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老年病人由于自身生理機(jī)能的退行性變化，手術(shù)前往往情緒悲觀，態(tài)度消極，增添了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險性。最大限度地幫助老年病人安全度過手術(shù)期是非常重要的,現(xiàn)將對我院2004～2005年收治的老年手術(shù)病人的心理護(hù)理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組200例老年住院病人均是65歲以上的，其中男112例，女88例，病人病情較復(fù)雜，除手術(shù)外，合并高血壓120例，占60%，合并心臟病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。
2 老年病人的特點(diǎn)
2.1 老年病人的生理特點(diǎn)：老年病人的體質(zhì)較弱，全身?xiàng)l件較差，并發(fā)癥多，入院時除手術(shù)疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代償力、應(yīng)激力等較差。另外，老年病人較年輕人的手術(shù)疾病也較復(fù)雜和嚴(yán)重。
2.2 手術(shù)期間的心理特點(diǎn)：老年病人由于具有特定的生理?xiàng)l件，必然導(dǎo)致心理上的變化，大多數(shù)病程較長，認(rèn)為即使手術(shù)也難延續(xù)生命，對手術(shù)深感緊張和恐懼，對疾病的康復(fù)缺乏信心，其中一部分病人是在子女的勸說下而入院治療，接受手術(shù)的病人對手術(shù)的恐懼甚至超過了對死亡的恐懼，還有一部分人認(rèn)為自己年齡已高，會在經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)上給子女增加負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生一定的顧慮。
2.3 手術(shù)的生理變化：由于老年病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使其血壓容易上升，一些血壓原本正常的病人，一進(jìn)入手術(shù)室即因緊張而出現(xiàn)血壓升高，甚至達(dá)到難以手術(shù)的程度，其他生命體征也均有不同程度的改變。
3 老年病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理
3.1 加強(qiáng)術(shù)前訪視：做好術(shù)前訪視是非常重要的一個環(huán)節(jié)，由于手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，病人從非手術(shù)狀態(tài)到手術(shù)狀態(tài)，需要有一個適應(yīng)和能夠接受的過程。因此，有必要向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，各種監(jiān)測儀器所產(chǎn)生的報警聲，麻醉的方式，手術(shù)方法的概要。讓病人感覺每一個環(huán)節(jié)都有人關(guān)心，增加他們的安全感，同時也增強(qiáng)護(hù)患之間的交流。
3.2 病人術(shù)前晚必須保證足夠的睡眠：讓其關(guān)系最密切的親人陪護(hù)在身旁，保持病室安靜以及柔和的光線，如難以入睡可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)入手術(shù)室前再次安慰病人，使其放松，減輕恐懼心理，避免血壓升高、心率增快。
3.3 由于病人對手術(shù)室的環(huán)境和氣氛極為敏感，在手術(shù)過程中，護(hù)士和醫(yī)生的言談舉止很重要，病人進(jìn)入手術(shù)室會認(rèn)為自己的生命就掌握在醫(yī)護(hù)人員的手里。因此，手術(shù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真、全神貫注對減輕病人的疑慮很重要，所有人員不應(yīng)在手術(shù)室閑談、嬉笑或竊竊私語。護(hù)士應(yīng)與麻醉師配合默契，若術(shù)中病情突變或發(fā)生意外，應(yīng)沉著冷靜，以免造成病人的恐懼；對各種儀器的報警聲應(yīng)調(diào)到最小程度，避免對病人造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。病人進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士應(yīng)將其輕輕搬上手術(shù)床，主動與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力使之放松，配合麻醉師盡快使病人處于麻醉狀態(tài)，手術(shù)中病人如對手術(shù)感到不適和痛苦，巡回護(hù)士應(yīng)耐心向其解釋，使其了解這是手術(shù)帶來的不適，手術(shù)后自然會消失。
關(guān)鍵詞 老年 手術(shù)病人 術(shù)前 心理護(hù)理
隨著社會進(jìn)步，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上人口已占20%，隨之而來老年病人比例也在逐年增加。由于年齡增長，機(jī)體各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人心理狀態(tài)也會有所改變，手術(shù)本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時原來的心理狀態(tài)，以便使整個手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也轉(zhuǎn)為整體護(hù)理模式，因此在護(hù)理術(shù)前老年病人中，護(hù)士要做好心理護(hù)理，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率。
資料與方法
2008年1月～2010年6月收治老年手術(shù)病人390例，男206例，女184例，年齡60～88歲，平均年齡73歲，平均住院時間20.5天，臨床治愈389例，死亡1例。
