時(shí)間：2023-06-11 09:09:06
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中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0202-02
骨盆是由骶骨、骼骨、恥骨、和坐骨連接而成的一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，除了保護(hù)膀胱、直腸、血管、神經(jīng)外，還是下肢支持軀干的橋梁，行走、運(yùn)動(dòng)的樞紐。常因強(qiáng)烈的外力造成不同程度的損傷，有時(shí)肌肉猛力收縮亦可發(fā)生撕脫骨折。單純的骨盆骨折不常見，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降，引發(fā)失血性休克。隨著社會的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報(bào)道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1--3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，還伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱、直腸和女性生殖器的損傷等。骨盆骨折的并發(fā)癥常較骨折本身更為嚴(yán)重，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致傷殘率及死亡率很高。
據(jù)統(tǒng)計(jì),骨盆骨折的死亡率可高達(dá)5%～20%。我院于2006年1月~2011年6月間收治急診骨盆骨折患者35例,臨床搶救及護(hù)理得當(dāng),效果滿意,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下：
1 臨床資料
1．1 —般情況：本組患者共35例，其中男21例，女14例，年齡21歲-65歲，平均年齡36歲。車禍傷24例，重物砸傷5例，高處墜落或跌傷6例。
1．2 合并傷情況：單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者10例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血?dú)庑?例，失血性休克8例。
2急診搶救
爭取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況；監(jiān)測患者生命體征，完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充患者血容量，糾正患者休克狀態(tài)，無合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術(shù)。骨盆骨折患者往往為復(fù)合損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，可能加重嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護(hù)理過程中更應(yīng)注意，為減少搬動(dòng)患者的次數(shù)，應(yīng)盡量在床邊完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，如該項(xiàng)檢查必須對患者進(jìn)行搬動(dòng)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同檢查，及時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化，一旦發(fā)生意外則立即就地?fù)尵?。為保護(hù)患者，避免加重?fù)p傷，應(yīng)盡量避免徒手搬動(dòng)患者，可使用擔(dān)架或床單整體過床，不可隨意改變患者。
3護(hù)理措施：
3.1 生命體征監(jiān)測：骨盆骨折患者需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、脈率增快應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。完善輸血前血型檢查，積極準(zhǔn)備適當(dāng)、充足的血源。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時(shí)進(jìn)行淺靜脈切開補(bǔ)液或者深靜脈插管補(bǔ)液。補(bǔ)充液體應(yīng)遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補(bǔ)充患者有效血容量，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。
3.2抗休克治療的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，失血性休克是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。患者如有明顯外出血,應(yīng)立即進(jìn)行壓迫止血。一旦出現(xiàn)失血性休克征象，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。患者在抗休克過程中出現(xiàn)皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現(xiàn)則表明抗休克治療有效，此時(shí)應(yīng)注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應(yīng)避免輸入液體過多?？剐菘酥委煷胧?shí)施后，血壓不升或上升后很快又下降，說明患者有活動(dòng)性出血，此時(shí)應(yīng)在積極抗休克治療基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。
3.3心理護(hù)理
患者入院時(shí)，及時(shí)安置床位，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。因?yàn)橐馔獾膭?chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力，并要通過良好的舉止行為、表情和動(dòng)作語言，加深護(hù)患之間的感情，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
【關(guān)鍵詞】骨盆；骨折；急診；護(hù)理
隨著社會的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報(bào)道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護(hù)理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對待。
1臨床資料
1．1—般情況
本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。
按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。
1．2合并傷情況
單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血?dú)庑?例，失血性休克8例。
1．3治療情況
單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩(wěn)定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實(shí)質(zhì)或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術(shù)。顱腦創(chuàng)傷根據(jù)具體病情予以開顱手術(shù)清除血塊或保守治療。血?dú)庑匦行厍婚]式引流、肋骨外固定治療。
