時(shí)間：2023-06-06 15:45:34
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)工程師；繼續(xù)教育；學(xué)科建設(shè)；醫(yī)院管理
0引言
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變。在時(shí)代變革的要求下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械耗材的科學(xué)管理、醫(yī)用設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控和醫(yī)工結(jié)合的科研開發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必須承擔(dān)的學(xué)科任務(wù)。新的醫(yī)療行業(yè)模式中，醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)已經(jīng)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的技術(shù)保障。如何實(shí)現(xiàn)專業(yè)職能轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)滿足工作任務(wù)要求，掌握應(yīng)用工程理論、軟件技術(shù)，能夠與臨床共同開展應(yīng)用研究的臨床醫(yī)學(xué)工程師是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的新任務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)工程師定義
美國(guó)臨床工程協(xié)會(huì)將臨床醫(yī)學(xué)工程師[1]定義為：“臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來(lái)保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人”。日本凡獲得日本厚生大臣頒發(fā)的臨床工程技士資格證書[2]，在醫(yī)師指導(dǎo)下從事生命維持裝置的操作、維修保養(yǎng)和管理工作的人為臨床工程技士。
2臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職責(zé)
按照臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求，必須重新評(píng)估和定位臨床醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)、職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)工程師的核心任務(wù)不僅包括醫(yī)療設(shè)備的維修，還包括醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控、應(yīng)用安全管理、建立應(yīng)急保障措施等[3-4]。
2.1設(shè)備的合理選型與優(yōu)化設(shè)置
醫(yī)療設(shè)備及耗材的采購(gòu)是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的傳統(tǒng)工作職能，設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的選型關(guān)系到設(shè)備使用中的醫(yī)療質(zhì)量，在設(shè)備參數(shù)確定中必須具有一定前瞻性，結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。采購(gòu)的新設(shè)備應(yīng)用于臨床前,醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)首先掌握該設(shè)備的應(yīng)用原理，與設(shè)備廠家共同指導(dǎo)臨床科室操作人員進(jìn)行操作并且在日常使用過(guò)程中時(shí)常檢查應(yīng)用情況。
2.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與不良事件監(jiān)測(cè)
醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件[5]。醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療安全，雖然醫(yī)療設(shè)備在投入臨床應(yīng)用前都要經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)管理及技術(shù)機(jī)構(gòu)的安全驗(yàn)證和審批，經(jīng)歷臨床應(yīng)用驗(yàn)證，但在實(shí)際應(yīng)用中由于醫(yī)療設(shè)備本身故障或操作不當(dāng)?shù)仍蛴锌赡艹霈F(xiàn)對(duì)患者造成傷害的不良事件。
2.3故障應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)
故障的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)是臨床醫(yī)學(xué)工程師的基本技能之一，關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵任務(wù),也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中明確要求醫(yī)學(xué)工程部門必須限時(shí)完成的工作任務(wù)之一。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，大中型醫(yī)療設(shè)備是保障重點(diǎn)。必須和相關(guān)科室密切配合，關(guān)注大型設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和環(huán)境。
2.4設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控
《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控工作是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行時(shí)必須強(qiáng)制執(zhí)行的工作職能之一。醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置工作對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作提出了更新、更高的要求[6]。臨床醫(yī)學(xué)工程師與臨床醫(yī)療工作者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期做好國(guó)家規(guī)定的設(shè)備計(jì)量強(qiáng)檢項(xiàng)目的計(jì)量檢測(cè),建立健全各種計(jì)量檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)和督查體系,建立計(jì)量檔案是臨床醫(yī)學(xué)工程師重要的工作職責(zé)之一。
2.5與臨床需求相結(jié)合的科研開發(fā)
學(xué)科建設(shè)是科研工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、維保部門，承擔(dān)著大量日常工作。與科研院所相比較，其缺乏在理論基礎(chǔ)等方面探索的時(shí)間和物質(zhì)條件。但服務(wù)臨床、與臨床緊密聯(lián)系是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和臨床醫(yī)學(xué)工程師的優(yōu)勢(shì)。只有實(shí)踐和臨床相結(jié)合，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題才能夠真正探索出一條具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的科研之路。
3臨床醫(yī)學(xué)工程師現(xiàn)狀與繼續(xù)教育工作
3.1人員構(gòu)成
當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，人員數(shù)量少、技術(shù)力量相對(duì)薄弱是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)情況。表1給出了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任基本情況構(gòu)成。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的13家單位中，38.5%的醫(yī)學(xué)工程科科主任所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)工程，84.6%的科主任具有本、碩士學(xué)歷，年齡40歲以下占38.5%，具有中級(jí)職稱的占76.9%。表2為3家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員基本情況構(gòu)成表。數(shù)據(jù)顯示3家醫(yī)院的床工比分別為1.14%、1.58%、2.25%，人員數(shù)量普遍偏少，人均承擔(dān)工作任務(wù)重；從科室分工來(lái)看，采購(gòu)人員在個(gè)別醫(yī)院所占人員比例有待優(yōu)化；從學(xué)歷來(lái)看，本、碩士人員已經(jīng)成為工作主力；年齡構(gòu)成各醫(yī)院實(shí)際情況不同，比例有所不同。
3.2優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題
3.2.1行業(yè)優(yōu)勢(shì)
（1）人員學(xué)歷構(gòu)成方面：隨著高等教育的普及，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)歷層次有了明顯提升。40歲以下工作人員均具有本科以上學(xué)歷，為實(shí)踐技能的進(jìn)一步提高奠定了一定的理論基礎(chǔ)。
（2）人員年齡構(gòu)成方面：40歲以下中青年已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工作的主力軍。在所有進(jìn)行調(diào)研的醫(yī)院中，中青年工作人員比例均處于較高水平，具有良好的學(xué)習(xí)能力和充沛的精力。以科主任為代表的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍勇于接受新技術(shù)、新設(shè)備，且對(duì)國(guó)際前沿的技術(shù)與設(shè)備保持著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和探索興趣。
（3）工作方式方面：隨著行業(yè)內(nèi)交流的增多，各家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，建立并不斷完善工作制度。工作職能明確、工作流程完善，考核、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性。
3.2.2存在問(wèn)題
（1）學(xué)科持續(xù)發(fā)展方面：從表1中不難看出在所調(diào)查的13家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程科科主任存在專業(yè)不對(duì)口情況。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。在目前軍地各級(jí)醫(yī)院敏感崗位輪換制度的大背景下，如何在遵守行業(yè)規(guī)定的前提下保持醫(yī)學(xué)工程能夠可持續(xù)性發(fā)展，且作為醫(yī)院的一個(gè)學(xué)科分支，如何擁有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)值均需每個(gè)單位醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的掌舵人進(jìn)行認(rèn)真的考慮和反思。
