時(shí)間：2023-06-13 16:15:07
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高血壓是一種常見的心腦血管疾病,也是我國的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題。中青年高血壓患者往往由家庭、事業(yè)的壓力比較大,生活節(jié)奏快,負(fù)擔(dān)重,無暇顧及健康問題,以及主觀上缺乏自我保健意識(shí),不注意保持健康的生活方式,不但引起許多疾病而且種下許多潛在危險(xiǎn)因素,引起慢性疾病。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同,不能對本身的疾病有充分的認(rèn)識(shí)及重視,導(dǎo)致不能進(jìn)行有效的二級預(yù)防。因此對中青年高血壓患者應(yīng)積極創(chuàng)造條件,改進(jìn)中青年高血壓患者的遵醫(yī)行為,從而提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和健康水平,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 認(rèn)識(shí)誤區(qū)
患者對高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致遵醫(yī)行為不良或不能持之以恒,使血壓控制不理想,病情反復(fù)。
(1)對高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足。認(rèn)為高血壓對身體無太大影響,若無不適癥狀,可以暫時(shí)不治療。
(2)缺乏對規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)。不懂得高血壓病需長期治療。只在血壓升高期間服藥,血壓降至正常時(shí)就停止服藥了,且停藥期間,未做到經(jīng)常監(jiān)測血壓?；?qū)Ψ幹委熾S意性較大,記得時(shí)就服藥,不記得時(shí)就不服藥。
(3)不了解或不重視生活方式及行為對高血壓病的影響。不健康的生活方式如吸煙、酗酒、進(jìn)食高脂飲食、缺乏鍛煉等,都將對身體產(chǎn)生危害,健康的生活方式是高血壓防治的基石,持之以恒將受益終生。
2 護(hù)理干預(yù)
(1)指導(dǎo)患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)。高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病,還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素。對患者進(jìn)行全面評估后,向患者講解高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí),并針對患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū),進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)、重點(diǎn)宣教,及時(shí)反饋信息,進(jìn)行效果評價(jià),確保健康教育效果。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合,動(dòng)靜結(jié)合,避免高溫高空作業(yè),避免過度勞累,保持大便通暢。
(2)服藥干預(yù)。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥、合理用藥,使血壓在最高峰時(shí)降至正常,血壓在低谷時(shí)不出現(xiàn)低血壓,即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系,調(diào)整用藥劑量,避免停藥后血壓突然升高,如果血壓長期波動(dòng),最容易導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生,加重對靶器官的損害。定期測量血壓以便及時(shí)得到醫(yī)生的指導(dǎo)。
3 生活行為的干預(yù)
(1)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式,限制鈉鹽攝入。世界衛(wèi)生組織建議,每人每天鹽攝入量應(yīng)該
(2)戒煙限酒。吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高,通過血流動(dòng)力學(xué)改變使腦動(dòng)脈血管壁變薄,進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成,并且可加速動(dòng)脈瘤的增大和破裂。高血壓造成血管內(nèi)膜的機(jī)械牽拉損傷,高血脂引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,同時(shí)嗜煙酒可促進(jìn)動(dòng)脈硬化,酒精可使細(xì)胞比積和黏度增加,血流滯緩而促進(jìn)血栓形成。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙和盡量避免被動(dòng)吸煙,限制飲酒。
