時(shí)間：2023-06-12 16:09:19
序論：在您撰寫壓瘡治療與護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】高壓氧；顱腦損傷；療效；護(hù)理；分析
顱腦損傷是臨床上的常見病，近些年來，隨著其發(fā)病人數(shù)的逐漸增多，已經(jīng)成為繼心腦血管、腫瘤、糖尿病之后的又一大具有極高死亡率的疾病[1]。鑒于其死亡率高、致殘率高、后遺癥多的特點(diǎn)，及時(shí)搶救顱腦損傷的患者，并給予特殊的護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)工作之一。高壓氧治療手段的興起，在促進(jìn)病人康復(fù)、降低致殘率及提高臨床療效上取得了較好的臨床效果。本文對高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效與護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取的80例顱腦損傷的患者均于2009年1月――2012年12月在我院進(jìn)行治療，且所有患者均有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等，且患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的意識障礙，并同時(shí)伴有12h以上的昏迷，患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等有顯著變化，表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。觀察組40例患者，男性32例，占80%，女性8例，占20%，年齡29-73歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程2-20h，平均病程（16±1.3）h，患者傷后昏迷時(shí)間3-19d，平均昏迷時(shí)間為（15.3±0.5）d，40例患者經(jīng)CT掃描和臨床診斷后，其中12例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為硬膜外血腫，4例患者為混合型血腫，3例患者為腦干損傷，5例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例患者為腦震蕩。對照組40例患者，男性20例，占50%，女性20例，占50%，年齡19-77歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，病程1.5-22h，平均病程（14.5±1.2）h，傷后昏迷時(shí)間3-17d，平均昏迷時(shí)間為（15.2±0.1）d，40例患者經(jīng)CT掃描和臨床診斷后，其中8例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，5例患者為硬膜外血腫，3例患者為混合型血腫，4例患者為腦干損傷，6例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例患者為腦震蕩。對兩組患者的基本資料等情況進(jìn)行對比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。
1.2治療方法兩組患者均給予復(fù)蘇顱腦損傷的治療方法。急救是復(fù)蘇的開始，呼吸與循環(huán)恢復(fù)是腦功能復(fù)蘇的先決條件，復(fù)蘇治療中，須重視處理創(chuàng)傷性休克。閉合性顱腦損傷引起創(chuàng)傷性休克較少，而開放性顱腦損傷或合并嚴(yán)重的其他部位傷，則引起休克者較多。按復(fù)蘇治療的一般原則，迅速補(bǔ)充血容量，消除引起休克的原因。此外，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予每天1次的高壓氧治療，大多數(shù)患者需經(jīng)過3-4個(gè)療程的治療。
1.3護(hù)理方法對照組40例患者，給予常規(guī)的護(hù)理方法如對病人按時(shí)查房，按時(shí)給病人滴注藥物等；觀察組40例患者，在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予如下的護(hù)理干預(yù)①對病人的基本病情進(jìn)行全面的分析掌握，熟悉病人的整個(gè)診斷、救治及檢查的全過程，了解病人有無腦脊液漏、消化道出血等并發(fā)癥，有無上下肢骨折等外傷，特別應(yīng)排除顱內(nèi)高壓的禁忌癥患者。②當(dāng)患者在接受高壓氧治療時(shí)，往往表現(xiàn)為不同程度的恐慌、焦慮、煩躁、遲鈍等心理問題，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng)，給予針對性的解釋，幫助他們消除心理的顧慮，積極配合治療，同時(shí)在治療前應(yīng)該對患者和家屬講解高壓氧治療的原理和治療效果等，讓患者做好事先的心理準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)去配合治療。③出艙時(shí)需與艙外聯(lián)系減壓出艙，安慰患者勿緊張，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。注意保暖，盡量讓患者安靜。同時(shí)做好觀察與記錄：患者如陷入昏迷，按昏迷常規(guī)護(hù)理。做好患者的安全教育，告誡患者嚴(yán)謹(jǐn)攜帶易燃易爆等危險(xiǎn)品入倉，特別是帶有引流管的病人，應(yīng)固定好引流管，保持引流液暢通，同時(shí)注意觀察進(jìn)出倉前引流液的性質(zhì)、顏色和量等。對于有痰液的個(gè)別患者，入倉前，應(yīng)對患者的痰液徹底吸凈，以保障患者的呼吸道暢通。④對于艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備和使用方法等也應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，告誡患者不得隨意搬弄艙內(nèi)的開關(guān)、按鈕等，防止意外事故的發(fā)生。另外，在升壓時(shí)，應(yīng)將腦室引流管、胃管、尿管等各種引流管關(guān)閉，同時(shí)將靜脈留置針關(guān)閉，對于清醒的患者，應(yīng)使耳咽管張開，以調(diào)節(jié)而內(nèi)外的壓力。陪同人員應(yīng)協(xié)助昏迷的患者抬頭，密切關(guān)注患者病情的變化。若在治療治療過程中，患者有不適的現(xiàn)象，如出現(xiàn)意識面色的變化、生命體征的變化、心臟驟停等，應(yīng)立即停止高壓氧的治療。⑤患者出倉后，對患者的各項(xiàng)生命體征應(yīng)密切關(guān)注，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并指導(dǎo)患者食用高營養(yǎng)的食物，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食以補(bǔ)充高壓氧治療過程中身體巨大的能量消耗。
1.4療效判定若患者治療后臨床癥狀消失、肌力恢復(fù)、體征消失、生活基本能夠自理視為顯效；若患者治療后臨床癥狀有所消失、肌力基本恢復(fù)、體征有所消失、生活未能全部自理視為有效；若患者治療后沒有任何變化視為無效。總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組40例患者，20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.5%；對照組40例患者，8例顯效，16例有效，16例無效，總有效率60%。觀察組的總有效率高于對照組，兩種治療效果有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p，0.05）具體見表一。
3結(jié)論
顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道其死亡率可達(dá)到24%-43.3%，其逐年上升的死亡率，已成為世界死亡率極高的疾病之一[3]。高壓氧是治療該類疾病較為有效的方法之一，在糾正缺氧、酸中毒、受損血管的恢復(fù)、水腫及腦細(xì)胞變死等方面有顯著的療效。它通過提高腦組織的含氧量，進(jìn)而促進(jìn)組織和功能的恢復(fù)。在高壓氧治療過程中，合理的護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，護(hù)理人員針對患者給予特殊的護(hù)理干預(yù)，通過使患者順利完成高壓氧的治療，進(jìn)而降低死亡率和致殘率，使患者盡快恢復(fù)好的生活狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1]樊永平，李艷，胡以明.中醫(yī)藥辨證配合西醫(yī)常規(guī)治療顱腦損傷38 [J].遼寧中醫(yī)雜志 28卷，2001，28（4）：232-234.
關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；
[中圖分類號]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個(gè)突出的問題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要?，F(xiàn)就近幾年來對壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。
1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期
1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。
1.2我國國內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防：對壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對長期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營養(yǎng)狀況。
2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。
3結(jié)果
壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
病人情況：姓名、病區(qū)、床號、年齡、性別、住院號、入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷等項(xiàng)目。壓瘡發(fā)生部位及受損面積；分期及性質(zhì)；時(shí)間、護(hù)士簽名；將壓瘡好發(fā)部位示意圖掃描在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上并按照解剖位置用編號標(biāo)示，發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號。壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性沉潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。壓瘡處理內(nèi)容干預(yù)措施有：①翻身2h進(jìn)行1次；②保持皮膚清潔干燥；③保持床位清潔；④減少局部壓迫；⑤氣墊床；⑥換藥；⑦敷貼；⑧健康教育等項(xiàng)目。
2臨床應(yīng)用
新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行皮膚評估，護(hù)士用個(gè)人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”。點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)導(dǎo)航欄“護(hù)理專區(qū)”的《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防表》，新病人點(diǎn)擊“新建表”按鈕開始填寫，舊病人點(diǎn)擊“病人姓名”繼續(xù)填寫。新病人填寫時(shí)，先填寫“住院號”，后點(diǎn)擊“提取基本信息”按鈕來提取病人基本信息，繼續(xù)填寫舊病人時(shí)，請分別點(diǎn)擊1個(gè)或者2個(gè)“添加行”來填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)，將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評分，計(jì)算機(jī)自動計(jì)分，根據(jù)評分情況采取護(hù)理干預(yù)措施即在“”中打鉤，輕、中度危險(xiǎn)每周評估1次；高度、極度危險(xiǎn)每天評估1次，做到班班交接。發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號；采取護(hù)理干預(yù)措施即在“”中打鉤，效果評價(jià)為未發(fā)生或發(fā)生。新病人填寫好表數(shù)據(jù)點(diǎn)擊“保存”即可；舊病人要是結(jié)束填寫數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊“歸檔”。病人一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)立即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》和《病人壓瘡情況報(bào)告表》，按程序上報(bào)。院外壓瘡即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，同時(shí)增加床旁護(hù)理時(shí)間，提高床旁執(zhí)行力、家屬及陪護(hù)的配合程度。《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》其操作與《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防表》基本相同。在《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》中點(diǎn)擊“發(fā)生部位及受損面積”的下列行填寫發(fā)生部位及受損面積示意圖相應(yīng)編號（可多選），壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。護(hù)理措施選項(xiàng)填序號。效果評價(jià)內(nèi)容包括創(chuàng)面面積、性質(zhì)（干、濕）、顏色變化情況。每天護(hù)士長查房時(shí)將新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時(shí)，輕度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)、極度危險(xiǎn)分別填寫在“護(hù)士長評估記錄表”上，護(hù)士長不上班時(shí)由主班護(hù)士填寫。護(hù)士長用個(gè)人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)導(dǎo)航欄“護(hù)理專區(qū)”，《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》進(jìn)行查詢病人情況填寫、壓瘡危險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)措施是否符合要求并簽名?？谱o(hù)士長每天上班時(shí)用個(gè)人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)導(dǎo)航欄“護(hù)理專區(qū)”的再分別點(diǎn)擊《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性深入臨床進(jìn)行督導(dǎo)，填寫護(hù)理部審核意見并簽名。將病人情況、壓瘡危險(xiǎn)因素、壓瘡發(fā)生部位及受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)通過電腦錄入后在《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》自動形成表格，且通過有線的方式組成局域網(wǎng)絡(luò)形成各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行有效的壓瘡管理。
3體會
