時(shí)間：2023-06-08 15:46:52
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【關(guān)鍵詞】臨床免疫學(xué)；檢驗(yàn)學(xué)科；研究現(xiàn)狀
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.667文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0553-01
在20世紀(jì)80年代末期我國(guó)第一本臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的教科書出版了，經(jīng)過(guò)20年時(shí)間的發(fā)展及研究人員的不斷更新。免疫學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著非常重要的位置，這一學(xué)科能夠影響醫(yī)學(xué)上的其它學(xué)科，甚至對(duì)生命產(chǎn)生影響[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展空間更為廣闊，涉及的內(nèi)容已經(jīng)延伸到分子生物學(xué)、生物學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)，醫(yī)學(xué)其它學(xué)科應(yīng)用臨床免疫學(xué)的幾率也在逐漸的上升，因此就奠定了臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的位置。
1臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展
臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)可的建立已經(jīng)超過(guò)100年的歷史，其主要在多種細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)中形成，起初一些學(xué)者主要研究傳染病患者及免疫動(dòng)物，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩者的血清中都有特異性質(zhì)的結(jié)合病原體，此外還具有能夠加快這些病原體形成的物質(zhì)，有學(xué)者將這些病原體物質(zhì)統(tǒng)一稱為抗體，能夠促進(jìn)抗體形成的物質(zhì)稱為抗原。1900年Landsteiner等發(fā)現(xiàn)人類血型有ABO三個(gè)情況，自此臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科中誕生一種新型且重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目——血型鑒定[2]。1897年Kraus證實(shí)將細(xì)菌培養(yǎng)物濾液和對(duì)應(yīng)的抗血清進(jìn)行混合會(huì)產(chǎn)生沉淀情況，1898年Bordet基于補(bǔ)體溶血體系組建補(bǔ)體結(jié)合方案，1906年wassermann等創(chuàng)新使用補(bǔ)體結(jié)合方案來(lái)對(duì)梅毒患者進(jìn)行診斷。1900-1930年期間，內(nèi)毒素Shwartzman反應(yīng)、血清疾病、過(guò)敏反應(yīng)、調(diào)理作用、補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、Arthus反應(yīng)等逐漸廣為人知，免疫疫苗走上了迅速發(fā)展的道路，白喉類毒素預(yù)防、卡介苗等陸續(xù)出現(xiàn)。
2臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1鑒定血型與檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物現(xiàn)今在應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，為劃分白細(xì)胞HLA類型奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)測(cè)定多種紅細(xì)胞血型。通過(guò)對(duì)人促絨毛膜性腺激素、癌抗原125、癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、前列腺特異抗原、癌抗原153、糖鏈抗原72-4、甲胎抗原等多種抗原進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，能夠得到腫瘤患者的相關(guān)數(shù)據(jù)、信息及資料，輔助醫(yī)生做出正確的診斷，提高臨床治療效果，同時(shí)預(yù)防腫瘤再次出現(xiàn)[3]。
2.2檢測(cè)細(xì)胞免疫功能細(xì)胞免疫功能檢測(cè)方法主要依據(jù)生物學(xué)性質(zhì)進(jìn)行分析，例如淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)、花環(huán)形成試驗(yàn)、溶血空斑試驗(yàn)等方式來(lái)獲取，這樣可以幫助醫(yī)生更全面的掌握免疫情況。
2.3免疫細(xì)胞與血液學(xué)的測(cè)定隨著各項(xiàng)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)乖懊庖呒?xì)胞表層受體有了更加全面的了解，多種特異性單克隆抗體可運(yùn)用雜交瘤技術(shù)來(lái)獲取，這就為免疫細(xì)胞的測(cè)定創(chuàng)造了一定的條件。
2.4檢測(cè)藥物臨床上常會(huì)運(yùn)用藥物進(jìn)行治療，一些藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而，對(duì)患者體內(nèi)的藥物情況進(jìn)行全面掌握時(shí)非常重要的。對(duì)患者體內(nèi)藥物進(jìn)行檢測(cè)已經(jīng)成為醫(yī)生監(jiān)控患者體內(nèi)藥量的重要方法，這種方法也可以用于檢測(cè)患者有無(wú)吸食。
2.5檢測(cè)鑒別傳染性疾病傳染病是由病原體導(dǎo)致的，可以在人與人之間、人與動(dòng)物之間以及動(dòng)物與動(dòng)物之間傳染。較為常見的有：乙肝、流行性感冒、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核病、流腦、急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。┑萚4]。
2.6檢測(cè)蛋白質(zhì)、酶、免疫因子人體中的每個(gè)細(xì)胞及重要組成部分均存在蛋白質(zhì)，是由20多種氨基酸根據(jù)不同比例組成的，實(shí)時(shí)的在體內(nèi)進(jìn)行更新和代謝。酶是生物催化劑，免疫因子是免疫球蛋白IgG抗體。這些物質(zhì)在人體內(nèi)非常小的量就可以被檢測(cè)到。
3小結(jié)
對(duì)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，我們清晰的發(fā)現(xiàn)這一學(xué)科的在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性。免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，在更廣闊及更深的層次內(nèi)，推動(dòng)了生物高技術(shù)的發(fā)展?？梢源_定的是，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的研究還會(huì)為醫(yī)學(xué)提供更多的新型藥物，其在臨床的應(yīng)用和開發(fā)必然會(huì)為疾病的治療和預(yù)防提供更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，而且將會(huì)為社會(huì)創(chuàng)造更加深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 臨床免疫學(xué)； 免疫檢驗(yàn)； 實(shí)踐； 探索