(3)運(yùn)動(dòng)。中青年高血壓患者往往由于工作、生活壓力大,加上長時(shí)間靜坐辦公,雖然知道運(yùn)動(dòng)的好處,但是沒有足夠的空閑時(shí)間和更多的精力來參加體育鍛煉,建議在他們所在的工作單位和所在的社區(qū)中建立合理的體育鍛煉制度,創(chuàng)造支持性環(huán)境,如開展工間操,開設(shè)運(yùn)動(dòng)場所、爬樓梯等?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、散步、騎車、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間,告知患者血壓有明顯晝夜波動(dòng),一般夜間血壓較低,清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高,形成清晨高峰,若選擇清晨運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)在服用降壓藥物和進(jìn)食后進(jìn)行比較安全,這里提醒晨練時(shí)不宜在樹林中和濃霧中,否則適得其反。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取自2011年1月-2014年1月間在我院進(jìn)行治療的高血壓患者共114人，經(jīng)過患者同意后對其進(jìn)行調(diào)查研究，患者的平均年齡為51.3歲，其中，有男性患者54人，女性患者60人，經(jīng)過對患者檢查后發(fā)現(xiàn)，患者均患有高血壓疾病，滿足我國2005年所設(shè)定的高血壓防止指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，可對其進(jìn)行調(diào)查研究。
1.2方法
將患者分為對照組與觀察組兩組，對照組共56名患者，其中男性患者24人，女性患者32人，觀察組患者共58人，男性患者30人，女性患者28人，經(jīng)過調(diào)查研究，兩組患者在性別、年齡、血壓等方面并無明顯差異。對照組采用我院以往的方式對高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在采用我院以往所使用的常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要方式為由護(hù)理人員對患者進(jìn)行口頭宣教，并定期有專家或?qū)I(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行書面宣教，向患者支出該疾病所應(yīng)注意的方面并指導(dǎo)高血壓患者建立起科學(xué)的生活方式，保證患者能夠?qū)υ摷膊∮幸粋€(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)，在日后服藥控制疾病的過程中能夠相對的更加專業(yè)。當(dāng)健康指導(dǎo)完成后，由護(hù)理人員對兩組患者血壓的控制與治療情況、病情恢復(fù)程度以及依從性等方面進(jìn)行對比觀察，并根據(jù)得出數(shù)據(jù)討論出兩種護(hù)理方式的優(yōu)劣。
2.結(jié)果
我院對患者實(shí)行定期回訪制度，對于兩組患者定期保持聯(lián)系，在兩組患者分別治療兩年后，我院對患者的收縮壓以及伸縮壓等情況進(jìn)行了調(diào)查，具體數(shù)據(jù)如下表一、二、三所示：
表一：對照組患者進(jìn)行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況
表二：觀察組患者進(jìn)行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況
表三：觀察組與對照組患者進(jìn)行治療兩年后收縮壓以及伸縮壓情況對比
根據(jù)表格可知，觀察組患者經(jīng)過兩年治療后收縮壓以及舒張壓的控制情況要明顯優(yōu)于對照組患者。
3.討論
高血壓是當(dāng)今社會(huì)影響人們身體健康的一種十分嚴(yán)重的疾病，并且，高血壓還是許多心腦血管疾病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，高血壓能夠影響人體內(nèi)心臟、肺部、腎臟等許多重要器官的功能，進(jìn)而使得人體內(nèi)器官提早衰竭，人的壽命將會(huì)大大減少。
【關(guān)鍵詞】 高血壓；中醫(yī)；預(yù)防；保健
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.713 文章編號：1004-7484（2013）-09-5372-02
原發(fā)性高血壓簡稱高血壓病，是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓/舒張壓增高（>=140/90mmHg），尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。目前治療高血壓已從單純降壓轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)或預(yù)防靶器官、逆轉(zhuǎn)或降低靶器官損害的治療。歸屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”病等范疇；中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為主要由情志內(nèi)傷、陰虛陽亢、陰陽兩虛、肝腎陰虛、氣血兩虧以及心火上升等陰陽失調(diào)引起的[1]。治療則根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”的原則，通過進(jìn)補(bǔ)來糾正人體的陰陽失調(diào)，調(diào)整機(jī)體的平衡，降低血壓。同時(shí)樹立未病的中醫(yī)觀念與辨證施治原則相結(jié)合就會(huì)收到較好的效果。本文就中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對高血壓患者的臨床效果作用分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月本院中醫(yī)科門診240例高血壓患者病例資料，其中120例采用西藥治療（對照組），另120例在西藥治療基礎(chǔ)上增加進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)措施（觀察組）。其中男118例，女122例，年齡46-68歲，平均年齡（56.2±3.6）歲。臨床診斷以收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別等臨床基礎(chǔ)指標(biāo)分組無差異性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者依據(jù)個(gè)體差異給與臨床中常用的阿米洛利、可樂定、卡托普利、硝苯地平、硝普鈉等不同降壓藥物，多數(shù)的高血壓患者需要2-3種降壓藥物降壓，對于輕微的高血壓患者，只需一種常規(guī)抗壓藥物[2]。
