時(shí)間：2023-06-12 16:09:16
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高血壓病是人類最常見的心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病，俗稱“無聲的殺手”。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。高血壓與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能障礙有密切的關(guān)系。根據(jù)我國(guó)三次全國(guó)性大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查表明，我國(guó)人群高血壓患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、精神緊張、心里失衡也促進(jìn)高血壓患病率的升高。高血壓的病因和機(jī)制不很明確，雖然高血壓的有關(guān)研究很多，但進(jìn)展較緩慢，新的抗高血壓藥也增多，但藥物治療較混亂，主要存在著以下幾個(gè)問題：一是作用效果包括降壓穩(wěn)壓和保護(hù)靶器官等；二是患者服藥的依從性；三是經(jīng)濟(jì)方面，由于高血壓是一種慢性疾病，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療是必需的，患者在經(jīng)濟(jì)上要能受得起。本文就聯(lián)合用藥、有效治療、非藥物治療、終生治療、平穩(wěn)降壓、個(gè)性化治療等方面為醫(yī)生治療高血壓提供樹立一定的理念和方法。
1 聯(lián)合用藥
藥物聯(lián)合治療高血壓能提高患者服藥的依從性，提高血壓的控制率。結(jié)合患者的具體病情采取優(yōu)化的降壓藥物組合能達(dá)到良好的理想血壓目標(biāo)進(jìn)而減輕或避免患者靶器官損害，降低心血管事件的危險(xiǎn)性，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥是單一藥物無效時(shí)控制血壓的最佳治療方法。[1]
優(yōu)點(diǎn)：①作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合有利于控制血壓，在降壓作用上發(fā)揮協(xié)同作用或疊加效應(yīng)。②小劑量聯(lián)合用藥可互相減輕或抵消不同藥物引起的不良反應(yīng)，避免單一大劑量用藥引起的不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥比單一用藥治療更易耐受，利于提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者服藥的依從性。④聯(lián)合用藥更安全，兼顧了患者存在的多種危險(xiǎn)因素合并癥。⑤劑量的減少，降低了藥價(jià)。
原則：①盡量使用最低的劑量。②選用能增大降壓效應(yīng)，減少不良反應(yīng)和能起協(xié)同作用的降壓藥物聯(lián)合。不良反應(yīng)最好抵消或少于兩藥單用。③盡量選用有長(zhǎng)效作用的藥物，盡量用每天只需服用一次的和持久平穩(wěn)降壓的，這能保護(hù)靶器官和減少心血管事件的危險(xiǎn)，患者易于接受，提高其依從性。④推廣固定劑量復(fù)方制劑，根據(jù)需要配比制劑。
2 有效治療
確實(shí)有效的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡的危險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)2005年中國(guó)高血壓指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg的患者，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然小于140mmHg亦應(yīng)該診斷為高血壓。一般認(rèn)為經(jīng)不同的多次測(cè)壓血壓仍大于等于150/95mmHg即需治療[2]。高血壓的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、膳食因素(Na+的攝入量高)、肥胖、中度以上飲酒、缺乏體力活動(dòng)、細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)、精神長(zhǎng)期反復(fù)緊張，如有上述因素中的1-2條血壓大于等于140/90mmHg就要治療。HOT研究帶來的理念是理想血壓應(yīng)為小于138/83mmHg，糖尿病患者的應(yīng)該更低。降壓的幅度不能太低，速度也不能太快，否則會(huì)增加導(dǎo)致低血壓和腎功能不全的發(fā)生率，心率增加和引起冠狀動(dòng)脈和腦血管供血不足。有效地治療依據(jù)指南把循證醫(yī)學(xué)作為借鑒，遵循個(gè)體化原則，把握好降壓的幅度和速度。
3 非藥物治療
非藥物治療措施是一種非常有效地為之可行的控制治療高血壓方法，能控制輕型高血壓，輔助治療高中度高血壓，預(yù)防和減少心血管的并發(fā)癥。是重要的隱性“藥物”，在臨床用藥時(shí)應(yīng)注意非藥物治療的不可替代的作用[1]。把合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康作為預(yù)防和控制高血壓措施，加強(qiáng)宣傳工作。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療結(jié)合非藥物治療不僅能降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，還能降低心血管的危險(xiǎn)。從危險(xiǎn)因素中我們可以知道：鈉鹽過多與我們生活方式飲食習(xí)慣有關(guān)；肥胖也與飲食和缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)等等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，消除人們的錯(cuò)誤的傳統(tǒng)的觀念，有計(jì)劃的有目的的去調(diào)整與之有關(guān)的不良生活方式和習(xí)慣，加強(qiáng)生活上的調(diào)理，從而對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防和保健。大多醫(yī)師常缺乏對(duì)患者生活質(zhì)量問題的關(guān)心，使患者生活質(zhì)量下降比預(yù)期的要重，這應(yīng)引起醫(yī)生的重視。此容易被忽視的原因可能有：①醫(yī)師認(rèn)為這個(gè)太麻煩，說的太多，怕病人煩惱。②認(rèn)為患者的依從性低，不會(huì)按照醫(yī)生囑咐的去辦，認(rèn)為這是多此一舉。③認(rèn)識(shí)不是很深，認(rèn)為有藥物治療就足夠了。
4 終生治療
高血壓治療要取得理想的效果，最基本的是血壓的長(zhǎng)期控制，大多數(shù)高血壓病需長(zhǎng)期終生的降壓治療，一些患者的血壓控制不好就是因?yàn)槲茨軋?jiān)持治療所致。有些患者不懂病因和長(zhǎng)期治療的重要性，治療一段時(shí)間后感覺血壓趨于正?；蚺紶枎状卧谡７秶鷥?nèi)，于是就私自停藥。不久，血壓又再次回升，加重用藥。另外一些病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)受限也不得不停藥。因此，醫(yī)生在選藥時(shí)應(yīng)選用價(jià)格較低，病人收益最大的，不可盲目推舉和使用新藥，因?yàn)樾滤幒唾F藥不一定是好藥，價(jià)格與藥效并不成正比，新也不一定適合一些病人。因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合考慮藥效，安全，價(jià)格等，保證病人長(zhǎng)期用藥、終生治療進(jìn)而提高生活質(zhì)量。
