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序論：在您撰寫高血壓預(yù)防小知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；高校教師；高血壓防治
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 人們生活水平的提高以及生活方式的改變， 高血壓患病率逐漸上升。處于社會中上階層的高校教師在高血壓患者中占有相當(dāng)大的比例[1]。高校教師， 長期從事于教學(xué)和科研工作， 不僅要完成繁重的任務(wù)， 還要承受較大的壓力， 因此高血壓患病率較高[2]。為給予高校教師一個較為健康的生活方式， 減少高血壓的發(fā)病率， 正確的掌握高血壓防治的方法， 特選取2011年1月～2014年1月在教師體格檢查中檢出高血壓的患者進行護理干預(yù)， 取得了一定療效?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月在江蘇省揚州商務(wù)高等職業(yè)學(xué)校教師體格檢查中查出患有高血壓的患者， 根據(jù)患者自身意愿， 選擇了89例自愿接受觀察的患者作為研究對象， 其中男50例， 女39例， 年齡34～58歲， 并將所有患者分為護理干預(yù)組45例和對照組44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)規(guī)定， 血壓控制在
1. 3 方法 所有患者治療藥物均由醫(yī)師根據(jù)患者具體情況予以處方， 護理干預(yù)組在降壓治療的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)。
1. 3. 1 護理干預(yù) 護理干預(yù)措施分為舉辦專題講座、個性化指導(dǎo)等， 內(nèi)容分別包括了高血壓疾病的相關(guān)知識普及、血壓的正確測量方法、長期遵醫(yī)服藥的必要性、保持正常的飲食與運動， 并為患者建立個人的健康檔案（患者基本情況、血壓變化情況、使用藥物情況、生活方式等）。于每月定時進行回訪， 根據(jù)患者具體發(fā)展情況予以合適的指導(dǎo)。
1. 3. 2 行為干預(yù) 調(diào)查教師患者存在的問題， 根據(jù)患者的具體問題、心理狀態(tài)以及對高血壓認(rèn)知情況等， 采取針對性的有效的干預(yù)方法。
1. 3. 3 飲食干預(yù) 對教師患者進行飲食結(jié)構(gòu)對血壓的影響的講解。告知患者不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生， 富含維生素等的水果、粗糧等更有益于身心健康， 適當(dāng)控制食鹽的攝入量， 確保一日三餐均勻分配。
1. 3. 4 運動與睡眠干預(yù) 根據(jù)患者的身體狀況， 制訂一套具體的運動方案， 確?；颊吣軌蛎刻爝M行適度的、有規(guī)律的運動等， 比如快走、慢跑、騎車、打球等。每次鍛煉時間以30 min為宜， 保障規(guī)律的生活和充足的睡眠。
1. 3. 5 心理干預(yù) 教師患者由于特殊的工作情況， 致使其每天都有可能處于緊張狀態(tài)， 因此易發(fā)高血壓。對患者進行及時的情緒疏導(dǎo)工作異常重要。
1. 3. 6 做好回訪工作 根據(jù)患者具體情況， 采取電話或者面談方式， 了解教師患者血壓控制情況， 并予以記錄。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)良：血壓降至正常值及以下水平（收縮壓≤130 mm Hg， 舒張壓≤85 mm Hg）并保障穩(wěn)定；尚可：血壓水平下降但達(dá)不到血壓正常值標(biāo)準(zhǔn)；不良：未達(dá)上以上標(biāo)準(zhǔn)。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 1年后兩組患者血壓控制情況比較， 見表1。
2. 2 護理干預(yù)前后生活方式與服藥依從性情況比較， 見表2。
3 討論
護理干預(yù)， 通過健康的教育使患者掌握疾病防治的相關(guān)知識， 提高自我保健、護理能力的一種非藥物健康治療手段。它主要是用于輔助藥物治療， 在藥物降壓治療過程中， 給患者提供一個良好條件[3]。很多的疾病治療技術(shù)需要復(fù)雜的程序， 而護理干預(yù)更傾向于心理輔導(dǎo)， 不僅在于幫助患者恢復(fù)健康， 更能使得患者擁有正確的生活觀念及方式[4]。
高校教師， 作為中高層社會階級的一員， 教學(xué)工作較為繁重， 工作壓力較大。盡管其受教育的程度顯著高于一般患者， 但其對高血壓疾病的認(rèn)識并不全面， 有的甚至極其缺乏， 導(dǎo)致不能夠正確用藥， 延誤疾病的治療。有的高校教師甚至對降壓藥物產(chǎn)生反感情緒[5]。
通過對2011年1月～2014年1月教師體檢中查出的高血壓患者的分組治療情況來看， 經(jīng)過特殊護理干預(yù)的患者在各個方面都顯著由于對照組。護理干預(yù)組患者的血壓控制情況較對照組良好（護理干預(yù)組優(yōu)良病例數(shù)和尚可病例數(shù)比例均高于對照組）， 且在干預(yù)前后， 睡眠、體重等各個方面都得到了顯著改善（干預(yù)前36%的患者有適量運動， 干預(yù)后提高到89%；睡眠充足由27%提高到80%；體重正常有31%提高到60%等）。
綜上所述， 對教師高血壓患者進行適當(dāng)?shù)闹R宣教、健康教育， 并加強患者對高血壓治療的相關(guān)知識進行全面的了解， 正確根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥， 接受最為良好的治療方式， 提高自我護理、保健功能， 形成良好的生活習(xí)慣等， 以降低自身高血壓疾病的發(fā)生率。適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)在高校教師高血壓的治療中具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；飲食指導(dǎo)；運動指導(dǎo)；精神壓力
高血壓是一種常見的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的主要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終嚴(yán)重的臟器功能衰竭。迄今是心血管疾病死亡的主要原因之一，約有5%的高血壓病人，血壓升高是由于某些確定的疾病或病因引起的，高血壓發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代社會人們生活水平的不斷提高，高血壓患者的群體在我國大幅度的增加，給人們的生活、工作帶來很大的危害。我國流行病學(xué)研究調(diào)查，高血壓患病率呈明顯上升趨勢，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村。青年期男性高于女性，中年后女性略高于男性[1]。筆者將生活方式指導(dǎo)對高血壓病人的干預(yù)效果觀察匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料自2012年1月自2012年12月我院收治了300例高血壓的患者，進行抽樣調(diào)查研究其中200例患者。男性患者102例，女性患者98例，年齡在28歲至89歲，平均年齡在48.4歲。隨機將其分為兩組，每組100例，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者實施常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予生活方式指導(dǎo)為觀察組，兩組患者的年齡、性別、疾病一般情況等基本資料進行比較無顯著差異（P>0.05）有臨床可比性。
1.2方法采用抽查問卷的方式以及體格檢查進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者對高血壓知識的了解、治療方法、危險因素、預(yù)防措施以及并發(fā)癥等進行調(diào)查統(tǒng)計分析，對于患者的自身因素例如：年齡、體重、吸煙、酗酒、生活習(xí)慣、精神壓力以及遺傳因素進行調(diào)查統(tǒng)計。
1.3生活方式指導(dǎo)
1.3.1運動指導(dǎo)高血壓患者由于缺乏鍛煉，可適當(dāng)?shù)倪M行長期運動有降壓健體的效果。但需要注意的是，運動前必須接受相關(guān)的檢查以排除運動禁忌及繼發(fā)性高血壓發(fā)生的可能。有氧運動戶外運動要比無氧運動的降壓效果更加顯著[2]。
1.3.2飲食指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，飲食習(xí)慣不僅對人體有滋養(yǎng)的作用，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟。早期或1級高血壓的患者，單純限制鈉鹽的攝入量，就可以使血壓恢復(fù)到正常水平。而2、3級高血壓的患者限制食鹽的攝入量可提高藥效，從而可以減少用藥的劑量。指導(dǎo)患者進行低鹽膳食，膳食中的約80%鈉鹽都來自烹調(diào)和各種腌制品，因此應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，食鹽量不超過6g/d為宜，因此限鈉鹽入量首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，并減少食用腌制品[3]。減少脂肪的攝入量，膳食中脂肪的控制量應(yīng)在總熱量的25%以下。適當(dāng)?shù)倪M行補充鈣和鉀鹽，多食新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。限制飲酒量，飲酒量每天不得超過50克乙醇的量。禁止吸煙。減輕體重盡量使BMI控制在小于25以下。降低體重對于胰島素抵抗、糖尿病、高血脂以及左心室肥厚均有明顯的意義。