2護(hù)理
2．1急救的護(hù)理
2，1．1氣道護(hù)理
嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除異物和嘔吐物等，行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時(shí)吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運(yùn)動(dòng)有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運(yùn)動(dòng)。后者引起的縱隔擺動(dòng)將直接危及患者生命。②閉式引流的護(hù)理：血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流后，應(yīng)注意保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性。注意觀察引漉渡的性質(zhì)、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。
2．1．2循環(huán)護(hù)理
由于骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血引發(fā)的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務(wù)就是抗體克?；颊哂忻黠@外出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)壓迫止血?；颊叱霈F(xiàn)休克時(shí)應(yīng)積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時(shí)行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應(yīng)遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補(bǔ)夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化?；颊叱霈F(xiàn)血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現(xiàn)都說明抗休克治療有效，此時(shí)繼續(xù)維持適當(dāng)速度、適當(dāng)容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應(yīng)避免液體入量過多。若經(jīng)積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)在抗休克治療基礎(chǔ)上積極手術(shù)探查。超級秘書網(wǎng)
2．2急診檢查過程中的護(hù)理
骨盆骨折患者常常合并多個(gè)臟器的復(fù)合損傷，在急診診療過程中常需轉(zhuǎn)運(yùn)患者往返于多個(gè)科室之間。對于嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者而言，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，這一過程的護(hù)理同樣重要卻往往被忽略。①為進(jìn)一步明確診斷而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查必須在休克初步糾正、急救及復(fù)蘇初步完成以后進(jìn)行。②在有條件的醫(yī)院，應(yīng)盡量床邊完成相關(guān)檢查，減少對患者搬動(dòng)。對于CT等必須搬動(dòng)患者的檢查，首先，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪圉。使用便攜式監(jiān)護(hù)儀檢測患者生命體征，急救車隨行以便意外出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就地?fù)尵?。③在搬?dòng)患者過程中盡量避免徒手搬動(dòng)、隨意變換患者，最好能使用擔(dān)架或床單整體過床，最大限度保護(hù)患者，避免加重原有損傷。④完成檢查后等待結(jié)果過程中，應(yīng)有預(yù)見性她開始相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)蔚常規(guī)檢查。
臨床上因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的病理性骨折就診的病人逐漸增多，骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。甚至導(dǎo)致休克、軟組織傷、出血等急癥，我們臨床醫(yī)生要重視引發(fā)病理骨折的原因，及早進(jìn)行采取預(yù)防護(hù)理措施，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生，對病人的預(yù)后有著重要的影響。
1 病理性骨折的常見原因
1.1骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤
是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。
1.2 骨質(zhì)疏松
老年、各種營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。
1.3骨髓炎
骨髓炎病人因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質(zhì)脫鈣疏松，容易發(fā)生病理性骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)積極地爭取治療，用小夾板或石膏繃帶進(jìn)行固定，同時(shí)采取必要的護(hù)理措施。
1.4 骨結(jié)核
骨結(jié)核病人的椎體或者椎弓的骨質(zhì)因結(jié)核破壞而出現(xiàn)化膿、干絡(luò)樣物質(zhì)等，導(dǎo)致病理脫臼或移位，容易發(fā)生病理骨折。見于椎體股骨頭等負(fù)重較的部位。
1.5內(nèi)分泌紊亂
由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細(xì)胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時(shí)雖有新骨形成，但只能形成纖細(xì)的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。
1.6.骨的發(fā)育障礙
有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時(shí)期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細(xì)胞，同時(shí)骨母細(xì)胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質(zhì)很薄，骨細(xì)而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或?yàn)槔w維性，難以發(fā)生骨化。