5 平穩(wěn)降壓
人體血壓有明顯的晝夜變化節(jié)律，而控制高血壓要求24小時(shí)內(nèi)充滿地使血壓下降，因此要求抗高血壓藥物在一天內(nèi)有穩(wěn)定而持續(xù)降壓的能力，從而達(dá)到保護(hù)靶器官。目前提出的一個(gè)降壓藥物能否有穩(wěn)定降壓效果的標(biāo)準(zhǔn)――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次給藥間隔末和第二次給藥前的血壓下降值(稱為谷)與該藥物達(dá)最大效應(yīng)時(shí)血壓下降幅度(峰值)的百分比值。藥物T：P比值最小值為50％，如果此50％以下表明每日服藥一次會(huì)使24小時(shí)內(nèi)血壓有很大的差異性，若穩(wěn)定必須增加給藥的次數(shù)[2]。選用平穩(wěn)的長(zhǎng)作用降壓藥，血壓波動(dòng)小有利于靶器官的保護(hù)，此處藥物的劑量也不宜很大，否則會(huì)造成低血壓。
6 個(gè)性化治療
一個(gè)優(yōu)化的藥物降壓治療方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)“量體裁衣，因人施藥”的個(gè)體化方案。綜合個(gè)體多種獲得性因素，預(yù)測(cè)藥物療效，排除不合理藥物相互作用，最終選定適合不同個(gè)體的降壓藥物。個(gè)體化藥物治療，主要根據(jù)患者的年齡、性別、種族、病情改變、合并癥等情況制定治療方案。所選用的藥物因病人的不同而可能有差異。比如老年高血壓患者一般首選利尿劑或鈣拮抗劑，年輕一點(diǎn)的高血壓患者選β受體阻斷劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑并根據(jù)其他的危險(xiǎn)因素和合并疾病進(jìn)行一定的合理調(diào)整。由于高血壓病因病理過程復(fù)雜性加上危險(xiǎn)分層及靶器官損害等諸多因素的影響，使降壓治療方案必須因人而異。高血壓伴冠心病用ACEI和β受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑和利尿劑，但ACEI的效果更佳。已有冠心病的老年高血壓患者常用降壓藥包括受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI和ARB等，根據(jù)具體情況選擇用藥，如老年人冠心病心力衰竭者控制高血壓用噻嗪類利尿劑，嚴(yán)重心力衰竭伴嚴(yán)重腎損害應(yīng)用襻利尿劑。高血壓伴冠心病和穩(wěn)定型心絞痛病的首選藥物為β受體阻滯劑。若有慢性阻塞性氣道疾病嚴(yán)重外因血管疾病或嚴(yán)重的心動(dòng)心緩等β受體阻滯劑的禁忌證時(shí)應(yīng)用二氫吡嘧類鈣通道阻滯劑。
高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，我國(guó)40歲以上的的人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓，加強(qiáng)醫(yī)患交流，使患者認(rèn)識(shí)治療的重要性和長(zhǎng)久性。對(duì)不同的患者，采用個(gè)體化治療，以聯(lián)合治療、有效治療、非藥物治療、終生治療和平穩(wěn)降壓為指導(dǎo)，減輕患者精神和心理方面壓力，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
2008年3月31日，第57屆美國(guó)心臟學(xué)院學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)公布了一項(xiàng)研究，該研究證實(shí)，以吲達(dá)帕胺緩釋片（納催利緩釋片）為基礎(chǔ)，必要時(shí)加用培哚普利（雅施達(dá)）的降壓方案，在降壓的同時(shí)降低老年高血壓患者的死亡率和卒中死亡率，分別達(dá)21％和39％，并顯著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出現(xiàn)明顯的不良事件。
看過這則消息后，很多讀者可能會(huì)產(chǎn)生疑問，這種服藥方案是否又適合自己？
其實(shí)，吲達(dá)帕胺緩釋劑（納催利緩釋劑）和美利巴、壽比山屬一類藥物，只是它是緩釋劑型，具有更長(zhǎng)效的降壓作用，而美利巴和壽比山屬于普通劑型。吲達(dá)帕胺緩釋劑屬于長(zhǎng)效低毒口服利尿藥，通過干擾腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，使鈉、鉀、氯和水排泄增加，但其化學(xué)結(jié)構(gòu)與常用的利尿藥噻嗪類不同。
吲達(dá)帕胺緩釋劑的降壓原理迄今尚未完全闡明，其可能與鈉耗竭有關(guān)，也有人認(rèn)為本藥尚有鈣離子拮抗作用，通過抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，刺激具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素類物質(zhì)，降低對(duì)血管加壓胺的敏感性，從而引起血管擴(kuò)張而降壓。由于本藥對(duì)血脂、血糖影響不大，利尿作用微弱，降壓作用溫和，故較適合輕、中度老年高血壓患者，也適用于伴有血脂異常和（或）糖尿病的高血壓患者。一般情況下，服用常規(guī)劑量緩釋劑型為1.5毫克，每日1次；普通劑型為2.5毫克，每日1次。
值得注意的是，本藥使用過程中尤其要注意低血鉀發(fā)生，患者可能出現(xiàn)乏力、煩躁、情緒不穩(wěn)、便秘、疲倦、腹脹等。因此，要經(jīng)常檢查血鉀、鈉，一旦降低應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。此外，本藥也可能影響男性。有嚴(yán)重肝腎功能損害或血尿酸升高的痛風(fēng)患者應(yīng)禁用或慎用。對(duì)于單獨(dú)使用吲達(dá)帕胺血壓不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)聯(lián)用兩種或兩種以上降壓藥，而本次研究就加用了培哚普利（雅施達(dá)）。
培哚普利（雅施達(dá)）屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），其主要作用是使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ減少，此外，還通過減少緩激肽降解，從而達(dá)到擴(kuò)張血管而降低血壓。本藥屬于長(zhǎng)效降壓藥，降壓作用可持續(xù)24小時(shí)，口服后4～6小時(shí)出現(xiàn)最大降壓作用。
培哚普利（雅施達(dá)）適用于各種程度的高血壓，也可用于治療慢性心力衰竭和冠心病的防治。常用劑量為4毫克，每日1次；視病情可增加到8毫克，每日1次。對(duì)本藥過敏、懷孕或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等患者應(yīng)禁用。另外，本藥也盡量不與潴鉀利尿藥合用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見不良反應(yīng)是干咳，最嚴(yán)重不良反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫。