1.3.3減輕精神壓力指導(dǎo)患者合理安排工作與休息，避免腦力勞動過度興奮，減輕精神壓力，保持生活環(huán)境起居安靜舒適，避免噪音嘈雜，避免精神緊張。禁止情緒激動、不規(guī)律服藥等，在日常生活中可以適當(dāng)?shù)穆犅犚魳贰⒖磮蠹堧s志、下棋、練氣功、打太極拳等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，放慢生活節(jié)奏，保持穩(wěn)定心態(tài)。在保證身心健康的基礎(chǔ)上適當(dāng)休息與活動提高機體的活動能力，但不宜做劇烈運動，如登山、提重物、跑步等，合理運動保證足夠的睡眠。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)血壓控制效果，顯效率是指在用藥和護理后72h得到控制，此次比較就針對兩組患者的顯效率進行比較，并發(fā)癥是指患者在住院期間發(fā)生的心、腦、腎、眼等其他癥狀疾病均為并發(fā)癥，比較兩組的并發(fā)癥的例數(shù)。
1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2結(jié)果
兩組患者在經(jīng)治療和護理后，觀察組患者的血壓控制效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著：（P
3討論
高血壓是心腦血管疾病的嚴(yán)重危險因素之一，而高血壓癥狀又是一種人為可以改變的因素，其中最主要的防治高血壓的方法是針對高血壓的患者進行有效的生活方式指導(dǎo)的護理干預(yù)，由上述證明，可以通過有效的生活方式指導(dǎo)高血壓人群認(rèn)識到高血壓的危險因素，指導(dǎo)患者堅持有效的治療，規(guī)律的運動、合理的飲食、健康的生活習(xí)慣是控制和預(yù)防高血壓的重點措施[4]，而對患者實施有針對性的生活方式指導(dǎo)的健康教育可明顯提高患者的疾病認(rèn)知率，改變不良生活習(xí)慣，堅持合理適當(dāng)?shù)倪\動，讓患者配合治療，提高了高血壓治療效果，減少了相關(guān)疾病的發(fā)生，而且在有效的控制血壓的同時，明顯的提高了護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。而這種生活方式指導(dǎo)的護理干預(yù)可以在臨床廣泛實施，可以減少患者住院時間，提高患者治愈效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 正常高值血壓； 青年人群； 生活方式； 早期干預(yù)
中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0028-02
《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》將收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）
1 資料與方法
1.1 一般資料
共納入2010年10月-2012年10月正常血壓高值青年人群120例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲；（2）初次發(fā)現(xiàn)血壓為正常高值，收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～89 mm Hg，并經(jīng)過不同日3次以上證實，排除高血壓、冠心病、糖尿病和慢性腎臟疾病患者。全部入選者均進行血壓、體重、血脂檢查。隨機分為對照組和干預(yù)組，各60例，兩組患者年齡、危險因素、血壓均值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組不進行任何干預(yù)。干預(yù)組接受生活方式指導(dǎo)，包括（1）高血壓相關(guān)知識介紹；（2）戒煙限酒：不吸煙，飲酒量限制在酒精20～30 g/d；（3）飲食指導(dǎo)：減少鈉鹽攝入（≤5～6 g/d），推廣使用低鈉鹽，建議少吃用鹽腌制食品，增加蔬菜、水果攝入量，每日所食新鮮蔬菜量至少達(dá)到400～500 g，水果100～200 g，建議每日飲用脫脂牛奶250 ml，適量食用粗糧，多吃豆制品50～100 g，蛋類≤1個/d，不吃動物內(nèi)臟，膽固醇攝入
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 高血壓知曉情況
干預(yù)組對高血壓診斷、危害、相關(guān)危險因素和控制措施的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 血壓管理
干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）為（122.5±11.8）mm Hg/（78.6±6.1）mm Hg，均低于對照組的（130.2±11.8）mm Hg/（82.2±6.2）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 體重與血脂
經(jīng)過生活方式指導(dǎo)后，干預(yù)組達(dá)到理想體重和腰臀比例為85.0%（51/60）和81.7%（49/60），達(dá)到正常血脂比例為75.0%（45/60）；對照組達(dá)到理想體重和腰臀比例為55.0%（33/60）和36.7%（22/60），達(dá)到正常血脂比例為35.0%（21/60），干預(yù)組各項比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會在2007-2008年對14個省市進行的調(diào)查，在年齡20歲以上的46 239名成人中，高血壓的患病率為30.09%。對比2002年的數(shù)據(jù)，中國高血壓的患病人數(shù)已經(jīng)5個人中有1個高血壓患者，增加到了3個人中有1個高血壓。正常高值血壓的個體，有高度發(fā)生高血壓的風(fēng)險，是未來高血壓患者的主力軍。年齡在35歲以上者，大多數(shù)人的血壓在理想血壓以上，因此，他們都處于心血管病風(fēng)險中，不僅涉及相當(dāng)少數(shù)的臨床高血壓患者，而且血壓問題還涉及大多數(shù)人群。目前的分析證實在整個血壓范圍內(nèi)與風(fēng)險存在連續(xù)的關(guān)系，根據(jù)J型曲線，≥115/75 mm Hg開始；而且證明在≥140/90 mm Hg范圍內(nèi)血壓水平與血管性疾病死亡率甚至比之前認(rèn)為的有更強的相關(guān)性。血壓升高的風(fēng)險常常以相對于較低血壓水平的風(fēng)險來表示，不應(yīng)該忽略在高值血壓的年輕人中心血管風(fēng)險增加的重要性；對于久坐和向心性肥胖者，年輕人比老年人因超重而增加的實際風(fēng)險更高；對于相對風(fēng)險較高的年輕人如果關(guān)注不夠，使他們長期暴露于較高的風(fēng)險，不給予及時干預(yù)，中年時可能進入高危且在一定程度上是不可逆的狀態(tài)，并有可能縮短預(yù)期壽命。只有綜合控制各項危險因素，嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)，才能達(dá)到保護靶器官，減少心腦血管事件的目標(biāo)。因此對正常高值血壓的人群進行生活方式指導(dǎo)具有重大意義。為鼓勵進行干預(yù)和預(yù)防，或延緩疾病進展，應(yīng)該堅定的、毫不含糊的勸告其實施生活方式改變；對于合并有糖尿病或腎臟病的患者，如果生活方式改變不能將血壓降到130/80 mm Hg或以下，應(yīng)該考慮合適藥物治療。以高血壓為切入點，進行全面的心血管危險因素干預(yù)，在全人群采取健康的生活方式，將有希望減少高血壓的發(fā)生率及其并發(fā)癥。本研究顯示，經(jīng)過干預(yù)后，對控制正常高值血壓人群的病情發(fā)展及心血管危險因素的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義。
大量調(diào)查證明，膳食因素與血壓之間存在密切關(guān)系[3]，合理膳食可改善血壓、血脂[4]。張林峰等[5]研究表明，在我國中年人群中增加蛋白質(zhì)攝入的同時減少鈉的攝入水平，對預(yù)防高血壓有重要作用。對于正常高值血壓人群，應(yīng)戒煙限酒，長期通過控制飲食和加強運動的方式控制體重可培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以減少高血壓的發(fā)生。WHO建議一般人群每日攝鹽量應(yīng)在6 g以下[6]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組血壓及高血壓危險因素較對照組均下降，且對高血壓相關(guān)知識的知曉率提高。
高血壓與老齡化和社會環(huán)境的變化及其對生活方式的改變有相當(dāng)大的關(guān)系。通過改善整個人群生活方式達(dá)到高血壓的一級預(yù)防，從防病的角度看，非常重要，但是目前患者對于改善生活方式的依從性是極低的，因為許多不良的生活習(xí)慣都是從年輕時養(yǎng)成的，故要特別重視“從年輕時抓起”，甚至應(yīng)該從“娃娃抓起”。維多利亞宣言提出的“平衡膳食，戒煙限酒，適當(dāng)運動，減輕壓力”健康的四大基石已得到社會公認(rèn)，這四項措施都與生活方式有關(guān)，在相當(dāng)長的一段時間里，生活方式干預(yù)仍是最有效、最實際的手段之一。由于生活方式的改變需要積極宣教、嚴(yán)密隨訪、良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭社會環(huán)境，其開展受到一定的限制并存在欠缺。因此，如何更好地落實有效的生活方式干預(yù)，仍是臨床研究亟待解決的重大課題，要貫徹這四大基石還要走很長的路。