（2）職稱構(gòu)成方面：以科主任職稱數(shù)據(jù)為代表，普遍存在醫(yī)學(xué)工程科缺乏高技術(shù)職稱等現(xiàn)象。這與目前醫(yī)療行業(yè)職稱構(gòu)成及評(píng)比體系有明顯關(guān)系。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院普遍將工程類與醫(yī)技類人員合并評(píng)比技術(shù)職稱。在評(píng)比過(guò)程中，發(fā)表高等級(jí)文章、科技獎(jiǎng)項(xiàng)、承擔(dān)課題等均作為打分標(biāo)準(zhǔn)予以考核。相比較而言，工程類高水平期刊普遍影響因子較低，在醫(yī)院環(huán)境中工程技術(shù)人員在獎(jiǎng)項(xiàng)、課題方面不占優(yōu)勢(shì)。
（3）人員構(gòu)成方面：各醫(yī)院醫(yī)工人員較醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷仍然普遍偏低，在職碩士人數(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例；從人員年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，老中青比例在個(gè)別單位較好。若想在全行業(yè)內(nèi)形成“傳幫帶”的良好發(fā)展模式尚有一定困難。
（4）人員數(shù)量方面：各醫(yī)院床工比普遍較低。工作人員普遍較少導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員人均承擔(dān)日常工作任務(wù)繁重。由于人員數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成等多方面原因，大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程方面科研工作的開展舉步維艱，大部分科主任有心無(wú)力，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)停滯不前。
3.3行業(yè)繼續(xù)教育的模式探討
3.3.1醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)科體系建設(shè)
學(xué)科建設(shè)關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、科室在醫(yī)院的地位、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所有工作人員能力素質(zhì)的提升。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然多種原因，現(xiàn)任醫(yī)學(xué)工程科科主任中有大部分缺乏醫(yī)工學(xué)科專業(yè)背景，但一個(gè)好的管理者若能夠融合多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，從嶄新的角度解讀專業(yè)需求，靈活應(yīng)用管理技能和方法，能夠起到觸類旁通、事半功倍的效果。在科主任管理繼續(xù)教育層面，各級(jí)醫(yī)工學(xué)會(huì)能夠也必須發(fā)揮積極主動(dòng)作用。目前各級(jí)醫(yī)工專業(yè)學(xué)會(huì)基本由各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成，借助專業(yè)學(xué)會(huì)平臺(tái)，能夠在科主任層面上開展專業(yè)論壇、管理經(jīng)驗(yàn)交流、新技術(shù)探討、行業(yè)發(fā)展動(dòng)向等多種形式、深層次的交流。目前，部分醫(yī)工專業(yè)學(xué)會(huì)已經(jīng)意識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)崗位輪轉(zhuǎn)給行業(yè)發(fā)展帶來(lái)的困難和挑戰(zhàn)，并且進(jìn)行了一定層次的學(xué)術(shù)探討，在這方面值得進(jìn)行更深層次的研究。面對(duì)新挑戰(zhàn)、新任務(wù)，醫(yī)工行業(yè)負(fù)責(zé)人的繼續(xù)教育工作將作為重點(diǎn)和亮點(diǎn)深入、持續(xù)下去。
3.3.2與廠商相結(jié)合的新技術(shù)學(xué)習(xí)
隨著知識(shí)更新速度的不斷加快，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異。若要提高技術(shù)保障能力，就必須不斷掌握、接受行業(yè)發(fā)展新動(dòng)向。邀請(qǐng)廠商進(jìn)行專題技術(shù)講座是開展醫(yī)工人員繼續(xù)教育工作的重要手段，能夠達(dá)到雙贏效果。通過(guò)講座，工作人員既可以了解新設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)，又能快速掌握新設(shè)備的一般故障維修方法，能夠使工作人員快速提高維修、保養(yǎng)能力，為新設(shè)備正常運(yùn)行提供保障。
3.3.3臨床實(shí)踐能力的“傳幫帶”
動(dòng)手能力是一名合格醫(yī)學(xué)工程師必備的基本功。高學(xué)歷不等于強(qiáng)動(dòng)手能力。動(dòng)手能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕能夠完成的。維修中經(jīng)常碰到一些需要緊急處理的情況，應(yīng)急處理只能靠自己解決，這也最能考驗(yàn)一名維修人員的理論知識(shí)和實(shí)際能力。醫(yī)療器械的數(shù)字化、信息化發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求越來(lái)越高，從學(xué)生到合格的技術(shù)人員需要其接受終身的再教育。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，老同志的“傳幫帶”顯得至關(guān)重要，維修經(jīng)驗(yàn)的傳授、故障原因的準(zhǔn)確判定、理論與實(shí)踐的結(jié)合必須在實(shí)踐中不斷磨合與培養(yǎng)。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，繼續(xù)教育過(guò)程更多地體現(xiàn)在日常工作中的不斷積累、磨煉。主題授課、拜師學(xué)藝、學(xué)科各部門輪轉(zhuǎn)等可以作為繼續(xù)教育的形式，參考美、日臨床醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)工作，各醫(yī)院可以結(jié)合自身特點(diǎn)制訂行之有效的細(xì)則，將老同志的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力作為“傳家寶”在新同志成長(zhǎng)過(guò)程中不斷傳遞。
3.3.4醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)與宣講
對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測(cè)是為了保證醫(yī)療安全，協(xié)同生產(chǎn)廠家解決潛在的問(wèn)題，最大限度地控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)療器械安全有效的使用。然而在實(shí)際操作中，仍存在一些工作人員不敢、不愿上報(bào)相關(guān)事件的錯(cuò)誤認(rèn)知。究其根本原因是其對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)本身含義、作用的不理解。該項(xiàng)工作已經(jīng)得到了國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督部門的重視，部分省市質(zhì)檢部門也已進(jìn)行了省級(jí)會(huì)議培訓(xùn)。作為醫(yī)院內(nèi)部配合上級(jí)管理部門，可以將該項(xiàng)工作納入院級(jí)繼續(xù)教育專題項(xiàng)目，在醫(yī)工技術(shù)人員內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，并可以向領(lǐng)導(dǎo)決策層、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的宣講，以利于工作順利推進(jìn)和開展。
3.3.5計(jì)量質(zhì)控工作的深入持續(xù)
計(jì)量質(zhì)控工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的重要職能工作之一。在繼續(xù)教育工作中主要可采取專題技術(shù)學(xué)習(xí)、會(huì)議培訓(xùn)、強(qiáng)制推行、重點(diǎn)檢查等方式，力爭(zhēng)使有條件的單位都具有專職技術(shù)人員。
4結(jié)語(yǔ)
時(shí)代的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)工程工作者帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，建立有效的繼續(xù)教育機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才，能夠提高醫(yī)學(xué)工作者為臨床服務(wù)的能力、能夠?yàn)獒t(yī)院增收節(jié)支、能夠保證醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院使用過(guò)程中的安全有效，對(duì)維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療安全具有重要意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合行業(yè)和自身特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢(shì)，積極探索具有自身特色的繼續(xù)教育模式和方法。
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營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著重大影響，營(yíng)養(yǎng)支持是臨床醫(yī)療工作不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)護(hù)人員掌握一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)于提高醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。然而，我國(guó)目前普遍存在臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足和掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不夠的問(wèn)題，直接影響到臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量。繼續(xù)教育是對(duì)在職專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已成為醫(yī)護(hù)人員獲取新知識(shí)、提高工作能力的重要途徑之一。本文擬就在臨床醫(yī)護(hù)人員中開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育的相關(guān)問(wèn)題作一探討。
1 臨床醫(yī)護(hù)人員掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的現(xiàn)狀
