiān)局的工作人員陪同現(xiàn)場診斷檢查，也能第一時間了解到礦山存在的安全隱患以及礦山企業(yè)整改的困難程度，在聽取了專家和企業(yè)的意見后，對礦山的情況了解更清楚，有利于以后的監(jiān)管。對于基層的非礦山專業(yè)安監(jiān)人員，也是一次和專家交流學(xué)習的過程，他們有的參加過礦山知識培訓(xùn)班，此次現(xiàn)場診斷檢查現(xiàn)場跟隨專家就像是一次完整的實習。
4、最重要的一點，是這項工作從一開始的隱患診斷，到礦山對隱患進行整改，再由專家進行復(fù)查的工作流程，使該市地下礦山的安全生產(chǎn)條件提高了一個水平。這次診斷結(jié)論中，共對17個礦山提出了限期整改的建議，對2個礦山提出了停產(chǎn)整頓的建議，對2家整改無望的礦山提出了關(guān)閉的建議。出具這樣的結(jié)論既需要客觀的態(tài)度，也要有較強的技術(shù)水平。
這次診斷里邊有一家老礦山，正在進行改建，準備年底申請安全設(shè)施竣工驗收，經(jīng)過本次專家診斷，發(fā)現(xiàn)其提升設(shè)備、水泵房和供配電系統(tǒng)都不符合要求，要想通過驗收至少還需投入160萬元，這家礦山本來資源量少，礦石品位又低，鐵礦石市場價格又很低迷，企業(yè)經(jīng)過我們的診斷后，幾個股東協(xié)商后決定知難而退，放棄建設(shè)，申請關(guān)閉礦山。企業(yè)對驗收標準把握不準，一直以為自己礦山改建不錯，盲目自信準備驗收，如果沒有我們及時的診斷和把脈，企業(yè)還會堅持投入，到時候驗收也不一定達標，落得雞飛蛋打。
三、結(jié)論
礦山安全生產(chǎn)是動態(tài)的，其安全管理也是動態(tài)的，所以要持續(xù)保持和提高礦山的安全生產(chǎn)條件，主要有三種方法：行政許可、執(zhí)法檢查、第三方服務(wù)。其中行政許可需要的安評報告和檢測報告，都是企業(yè)付費委托中介機構(gòu)進行的，因為中介機構(gòu)與企業(yè)有利益關(guān)系，所以有的中介機構(gòu)很難完全客觀公正地開展工作；執(zhí)法檢查受制于執(zhí)法隊伍的專業(yè)技術(shù)力量的限制，也很難發(fā)現(xiàn)深層次的隱患，同時企業(yè)的抵觸心理有時也會對執(zhí)法檢查設(shè)置障礙，對隱患進行隱瞞，致使有時檢查不到位。所以，在目前企業(yè)的安全生產(chǎn)主體意識還有待提高的階段，這種第三方服務(wù)性的診斷檢查是優(yōu)選方案。在安全生產(chǎn)專項資金有能力的地區(qū)，這種政府采購有償性診斷檢查可定期實施，或大力推廣到其它行業(yè)。
四、問題與建議
這種安全檢查方式的缺點是需要政府支出費用，增加了財政負擔，為了節(jié)省費用，建議政府進行采購招標，招標的對象應(yīng)該是具有法人資格的中介機構(gòu)。由于中介機構(gòu)的選擇和專家的水平是成敗的關(guān)鍵，所以建議采用邀請招標，邀請本地區(qū)或相鄰地區(qū)，行業(yè)內(nèi)技術(shù)力量雄厚、口碑好、對本區(qū)域熟悉的安全評價機構(gòu)、設(shè)計單位或科研院所參加。
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這一檢查可以檢查黃斑、視神經(jīng)、角膜、虹膜等眼部結(jié)構(gòu)的健康狀況，預(yù)防眼部嚴重病情，及早發(fā)現(xiàn)血管是否出現(xiàn)問題。對于“三高人群”來說，增加“眼底”檢測很重要，它可以監(jiān)控小血管的病變，早期發(fā)現(xiàn)血管硬化癥狀，預(yù)防心腦血管疾病突發(fā)事件。
醫(yī)生建議：
眼底檢測的費用也不高，對于血脂、血糖都正常的青壯年而言，做一個“裂隙燈”檢查就夠了。
體佛檢測
是否肥胖不僅是靠肉眼來觀察的。體脂檢測可以幫助查出是否存在“隱形肥胖”，提早預(yù)防脂肪肝、高血脂的發(fā)生。中國人的脂肪分布不同于西方人群，往往積存于腹部臟器周圍，而這種內(nèi)臟脂肪對于心血管健康具有很大的破壞作用。
其中很多人的體重指數(shù)都沒有超標，而身體脂肪的比例已超過正常。肌肉含量低，這種“隱形肥胖”如果持續(xù)發(fā)展，就容易導(dǎo)致脂肪肝、高血脂等系列疾病的發(fā)生。
醫(yī)生建議：