以上人群盡量避免外傷.多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)胸腰椎的骨折，生活中盡量避免堅(jiān)硬物體撞擊，翻身、彎腰等動(dòng)作要輕柔，懷疑已經(jīng)發(fā)生胸腰椎病理性骨折的情況下，盡量減少搬動(dòng)病人，盡量睡硬板床，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)二人合作，軸線翻身等.防止再次骨折發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。
因此，對這些有病理骨折病因的人群要進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理措施，減少病理骨折的發(fā)生以及病理骨折的并發(fā)癥對身體造成的損害，甚至因其導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
2 病理性骨折的預(yù)防護(hù)理措施
2.1 病理性骨折的預(yù)防：
2.1.1 對病理性骨折的危害要加強(qiáng)重視，了解相關(guān)病理性骨折的預(yù)防知識。
2.1.2對骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，或術(shù)中骨質(zhì)損傷嚴(yán)重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發(fā)生，對股骨上端骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的，除固定外，還應(yīng)同時(shí)牽引，以免關(guān)節(jié)脫位，造成畸形。
2.1.3 對于術(shù)后患者骨質(zhì)破壞較甚者，要注意適當(dāng)活動(dòng)。對臥床患者，翻動(dòng)時(shí)，一定要小心，動(dòng)作要輕，防止發(fā)生二次骨折。
2.2 病理性骨折的護(hù)理
2.2.1 骨髓炎發(fā)生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。
2.2.2 患肢固定后，應(yīng)注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過緊的情況，及時(shí)糾正。
2.2.3 密切注意患肢末端血液循環(huán)情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺，以及手指和足趾的運(yùn)動(dòng)變化。
2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬動(dòng)患肢時(shí)，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。
2.2.5 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發(fā)生。
2.2.6 及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘鶕?jù)"動(dòng)靜結(jié)合"的原則，在患肢固定的情況下，協(xié)助病人做一些輕微的功能鍛煉。
2.2.7 患肢疼痛時(shí)，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關(guān)穴；下肢痛，針刺足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴。必要時(shí)服止痛劑。
綜上所述，有病理性骨折病因的患者，臨床上醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)健康教育，要患者自己有自我保護(hù)的心理，在生活當(dāng)中注意病理骨折的發(fā)生，我們也要給予正確的預(yù)防措施，減少骨折的發(fā)生對身體造成二次傷害，甚至骨折后引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，因此，我們要在重視和遇見的前提下，進(jìn)行采取一些得力措施，減少病理性骨折的發(fā)生，對病人的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
分娩中發(fā)生新生兒骨折是一種意外，多發(fā)生在助產(chǎn)手術(shù)過程中，多見于難產(chǎn)產(chǎn)婦；骨折部位多見鎖骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及頸骨骨折等。新生兒骨折后經(jīng)過治療愈合率秀高，但是容易給產(chǎn)婦造成巨大心理壓力，因而要采取有效預(yù)防措施降低新生兒骨折的發(fā)生率[1]。為了探討分娩時(shí)預(yù)防新生兒骨折的助產(chǎn)護(hù)理措施lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨和護(hù)理效果，本文選取2012年6月至2013年5月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦160例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來源我院產(chǎn)科，隨機(jī)分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。
1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異?；虍a(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時(shí)進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩護(hù)理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護(hù)理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側(cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時(shí)進(jìn)行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護(hù)理人員在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復(fù)位，或者進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長會陰切口等措施，而且整個(gè)過程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進(jìn)行加壓[2]。
1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前要進(jìn)行各項(xiàng)評估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關(guān)系等，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進(jìn)行屏氣用力方面的練習(xí)。（2）心理干預(yù)：由于分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)和心理支持，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，詳細(xì)講述分娩過程中可能會遇到的各種問題以及解決辦法，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，從而緩lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預(yù)：在胎兒娩出后進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3觀察項(xiàng)目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。