通過(guò)調(diào)查了解，大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員接受的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)基本還是局限在醫(yī)科院校的學(xué)歷教育階段，在后續(xù)的繼續(xù)教育中很少有營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)方面的內(nèi)容。然而，目前我國(guó)高等醫(yī)科院校的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中并未專門開設(shè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，只開設(shè)了《預(yù)防醫(yī)學(xué)》或《衛(wèi)生學(xué)》課程，《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》只是其中的教學(xué)內(nèi)容之一，其教學(xué)課時(shí)數(shù)非常少，因而他們學(xué)習(xí)了解的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)是非常有限的。古人云，“溫故而知新”，但大部分臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入臨床工作崗位后不太重視在實(shí)際工作中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，更談不上營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的更新充電問(wèn)題，隨著臨床工作時(shí)間的延長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)淡忘也越多。由于在學(xué)歷教育階段接受的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)本來(lái)就有限，加之缺乏應(yīng)有的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，所以臨床醫(yī)護(hù)人員掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的實(shí)際情況極不理想。朱明元等[1]對(duì)某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)掌握較差（＜60分）的比例分別為12.5％和28.8％，而且臨床醫(yī)生掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)程度與學(xué)歷、職稱沒有關(guān)系。李百勝等[2]對(duì)南通市市區(qū)臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)調(diào)查結(jié)果也表明臨床醫(yī)務(wù)工作者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)還相當(dāng)匱乏。從目前臨床醫(yī)護(hù)人員掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的現(xiàn)狀來(lái)看，不能滿足臨床工作的實(shí)際需要，要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)狀，首先必須提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)在臨床工作中的重要性認(rèn)識(shí)。
2 臨床醫(yī)護(hù)人員掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的重要性
營(yíng)養(yǎng)治療是臨床綜合治療不可缺少的一個(gè)重要組成部分，在疾病的治療、康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。但很多臨床醫(yī)護(hù)人員不太重視患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，臨床上許多疾病的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)確實(shí)沒有多大的直接關(guān)系，但營(yíng)養(yǎng)狀況卻可以影響疾病的治療和康復(fù)，作為臨床醫(yī)護(hù)人員如果能運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案，這對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)無(wú)疑是有極大幫助的。大量臨床實(shí)踐證明，通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行科學(xué)合理的膳食調(diào)理、腸道及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，會(huì)對(duì)藥物、手術(shù)等治療效果產(chǎn)生積極影響，提高有效治愈率，降低死亡率，延長(zhǎng)患者生命；同時(shí)可以減少住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。在內(nèi)科的一些疾病治療當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)治療同樣非常重要，有些甚至是以營(yíng)養(yǎng)治療為主要手段，如糖尿病的治療就是以營(yíng)養(yǎng)治療為基礎(chǔ)的綜合治療方案。還有如肝病、腎病等疾病，如在使用藥物治療的同時(shí)能合理利用營(yíng)養(yǎng)治療加以配合，則可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使患者早日痊愈。臨床醫(yī)生在對(duì)患者的治療中要善于合理利用營(yíng)養(yǎng)治療，這樣往往會(huì)起到事半功倍的效果。另外，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而引起的疾病發(fā)病率逐年上升，如高脂血癥、冠心病、肥胖病等，對(duì)這類疾病的預(yù)防和治療都離不開營(yíng)養(yǎng)措施，有時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療甚至可以達(dá)到藥物治療同樣的效果，如Jenkins等[3]研究報(bào)道將34名高膽固醇血癥患者隨機(jī)分為3組，其中第一組進(jìn)食低膽固醇膳食作為對(duì)照組，第二組在低膽固醇膳食基礎(chǔ)上加用富含降低膽固醇的食物（主要包括植物甾醇、大豆蛋白、膳食纖維等）進(jìn)行膳食治療，第三組用第一代降膽固醇藥物洛伐他汀進(jìn)行治療，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）低于3.4 mmo/L為有效控制終點(diǎn)，4個(gè)月后第二組和第三組的控制效果沒有區(qū)別。綜上分析，臨床醫(yī)護(hù)人員掌握一定的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)是十分必要的，這對(duì)提高臨床醫(yī)療水平是非常有幫助的。
3 臨床醫(yī)護(hù)人員開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育
解決臨床醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)缺乏的重要途徑之一就是開展繼續(xù)教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后再獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育[4]。遺憾的是目前臨床醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中很少有營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院各級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員本身不重視營(yíng)養(yǎng)在臨床工作中的重要地位是導(dǎo)致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因。為適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療水平，在臨床醫(yī)護(hù)人員中開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育活動(dòng)勢(shì)在必行。
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高思想認(rèn)識(shí)：醫(yī)院管理工作者和醫(yī)護(hù)人員往往比較重視醫(yī)療設(shè)備的改善和醫(yī)療技術(shù)的提高，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)在臨床工作中的重要性卻認(rèn)識(shí)不足。從事營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的工作人員，尤其是醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科室的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)大力開展宣傳工作，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高他們對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)。只有真正解決了思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題并落實(shí)到醫(yī)院管理者在營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育的決策上，醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的實(shí)際行動(dòng)上才會(huì)有所為。
3.2 營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育制度化、規(guī)范化：醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門在制定每年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí)將營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育納入其中，并從內(nèi)容、形式、考核、學(xué)分登記及驗(yàn)證等方面進(jìn)行規(guī)范化、制度化和科學(xué)化管理。醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育內(nèi)容必須緊密結(jié)合臨床工作實(shí)際需要，結(jié)合臨床各專業(yè)特點(diǎn)來(lái)有針對(duì)性地安排教學(xué)內(nèi)容，注意把握先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性3個(gè)基本原則。在學(xué)習(xí)形式上可采取靈活多樣的方法，如舉辦短訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座，以及參加學(xué)術(shù)會(huì)議、撰寫學(xué)術(shù)論文等方式。在考核形式上，可采取檢查營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)筆記、運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的心得體會(huì)匯報(bào)，以及從患者及其家屬中了解醫(yī)護(hù)人員開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)的情況等方式。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；繼續(xù)教育；需求；調(diào)查
【中圖分類號(hào)】G562.65 【文章標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1326-3587（2013）10-0001-02