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關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū)衛(wèi)生 防治干預(yù) 體會
高血壓是一種全球性的慢性病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高和人口老齡化而逐年上升。高血壓病作為心腦血管疾病的重要危險因素，會導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，進而引起相關(guān)疾病。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。
實踐證明，控制高血壓病最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)高血壓綜合防治工作的有效實施可以為社區(qū)居民提供個體化指導(dǎo)連續(xù)性、綜合性、可及性衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，對人群高血壓控制起到了積極的作用，是防治高血壓的一種有效途徑。
確定干預(yù)目標(biāo)
初期目標(biāo)：提高居民高血壓防治知識的知曉率、定期測量血壓率、提高人群運動參與率、控制食鹽的攝入量和提高高血壓病人的服藥率。
中期目標(biāo)：提高高血壓管理率和控制率、改變不良的生活方式、減少藥物依賴性和由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。
遠(yuǎn)期目標(biāo)：有效預(yù)防和控制高血壓、改善居民健康狀況、降低心腦血管的發(fā)病率和死亡率。
干預(yù)對象
干預(yù)對象：筆者于2006年3月～2006 年9月對旺蒼縣靜樂寺社區(qū)老年高血壓患者進行調(diào)查和分析。
該社區(qū)人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，達(dá)到了29%，其中患有高血壓病及高危人群占人口比例的16%。本調(diào)查以213例有明確診斷的高血壓患者（其中683例高危群）為干預(yù)對象。其中男性117例，女性96例；50～69歲161例，占75.5%；合并有 2種及以上并發(fā)癥者 52例。平均血壓152/92mmHg，最高收縮壓(SB)169mmHg，最高舒張壓(DB)113mmHg。
干預(yù)方法
問卷調(diào)查：本研究采用重問卷調(diào)查法進行。先通過宣傳單、發(fā)放高血壓知識問卷、居委衛(wèi)生干部宣傳等手段進行社區(qū)動員，隨機地將自愿參加者分為干預(yù)組(接受高血壓自我管理課程及醫(yī)生定期隨訪)和對照組(日常的三級管理服務(wù))。干預(yù)前共填寫并回收有效問卷220份，其中高血壓患者144份、高危人群76份。干預(yù)后6個月進行隨訪調(diào)查，并回收有效問卷205份，其中高血壓患者134份、高危人群71份。血壓測量由社區(qū)醫(yī)生完成，通過比較干預(yù)前后各指標(biāo)的變化來了解干預(yù)效果。所有調(diào)查結(jié)果均輸入EpiData，并運用SSS工具軟件進行統(tǒng)計分析。
開展免費測量活動，對高血壓患者進行生活指導(dǎo)?？刂聘哐獕菏锹圆》乐蔚氖滓蝿?wù)。在具體措施上可以組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生與高血壓患者、高危人群建立合作關(guān)系，由管理經(jīng)驗豐富的醫(yī)師強化干預(yù)，對高血壓患者和高危人群的飲食、運動、服藥給予個體化指導(dǎo)并定期填寫隨訪記錄，參照血壓動態(tài)變化調(diào)整措施；開展社區(qū)血壓免費測量活動，對初診高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，排除假性高血壓，使高血壓的檢出率有所下降。
結(jié) 果
對自身健康狀況的了解：調(diào)查表明，參與調(diào)查的社區(qū)居民普遍關(guān)注高血壓病的防治工作。高血壓患者對自身所患疾病比較關(guān)心。85.3 %的患者了解血壓的正常范圍，77%的病人了解長久癥狀，81.6%的病人能說出所用藥物的名稱與用法。這些調(diào)查結(jié)果說明患者對疾病比較關(guān)心，希望得到健康指導(dǎo)，掌握相關(guān)保健知識。
對高血壓知識的知曉率：干預(yù)后高血壓患者和高危人群在相關(guān)知識知曉率方面較干預(yù)前有所提高，尤其是對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度有明顯上升，自我技能掌握方面比干預(yù)前普遍有所提高，控制體重由原來的41.2%上升至71.3%(＜0、01)；限鹽由原來的62.4%上升至89.1%(＜0、01)。經(jīng)過干預(yù)，患者順從性提高顯著(＜0.05)；血壓值差異顯著(＜0.01)，各年齡組SB、DB干預(yù)后都有不同程度的下降，其中SB以45～84年齡段顯著(＜0.01)，DB以45～74年齡段顯著(＜0.01)。1年內(nèi)測量過血壓的人數(shù)由40.6%上升為67.2%，從未測量過血壓的人數(shù)由31.2%下降為7.5%。干預(yù)組、對照組6個月血壓值變化比較可見，干預(yù)組的收縮壓和舒張壓6個月的平均下降值均大于對照組。上述評價結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異。
討 論
高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979～1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。
為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，保證下一世紀(jì)我國經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其他危險因素的治療。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點。
高血壓是多因素疾病，臨床治療中應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、遺傳、社會和個性背景，因人而異地作最佳選擇。
高血壓病的治療和預(yù)防需要經(jīng)過長期的綜合治療和居民自身的努力。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，也是防治高血壓的重要場所。高血壓的預(yù)防與治療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，高血壓預(yù)防的目的在于通過藥物和非藥物手段把血壓降到理想水平，最大限度地減少心、腦、腎等靶器官損害，從而促進社區(qū)居民身體健康，提高生活水平。
強化健康教育，重視飲食健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)該有計劃、有組織、有系統(tǒng)地鼓勵社區(qū)居民改變不良的生活方式，提高患者的自我保護意識，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而祛除高血壓的危險因素，保證高血壓防治工作的良好進行。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提。有研究表明，有效的健康教育可以幫助人們建立起一個良好的生活方式，逐步減少對藥物依賴，從而減少藥品對人體的不良反應(yīng)。因此，可以在不同場合、不同媒體中，用不同的方式對高血壓的并發(fā)癥及死亡原因進行宣傳，強化科學(xué)知識、普及實用技能，從而吸引重點目標(biāo)人群，使社區(qū)居民和高血壓患者認(rèn)識到高血壓病的危害，樹立預(yù)防高血壓的健康意識，增強治療信心，從而達(dá)到良好的治療效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以通過宣傳使居民了解高血壓病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護理知識，使病人對高血壓病有一個正確客觀的認(rèn)識。對于一般人群，應(yīng)該使他們能夠了解到良好的飲食習(xí)慣直接關(guān)系到治療的成功與否，如低鹽、低脂低熱量的飲食原則，飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；預(yù)防高血壓，做菜少加鹽；鼓勵患者戒煙限酒；鼓勵患者進行適度的體育鍛煉；鼓勵居民學(xué)會血壓的自我監(jiān)測等等。另外，可以通過組織高血壓病人俱樂部進行病人的自我教育。通過病人的自我教育與病人間的相互支持，來促進病人調(diào)整原有的不良生活方式，增進病人的相關(guān)知識。
鼓勵病人學(xué)會自我管理。在社區(qū)開展高血壓自我管理，不僅有利于患者正確認(rèn)識和對待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知識和技能，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，采取積極和正確的行為來控制疾病。社區(qū)高血壓自我管理模式所指的是，病人在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動。這種疾病管理模式不僅成本較低，而且克服了傳統(tǒng)的高血壓三級管理覆蓋面不廣的弊端。它非常強調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與及病人對自身健康的責(zé)任及潛能。社區(qū)醫(yī)生可以通過咨詢、講座和小冊子等形式把疾病的防治知識和方法告訴患者，讓患者在日常生活中自行實踐，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而控制血壓。實踐表明，造成高血壓疾病的因素很多，但如果能夠采取積極的預(yù)防措施，也能有效地控制或避免高血壓病的發(fā)生。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要鼓勵和指導(dǎo)高血壓患者和社區(qū)居民在日常生活中注意飲食療法，控制飲食中食鹽的攝入量，控制體重，杜絕生活中的不良嗜好如大量吸煙、嗜酒、飲食多油膩等等，還要注意鼓勵社區(qū)居民加強體育鍛煉，從而降低高血壓危險因素。