臨床免疫學(xué)是免疫學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要連接環(huán)節(jié)。免疫學(xué)檢驗(yàn)是以免疫學(xué)原理為基礎(chǔ)，利用各種具有敏感特性的標(biāo)記技術(shù)，對(duì)各種病理和生理的免疫學(xué)指標(biāo)行特異性、超微量地分析，包括細(xì)胞的、體液的診治及預(yù)后評(píng)估[1]。就免疫學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，是臨床醫(yī)生依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診治和防控的有效技術(shù)手段，具有非常重要的研究?jī)r(jià)值。本文就臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)的相關(guān)實(shí)施與探索進(jìn)行綜述如下。
1 臨床免疫學(xué)概念
臨床免疫學(xué)屬重要的免疫學(xué)分支部分，為免疫學(xué)應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)的途徑。免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步與臨床免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步有著密切相關(guān)性，為臨床及時(shí)、科學(xué)的應(yīng)用免疫學(xué)新技術(shù)，在疾病的治療、監(jiān)測(cè)、確診、預(yù)后中均發(fā)揮重要的引導(dǎo)及參考作用[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，臨床上多種免疫學(xué)技術(shù)已被普遍開展應(yīng)用，如流式細(xì)胞式和免疫細(xì)胞檢測(cè)及分類技術(shù)、血清蛋白電泳技術(shù)及各種肽類物質(zhì)、激素、細(xì)胞因子、腫瘤標(biāo)志的檢測(cè)技術(shù)等[3]。隨著目前檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床的不斷增多，臨床醫(yī)務(wù)人員及患者自身都對(duì)臨床檢驗(yàn)有更高的期待和要求，各種免疫學(xué)技術(shù)均需緊跟醫(yī)療科技發(fā)展步伐，更全面、迅速的發(fā)展，以盡快的與臨床應(yīng)用適宜，進(jìn)而開展臨床免疫學(xué)技術(shù)的嶄新局面。
2 臨床免疫學(xué)促進(jìn)新技術(shù)發(fā)展
技術(shù)的產(chǎn)生、發(fā)展和創(chuàng)新基礎(chǔ)均需有相應(yīng)的理論，如PCR技術(shù)、分子克隆技術(shù)等均為遺傳學(xué)或分子生物學(xué)重要的具有劃時(shí)代意義的技術(shù)。而這些技巧中，理論基礎(chǔ)為DNA的雙螺旋。同時(shí)免疫學(xué)的抗體理論與抗原對(duì)多種臨床免疫學(xué)新技術(shù)的產(chǎn)生也起到了推動(dòng)作用，如標(biāo)記技術(shù)、沉淀、凝集等的發(fā)展進(jìn)展[4]。近年來(lái)，受細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)的不斷滲透及免疫學(xué)的飛速積習(xí)難改展，使免疫學(xué)在理論上獲得了較大的突破。
3 臨床免疫學(xué)新技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)分析
3.1 多學(xué)科交融 臨床免疫學(xué)經(jīng)典技術(shù)包括免疫標(biāo)記技術(shù)、溶血技術(shù)、中和技術(shù)、沉淀技術(shù)、凝集技術(shù)等。以上技術(shù)為臨床免疫學(xué)基礎(chǔ)，在臨床免疫學(xué)傳統(tǒng)及現(xiàn)代的理論中均占有較重要的地位。以上技術(shù)或其基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新的技術(shù)至今仍在科學(xué)研究和臨床檢驗(yàn)中廣泛應(yīng)用。但生命科學(xué)在不斷發(fā)展，不同學(xué)科間漸較難明確區(qū)分和界定，形成廣泛的滲透和交叉的局面，而遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的適體技術(shù)、分子雜交技術(shù)、PCR技術(shù)、染色質(zhì)沉淀技術(shù)等免疫學(xué)新技術(shù)，使免疫應(yīng)用范圍和理論不斷拓展。另外，臨床免疫檢驗(yàn)中，組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)中的顯微鏡技術(shù)也為一項(xiàng)重要的技術(shù)手段。如由普通顯微鏡與免疫組織化學(xué)技術(shù)聯(lián)合對(duì)抗原進(jìn)行檢測(cè)，自身抗體采用熒光顯微鏡與熒光標(biāo)記技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)。且電子顯微鏡對(duì)細(xì)胞間的相互作用和免疫細(xì)胞的行為可直接行動(dòng)態(tài)觀察。以上技術(shù)的應(yīng)用，使臨床免疫學(xué)技術(shù)得到了較大豐富，為發(fā)展提供了動(dòng)力及方向[5]。同時(shí)免疫學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯著多，用日益復(fù)雜，有效分析數(shù)據(jù)和正確應(yīng)用結(jié)果顯得較為重要故臨床免疫學(xué)與生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的合作與交流也漸趨深入。
3.2 高通量、智能化、自動(dòng)化的免疫新技術(shù) 臨床免疫學(xué)檢測(cè)具有同步化、智能化、自動(dòng)化的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)手工操作有較大的區(qū)別，如微粒子酶免疫技術(shù)、電化學(xué)發(fā)學(xué)分析技術(shù)等，毛細(xì)管電泳技術(shù)也在臨床廣泛應(yīng)用，目的，生物芯片技術(shù)使整個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模、平行化、高通量的要求。同時(shí)，組學(xué)技術(shù)、后基因技術(shù)、酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)的研究也不斷深入，極大的滿足了臨床免疫學(xué)需要。
4 免疫學(xué)檢驗(yàn)定義
4.1 臨床免疫學(xué)中免疫學(xué)檢驗(yàn)為重要組織部分 以基礎(chǔ)免疫學(xué)理論作指導(dǎo)，臨床免疫學(xué)對(duì)免疫學(xué)方法及技術(shù)不斷創(chuàng)新，在對(duì)疾病研究，特別是自身免疫病、腫瘤、傳染病、血液病、免疫缺陷病、變態(tài)反應(yīng)性疾病的病發(fā)機(jī)制、診治、預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮著重要作用，屬免疫學(xué)分支學(xué)科，是基礎(chǔ)免疫學(xué)內(nèi)容與臨床免疫學(xué)內(nèi)容的中間環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行研究的相關(guān)技術(shù)方法。
4.2 免疫學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)定義 依據(jù)免疫學(xué)原理，特別是抗體與抗原反應(yīng)原理，對(duì)各種敏感標(biāo)記進(jìn)行利用，如熒光素、發(fā)光物質(zhì)、放射性同位素等，特異地、超微量的對(duì)各種病理和生理免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括細(xì)胞的和體液應(yīng)用，行疾病診治和評(píng)估的一組醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目[6]。其要點(diǎn)為即對(duì)抗原抗體反應(yīng)原理加以利用，又可對(duì)免疫學(xué)參數(shù)的各種內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)。