3．1為預(yù)防壓瘡環(huán)節(jié)管理和科研提供理論數(shù)據(jù)新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行皮膚評估，登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）點(diǎn)擊《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防表》、將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評分，計(jì)算機(jī)自動計(jì)分，使得評分結(jié)果更加真實(shí)可信，壓瘡的部位、受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)客觀準(zhǔn)確，同時(shí)可以查詢壓瘡的部位、壓瘡分期等數(shù)據(jù)，為壓瘡管理提供科研依據(jù)。
3．2促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系和諧對院外帶入壓瘡及難免壓瘡啟用《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，責(zé)任護(hù)士每天對高度、極度危險(xiǎn)病人評估1次，通過對病人壓瘡的評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制訂相應(yīng)的防范措施，并在實(shí)行措施的同時(shí)，與主管醫(yī)師及家屬保持良好溝通，對其進(jìn)行健康宣教，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患交流，改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系和諧。
3．4提高護(hù)士工作效率責(zé)任護(hù)士根據(jù)評分情況填寫采取護(hù)理干預(yù)的效果。即在采取護(hù)理干預(yù)措施前“”中打鉤；護(hù)士長查詢病人情況填寫、壓瘡危險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)措施是否符合要求；科護(hù)士長查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性地進(jìn)行督導(dǎo)，減少手工填寫時(shí)間。
壓瘡，最早又叫褥瘡，是護(hù)理領(lǐng)域里的一個(gè)老話題，但是如何解決患者的壓瘡卻是長期困擾護(hù)理工作者的一個(gè)難題。壓瘡一旦發(fā)生，不僅加重病情，而且危及生命。與此同時(shí)，給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療需求，增加治療難度，甚至成為醫(yī)療糾紛和訴訟的來源［1］。2009年底，美國國家壓瘡顧問委員會（以下簡稱NPUAP），與歐洲壓瘡顧問委員會（以下簡稱EPUAP），聯(lián)合了《壓瘡預(yù)防和治療――快速參考指南》和《壓瘡預(yù)防和治療――臨床實(shí)踐指南》，并于2010年1月進(jìn)行了修訂［2］。指南的出版，為護(hù)理人員提供了壓瘡護(hù)理的新理念和新方法?，F(xiàn)就壓瘡分期管理、預(yù)防、護(hù)理及治療綜述如下。
1 壓瘡分期
壓瘡是一個(gè)突出的全球性健康問題，隨著健康教育的普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，壓瘡有望得到控制?？刂茐函彽那疤幔亲龊脡函彽墓芾眍A(yù)防。根據(jù)全國高等學(xué)校教材第4版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來的Ⅰ～Ⅳ期基礎(chǔ)上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點(diǎn)，這樣有利于護(hù)理人員管理。補(bǔ)充的兩個(gè)內(nèi)容如下。
1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當(dāng)于“機(jī)體天然的遮蓋物”，不應(yīng)該被清除。臨床中遇到此類型壓瘡?fù)ǔ徝孢M(jìn)行清瘡后再進(jìn)行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨(dú)特的瘡面特點(diǎn)。因此，在護(hù)理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨(dú)劃分有利于采取更有針對性的護(hù)理干預(yù)手段。
1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰，臨床常見到此類壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，組織對壓力剪切力的耐受低于皮膚。當(dāng)皮膚與組織同時(shí)持續(xù)受力時(shí)，皮下組織先于皮膚受損。因此，當(dāng)表面皮膚完整并未出現(xiàn)顏色改變時(shí)，可能皮下組織已經(jīng)發(fā)生缺血、缺氧的改變。當(dāng)皮膚因長期受力而出現(xiàn)黑紫色時(shí)，則暗示深部組織更嚴(yán)重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復(fù)；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應(yīng)的護(hù)理措施，也會迅速向下發(fā)展成為較深的潰瘍。因此，對此期壓瘡護(hù)理人員更應(yīng)格外警惕，并應(yīng)提前向患者及家人告知。
2 管理
2.1 評估 壓瘡評估量表可對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性定量的綜合分析，以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。Braden評估表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動、移動、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質(zhì)、重量，對身高、控便能力、皮膚類型、運(yùn)動能力、年齡、性別、食欲、組織營養(yǎng)不良、神經(jīng)缺陷、大型手術(shù)與創(chuàng)傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房［5,6］。評估在患者入院時(shí)進(jìn)行，入院后也要隨時(shí)進(jìn)行。隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的潛在危險(xiǎn)因素，會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，隨時(shí)評估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。再者，隨時(shí)評估，因治療的實(shí)施也許會使壓瘡危險(xiǎn)因素消失，這樣可以合理利用護(hù)理人力資源。
2.2 申報(bào) 目前，各家醫(yī)院已制定高危壓瘡報(bào)告制度，對評估中符合高危壓瘡申報(bào)條件的病例由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長填表申報(bào)，然后由護(hù)士長在24 h內(nèi)逐級上報(bào)護(hù)理部。如遇大休日、節(jié)假日可報(bào)總值班護(hù)士長。該表包括患者基本信息和壓瘡來源（院外、科外、科內(nèi)），壓瘡發(fā)生部位、面積、分級、治療方法、護(hù)理措施。
2.3 管理 壓瘡是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。病區(qū)對壓瘡高?；颊咧鸺壣蠄?bào)后，護(hù)理部片區(qū)分管主任、片區(qū)護(hù)士長必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險(xiǎn)評估、護(hù)理措施等是否正確、到位，對責(zé)任護(hù)士的工作給予評價(jià)、給予指導(dǎo)和檢查。填寫壓瘡評估表，患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡等，科室再次通知護(hù)理部。護(hù)理部片區(qū)分管主任或護(hù)士長再次到患者床邊檢查壓瘡落實(shí)情況，壓瘡創(chuàng)面是否好轉(zhuǎn)，護(hù)理措施是否落實(shí)到位，然后再填寫壓瘡療效觀察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發(fā)生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。