1.2.2 中醫(yī)保健 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)。其具體措施有：①中醫(yī)養(yǎng)生飲食指導(dǎo)：樹立中醫(yī)藥食同源，飲食保健的意識(shí)。向患者宣教知道飲食對治療高血壓的重要作用。如對已確診患者要指導(dǎo)其遵醫(yī)囑、合理選擇藥物與中醫(yī)保健相結(jié)合的思想，控制鈉鹽的攝入，降低心腎負(fù)擔(dān)，飲食粗細(xì)、葷素、蔬菜與米面等主食合理搭配，少食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及黃油等含高膽固醇高的食物，多食芹菜、土豆、山芋等降壓作用好的蔬菜；同時(shí)根據(jù)臨床癥狀（頭暈、健忘、失眠、神疲乏力等氣血虧虛癥）選用白術(shù)6g，黃芪9g，黨參9g，當(dāng)歸6g，熟地黃6g、炙甘草6g等水煎服；對于帶有刺激、辛辣性，易傷人體津液的食品，高血壓患者均以不吃為宜，飲食與中藥相結(jié)合對降壓功效更好。②中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方式教育：中醫(yī)認(rèn)為晝?yōu)殛?，夜為陰，陰陽相合其?shí)就是晝夜交替的運(yùn)動(dòng)變化，因而人體也應(yīng)該與之相適應(yīng)。中醫(yī)保健知道高血壓患者根據(jù)自身年齡、體質(zhì)與四季天氣、晝夜的交替變化，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式如清晨散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢及增強(qiáng)身體抵抗疾病的免疫力，保持穩(wěn)定的血壓，但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要持之以恒，循序漸進(jìn)，天長日久的運(yùn)動(dòng)理念；③中醫(yī)理論的陰陽調(diào)和：中醫(yī)陰陽理論具有普遍性、相關(guān)性及相對性，因此，中醫(yī)保健指導(dǎo)要對高血壓患者樹立在藥物治療的同時(shí)，注重中醫(yī)保健意識(shí)，高血壓疾病如陰陽隨時(shí)都在變化運(yùn)動(dòng)中，治療高血壓的同時(shí)要保持養(yǎng)生觀念，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力才是治療的關(guān)鍵，也就是中醫(yī)保健治療的根本；④中醫(yī)治未病的心理輔導(dǎo)：高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，要警惕防治并發(fā)癥出現(xiàn)，也就是中醫(yī)理論中的治未病觀點(diǎn)。所以中醫(yī)保健指導(dǎo)要明確告訴患者按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)抗疾病的信心，對患者及家屬灌輸高血壓治療及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防冠心病及腦卒中等疾病的發(fā)生因素及綜合防治措施。保持合理的體重，通過適量運(yùn)動(dòng)，消耗體內(nèi)過剩的能量，同時(shí)提高血漿中如前列腺素等血管擴(kuò)張激素水平，進(jìn)一步達(dá)到降壓的目的，也起到預(yù)防心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的作用，達(dá)到中醫(yī)治未病的理論觀念[3]。
1.3 評估指標(biāo) 血壓監(jiān)測指標(biāo)變化、對中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的知曉率、藥物依從性及血壓控制有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析，對比差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
兩組降壓臨床效果中對比分析，見表1。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），但對中醫(yī)保健知識(shí)的接受及知曉率、藥物依從性（減少藥物種類）及臨床控制血壓的穩(wěn)定及有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P
3 討論
目前，高血壓的治療不再是單純地控制血壓，而是在控制血壓的同時(shí)要積極預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥出現(xiàn)，降低藥物依從性，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療及控制高血壓不足的現(xiàn)狀。所以，采取中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)或針對性的中醫(yī)藥保健知識(shí)相結(jié)合的治療措施對高血壓的控制療效起到積極作用。本資料顯示，通過中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，高血壓患者對中醫(yī)保健知識(shí)、高血壓的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)觀念及血壓控制有效率均有顯著提高。因此，對高血壓患者適時(shí)地進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，提高對高血壓病知識(shí)的了解及保健知識(shí)的知曉率，促使患者建立健康的生活理念，從而有效地控制血壓，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，8：117-118.