研究表明，吲達(dá)帕胺與培哚普利聯(lián)合對(duì)大多數(shù)老年高血壓是十分有效的治療方法，但應(yīng)注意患者個(gè)體差異，使用過程中還要隨時(shí)觀察病情變化和有無不良反應(yīng)的發(fā)生。
如皋市回春堂藥店 江蘇省如皋市 226575
【摘 要】高血壓是危害老年人身體健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心腦血管方面的疾病引發(fā)的，所以說老年人群重視高血壓的預(yù)防和治療是非常必要的。
關(guān)鍵詞 高血壓；常用藥物；治療方法；
就目前數(shù)據(jù)顯示，大約有百分之四十的老年人患有高血壓，這一居高臨下的數(shù)字極大的威脅著老年人的健康狀況，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病、學(xué)會(huì)急救措施是有效防止高血壓引發(fā)的并發(fā)癥的重要手段。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險(xiǎn)的并發(fā)癥。高血壓一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕、輕度的患者血壓控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg 以下，單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg 以下。在此我們將針對(duì)高血壓常見藥物和治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的敘述。
1 高血壓常用藥物
目前我國(guó)常用的降壓藥主要有六大類：利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。 高血壓的癥狀主要有眼花、頭昏、頭痛等，在實(shí)際治療過程中一種藥物的治療效果往往不是很明顯，所以聯(lián)合用藥是高血壓治療中常見的一種方法，其中二聯(lián)的處方藥較為常見，符合高血壓治療的小劑量原則，而兩種藥物的服用，需要依據(jù)相關(guān)醫(yī)藥理論和法律規(guī)范，醫(yī)師在用藥時(shí)要特別注意。
2 高血壓治療方法
2.1 治療原則
積極有效的治療是克服高血壓、降低健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因?yàn)楦哐獕捍蠖喽际浅赡耆嘶蛘呃夏耆嘶颊?，隨著年齡的增大，身體的各項(xiàng)器官在逐漸衰退，心血器官也不例外，在治療過程中，要嚴(yán)格遵守以下一點(diǎn)原則：首先是在治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)督，密切關(guān)注血壓的升降情況；其次是在開降壓藥時(shí)，要遵守小劑量原則，并結(jié)合實(shí)際情況如患者在服藥后的生理反應(yīng)等，在身體允許的范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整服用量；再次就是在治療中要重視并發(fā)癥的解決，如患病率較高的糖尿病、脂肪肝、腸胃不適等，最后就是不同患者對(duì)不同藥物有不同的癥狀，要根據(jù)患者的自身情況，對(duì)抗高血壓藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)可以采取兩種藥劑配合治療。
2.2 藥物治療方法
上述文字中簡(jiǎn)單提到了高血壓治療中涉及到的藥物名稱，在醫(yī)治患者時(shí)，主要采用單種藥物和聯(lián)合藥物這兩種方法。首先單種藥物治療中，鈣通道阻滯劑是應(yīng)用較多的，由于其效果平穩(wěn)、價(jià)格優(yōu)惠不僅能在一定程度上利尿還具有改善腎微循環(huán)的作用和幫助治療糖尿病的作用，因此應(yīng)用范圍很廣、并受到醫(yī)師和患者的青睞；而受體阻滯劑位居其次，其優(yōu)點(diǎn)是藥性穩(wěn)定、持久性強(qiáng)，特別適用于中老年人，在降低心血管疾病并發(fā)率和腦卒上有很大作用，在治療高血壓和心絞痛中扮演著重要角色；而血管緊張素受體拮抗劑 ，它是唯一一個(gè)具有六種強(qiáng)適應(yīng)癥的一線治療高血壓的藥物，但是其價(jià)格相對(duì)較高，很多患者難以長(zhǎng)期服用，所以其應(yīng)用范圍并不是很廣。
由于單種藥物很難實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的治療效果，因此采用聯(lián)合用藥也是治療的重要方法。推薦的聯(lián)合方案如下：
（1）尿劑+ACEI 或AT。
（2）利尿劑+β 受體阻斷劑或α 受體阻斷劑。
（3）鈣拮抗劑+ACEI。
（4）拮抗劑+α 受體阻斷劑。
（5）氫吡啶類鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
（6）氫吡啶類+β 受體阻斷劑。
（7）拮抗劑+ACEI+ 利尿劑。
（8）ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+α 受體阻斷劑。
部分藥物搭配使用不僅可以將相對(duì)減少治療費(fèi)用，而且治療效果明顯，降低副作用的出現(xiàn)率。聯(lián)合用藥最重要的就是避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，危及患者的生命健康，這要求我們要加快聯(lián)合藥物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血壓聯(lián)合用藥規(guī)范。
2.3 非藥物治療方法
非藥物治療方法主要就是利用除藥物之外的其他手段輔助治療，常用的方法主要有以下幾種。
（1）第一種就是體重控制。
（2）第二種就是飲食控制。
（3）第三種就是加強(qiáng)體育鍛煉。
（4）第四種就是心理輔助治療。
3 結(jié)束語
隨著年齡的增加，老年人的身體會(huì)很容易收到病魔的侵害，而高血壓作為最常見的一種老年疾病，時(shí)刻威脅著患者的身體健康，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多老年人都是天天服用抗高血壓藥物的，這些藥物作為患者的救命稻草，到底該如何正確服用，才能最大程度上發(fā)揮其功效和作用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫要解決的問題，在此我對(duì)常見的治療藥物進(jìn)行了簡(jiǎn)單的概括，并針對(duì)高血壓治療原則和治療方法，進(jìn)行了整體論述，希望能夠?yàn)楦魑煌侍峁┮欢ɡ碚搸椭?/p>
參考文獻(xiàn)
[1] 席天陽. 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓病的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014(05).
[2] 潘巧波. 我院門診抗高血壓藥處方用藥分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014(05).