5 免疫學(xué)檢驗(yàn)存在的問題
5.1 定位 目前，有一定數(shù)量的醫(yī)療單位中，尚未設(shè)立免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，無(wú)專業(yè)的檢驗(yàn)設(shè)備，無(wú)實(shí)驗(yàn)室，無(wú)固定的專業(yè)的檢驗(yàn)人員，免疫學(xué)檢驗(yàn)中的一些項(xiàng)目被分散在微生物實(shí)驗(yàn)室和生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)專業(yè)的發(fā)展造成了一定影響。
5.2 質(zhì)量管理分析 雖免疫學(xué)檢驗(yàn)中大部分項(xiàng)目在各大醫(yī)學(xué)中已參加了國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)室間質(zhì)量評(píng)估活動(dòng)，但在對(duì)室內(nèi)質(zhì)量進(jìn)行控制的環(huán)節(jié)中，仍較為薄弱。對(duì)于大部分免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，在質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品上，國(guó)內(nèi)尚未做到有效統(tǒng)一，雖部分有供應(yīng)，但項(xiàng)目不全，價(jià)格昂貴[7]。故多數(shù)試驗(yàn)室質(zhì)量控制不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量不穩(wěn)定。目前，尚普遍存在試劑缺乏統(tǒng)一的現(xiàn)象，檢驗(yàn)結(jié)果中的假陰性、假陽(yáng)性較難杜絕，為質(zhì)量管理及標(biāo)準(zhǔn)化檢查帶來(lái)了一定難度[8]。同時(shí)，專業(yè)的免疫學(xué)檢驗(yàn)人員較少，缺乏高素質(zhì)、高學(xué)歷的帶頭人，同時(shí)也缺乏嫻熟操作的技術(shù)人員[9]。此外，還存在研究?jī)?nèi)容與臨床缺乏有效結(jié)合等，在疾病診治中未發(fā)揮有效作用[10]。
6 發(fā)展建議
針對(duì)免疫檢驗(yàn)的重要性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗(yàn)科需重視免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的設(shè)置，設(shè)備引進(jìn)、項(xiàng)目定位和人員配備，加強(qiáng)培訓(xùn)，建全室內(nèi)質(zhì)量控制[11]，同時(shí)成立免疫檢驗(yàn)學(xué)小組，就相關(guān)問題進(jìn)行分析并制定解決方案，各級(jí)質(zhì)量部分需加強(qiáng)參考品、質(zhì)控品的管理，以提高檢驗(yàn)效果，使臨床免疫學(xué)作用落到實(shí)處[12]。
7 小結(jié)
綜上，臨床檢驗(yàn)為臨床免疫學(xué)的重要組成部分，各項(xiàng)技術(shù)的研發(fā)為臨床檢驗(yàn)學(xué)發(fā)展提供了機(jī)遇，有效縮短了檢測(cè)時(shí)間，節(jié)約了樣本用量，實(shí)現(xiàn)了疾病準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)的診斷。同時(shí)也需正視存在的困難，對(duì)復(fù)雜的數(shù)據(jù)行合理和有效的應(yīng)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)，控制成本。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究的合作與交流，讓從業(yè)者加強(qiáng)各種技術(shù)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，以滿足臨床免疫檢驗(yàn)的要求。
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英文名稱：Chinese Journal of Immunology
主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位：中國(guó)免疫學(xué)會(huì);吉林省醫(yī)學(xué)期刊社
出版周期：月刊
出版地址：吉林省長(zhǎng)春市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1000-484X
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：22-1126/R
郵發(fā)代號(hào)：12-89
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1985
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
英文名稱：Current Immunology
主管單位：上海市教育委員會(huì)
主辦單位：上海市免疫學(xué)院研究所;上海免疫學(xué)會(huì);中國(guó)免疫學(xué)會(huì)
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1001-2478
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1899/R
郵發(fā)代號(hào)：
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1981
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
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聯(lián)系方式
【關(guān)鍵詞】 高等院校； 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)； 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)； 雙語(yǔ)教學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué)是指用外語(yǔ)（主要用英語(yǔ)）進(jìn)行學(xué)科教學(xué)的一種教學(xué)體系。教育部2001年頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》，明確提出要在高等院校積極推動(dòng)使用英語(yǔ)等外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)院校開展雙語(yǔ)教學(xué)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)外語(yǔ)應(yīng)用能力醫(yī)學(xué)生的需要［1］。為提高檢驗(yàn)人才的素質(zhì)，使之能適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，了解和掌握本學(xué)科的最新成果，在專業(yè)課程教學(xué)中引入雙語(yǔ)教學(xué)已成為必然的趨勢(shì)，2006年3～8月在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主干課程《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中進(jìn)行了中英雙語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查和實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料和方法
1.1 研究對(duì)象
貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2003級(jí)本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生108人。
1.2 教學(xué)方法