【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)護(hù)理；內(nèi)科護(hù)理；辯證護(hù)理【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0168-02高血壓的主要特征是動(dòng)脈壓明顯升高，并伴有腦、心臟、腎臟和血管等器官的功能性和器質(zhì)性病變的全身性疾病，包括原發(fā)性與繼發(fā)性二種高血壓。從中醫(yī)角度看，高血壓病屬中醫(yī)頭痛、頭暈范疇，發(fā)病原因多因?yàn)榫窬o張，或者七情五志過于極端化，或者是機(jī)體陰陽平衡性失調(diào)，又或是氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常等。如果救治、護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腦、心、腎等器官的創(chuàng)傷，甚至死亡。近年來，我院對所收治的不同癥狀的高血壓患者，采取了針對不同發(fā)病因素進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科及辯證護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)，取得了較明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料： 本次研究對象是2008年1月至2011年12月我院收治的240例住院患者。其中：男220例，女20例；年齡最小的54歲，年齡最大的82歲；通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，排除癥狀性高血壓，I期高血壓40例，Ⅱ期高血壓120例，Ⅲ期高血壓80例。
1．2 方法： 針對入院后不同病癥的患者，醫(yī)生指導(dǎo)服用適宜降壓藥控制血壓，同時(shí)配合中醫(yī)的內(nèi)科護(hù)理（一般護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）及辨證護(hù)理。
1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)： 血壓恢復(fù)正常，或者是血壓雖未降到正常狀態(tài)，但臨床癥狀明顯消除，病情明顯好轉(zhuǎn)；其他者為無效。
2 結(jié)果
通過悉心治療和護(hù)理，240例患者中，無效6例，占到2．5％ ； 234例病情好轉(zhuǎn)，有效率為97．5％。
3 內(nèi)科一般護(hù)理
3．1 一般護(hù)理： 從中醫(yī)學(xué)角度來說，人與自然界有著極為密切的關(guān)系，而高血壓患者因?yàn)楦侮柹峡憾鴮?dǎo)致頭痛、眩暈，腎精不足或者嚴(yán)重耳鳴，因此治療及康復(fù)期間的環(huán)境和起居條件直接關(guān)系到治療的療效。所以，應(yīng)將高血壓患者置于室內(nèi)空氣清新、環(huán)境安靜、整潔，床單保持清潔、舒適的環(huán)境內(nèi)。室內(nèi)光線宜保持柔和；室溫宜控制在大約l8～20℃?；颊咭伺P床休息，閉目養(yǎng)神，切忌大幅度移動(dòng)身體及下蹲，下床或入廁時(shí)需要陪護(hù)人員攙扶。沐浴時(shí)宜用溫水，避免溫度過高，應(yīng)適當(dāng)控制時(shí)間，避免意外發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)對患者眩暈、頭痛的發(fā)作時(shí)間、程度、性質(zhì)，并發(fā)性癥狀及血壓、脈搏的變化進(jìn)行記錄，病人做各種檢查時(shí)應(yīng)陪護(hù)。
3．2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 超重和肥胖是引發(fā)高血壓病的主要因素。應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等，每日運(yùn)動(dòng)達(dá)到輕至中度的強(qiáng)度，并認(rèn)真記錄。本組病例表明，中等強(qiáng)度(相當(dāng)于每天散步40～50min)而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可使血壓降低大約9%。但引以注意的是血壓超過220／110mmHg的患者，應(yīng)注意休息，禁止活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)場所光線要充足，無障礙物，地面無水漬，防滑等。病人活動(dòng)時(shí)發(fā)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏增快等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。
3．3 藥物護(hù)理： 叮囑患者按醫(yī)囑服藥，中藥湯劑宜溫服。大多數(shù)病人需長期服藥，相當(dāng)多病人要終生服藥，故應(yīng)采用較簡單的服藥方法。如服用長效降壓藥或緩解或控釋降壓藥。控釋片不能嚼服或分半服。若患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，頭痛、面色潮紅一般1—2周后可自行消失。應(yīng)嚴(yán)格避免直立性低血壓。
3．4 心理護(hù)理： 護(hù)理人員要非偶然性的做好與患者的交流，通過語言或非語言的情感溝通，允許患者發(fā)泄心中不滿，鼓勵(lì)患者傾訴出焦慮及煩躁的原因，護(hù)理人員應(yīng)理解并尊重患者，講明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，疏導(dǎo)患者的心理應(yīng)激，調(diào)整心態(tài)，消除焦慮和易怒的不良情緒，幫助患者建立健康行為模式，使其正確對待疾病，增強(qiáng)治療信心［1］?？梢悦刻觳シ乓恍┗颊呦矚g的輕音樂，每天2次，每次60min，以解脫病人患病產(chǎn)生的壓力，調(diào)整其心態(tài)，改善患者的焦慮情緒，達(dá)到降壓的效果；根據(jù)患者的愛好及文化素養(yǎng)，培養(yǎng)患者的愉悅心理狀態(tài)以及對生活的熱愛，消除對疾病的恐懼。