家里的體重計有必要升級為體脂儀。因為體重只是單一的健康指標，并不能反映出身體內(nèi)部的脂肪和肌肉比。準備一臺體脂儀，方便一家人定期檢測各自的體脂比。
頸動脈超聲
這項檢查主要是采用多功能超聲檢查儀測量頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜、管壁變化，有無斑塊及管腔有無狹窄和閉塞等形態(tài)改變。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著密切聯(lián)系，對于預(yù)測評估心腦血管疾病發(fā)病危險，預(yù)防腦卒中、心肌梗死有著重要的意義，尤其是對于高危人群心血管疾病的防治起到了積極的輔助作用。
醫(yī)生建議：
有以下任意兩種情況的人，應(yīng)主動到醫(yī)院進行頸動脈超聲篩查高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、長期過量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等，檢查間隔在半年左右為宜。
冠狀動脈CT
螺旋CT檢查是目前公認的診斷冠狀動脈病變的最佳無創(chuàng)影像方法，對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性。目前很多三甲醫(yī)院采用的都是64排螺旋CT，CT排數(shù)越多探測器越寬，所需掃描時間就越短，掃描時間的縮短使得受檢者接受的×線輻射越少，檢查更安全；同時更短的掃描時間也使得CT成像受呼吸、心率等影響更少，所得到的冠狀動脈圖像更清晰和準確。
醫(yī)生建議：
如果有胸悶、胸痛等心臟相關(guān)癥狀，疑似冠心病，可以通過這項篩查來做診斷，因為多排螺旋CT相比冠狀動脈造影更簡單、更安全。
心肌灌注顯像
這是診斷冠心病的一種可靠安全的無創(chuàng)檢測方法。受檢者分別在靜息及負荷狀態(tài)下靜脈注射心肌灌注顯像劑，使心肌顯影。在負荷狀態(tài)下，正常的冠脈供血區(qū)心肌灌注增加，而有病變的冠脈供血區(qū)心肌灌注增加較少，造成血流分布的不平衡，在心肌顯像圖上表現(xiàn)為放射性稀疏及缺損區(qū)。
醫(yī)生建議：
利用靜息及負荷狀態(tài)下的圖像對比可以進行冠心病的診斷，并評估冠脈病變的范圍、程度和心肌活力，同時也十分安全。
體重指數(shù)和腰圍的測量
體量指數(shù)和腰圍是眾所周知的心腦血管疾病的導(dǎo)致因素，但荷蘭的研究人員表示，他們的研究表明，體重指數(shù)和腰圍大小實際上能夠幫助預(yù)測死于心臟病或患上心臟疾病的風險。數(shù)據(jù)顯示，有超過半(53％)致命于心臟病病例和大約四分之一(25％-30％)非致命病例是超重者和肥胖者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織超重的人被定義為體重指數(shù)有25到30,肥胖者體重指數(shù)為30以上。
醫(yī)生建議：
體重指數(shù)是按公斤體重除以平方米身高的方式計算男性腰圍測量，94到101.9厘米定義為超重，超過102厘米為肥胖。婦女測量80-87.9厘米為超重，88厘米以上為肥胖。
外周血管動脈硬化的檢測
ABI(踝臂指數(shù))和PWV(脈搏波速度)檢測的最大意義在于早期沒有癥狀時發(fā)現(xiàn)心血管疾病。大部分外周動脈疾病患者沒有肢體缺血癥狀，或間歇性跛行的癥狀不典型。而通過檢測踝臂指數(shù)、脈搏傳導(dǎo)速度，可以反映下肢動脈阻塞和動脈彈性，準確地檢測血管病變。
“踝臂指數(shù)”(ABI=下肢收縮壓／肱動脈收縮壓)，是判斷由動脈粥樣硬化引起的下肢動脈狹窄、阻塞的指標，可確診外周動脈疾病，并識別處于血管事件的高?；颊摺?/p>
脈搏波速度是判斷與心腦血管疾病有密切關(guān)系的動脈壁硬化程度的指標，可以良好地反映大動脈的彈性。對于高齡、男性人群，PW是冠心病發(fā)生的獨立危險因素。
醫(yī)生建議：
ABI和PWV檢測非常簡便易行，真實性、可靠性和下肢動脈血管造影是一致的。而血管造影不僅進行動脈穿刺、向血管內(nèi)送造影導(dǎo)管，還要打造影劑，風險大，花錢多。而目前做一次ABI和PW檢測僅120元，醫(yī)?？梢詧箐N。
心臟的超聲(彩色多普勒)檢查