3討論
新生兒骨折嚴(yán)重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關(guān)研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免難產(chǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；助產(chǎn)； 恥骨弓； 宮縮
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0105-01
分娩中發(fā)生新生兒骨折是一種意外，多發(fā)生在助產(chǎn)手術(shù)過程中，多見于難產(chǎn)產(chǎn)婦；骨折部位多見鎖骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及頸骨骨折等。新生兒骨折后經(jīng)過治療愈合率秀高，但是容易給產(chǎn)婦造成巨大心理壓力，因而要采取有效預(yù)防措施降低新生兒骨折的發(fā)生率[1]。為了探討分娩時(shí)預(yù)防新生兒骨折的助產(chǎn)護(hù)理措施和護(hù)理效果，本文選取2012年6月至2013年5月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦160例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來源我院產(chǎn)科，隨機(jī)分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。
1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異常或產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時(shí)進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩護(hù)理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護(hù)理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側(cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時(shí)進(jìn)行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護(hù)理人員在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復(fù)位，或者進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長會陰切口等措施，而且整個(gè)過程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進(jìn)行加壓[2]。
1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前要進(jìn)行各項(xiàng)評估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關(guān)系等，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進(jìn)行屏氣用力方面的練習(xí)。（2）心理干預(yù)：由于分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)和心理支持，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，詳細(xì)講述分娩過程中可能會遇到的各種問題以及解決辦法，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預(yù)：在胎兒娩出后進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3觀察項(xiàng)目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
新生兒骨折嚴(yán)重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關(guān)研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免難產(chǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]劉亞波，薛燕.產(chǎn)傷致新生兒骨折12例臨床保守治療的觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（27）：95-96.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室急救；多發(fā)性開放性骨折；護(hù)理措施
在臨床上，多發(fā)性開放性骨折是一種較為常見的骨折[1]。近年來，隨著交通和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，發(fā)生骨折的人數(shù)也在不斷增加，并且向嚴(yán)重化方向發(fā)展，特別是多發(fā)性開放性骨折患者最多。由于這種形式的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，因此需要對患者進(jìn)行手術(shù)搶救治療，一旦在手術(shù)室急救中出現(xiàn)延誤，則會威脅到患者的生命健康。為此，我院對此次所收治的手術(shù)室急救患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，取得顯著呈現(xiàn)，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料與方法
1.1臨床資料此次研究和急救以及護(hù)理的50例多發(fā)性開放性骨折患者，均為我院在2012年11月——2013年10月期間收治。對患者采用CT或者X線檢查，確診為多發(fā)性開放性骨折?；颊邲]有出現(xiàn)凝血或者造血功能障礙，患者不是妊娠或者哺乳期婦女；將這些患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組25例，對照組25例。試驗(yàn)組（25）：其中男性為13例，女性為12例；年齡在18-69歲之間，平均為（44.0±1.0）歲。對照組（25）：其中男性為14例，女性為11例；年齡在19-70歲之間，平均為（46.5±1.5）歲。對兩組患者的年齡和性別等資料進(jìn)行比較和分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組在手術(shù)室急救中對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理和急救基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施系統(tǒng)化急救等護(hù)理干預(yù)措施，如下：
成立相關(guān)的系統(tǒng)化流程護(hù)理小組，對之前護(hù)理過程中所存在的漏洞和隱患進(jìn)行分析和研究，并且制定相關(guān)的手術(shù)室急救流程。對手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的熟練度。