3．5 定期檢查與就診： 長期高血壓者易導(dǎo)致腎功能減退，應(yīng)指導(dǎo)患者定期檢查腎功能和尿常規(guī)。高血壓病者若血壓急劇升高，伴隨有眩暈、頭痛、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)使其全身放松，靜臥休息，立即叮囑其舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥，癥狀稍緩后立即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜、夜尿增多或少尿等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療［2］。
另外，飲食護(hù)理需根據(jù)發(fā)病的不同原因來控制和引導(dǎo)。
4 辯證施護(hù)
4．1 肝陽偏亢
4．1．1 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，煩勞和惱怒會(huì)導(dǎo)致頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁宜怒、多寐多夢、口苦，舌質(zhì)紅苔黃脈眩。
4．1．2 護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理，切忌因情緒波動(dòng)加重頭暈?zāi)垦?。②病房保持清涼通風(fēng)，安靜整潔。③飲食宜清淡、低鹽素食，多吃蔬菜、瓜果?？墒秤弥参镉汀⒆喜?、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等。遠(yuǎn)離肥甘厚味的食品，戒煙酒。戒辛辣上火刺激類食物［3］。④針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝腧、三陰交等穴位，來緩解眩暈。⑤眩暈嚴(yán)重時(shí)，將患者扶臥休息。⑥保持大便通暢，必要時(shí)可給緩泄劑。
4．2 氣血虧虛
4．2．1 癥狀：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色少華而萎黃，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懶言。納呆、舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
4．2．2 護(hù)理：①保持病房安靜、溫暖，切忌大幅度移動(dòng)身體或床位。②病重者，以臥床休息為主，閉目養(yǎng)神。③飲食宜少食多餐，進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富的食物如豬肝、魚、瘦肉等，還可飲用鱉甲湯、田雞黃芹湯、核桃仁、荸薺、芝麻糊桃泥等［3］。③針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、百會(huì)、脾俞等穴，捏脊療法，改善脾胃功能，增進(jìn)患者食欲補(bǔ)氣養(yǎng)血。
4．3 腎精不足
4．3．1 癥狀眩暈?zāi)炕?、健忘少寐、精神萎靡，腰膝酸軟、遺精耳嗚，偏陰虛者兼見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；偏陽需者兼見四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。
4．3．2 護(hù)理：①根據(jù)癥型安排病床，陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)清涼通風(fēng)，光線不宜過強(qiáng)，保持安靜。②保持睡眠充足，失眠時(shí)可針刺神門，內(nèi)關(guān)或口服鎮(zhèn)靜劑。③中藥早晚溫服，若眩暈定時(shí)發(fā)作，可在發(fā)作前1h服藥，能緩解癥狀。若伴有嘔吐，可將藥液濃縮，少量多次頻服。必要時(shí)用鼻飼給藥。④飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物為主。如黑芝麻、紅棗、山藥、甲魚等；陰虛患者忌食羊肉、辛辣，多食滋陰之品，陽虛者忌食生冷。⑤針刺腎俞、肝俞，三陰交、脾俞、百會(huì)，也可耳穴埋針，療效均可。
4．4 痰濁中阻型
4．4．1 癥見眩暈頭重，胸悶腹脹，惡心嘔吐，納差多寐，舌質(zhì)白膩，與脈濡滑。
4．4．2 護(hù)理：①臥床休息，避免旋轉(zhuǎn)彎腰動(dòng)作。痰濕較盛的患者應(yīng)居住在通風(fēng)、干燥，濕度宜控制在5O%～6O%。②觀察患者眩暈及嘔吐情況，并做好病情記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。③飲食應(yīng)清淡，低鹽(每天最多不超過6g)、低脂(忌食油膩甜粘、辛辣、煙酒等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等)，少食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。④患者嘔吐時(shí)，以側(cè)臥為宜，中藥宜少量多次溫服，并配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以止吐定眩暈。⑤針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針刺人中穴。
本組研究表明，高血壓治療中施行中醫(yī)護(hù)理，效果好，患者易于接受，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)
［1］周艷芳.中年高血壓病患者心理辨證護(hù)理.河北中醫(yī)，2006，28(3)：223.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)；高血壓控制；臨床效果