超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查，由二維、M型、頻譜和彩色多普勒顯示方式構(gòu)成。二維超聲心動圖提供詳細的心臟解剖結(jié)構(gòu)信息以及相關(guān)的心臟功能評價，尤其是對心臟病理解剖學(xué)的評價具有重要的臨床意義。H型顯示提供優(yōu)越的瞬間信息，多普勒超聲心動圖提供血流動力學(xué)資料，包括壓差、容積血流和心內(nèi)壓力。由于超聲心動圖能獲得重要的診斷價值，已經(jīng)成為公認的常規(guī)心臟檢查工具，在臨床上得到了極其廣泛的使用。
患者，女，45歲，骨科，臨床診斷：肩周炎
處方：三磷腺苷二鈉片20mg，3次/d；雙氯芬酸鈉腸溶片25mg，3次/d；塞來昔布膠囊0.2g，2次/d；均飯后服用，連用7d
分析雙氯芬酸鈉和塞來昔布同屬非甾體抗炎藥，同家藥監(jiān)部門《關(guān)于修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書的通知》要求，非甾體抗炎藥應(yīng)“避免與其他非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。”
處方2
患者，男，42歲，內(nèi)科，臨床診斷：高血壓
處方：頭孢克洛膠囊0.25g，3次/d；鹽酸氨溴索片60mg，3次/d；桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，3次/d；美撲偽麻片1片，1次/12h。均口服，連用3d。
分析診斷書寫不全，建議完善診斷（如補充第二診斷）體現(xiàn)用藥指征。
氨溴索與桉檸蒎同為黏液溶解藥，建議根據(jù)病情需要選用其一即可。
氦溴索說明書記載，應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。美撲偽麻中的“美”即有美沙芬組分。建議根據(jù)病情需要合理用藥避免不必要的安全隱患。
處方3
患者，男，79歲，內(nèi)科，臨床診斷：惡性腫瘤放射治療。
處方：非那雄胺片5mg，1次/d；愛普列特片5mg，2次/d。均口服，連用7d
分析愛普列特又名依立雄胺，與非那雄胺同屬5a還原酶抑制劑類前列腺增生用藥，建議確需聯(lián)合用藥時選用不同作用機制藥物間聯(lián)用為宜。此外用藥指征予以進一步明確，如完善第二診斷則更為理想。
處方4
患者，男，58歲，內(nèi)科，臨床診斷：高血壓。
處方：心腦舒通片0.5 g，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片5mg，1次/早；非洛地平緩釋片5mg，1次/d。均口服，連用14d（慢性?。?/p>
分析左旋氨氯地平、非洛地平同屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，建議降壓藥的聯(lián)合使用參照指南以不同作用機制藥物間聯(lián)用為宜。
處方5
患者，男，66歲，中醫(yī)科，臨床診斷：高血壓。
處方：阿司匹林腸溶片0.1gx30片x5盒，用法：0.1g，2次/d，口服。苯磺酸氨氯地平片5mgx7片x7盒，用法：10mg，1次/早，口服。硫酸氫氯吡格雷片25mgx20片x2盒，用法：50mg，1次/d，口服。苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgx28片x2盒，用法：2.5mg，1次/早，口服。
分析氨氯地平的降壓活性成分即左旋氨氯地平，與后者重復(fù)用藥，致日劑量超過最大允許劑量。
阿司匹林抗血小板常規(guī)用藥劑量0.1g，1次/d，超劑量用藥原因未明。
阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板用藥指征未明。
處方超7d用量建議注明理由以規(guī)范處方書寫。
處方6
患者，男，96歲，內(nèi)科，臨床診斷：2型糖尿病。
處方：格列齊特片80mg，2次/d，飯前服用；阿卡波糖片50mg，3次/d，餐中服用；格列美脲片2mg，1次/早，飯前服用；甲鈷胺片0.5mg，3次/d均連用30d（慢性?。?/p>
分析糖尿病聯(lián)合治療應(yīng)選擇作用機制互補的降糖藥物，但格列齊特、格列美脲同屬磺脲類胰島素促泌劑，此外，即便是不同類別促泌劑，磺脲類與格列奈類雖然在分子結(jié)構(gòu)和作用靶位上存在不同，但兩者合用的臨床證據(jù)尚小充分，一般也不推薦兩者聯(lián)用
處方7
患者，男，57歲，中醫(yī)科，臨床診斷：高血壓..