采用全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》［2］。選擇其中部分章節(jié)，按照教學(xué)大綱的要求，制成雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件，教師做好中、英文上課的充分準(zhǔn)備。授課采用以下4種形式：（1）采用中文教材、中英文混合課件（英文比例不超過(guò)50%）；（2）采用中文教材、補(bǔ)充英文資料、中文課件；（3）采用中文教材、補(bǔ)充英文資料、中英文混合課件（英文比例不超過(guò)50%）；（4）采用中文教材、補(bǔ)充英文資料、英文課件。授課時(shí)主要采用中文和英文并舉的教學(xué)方式，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理論知識(shí)點(diǎn)以中文講解為主，對(duì)比較淺顯易懂的部分，盡量用英語(yǔ)講解，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，英語(yǔ)講授內(nèi)容比例占到總內(nèi)容的50%以上。
1.3 調(diào)查方法
問卷調(diào)查在實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，由學(xué)生不記名填寫。調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容涉及對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度、雙語(yǔ)教學(xué)教材的選擇、授課語(yǔ)言（中英文）的應(yīng)用比例、雙語(yǔ)教學(xué)授課效果等。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度和建議
見表1。本次調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生（65.8％）對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》采用雙語(yǔ)教學(xué)表示理解和支持；多數(shù)學(xué)生（56.5％）希望采用中文教材、中英文混合課件（英文比例不超過(guò)50%）；多數(shù)學(xué)生希望教師以中文授課為主，僅介紹個(gè)別專業(yè)術(shù)語(yǔ)的英文名稱，或在用英文講授后，再翻譯成中文。表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度和建議（略）
2.2 學(xué)生對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
見表2。對(duì)于采用雙語(yǔ)進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)，僅21.3％學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果比單純用漢語(yǔ)教學(xué)好，41.7％的學(xué)生認(rèn)為對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果比單純漢語(yǔ)教學(xué)差，另24.1％學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果與單純中文教學(xué)差不多；對(duì)于雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件，52.8%的學(xué)生認(rèn)為不同英文程度的課件可作為雙語(yǔ)教學(xué)的輔助學(xué)習(xí)資料，67.6%的學(xué)生認(rèn)為促進(jìn)了專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，9.3%的學(xué)生認(rèn)為可提高英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力；并且與漢語(yǔ)教學(xué)相比，46.3％學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)使專業(yè)學(xué)習(xí)變得特別吃力，僅5.6％的學(xué)生認(rèn)為可以學(xué)得很輕松。表2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（略）
3 討論
高校開展雙語(yǔ)教學(xué)是我國(guó)高等教育順應(yīng)時(shí)展的必然，本文在我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)課程《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中作了有關(guān)雙語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查和嘗試，認(rèn)為在雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些需要解決的問題。
3.1 學(xué)生
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，成功開展雙語(yǔ)教學(xué)需要學(xué)生的配合。在實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)之前，應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行充分動(dòng)員，讓他們對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)有足夠的重視，只有這樣才能發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。在此項(xiàng)調(diào)查中，65.8%的學(xué)生支持雙語(yǔ)教學(xué)，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生思想上是認(rèn)同雙語(yǔ)教學(xué)的，這是我們開展雙語(yǔ)教學(xué)的重要前提。但是仍有26.9%學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)持強(qiáng)烈反對(duì)態(tài)度，作為教師不應(yīng)該放棄任何一個(gè)學(xué)生，對(duì)這一部分學(xué)生應(yīng)該認(rèn)真分析其反對(duì)的原因。大多數(shù)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，給開展雙語(yǔ)教學(xué)造成一定的困難。調(diào)查顯示，僅7.4%的學(xué)生接受教師全英文授課方式，多數(shù)學(xué)生要求教師用中文授課，僅個(gè)別專業(yè)名詞用英語(yǔ)表述，或在用一段英文授課后再作中文解釋。許多（41.7％）學(xué)生擔(dān)心使用雙語(yǔ)教學(xué)會(huì)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果有影響，并且46.3%的學(xué)生感覺雙語(yǔ)教學(xué)使得專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)特別吃力，這也是部分學(xué)生反對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的主要原因。應(yīng)該說(shuō)進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的大學(xué)生經(jīng)過(guò)高中階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)、高考的選拔和低年級(jí)階段大學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，已有一定英文基礎(chǔ)，基本具備雙語(yǔ)教學(xué)的條件，教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生樹立信心，只要努力一定能接受雙語(yǔ)教學(xué)，在學(xué)好專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也一定能提高專業(yè)英語(yǔ)水平。