高血壓主要是收縮壓或是舒張壓升高，多指收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg[1]。通常，高血壓的發(fā)生會(huì)使患者重要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害，患者的心臟功能、腦功能、腎功能等不同程度的受到損害。隨著人們生活水平的不斷提高，患有高血壓疾病的患者也越來越多，且逐漸呈現(xiàn)出老齡化趨勢。傳統(tǒng)控制高血壓的方法多是采用西藥對患者進(jìn)行治療，但是效果不甚明顯[2]。本文探討了中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對高血壓控制的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年11月～2015年11月為期一年的時(shí)間里我院收治的66例高血壓患者。其中，觀察組患者33例，男性患者22例，女性患者11例；年齡在42歲～76歲，平均年齡為（58.32±1.8）歲。本組患者中，病程3年～10年，平均病程為（6.58±2.6）年。對照組患者33例，男性患者20例，女性患者13例。年齡在43～77歲，平均年齡為（59.32±1.9）歲。本組患者中，病程2年～11年，平均病程為（6.58±2.4）年。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組治療方法 為對照組患者采用硝苯地平緩釋劑進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d[3]。連續(xù)用藥2個(gè)月。
1.2.2觀察組治療方法 在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)的方法進(jìn)行干預(yù)治療。具體干預(yù)方法如下：
1.2.2.1引導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健 在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我保健。例如可以安排有益患者身心健康、有利于保持患者血壓平穩(wěn)的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者通過聽音樂、釣魚、養(yǎng)花草的方式陶冶情操。也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩保健，用食指、中指按摩前額，用手掌對太陽穴進(jìn)行按摩，將手指分開作梳頭活動(dòng)等，每次持續(xù)5～10 min。
1.2.2.2采用食療方法進(jìn)行治療 傳統(tǒng)中醫(yī)食療方法可以有助于平衡陰陽、幫助患者調(diào)和氣血。為了有效控制血壓，可以選用以下食療方法：①選取500 g芹菜，用水煎服[4]。為有效調(diào)節(jié)其口感，可以加入適量白糖，代替日常茶水飲用。也可以取250 g芹菜加入10枚紅棗，以水煎服。②選30～40 g左右的山楂，取100 g粳米，10 g砂糖。將山楂放入砂鍋中，用水煎成濃汁，之后把殘?jiān)サ?，把粳米放入濃汁中，加入砂糖煮粥食用。每次食?次，可做加餐，但宜飯后食用。連用7～10 d，即一個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 對患者治療前后的舒張壓及收縮壓情況進(jìn)行記錄并分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對比通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過卡方檢驗(yàn)；P
2結(jié)果
觀察組患者治療前，其舒張壓為（96.8±2.6）mmHg，收縮壓為（157.1±3.7）mmHg。對照組患者治療前，其舒張壓為（97.6±2.4）mmHg，收縮壓為（161.2±3.3）mmHg。經(jīng)比較，兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓沒有明顯差異，P>0.05。經(jīng)過治療后，觀察組患者的舒張壓為（78.9±2.4）mmHg，收縮壓為（112.0±3.2）mmHg。對照組患者舒張壓為（88.6±3.1）mmHg，收縮壓為（121.8±2.9）mmHg。經(jīng)比較，兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓差異明顯，P
3討論
綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效控制患者的舒張壓和收縮壓，使患者的病情得到明顯改善。同時(shí)，常規(guī)的西藥治療方法對于高血壓的控制有限，且長期服用會(huì)給患者帶來較大的副作用，而采用中醫(yī)預(yù)防保健的方式加強(qiáng)對患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者在相對安全、放心的情況下達(dá)到有效控制血壓的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉登，王志泉，曹海濤，等.社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理服務(wù)模式研究與實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1751-1753.
[2]馬亞，王高玲，申俊龍.有效實(shí)施社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的新思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（06）：59-61.
【關(guān)鍵詞】腸鏡檢查;心理指導(dǎo);穴位按壓;依從性
【中圖分類號】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0056-01
腸道疾病是常見病、多發(fā)病,近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作壓力增大,飲食不當(dāng)?shù)仍?致使腸道各類疾病一直居高不下。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異,腸鏡已成為醫(yī)院的常用儀器，但腸鏡檢查易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，一些受檢者因恐懼、焦慮而害怕檢查，有時(shí)甚至延誤診治[1]，也有一部分受檢者在檢查過程中因過度緊張而不得不停止檢查。因此，探索一種行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，對腸鏡檢查的順利進(jìn)行是非常必要的。