高血壓知識(shí)系列講座（5）
高血壓病有哪些治療方法
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主任醫(yī)師 壽松濤
治療高血壓并非易事，不同原因的高血壓，治療方法也不同。歸納起來，高血壓的治療方法有以下幾種：非藥物療法、手術(shù)療法、藥物療法、中醫(yī)藥療法和基因療法。
非藥物療法適合于所有高血壓患者。在未查清楚原因前，都應(yīng)采用非藥物療法。非藥物療法包括低鹽飲食、保持標(biāo)準(zhǔn)體重、戒除煙酒、穩(wěn)定情緒和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。這是各種類型高血壓的治療基礎(chǔ)。高血壓患者，應(yīng)記住非藥物療法的內(nèi)容，并且嚴(yán)格遵守。否則，應(yīng)用多么好的藥物也不會(huì)收到理想的療效。
手術(shù)療法用于內(nèi)分泌疾病引起的高血壓，例如嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等患者伴有高血壓時(shí)就需要手術(shù)治療了，切除原發(fā)腫瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤）后，高血壓就消退了。記得一位患有高血壓的中年婦女，每天清晨5～6點(diǎn)鐘排尿前出現(xiàn)頭痛，測(cè)血壓明顯升高，排尿后血壓即可恢復(fù)正常。有時(shí)，白天排尿前也出現(xiàn)上述類似情況。該患者的表現(xiàn)使我聯(lián)想到，癥狀出現(xiàn)和血壓升高大都是發(fā)生在憋尿的時(shí)候，有可能因膀胱內(nèi)有異位嗜鉻細(xì)胞瘤，憋尿后膀胱內(nèi)壓力升高對(duì)腫瘤是個(gè)刺激，引起腫瘤分泌兒茶酚胺釋放入血。于是請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生給患者進(jìn)行了膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫瘤，手術(shù)切除后病理檢查證明是膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤切除了，血壓就恢復(fù)正常了。因此，當(dāng)患了高血壓后，首先要弄清楚是原發(fā)或繼發(fā)性原因，進(jìn)行病因治療。如果患了高血壓不問青紅皂白就亂用降壓藥，非但無濟(jì)于事，反而既浪費(fèi)錢財(cái)，又延誤病情。
藥物療法主要用于原發(fā)性高血壓患者。絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者需要終生應(yīng)用有效降壓藥物進(jìn)行治療。上世紀(jì)50年代初，第一種降壓藥用于臨床。降壓藥的應(yīng)用大幅度降低了惡性高血壓及其并發(fā)癥心衰和腦出血的發(fā)病率。因此，高血壓患者應(yīng)了解降壓藥分哪幾類，甚至每種類型降壓藥包括哪些藥物等等。這樣，才不會(huì)無目的地亂用藥。
中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中摸索到一些高血壓病的治療方法。高血壓歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“肝陽上亢”或 “陰虛陽亢”等范疇。發(fā)病原因?yàn)槠咔椋ㄏ病⑴?、憂、思、悲、恐、驚）所傷、飲食失節(jié)或內(nèi)傷虛損等。根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用中藥湯劑、中成藥（如片劑、丸劑）或制成針劑肌肉注射或靜脈輸注治療。此外，尚有針灸、拔罐，或?qū)⒅兴幹瞥筛酄钛ㄎ惶幫夥蟮?。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)了許多治療高血壓的民間偏方和驗(yàn)方，對(duì)一些高血壓病人也可能收到一定療效。
關(guān)鍵詞：高血壓 藥物治療 治療方法 進(jìn)展
高血壓（hypertension）和糖尿病一樣，是臨床常見的慢性疾病之一，好發(fā)于老年群體，但近幾年一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生年齡逐漸下降，有年輕化趨勢(shì)[1]。本病以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，未應(yīng)用抗高血壓藥物時(shí)，非同日測(cè)量3次，收縮壓和（或）舒張壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初診為高血壓。高血壓除了可單一發(fā)病，還可并發(fā)其他疾病或由其他疾病誘發(fā)，研究指出本病是心腦血管疾病的主要高危因素[2]。本病需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能取得一定的效果，為了進(jìn)一步規(guī)范高血壓的藥物治療，更好地控制血壓水平，減少不良反應(yīng)，有必要對(duì)高血壓的治療藥物及其方法進(jìn)行探究。現(xiàn)就高血壓及其藥物治療情況綜述如下。
1 高血壓簡(jiǎn)介
高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質(zhì)性損傷的綜合征。本病容易加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而誘發(fā)各類心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅身心健康[3]。有報(bào)道[4]指出，近幾年我國(guó)高血壓發(fā)生率有所升高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，這可能和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變有關(guān)。目前關(guān)于高血壓發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制并無明確統(tǒng)一定論，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)研究，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制，可能有如下幾點(diǎn)：(1)動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致動(dòng)脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環(huán)障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發(fā)血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經(jīng)紊亂促進(jìn)血壓升高后誘發(fā)本病。隨著高血壓的研究與報(bào)道不斷增多，人們逐漸發(fā)現(xiàn)隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢(shì)，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制機(jī)制失衡，造成皮質(zhì)血管舒張與收縮障礙，同時(shí)外周血管不斷收縮，交感神經(jīng)興奮等都有可能導(dǎo)致血壓的增高?？梢?，大腦皮質(zhì)功能紊亂、交感神經(jīng)的異常興奮等都可能參與了高血壓的發(fā)生與發(fā)展。
2 高血壓常用治療藥物及方法探討
高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，盡量改善癥狀，預(yù)防與控制并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化治療，以及多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進(jìn)一步分析高血壓治療藥物及方法，現(xiàn)就常見的藥物與治療介紹如下：
2.1 利尿劑
利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀(jì)60年代開始廣泛應(yīng)用起來，該藥物在機(jī)體作用時(shí)間久，療效佳，且對(duì)脂肪與糖分解無干擾，但對(duì)血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對(duì)于其他降壓藥物單一治療無效時(shí)，可加用利尿劑聯(lián)合治療，可提高臨床效果。而且聯(lián)合治療時(shí)，只需小劑量應(yīng)用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應(yīng)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，被推薦應(yīng)用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進(jìn)一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對(duì)擴(kuò)張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達(dá)到75%，同時(shí)，相比傳統(tǒng)利尿劑而言，其可減少藥物不良反應(yīng)。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當(dāng)其他藥物與常規(guī)利尿劑聯(lián)用效果不佳，可選擇性應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報(bào)道[12]對(duì)卡托普利片聯(lián)合呋塞米應(yīng)用于高血壓進(jìn)行了對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組蛋白尿率低于對(duì)照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組，說明其他藥物與利尿劑聯(lián)合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進(jìn)程。