同時(shí)這也提示，雙語(yǔ)教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，要順利開展雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)英語(yǔ)的培養(yǎng)非常重要，英語(yǔ)應(yīng)用能力的提高絕不可能簡(jiǎn)單地通過(guò)某一門課程的雙語(yǔ)教學(xué)就能完成，只有通過(guò)多門學(xué)科、多年級(jí)循序漸進(jìn)地開展雙語(yǔ)教學(xué)才能提高學(xué)生應(yīng)用英語(yǔ)的能力。同時(shí)專業(yè)課程教師實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)也必須有計(jì)劃有步驟進(jìn)行，結(jié)合教學(xué)對(duì)象的實(shí)際情況，初期最好采取簡(jiǎn)單滲透式和過(guò)渡式的方式，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中結(jié)合專業(yè)知識(shí)的難易、學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度靈活調(diào)整英語(yǔ)在教學(xué)中的應(yīng)用比例，特別要注重專業(yè)詞匯的講解。
3.2 師資
師資是雙語(yǔ)教學(xué)最重要的決定因素之一［3］。教師的外語(yǔ)水平和能力不僅是實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵，而且關(guān)系到學(xué)校高等教育國(guó)際化，是高水平研究型大學(xué)建設(shè)目標(biāo)的關(guān)鍵之一。大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師長(zhǎng)期以來(lái)接受的是讀寫為主的英語(yǔ)教育，說(shuō)聽能力相對(duì)較差，往往只能做到較熟練地閱讀或?qū)懽饔⑽膶I(yè)文章，真正用英語(yǔ)進(jìn)行口語(yǔ)交流的能力卻很弱，發(fā)音也不夠標(biāo)準(zhǔn)，這樣勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)英語(yǔ)讀音的正確掌握，嚴(yán)重影響學(xué)生日后的英語(yǔ)發(fā)展，使雙語(yǔ)教學(xué)進(jìn)入誤區(qū)。為彌補(bǔ)雙語(yǔ)教師英語(yǔ)口語(yǔ)方面的不足，口語(yǔ)不太好的教師，可以讓學(xué)生看英文內(nèi)容，講解主要采用中文，使用中英文CAI課件輔助教學(xué)，教師在實(shí)踐中逐步提高英語(yǔ)水平。對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)流利地道的教師，應(yīng)盡可能使用英文授課，輔以CAI課件，使學(xué)生更好地了解自己所講的英文內(nèi)容［4］。同時(shí)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，組織教師聽課，觀摩學(xué)習(xí)，幫助其他教師提高英文水平。作為院校方應(yīng)重視雙語(yǔ)教學(xué)師資的培養(yǎng)，投入經(jīng)費(fèi)，有計(jì)劃地分期分批選拔教師進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn)。
3.3 教材
教材是學(xué)生賴以領(lǐng)會(huì)、接受理論和技能的重要手段，教材的優(yōu)劣直接關(guān)系到教學(xué)的效果［5］。原版英文教材專業(yè)英文的表述規(guī)范地道，是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英文的首選材料，但是原版教材價(jià)格太高，基于國(guó)情、省情和校情，購(gòu)買原版英文教材對(duì)學(xué)生而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，目前無(wú)法要求醫(yī)學(xué)生全面使用原版教材。而且目前還沒有結(jié)構(gòu)合理、詳略得當(dāng)?shù)摹杜R床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教材，國(guó)外教材普遍章節(jié)數(shù)目多、內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)與國(guó)內(nèi)教材相差甚遠(yuǎn)，無(wú)法同步使用，因此將英文原版教材作為雙語(yǔ)教學(xué)的重要參考資料，節(jié)選原版教材，以復(fù)印件作為教學(xué)教材，并準(zhǔn)備其他英文資料供學(xué)生使用是目前比較理想的過(guò)渡手段。我們?cè)谠囆须p語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，以規(guī)劃教材為藍(lán)本、以教學(xué)大綱為依據(jù)，制作雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件，同時(shí)印發(fā)一些原版的英文資料，提前把資料和課件交給學(xué)生，作為學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)的學(xué)習(xí)資料，起到課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的作用，基本上能滿足雙語(yǔ)教學(xué)的需要。
3.4 教學(xué)方式
雙語(yǔ)教學(xué)要求學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)必須掌握相關(guān)專業(yè)英語(yǔ)，這勢(shì)必要求增加學(xué)時(shí)，但高校課程的整體安排決定一門課程不能占用過(guò)多的課時(shí)。要推進(jìn)、深化和發(fā)展雙語(yǔ)教學(xué)，必定要求改變傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)方法和“被動(dòng)式”、“聾啞式”的學(xué)習(xí)方法，教學(xué)方式上采取啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，所以教學(xué)方式的改革也是雙語(yǔ)教學(xué)的重要內(nèi)容［6］。學(xué)生普遍接受雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件的教學(xué)方式，認(rèn)為不同英文程度的課件可作為雙語(yǔ)教學(xué)的輔助學(xué)習(xí)資料，并且促進(jìn)了專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，提高了英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力。
雙語(yǔ)教學(xué)是我國(guó)高等教育中的一件新生事物，也是今后教育改革中的一條必由之路［7］。國(guó)家教育部于2001年秋季發(fā)出通知，要求各高校大力推廣使用外語(yǔ)講授公共課和專業(yè)課，并提出要用開出多少雙語(yǔ)課作為衡量大學(xué)教學(xué)水平的重要尺度［8］。通過(guò)對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》課程試行雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校開展雙語(yǔ)教學(xué)的具體情況作了初步調(diào)查，結(jié)果表明雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中存在一些具體問題，學(xué)校和教師欲通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用能力的同時(shí)，絕不能放松和降低學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，否則將不能真正實(shí)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)素質(zhì)教育的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)并重，根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力，因材施教，合理歸納調(diào)整理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容劃分成幾個(gè)大的版塊，并對(duì)每個(gè)版塊的知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容特點(diǎn)進(jìn)行歸納概括，提出相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，縱向把握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，達(dá)到理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的多元化。