在患者住院之后，根據(jù)患者的生命體征和臨床癥狀，對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，然后由組長迅速做出初步判斷，并選擇合適的支持措施和急救方法[2]。此外，在移位時(shí)要注意對患者骨折部位進(jìn)行保護(hù)。對患者的呼吸道情況進(jìn)行檢查，并且進(jìn)行吸痰和輔助呼吸等護(hù)理。在必要的時(shí)候，還需要建立相關(guān)的緊急氣道，保障患者呼吸道的通暢。要快速建立起靜脈通道，對發(fā)生休克的患者要立即進(jìn)行糾正，同時(shí)對患者的出血點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)的排查，并進(jìn)行處理。此外，還需要對患者較為隱秘的潛在出血點(diǎn)進(jìn)行檢查，同時(shí)組長要指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行包扎等，并將心電監(jiān)護(hù)儀開啟監(jiān)護(hù)[3]。
在手術(shù)室中急救過程中，組長要站在患者的頭部位置，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行氣管插管，并對患者的呼吸道進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，對出現(xiàn)的異常情況要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，并采取緊急處理措施。辦公室的護(hù)理人員要及時(shí)與其他相關(guān)科室進(jìn)行交流和溝通，保障患者的檢查結(jié)果能夠及時(shí)地傳遞到所需科室。
1.3觀察指標(biāo)對整個(gè)手術(shù)室急救過程中術(shù)前準(zhǔn)備和完成基本支持以及護(hù)士交接時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對兩組術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)送交接以及完成基本支持時(shí)間等方面，試驗(yàn)組明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
臨床上，多發(fā)性開放性骨折則是一種十分常見的骨折癥狀，其具有非常高的發(fā)病幾率和致死以及致殘率[4]。這種疾病的患者病情十分危險(xiǎn)，常常會出現(xiàn)休克和外傷等較為嚴(yán)重的癥狀。如果不對患者進(jìn)行及時(shí)的治療和控制，則很容易會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重性的代謝功能失調(diào)以及生理功能紊亂等情況，進(jìn)而會威脅到患者的生命健康。所以，需要對患者的早期癥狀進(jìn)行及時(shí)控制，并且要將患者的危重情況進(jìn)行緩解，同時(shí)還需要穩(wěn)定患者的內(nèi)部緩解，避免對患者的內(nèi)部器官組織造成一些不可逆轉(zhuǎn)的傷害。對患者一般采取積極復(fù)蘇和緊急處理以及有效止血等處理，能夠有效地保障患者的生命健康。
以往的護(hù)理工作中都存在很大的隨意性和盲目性以及操作不規(guī)范等情況，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室急救紊亂的情況，同時(shí)還會出現(xiàn)時(shí)間和資源的浪費(fèi)。在手術(shù)室急救中，對患者采用系統(tǒng)化流程護(hù)理，其主要是按照先后順序和事件的重要性來實(shí)施，進(jìn)而能夠做到有條理和有計(jì)劃的進(jìn)行操作。在護(hù)理中，成立相關(guān)的流程護(hù)理小組，將所有的醫(yī)護(hù)人員集中在一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃內(nèi)，最終形成以患者為服務(wù)中心，達(dá)到最終的搶救目的[5]。在實(shí)施急救流程化護(hù)理小組之后，能夠使得護(hù)理人員之間和醫(yī)護(hù)之間以及各個(gè)科室之間的協(xié)調(diào)性提高，縮短了各個(gè)流程的時(shí)間，贏得搶救的時(shí)間[6]。同時(shí)護(hù)士長可以根據(jù)護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，以及流程方案實(shí)施者、患者的反饋，對流程方案進(jìn)行重新評估并逐漸將其完善，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的前進(jìn)過程，可以將急救護(hù)理質(zhì)量不斷的進(jìn)行提升[7]。經(jīng)過此次的研究表明，對兩組術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)送交接以及完成基本支持時(shí)間等方面，試驗(yàn)組明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
在對多發(fā)性開放性骨折患者進(jìn)行手術(shù)室急救時(shí)，對患者實(shí)施系統(tǒng)化流程干預(yù)，有效地縮短各個(gè)流程的時(shí)間，為搶救贏得寶貴時(shí)間，進(jìn)而保障患者的生命健康，值得在臨床手術(shù)室急救護(hù)理中應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉家文.舒適護(hù)理在多發(fā)性骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，06：123-125.
[2]劉華.多發(fā)性骨折伴休克患者病房的急救護(hù)理管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，21：304.
[3]王雪梅.多發(fā)性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?010，03：37-38.
[4]俞海萍.成骨不全致多發(fā)性骨折1例外籍患者多元文化護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，26：119-120.
[5]徐愛香.多發(fā)性骨折合并休克的急診室護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16：146.
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0141-02
[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.
[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures
糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2012年5月―2015年10月來該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號，并隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對該研究內(nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。
1.2 方法
對照組予以日?；A(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時(shí)記錄患者的骨折愈合時(shí)間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度對比
觀察組的骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