充分發(fā)揮政府職能，實施分級管理。高血壓防治是一項全社會參與并對健康負(fù)責(zé)的系統(tǒng)工程，是一個涉及政策、環(huán)境、經(jīng)費以及個人行為等多方面的復(fù)雜活動。政府重視與否直接影響社區(qū)高血壓防治的成效。社區(qū)高血壓防治需要衛(wèi)生、財政、民政、計生委、老齡委、婦聯(lián)等多部門的協(xié)作，使干預(yù)計劃能夠得到及時的修訂。同時，為了進一步加強對高血壓病人的綜合干預(yù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民免費測量血壓和體重，按血壓水平的定義分類，將數(shù)據(jù)輸入計算機，對高血壓病人進行分級管理：對重度高血壓病人采用一級管理，立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療，并且密切觀察，每周最少測量1次血壓；對中度高血壓病人采用二級管理，先觀察3～6個月患者的血壓及其他危險因素的變化，然后決定是否開始藥物治療；對輕度高血壓病人采用三級管理，重點是監(jiān)測血壓及其他危險因素，然后決定是否開始藥物治療。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以為社區(qū)居民建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可以定期進行隨訪高血壓患者，將隨訪記錄的有關(guān)數(shù)據(jù)存入高血壓病人檔案，以便對慢性病的發(fā)生進行監(jiān)測，為進一步掌握社區(qū)慢性病發(fā)生和發(fā)展的趨勢做好準(zhǔn)備。只有在政府重視的基礎(chǔ)上，由政府出面進行各部門間的協(xié)調(diào)，才能形成合力做好社區(qū)高血壓防治工作，從而建立和完善從預(yù)防、檢測到治療、反饋的防治體系，才能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓病人做到早期發(fā)現(xiàn)，并針對患者具體情況進行治療和管理，從而保證干預(yù)質(zhì)量，保證高血壓社區(qū)防治的可持續(xù)發(fā)展。
加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。要有效的實現(xiàn)高血壓防治的干預(yù)工作，就必須重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。由于當(dāng)前有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于高血壓控制與治療的經(jīng)驗知識不足，給高血壓的社區(qū)防治帶來不少困難。血壓得不到有效的控制必將降低高血壓防治的成本效益，也會削弱高血壓病人對高血壓防治的積極性，對以后的社區(qū)其他慢性病防治造成負(fù)面影響。因此，定期定點給高血壓病人測量血壓就成了進行高血壓社區(qū)防治的一個重要手段。然而，通過對社區(qū)高血壓防治工作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些測量血壓的醫(yī)生只是在為檢查其工作量提供依據(jù)，他們只將測量的血壓值記錄在冊，告訴病人也只是正常與不正常，而不是讓病人知曉自身的血壓值，這并不利于高血壓的控制工作。 還有些工作人員自身的專業(yè)知識不過關(guān)，對于高血壓病人的護理指導(dǎo)不到位，有相當(dāng)部分的高血壓病人其血壓持續(xù)數(shù)月異常，而所服抗高血壓藥物并沒有絲毫的調(diào)整。反之，部分高血壓病人已經(jīng)將血壓控制到正常數(shù)月，反而調(diào)整藥物，結(jié)果其血壓就增高。因此，在當(dāng)前社區(qū)高血壓防治工作中，應(yīng)注重培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)知識和技術(shù)水平，采取多種形式對高血壓防治專業(yè)隊伍進行培訓(xùn)，使他們及時了解高血壓病防治研究新進展，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由?？葡蛉瓢l(fā)展，正確指導(dǎo)社區(qū)居民防病治病從而使高血壓病防治工作持續(xù)、有效地落實，使高血壓這種常見的社區(qū)慢性病得到有效的控制。
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高血壓年齡分層降壓治療對腦卒中再發(fā)事件的預(yù)防效果
莫昌玉趙鳳琴吳躍剛
PREVENTIVE EFFECTS OF AGE STRATIFICATION AND ANTIHYPERTENSIVE THERAPY OF PATIENTS WITH HYPERTENSION ON REOCCURRENCE OF STROKE
MO Changyu, ZHAO Fengqin, WU Yuegang
【摘要】目的
了解不同年齡組的高血壓患者卒中二級預(yù)防中不同血壓控制水平與預(yù)后的關(guān)系，為臨床中探討降壓治療的個體化目標(biāo)值提供參考依據(jù)。方法
收集我院心內(nèi)科、神經(jīng)科門診或住院的腦卒中患者119例(青中年患者和老年患者各51例和68例)，隨機分為常規(guī)降壓組(>130/80 mmHg且≤140/90 mmHg）和積極降壓組（≤130/80 mmHg），定期隨訪、檢查并記錄患者有關(guān)情況，及時收集腦卒中事件。結(jié)果
本實驗統(tǒng)計到的非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛終點事件中，青中年患者組與老年患者組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(p >0.05)；常規(guī)治療組和積極治療組之間也無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。結(jié)論按照年齡分層或積極降壓治療對高血壓患者卒中二級預(yù)防的預(yù)后效果與常規(guī)治療的結(jié)果相似。
【關(guān)鍵詞】高血壓年齡分層腦卒中再發(fā)事件
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.019
隨著社會的發(fā)展，尤其是人口老齡化的加速，中國心血管病患病率持續(xù)上升，目前全國有高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬，今后10年這類患病人數(shù)仍將快速增長［1］。據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：大約25%腦卒中幸存者在2 年內(nèi)復(fù)發(fā)，大約40%患者5 年內(nèi)可有再次復(fù)發(fā)；在發(fā)生卒中后的人群中，再次卒中的危險性比正常人群發(fā)生卒中的比例高9 倍，其預(yù)后更差，70%~80%常導(dǎo)致嚴(yán)重致殘或死亡，所以卒中首次發(fā)病后必須盡早進行規(guī)范的、持續(xù)的二級預(yù)防工作［2］。
高血壓是腦卒中的危險因素之一，國內(nèi)外眾多指南均將其視為腦卒中的首要危險因素，眾多研究已經(jīng)證實降壓治療能夠減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。關(guān)于腦卒中二級預(yù)防中血壓的達(dá)標(biāo)值，目前指南或共識仍沒有比較一致的推薦，只是強調(diào)個體化治療。國內(nèi)外也均缺乏按照年齡分層進行腦卒中患者二級預(yù)防的個體化降壓治療的研究。本組按年齡分層，觀察高血壓患者卒中二級預(yù)防中不同血壓控制水平與預(yù)后的關(guān)系，及各年齡段降壓治療對腦卒中再發(fā)事件和心血管死亡的預(yù)防效果，為高血壓患者卒中二級預(yù)防中的降壓治療個體化目標(biāo)值提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
本實驗采用的是前瞻性、對照、開放的研究方法。選擇2012年10月~2014年10月期間于本院心內(nèi)科、神經(jīng)科門診或住院患者收治的腦卒中患者作為研究對象。所有患者均滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診原發(fā)性高血壓; ②近期（2 周~1個月）出現(xiàn)腦卒中的患者，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為：參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會第十屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點，經(jīng)臨床和頭顱CT/頭顱MR/頭顱血管造影證實腦卒中；或卒中病史＞1個月的患者，需要滿足包括穩(wěn)定型冠心病、糖尿病、外周動脈疾病、吸煙（入選時仍持續(xù)者），其他心血管事件（除心肌梗死和心房纖顫外）在內(nèi)的至少一項危險因素; ③患者有知情能力，自愿參加試驗，并簽署知情同意書。且所有患者都不符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管事件發(fā)作 2 周內(nèi)； ②懷疑低血流動力學(xué)梗死者；③雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%； ④心源性腦卒中患者；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥有充血性心力衰竭目前心功能不穩(wěn)定者；⑦急性冠脈綜合征；⑧嚴(yán)重心律失常；⑨嚴(yán)重肝腎功能障礙（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值 5 倍以上或肌酐≥3mg/dl）；⑩孕婦、哺乳婦女及今后半年內(nèi)可能妊娠的患者；先天性心臟?。粐?yán)重瓣膜性疾病，心肌病，肺心??；其他研究者認(rèn)為不適宜的患者。