2.2 鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機(jī)制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細(xì)胞外周鈣離子內(nèi)流作用。通過對(duì)鈣通道阻滯劑分子結(jié)構(gòu)與作用進(jìn)行分類，可將其分為L(zhǎng)型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀(jì)初才出現(xiàn)的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發(fā)生阻滯作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善供血，減緩心率，且無負(fù)性肌力作用，也不會(huì)導(dǎo)致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應(yīng)用相對(duì)更多，我國(guó)從20世紀(jì)90年代廣泛將其應(yīng)用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區(qū)患者，對(duì)鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。目前我國(guó)常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。
2.3 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結(jié)合發(fā)生作用，然后發(fā)揮拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用。β受體阻滯劑一方面可增強(qiáng)心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經(jīng)的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現(xiàn)第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時(shí)作用在β與α受體，適合長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。但是，也有學(xué)者提出若β受體阻滯劑應(yīng)用不當(dāng)，則可能導(dǎo)致失眠、幻覺等中樞神經(jīng)異常，部分男性患者還會(huì)有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，需謹(jǐn)慎。
2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續(xù)服用56 d可達(dá)到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯(lián)用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對(duì)改善血糖、血脂水平也有效果，對(duì)器官也有良好的保護(hù)作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達(dá)到良好的降壓作用，藥效持久，對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚也有良好的價(jià)值。對(duì)118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對(duì)照組單用硝苯地平，試驗(yàn)組加用厄貝沙坦，治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，可進(jìn)一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。
2.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
這類藥物作用于高血壓的機(jī)制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，且對(duì)激肽酶有抑制作用，從而達(dá)到降壓的目標(biāo)。這類藥物首次應(yīng)用于臨床在20世紀(jì)60年代，發(fā)現(xiàn)能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達(dá)90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對(duì)人體代謝影響輕微，不會(huì)影響膽固醇、血脂等指標(biāo)，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強(qiáng)藥物作用。隨著聯(lián)合用藥增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素受體拮抗劑也可增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用，且對(duì)神經(jīng)分泌、心率等無不良影響，安全性高。
2.6 基因治療
基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉(zhuǎn)移療法與基因抑制療法，因?yàn)楦哐獕阂彩嵌嗷蜻z傳性疾病，由基因結(jié)構(gòu)與表達(dá)異常所致，為此予以基因治療除了可穩(wěn)定降壓，還可從根本上控制高血壓發(fā)生與發(fā)展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報(bào)道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因?yàn)槟壳按蟛糠只蛑委煘閱位虬悬c(diǎn)治療，而高血壓是多基因調(diào)控疾病，單基因靶點(diǎn)治療難以達(dá)到理想的效果，即便選擇多靶點(diǎn)基因治療，缺乏這方面的長(zhǎng)期研究，也無法廣泛開展。
3 結(jié)語
高血壓發(fā)病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，提高療效同時(shí)要盡量減少不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療還處于起步階段，加上對(duì)藥物作用靶點(diǎn)不清，缺少聯(lián)合用藥后藥代動(dòng)力學(xué)與量關(guān)系的研究?？偟膩碚f，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長(zhǎng)的路要走，是一個(gè)長(zhǎng)期探索的過程，需不斷奮斗。
參考文獻(xiàn)
[1]王欣,盧健.咸陽市區(qū)6家醫(yī)院抗高血壓藥物情況分析[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(4):747-751.
[2]柳婉婉,吳振卿.睡前服用高血壓藥物對(duì)非勺型高血壓的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(24):112-113.
[3]李艷.高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2017,25(12):893-897.
[4]殷琪,何揚(yáng)利,孫翠芳,等.個(gè)性化血壓藥物控制方案在老年高血壓中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2020,40(1):4-7.
[5]劉艷秋,黃富宏,李愛華,等.4種長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療老年輕中度高血壓藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(21):77-79.
[6]任凌雁,靳倩,廖喆,等.貴州原發(fā)性高血壓人群相關(guān)藥物基因多態(tài)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(23):4017-4019.
[7]彭科娟,劉偉,朱慧君.不同降壓藥物聯(lián)合治療對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,17(2):52-56.
[8]閆陽妹,吳濤,,等.他汀類藥物對(duì)高血壓腎病患者近遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)生率的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(6):32-37.
[9]閆陽妹,吳濤,,等.他汀類藥物對(duì)青少年高血壓的療效及對(duì)血清指標(biāo)、血壓變異性的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(1):33-38.
[10]李丹,宮建,孫曉輝,等.住院高血壓患者的藥物利用研究[J].中南藥學(xué),2017,15(10):1470-1472.
[11]李志,楊向陽.3種治療高血壓藥物的成本-效果分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2020,21(1):83-86.
[12]樸永軍,付素云,王垚,等.擴(kuò)血管藥物治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(11):50-52.
[13]沈志娟,王冉冉.3種藥物聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(24):3610-3611,3614.
[14]戚雅君,丁海櫻,楊國(guó)濃,等.ACEI/ARB類藥物對(duì)晚期胃癌合并高血壓患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥房,2017,28(32):4517-4520.
[15]曾望遠(yuǎn),周素云,顧申紅.?？谑猩鐓^(qū)高血壓現(xiàn)狀調(diào)查及全科干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(18):2335-2341.
[16]巢世紅,巢世蘭.降壓藥物聯(lián)合高壓氧治療原發(fā)性高血壓及減少并發(fā)癥的臨床效果分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,36(5):776-780.