1資料和方法
1.1一般資料:選擇2009年1-3月份需做腸鏡檢查的患者160例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組80例，對照組80例。其中男85例，女75例，年齡20～75歲，平均年齡（50.1±0.6）歲； 所有患者均排除嚴(yán)重高血壓、冠心病、腦血管病和糖尿病。兩組患者在性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等方面無明顯差異。（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對干預(yù)組受檢者檢查前主動(dòng)與其交流，并進(jìn)行自我介紹，使患者對醫(yī)務(wù)人員有所認(rèn)知，耐心傾聽患者主訴并輔以點(diǎn)頭、微笑等體態(tài)、語言表示理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對治療地依從性。
和檢查知識(shí)的健康教育，讓患者及家屬了解腸鏡檢查的直觀性和準(zhǔn)確性，介紹檢查、治療成功的病例，增強(qiáng)患者的信心。
1.2.3告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，使患者形成正確的理解，達(dá)到最佳配合，減輕或消除焦慮心理，對受檢者提出的要求和問題給予解答，整個(gè)鏡檢過程允許其家人在場陪同。
1.2.4檢查時(shí)協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，醫(yī)護(hù)人員注意力高度集中，以精湛的技術(shù)，熟練的動(dòng)作頭進(jìn)行腸鏡檢查操作，使患者高度信任腸鏡檢查的安全性，從而消除一切顧慮。進(jìn)鏡前用鹽酸利多卡因膠漿涂抹腸鏡表面，當(dāng)腸鏡部出現(xiàn)不適時(shí)，我們以親切的語言予以安慰和鼓勵(lì)，并囑病人全身放松，做深呼吸，因呼吸訓(xùn)練可有效減輕患者緊張焦慮情緒[2],同時(shí)按壓中脘穴減少患者腹痛、腹脹的反應(yīng)，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視和關(guān)愛，按壓由輕到重，直至檢查結(jié)束。
1.2.5檢查完畢，用清潔衛(wèi)生紙擦拭干凈，休息片刻扶起病人，仔細(xì)詢問有無不適。
1.2.6對照組按照傳統(tǒng)的腸鏡檢查護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理。
1.3療效觀察:兩組緊張程度，腹痛、腹脹的反應(yīng)，檢查所用時(shí)間有明顯差異。無恐懼感或輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感，有腹痛、腹脹并試圖回避為Ⅱ級；有強(qiáng)烈恐懼感，腹痛、腹脹較重，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定才能進(jìn)行檢查為Ⅲ級[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組緊張程度、腹痛、腹脹的反應(yīng)、檢查時(shí)間比較，采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果有顯著性差異（p
2結(jié)果
對照組與干預(yù)組對比干預(yù)組心理、生理反應(yīng)較輕，檢查耗時(shí)較短；對照組心理、生理反應(yīng)較重，檢查耗時(shí)較長。詳見表1。
3討論
腸鏡檢查舒適診斷和治療腸道疾病最直觀、最可靠的方法，目前已廣泛應(yīng)用與臨床。由于它是一種侵入性操作，極易引起腸鏡檢查患者緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)， 再加上插管刺激引起腹痛、腹脹等反應(yīng)會(huì)影響我們檢查的過程，而我們通過心理指導(dǎo)聯(lián)合穴位按壓干預(yù)方法，顯著降低了患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高了腸鏡檢查患者的依從性，減輕了患者的痛苦，縮短了檢查時(shí)間。此方法簡便易行，有較大的推廣前景。
參考文獻(xiàn)
[1]李蘭珍，於軍蘭，杜惠蘭.胃鏡檢查術(shù)病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（8B）：1458～145
【關(guān)鍵詞】臨界高血壓，院外護(hù)理，血壓轉(zhuǎn)歸
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0199-01
臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：成人的正常血壓為：收縮壓＜140毫米汞柱（18．7千帕），舒張壓＜90毫米汞柱（12千帕）；確診高血壓為：收縮壓＞＝160毫米汞柱（21．3千帕），舒張壓＞＝95毫米汞柱（12．7千帕）。（1）在原發(fā)性高血壓診斷成立之前，患者一般都會(huì)經(jīng)過一個(gè)或長或短的過渡時(shí)期，可以是幾個(gè)月甚至幾年，這個(gè)時(shí)期血壓值有時(shí)在正常范圍以內(nèi)，有時(shí)略高于正常。初時(shí)以血壓正常的居多，隨后血壓正常的漸少，而高于正常者較多，在醫(yī)學(xué)上稱為高血壓臨界狀態(tài)。（2）其特點(diǎn)是血壓稍偏高，心、腦、腎等器官無器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發(fā)展成高血壓，心血管并發(fā)癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上，需要高度關(guān)注和重視。近年來，美國的心腦血管意外死亡率下降了20％，其中一個(gè)很重要的原因就是注意了對臨界高血壓的治療。（3）
根據(jù)筆者對25例患者的護(hù)理觀察，對臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時(shí)有效地健康教育和護(hù)理干預(yù)，對控制患者病情發(fā)展，降低其確診高血壓發(fā)病率，有非常積極的作用。
1 患者特征