1.2方法
所有患者經(jīng)過診斷和篩選后，符合實驗的患者等級詳細(xì)的基本情況，建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)患者年齡將其分為青中年患者組 (18歲≤年齡<65歲)；老年患者組 (年齡≥65歲)；每個組又隨機分為常規(guī)降壓組(130/80 mmHg＜降壓治療目標(biāo)≤140/90 mmHg,治療藥物種類選擇按主管醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定）和積極降壓組（降壓治療目標(biāo)≤130/80 mmHg, 治療藥物種類選擇按主管醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定）。進入試驗后，對研究對象進行跟蹤隨訪，每3 月門診隨訪1 次，持續(xù)2年，定期檢查患者的肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂指標(biāo)，記錄患者有關(guān)情況，測量診室血壓，及時收集腦卒中事件(包括再發(fā)致死或非致死腦卒中事件，心血管死亡等主要終點和急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛（確診為冠脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致的）、新發(fā)心力衰竭、全因死亡等次要終點)及其證據(jù)材料。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 spss13.0 軟件包進行統(tǒng)計。正態(tài)分布的計量資料采用(±s)，多組計量資料之間的比較采用方差分析［3］，計數(shù)資料的比較采用?2 檢驗； p<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.01 有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2012年10月~2014年10月期間，共有119例患者納入研究，年齡分布于43~89歲間，平均(69.5±14.3)歲。其中男63例(52.9%)，女56例(47.1%)。每個實驗組的入組患者及基本的臨床指標(biāo)見表1。
借助藥物治療及其他因素的控制，入組患者的血壓控制良好，常規(guī)降壓組的血壓值都控制在130/80~140/90 mmHg之間，積極降壓組的血壓控制在130/80 mmHg以下，各組隨訪記錄的平均血壓見表2。
在隨訪的2年統(tǒng)計到的終點事件中，入組患者發(fā)生非致死性腦卒中事件13例，發(fā)生率為10.9%；發(fā)生急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各2例，發(fā)生率都為1.7%，未觀察到致死性卒中和全因死亡事件。青中年患者組出現(xiàn)非致死性卒中事件6例，發(fā)生率為11.8%，常規(guī)治療組和積極治療組各出現(xiàn)3人；急性心肌梗死事件出現(xiàn)1例，發(fā)生率2.0%。老年患者出現(xiàn)非致死性卒中事件7例，發(fā)生率為10.3%，常規(guī)治療組和積極治療組分別出現(xiàn)4例和3例；急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各出現(xiàn)1例，發(fā)生率1.5%(數(shù)據(jù)見表3)。將收集到的數(shù)據(jù)進行分析，在統(tǒng)計到的終點事件（非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）中，不同組別之間（青中年患者組內(nèi)的常規(guī)降壓和積極降壓、老年患者組內(nèi)的常規(guī)降壓和積極降壓，甚至合并數(shù)據(jù)后的常規(guī)降壓和積極降壓組）均無統(tǒng)計學(xué)差異。
3討論
據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中國數(shù)據(jù)顯示：腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國第一位的死亡原因，死亡人數(shù)由1990年的134?06萬人上升至2010年的172.67萬人，最新數(shù)據(jù)顯示中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬，發(fā)病率高達(dá)120/10萬［1］。高血壓起病緩慢，早期多無癥狀［4］，常作為一個重要的危險因素參與心腦血管事件的發(fā)生。高血壓是腦卒中最重要的危險因素是毋庸置疑的，2010年發(fā)表于Lancet雜志的國際腦卒中研究在22個國家入選約6 000人，對多種腦卒中危險因素進行評估，結(jié)果顯示90%的腦卒中危險源自10種可控危險因素，其中高血壓是最重要的危險因素［5］。諸多證據(jù)已證實，降壓治療能顯著降低腦卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。中國老年人收縮期高血壓隨機化的臨床對照試驗(Syst-China) 隨訪60 歲以上收縮期高血壓患者4年降壓治療組比安慰劑組腦卒中死亡率降低58 %，表明有效地降低血壓確能降低致死性腦卒中的發(fā)生［2］。上世紀(jì)90年代初，中國腦卒中后抗高血壓研究(PATS)，入選5665 例有腦血管病病史(腦卒中或TIA)的患者，平均血壓154/95 mmHg，平均年齡60歲，隨機用藥物或安慰劑，治療隨訪3年。結(jié)果治療組腦卒中再發(fā)事件較對照組的危險減少29%；總死亡危險也略減少［6］。隨后進行的培哚普利預(yù)防卒中再發(fā)(PROGRESS) 研究，入選有6105 例既往有卒中ITA 患者隨機分組接受活性藥物或安慰劑，研究終點為總卒中發(fā)生率。經(jīng)過四年隨訪，藥物治療能使血壓下降12/5 mmHg，卒中復(fù)發(fā)危險性下降43 % ［7］。此次隨訪觀察到2年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率為10.9%，低于多篇流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報道的16%或45.3%等［8-11］，推測是因為嚴(yán)格控制了入組患者的血壓值，從而減少了卒中復(fù)發(fā)率。
本次研究入組的119例患者中，無論青中年患者，還是老年患者，常規(guī)治療組與積極治療組間，統(tǒng)計的終點事件都無顯著差異。分析原因可能是此次實驗的樣本量較小，隨訪時間較短造成的，今后可擴大入選病例，延長隨訪時間做進一步的研究。對于臨床中的患者而言，基于經(jīng)濟承受能力，用藥劑量及安全方面的考慮，血壓值控制在140/90 mmHg以下比控制在130/80 mmHg以下容易許多，可建議將腦卒中患者血壓控制在140/90 mmHg以下即可。本實驗研究結(jié)果提示按照年齡分層或積極降壓治療對高血壓患者卒中二級預(yù)防的預(yù)后與常規(guī)治療相似，可為卒中二級預(yù)防血壓目標(biāo)值的控制提供一定的借鑒。
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【摘要】 目的 探索一種切實可行的社區(qū)高血壓健康教育的途徑。方法 將150例高血壓患者分為5組，給予不同方式的健康教育，觀察其高血壓KAP、依從性評分以及血壓控制率。結(jié)果 醫(yī)患互動型健康教育優(yōu)于其他健康教育方式。結(jié)論 醫(yī)患互動型健康教育發(fā)揮了各種健康教育方法的優(yōu)點，是社區(qū)高血壓防治工作中值得推廣的一種健康教育方法。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 健康教育 效果 依從性
【Abstract】 Objective: To seek a practical approach to health education for communal hypertension patients. Methods: 150 hypertension patients were pided into 5 groups and imposed different health education respectively. Finally their hypertension KAP score and compliance score and blood pressure control rate were observed. Results: Doctor-patient interaction health education is better than the others. Conclusion: Doctor-patient interaction health education is worth to popularized for communal hypertension treatment and prevention.