3 預(yù)防
3.1 壓瘡的預(yù)防 主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。預(yù)防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進(jìn)營養(yǎng)等。
3.1.1 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 有文獻(xiàn)顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位左側(cè)30°臥位平臥位循環(huán)進(jìn)行。同時(shí)，雙下肢屈曲稍錯(cuò)開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環(huán)，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.2 患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過30°，5°～30°為宜，同時(shí)把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時(shí)床頭抬高超過45°患者最易滑動，增加骶尾部剪切力。對于禁忌翻身和強(qiáng)迫的患者，護(hù)理人員應(yīng)用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導(dǎo)限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.1.3 用于預(yù)防壓瘡的工具 減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量空氣，保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設(shè)施，如泡沫床墊、水床等，通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應(yīng)用也能起到良好的預(yù)防作用。
3.1.4 營養(yǎng)的補(bǔ)給 增進(jìn)營養(yǎng)的方法除高營養(yǎng)膳食外，對于飲食障礙的患者應(yīng)考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、靜脈營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)合理補(bǔ)給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
3.1.5 預(yù)防壓瘡還應(yīng)注意皮膚保護(hù) 清潔皮膚時(shí)應(yīng)用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護(hù)膜。賽膚潤是美國衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經(jīng)皮吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚。
3.1.6 新型敷料的應(yīng)用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護(hù)是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、增強(qiáng)型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時(shí)，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。
3.1.7 有效的健康教育及指導(dǎo) 對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡知識宣教，讓其認(rèn)識到壓瘡的危害，學(xué)會壓瘡的預(yù)防方法，并積極參與自我護(hù)理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)早期離床活動。
3.2 壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)
3.2.1 在人衛(wèi)第6版教科書上提到，預(yù)防壓瘡要做到勤按摩，但有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增強(qiáng)，造成細(xì)胞缺血壞死。
3.2.2 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行一些不必要的操作 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)、頻繁過度清潔皮膚。新的研究認(rèn)為，上述行為可以相應(yīng)造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張。
4 壓瘡治療
目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認(rèn)同選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛纱龠M(jìn)壓瘡的痊愈。治療有4個(gè)方面：（1）創(chuàng)面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發(fā)癥，比如增加營養(yǎng)，控制感染［8］。
4.1 敷料及其他局部治療
4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創(chuàng)面污染并促進(jìn)壓瘡愈合。有水狀膠質(zhì)敷料、水膠質(zhì)體敷料、其他敷料等。據(jù)研究證明，不同的保濕敷料對壓瘡的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。但如果不保持濕潤，當(dāng)敷料更換時(shí)，新組織將被撕掉，故敷料應(yīng)該保持創(chuàng)面潮濕和周圍皮膚干燥。同時(shí)保持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，因過度頻繁的更換敷料可能影響創(chuàng)面的修復(fù)。如果局部壓力沒有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創(chuàng)面有沒有進(jìn)一步惡化。還應(yīng)該根據(jù)壓瘡的分級、創(chuàng)面大小、有無感染、分泌物大小、疼痛程度、周圍皮膚情況、患者等，選擇不同類型的敷料。
4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據(jù)傷口嚴(yán)重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時(shí)，可用無菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創(chuàng)面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創(chuàng)面，起到消炎、干燥、促進(jìn)局部傷口愈合的作用。也可常規(guī)消除創(chuàng)面，用中藥配劑涂于創(chuàng)面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽增生、抑制細(xì)菌生長、加速創(chuàng)面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報(bào)道，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進(jìn)局部上皮肉芽組織生長及創(chuàng)面修復(fù)的作用［12］。也可根據(jù)壓瘡表面感染細(xì)菌種類及藥物結(jié)果應(yīng)用有效抗生素。其中慶大霉素對桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時(shí)換藥治療。
