時間：2023-06-08 15:46:51
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“什么都別說了，還我兒子！”10月18日，北京市懷柔區(qū)法院廟城法庭，因情緒激動而在庭審前即被攙扶出去的宋杰（化名）再次沖進法庭，對著被告聲叫喊，幾分鐘后，在法官的勸導(dǎo)下，一度失控的宋杰才在旁聽席上安靜下來。
今年5月10日，懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)王化村村民宋杰的11歲兒子小鵬在上學(xué)途中被同村的王石（化名）用鈍器擊打頭部，致顱腦損傷死亡。王石當(dāng)天就被警方抓獲，但經(jīng)鑒定，他患有精神分裂癥，在實施該行為時其辨別能力、控制能力喪失，為無刑事責(zé)任能力人。隨之，王石被免予刑事處罰，關(guān)入了精神病院。飽受喪子之痛的宋杰不甘心，遂將王石的弟弟和村委會告上法院，索賠116萬余元，他表示“誓要給小鵬討個公道”。
開庭當(dāng)天，王石的弟弟拒絕了宋杰的賠款要求，自稱不是王石的監(jiān)護人，村委會也辯稱此案與其無關(guān)。由于在誰是監(jiān)護人的問題上雙方分歧較大，當(dāng)庭法官決定暫時休庭，延長取證時間。
“這個案子的爭議較大。首先要確定王石的弟弟和村委會有沒有監(jiān)護的義務(wù)，有沒有人對王石的監(jiān)護做出約定，弟弟是否是理所當(dāng)然的法定監(jiān)護人？村委會到底有沒有責(zé)任？”11月1日，懷柔法院法官樊少武告訴《方圓》記者。
精神病人被激怒引發(fā)事故
據(jù)王化村當(dāng)?shù)氐拇迕窠榻B，王化村是一個外來人口很多的村子。外地來打工的村民在王化村人口中占很大比例，他們來這里租房或者落戶，然后到懷柔附近郊區(qū)去打工賺錢。
本案中的精神病人王石一家，原本住在王化村以北的山區(qū)，由于幾年前山里發(fā)了大水，王石就隨著弟弟一家搬到王化村定居。村民說，搬過來的時候，王石就已經(jīng)是精神病人了。
據(jù)村民反映，像王石這樣精神不正常的，一眼就能看出來。王石喜歡出沒在街道角落、垃圾桶前，經(jīng)常標(biāo)志性地呢喃自語、嘻嘻哈哈。對此，村民們早已見怪不怪。
不幸的事情發(fā)生在今年5月10日，事發(fā)地點在王化村的主道上，路一頭是王化村小學(xué)，所以經(jīng)常有小學(xué)生經(jīng)過。小鵬出事最早就是一群小學(xué)生發(fā)現(xiàn)的?！澳翘煳覀儼嗌象w育課，要早去。我吃完午飯跑去學(xué)校，就在這條路上，我看到小鵬躺在地上了。旁邊有兩三個高年級的同學(xué)，都嚇哭了?！庇袑W(xué)生告訴記者，“現(xiàn)在全校都知道這件事了，老師們提醒我們以后上學(xué)放學(xué)注意安全。不要招惹村子里的精神病人?！?/p>
一個和小鵬差不多年齡的女學(xué)生說出了案發(fā)那天的具體情形。“小鵬那天對那個精神病人說壞話了，精神病人聽到了，對著小鵬吼叫‘你再說一遍，再說一遍我拿磚頭砸你’。小鵬繼續(xù)說著，當(dāng)時旁邊的同學(xué)都已經(jīng)跑了，只有小鵬沒跑，精神病人就跑過去打他，小鵬往學(xué)校相反的方向跑，精神病人就繞過一個巷子截住了小鵬。”
“沒錯！”另一個男生搶著說：“這個精神病人最討厭別人對他說話，有時候他會看著別人笑，可是別人一理會他，他就生氣。小鵬那天是激怒他了?！?/p>
事情已經(jīng)過去半年多，王化村又恢復(fù)了它以往的平靜安逸。在王化村主道上，不時能看到三三兩兩的小學(xué)生陸續(xù)走在上學(xué)的路上，這件事情沒有影響孩子們上學(xué)的興致。但是，對于失去了兒子的父親，則完全要另當(dāng)別論。
悲劇釀成，亟待賠償
宋杰的嫂子告訴《方圓》記者說，小鵬死后，宋杰的精神近乎崩潰。他整天酗酒，看到街上穿校服的孩子就心里難受，有時候吃完飯就去事發(fā)地那里躺著，還發(fā)狂揚言要將王石弟弟的女兒也殺了，一了百了。
宋杰家庭不富裕，他與生前的小鵬就住在一間夾在兩間寬敞大瓦房中的低矮紅磚房中。宋杰的鄰居告訴記者，宋杰跟妻子離婚以后，獲得了兒子小鵬的撫養(yǎng)權(quán)，父子二人就在這個破敗的小家里相依為命。“天上下雨，屋內(nèi)滴水”的窘?jīng)r是常有的事，這種貧窮的程度即使在王化村，也算是少有的了。
一提起小鵬的事情，宋杰的嫂子還渾身發(fā)抖。她說：“孩子跟我感情挺好，他爸媽離婚后，基本是我照顧他，給他洗衣、做飯、開家長會。其實每回上學(xué)小鵬他爸都會去送他的，偏偏就是出事那天，父子倆走到離學(xué)校很近的小賣部里，小鵬說想吃冰棍，宋杰就給他買去了。然后小鵬看到了幾位同學(xué)，就告訴父親別送了，要跟同學(xué)一起走。宋杰總是想，如果那天他沒走，慘事也不會發(fā)生?！?/p>
據(jù)村民表示，宋杰以前與妻子鬧矛盾，被傷過上身要害，有一定程度的殘疾。所以宋杰的工作是村委會給他解決的，安排他在一家私人的鵝場工作。由于本身身患殘疾，加上喪子之痛，宋杰工作得非常吃力。
“孩子死了，沒人管、沒人賠償，宋杰靠誰來養(yǎng)老？半老殘疾的光棍一個，別提有多可憐了?！闭劦秸谶M行的案件，宋杰的嫂子認(rèn)為，精神病人王石的法定監(jiān)護人就是其弟弟，王石是王化村五保戶，享有的國家補助都是他弟弟幫著領(lǐng)的。除此之外，村委會也肯定是有責(zé)任的?！熬退愦逦瘯]監(jiān)護義務(wù)，但王石是王化村村民，村委會有責(zé)任讓家屬把瘋子關(guān)起來！”
監(jiān)護人身份決定責(zé)任歸屬
對于宋杰嫂子“有責(zé)任把瘋子關(guān)起來”的質(zhì)疑，王化村一名村官認(rèn)為，村委會在治安管理方面沒有紕漏。
“王化村本身是小村，人口少面積不大，而且每個片區(qū)都有治保巡邏的。精神病人王石傷人對于任何人來說都是一場悲劇，但因為王石一家屬于搬遷戶，之前沒有任何人來反映過他會傷人的事情，所以我們也不了解情況?！?/p>
王石弟弟曾在法庭上表示，他曾到派出所及村委會反映過因自己收入不足無力對兄長實施監(jiān)護的情況，沒有得到回復(fù)。該村官表示，村委會開會的時候，沒有一個成員提到過收到了王石弟弟的反映?！皬姆ɡ砩峡?，精神病人王石是五保戶，其享受的國家待遇都是他弟弟代領(lǐng)的，這樣看來，王石的監(jiān)護人是他弟弟沒錯，跟我們村委會沒任何關(guān)系?！?/p>
對于村民宋杰將村委會告上法庭的行為，村委會某負責(zé)人表示：“我們一直覺得他挺慘的，對他特別照顧，給他介紹工作，每個月還給他工資，沒想到他竟這樣！他可能是受了刺激，也不完全怪他，也不排除有人教他這么干?！?/p>