老年手術(shù)病人術(shù)前心理分析及特征：①緊張恐懼心理139例（35.7%）。老年病人來到陌生環(huán)境，忍受病痛折磨，對接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識，手術(shù)對于他們往往有一種生與死的體驗(yàn)，緊張恐懼心理十分強(qiáng)烈。②焦慮不安心理113例（28.9%）。老年病人考慮問題很多，想到手術(shù)本身所帶來的結(jié)果，對家庭、子女、伴侶的影響，還可能考慮到手術(shù)費(fèi)用的昂貴，有的單位醫(yī)療費(fèi)用控制較嚴(yán)，有的屬于自費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用得依賴他人提供，思想上有一定的壓力，產(chǎn)生焦慮不安的心理。③憂慮懷疑心理78例（20%）。接受手術(shù)治療的老年病人對于這種手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈，憂心忡忡。懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。④絕望自卑心理60例（15.3%）。許多老年病人一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認(rèn)為自己在世不長。另外，在農(nóng)村更會因?yàn)樽约耗挲g已大，手術(shù)還會給子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生絕望自卑的心理。
護(hù)理措施：根據(jù)不同心理反應(yīng)，抓住主要心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。①老年病人對手術(shù)的緊張恐懼心理較為普遍。首先我們要以熱情友好的態(tài)度迎接他們來住院，用親切禮貌的語言詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、同室病友、病區(qū)環(huán)境、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)病員之間、護(hù)患、醫(yī)患之間關(guān)系，鼓勵他們盡快適應(yīng)新的群體生活。其次我們要用通俗易懂的語言向他們說明手術(shù)的重要性、可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理［2］。②遇到焦慮不安、絕望自卑心理的老年病人，我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，幫助他們解決困難，適當(dāng)、適時安排家屬探視。針對經(jīng)濟(jì)困難的事實(shí)深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系。手術(shù)是在其他治療方法無效的情況下，才采取的手段。手術(shù)從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔(dān)憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭負(fù)擔(dān)。通過解釋和安慰，消除老年病人焦慮不安、絕望自卑的心理。③對于憂慮懷疑心理的老年術(shù)前病人，我們要利用術(shù)前接觸病人機(jī)會多的有利因素，把握時機(jī)，引導(dǎo)他們向好的方向想，如要讓患者想想現(xiàn)在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛，對他們的詢問和質(zhì)疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋。滿腔熱情的介紹同種疾病的手術(shù)治療情況，并邀請術(shù)后的病人現(xiàn)身說法，可通過這種交流，增加病人的安全感。同時客觀地介紹主刀醫(yī)師的高超技術(shù)，增加病人對醫(yī)生的信賴，耐心的講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除病人憂慮懷疑心理［3］。
討 論
大多數(shù)病人對手術(shù)有焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)，處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的，它會影響病人的食欲、睡眠和休息，使健康狀況下降，對手術(shù)的耐受力下降。對病情危急的急診病人，必須針對性給予安慰，耐心解釋，說明盡快手術(shù)的總要性和必要性，以得到病人主動配合。護(hù)理人員要態(tài)度熱情、和藹、關(guān)心、同情，工作作風(fēng)要認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)肅，以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴，改變病人的不良心理狀態(tài)，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識，以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，對手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等的重要性均作詳細(xì)介紹，同時還可以邀請已手術(shù)過的病人介紹配合治療經(jīng)驗(yàn)，從而幫助病人認(rèn)識自己的疾病，解除對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心理，把這些不良因素變?yōu)槭中g(shù)成功的內(nèi)在動力，以增強(qiáng)對手術(shù)的信心。總之，做好手術(shù)前的身心護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。
有針對性的心理護(hù)理對于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸，起著積極作用。我們通過對390例老年術(shù)前病人的心理護(hù)理，使他們能夠心情平靜地接受術(shù)前準(zhǔn)備，逐步過渡到能夠較為主動、積極的接受手術(shù)，并能夠在術(shù)后積極配合，爭取早日康復(fù)，取得了較好效果。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界老齡化人口比例的逐漸上升，老年病人的心理問題正引起醫(yī)學(xué)界的重視，尤其是老年病人術(shù)前的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵一步，做好老年病人術(shù)前的心理護(hù)理是我們義不容辭的職責(zé)。我們不僅要有精通的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的心理學(xué)知識，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻(xiàn)精神，甚至在語言、衣著打扮等多方面強(qiáng)化修養(yǎng)，才能做好老年病人術(shù)前的心理護(hù)理，為老年病人早日康復(fù)創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療、心理和社會環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
1 彭南浮,杜益平.圍手術(shù)護(hù)理觀念、內(nèi)涵和進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（1）:6.