【Key words】 hypertension; health education; effect; compliance
高血壓病是最常見的心血管疾病，是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一，又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。目前高血壓患患者數(shù)正隨著人口的老齡化、生活環(huán)境和生活方式的改變而呈逐年上升趨勢[1]。有研究表明，目前我國高血壓病知曉率、治療率和控制率均較低，而健康教育是提高人們對高血壓病知曉率、提高遵醫(yī)行為以及改善生活方式從而提高高血壓控制率的重要手段[2]，高血壓的防控必須重視并加強開展社區(qū)人群防治和針對高血壓患者開展以健康教育為主的高血壓綜合干預(yù)。本研究觀察不同的健康教育方式在社區(qū)高血壓防治中的效果，擬為社區(qū)高血壓健康教育探索一條切實可行的途徑。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取2008年1月至2010年6月在我院綜合科和心血管內(nèi)科住院的確診高血壓病人150人，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO/ISH高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg，除外其他器質(zhì)性心血管疾病或全身性疾病所致繼發(fā)性高血壓；(2)年齡40-70歲，意識清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力，與人溝通無障礙；(3)排除有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭等。其中男97例，女53例；文化程度：高中及以上86例，初中43例，小學(xué)21例；平均年齡55.3±6.8歲。將其按年齡、性別和文化構(gòu)成隨機分為5組(包括對照組、電話回訪組、講座組、宣傳手冊組和醫(yī)患一對一互動組)，每組各30例，各組間年齡、性別、文化程度等構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異 (P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育前KAP與依從性調(diào)查 所有5組患者在健康教育前均進行高血壓及相關(guān)知識-態(tài)度-行為調(diào)查和服藥、運動、飲食等行為的依從性調(diào)查，同時記錄各患者健康教育前的高血壓分期和血壓值。
1.2.2 健康教育方法 對照組出院后不予特殊干預(yù)，直到6個月觀察結(jié)束回訪1次；電話回訪組（簡稱電話組）每周電話回訪1次，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和合理指導(dǎo)運動等；講座組每月組織專家進行1次高血壓相關(guān)防治知識講座，開展現(xiàn)場咨詢，同時每3個月進入社區(qū)組織講座1次；宣傳手冊組（簡稱手冊組）將高血壓防治知識印制成宣傳手冊，在患者出院時發(fā)放給病人，叮囑其經(jīng)常翻閱，內(nèi)容也包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和合理指導(dǎo)運動等；醫(yī)患一對一互動組（簡稱互動組）采用多種方式結(jié)合，包括定期（每月1次）家訪、發(fā)放宣傳手冊、組織患者一起討論、互動演示訓(xùn)練等。
1.2.3 資料收集 5組患者觀察結(jié)束時收集如下資料：(1)高血壓KAP調(diào)查問卷，自行設(shè)計，包括知識問題20題，態(tài)度問題10題，行為問題10題，按答對問題正確個數(shù)計分；(2)服藥、運動、飲食等行為的依從性調(diào)查，自行設(shè)計問卷，包括服藥、飲食、運動等行為按3級分類(即相當(dāng)規(guī)則，比較規(guī)則，不規(guī)則)，分別計分2、1、0分，問題共25個，最高得分50分；(3)血壓控制率，所有患者血壓控制在140/90mmHg視為有效控制。
1.2.4 資料處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0錄入并處理，數(shù)值資料用表示，多組數(shù)值資料比較用方差分析，觀察前后比較用配對t檢驗；分類資料比較用R×C卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 各組干預(yù)前后KAP和依從性比較
健康教育前各組患者KAP以及依從性評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)，干預(yù)后互動組同其他組比較知識、行為和依從性有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)，電話組知識、態(tài)度和依從性，講座組KAP及依從性，手冊組知識、行為和依從性，互動組KAP及依從性干預(yù)前后均有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)，見表1。
表1 各組患者干預(yù)前后高血壓KAP及依從性比較
注：a表示與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；b表示同組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。
2.2 血壓控制情況比較
各組患者血壓控制率有所差別，互動組控制率高于其他各組(P﹤0.05)，與對照組相比，電話組、講座組和手冊組血壓控制率均較高(P﹤0.05)，見表2。
表2 各組患者血壓控制情況比較
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日益昌明和藥物的不斷更新應(yīng)用，現(xiàn)有藥物和治療水平完全能讓90%以上高血壓患者血壓控制到正常水平，但現(xiàn)實生活中高血壓控制率并非如此，由于各種不良行為方式、心理原因等影響，高血壓人群中血壓正常率美國僅為27%，英國為6%，我國北京的調(diào)查僅為18.5%[4，5]，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因在于患者缺乏系統(tǒng)的高血壓防治知識，對改變生活和行為方式以及提高臨床依從性認(rèn)識不夠，因此需要積極開展切實可行的健康教育。
健康教育是連接衛(wèi)生知識和行為改變的橋梁，它也是一種治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良衛(wèi)生習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是健康教育來改變患者的不健康行為和生活方式。隨著我國人口老齡化的形勢日益嚴(yán)峻，高血壓在老年人口中的高患病率促使我們迫切需要尋找一條有效、切實可行的健康教育途徑和方法。本研究結(jié)果顯示：單一的健康教育方法如電話回訪、宣傳手冊發(fā)放及單一講座等方法效果并不是很理想，而結(jié)合各種方法的優(yōu)點探尋出醫(yī)患互動方式的健康教育方法有非常理想的效果，可以明顯提高患者的依從性。有研究表明[6]:患者的治療依從性與其對高血壓的認(rèn)知程度有密切關(guān)系，同時良好的治療依從性一旦建立，就會形成習(xí)慣被保持。范珊紅[7]等報道良好的治療依從性是高血壓患者血壓得以有效控制的前提條件。醫(yī)患互動式健康教育方式效果顯著與可能以下特點有關(guān)[5]：(1)能注意到患者的個體差異，有針對性地減少高血壓的可控相關(guān)危險因素；(2)根據(jù)不同情況靈活采取適用于個體需要的教育方式，通過交流互動、心理疏導(dǎo)，調(diào)動患者掌握相關(guān)知識的積極性，增強對疾病的防治意識，提高了依從性；(3)根據(jù)不同階段和對象設(shè)立治療目標(biāo)，使患者將所學(xué)付諸實踐，同時使家屬了解高血壓可能給患者帶來的嚴(yán)重后果，共同參與制定健康計劃，為患者創(chuàng)造防治高血壓的良好環(huán)境。