現(xiàn)代臨床研究對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的依賴正日益加強(qiáng)，從科研設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析，再到科研論文的撰寫，每一步都需要統(tǒng)計(jì)學(xué)的支撐。同時(shí)，新的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法的出現(xiàn)對(duì)臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)學(xué)論文的撰寫提出了新要求，因此有必要對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，更新統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。繼續(xù)教育的對(duì)象是已有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，他們學(xué)習(xí)目的明確，不以廣泛學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)理論為主，而是針對(duì)性地提高專業(yè)理論和技術(shù)。因此，如何正確引導(dǎo)醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究中尋找循證依據(jù)，提高科研和業(yè)務(wù)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育的重要目標(biāo)。針對(duì)此實(shí)際情況，我校開辦了臨床研究中的設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，授課內(nèi)容覆蓋了從臨床科研設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)結(jié)果表達(dá)各個(gè)部分。
為了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的需求現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)開展提供參考，本研究對(duì)參加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的學(xué)員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
一、對(duì)象與方法
1、調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為報(bào)名參加本次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的115名臨床醫(yī)務(wù)人員，以本校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生為主。
2、調(diào)查方法：通過(guò)專家咨詢法制定調(diào)查問(wèn)卷，課程結(jié)束后，采用匿名調(diào)查的方式由學(xué)員自行填寫。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷115份，回收有效問(wèn)卷94份，問(wèn)卷回收率為81.74%。
二、結(jié)果與分析
本次學(xué)習(xí)班主要授課內(nèi)容為：臨床研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題、CONSORT簡(jiǎn)介、統(tǒng)計(jì)方法簡(jiǎn)介與錯(cuò)誤辨析、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件簡(jiǎn)介、系統(tǒng)綜述與Meta分析及其軟件實(shí)現(xiàn)。
1、基本情況。
參加本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班學(xué)員的基本情況如表1所示。從表中可以看出，學(xué)員以年輕的，剛參加工作不久的初、中級(jí)臨床工作人員和研究人員為主。
2、對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的掌握情況。
絕大部分學(xué)員都有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，88人（93.62%）在學(xué)歷教育階段都系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》。學(xué)員統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握現(xiàn)狀如表2所示。對(duì)于常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，大部分學(xué)員熟悉（19.15%）或者比較熟悉（65.96%），而對(duì)于高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，一半以上的學(xué)員不熟悉（56.38%）。對(duì)于常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，大部分學(xué)員比較熟悉（64.89%），而對(duì)于臨床上較為常用的觀察性研究不熟悉的學(xué)員占45.74%。
3、需求分析。
（1）對(duì)本次學(xué)習(xí)班授課內(nèi)容的認(rèn)可和進(jìn)一步需求。
68名學(xué)員（占72.34%）認(rèn)為本次學(xué)習(xí)班對(duì)其今后發(fā)展非常有幫助，對(duì)授課內(nèi)容的認(rèn)可如表3所示。從表3得出，最受學(xué)員認(rèn)可的課程是系統(tǒng)綜述和meta分析及其軟件實(shí)現(xiàn)，這和目前臨床工作者的關(guān)注點(diǎn)和研究現(xiàn)狀較為符合。系統(tǒng)綜述和meta分析在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員中較受歡迎，同時(shí)又缺少meta分析所必需的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。對(duì)CONSORT的認(rèn)可度較低，認(rèn)為是可以簡(jiǎn)單介紹的內(nèi)容，主要原因是目前臨床醫(yī)生自己撰寫RCT研究報(bào)告的機(jī)會(huì)少，因此接觸CONSORT的機(jī)會(huì)也較少。
（2）對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容的需求。
所有學(xué)員都認(rèn)為非常有必要適時(shí)的開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。70人（占74.47%）希望在以后的學(xué)習(xí)班中講授常用的實(shí)驗(yàn)（試驗(yàn)）設(shè)計(jì)方法；65人（占69.15%）希望增加常用的觀察性研究設(shè)計(jì)的方法。對(duì)于統(tǒng)計(jì)分析方法的需求情況詳見表4。
表4表明大多數(shù)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)員對(duì)于簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析等內(nèi)容已經(jīng)掌握，他們更加注重這些統(tǒng)計(jì)分析方法所得到結(jié)果的展現(xiàn)，比如如何利用圖表進(jìn)行結(jié)果展現(xiàn)（54人，占57.45%）。對(duì)于高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，學(xué)員最想學(xué)習(xí)的內(nèi)容分別是多因素試驗(yàn)分析56人 （占59.57%），logistic回歸54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特別是后兩者，在臨床醫(yī)學(xué)科研中有著非常廣泛的應(yīng)用。
三、討論
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班為臨床醫(yī)務(wù)人員建立統(tǒng)計(jì)思維、提高統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)，提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。在目前國(guó)內(nèi)院校和醫(yī)院的考評(píng)機(jī)制中，臨床醫(yī)生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是臨床工作還是科研工作，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握，統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的建立對(duì)于臨床醫(yī)生顯得尤為重要和緊迫。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能真正掌握。
本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)務(wù)人員在科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法上存在著以下需求。（1）高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法。一半以上的學(xué)員表示對(duì)高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不熟悉，同時(shí)，在臨床科研工作中對(duì)高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法的要求在不斷增加，特別如多元線性回歸、多因素試驗(yàn)設(shè)計(jì)和分析、logistic回歸和生存分析等臨床上常用的高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，需求比較大。（2）觀察性研究設(shè)計(jì)方法。在平常的臨床科研中，RCT研究只是占了少數(shù)，大量的研究為觀察性研究，如隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，這類研究設(shè)計(jì)在臨床研究中占有重要的地位，該部分內(nèi)容的潛在需求會(huì)非常大，在今后的課程設(shè)置中可以考慮增加觀察性研究設(shè)計(jì)和分析的內(nèi)容。（3）統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告格式。將統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的結(jié)果轉(zhuǎn)換成符合期刊要求的結(jié)果表達(dá)形式是統(tǒng)計(jì)分析的關(guān)鍵一步，如何撰寫統(tǒng)計(jì)學(xué)方法部分，如何制作統(tǒng)計(jì)圖表等內(nèi)容看似簡(jiǎn)單，但是不少臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常犯錯(cuò)，比如不報(bào)告統(tǒng)計(jì)量只報(bào)告P值、不報(bào)告精確的P值等。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)該部分的需求較大。（4）系統(tǒng)綜述和meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)程。系統(tǒng)綜述能夠通過(guò)對(duì)多個(gè)有爭(zhēng)議的或者相互矛盾的小型臨床研究采用嚴(yán)格、系統(tǒng)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和合成，解決紛爭(zhēng)或提出建議，為臨床實(shí)踐、醫(yī)療決策提供循證依據(jù)。系統(tǒng)綜述中用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、使用條件以及軟件實(shí)現(xiàn)等都是臨床醫(yī)務(wù)人員急需了解和掌握的內(nèi)容。