就五保戶的問題，《方圓》記者采訪了王化村村委會社區(qū)服務(wù)中心協(xié)管員谷淑琴。谷淑琴表示，現(xiàn)在的五保戶歸民政局管，財產(chǎn)不歸村委會所有。村委會只負責(zé)給五保戶指定監(jiān)護人。申請五保戶的村民，一般有兩種選擇，分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)。而像王石這種精神分裂癥患者，在申請五保戶的時候，只能選擇分散供養(yǎng)。因為集中供養(yǎng)只能去敬老院，而敬老院是不收精神病的。谷淑琴指出，分散供養(yǎng)的前提是必須有監(jiān)護人。也就是說，王石在申請五保戶的時候，是有監(jiān)護人的。并且，作為監(jiān)護人的王石弟弟在當(dāng)時也沒有提出異議。
《民法通則》第十七條規(guī)定，無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，在沒有配偶、父母、子女的情況下，其近親屬就是其法定監(jiān)護人。而對于擔(dān)任監(jiān)護人有異議的，才可以由村委會在近親屬中指定。
“如果王石弟弟沒有拿出曾去村委會提出異議的證據(jù)，而在王石出事之前的確又是其弟弟代領(lǐng)國家待遇的話，法院很有可能會認(rèn)定王石弟弟為其實際監(jiān)護人?！北本┦袧h卓律師事務(wù)所律師朱立新表示。
《民法通則》規(guī)定，無民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護人承擔(dān)民事責(zé)任。如果確定了王石弟弟為監(jiān)護人，那么他將難逃一筆不菲的賠償。
采訪中，也有人提到，現(xiàn)實中像王石弟弟這樣，自身已經(jīng)很難維持生計，卻還要照顧精神病患者的人還有很多。他們受血緣關(guān)系所困，擔(dān)任精神病患者的監(jiān)護人，有時除了家庭困難，還缺乏一定的精神病醫(yī)理知識，使得精神病患者的常年缺乏監(jiān)管。而隨之產(chǎn)生事故與事故后衍生的責(zé)任賠償問題，又會使法理和人情陷入兩難之境。
法律完善有望改變監(jiān)管難題
鄭州高新區(qū)法院副院長唐若愚在接受采訪時表示，精神病人監(jiān)管之所以很難落實，最主要的原因是由于我國的救助制度還是沒有建立起來。
雖然我國《刑法》第18條已經(jīng)規(guī)定，對經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負刑事責(zé)任的精神病人，應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。但法律法規(guī)的制定與目前我國專門的精神病醫(yī)療機構(gòu)的不完善卻不能很好地銜接起來，導(dǎo)致政府對于精神病人的監(jiān)管無法落實，使這些具有高危性的精神病人在社會上放任自流，帶來極大的社會隱患。
據(jù)《方圓》記者了解，我國的精神病人群中有三分之一的精神病患者具有主動攻擊意識，極易成為危害公共安全的隱患。以王化村為例，村子里除了王石，還有四名精神病患者在村子里被放任自流，他們也都或多或少對村民發(fā)起過人身攻擊，村民的安全隱患并沒有解除。
精神病人犯罪既不能像正常人那樣被施以刑罰，也沒有完備的醫(yī)療機構(gòu)治療收容，難道就只能放任了之嗎？
中國社會科學(xué)院刑法研究室主任劉仁文在《再談精神病人管理》一文中列出國外對待精神病人犯罪后的做法，以期得到借鑒。他寫道：在美國，精神病人實施了危害社會的行為后，雖然不能像正常人那樣被定罪判刑，但也不能放任了之，而是要送往特定的精神病醫(yī)療場所實行強制治療和監(jiān)護，而且這種監(jiān)護沒有時間限制。也就是說，除非經(jīng)心理、生理醫(yī)生鑒定，該人對社會不再具有危害性，然后經(jīng)法官裁斷，才可釋放。
據(jù)劉仁文介紹，我國今年新修訂的刑事訴訟法，在“強制醫(yī)療”的內(nèi)容上又邁出了具象的一步。
刑事訴訟法規(guī)定：對實施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法庭程序堅定依法不負刑事在責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以由人民法院來決定予以強制醫(yī)療。
近年來，我市各種安全隱患和責(zé)任事故時有發(fā)生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉(xiāng)一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發(fā)生，給我市社會和諧穩(wěn)定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預(yù)防和管控工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)
是加快推進“十二五”規(guī)劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現(xiàn)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要一年，確保各項事業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展、安全穩(wěn)定工作至關(guān)重要。因此，各級政府和有關(guān)部門要站在講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認(rèn)識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關(guān)注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織機構(gòu)，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設(shè)和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實責(zé)任