4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負(fù)壓等，但這些方法缺乏充足的證據(jù)表明對提高壓瘡的治愈率有效［14］。
4.3 緩減壓力 如果沒有及時(shí)去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進(jìn)壓瘡痊愈方面的價(jià)值有限，故去除局部壓力對壓瘡愈合起著重要作用。采用各類減壓支撐性工具來代替普通床墊，已成為護(hù)理工作中防治壓瘡的共識。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協(xié)助分散壓力的裝置［15］。無論是預(yù)防還是治療，在兩套指南中都專門詳細(xì)闡述支撐面在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。
4.4 治療各種并發(fā)癥 感染、組織壞死及營養(yǎng)缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應(yīng)去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營養(yǎng)狀況，有效地清潔創(chuàng)面，以促進(jìn)壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現(xiàn)，不需要全身應(yīng)用抗生素。經(jīng)過2～4周的常規(guī)壓瘡護(hù)理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續(xù)有分泌物排出，應(yīng)該選用有效的抗生素對抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌所致的感染。通過傷口清潔，清創(chuàng)減少傷口感染，提高治愈率?；颊呷缬腥砀腥景Y狀，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行全身抗生素治療。與此同時(shí)，改善營養(yǎng)也至關(guān)重要。營養(yǎng)是傷口愈合的一個(gè)重要因素，許多營養(yǎng)元素在增生期起重要作用，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對糾正負(fù)氮平衡非常必要。
總之，壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜的病理過程，早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，應(yīng)有效客觀地進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，并填表申報(bào)。對高危人群采取有針對性的護(hù)理措施，可引起各級護(hù)理人員的重視，起到有效地落實(shí)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。及時(shí)識別壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，既能達(dá)到有效預(yù)防和治療，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)［16，17］，同時(shí)也能減輕患者的痛苦減少護(hù)士的工作量。
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【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；壓瘡；ICU
集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個(gè)元素都經(jīng)過臨床實(shí)踐的證實(shí)，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-14小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.7）小時(shí)；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.8）小時(shí)。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1對照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時(shí)幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個(gè)月必要營養(yǎng)支持。
1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評估；②將病情評估結(jié)果向患者家屬告知；③對評估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。
1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。
1.4治療效果評價(jià)方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。
1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對照組中有29例患者對常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
3體會
ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長期處于一種被動的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。
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關(guān)鍵字：腦卒中;壓瘡;預(yù)防;護(hù)理
壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養(yǎng)不良的人群比較容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者因?yàn)榘c瘓、認(rèn)知障礙、昏迷、營養(yǎng)不良、自理能力差，很容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。我院對2012年6月到2013年6月的60例腦卒中患者采取了有效的預(yù)防與護(hù)理措施，取得非常不錯(cuò)的效果，具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，30例壓瘡患者伴有意識障礙、語言不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足踝部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一期壓瘡患者14例，二期壓瘡患者9例，三期壓瘡患者7例，四期壓瘡患者5例。
1.2壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施
1.2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群 對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時(shí)發(fā)現(xiàn)并關(guān)注。
1.2.2為患者減壓 對長期臥床患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)與協(xié)作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時(shí)要防止推、拉、拖，拽等動作，半臥時(shí)床頭抬高不宜超過30?。要保護(hù)好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態(tài)減壓，如氣壓床，利用電子充氣泵定時(shí)的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護(hù)棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應(yīng)而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發(fā)生。