25例患者中女性7例，男性18例；40歲以下2例，41至55歲18例，56歲以上5例；有家族病史者16例，工作環(huán)境為室內(nèi)辦公室和以腦力勞動(dòng)為主的有16例，以室外和體力勞動(dòng)為主的有5例，其他情形4例，總體上是以在辦公室從事腦力勞動(dòng)的中年男性為主。25例患者中除3例是因自覺有頭部沉重、易煩燥等不適感，主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)，兩例是因有其他內(nèi)科病癥就診檢查中發(fā)現(xiàn)外，其余20例均無明顯癥狀，主要是在體驗(yàn)或無意中測量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高臨界。
2 護(hù)理干預(yù)措施
25例患者中，除對因有其他內(nèi)科病癥住院治療的兩例采用降壓藥物治療外，對其他患者主要是采用健康指導(dǎo)和自我護(hù)理模式對臨界高血壓患者進(jìn)行院外心理和行為干預(yù)治療。主要干預(yù)措施是：
2.1 加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者信心。通過向患者講解有關(guān)高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等，幫助患者提高健康知識(shí)和技能。講解有關(guān)臨界高血壓的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到臨界高血壓的轉(zhuǎn)歸，與良好生活方式之間的關(guān)系，幫助患者建立良好作息制度，提高自我保健意識(shí)和能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 指導(dǎo)患者保健性用藥。指導(dǎo)患者適量服用腸溶阿司匹林片和三七、、山楂、蓮子心、葛根等具有改善血液循環(huán)擴(kuò)張血管、清熱解暑、降低血糖、降低血壓之效生物類中藥飲品，降低血脂和保護(hù)毛細(xì)血管，穩(wěn)定血壓，控制病情發(fā)展。
2.3 根據(jù)患者個(gè)體差異，合理安排鍛煉。根據(jù)患者生理、年齡及工作情況等差異，以放松性和耐力性鍛煉為主，提出不同的鍛煉建議。如對40歲以下的兩例男性中青年患者建議進(jìn)行每星期不低于5次、每次不低于40分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，對56歲以上的3例患者則建議以太極拳、步行、慢跑、保健氣功、保健體操等方式鍛煉，對41－55歲的中年患者主要建議每天早晚鍛煉各一次，每次30分鐘左右，早上以慢跑為主，晚上以散步為主。并建議工作環(huán)境以室外和體力勞動(dòng)為主的5例患者，注意控制勞動(dòng)量，盡量避免負(fù)重、長跑、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。
2.4 指導(dǎo)患者合理健康飲食。一是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜；二是節(jié)制日常飲食，多吃高維生素、富含粗纖維的雜糧、粗糧、豆制品、堅(jiān)果類等食物，少吃富含高膽固醇的動(dòng)物脂肪、肉類食物飲食，少吃動(dòng)物油脂、油膩食品和濃茶、咖啡、糖等刺激性食品，忌暴飲暴食。三是建議男性患者提倡戒煙、少酒，控制食鹽量，少吃咸腌菜、泡鹽蛋等腌制食品。避免煙堿收縮微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高和鈉鹽攝入過多，引起小動(dòng)脈痙攣，增加心臟負(fù)，使血壓升高。
2.5 幫助患者調(diào)節(jié)情緒，避免情緒過度緊張。有助于高血壓恢復(fù)正常。建議患者保持良好的休息及樂觀的心情，學(xué)會(huì)正確宣泄和調(diào)節(jié)自己的情緒，心情郁怒時(shí)，要轉(zhuǎn)移一下注意力，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，防止情緒失調(diào)。如對主要從事腦力高度緊張的研究性工作的3例患者，建議其要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠時(shí)間，睡前用溫水浸泡腳，提高睡眠質(zhì)量，爭取多休息（包括精神上、體力上的休息），盡量避免噪音等有害的慢性刺激的影響。對工作以體力勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)為主的14例在職患者，則建議患者注意工間休息，工作1小時(shí)左右最好能休息5～10分鐘，盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.6 指導(dǎo)患者及時(shí)監(jiān)測病情，按時(shí)就醫(yī)。建議患者自備血壓儀，并指導(dǎo)患者掌握自行測量血壓的正確方法。要求患者初期要每天一量，血壓平穩(wěn)后也要保持一個(gè)星期量一至二次血壓；如果血壓波動(dòng)，則要每天一量，一旦血壓波動(dòng)較大，則要及時(shí)到醫(yī)院觀察診斷。
3 預(yù)后效果分析
通過上述院外護(hù)理措施，1年內(nèi)25例患者中，5例老年患者病情未能有效控制，直接發(fā)展為確診高血壓，4例從事研究性等重度腦力勞動(dòng)工作的患者經(jīng)過一段波動(dòng)期后，仍然發(fā)展為確診高血壓，7例以體力勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)性工作為主的患者血壓均基本降至正常（偶爾有波動(dòng)），其余9例基本維持臨界高血壓。發(fā)展為確診高血壓的9例均有家族病史。由此可見，通過健康教育和院外護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成合理的飲食及健康的生活習(xí)慣，可在一定程度上起到控制和穩(wěn)定血壓，避免持久性血壓升高，降低臨界高血壓發(fā)展為確診高血壓的發(fā)病率。但其作用有一定限度，特別是對老年患者、從事重度腦力勞動(dòng)工作的患者和有家族病史患者只有短期作用，長期效果不突出。
參考文獻(xiàn)：
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