各級政府和有關(guān)部門要制定工作方案和安全工作應(yīng)急管理預(yù)案，進一步明確職責(zé)分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領(lǐng)導(dǎo)管理機構(gòu)，負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業(yè)務(wù)主管部門，負責(zé)對收養(yǎng)收治精神病人的日常監(jiān)管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執(zhí)法管理部門，負責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)肇事肇禍問題的調(diào)查取證和刑事處理工作；街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會)協(xié)助當(dāng)?shù)嘏沙鏊訌妼ι鐣癫∪吮O(jiān)管，負責(zé)本區(qū)域內(nèi)精神病人的行為管控；精神病人的監(jiān)護人是精神病人的直接看護人，負責(zé)精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關(guān)部門要加強協(xié)調(diào)溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應(yīng)急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點，搞好排查
各地、各有關(guān)部門要加強對精神病人監(jiān)管，成立聯(lián)合整治排查機構(gòu)，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會)協(xié)助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當(dāng)?shù)孛裾块T直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數(shù)清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現(xiàn)大的問題，保持社會和諧穩(wěn)定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預(yù)防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準(zhǔn)、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責(zé)任。對排查中本地能自行處理的，按規(guī)定要求做好防范措施。對排查中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關(guān)情況。
四、強化措施，狠抓管控
一是加強各項制度建設(shè)。各地、各有關(guān)部門要進一步完善預(yù)防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規(guī)宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早解決，切實做到防患于未然。
二是加強住院病人管理。各地精神病院要認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，為患者制定科學(xué)的個體化治療方案。根據(jù)病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監(jiān)控；對病情相對穩(wěn)定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發(fā)現(xiàn)問題，隨時報告主治醫(yī)生給予及時有效的醫(yī)療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監(jiān)護，定期帶患者來院復(fù)查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關(guān)信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以預(yù)防精神病人肇事肇禍行為為目標(biāo)，充分發(fā)揮各職能部門作用，落實管理措施，維護社會穩(wěn)定。
二、收治管理對象
不能辨認(rèn)或不能控制自己行為，發(fā)生肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，應(yīng)予以收治監(jiān)護。
三、強化收治管理，維護社會穩(wěn)定
(一)對在家肇事肇禍精神病人的收治
1.人員收治。對有肇事肇禍行為或出現(xiàn)嚴(yán)重肇事肇禍傾向的在家精神病人，公安部門和村(居)委會應(yīng)在一周內(nèi)督促其監(jiān)護人將病人送專門醫(yī)院治療;對于監(jiān)護人不愿意或無力將病人送治的，一律由當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)在當(dāng)?shù)孛裾块T和村(居)委會的協(xié)助下，直接送市第三人民醫(yī)院或其他應(yīng)急收治醫(yī)院進行精神醫(yī)學(xué)鑒定。對經(jīng)鑒定確認(rèn)有肇事肇禍行為或有嚴(yán)重肇事肇禍傾向的精神病人，一律由醫(yī)院強制進行治療。
2.病愈接回。經(jīng)治療，肇事肇禍精神病人病情已穩(wěn)定或痊愈需出院，由監(jiān)護人或者所在單位負責(zé)接回。對因其監(jiān)護人經(jīng)濟困難，無力撫養(yǎng)而不領(lǐng)回的，由公安部門負責(zé)接送到病人所在村(居)，各村(居)委會負責(zé)銜接，民政部門予以相關(guān)救助;對有條件而拒不領(lǐng)回的，由公安部門負責(zé)接回，各村(居)委會做好監(jiān)護人工作，責(zé)成其履行好監(jiān)護責(zé)任。
3.后續(xù)治療。對家庭貧困的重癥精神病人和經(jīng)公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人，其監(jiān)護人及其所的村(居)委會及時向縣殘聯(lián)申請領(lǐng)取維持治療期間的基本治療藥品，村(居)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護人做好病人的后續(xù)治療。
(二)對流浪社會的精神病人的收治
1.人員送治。對流浪社會的精神病人，由公安部門應(yīng)收盡收，將其送精神病醫(yī)院進行精神醫(yī)學(xué)鑒定。經(jīng)鑒定為肇事肇禍或有肇事肇禍傾向的精神病人，予以留院強制治療。公安部門負責(zé)查找流浪精神病人監(jiān)護人，一旦查清立即告知病人監(jiān)護人原籍地公安部門、救助機構(gòu)和精神病人就診醫(yī)院。
2.病愈接回。對病情穩(wěn)定或痊愈的，公安部門通知監(jiān)護人或所在單位領(lǐng)回。對拒不領(lǐng)回的，由公安部門聯(lián)系病人所在地公安部門協(xié)助接回原住地;對無法查清原籍、監(jiān)護人或單位的重性精神病人，由公安部門負責(zé)接回，民政部門妥善安置。