1.2.3做好營養(yǎng)支持 對已經(jīng)發(fā)生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內(nèi)，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，從而增強(qiáng)人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無法進(jìn)食者可用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)治療，保證給患者各種營養(yǎng)物質(zhì)供給，每日進(jìn)水不低于2000ml，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激 要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護(hù)理人員經(jīng)常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時(shí)清潔并擦干皮膚，做好會陰護(hù)理，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護(hù)理措施 根據(jù)患者壓瘡的具體情況，選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施。一般壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現(xiàn)是紅腫、熱、痛。護(hù)理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù)，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓的主要治療原則是定時(shí)翻身減壓，氣墊床與按摩不再是護(hù)理人員預(yù)防處理壓瘡主要手段，因?yàn)檐浗M織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，由于氧氣供應(yīng)不足引起，短時(shí)間局部組織受壓尚能保持血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥、側(cè)臥1小時(shí)受壓部位變紅，更換臥位一般受壓的部位30-40分鐘褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。二期壓瘡即炎潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現(xiàn)紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現(xiàn)潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進(jìn)行處理，要減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽調(diào)水皰內(nèi)的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進(jìn)行照射，每天1-2次，每次20-30分鐘左右，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，每次觀察傷口要進(jìn)行形成性評估。三、四期壓瘡即潰瘍期。因?yàn)殪o脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴(yán)重的患者組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續(xù)向四周和深部擴(kuò)散，能以到達(dá)骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)對創(chuàng)面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創(chuàng)面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進(jìn)行照射半小時(shí)作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進(jìn)行包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際清理選擇合理的藥物與換藥次數(shù)。創(chuàng)面感染后做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織生長，可以用無菌溫鹽水紗布覆蓋提供濕潤環(huán)境，每次換藥護(hù)理人員都要進(jìn)行評估制定計(jì)劃，不能濫用抗生素，每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)去腐和生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
1.2.6病房的處理：病房要保持通風(fēng)，清潔，用消毒水濕式拖地1-2次/d，空氣消毒1次/d，每次1h/次，減少家人親朋好友探視的次數(shù)。減少交叉感染?；颊叩牟〈矄卧蹭佉彳?，清潔，床周無雜物，保持床鋪平緊舒適，建立翻身卡，并做好交接班。
1.2.7加強(qiáng)健康教育：要及時(shí)加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育，認(rèn)真仔的細(xì)地講解壓瘡的相關(guān)知識，詳細(xì)介紹壓瘡預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生、發(fā)展，壓瘡各個(gè)階段的具體臨床表現(xiàn)，壓瘡治療和保護(hù)的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
2結(jié)果
經(jīng)過我院的科學(xué)治療與精心的護(hù)理，60患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2例自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外56患者均無壓瘡發(fā)生。
3結(jié)論
腦卒中患者一般情況下都需要長時(shí)間臥床，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明患者臥床時(shí)間和壓瘡的發(fā)生時(shí)間具有明顯正比關(guān)系，臥床時(shí)間越長越容易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環(huán)與營養(yǎng)攝入，可以減少壓瘡發(fā)生;并根據(jù)患者壓瘡創(chuàng)面與滲液的實(shí)際情況，科學(xué)合理的選擇藥物，保證無菌環(huán)境下進(jìn)行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進(jìn)壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦;使用紅外線理療儀可以消炎，促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)其細(xì)胞功能，保證創(chuàng)面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)護(hù)理，采取有針對性的護(hù)理措施，精心護(hù)理，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生和做好對壓瘡的治療。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】流程管理 ；基層醫(yī)院；防治；壓瘡