[關(guān)鍵詞]老年??；手術(shù)；心理護(hù)理
手術(shù)對患者的心理將造成很大影響。患者對手術(shù)會產(chǎn)生強(qiáng)烈心理反應(yīng)，如得不到有效的護(hù)理，會妨礙手術(shù)和患者身體的康復(fù)，甚至造成身心并發(fā)癥及后遺癥。我國在2000年已進(jìn)入老齡化社會，到2025年60歲以上人口比例將上升到18.46%。隨著人類進(jìn)入老年期，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步下降，身體抵抗力及活動能力降低，以及協(xié)同能力喪失?，F(xiàn)今我國絕大部分老年人物質(zhì)生活基本能得以保障，醫(yī)療水平和醫(yī)保體制也在不斷完善，老年患者的心理和生理健康成為當(dāng)今護(hù)理工作的首要任務(wù)。
1臨床資料
我院外科自2009年1月至2010年12月共收治60歲以上老年手術(shù)患者78例，其中60~69歲47例，70~79歲23例，80歲以上8例。
1.1老年手術(shù)患者的心理狀態(tài)
1.1.1 焦慮抑郁老年患者對手術(shù)沒有心理準(zhǔn)備，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，怕手術(shù)后影響日后的生活、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用及對子女家庭的影響、顧慮手術(shù)效果不好、怕有生命危險而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺，越接近手術(shù)日期焦慮越嚴(yán)重。而本組高達(dá)94%的患者術(shù)前有焦慮感，這種負(fù)性情緒對手術(shù)過程以及術(shù)后刀口愈合、疾病轉(zhuǎn)歸都是不利的。
1.1.2陌生距離感患者初入院對醫(yī)院環(huán)境陌生，對各種檢查，治療護(hù)理工作有距離感
1.1.3多疑及過分敏感如病情的嚴(yán)重性，醫(yī)療水平以及治療效果?；颊邔Χ鄶?shù)事物持懷疑態(tài)度，希望受到關(guān)心重視.一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護(hù)人員，對醫(yī)護(hù)人員過度要求.本組39例（50%）老年患者因?qū)δ贻p的醫(yī)生、護(hù)士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫(yī)生為自己做手術(shù)，關(guān)注主刀醫(yī)生的職稱、年齡、手術(shù)水平等。對在年輕醫(yī)生、護(hù)士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
1.1.4自怨自艾，角色依賴進(jìn)入角色后一部分老年人情緒低落，想到自己有可能將是一個廢人，是別人的負(fù)擔(dān)，因此對待疾病的態(tài)度表現(xiàn)為極度焦躁易怒，或者是沉默不語，情緒極度消沉，依賴性增強(qiáng)，一切事情假手于他
人。
2護(hù)理
2.1術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)、飲食護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥
2.2心理護(hù)理掌握老年人的心理特點(diǎn)，盡快了解病情，細(xì)心觀察病情變化，介紹病情和手術(shù)方案，把手術(shù)前后可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后向患者說明，消除患者及家屬的緊張情緒和顧慮。針對老年人的不穩(wěn)定情緒、聽力、記憶力、理解力下降、反應(yīng)也較為遲緩的情況，護(hù)理人員應(yīng)以高度責(zé)任心和良好素質(zhì)，耐心聽取敘述，并適當(dāng)提問，并以熱情禮貌的言語，態(tài)度和藹地進(jìn)行解釋，耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，讓他們在護(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感。