[關(guān)鍵詞] 高血壓；常見藥物；治療方法；研究進(jìn)展
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0185-03
高血壓能加速患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程或增加患者動(dòng)脈粥樣硬化的易感性，同時(shí)也能引起腦、心、腎等靶器官的損害，引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生，是心血管疾病中比較常見的一種慢性病，同時(shí)也是目前人類致死及致殘的重要原因之一[1]。隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，關(guān)于抗高血壓藥物以及高血壓治療方法的研究也在不斷深入，并且取得了很大的進(jìn)展，越來越多的抗高血壓藥物以及高血壓治療方法被廣泛應(yīng)用到高血壓的臨床治療上，取得了很好的效果[2]。但是隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，高血壓常見藥物與治療方法的研究仍有很長(zhǎng)的道路要走。
1 高血壓的病理機(jī)制
到目前為止，關(guān)于高血壓的病理機(jī)制還不是很清楚，一般認(rèn)為，高血壓發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加[3]，例如血液循環(huán)自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致小動(dòng)脈和小靜脈張力增高；同時(shí)腎功能異?？蓪?dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高，并且任何原因?qū)е履I臟排泌升壓物質(zhì)增多或降壓物質(zhì)減少，以及兩者比例失調(diào)，均可影響血壓水平。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用早已被人們所認(rèn)識(shí)，精神緊張可促使腎上腺素釋放，大腦皮質(zhì)興奮與抑制失調(diào)，引起皮質(zhì)下血管舒縮中樞功能紊亂，交感神經(jīng)興奮和外周血管持續(xù)性收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)大腦皮質(zhì)功能障礙可引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多，進(jìn)而促使高血壓病的發(fā)生[4]。
2 抗高血壓藥物與治療方法研究進(jìn)展
隨著臨床上對(duì)高血壓病研究的不斷深入，各種各樣的抗高血壓藥物被廣泛應(yīng)用于高血壓的臨床治療上，根據(jù)抗高血壓藥物的作用部位以及機(jī)制可以分為以下幾種類型。
2.1 利尿劑
從20世紀(jì)50年代以后，利尿劑被廣泛應(yīng)用于心力衰竭和高血壓的治療中，并發(fā)揮著舉足輕重的作用，因其療效確切、持久，且不影響糖、脂肪代謝，對(duì)心血管有利，在聯(lián)合用藥中，當(dāng)其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o效時(shí)，加用利尿劑后療效顯著，并且由于小劑量利尿劑降壓溫和、價(jià)格低廉，仍被推薦為治療輕中度高血壓的一線基本藥物[5]。例如金智敏等[6]分析了利尿劑對(duì)于治療高血壓的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也研究了利尿劑對(duì)高血壓患者體內(nèi)尿酸以及血鉀的影響，對(duì)于利尿劑在高血壓的臨床治療應(yīng)用有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。喬楠等[7]采用六味地黃湯加味配合西藥卡托普利及氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓患者30例，并設(shè)對(duì)照組20例（用藥同治療組西藥部分），治療2個(gè)月后，對(duì)照組的總有效率為75%，治療組為90%。近年來，隨著新型利尿劑吲達(dá)帕胺的上市，使利尿劑在高血壓病的治療中又有新的進(jìn)展，其特點(diǎn)是常用劑量?jī)H表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用，降壓有效率在80%左右，且不具有傳統(tǒng)利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床中被廣泛應(yīng)用[8]。
2.2 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型，它在20世紀(jì)70年代被廣泛應(yīng)用于不同嚴(yán)重程度的高血壓病的治療中[9]。王峰等[10]指出β腎上腺素能受體阻滯劑能降低心肌需氧量、心肌收縮力，抑制外周腎上腺能受體，減少心排血量和交感神經(jīng)向外周發(fā)放沖動(dòng)，能降低臥位和立位血壓，是臨床上常用的一線抗高血壓藥。同時(shí)隨著對(duì)β受體阻滯劑研究的不斷深入，近年來推出的第三代β受體阻滯劑（如比索洛爾）在很大程度上增加了β受體的選擇性且無內(nèi)在擬交感活性，被認(rèn)為是長(zhǎng)期治療高血壓安全有效的新型藥物[11]。例如多年專門從事β受體研究和臨床實(shí)踐的國(guó)外非常知名的教授柯魯克斯?jié)h克對(duì)β受體阻滯劑的藥理學(xué)及應(yīng)用于心內(nèi)科疾病治療的作用機(jī)制和實(shí)踐進(jìn)行了研究，代表著β受體阻滯劑治療高血壓的最新進(jìn)展[12]。但是β受體阻滯劑可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如噩夢(mèng)、失眠、幻覺等，也可引起男性障礙如陽痿，因此在高血壓病治療中應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)必須要有足夠的警惕[13]。
2.3 鈣離子拮抗藥物
鈣離子拮抗藥物也被稱為鈣通道拮抗劑，它是一類能選擇性地減少慢通道的Ca2+內(nèi)流，因而干擾細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而影響細(xì)胞功能的藥物，從20世紀(jì)80年代以后被廣泛應(yīng)用于高血壓的臨床治療中[14]。并且隨著抗高血壓藥物研究的不斷進(jìn)展，鈣離子拮抗藥物的降壓應(yīng)用也出現(xiàn)了新的趨勢(shì)，是目前臨床上比較認(rèn)可的治療高血壓病第二代和第三代鈣離子拮抗藥[15]。張美素等[16]認(rèn)為西尼地平是一種兼有L型和N型鈣離子通道阻滯作用的新型二氫吡啶類鈣離子拮抗藥，降壓效果顯著，可以抑制交感神經(jīng)激活，有效防止反射性心動(dòng)過速、面赤、心悸等不良反應(yīng)，改善了患者服藥的依從性，可以明顯降低心腦血管的發(fā)病率和病死率，可安全有效地用于高血壓病的治療。
2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要是抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，是20世紀(jì)70年現(xiàn)的能有效降低血壓的一類藥物，它的出現(xiàn)為降壓藥的研究開辟了新途徑[17]。肖志華[18]研究了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物特征、作用機(jī)制、藥物選擇、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)以及存在的問題，為臨床治療高血壓提供了參考。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降壓過程中不會(huì)影響患者體內(nèi)的代謝，不會(huì)改變患者體內(nèi)的血膽固醇及血脂，同時(shí)單用療效不佳時(shí)可以和利尿劑、鈣離子拮抗劑合用，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可與鈣離子拮抗劑及α受體阻滯劑聯(lián)用增加效應(yīng)[19]，但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻斷劑聯(lián)用時(shí)增加降壓作用有限。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降壓過程中常見的不良反應(yīng)是咳嗽，其發(fā)生率為1%～30%，少數(shù)有皮疹，除此之外，還有可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)[20]。