Application and effect of process management in prevention and treatment of pressure ulcer in primary hospitals
(Zhenghui Nursing Department of LuXian people，s hospital, Luzhou, Sichuan)
【Abstract】Aim To investigate the application and effect of process management in prevention and treatment of pressure ulcer in primary hospitals. Methods The control group were treated with traditional management mode of pressure ulcers from January 2009 to December 2009。The Patients admitted in January 2010 to December 2010 were treated with process management as experimental group. The data of reported cases of inevitable pressure ulcers, actual pressure ulcer, Pre-hospital pressure ulcer，and their outcomes between the two groups were compared. Results There difference was significant in the cases of inevitable pressure ulcers, actual pressure ulcer and the cure rate of pressure ulcer between the two pared with the data in 2009, the number of actual pressure ulcer/ Inevitable pressure ulcers ，actual pressure ulcer / risk of pressure ulcerin 2010 significantdeclined. Conclusion：The process management in primary hospital is effective in preventing the occurrence of pressure ulcers, and improving the cure rate of pressure ulcers.
【Key words】process management; primary hospital; prevention and treatment; pressure ulcer
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死 [1]。國內(nèi)外觀點(diǎn)[2]認(rèn)為，絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的，盡管近年來對壓瘡預(yù)防的研究有了長足的進(jìn)步，但發(fā)病率并沒有下降的趨勢，壓瘡仍是護(hù)理領(lǐng)域的一大難題[3]。為了進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部提出患者安全十大目標(biāo)，為了有效防治壓瘡，我院于2010年建立并實(shí)施了壓瘡管理流程，提高了護(hù)士防治壓瘡的意識，提高了護(hù)士長管理壓瘡的能力，本文就流程管理在我院壓瘡防治中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象選擇2009年1月至2010年12月入住我院患者23272例，其中院外壓瘡98例。將2009年1-12月收治的采取傳統(tǒng)壓瘡管理模式的病人10333 例為對照組，將2010年1-12月收治的實(shí)施壓瘡流程管理模式的病人12939例為觀察組。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)壓瘡管理模式，對于難免壓瘡及院外帶入壓瘡患者，全院臨床科室無統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，以減少對組織的壓力，加強(qiáng)翻身，增強(qiáng)患者免疫力和皮膚抵抗力等。
1.2.2觀察組實(shí)施壓瘡流程管理。（1）建立壓瘡監(jiān)控管理小組。護(hù)理部主任和14名護(hù)士長組成的特級、一級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)全院的壓瘡管理。管理小組主要承擔(dān)對全院護(hù)士進(jìn)行壓瘡管理的培訓(xùn)、會診、指導(dǎo)工作，制定防治壓瘡管理流程，包括入院皮膚評估、壓瘡上報(bào)、壓瘡的預(yù)報(bào)、難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的告知。每天進(jìn)行防治壓瘡流程的督察（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評估、預(yù)防壓瘡措施、壓瘡的處理、健康教育的落實(shí)等）。
（2）高危壓瘡篩選?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士入院評估的同時(shí)，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表（Branden量表）[4]進(jìn)行量化評估，Branden壓瘡危險(xiǎn)因素表評估得分范圍在6―23分，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。其中15―18分表明有輕度危險(xiǎn)患者；13―14分為中度危險(xiǎn)患者；≤12分為高度危險(xiǎn)患者。入院24h內(nèi)由護(hù)士長進(jìn)一步審核患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分層，檢查壓瘡預(yù)防措施是否切實(shí)有效，并提出和實(shí)施進(jìn)一步的防范措施。
（3）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理告知。壓瘡高危患者風(fēng)險(xiǎn)告知流程：壓瘡形成的原因好發(fā)部位預(yù)防措施定時(shí)翻身心理支持安全告知[5]，，告知后請患者或家屬簽字，使患者及家屬第一時(shí)間獲取壓瘡護(hù)理的信息，增加護(hù)患間的溝通和了解，取得患者及家屬對壓瘡預(yù)防和護(hù)理的支持與配合，患者或家屬在告知表格中的簽字要求一式兩份，一份上報(bào)護(hù)理部壓瘡監(jiān)控管理小組。院外壓瘡的告知流程：對于院外帶入的壓瘡，按上報(bào)流程將Branden評分、壓瘡報(bào)告表，記錄在表格中，當(dāng)面向患者或家屬告知評估的內(nèi)容，目前已發(fā)生壓瘡的面積、部位、分級及原發(fā)病的情況，入院后將要實(shí)施的護(hù)理措施和要達(dá)到的目的，請患者或家屬在上報(bào)表格中簽字，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部壓瘡監(jiān)控管理小組。