2.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理
2.3.1休息和運(yùn)動術(shù)后患者臥床休息，以減輕疼痛、減少出血。鼓勵患者適當(dāng)早活動，有利于切口和身體恢復(fù)，但禁止劇烈活動，避免大出血。
2.3.2密切觀察病情觀察生命體征變化，查看敷料是否干燥、有無滲血，大小便情況、各引流管是否通暢、傷口是否疼痛等。
2.3.3飲食護(hù)理叮囑患者應(yīng)避免進(jìn)食三高食物（高脂肪、高膽固醇、高蛋白），應(yīng)攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素及富含纖維素的食物。
2.4并發(fā)癥護(hù)理
2.4.1心腦血管并發(fā)癥由于老年人循環(huán)系統(tǒng)明顯衰退，如：心腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，再加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，更易導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生，因此要多觀察神志意識的變化。
2.4.2預(yù)防呼吸道感染老年人呼吸相對減弱，當(dāng)合并有老慢支、肺源性心臟病史等，易發(fā)生呼吸道感染。因此要求患者戒煙戒酒，鼓勵多咳嗽咳痰，做深呼吸，必要時予以霧化吸入。
2.4.3預(yù)防褥瘡護(hù)理術(shù)后患者身體虛弱，需要臥床休息，因?yàn)樘弁椿驇в袑?dǎo)管而不敢輕易翻身，加之血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，患者骶尾、后枕、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理上要加強(qiáng)巡視，多查看重點(diǎn)部位，每2小時翻身一次。
2.5安全護(hù)理減少患者床邊雜物，固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，指導(dǎo)患者緩慢起臥，上下床，協(xié)助變換，加強(qiáng)生活護(hù)理。
2.6家庭社會的支持老年人器官老化，功能低下，常常伴有多器官慢性疾病。其恢復(fù)期也相對較長，需要長時間被人照顧。以此要做好家屬的心理工作。一個良好的家庭環(huán)境，親朋好友的真情關(guān)懷，可以大大增強(qiáng)患者的信心，積極配合治療，以盡快達(dá)到生活自理。
2.7出院護(hù)理根據(jù)老年患者不同病種和文化層次，耐心細(xì)致講解治療和康復(fù)保健知識，交代具體復(fù)查時間、咨詢電話，打消患者出院后的顧慮。
3小結(jié)
根據(jù)對患者心理狀況的分析，我們首先針對所患病癥的顧慮及需求，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：手術(shù)會影響哪些功能，能否預(yù)防及治療；手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)；術(shù)后要注意的問題；以及術(shù)后如何很好的康復(fù)等，讓患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。對患者的各種心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩(wěn)妥，操作熟練，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，隨時給予咨詢和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。同時，分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識疾病，關(guān)愛老人，增加老人戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)：
[1]許迎晨，高志嫻，劉玉鳳.骨科患者的心理護(hù)理.職業(yè)與健康。2005，，21（11）：1862.