在理論教學(xué)方面，我們將免疫學(xué)的基本內(nèi)容劃分兩大版塊、四大部分的內(nèi)容，即基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大版塊，基礎(chǔ)版塊包括免疫系統(tǒng)介紹和免疫應(yīng)答兩個(gè)部分;臨床版塊包括臨床免疫和疾病的診斷和預(yù)防兩部分。每一版塊每一部分知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，教學(xué)目標(biāo)也不同，要求同學(xué)理解和掌握的方式及側(cè)重點(diǎn)就不同，免疫系統(tǒng)介紹的教學(xué)目標(biāo)在于全面認(rèn)識(shí)免疫系統(tǒng)的各個(gè)組成成分和功能，這些知識(shí)是對(duì)免疫系統(tǒng)的各個(gè)組成成分獨(dú)立的一一羅列，可以形象地理解為一些散在的橫向的點(diǎn);而免疫應(yīng)答部分的教學(xué)目標(biāo)則更應(yīng)該側(cè)重于理解由抗原啟動(dòng)各免疫成分逐級(jí)活化，最后清除抗原異物的過(guò)程和機(jī)理，這一部分完全是連點(diǎn)成線的過(guò)程。臨床免疫部分教學(xué)目標(biāo)在于如何將臨床疾病與免疫應(yīng)答有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，注重于理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合。而疾病的診斷和預(yù)防的教學(xué)目的則更側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，可以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，將16學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容整合為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三大版塊?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)主要是側(cè)重于基本實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，而綜合性實(shí)驗(yàn)則側(cè)重于鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，而創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)則鍛煉學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通以及分析問題、解決問題的能力。
2積極調(diào)動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)的眾多因素，采用多元化手段
實(shí)施教學(xué)目標(biāo)在明確各版塊知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，因地制宜，選擇適宜的教學(xué)方法和教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，節(jié)約教學(xué)資源，達(dá)到教學(xué)效果最大化。如基礎(chǔ)知識(shí)版塊的免疫系統(tǒng)部分內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，基礎(chǔ)性強(qiáng)，縱向聯(lián)系不深，在教學(xué)方法上我們可以采用“啟發(fā)式”、“引導(dǎo)式”教學(xué)法，教學(xué)形式上可以是老師講授，教學(xué)課件多采用圖片、動(dòng)畫突顯知識(shí)特點(diǎn)，加深學(xué)習(xí)印象，也可以由老師提出問題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)。也可根據(jù)知識(shí)點(diǎn)整理出針對(duì)每一章的自測(cè)試題，完成課堂教學(xué)內(nèi)容后，布置學(xué)生自測(cè)，強(qiáng)化教學(xué)效果。也可將自測(cè)題上傳至學(xué)科教學(xué)網(wǎng)站，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源指導(dǎo)學(xué)生，教師可通過(guò)自測(cè)題的完成情況來(lái)了解學(xué)生對(duì)此模塊教學(xué)內(nèi)容的掌握情況?；A(chǔ)知識(shí)版塊免疫應(yīng)答部分則是將前面的基礎(chǔ)知識(shí)連點(diǎn)成線的部分，考查學(xué)生歸納整理分析問題的能力。在教學(xué)方法上我們主要采用“構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法”［4］，將由抗原啟動(dòng)各免疫成分逐級(jí)活化、最后清除異物的過(guò)程和機(jī)理繪制結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，使抽象的知識(shí)形象化，加深學(xué)生理解。在教學(xué)形式上可以由老師講解，也可以由老師提出思路引導(dǎo)學(xué)生自主繪制，并舉行繪圖比賽。臨床免疫部分我們主要采用“以病案為中心”的教學(xué)方法。借助臨床病案的具體癥狀體征，分析免疫功能異常和病理性免疫應(yīng)答的致病機(jī)制，便于學(xué)生在臨床中靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)手段可以由講授、病案討論以及就某一方向提出選題，由學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)圖書館等資源作出綜述等多種形式組成。疾病的診斷和預(yù)防主要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施教學(xué)目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生的專業(yè)技能、思維方法和能力培養(yǎng)十分重要，其目的是讓學(xué)生既掌握本專業(yè)的基本實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識(shí)。我們從基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性三個(gè)層次整合及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置，旨在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、對(duì)學(xué)科基本實(shí)驗(yàn)技能和技術(shù)操作的掌握、綜合分析和解決問題的能力及創(chuàng)新性思維。同時(shí)，也注重將新理論、新技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中，使學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展的方向，開拓科研視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意新意識(shí)，提高學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能分析解決問題的能力。并且通過(guò)課后實(shí)驗(yàn)室開放，增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。