3.救助與后續(xù)治療。經(jīng)鑒定、治療確認(rèn)無肇事肇禍傾向，且病情穩(wěn)定的流浪精神病人，由公安部門送民政部門流浪乞討救助機構(gòu)給予救助。民政部門流浪乞討救助機構(gòu)可視患者情況商請公安、精神病醫(yī)院協(xié)助送返原籍。流浪精神病人基本治療藥品，由救助機構(gòu)向殘聯(lián)申請免費發(fā)放。
四、落實監(jiān)管責(zé)任，強化日常管控
(一)各村(居)委會要對轄區(qū)內(nèi)重癥精神病人進行有效監(jiān)護，嚴(yán)格落實監(jiān)管責(zé)任。因監(jiān)管措施不落實，導(dǎo)致肇事肇禍精神病人危害行為發(fā)生的要嚴(yán)肅追究責(zé)任，如精神病人發(fā)生肇事肇禍行為或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告，不得瞞報。
(二)各村、各單位逐一落實肇事肇禍精神病人監(jiān)管小組，人員由肇事肇禍精神病人的監(jiān)護人、所在村(居)委會或單位干部、社區(qū)民警組成。監(jiān)管小組與監(jiān)護人要建立常態(tài)聯(lián)系，掌握病人動態(tài)，督促和幫助監(jiān)護人落實監(jiān)護責(zé)任，每周至少進行一次隨訪。
（三）派出所、司法所及有關(guān)單位要認(rèn)真做好對轄區(qū)內(nèi)的肇事肇禍精神病人的排查工作，由派出所逐一登記造冊、建立檔案，做到底數(shù)清、情況明，并對病人實施動態(tài)管理。各村及有關(guān)部門對新發(fā)現(xiàn)的肇事肇禍精神病人要及時報告派出所。
(四)肇事肇禍精神病人有法定監(jiān)護人(單位)的，其監(jiān)護人(單位)不能隨意放任流落社會，造成危害行為發(fā)生，產(chǎn)生危害后果的要追究監(jiān)護人(單位)的責(zé)任。
五、加強經(jīng)費保障，確保工作開展。
(一)鎮(zhèn)財政所要將肇事肇禍精神病人收治管控工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，設(shè)立專項經(jīng)費，實行專賬管理。
(二)民政所要把符合條件的肇事肇禍精神病人患者納入低保;對符合城鄉(xiāng)群眾大病醫(yī)療救助條件的肇事肇禍精神患者，給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。
(三)對家庭貧困的重性精神病人和經(jīng)公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人由殘聯(lián)免費發(fā)放維持治療期間的基本治療藥品，所需經(jīng)費由縣專項經(jīng)費核報。
(四)肇事肇禍精神病人醫(yī)學(xué)鑒定費用從專項經(jīng)費中報銷。
(五)對無法查清原籍的肇事肇禍精神病人的精神醫(yī)學(xué)鑒定、救治應(yīng)急處置、住院治療期間的相關(guān)費用從專項經(jīng)費中列支。
(六)公安機關(guān)每鑒定強制收治一名肇事肇禍精神病人至市第三人民醫(yī)院的，按300元的標(biāo)準(zhǔn)補助工作經(jīng)費。
六、建立激勵機制，嚴(yán)格工作考核
加強組織領(lǐng)導(dǎo)
區(qū)精神病人治療管理聯(lián)席會議由區(qū)衛(wèi)生局、公安分局、區(qū)民政局、區(qū)綜治辦、區(qū)殘聯(lián)和各街道等組成，明確各相關(guān)部門的工作職責(zé)。聯(lián)席會議辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，落實專人每天收集相關(guān)部門的工作信息，以日報形式上報市聯(lián)席會議辦公室及區(qū)安保指揮部；每周召集有關(guān)成員單位召開會議，互通信息，加強協(xié)調(diào)，研究解決精神病人在收治、監(jiān)護和康復(fù)等環(huán)節(jié)中存在的問題，及時落實整改。
開展線索調(diào)查
由社區(qū)精防醫(yī)師、派出所民警和居委干部組成社區(qū)精神病人調(diào)查評估小組，按照區(qū)人口辦提供的實有人口信息，對可能有精神疾病行為線索的相關(guān)人群，開展?jié)L動排摸，世博期間共對常住人口42076人和流動人口12300人開展線索調(diào)查，并對113例疑似病人進一步核實診斷，確診108例，全部錄入社區(qū)精神病人管理數(shù)據(jù)庫，其中102人風(fēng)險評估為0~2級，6人為3級及以上。
查找病人去向
區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生局和各街道等通過人口信息系統(tǒng)查詢、歷年戶籍資料查閱和居委干部走訪等多種途徑核查病人去向。到2010年4月15日，本區(qū)在冊精神病人2208例，其中住院470例，本區(qū)常住1198人，外區(qū)或外省市常住536人，查無此人4人。還有外區(qū)戶籍常住本區(qū)病人20例，故實際需要在我社區(qū)監(jiān)護或康復(fù)的病人為1218例。各部門形成查找病人去向的工作機制，對新報告的病例及時查明情況，做到對病人底數(shù)和去向的日日清。
開展風(fēng)險評估
世博前，調(diào)查社區(qū)常住1218例精神病人的基本情況為：疾病分類為精神分裂癥患者占68.0%，情感障礙患者占8.0%，其他精神障礙占24.0%；年齡最小20歲，最大91歲，平均年齡（54±14.3）歲；男女比例分別為50.2%和49.8%；文化程度為初中及以下占者67.3%，高中及中專占22.2%，大專及以上者占10.5%；婚姻狀況為未婚者占49.3%，已婚者占41.4%，離婚及喪偶者占9.3%。對1218例精神病人開展風(fēng)險評估，危險性為0～1級有1173例，2級有39例，3級及以上有6例。
落實居家監(jiān)護及定期隨訪