將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始于20世紀(jì)60年代〔8〕，從20世紀(jì)70年代中期到80年代中期，信息技術(shù)開始運(yùn)用到護(hù)理管理系統(tǒng)，在這期間，荷蘭、英國、美國、加拿大等國相繼研發(fā)與應(yīng)用了醫(yī)院護(hù)士預(yù)約/排班系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)。之后，信息技術(shù)開始逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，這些應(yīng)用覆蓋了護(hù)士日常工作中所涉及的所有信息處理的內(nèi)容，像醫(yī)囑處理、自動生成護(hù)理執(zhí)行單、制定護(hù)理計劃、實(shí)施病人監(jiān)控、移動護(hù)理〔9〕，電子病歷等〔10〕。我國老年護(hù)理學(xué)起步較晚，20世紀(jì)80年代綜合醫(yī)院才開設(shè)老年病科、門診與病房，隨著信息技術(shù)在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)也被應(yīng)用于老年護(hù)理中。在上海，一些醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施了醫(yī)院老年科干部保健信息化管理，利用信息技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理過程的質(zhì)量預(yù)警、質(zhì)量控制和質(zhì)量跟蹤管理及強(qiáng)化各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序來更好地滿足患者日益增長的需求。第302醫(yī)院研究并設(shè)計了護(hù)理程序信息系統(tǒng)，在同行中率先應(yīng)用護(hù)理程序信息系統(tǒng)，使護(hù)士每個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了電子化，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，而將護(hù)理程序信息系統(tǒng)應(yīng)用于老年護(hù)理中，護(hù)士能夠?qū)夏昊颊叩淖o(hù)理需求進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和識別〔11〕。Meyer〔12〕通過使用團(tuán)隊(duì)、實(shí)時信息及電話會議來改善住院老年患者的護(hù)理，通過計算機(jī)數(shù)據(jù)跟蹤工具，由多學(xué)科小組團(tuán)隊(duì)提供每個患者健康風(fēng)險的實(shí)時信息，并允許團(tuán)隊(duì)制定個體化治療方案，同時在某些缺乏老年醫(yī)學(xué)咨詢的醫(yī)院可以通過遠(yuǎn)程會議向電子老年醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行咨詢，大大節(jié)約了成本。此外，移動護(hù)理信息系統(tǒng)在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用也大大方便了老年患者，隨著年齡的增長，老年人的心理會發(fā)生很大的變化，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等不良情緒，將移動護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院老年科臨床護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行過程，護(hù)士通過移動護(hù)理記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行的信息，記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目及用藥、治療信息確認(rèn)等，由于采用移動護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員能更簡便地獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息，使得護(hù)士減少了因查詢、核對而產(chǎn)生的打印、抄寫工作及來往護(hù)士站與病房之間所花費(fèi)的時間，大大優(yōu)化了護(hù)士工作流程，不僅可以確保護(hù)理質(zhì)量，而且最終能夠真正實(shí)現(xiàn)把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，護(hù)理人員可以有更多時間與老年患者進(jìn)行溝通交流，消除他們的恐懼、焦慮、孤獨(dú)感，使得護(hù)理工作模式更加完善。其次由于生理原因，老年人感知覺減退，視敏度降低和聽力減退，他們對外界各種刺激反應(yīng)遲鈍，在護(hù)士進(jìn)行患者核對時，容易發(fā)生差錯，而移動護(hù)理信息系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用，利用條碼掃描患者所佩戴腕帶和瓶簽進(jìn)行患者身份的確認(rèn)，完成醫(yī)囑核對和執(zhí)行工作，從而代替了傳統(tǒng)的詢問病人的反復(fù)查對制度，這樣能幫助護(hù)理人員盡可能地減少護(hù)理執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確?；颊吣軌蛟谡_的時間得到正確的治療。目前，電子病歷成為醫(yī)院信息化的熱點(diǎn)，與電子病歷類似的是，國外研究者設(shè)計專門針對老年人，開發(fā)出電子健康支持保健途徑(FEP)〔13〕和通用串行總線個人健康記錄系統(tǒng)(USBPHRs)〔14〕及MedicAlert公司研發(fā)的活動閃存盤———HealthKey，其目的是使醫(yī)療工作人員共享患者健康情況和醫(yī)療保健信息，以便準(zhǔn)確的治療，也為可能需要的搶救贏得了寶貴的時間，從而提高老年病患者健康保健的質(zhì)量和安全性。