2.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一類新型抗高血壓藥物，它的降壓作用比較持久平穩(wěn)，一般在第8周可達(dá)到最大作用[21]。同時(shí)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑單獨(dú)使用或與其他降壓藥物聯(lián)用治療輕中度高血壓病的療效比較顯著，還能有效改善高血壓患者體內(nèi)的血糖和血脂代謝，有效保護(hù)患者體內(nèi)遭受損害的靶器官[22]。目前，常見的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要包括坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦和纈沙坦等，其中，坎地沙坦的降壓作用比較顯著，使用劑量比較小，但是降壓效果持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，是目前血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類降壓藥物中效果比較顯著的藥物[23]。李建新[24]就曾專門分析了坎地沙坦在治療高血壓的安全性、降壓效果、逆轉(zhuǎn)左室肥厚以及改善心功能等方面的治療效果。
2.6 腎素抑制劑
腎素抑制劑已被認(rèn)為系一類新的抗高血壓藥物，為降壓藥物的發(fā)展提供了可觀的前景，其主要針對(duì)于輕中度高血壓患者，單獨(dú)應(yīng)用或與其他治療高血壓的藥物聯(lián)合應(yīng)用都有效。例如段自田等[25]認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑具有潛在的優(yōu)勢(shì)，為高血壓病的治療提供了新的思路。雖然腎素抑制劑能夠進(jìn)一步提高對(duì)高血壓患者心、腎等靶器官的保護(hù)作用，但在高血壓的臨床治療上還沒有充足的證據(jù)可以證實(shí)腎素抑制劑類藥物的降壓作用是否優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等降壓藥物，因此還需要進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于腎素抑制劑臨床應(yīng)用的研究。
3 結(jié)論與展望
隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，關(guān)于高血壓治療藥物與治療方法的研究也越來越多，但是目前多數(shù)臨床試驗(yàn)均研究單藥治療對(duì)高血壓的影響，對(duì)于聯(lián)合用藥方面的研究還不是很多。目前對(duì)于中藥降壓機(jī)制研究還欠深入，中藥研究多著眼于降壓本身，對(duì)于改善生活質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)重視不夠，同時(shí)多數(shù)作用靶點(diǎn)不清，缺乏藥代動(dòng)力學(xué)及量效關(guān)系方面的研究，影響療效的進(jìn)一步提高，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓病的辨證分析研究，促進(jìn)中醫(yī)治療本病的規(guī)范化，充分發(fā)揮中醫(yī)治療不良反應(yīng)少、作用靶點(diǎn)廣等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而為提高患者的生活質(zhì)量提供有效方法。而相對(duì)于目前的降壓藥物，高血壓基因治療具備長(zhǎng)效（幾周、幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)）、高效、具有靶器官保護(hù)等作用，且無明顯的不良反應(yīng)，雖然目前有關(guān)研究還不成熟，但無疑具有非常廣闊的前景。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 邱偉虹.中藥在高血壓及其并發(fā)癥治療中的研究進(jìn)展[J].蛇志，2013， 25（2）：34-38.
[2] 張永莉.高血壓藥物基因治療研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：11-15.
[3] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detectio，Evaluatio，and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2009，289（19）：2560-2572.
[4] Williams B.β-blockers and the treatment of hypertension[J].J Hypertens，2010，287（25）：1251-1253.
[5] Thomas G.A clinical classification of hypertension[J].Chin Med J（Engl），2006，679（1）：1121-1124.
[6] 金智敏，趙曉薇.老年高血壓患者利尿劑的使用及其對(duì)血鉀和尿酸的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（7）：593-596.
[7] 喬楠，姚祖培.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病左心室舒張功能不全的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：35-38.
[8] 吳宏.利尿劑治療高血壓應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：45-48.
[9] Park JY，Choi HW，Choi DL，et al.Evaluation of T-type calcium channel blockers against human pancreatic MIA PaCa-2 carcinoma xenografts[J].Bull Korean Chem Soc，2013，2（12）：3432-3440.
[10] 王峰，木胡牙提.β受體阻滯劑在高血壓治療中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（Z1）：32-35.
[11] Rinker B，F(xiàn)ink BF，Stoker AR，et al.Calcium channel blockers reduce the effects of cigarette smoking on peripheral nerve ischemia/reperfusion injury[J].Ann Plast Surg，2013，70（2）：222-226.
[12] 柯魯克斯?jié)h克（美）著，王吉云譯.β受體阻滯劑在治療心血管疾病中的現(xiàn)代作用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11-15.
[13] Toroghinejad MR，Ashrafizadeh F，Jamaati R，et al.Textural evolution of nanostructured AA5083 produced by ARB[J].Mat Sci Eng A Struct，2012，37（6）：3556-3559.
[14] Doherty GA，Bhatia P，Vortherms TA，et al.Discovery of diphenyl lactam derivatives as N-type calcium channel blockers[J].Bioorg Med Chem Lett，2012，4（9）：3352-3360.
[15] H T Ong，張海燕.重新審視β受體阻滯劑在高血壓及心血管疾病中的地位[J].中國(guó)處方藥，2007，6（63）： 67-69.
[16] 張美素，鄭慧萍，吳利云.西尼地平治療老年高血壓病患者的療效及護(hù)理體會(huì)[J].心腦血管病防治，2012， 12（6）：23-25.
[17] Futrakul N，F(xiàn)utrakul P.Therapeutic resistance to ACEI and ARB combination in macroalbuminuric diabetic nephropathy[J].Clin Nephrol，2012，78（3）：250.
[18] 肖志華.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：13-16.
[19] Yang Y，Cui Y，Peng DQ.ARB may be superior to ACEI on treatment of Marfan′s syndrome by blocking TGF-β mediated activation of ERK[J].Int J Cardiol，2012，155（3）：482-483.
[20] Borhani E，Jafarian H，Shibata A，et al.Texture evolution in Al-0.2 mass% Sc Alloy during ARB process and subsequent annealing[J].Mater Trans，2012，425（11）：3225-3229.
[21] 宗智慧，馮亭亭.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：16-19.
[22] 林由文.伊貝沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（3）：13-16.
[23] 吳黃輝.新型腎素抑制劑阿利吉侖臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（7）：45-49.
[24] 李建新.坎地沙坦治療高血壓逆轉(zhuǎn)左室肥厚改善心功能的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：34-37.