對排查確認(rèn)具有暴力傾向或曾肇事、肇禍的25例精神病人，由社區(qū)民警、居委干部和患者近親屬（監(jiān)護人）落實三方監(jiān)護管控措施，并簽訂精神病人監(jiān)護責(zé)任書，對其他精神病人落實家庭監(jiān)護人或社區(qū)看護人（一般為樓、組長或居委社工）。監(jiān)護人或看護人每日督促病人按時按量服藥，掌握動態(tài)情況。區(qū)精神衛(wèi)生中心和社區(qū)精防醫(yī)生在居委干部、社區(qū)民警的協(xié)助下，根據(jù)風(fēng)險等級情況對社區(qū)精神病人實行分級隨訪（對0～1級病人至少每周隨訪一次，對2級病人至少每兩天隨訪一次，對3級及以上病人每天隨訪），及時了解病人的病情變化及生活狀態(tài)，指導(dǎo)病人正確服藥，對病人進行心理疏導(dǎo)，促進康復(fù)。對精神病人實施規(guī)范服藥和定期隨訪后，病人的按醫(yī)囑服藥比例由原先的51.0%提高到71.2%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)；病人家庭支持(兩種情況為社區(qū)精神病人有家庭支持：與家屬同住的；雖然獨居，但家屬經(jīng)常照料的)的比例由原先的42.4%提高到67.4%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)（表1）。對精神病人實施規(guī)范服藥和定期隨訪后，風(fēng)險等級中原有2級病人39例、3級病人6例全部降低至1級及以下，原有0～1級病人情況穩(wěn)定，病人危險性等級降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)（表2）。
積極發(fā)揮社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的作用
每個街道都有精神病人康復(fù)機構(gòu)，統(tǒng)一名稱為“陽光心園”，在各街道辦事處及區(qū)殘聯(lián)的領(lǐng)導(dǎo)和管理下，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，明確工作職責(zé)。對白天監(jiān)護措施無法落實、病情相對穩(wěn)定的52名精神病人，由街道送患者至社區(qū)陽光心園，區(qū)精神衛(wèi)生中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)務(wù)人員每天對陽光心園患者進行專業(yè)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)人員共同落實對患者的日間照料、心理疏導(dǎo)、娛樂康復(fù)、簡單勞動和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等，營造有利于精神病人康復(fù)的社會環(huán)境。
加大精神衛(wèi)生知識宣傳培訓(xùn)力度
以往每年也對社區(qū)精神病人家屬和管理網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員進行培訓(xùn)，開展社區(qū)健康宣教活動，但未形成制度化和規(guī)范化。2009年，我區(qū)對精神病人家屬培訓(xùn)129人，對管理網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員培訓(xùn)127人次，開展健康宣教活動7次。2010年世博會期間，由固定師資每月兩次落實對相關(guān)人員的分類培訓(xùn)，相應(yīng)的培訓(xùn)人數(shù)分別達到782人和363人次，健康宣教活動24次。
增加醫(yī)療資源的投入
1增加床位數(shù)。我們投入3000萬元，完成了對區(qū)精神衛(wèi)生中心住院大樓的改擴建工作，增設(shè)應(yīng)急床位150張。對風(fēng)險評估為3級及以上的重性精神病人及曾經(jīng)肇事、肇禍精神病人，對居家看護不能真正落實的，區(qū)精神衛(wèi)生中心落實收治146人。
2增加醫(yī)生、護士數(shù)。世博期間從外省市精神衛(wèi)生中心借調(diào)6名醫(yī)生和10名護士，充實隊伍，區(qū)精神衛(wèi)生中心的床護比達到1∶0.6，醫(yī)護比達到1∶2.19；同時增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職和兼職精防醫(yī)生各4名，滿足對社區(qū)病人管理隨訪工作的需要。
3增加經(jīng)費投入。在保證日常精神衛(wèi)生工作經(jīng)費（每年100萬元）的基礎(chǔ)上，世博期間增加專項經(jīng)費200萬元，用于對病人的滾動排查、風(fēng)險評估、免費服藥、治療管理以及應(yīng)急處置等，確保各項工作落到實處。
4實施免費服藥及住院救助。按照上海市貧困精神病人免費服藥政策的相關(guān)規(guī)定和流程，為精神病人做好登記和審核工作，落實免費服藥病人80人，救助住院病人25人，有效地減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
建立突發(fā)事件應(yīng)急處置機制
為了在精神病人突發(fā)肇事、肇禍?zhǔn)录l(fā)生時，能夠第一時間做出正確的處置，我們完善了區(qū)精神病人肇事、肇禍應(yīng)急處置機制，成立應(yīng)急處置醫(yī)療組和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團隊（由醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、民政干部和居委社工等組成）。在接到報告后，要求醫(yī)療組及服務(wù)團隊各方人員15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，各司其職，通過采取心理疏導(dǎo)和醫(yī)療救治，有效處理各類突發(fā)事件4起。2010年全區(qū)精神病人肇禍起數(shù)比上一年下降50%；肇事起數(shù)比上一年下降30%。
討論
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對精神衛(wèi)生的關(guān)注和對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。
實現(xiàn)人人享有精神衛(wèi)生保健是精神衛(wèi)生防治工作的努力方向，也是公共衛(wèi)生工作目標(biāo)之一。在精神疾病治療管理工作中，要做到防治結(jié)合，預(yù)防為主才是我們工作的出發(fā)點和落腳點。為有效預(yù)防和減少精神病人肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，維護社會治安穩(wěn)定，確保上海世博會安全、順利舉辦，需要對病人做到“三清”、“三落實”。世博會期間，我區(qū)對可能有精神疾病行為線索的常住人口42076人、流動人口12300人開展線索調(diào)查，并對113例疑似病人進一步核實診斷，確診108例，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療，早管理”，預(yù)防疾病的進一步發(fā)生、發(fā)展。