因此醫(yī)患互動型健康教育發(fā)揮了各種健康教育方法的優(yōu)點，利于患者充分獲得對疾病防治的認(rèn)識，提高患者的依從性，是社區(qū)高血壓防治工作中值得推廣的一種健康教育方法。
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【關(guān)鍵詞】 高血壓；老年；心腦血管疾?。活A(yù)防；治療
美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓聯(lián)合委員會2003年第7次報告（JNC7），全球已有高血壓患者10億人。我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)有高血壓患者超過1億人。老年人高血壓的患病率高達(dá)50%左右，據(jù)此統(tǒng)計我國老年人高血壓人數(shù)高達(dá)5000萬。每年因高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎臟疾病而死亡的人數(shù)近1200萬。心血管疾病是引起死亡的主要原因，高血壓作為一個重要的危險因素參與心腦血管事件的發(fā)生。收縮期高血壓是老年高血壓中的一種常見類型，其主要轉(zhuǎn)歸為腦血管病，在一級高血壓水平的死亡病例中，致死性腦卒中占44%，1997年我國因腦血管病死亡者已躍居首位，腦血管病的患病人數(shù)約為300余萬。我國29個省市自治區(qū)腦血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓是腦梗死的首要危險因素之一，其發(fā)病率是心肌梗死的5倍。中國人群中單純收縮期高血壓(SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg）60～90a的人群占6%，70～90a占12%，80～90a占19%。然而，根據(jù)1997年衛(wèi)生部及中國預(yù)防科學(xué)院的統(tǒng)計報告，在門診就診的患者中，雖然年齡＞65a的老年高血壓患者的知曉率可達(dá)80%，但控制率僅為28%。因此我國老年高血壓處在發(fā)病率高、致殘率高而控制率低的狀態(tài)。若將人群血壓水平控制在理想水平，可預(yù)防80%的腦卒中事件和37%的冠心病事件。46%的腦卒中和67%的冠心病事件發(fā)生于一級高血壓和正常高限血壓的人群中，由此可見，不僅要對二、三級高血壓進行治療，而且要重視對一級高血壓的積極治療，這對防止心肌、腦血管事件是非常重要的［1］。對于老年高血壓患者收縮壓的控制一直面臨著挑戰(zhàn)，對控制老年高血壓的關(guān)注逐漸從對舒張壓治療的重視變?yōu)槭湛s壓和脈壓差的控制。
1 老年人高血壓的特點
老年人血壓的重要特點之一是隨年齡的增長而自然升高，故老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)修正。鑒于血壓的升高與其引起的心血管事件和死亡率呈線性關(guān)系，故WHO和JNC7仍將老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為≥140/90mmHg。老年高血壓有以下特點。
1.1 收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分離現(xiàn)象
即DBP正?；蜉p度升高，而SBP明顯升高，約50%為單純收縮期高血壓。這主要是由于動脈硬化使SBP增高，但血管壁回縮力變小，致使DBP下降。脈壓差（PP）越大，動脈硬化程度可能越重。單純收縮期高血壓是心血管病死亡的重要危險因素之一。
1.2 合并癥多
老年高血壓患者合并其他疾病較多，如糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，從而加速了動脈硬化的進程，引起心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。
1.3 并發(fā)癥多
由于老年高血壓患者病史長、血壓控制不理想，高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、心肌肥厚、腎功能異常、間歇性跛行等。其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。SBP隨著年齡的升高，發(fā)生冠心病、腦卒中、心力衰竭的比例增加，且較DBP升高的危險性更大。
1.4 假性高血壓
表現(xiàn)為用普通袖帶式血壓計所測血壓值明顯高于動脈內(nèi)血壓直接測量數(shù)值。其原因可能與肱動脈硬化有關(guān)。臨床上若發(fā)現(xiàn)肱動脈、橈動脈觸診有條索感，X光胸片顯示主動脈強直、僵硬、鈣化者，診斷高血壓要慎重，部分假性高血壓常表現(xiàn)為單純性SBP升高。假性高血壓的鑒別：先觸知患者肱動脈或橈動脈，然后用袖式血壓計測肱動脈血壓，再將氣袖加壓至超過SBP10～20mmHg，此時若能觸知患者肱動脈或橈動脈者為Osler氏征陽性，提示患者有顯著動脈硬化，其血壓計所測值可高于動脈內(nèi)實測值10～15mmHg。對此類患者診斷高血壓要慎重，必要時可直接測量動脈內(nèi)壓。
1.5 直立性低血壓
多見于從蹲位到站立或從站立到蹲位，起床后由臥位到坐位（速度偏快），血壓突然下降時可能會出現(xiàn)頭暈，甚至摔倒。這可能與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓功能減退有關(guān)，也可能與血管收縮因子活性下降、功能失調(diào)或分泌量不足有關(guān)。故建議老年人起床時至少靜臥30s再從床上慢慢坐起，然后采取雙小腿下垂姿態(tài)至少靜坐30s再慢慢站立，站立后手扶桌椅或其他固定物靜立30s后再活動。
1.6 高血壓癥狀不典型
大多數(shù)老年高血壓患者的臨床表現(xiàn)與血壓值高低不成比例，患者血壓很高，有的甚至SBP＞200mmHg，而自己毫無覺察，但這并不表明患者不合并靶器官損害。
1.7 高血壓波動大
老年高血壓在一日之內(nèi)血壓波動很大，多數(shù)老年高血壓患者晨起后血壓急劇升高，夜間血壓明顯下降，這是夜間腦缺血或腦血栓形成的重要原因之一。其產(chǎn)生機制可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡有關(guān)。偶測血壓很難對老年人高血壓的病變做出準(zhǔn)確評估，故有必要對老年人高血壓進行動態(tài)血壓觀察和評估。
1.8 對降壓藥物反應(yīng)不一［2］
由于老年高血壓的血壓波動大，所以對同一種、同一劑量的降壓藥在不同時間內(nèi)的反應(yīng)不一致，尤其是晨后血壓波動更大。因此治療老年高血壓要經(jīng)常監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用藥劑量。
1.9 治療順從率、控制率低
衛(wèi)生部及中國預(yù)防科學(xué)院的統(tǒng)計報告顯示，在門診就診的患者中，＞65a的老年患者高血壓的知曉率雖然已達(dá)80%，但血壓控制率僅達(dá)28.2%。許多老年人是以心腦血管急癥入院后才發(fā)現(xiàn)患有高血壓病。因此，老年人到醫(yī)院看病無論就診哪一個科，都應(yīng)常規(guī)測量血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
2 SBP升高及PP增大對心腦血管的影響
近幾年的許多大規(guī)模臨床試驗和流行病學(xué)研究證實，PP增加及SBP增高是與預(yù)后發(fā)生心腦血管事件關(guān)系更為密切的因素。在對于上千例24hSBP的觀察發(fā)現(xiàn)，SBP＞140mmHg比SBP＜110mmHg的生存率降低18%。在EWPHE、SyestEur、SyestChina的三個臨床試驗中觀察了7929例高血壓患者的SBP及PP的變化，提示當(dāng)SBP恒定在160mmHg時，DBP低(75mmHg)比DBP高(95mmHg)的患者2a末的心血管事件發(fā)生率增高了12%。說明PP越大的高血壓患者死亡率越高。在冠心病的臨床試驗中也發(fā)現(xiàn)PP在100mmHg比在40mmHg的高血壓患者中發(fā)生冠心病的風(fēng)險上升1.5倍。