2信息技術(shù)在社區(qū)、家庭老年護(hù)理中的應(yīng)用
信息技術(shù)的發(fā)展也改變了社區(qū)、家庭護(hù)理模式。目前世界很多國家的社區(qū)衛(wèi)生信息(CHIS)建設(shè)已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化和一體化時代，我國蘇州滄浪區(qū)于2003年首創(chuàng)了“虛擬養(yǎng)老院”，其顯著特點(diǎn)是將信息化引入居家養(yǎng)老服務(wù)，建立全方位的信息化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，虛擬養(yǎng)老院所提供的服務(wù)項(xiàng)目主要有家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關(guān)懷、娛樂學(xué)習(xí)、應(yīng)急救助等，可以有效地解決老年人居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)等系列難題〔15〕。史云桐〔16〕報道了利用信息化手段，整合既有的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，同時建立起統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺，編織起一張以政府為主導(dǎo)、引入并整合全社會為老服務(wù)資源的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，使老年人居住在家中就能盡享現(xiàn)代社會帶來的種種便利。據(jù)國外文獻(xiàn)報道〔17〕，瑞典自1997年開始實(shí)施利用遠(yuǎn)程信息技術(shù)協(xié)助護(hù)理人員滿足老年人需求(AC-TION)項(xiàng)目，這是專業(yè)護(hù)理從業(yè)人員通過使用一個集成的可視電話系統(tǒng)，為社區(qū)年老體弱的人及他們的家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的教育項(xiàng)目，旨在為他們?nèi)粘Ｉ钐峁椭?。以上模式都需要政府引?dǎo)，利用用數(shù)字化手段改善社區(qū)服務(wù)，提升老年護(hù)理社區(qū)管理和服務(wù)的質(zhì)量與水平。目前也有不少研究者探索了社區(qū)信息化平臺的疾病管理模式，也取得了一定成效〔18〕。劉玲〔19〕報道了利用信息化管理軟件綜合干預(yù)社區(qū)高血壓患者及高危人群。王錦生等〔20〕報道了冠心病高危人群的信息化互動管理。信息化管理是現(xiàn)代社區(qū)疾病管理的基本手段，能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的防治，在信息化的支持下，還需要不斷探索老年人各種慢性病的防治模式。近年來，物聯(lián)網(wǎng)成為各個國家研究的重點(diǎn)，物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式，物聯(lián)網(wǎng)被稱為繼計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后，世界信息產(chǎn)業(yè)的第三次浪潮。它是指將各種信息傳感設(shè)備及系統(tǒng)，如傳感器網(wǎng)絡(luò)、射頻標(biāo)簽閱讀裝置、條碼與二維碼設(shè)備、全球定位系統(tǒng)和其他基于物體間通信模式(M2M)的短距無線自組織網(wǎng)絡(luò)，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)〔21〕?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)，出現(xiàn)了“智慧養(yǎng)老”的概念，實(shí)際上其含義就是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過各類傳感器，使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。具體來說包括老年護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、便民服務(wù)、患者追蹤、環(huán)境監(jiān)測等。在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面，據(jù)報道〔22～24〕，在社區(qū)每個老人獲得一張電子傳感卡片，它可以記錄老人在家里的24h起居情況，把老人的健康信息監(jiān)控得到位，再通過無線網(wǎng)絡(luò)，將這些信息傳輸?shù)缴鐓^(qū)服務(wù)中心的電腦上，同時，老年人在需要社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者時，它還可以通過卡片直接呼叫。而這張卡片還存儲了老人的完整病歷，使患者醫(yī)療信息得到共享。Kirbas等〔25〕設(shè)計了無線身體區(qū)域傳感器網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(WBASNs)，它是將無線傳感器節(jié)點(diǎn)放置在接近于人或人的身體里，WBASNs能隨時提供醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)測，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，然后將數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)療中心，此類遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)能夠隨時監(jiān)測患者的健康情況，從而減少老年人危險事件的發(fā)生。