目前，上海市對精神病人實行“戶籍地建檔、居住地管理”。近年來我區(qū)大規(guī)模的舊區(qū)改造使人口外遷，以及社會對精神病人存在一定程度的歧視，故精神病人人戶分離現(xiàn)象嚴(yán)重，登記時使用假名字、假地址的現(xiàn)象也有發(fā)生，為查找工作帶來很大難度。為此，區(qū)精神病人治療管理聯(lián)席會議各成員單位相互配合，形成工作機制，區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生局和各街道等想盡各種辦法，整整用了3個多月時間，對新老病人重新核實登記，一一查明去向。病人的底數(shù)清和去向清，為進一步落實病人的風(fēng)險評估和社區(qū)隨訪管理打下堅實的基礎(chǔ)。
社區(qū)是精神病人全面康復(fù)、回歸社會的主要場所，目前，精神衛(wèi)生服務(wù)的主要目標(biāo)是將以“醫(yī)院為中心”的病人治療服務(wù)轉(zhuǎn)向以“社區(qū)為中心”的病人康復(fù)管理。從社區(qū)1218例精神病人的基本情況可見：社區(qū)在住精神病人處于社會的底層，缺乏家庭照顧，重性精神病人占2/3以上，迫切需要社會給予全方位的關(guān)心、照顧、監(jiān)護和康復(fù)。對精神病人實施定期隨訪和規(guī)范服藥后，病人按醫(yī)囑服藥的比例顯著提高，由原先的51.0%上升到71.2%；病人家庭支持比例顯著提高，由原先的42.4%上升到67.4%；病人危險性等級顯著降低，原有2級及以上病人全部降至1級及以下，原有0～1級病人病情穩(wěn)定?？梢妼ι鐓^(qū)在住精神病人實行分級管理，促進家庭監(jiān)護人或社區(qū)看護人落實責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警和居委干部等聯(lián)手對病人進行定期隨訪，指導(dǎo)規(guī)范服藥及康復(fù)鍛煉，能顯著降低病人危險性等級。
近年來，精神病人肇事、肇禍成了社會公共安全的潛在隱患，為此我們完善了區(qū)精神病人肇事、肇禍應(yīng)急處置機制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案，成立應(yīng)急處置醫(yī)療組和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團隊，世博期間有效處理各類突發(fā)事件4起。2010年全區(qū)精神病人肇禍起數(shù)比上一年下降了50%，肇事起數(shù)比上一年下降了30%，維護了社會平安穩(wěn)定。
世博期間，我區(qū)對精神病人實行綜合治療管理模式，強調(diào)制度建設(shè)，落實工作機制，工作成效明顯，但依然面臨一些問題：精神病人治療管理工作還存在一定的盲區(qū)，本區(qū)在冊精神病人中有536人在外區(qū)或外省市常住，其中有254人沒有落實居住地托管，有原有登記地址失實的，或者接受托管后又失訪的，造成管理的真空；盡管我們做到了宣傳培訓(xùn)工作的制度化和規(guī)范化，固定師資，每月兩次落實對社區(qū)民警、民政干部、居委社工和社區(qū)醫(yī)生等分類培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋面不斷擴大，頻次明顯增加，但由于宣傳培訓(xùn)的手段單一，內(nèi)容相對枯燥，培訓(xùn)的效果有待于進一步提高；精神衛(wèi)生醫(yī)療資源與需求不相適應(yīng)，精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)僅有市級及每個區(qū)（縣）各一家，規(guī)模有限，實際收治病人遠遠超過核定床位數(shù)，醫(yī)院超負荷運行。由于精神科醫(yī)護人員工作環(huán)境差，工資待遇不高，全區(qū)精神科醫(yī)務(wù)人員明顯缺乏，社區(qū)專職精防醫(yī)生更少。世博期間，我區(qū)增加精神病人治療管理工作專項經(jīng)費，從其他醫(yī)院借調(diào)醫(yī)生和護士，暫時緩解壓力。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從其他工作條線抽調(diào)人員，增加專兼職精防醫(yī)生，滿足隨訪管理工作的需要。在后世博時期，這些增加的人員不可持續(xù)的話，給病人后續(xù)治療管理綜合措施的落實帶來困難。
二、加強排查登記。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處組織公安、衛(wèi)生、民政和殘聯(lián)有關(guān)人員，適時對行政區(qū)域內(nèi)實有人口中的精神病人或疑似精神病人進行巡查登記，對登記者進行精神科診斷復(fù)核及危險性評估，建立個案資料，并納入社區(qū)（村）精神病管理治療。
三、加強日常管理。社區(qū)（村）精神病人管理治療小組對已納入精神病管理治療的精神病人進行隨訪管理。對半年內(nèi)有肇事肇禍行為及危險性評估為3級以上(含3級)的精神病人，納入重點人員進行管控，由社區(qū)（衛(wèi)生院）醫(yī)生或護士報所在地公安派出所備案，納入重點人員進行管控并備案，將相關(guān)信息錄入“全國重性精神病人管理信息系統(tǒng)”跟蹤管理。未納入的病人或疑似病人(發(fā)病前未被發(fā)現(xiàn)或家屬未告知)出現(xiàn)肇事肇禍行為或傾向的，監(jiān)護人應(yīng)及時與社區(qū)（衛(wèi)生院）醫(yī)生或護士取得聯(lián)系，并報所在地公安派出所備案。
四、加強醫(yī)療救治。對已備案且出現(xiàn)肇事肇禍行為的精神病人，由轄區(qū)政府負責(zé)，公安機關(guān)配合送精神病院進行強制治療。對有肇事肇禍傾向的精神病人，由公安、衛(wèi)生部門及監(jiān)護人實施共管，公安、衛(wèi)生部門應(yīng)指導(dǎo)和督促監(jiān)護人及時將病人就近送往精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)治療。必要時，公安部門應(yīng)按照《中華人民共和國人民警察法》第十四條的規(guī)定，對其采取保護性約束措施。實施緊急醫(yī)療處置前，應(yīng)由監(jiān)護人簽署意見書，監(jiān)護人不在場時，由現(xiàn)場履行公務(wù)人員簽字證明。對無明顯滋事暴力傾向的精神病人，需要住院的，由監(jiān)護人送醫(yī)院治療;居家治療的病人，由公安、衛(wèi)生等相關(guān)部門定期上門了解情況。