[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；成本
[中圖分類號(hào)] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0098-02
原發(fā)性高血壓是臨床中較為常見的心血管類疾病，常引起腦、心、腎等功能器官的損害，是腦卒中、冠心病以及心力衰竭等病癥的主要致病原因[1-2]。由于原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，因此對(duì)其治療是一個(gè)緩慢的過程，并且由于治療原發(fā)性高血壓的藥物種類繁多，治療費(fèi)用也居高不下，從而給該病癥的臨床治療帶來了一定的困難[3]。本研究以2010年1月～2012年1月入住本院的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本/效果分析方法探討了三種原發(fā)性高血壓治療方案的臨床效果和經(jīng)濟(jì)性，旨在為原發(fā)性高血壓臨床用藥提供借鑒和指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在本院接受治療的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在就診前未服用任何降壓藥物，并且排除了急性腦血管疾病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、貧血以及高血脂等其他相似癥狀病癥。120例患者中，男性70例，女性50例；年齡51～78歲，平均60.8歲。將所有患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各40例，A組患者中，男性25例，女性15例；平均年齡61.2周歲；B組患者中，男性23例，女性17例；平均年齡60.5周歲；C組患者中，男性22例，女性18例；平均年齡61.3周歲。三組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
每天固定時(shí)間對(duì)A、B、C三組患者分別按照不同的治療方案進(jìn)行給藥。A組患者給予替米沙坦（天津懷仁制藥有限公司，批號(hào)：H20041938）35 mg和吲達(dá)帕胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20123307）2.0 mg聯(lián)合口服治療，1次/d；B組患者給予氫氯噻嗪（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H44020751）25 mg和依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批號(hào)：H31021937）10 mg聯(lián)合口服治療，1次/d；C組患者給予硝苯地平（河北巨龍藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H13022445）10 mg和酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：H32025169）25 mg聯(lián)合口服治療，1次/d。療程為56 d，治療結(jié)束后檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂等。服藥期間如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，需立即向臨床醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告并進(jìn)行診治。
1.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法
本研究中采用成本/效果分析方法，成本是指在對(duì)患者進(jìn)行某一治療方案時(shí)消耗的資源價(jià)值，主要包括醫(yī)用成本、勞動(dòng)力成本以及精神損害等，一般用貨幣表示[5]。本研究中所有患者門診和檢查費(fèi)用相同，間接成本在本文中忽略不計(jì)，因此成本主要集中于藥品成本上，只需計(jì)算藥品費(fèi)即可，本文用總有效率表示臨床效果，用成本/效果比進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。在實(shí)際治療過程中，每一個(gè)治療方案都會(huì)因?yàn)橛泻芏嗟淖兞慷尸F(xiàn)多變化，往往難以進(jìn)行精確的測(cè)量和比較，例如成本/效果分析就會(huì)受到藥品價(jià)格的波動(dòng)影響[6]，為了進(jìn)一步探討本研究中三種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，需對(duì)其進(jìn)行敏感度分析，本研究基于所有藥品漲價(jià)10%的基礎(chǔ)上進(jìn)行敏感度分析。
1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)高血壓療效進(jìn)行評(píng)定[7]。其中，舒張壓正常或者下降≥20 mm Hg為顯效，舒張壓下降≥10 mm Hg且
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，以P
2 結(jié)果
2.1 各組患者臨床效果的比較
經(jīng)過56 d治療，A組患者的總有效率為92.5%，B組患者的總有效率為87.5%，C組患者的總有效率為85.0%，三組患者總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
2.2各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
在56 d的治療期間，共有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中，A組3例（占7.5%），包括惡心1例，頭昏1例，皮膚瘙癢1例；B組3例（占7.5%），包括頭昏2例，心悸1例；C組4例（占10.0%），包括頭昏1例，血壓偏低1例，心悸2例。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3三種治療方案藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的比較
A、B、C三種治療方案的成果/效果比分別為1.03、1.26和1.56，A組治療方案成本明顯低于B、C兩組（P
2.4 三種治療方案敏感度的比較
敏感度分析結(jié)果提示，A、B、C三種治療方案的成本/效果比分別為1.13、1.39和1.71（表3）。
3 討論
本研究對(duì)本院120例原發(fā)性高血壓患者分別使用替米沙坦聯(lián)用吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪聯(lián)用依那普利、酒石酸美托洛爾聯(lián)用硝苯地平三種方案治療，并對(duì)該三種治療方案進(jìn)行了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)探討，目的是探索合適的用藥方案，為患者節(jié)省治療費(fèi)用，同時(shí)又能提高藥物的利用性，為臨床用藥提供借鑒和參考[8]。本研究結(jié)果提示，三組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中，不良反應(yīng)以頭昏和心悸為主。但是替米沙坦聯(lián)用吲達(dá)帕胺的A方案所用成本明顯低于其他兩種方案，并且治療有效率為92.5%，為三組中最高，并且成本/效果比最低，為1.03。另外本研究還利用敏感度分析方法分析了治療方案中藥品價(jià)格變化對(duì)成本/效果比變化，結(jié)果提示，A、B、C三組治療方案的在藥品價(jià)格上浮10%后的成本/效果比分別為1.13、1.39、1.71，即A組方案的成本/效果比仍然最低，說明替米沙坦聯(lián)用吲達(dá)帕胺的A組治療方案對(duì)于原發(fā)性高血壓具有更好的經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在解決臨床用藥中患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題以及政府對(duì)我國(guó)公民醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的展開方面起到了非常重要的作用，同時(shí)由于患者存在較大的個(gè)性化差異，因此臨床中研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)具有重要意義，其可以為疾病的治療和合理用藥提供參考[9]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 寧潔，李東生.4種高血壓治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].天津藥學(xué)，2007，19（3）：48-50.
[2] 徐敏，許正新，陳燦明，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院臨床用藥及控制費(fèi)用中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（36）：11-12.
[3] 邵志偉，徐偉.高血壓3種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（4）：444-446.
[4] 楊冬.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在藥品費(fèi)用控制中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2008，5（8）：1096-1097.
[5] 趙曉輝，李中華.3種高血壓治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（21）：55-57.
[6] 黃晨.原發(fā)性高血壓3種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2008，20（7）：119-120.
[7] 牛恒立，李平.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床合理用藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（4）：308-310.
[8] 羅暢然，黃有勝.中重度原發(fā)性高血壓3種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（4）：409-411.