在職臨床醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)應(yīng)與學(xué)歷教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)有明顯的區(qū)別，繼續(xù)教育的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用性、針對(duì)性強(qiáng)為原則，注重統(tǒng)計(jì)思維的培養(yǎng)和軟件的使用。結(jié)合本次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查，筆者認(rèn)為今后針對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行以下兩個(gè)方面設(shè)置。
1. 授課內(nèi)容。（1）授課內(nèi)容模塊化。授課內(nèi)容可以分為基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和若干專題。基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法授課以結(jié)果的報(bào)告和論文寫作為主；高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法模塊需要適當(dāng)增加課時(shí)，突出多因素試驗(yàn)的分析、多元線性回歸、logistic回歸和生存分析等臨床常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；專題模塊突出當(dāng)今臨床研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)、新的觀點(diǎn)，緊貼臨床應(yīng)用實(shí)際，比如可以開設(shè)系統(tǒng)綜述和meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法專題培訓(xùn)班、觀察性研究設(shè)計(jì)和分析專題培訓(xùn)班等進(jìn)行深入講解。（2）增加軟件教學(xué)。淡化公式的推導(dǎo)和大量的計(jì)算過(guò)程，突出軟件在授課過(guò)程中的重要性，增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員利用統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析實(shí)際問(wèn)題的能力。SPSS軟件在學(xué)員中應(yīng)用非常廣泛，65.96%的學(xué)員使用SPSS作為首選的統(tǒng)計(jì)軟件，可以針對(duì)SPSS在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用開展學(xué)習(xí)班。
2. 授課方式。繼續(xù)教育的授課方式可以引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)基本概念和統(tǒng)計(jì)思維，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的解釋、淡化公式的推導(dǎo)和計(jì)算，以學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和案例教學(xué)。繼續(xù)教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)需要特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，可以利用多媒體教室，將臨床實(shí)例、軟件實(shí)現(xiàn)、結(jié)果呈現(xiàn)等各個(gè)方面緊密結(jié)合，讓學(xué)員自己動(dòng)手，增加實(shí)際應(yīng)用能力。
筆者對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置和教學(xué)手段還處于探索階段，在本次學(xué)習(xí)班中得到幾點(diǎn)啟示：（1）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)是有必要和有需求的；（2）對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容和培訓(xùn)方式做更多的探索和改革，使臨床醫(yī)務(wù)人員更容易接受；（3）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、循證醫(yī)學(xué)方法的最新情況，時(shí)時(shí)更新自己的專業(yè)知識(shí)，傳授給臨床醫(yī)務(wù)人員。本次調(diào)查的結(jié)果為我們今后設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)手段提供可參考依據(jù)。
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1.1調(diào)查對(duì)象
河南省10余所縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽(yáng)市濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
采取分層隨機(jī)抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級(jí)別為分層標(biāo)準(zhǔn)，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級(jí)醫(yī)院按一對(duì)一訪談的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并回收問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認(rèn)知和實(shí)踐情況包括獲取EBM知識(shí)的途徑、對(duì)EBM知識(shí)的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點(diǎn)和不了解）、應(yīng)用EBM解決臨床問(wèn)題的頻率（沒有、偶爾、經(jīng)常）等。問(wèn)卷最后內(nèi)容為EBM對(duì)醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認(rèn)知和實(shí)踐情況的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有前后問(wèn)題答案一致情況及準(zhǔn)確性等。
1.2.2質(zhì)量控制
進(jìn)行調(diào)查前首先對(duì)調(diào)查者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其解釋標(biāo)準(zhǔn)化；要求調(diào)查對(duì)象進(jìn)行無(wú)記名填寫，如填寫者有缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，則需要求其填寫完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：核心條目漏答或條目完整率小于80%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收140份，其中有效問(wèn)卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對(duì)象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。
2.2臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解程度
11.8%（16/136）醫(yī)生對(duì)EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。
2.3EBM運(yùn)用于臨床情況
136人中沒有將EBM應(yīng)用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運(yùn)用的僅有19人，占14.0%。
2.4臨床應(yīng)用
EBM最大影響因素臨床應(yīng)用EBM影響因素主要集中在對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%）等3個(gè)方面。
2.5不同英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度
臨床醫(yī)生的英語(yǔ)水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平普遍較低，且不同計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=1.443，P=0.486）。
2.6臨床醫(yī)生對(duì)EBM相關(guān)培訓(xùn)的態(tài)度
97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。
3討論
3.1本調(diào)查結(jié)果分析
縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對(duì)其十分了解。另外，將EBM運(yùn)用于臨床的情況亦不容樂(lè)觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運(yùn)用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時(shí)面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。很多因素也影響了EBM的臨床應(yīng)用，主要工作太忙、應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%），對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語(yǔ)水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認(rèn)識(shí)到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。
3.2在EBM環(huán)境下對(duì)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對(duì)策
3.2.1調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性
加強(qiáng)EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，如EBM的科學(xué)性、人文性等，使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到EBM在決策、治療、預(yù)后等方面的價(jià)值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實(shí)踐EBM。
3.2.2多途徑增強(qiáng)醫(yī)院EBM軟實(shí)力
由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對(duì)學(xué)員進(jìn)行教育培訓(xùn)的醫(yī)生更少，根據(jù)實(shí)際情況，衛(wèi)生決策部門可有計(jì)劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修，獲得系統(tǒng)的EBM知識(shí)。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度，形成梯度教學(xué)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫(kù)較少，應(yīng)對(duì)不同英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生進(jìn)行分層教育。通過(guò)參加培訓(xùn)班、聽講座等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，每季度由醫(yī)院對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，以進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長(zhǎng)期發(fā)展貢獻(xiàn)力量；另外，也可請(qǐng)知名的EBM專家來(lái)院指導(dǎo)，以加強(qiáng)對(duì)EBM的建設(shè)。