五、加強管控處置。各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照法律法規(guī)的規(guī)定，加強對肇事肇禍精神病人的有效管控。特別是在重大敏感時期對不能辨認(rèn)或控制自己行為，發(fā)生違反治安管理行為或嚴(yán)重危害公共安全及他人人身安全行為的精神病人，要及時處置，制止危害行為，防止危害擴大，確保社會公共安全。
[關(guān)鍵詞] 精神科；臨床護理；人文關(guān)懷
[中圖分類號] R471[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-151-02
在護理領(lǐng)域中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護理，是護理的核心概念和中心任務(wù)[1]，隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化，人們對身心健康和生存質(zhì)量有了更新的認(rèn)識，最佳護理模式和護理方式的選擇成為廣大護理工作者追求的目標(biāo)。在精神科護理中，由于病人的特殊性，護士面對的是對疾病缺乏自知力、自我反省能力和控制力、思維和情感行為異常的病人，所以必須滿足病人的合理要求，尊重他們的人格與權(quán)利，為他們提供人性化的護理服務(wù)。從2007年1月開始我科圍繞“以病人為中心”開展了一系列人性化護理的實踐并取得實效，現(xiàn)介紹如下：
1 一般資料
我科符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD- 3)[2]的精神病女患者193名，年齡25～59歲。農(nóng)村112名，城鎮(zhèn)81名。學(xué)歷:高中以上23名，初中～高中134名，初中以下36名。留院時間16～56 d，平均(26.29±3.62) d。
2 工作方法
2.1提高護士人文素養(yǎng)
人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員崇高精神的折射，是良好綜合素質(zhì)的表露，充分反映和體現(xiàn)在品德、情操、思想、學(xué)識、才干、心理等方面，是真、善、美的結(jié)合。我院精神科有計劃、有目標(biāo)地深化思想教育，樹立正確的人生觀、價值觀，強化道德品質(zhì)修養(yǎng)，不斷加強人文精神的滲透，已初見成效。以患者為中心的人文精神在新時期精神科護理工作中不斷升華。
2.2尊重患者
精神病患者作為一個特殊群體，長期受到歧視，得不到應(yīng)有的尊重，護理人員要同情、關(guān)懷和體貼患者，無論其行為如何反常，都應(yīng)體諒患者。對新入院的患者，熱情迎接，主動介紹病房的設(shè)施和環(huán)境，設(shè)身處地為患者著想，以建立良好的護患關(guān)系。
2.3心理支持
精神病患者多存在抵觸甚至敵對情緒，護理中根據(jù)患者年齡、性別、知識水平和職業(yè)進行相應(yīng)的心理誘導(dǎo)，對興奮躁動患者，不被其行為感染。應(yīng)采取親切、關(guān)懷、冷靜的態(tài)度，贏得患者信任。
2.4開展豐富多彩的娛樂活動
根據(jù)患者的年齡、文化程度、個人愛好等，開展臺球、麻將、撲克、象棋、五子棋、唱歌、繪畫、看報、讀書、手工工藝等活動，定期舉行患者之間、護患之間籃球、羽毛球、乒乓球、跳繩等比賽活動。
2.5創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境
營造輕松和諧的住院環(huán)境，病區(qū)布置人性化。我院對精神科病房采用了方便、舒適、美觀、實用的設(shè)計，結(jié)合此科病人心理特點，將室內(nèi)進行藝術(shù)化、人性化的布置，這樣更貼近生活。在活動大廳內(nèi)掛上時鐘，以方便病人掌握時間，在大廳對面墻上裝上鏡子，讓患者可以通過玻璃照鏡子，以滿足患者的審美要求。在會客室的桌子上放上幾盆美麗的花，讓病人感覺到病房的溫馨。
2.6親情教育
改變稱呼，醫(yī)護人員每天上班見到患者的時候，應(yīng)給予問候。在稱呼上盡量滿足患者在社會上及單位上的稱呼，根據(jù)職業(yè)的不同叫老師、師傅、教授或其他稱呼等，為患者找回一種被人尊重的自信，同時也和諧了醫(yī)患關(guān)系。每逢重大節(jié)假日為患者組織聯(lián)歡會，使患者充分感受到節(jié)日帶來的歡樂和家的溫暖。
2.7健康教育
定期組織護理講座，并邀請患者家屬參加，內(nèi)容包括:預(yù)防藥物不良反應(yīng)、控制情緒、及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆、勞動強度的掌握、適合個人鍛煉的方法，根據(jù)不同家庭背景、文化程度對個體進行宣教，并配有書面指導(dǎo)材料，鼓勵病人關(guān)心自己的同時也要關(guān)心家人和他人，使家庭環(huán)境、社會環(huán)境保持和諧，并告知隨診時間、聯(lián)系方式、在院外注意事項等。
2.8社會化護理
出院后患者仍需較長時間服用藥物，家庭康復(fù)護理成為醫(yī)院整體護理的延伸，護理人員要定期進行家訪或電話詢問，了解治療、康復(fù)情況，鼓勵患者堅持治療，在病情穩(wěn)定的情況下積極參加社會實踐。同時做好社區(qū)和工作單位有關(guān)人員及家屬的教育工作，使他們接納病人，從而為病人回歸社會和家庭做好準(zhǔn)備。
3 開展“人文關(guān)懷”
在開展活動1年后對我科住院1周以上的患者隨機發(fā)放自行設(shè)計的“對護士滿意度調(diào)查表”189份，收回有效問卷180份。調(diào)查表設(shè)20個問題，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、責(zé)任心、健康教育等5個方面，分別將滿意程度分為滿意、較滿意、不滿意3檔，與活動前同樣方法調(diào)查的90份護士滿意度調(diào)查表進行對比，并進行χ2檢驗，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
3.1病人滿意度比較（表1）
表1 人文關(guān)懷實施前后病人滿意度比較[例(％)]