在老年高血壓患者中有更高的單純收縮期高血壓現(xiàn)象的同時PP增大，發(fā)生心腦血管事件率較高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在65～85a的老年高血壓患者中SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg的占62.2%，而DBP＞90mmHg的僅占8.2%。在近期公布的一個老年高血壓生存分析研究中，對9431例年齡在65～102a的老年SBP高血壓患者隨訪10.6a，在隨訪期間有2304例死于心腦血管疾病。分析結(jié)果提示：SBP控制在＜130mmHg，DBP控制在80～85mmHg的高血壓患者死亡率最低，而SBP＞160mmhg，DBP＜70mmHg的患者死亡率最高。SBP與PP是死亡率的強預(yù)測因子，PP＞77mmHg的老年高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是PP＜50mmHg的2.13倍。老年高血壓患者中有更高的單純收縮期高血壓現(xiàn)象同時PP增大，發(fā)生心腦血管事件率較高。近年我國在對10076人進行的心血管危險因素基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，PP≥47mmHg的患者冠心病事件發(fā)生率為10.5/10萬，相對危險指數(shù)(RR)為4.68；而PP＜40mmHg的冠心病患者的發(fā)生率為2.6/10萬，RR僅為1.17。當(dāng)PP≥47mmHg時腦卒中事件的發(fā)生率為48.1/10萬，RR為6.83；而PP＜40mmHg的患者腦卒中發(fā)生率為12.3/10萬，RR僅為1.77。從而提示PP增大預(yù)測著心腦血管事件的危險。2001年Circulation雜志公布了美國Framingham的一項老年高血壓研究調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有近80%的老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓，在＞60a的老年人SBP及PP是判斷高血壓的主要成分。
SBP增高及PP增加實際上是大動脈僵硬度增加的結(jié)果。正常狀態(tài)下大動脈可以緩沖左心室射血產(chǎn)生的流量和壓力波動，動脈擴張性降低的主要表現(xiàn)為動脈僵硬性增加。因為壓力波動的發(fā)生部位距升主動脈較近，結(jié)果就增加了主動脈和心室收縮期壓力，降低了舒張期壓力，因此大動脈緩沖功能的降低會導(dǎo)致SBP升高，DBP水平降低，PP增大。大動脈彈性降低，僵硬度增加，順應(yīng)性下降及擴張性減弱是包括高血壓在內(nèi)的許多心血管危險因素導(dǎo)致的早期血管功能改變，晚期在動脈硬化的基礎(chǔ)上可能加重這一病理變化，從而促進了腦卒中的發(fā)生及發(fā)展。
3 降壓治療對心血管病的預(yù)防作用
降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生與發(fā)展和降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率。從血管造影技術(shù)應(yīng)用于臨床以來，對血管病變的干預(yù)始終局限于通過解除管腔局部機械阻塞而達(dá)到治療的目的。隨著對血管病變的深入了解，認(rèn)識到血管結(jié)構(gòu)及功能與各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管壁病變是延緩和控制心血管事件發(fā)生的根本措施。
已有研究表明，60a的高血壓患者24hPP與每搏量呈正相關(guān)，與動脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，而＞60a者則PP仍與動脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。因此，動脈彈性的變化在老年收縮期高血壓的研究中越來越受到重視。在對老年收縮期高血壓的大型臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，采用鈣離子拮抗劑積極長期的達(dá)標(biāo)降壓治療，可以使卒中的風(fēng)險下降42%，冠心病的風(fēng)險降低26%，心力衰竭的危險下降29%，所有心血管的危險降低31%。同時在近期公布的國際臨床試驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑、ACEI兩類藥對降低老年收縮期高血壓效果較好。
4 老年高血壓的治療原則
治療老年高血壓要達(dá)到什么目標(biāo)水平，至今尚無明確結(jié)論。WHO和JNC7并沒有規(guī)定老年高血壓的降壓目標(biāo)。在治療老年高血壓時應(yīng)注意以下幾個問題。
4.1 治療老年高血壓，尤其是治療老年單純收縮期高血壓時，宜選用作用平和、緩慢的制劑，如利尿劑和長效鈣拮抗劑及ACEI等，在血壓控制到＜140/90mmHg以后，常規(guī)給予抗凝劑治療，定期測量血壓并隨時予以調(diào)整劑量。
4.2 降壓速度不宜過快。降壓藥應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加劑量，逐步降壓，多觀察藥物的治療反應(yīng)，特別是體質(zhì)較弱的患者更是如此。有些老年人SBP降至120～130mmHg時即處于半嗜睡狀態(tài)，而降至150～160mmHg時卻可以自理。因此，對這類患者不易將其血壓降得過快、過低。
4.3 JNC7推薦介紹的六大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、醛固酮）均可用于老年高血壓患者。應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管病的危險因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物，除非為輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好地降壓和減少藥物不良反應(yīng)。
4.4 降壓治療過程中不僅要注意觀察降壓的治療反應(yīng)，還要注意心、腦、腎等重要臟器的反應(yīng)。治療合并腦供血不足的高血壓病患者，宜選用ACEI、鈣拮抗劑和利尿劑；治療合并腎功能受損的高血壓患者宜選用ACEI和鈣拮抗劑；治療老年高血壓心力衰竭時，應(yīng)先合理降壓、利尿后，再用強心劑，常規(guī)應(yīng)用ACEI，以血壓降至140/90mmHg為宜，過低可能影響腦和冠狀動脈供血。使用ACEI時宜選用依那普利（2.5～40mg?d-1）或雷米普利（1.25～20mg?d-1），不宜選用卡托普利（開博通），以預(yù)防腎功能減退。該類患者不宜使用硝苯地平、維拉帕米（異搏定）和硫氮酮，可使用氨氯地平；治療急性冠狀動脈綜合征時，不宜使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑，若必須使用時則應(yīng)與β受體阻滯劑合用。
4.5 老年高血壓患者常合并多種疾病，如糖尿病、高血脂血癥、肥胖癥、高尿酸血癥，應(yīng)一并予以治療，減肥本身就有降壓作用。同時要注意降壓藥對這些疾病的不良影響。這四種合并癥均不宜首選噻嗪類利尿劑。由于老年高血壓病患者常合并動脈硬化，血管壁回縮力差，故DBP偏低，PP大，降壓治療時應(yīng)特別注意DBP不能低于60mmHg，否則會影響腦和冠狀動脈血供。
4.6 對已發(fā)生過腦卒中的患者，血壓有可能自發(fā)性下降，若血壓不達(dá)標(biāo)，仍要堅持降壓治療，這對預(yù)防再次腦卒中肯定有益。這類患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑［3］。對于發(fā)生高血壓急癥的患者的治療原則不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同情況予以合理降壓。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙冬，吳光蘇，王薇，等.中國11省市隊列人群基線血壓和7年累積心血管發(fā)病危險性的前瞻性研究［J］.中華心血管雜志，2001，29(10)：612