3.2.3加強(qiáng)醫(yī)院EBM硬件投入
醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應(yīng)盡量滿足臨床醫(yī)生應(yīng)用EBM的客觀條件，加大對(duì)EBM數(shù)據(jù)資源的建設(shè)，如加大對(duì)電子閱覽室購(gòu)買專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)（如EBM數(shù)據(jù)庫(kù)）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對(duì)檢索EBM證據(jù)的需求。
3.2.4優(yōu)化EBM管理體系
21世紀(jì)發(fā)展EBM是醫(yī)學(xué)界的必然趨勢(shì)，應(yīng)用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應(yīng)用EBM不方便這個(gè)最大影響因素問(wèn)題上，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院可將EBM的應(yīng)用與臨床醫(yī)生的考核、評(píng)價(jià)、發(fā)放獎(jiǎng)金及晉升職稱等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對(duì)一組情況類似的患者，而確定出的一套指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學(xué)術(shù)委員會(huì)（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應(yīng)的科學(xué)的臨床路徑，有計(jì)劃的應(yīng)用于臨床，節(jié)約時(shí)間。
3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)
在此過(guò)程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點(diǎn)應(yīng)向培養(yǎng)學(xué)員終身學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力上轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑既能使臨床醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓(xùn)的費(fèi)用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務(wù)于人民。
3.3本調(diào)查的局限性
［關(guān)鍵詞］虛擬現(xiàn)實(shí)；醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)
一、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)
（Virtual Reality），簡(jiǎn)稱VR技術(shù)。其運(yùn)用起源于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，是一種在計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、仿真技術(shù)、人機(jī)接口技術(shù)以及傳感技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的多學(xué)科交叉滲透的一門新興技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有沉浸性、交互性以及構(gòu)想性等特征，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)生成一個(gè)逼真生動(dòng)的感覺世界，允許使用者通過(guò)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、手勢(shì)及其他動(dòng)作對(duì)虛擬實(shí)體進(jìn)行交互考察，以此模擬或體驗(yàn)真實(shí)過(guò)程［3］。20世紀(jì)80年代以后，隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的進(jìn)一步完善，其更加精確、直觀和形象化，并逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、軍事、設(shè)計(jì)以及藝術(shù)等諸多領(lǐng)域［4－5］。
二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用
作為一門新興的技術(shù)，虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用備受矚目的。據(jù)早在1993年的統(tǒng)計(jì)，世界市場(chǎng)上出現(xiàn)的805個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用系統(tǒng)中就有49個(gè)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)［6］。至今虛擬現(xiàn)實(shí)被應(yīng)用到教育領(lǐng)域已有30年左右的時(shí)間，其在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用亦十分廣泛。1．在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用。在神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)中，如何讓學(xué)生將神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)與頭顱影像學(xué)資料相結(jié)合，形成立體的空間結(jié)構(gòu)概念，從而能夠在手術(shù)中進(jìn)行準(zhǔn)確定位一直是神經(jīng)外科教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)。神經(jīng)外科手術(shù)的培訓(xùn)過(guò)程耗時(shí)耗力，難以重復(fù)，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程。利用患者頭顱和血管影像重構(gòu)手術(shù)標(biāo)本模型，再通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)提供的切割、移動(dòng)等工具模擬從切開頭皮、鉆顱骨、打開骨窗，到暴露病變部位等一系列過(guò)程，有效地模擬了真實(shí)的神經(jīng)外科手術(shù)的定位過(guò)程。通過(guò)模擬手術(shù)訓(xùn)練，熟練掌握手術(shù)操作過(guò)程，這樣即可以最大化地減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因而虛擬仿真系統(tǒng)在培養(yǎng)神經(jīng)外科醫(yī)師的同時(shí)，亦可以提高手術(shù)的成功率。當(dāng)前國(guó)內(nèi)上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院將VR技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)介入手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)介入的VR培訓(xùn)，可以讓受訓(xùn)者盡快熟悉技術(shù)操作以及手術(shù)流程，增加受試者手眼協(xié)調(diào)能力，具有非常好地效果［7］。2．在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。由于骨科手術(shù)類型的多樣化，解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及手術(shù)視野狹小等因素的影響，初學(xué)者往往學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，在較短時(shí)間內(nèi)完全掌握這些技術(shù)比較困難。為了降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和增加青年醫(yī)師的練習(xí)機(jī)會(huì)，既往骨科教學(xué)實(shí)踐往往是在尸體標(biāo)本上進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)訓(xùn)練，然而目前可供手術(shù)訓(xùn)練的尸源較為緊缺，難以滿足臨床的需要。我國(guó)南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院脊柱骨病外科通過(guò)虛擬仿真三維軟件技術(shù)建立的人體骨骼、肌肉等模型，使學(xué)生通過(guò)人機(jī)交互，直觀輕松的理解骨科疾病的解剖生理基礎(chǔ)，將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，給學(xué)生留下了深刻的記憶，從而大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［8］。3．在婦產(chǎn)科臨床培訓(xùn)中應(yīng)用。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，但是因?yàn)榕耘枨唤馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，臟器隱匿且組織形態(tài)抽象，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)掌握的難度。另外，婦產(chǎn)科患者和家屬的自我防范和保護(hù)隱私的意識(shí)較強(qiáng)，他們往往會(huì)拒絕婦科檢查示教，尤其是面對(duì)男性學(xué)生或醫(yī)生情況下，這使婦產(chǎn)科臨床帶教更加困難。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的出現(xiàn)，使得在符合倫理學(xué)的情況下，讓學(xué)生能夠更加深入的理解和學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)成為可能。目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在婦產(chǎn)科多個(gè)方面已逐漸開始應(yīng)用，其中以婦科腹腔鏡的培訓(xùn)應(yīng)用最為廣泛，第四代虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)模擬系統(tǒng)已具有力學(xué)反饋功能和手術(shù)操作引導(dǎo)等功能，同時(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在婦科機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)、宮腔鏡培訓(xùn)、產(chǎn)科急癥處理培訓(xùn)等多個(gè)方面都表現(xiàn)出學(xué)習(xí)曲線短、參與度高等優(yōu)勢(shì)作用［9］。4．虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在兒科臨床技能。在兒科臨床教學(xué)中，由于醫(yī)療資源有限和兒童患者的特殊性等原因，使得學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中面臨很多困難，例如動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，患兒或其家長(zhǎng)不配合問(wèn)診查體等，從而影響了教學(xué)效果。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)患兒的診療環(huán)境進(jìn)行的復(fù)雜、動(dòng)態(tài)、人機(jī)交互的模擬，將兒科典型病例重現(xiàn)的虛擬系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中，取得的良好的效果［10］。除了上述方面，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在支氣管鏡、泌尿外科腹腔鏡、外科手術(shù)培訓(xùn)、眼科教學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)等領(lǐng)域亦有著非常廣泛的應(yīng)用，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，鍛煉了臨床思維。