3考核形式多元化，全面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是以面向醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事實(shí)驗(yàn)室工作為主，培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和一定的臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技能的高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。然而，目前對(duì)他們的教育過(guò)程仍然有重理論輕實(shí)踐，而出現(xiàn)“眼高手低”，綜合素質(zhì)與實(shí)際需求不相適應(yīng)的現(xiàn)象。幾年來(lái)，根據(jù)用人單位和實(shí)習(xí)基地的調(diào)研表明，動(dòng)手能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)好的學(xué)生深受歡迎，而高分低能的學(xué)生則備受冷遇。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，取得了較好的效果。下面就幾年來(lái)我們的做法和體會(huì)總結(jié)如下。
1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多數(shù)一直以獨(dú)立的按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，通常為臨床生化實(shí)驗(yàn)室、臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨檢實(shí)驗(yàn)室和臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)驗(yàn)室體制方面，實(shí)行的是“以建立實(shí)驗(yàn)室，以教研室管理實(shí)驗(yàn)室”的模式，造成實(shí)驗(yàn)室管理分散，功能單一，儀器重疊購(gòu)置，資源浪費(fèi)，效益低下，調(diào)配困難。在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)方面，內(nèi)容陳舊，實(shí)驗(yàn)手段落后，實(shí)驗(yàn)方式老化，這些嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育改革和培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。圍繞跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構(gòu)建新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革勢(shì)在必行[2]。為此我校于2004年開始了以“更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念，探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，建立新的實(shí)驗(yàn)室管理體制”為內(nèi)容的改革。
2 緊扣臨床檢驗(yàn)發(fā)展，增開新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生主要從事實(shí)驗(yàn)室工作，實(shí)踐性教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，課時(shí)數(shù)占到總課時(shí)的50%左右，為了更好地開展實(shí)踐性教學(xué)，全面提高大學(xué)生動(dòng)手能力和綜合分析解決問題的能力，我們不斷深入實(shí)踐教學(xué)的改革。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行了大幅度調(diào)整，將各門主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，淘汰內(nèi)容陳舊和重復(fù)的實(shí)驗(yàn)，特別是以臨床實(shí)驗(yàn)室所開展的項(xiàng)目為依據(jù)，使實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)以手工方法和自動(dòng)化分析方法相結(jié)合，并開設(shè)質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，再通過(guò)實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問題的能力得到明顯提高，老師點(diǎn)撥一下，學(xué)生很快進(jìn)入角色，很受實(shí)習(xí)基地帶教老師的歡迎，很多實(shí)習(xí)基地主動(dòng)要求多放些實(shí)習(xí)生為他們工作。同時(shí)增加了分子生物學(xué)等新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。使學(xué)生接觸到新的技術(shù)和方法。
3 組建臨床檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)
由于教學(xué)實(shí)驗(yàn)室涉及到儀器設(shè)備的利用率，一些自動(dòng)化設(shè)備又不可能重復(fù)購(gòu)置多套件，因此教學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展極不平衡，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室相對(duì)比臨床實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)落后，如自動(dòng)化生化分析、微生物檢驗(yàn)的鑒定和藥敏系統(tǒng)、自動(dòng)酶免分析儀、血液流變分析技術(shù)、質(zhì)量分析技術(shù)、血?dú)夥治?、超高倍顯微鏡檢測(cè)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。為此，在開設(shè)這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，必須依靠臨床實(shí)驗(yàn)室的人員及設(shè)備。臨床檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部的建立，將解決實(shí)踐教學(xué)與臨床檢驗(yàn)脫節(jié)的問題。實(shí)訓(xùn)部可分機(jī)能實(shí)驗(yàn)部分和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分，機(jī)能實(shí)驗(yàn)部分主要承擔(dān)臨床生化、分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué);形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分主要承擔(dān)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)訓(xùn)部所承擔(dān)的教學(xué)由檢驗(yàn)科教學(xué)人員共同協(xié)商解決。
4 探索新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系