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建設(shè)護理文化的關(guān)鍵就是以人為中心，尊重人、關(guān)心人、激勵人，滿足服務(wù)對象全方位的需求是醫(yī)院立足于當(dāng)今醫(yī)療市場的根本。注重人文關(guān)懷及患者真正滿意的護理，遠非注射、輸液、測體溫那么簡單，必須從心理、生理、社會三個方面去關(guān)心、護理患者[3]。實施人文關(guān)懷是護理工作的需要，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，是社會發(fā)展的需要，是時代賦予我們的任務(wù)。通過以上措施，精神科護理人員的人文素質(zhì)和人文關(guān)懷理念得到明顯提高，患者滿意度從80%上升至98%，人文關(guān)懷制度的建設(shè)，全面提高人文素質(zhì)，提高病人滿意度，不斷適應(yīng)新時期精神科患者對護理工作的需求。
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2004年，我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理為重點評審項目。護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護理服務(wù)的重要指標(biāo)。2005~2006年，我院在接受衛(wèi)生局等多家醫(yī)療單位醫(yī)院管理年的抽檢活動中，以護理制度健全完善，護理質(zhì)控科學(xué)合理，受到上級領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。就我院護理部在護理安全管理方面的實踐和體會報道如下。
1 完善人員管理
1.1 合理配備護理人員資源：合理而充足的護理人力配備，是保證護理安全的重要因素，新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求：護理人員配置應(yīng)能滿足臨床的護理工作要求，護士的床位比應(yīng)達到0.4∶1.0。我院護理人力配備雖然尚未達到此標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合我院工作實際科學(xué)合理的排班制度，來填補人員的不足。
1.2 嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)：新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院管理年活動中都將執(zhí)業(yè)行為法制化，作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)并明確要求；醫(yī)院必須按照《護士管理法》規(guī)定，凡當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士一律不準(zhǔn)獨立值班；凡進修護理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事治療護理工作。
1.3 加強教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)：因護理人員素質(zhì)對臨床護理安全尤其至關(guān)重要。護理管理者要提高人員素質(zhì)，應(yīng)從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓(xùn)，如開展：（1）職業(yè)道德與法律意識教育。因我院護理服務(wù)對象特殊性，即要求護理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法護理的觀念；（2）專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。護士由于專業(yè)知識、技能缺乏，觀察病情不到位，采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯，因此定期的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。為提高護理人員素質(zhì)，近年來，我院護理部采取以下措施，效果顯著：①嚴(yán)格新護士的崗前培訓(xùn)及準(zhǔn)入管理。凡新畢業(yè)護士須完成護理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識的課程培訓(xùn)，并通過精神疾病的理論基礎(chǔ)和精神科護理常規(guī)培訓(xùn)考核和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的培訓(xùn)后方可上崗；②強化在職護士的專業(yè)水平的訓(xùn)練，護理部每年對全院護士進行護理理論、護理技術(shù)操作競賽活動，同時將考核的結(jié)果記錄在案并作為科室和護士長護理管理的評價指標(biāo)。
2 強化制度管理
完善規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在質(zhì)量安全管理中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常醫(yī)療護理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量安全得以保證，護理部根據(jù)醫(yī)院管理年活動中的要求，在原有的護理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)，操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，精神科護理查房制。
3 在安全管理上講究科學(xué)性
3.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識：長期以來人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是有差錯一定是個人疏忽，但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出，大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變，即差錯的發(fā)生是由于前者的缺陷造就了一個使人差錯的環(huán)境。由此可見，預(yù)防和消除缺陷是有效的策略，不是對“某個犯錯誤的人”進行懲罰，而是應(yīng)該對護理安全管理進行改進，根據(jù)這一管理理念，我院護理部于2006年由護理質(zhì)控組組成的“護理質(zhì)量安全管理委員會”定期召開會議，討論各類精神病人意外事件發(fā)生的原因和與之相對應(yīng)的護理措施和操作流程，本著重原因、輕結(jié)果、重管理、輕個人的原則，找出事件發(fā)生的原因，并制定策略。目標(biāo)是通過改善護理管理來減少臨床不良事件的發(fā)生。