1虛擬仿真技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)方式一般分為理論授課和實(shí)驗(yàn)操作兩部分。其中理論教學(xué)的方式是課堂講授加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)插圖，學(xué)生大多感覺學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術(shù)可以在虛擬的環(huán)境下，將人體各器官的解剖、生理學(xué)、病理學(xué)的數(shù)學(xué)模型存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用計(jì)算機(jī)顯示屏上有意識(shí)地顯示某些細(xì)節(jié)，學(xué)生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時(shí)可以利用此技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生的人體解剖理論的認(rèn)知能力。舉例來(lái)說(shuō)，目前解剖教學(xué)上應(yīng)用的虛擬仿真人體解剖圖的數(shù)字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學(xué)習(xí)者在虛擬的環(huán)境中可以自由地選擇、觀察、移動(dòng)虛擬對(duì)象，并且虛擬的組織器官還能及時(shí)給予學(xué)習(xí)者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)。比較典型的應(yīng)用實(shí)例就是利用“虛擬人”數(shù)字化數(shù)據(jù)集進(jìn)行三維重建，即“人體數(shù)字化解剖學(xué)”研究，創(chuàng)立虛擬仿真解剖學(xué)，同時(shí)提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺(tái)人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)，學(xué)生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學(xué)生更快地掌握手術(shù)要領(lǐng)和技術(shù)。學(xué)生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間的相互空間關(guān)系等，學(xué)習(xí)興趣和效果顯著提高。
2虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
在臨床醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐是重要的教學(xué)方式，臨床實(shí)踐是對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。虛擬仿真技術(shù)引入醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是非常行之有效的教學(xué)方式。虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中最顯著的應(yīng)用是虛擬手術(shù)教學(xué)，即通過(guò)虛擬臨床手術(shù)技術(shù)讓學(xué)生在手術(shù)之前學(xué)習(xí)新的手術(shù)方法和流程，練習(xí)所制定的手術(shù)計(jì)劃，在虛擬仿真手術(shù)之后，也能讓學(xué)生溫習(xí)或重復(fù)全部手術(shù)過(guò)程，并且能夠?qū)W(xué)生的臨床技能進(jìn)行一個(gè)客觀的評(píng)定?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和教師都不能只是局限于書本的知識(shí)，必須不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的臨床技能，而在實(shí)踐中常會(huì)遇到教育資源有限的問(wèn)題，解決這一問(wèn)題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術(shù)模擬復(fù)制手術(shù)場(chǎng)景，讓學(xué)生不斷在虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。這種應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的臨床實(shí)踐教育方式不僅可以讓教師在教學(xué)中演示不同策略的手術(shù)流程，教授學(xué)生應(yīng)對(duì)各種突況、避免手術(shù)失誤、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少病人損傷、提高手術(shù)成功率，而且同時(shí)還節(jié)約了教育資源，具有零風(fēng)險(xiǎn)、可反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可利用它完成手術(shù)的各個(gè)操作步驟，并對(duì)操作的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，達(dá)到更多地積累臨床實(shí)踐技巧和經(jīng)驗(yàn)的目的。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)能使學(xué)生有更多接觸臨床的經(jīng)驗(yàn)，可以提高學(xué)生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使他們能夠運(yùn)用課堂上所學(xué)的臨床理論知識(shí)較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。
3虛擬仿真技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)中，經(jīng)常會(huì)由于教學(xué)設(shè)備、試驗(yàn)場(chǎng)地或教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面的原因，使得一些應(yīng)該開設(shè)的教學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行。利用虛擬仿真技術(shù)可以彌補(bǔ)這些方面的不足，學(xué)生足不出戶便可以學(xué)習(xí)各種各樣的知識(shí)，獲得與現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)一樣的效果，從而加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。以往對(duì)于一些醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中一般采用電視錄像的方式來(lái)取代實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生無(wú)法直接參與實(shí)驗(yàn)，利用虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，則可以增加學(xué)生動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)是基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的分支網(wǎng)真醫(yī)學(xué)，即遠(yuǎn)程呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)，它把專家的知識(shí)通過(guò)通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)叫枰倪h(yuǎn)程位置，在遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。網(wǎng)真醫(yī)學(xué)是虛擬仿真技術(shù)的一個(gè)全新領(lǐng)域，它結(jié)合了高清視頻、音頻和交互式組件（計(jì)算機(jī)軟件和硬件），在網(wǎng)絡(luò)上創(chuàng)建獨(dú)特的“面對(duì)面”體驗(yàn)的新型技術(shù)。使用者可以進(jìn)入某個(gè)共享網(wǎng)絡(luò)空間的圖形環(huán)境，以遠(yuǎn)程控制操作或觀察為目的的進(jìn)行人機(jī)通信和交互，用這個(gè)方法幫助醫(yī)生有效地進(jìn)行手術(shù)和診療。網(wǎng)真醫(yī)學(xué)應(yīng)用與遠(yuǎn)程教育可以確保醫(yī)學(xué)生以更有效的方式進(jìn)行培訓(xùn)，例如記錄操作過(guò)程、讓學(xué)生探討操作細(xì)節(jié)并擁有沉浸于運(yùn)作房間的感覺。醫(yī)學(xué)學(xué)生可以進(jìn)入虛擬的手術(shù)是或?qū)嶒?yàn)室，在虛擬環(huán)境下激勵(lì)一個(gè)完整的操作過(guò)程，教師也可以將操作中常見問(wèn)題反饋給學(xué)生，從而提高每個(gè)人對(duì)某個(gè)問(wèn)題的訓(xùn)練。利用虛擬仿真技術(shù)可以創(chuàng)建大量的三維人體組織結(jié)構(gòu)，用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，把創(chuàng)建的三維醫(yī)學(xué)教學(xué)資源應(yīng)用與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，可以使學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，是資源得到充分利用。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育可以將生動(dòng)的動(dòng)態(tài)三維場(chǎng)景展現(xiàn)給學(xué)習(xí)者，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效果。
4虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的意義
醫(yī)學(xué)教育注重的是直觀、形象、生動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)往往不夠生動(dòng)，難以具體化，難以直接展示人體的結(jié)構(gòu)，疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程等教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)又存在著醫(yī)學(xué)教學(xué)成本大，不可重復(fù)執(zhí)行的問(wèn)題，這些弊端對(duì)學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)極為不利。為了改善原有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的這些問(wèn)題，使虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)模式意義重大，該教學(xué)模式不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，給學(xué)生留下深刻的記憶，也給教師在教學(xué)中提供方便，從而達(dá)到提高教學(xué)水平和科研水平的目的。