4.1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容 這是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心。按照檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求，首先調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)中內(nèi)容陳舊、技術(shù)單一的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。以檢驗(yàn)領(lǐng)域項(xiàng)目和技術(shù)歸類為依據(jù)，如臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)開設(shè)的綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生從免疫動(dòng)物開始到抗體鑒定的整個(gè)過(guò)程，涉及到的實(shí)驗(yàn)材料和相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均由學(xué)生自己設(shè)計(jì)和操作，教師只作相應(yīng)的指導(dǎo)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)也從DNA提取到擴(kuò)增鑒定的整個(gè)過(guò)程作一次綜合性實(shí)驗(yàn)來(lái)完成。此外，實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練也在實(shí)訓(xùn)部進(jìn)行。
4.2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段和方法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段的改革是教學(xué)改革的重要內(nèi)容，又是實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的基礎(chǔ)。過(guò)去，實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用版書、掛圖、幻燈和投影等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，現(xiàn)在我們將多媒體教學(xué)系統(tǒng)引入實(shí)驗(yàn)室，如形態(tài)學(xué)數(shù)碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以從細(xì)胞和細(xì)菌和圖像標(biāo)本中辨認(rèn)，并和教師互動(dòng)交流。從采集標(biāo)本、標(biāo)本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過(guò)程，均通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行。使學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到充分體現(xiàn)[3]。
4.3 加大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部的建設(shè) 近年來(lái)，我們?cè)谶M(jìn)行實(shí)驗(yàn)室體制改革的同時(shí)，在重新整合原有實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上，集中資金添置了一批先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備，如全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、免疫分析儀等，并建設(shè)臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室、臨床分子免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室等?？茖?shí)驗(yàn)室。為學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好的平臺(tái)。此外，還對(duì)一些常規(guī)儀器設(shè)備進(jìn)行了更新?lián)Q代[4]。
4.4 開展疑難范例討論 為培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維和應(yīng)用知識(shí)的能力，我們嘗試在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入臨床檢驗(yàn)實(shí)例進(jìn)行討論分析，如一個(gè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的血標(biāo)本，應(yīng)從哪些方面去分析，哪些疾病會(huì)出現(xiàn)增高，應(yīng)排除哪些影響因素等。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，使教學(xué)方法緊密聯(lián)系臨床，生動(dòng)有趣，啟發(fā)思維。
5 實(shí)踐教學(xué)的課外活動(dòng)
除了以實(shí)驗(yàn)室的課堂教學(xué)作為實(shí)踐能力培養(yǎng)之外，我們還通過(guò)以下課外活動(dòng)獲得更多的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
5.1 開放實(shí)驗(yàn)室 本課程群(5門臨床檢驗(yàn)專業(yè)課程)實(shí)行對(duì)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，在開課期間每周1～2次，學(xué)生自愿參加，教師在場(chǎng)指導(dǎo)。在形態(tài)學(xué)方面，學(xué)生可以從標(biāo)本采集、制片到閱片全程自己動(dòng)手，對(duì)血液、免疫和生化檢驗(yàn)方面，要求學(xué)生對(duì)常規(guī)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和常見故障的處理進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)化。通過(guò)這些活動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力[5]。
5.2 開設(shè)第二課堂 變封閉式教學(xué)為開放式教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中帶學(xué)生到市中心血站、市疾病控制中心、市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科等單位參觀、學(xué)習(xí)，開展“三下鄉(xiāng)”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，擴(kuò)大學(xué)生眼界，借助別人的設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)學(xué)生。
5.3 實(shí)施本科導(dǎo)師制 具體做法是：選擇品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，由指導(dǎo)教師帶5～10名學(xué)生，進(jìn)行資料查詢、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，并分別就某一個(gè)專題寫出綜述，對(duì)課題進(jìn)行初步的設(shè)計(jì)，參加教師的科研活動(dòng)等。通過(guò)這一做法，大四、大五的學(xué)生每年在公開期刊5～10篇，提高了科研思維能力和創(chuàng)新能力。
6 實(shí)踐教學(xué)改革的效果
通過(guò)以上的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力明顯提高，學(xué)生一進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)就能很快入門，學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)，深受實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。近三年來(lái)，學(xué)生就業(yè)率為100%，大多數(shù)學(xué)生成為用人單位的骨干，98%的畢業(yè)生到單位試用期滿后都能考取檢驗(yàn)技師資格。
參考文獻(xiàn)
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