（4）壓瘡預(yù)報(bào)。對于壓瘡危險(xiǎn)因素評分≤12分者，護(hù)士長采用難免壓瘡申報(bào)表評估患者是否具備難免壓瘡發(fā)生的基本條件，難免壓瘡發(fā)生基本條件（如醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身、昏迷、偏癱、骨盆骨折）≥2項(xiàng)，且壓瘡危險(xiǎn)因素評分≤12分者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并及時(shí)填寫《難免壓瘡申報(bào)表》申請壓瘡監(jiān)控管理小組評估并確定是否為難免壓瘡申報(bào)對象。壓瘡監(jiān)控管理小組（護(hù)理部）接到科室申請后，派2位壓瘡監(jiān)控管理小組成員24h內(nèi)到科室評估患者，確認(rèn)是否屬于難免壓瘡申報(bào)對象，并檢查科室壓瘡預(yù)防及治療措施是否切實(shí)有效，提出指導(dǎo)意見。院內(nèi)壓瘡或院外帶入壓瘡需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并填寫《壓瘡報(bào)表》。護(hù)理部鼓勵(lì)臨床科室主動申報(bào)難免壓瘡和已發(fā)生的壓瘡。對于確定為難免壓瘡高危對象且落實(shí)預(yù)防壓瘡相關(guān)措施而發(fā)生的壓瘡，不追究科室和當(dāng)事人責(zé)任，不扣科室績效分。（5）壓瘡護(hù)理會診。對于高?；颊?、壓瘡患者填寫護(hù)理會診單，壓瘡監(jiān)控管理小組成員輪流每日到科室檢查難免壓瘡申報(bào)對象的預(yù)防措施落實(shí)情況及壓瘡病例的跟蹤、評估、指導(dǎo)，并記錄，護(hù)理部隨時(shí)抽查。（6）落實(shí)壓瘡預(yù)防措施。①建立翻身卡，根據(jù)患者皮膚情況安排翻身頻率；②減少摩擦力和剪切力；③使用壓力解緩用具（如使用氣墊床、海綿墊、翻身枕、水枕）；④做好皮膚護(hù)理（及時(shí)清潔皮膚，受刺激浸漬區(qū)域使用皮膚保護(hù)物，使用紙尿片或尿袋）；⑤營養(yǎng)支持（合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入）。（7）壓瘡的處理。凡是壓瘡由監(jiān)控管理小組評估后，制定創(chuàng)面的清洗、敷料的使用、治療等具體的護(hù)理措施，由科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。
1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn) 分期按照組織損傷程度分3期 [6]。I度表現(xiàn)為受損皮膚呈暗紅色，并伴有腫、熱、痛。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：解除對該部的壓力30min后，皮膚顏色不能回復(fù)正常。Ⅱ度損傷延伸到皮下脂肪層，受損的皮膚呈紫紅色，皮下有硬解。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡。Ⅲ度為損傷可深及皮下和深層組織。根據(jù)組織壞死程度分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者為淺表組織感染、化膿、膿液流出后，形成潰瘍。后者全層皮膚及骨骼、肌肉、肌腱、韌帶等發(fā)生壞死，潰瘍可達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌和毒素侵入血液循環(huán)還可并發(fā)敗血癥和膿毒血癥，危及生命。
1.2.4數(shù)據(jù)處理 采用spss13.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2組實(shí)際發(fā)生壓瘡/申報(bào)難免壓瘡患者數(shù)比較見表1。表1顯示，對照組難免壓瘡申報(bào)率為0.464%，觀察組難免壓瘡申報(bào)率為0.718%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.013
2組實(shí)際發(fā)生壓瘡/有壓瘡危險(xiǎn)患者例數(shù)、壓瘡治療專歸比較見表2。表2顯示，對照組實(shí)際發(fā)生壓瘡/有壓瘡危險(xiǎn)患者例數(shù)比為4.5%，對照組實(shí)際發(fā)生壓瘡/有壓瘡危險(xiǎn)患者例數(shù)比為0.99%，2組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.023
表1 2組有壓瘡危險(xiǎn)患者申報(bào)難免壓瘡例數(shù)、實(shí)際發(fā)生壓瘡例數(shù)、實(shí)際發(fā)生壓瘡/申報(bào)難免壓瘡患者數(shù)情況比較。
表2 有壓瘡危險(xiǎn)患者中實(shí)際發(fā)生壓瘡例數(shù)/有壓瘡危險(xiǎn)患者例數(shù)、院外帶入壓瘡例數(shù)和壓瘡治療轉(zhuǎn)歸情況比較。
實(shí)際發(fā)生壓瘡/有壓瘡危險(xiǎn)院外帶入壓瘡（例） 壓瘡治療治療轉(zhuǎn)歸
3 討論
3.1 壓瘡流程管理的實(shí)施可提高護(hù)理措施的有效性
壓瘡的發(fā)生一直被認(rèn)為是護(hù)理人員的過失，患者及家屬因?qū)π畔⒄莆詹蝗?，常認(rèn)為患者住院后發(fā)生的壓瘡與護(hù)理有關(guān)【7】。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，是有效干預(yù)的一部分【8】。運(yùn)用壓瘡流程管理的護(hù)理告知，對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析后，與患者及家屬溝通評分內(nèi)容并給予教育，達(dá)成共識，提高了預(yù)防及護(hù)理措施的有效性。
3.2壓瘡流程管理的實(shí)施提高了護(hù)士工作的積極性
長期以來，一直認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防，一旦發(fā)生壓瘡均屬于差錯(cuò)，即使發(fā)生了院內(nèi)壓瘡，管理者大多采用瞞報(bào)、漏報(bào)的態(tài)度，所以醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不真實(shí)。目前國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部，改變了以往一直認(rèn)為壓瘡可以預(yù)防的觀念，減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動了護(hù)士主動學(xué)習(xí)新知識、接受新觀念的積極性，促進(jìn)壓瘡護(hù)理從單一操作向護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的推進(jìn)。我院實(shí)施壓瘡流程管理以來，臨床科室主動申報(bào)難免壓瘡，壓瘡管理小組每日督察，院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率也呈下降趨勢，壓瘡會診制度的建立和完善，充分發(fā)揮了集體的力量，提高了壓瘡的治愈率。
3.3壓瘡流程管理的實(shí)施提高了護(hù)理管理水平
壓瘡流程管理實(shí)施后，從護(hù)士到管理者都高度重視。合理的流程、清楚的標(biāo)識、環(huán)環(huán)扣緊，使護(hù)理工作有條不紊?；颊邚娜朐洪_始，責(zé)任護(hù)士就常規(guī)評估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對高危壓瘡患者實(shí)施主動預(yù)防，使全院壓瘡管理按統(tǒng)一的流程進(jìn)行，規(guī)范了護(hù)士行為，使壓瘡的防治管理形成制度化、常規(guī)化、程序化，使壓瘡的防治管理由“經(jīng)驗(yàn)管理”向“科學(xué)管理”過渡，提高了壓瘡的防治管理的內(nèi)涵質(zhì)量。
3.4 壓瘡流程管理的實(shí)施有效預(yù)防了醫(yī)療糾紛
在臨床工作實(shí)踐過程中，護(hù)理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫(yī)療效果的滿意程度【9】。早評估、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防積極采取干預(yù)措施，進(jìn)行環(huán)節(jié)管理和控制，保證預(yù)防措施落實(shí)是壓瘡管理的有效手段[10]。合理地流程，環(huán)節(jié)緊扣，使護(hù)理工作有條不紊。隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，利用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的常識【11】，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺使患者的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。我院實(shí)施壓瘡流程管理以來，得到患者和家屬的理解、信任、支持，在壓瘡的預(yù)測、治療、護(hù)理過程中，無一例護(hù)理糾紛發(fā)生。
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