作者:姜燕 李亢 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院
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我院是一所三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，多年來(lái)，我院不斷新增了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并且公開招聘博士研究生等高學(xué)歷人才。配備有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，由于我院是教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著各大醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的教學(xué)與實(shí)習(xí)任務(wù)。相繼開展了各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，定期舉行各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)講座，每年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員7000余人次。工作人員除了參加本院的學(xué)術(shù)講座，還參加其他醫(yī)院舉辦的各類省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座，形成了一種開放式、交互式、多功能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式。
2我院繼續(xù)教育存在的問(wèn)題
2.1領(lǐng)導(dǎo)管理方法及學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度上存在缺陷
我院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中取得了進(jìn)步，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題。如：在學(xué)習(xí)方法上，人員缺乏積極主動(dòng)性，需要被動(dòng)點(diǎn)名簽到，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)新技術(shù)的熱情；領(lǐng)導(dǎo)缺少對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)系統(tǒng)的管理方法，對(duì)于學(xué)習(xí)效果沒能及時(shí)評(píng)價(jià)總結(jié)；學(xué)術(shù)講座中缺少反映新型科學(xué)、新業(yè)務(wù)理論知識(shí)、新技術(shù)進(jìn)展等方面的內(nèi)容；部分科室領(lǐng)導(dǎo)不能合理安排科室人員輪流外出進(jìn)修，參觀學(xué)習(xí)，導(dǎo)致本科室的工作沒有創(chuàng)新；部分學(xué)員只是為了獲取學(xué)分，流于形式，沒有真正去理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，沒有深刻體會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意義以及重要性。
2.2工作壓力大影響學(xué)習(xí)熱情
隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，高精尖技術(shù)人才的引進(jìn)，我院收治的患者逐年增多，臨床工作負(fù)荷過(guò)大。許多醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，缺乏精力去參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；部分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)學(xué)習(xí)重要性的工作人員，主觀想接受新知識(shí)培訓(xùn)但由于工作脫離不開，不能夠如期參加。
2.3存在虛假學(xué)分現(xiàn)象
影響學(xué)習(xí)效果存在虛假學(xué)分。每次舉辦學(xué)術(shù)講座的參加人員都較多，人員管理存在不足，不能逐一檢查確認(rèn)是否為本人簽字或刷卡。部分學(xué)員找人替代簽到或刷卡，使得學(xué)習(xí)成為一種形式；也有一部分學(xué)員去參加僅為了學(xué)分，而沒有用心去學(xué)習(xí)，人在心不在，沒有學(xué)習(xí)質(zhì)量。
3繼續(xù)教育是臨床學(xué)科建設(shè)的需要
現(xiàn)今醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的涌現(xiàn)出新的分支學(xué)科，交叉學(xué)科，以及邊緣學(xué)科。有資料表明，學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，僅占工作時(shí)應(yīng)用知識(shí)的5%～10%，90%以上的知識(shí)是通過(guò)邊工作邊學(xué)習(xí)掌握的。一些應(yīng)用科學(xué)知識(shí)每3～5年就更新，許多領(lǐng)域知識(shí)的消蝕每年高達(dá)15%～20%，有人形容醫(yī)學(xué)知識(shí)的半衰期不超過(guò)10年?，F(xiàn)在是人才競(jìng)爭(zhēng)的年代，只有不斷學(xué)習(xí)才能夠提高自己不被淘汰。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后在臨床實(shí)際工作中終身性的知識(shí)更新教育，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分。也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的必然產(chǎn)物，現(xiàn)階段是生命科學(xué)高度發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，知識(shí)更新日新月異，不斷要求醫(yī)療工作人員自覺地接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參加本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的新知識(shí)與新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升充實(shí)自己，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和臨床實(shí)際工作的需要。專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者不但要掌握本專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，更要掌握邊緣學(xué)科相關(guān)知識(shí)，加以融會(huì)貫通。擁有豐富的臨床專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在科室人員進(jìn)行科研及創(chuàng)新時(shí)能夠做一個(gè)引導(dǎo)者、指導(dǎo)者，所以要求領(lǐng)導(dǎo)者和團(tuán)隊(duì)都要不斷的進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)才能滿足臨床學(xué)科建設(shè)的需要。
4繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性和必要性
隨著時(shí)代的進(jìn)步，知識(shí)經(jīng)濟(jì)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，只有加大加強(qiáng)對(duì)教育的投入，才能使知識(shí)經(jīng)濟(jì)立于不敗之地。所以要求我們不只是完成在校內(nèi)的學(xué)習(xí)，更要重視以在職培訓(xùn)為主的各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。知識(shí)經(jīng)濟(jì)要求對(duì)人的教育是終身教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)龐大的工程，具有艱巨的使命和任務(wù)，給“活到老學(xué)到老”這一中國(guó)古老命題予以了深刻底蘊(yùn)。完成學(xué)?；A(chǔ)教育的醫(yī)學(xué)生到臨床一線工作，基本能夠完成一般病人的診查工作，但往往具有局限性，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)知。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，許多新疾病、新型病毒的出現(xiàn)，要求我們醫(yī)務(wù)工作者必須采用新的思維觀念、新的治療手段。時(shí)刻關(guān)注知識(shí)更新，來(lái)解決不斷出現(xiàn)的醫(yī)療難題。因此要求我們必須不斷在學(xué)習(xí)中提高技術(shù)及業(yè)務(wù)水平。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步是極為重要的，也是提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，豐富基礎(chǔ)知識(shí)的重要途徑。
5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)
臨床高素質(zhì)人才的重要途徑繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是塑造一批高素質(zhì)、高技術(shù)水平、綜合業(yè)務(wù)知識(shí)過(guò)硬的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，給患者帶來(lái)高質(zhì)量、高層次的治療和服務(wù)。隨著時(shí)代的進(jìn)步，要求醫(yī)務(wù)人員不斷提高個(gè)人綜合素質(zhì)。因此，要求教育思想及教育方法必須及時(shí)更新改變，把過(guò)去依賴單一的學(xué)校教育轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性、分專業(yè)的終身性的學(xué)習(xí)過(guò)程。并且在繼續(xù)教育中轉(zhuǎn)變思想，將過(guò)去的單一的理論知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅厮刭|(zhì)教育和創(chuàng)新開發(fā)新技術(shù)能力為主的新型教育模式，集綜合素質(zhì)教育與業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)為一體，理論結(jié)合實(shí)際，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和解決疑難問(wèn)題能力。現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，迫切需要能夠參與新技術(shù)挑戰(zhàn)的人才，能夠參與競(jìng)爭(zhēng)、主動(dòng)適應(yīng)積極推進(jìn)，甚至勇于參與變革的新人。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須具有扎實(shí)的知識(shí)，精湛的技能，豐富的生命科學(xué)理論與信息科學(xué)知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛快發(fā)展，新的診斷與治療手段層出不窮，只有在工作中不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)才能滿足廣大人民對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的期待與要求。完善我們的醫(yī)療隊(duì)伍，在技術(shù)與服務(wù)上不斷進(jìn)步，才能讓患者滿意與放心。
6結(jié)論