在便民服務(wù)方面，Parker等〔26〕為老年人設(shè)計出支持監(jiān)控服務(wù)的藥物提醒裝置，通過使用該裝置，提高了老年人服藥依從性和自己在家里照顧自己的能力。此外，“智能廁所”能夠檢查老人的尿液及測血壓、體重等，所測數(shù)據(jù)直接傳送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，智能系統(tǒng)會自動啟動遠(yuǎn)程醫(yī)療，必要時上門進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)。
關(guān)鍵詞：系外科；圍手術(shù)期；心理分析；護(hù)理
研究背景
伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，醫(yī)療水平也得到了顯著性的提高，人們的平均壽命顯著的得到了延長，但是隨之而來的是老年患者的人數(shù)也在不斷地增加。心外科老年病患的數(shù)量在不斷的增加。相關(guān)研究結(jié)果表明，老年患者在進(jìn)行住院治療的過程中出現(xiàn)的心理問題也在不斷地增加，由于老年群體的特殊性，身體素質(zhì)以及身體特征較年輕人都有很大的差距。因此在對老年人進(jìn)行護(hù)理時，必須加強(qiáng)對老年人患者的心理護(hù)理[1]。良好的心理對于老年人的手術(shù)治療以及手術(shù)后的康復(fù)均具有積極的意義，因此，在對心外科老年病患圍手術(shù)期護(hù)理時應(yīng)更加的注重患者的心理狀況分析以及護(hù)理對策，從而保障患者具有良好的心態(tài)。本研究將我院自2011年9月份至2013年9月份420例患者心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的個性化護(hù)理方案，最終臨床效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究患者均來自2011年9月份至2013年9月份在我院進(jìn)行治療的420例老年患者，其中男性患者人數(shù)為310例女性患者人數(shù)為110例，所有患者的年齡均在58歲至79歲，平均年齡在65.12±1.32歲，隨機(jī)將420例患者分成對照組以及觀察組各210例，最終兩組患者在年齡、性別、病程長短上比較均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，因此具有可比較性。
1.2 心理問題（1）由于老年患者的年齡較大，自理的能力較差，而且身體的靈活性也非常差，在患病時常常會擔(dān)心成為家人的累贅而被家人拋棄，同時還為自己今后的生活而過分的擔(dān)心，表現(xiàn)出恐懼等情緒，感覺自己沒有存在的價值，對任何事情都沒有良好的興趣等一系列不良的情緒。（2）由于患者年齡的原因，大部分患者的病因均是一些目前無法治愈的病情，因此患者會過分的擔(dān)心自己的死亡，害怕與家人分離，導(dǎo)致患者的情緒異常低落，無心配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（3）對手術(shù)缺乏合理的正確認(rèn)識，不相信手術(shù)的術(shù)后效果，同時還會擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)意外的事故[2]。（4）擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用過高。
1.3 護(hù)理方案
1.3.1健康宣教
對老年圍手術(shù)期的患者進(jìn)行一定的健康教育，為患者講解病情的相關(guān)情況，在老年圍手術(shù)期患者住院后給予其精神上的支持，生活上也要保證給予全面的照顧。說明手術(shù)的安全性，并且詳細(xì)講解手術(shù)可能為患者帶來的預(yù)期效果，對于一些病情嚴(yán)重的患者，告知針對其進(jìn)行的手術(shù)方案是經(jīng)過院方多次討論從而制定出的一套具有較強(qiáng)針對性的治療方案，使患者對治療方法產(chǎn)生信任。同時對患者進(jìn)行相應(yīng)的介紹，如主治醫(yī)師的技術(shù)水平等，讓患者感覺到醫(yī)院對自身病情的重視程度。此外，對患者進(jìn)行手術(shù)后可能會出現(xiàn)一系列的疼痛，使患者具有提前準(zhǔn)備，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸鍛煉以及咳嗽鍛煉，使患者具有術(shù)后自我護(hù)理的能力，此外，由于手術(shù)創(chuàng)口較大，因此在咳嗽時不可過于用力。
1.3.2 手術(shù)進(jìn)行中的護(hù)理方案
在患者進(jìn)行麻醉之前，當(dāng)麻醉師出現(xiàn)在患者視野中時，使患者最為緊張的時刻。因此麻醉師在為患者進(jìn)行麻醉時必須保持一個良好的態(tài)度，面帶笑容為患者講解麻醉的作用以及麻醉的效果，同時醫(yī)護(hù)人員同樣需要保持一個樂觀的態(tài)度感染患者心理，使患者的緊張情緒得以緩解。醫(yī)護(hù)人員要時刻保留在患者的身邊，對患者進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理的同時要時刻為患者講解所做工作的必要性。在手術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)護(hù)人員要時刻保持冷靜，不可大聲喧嘩，大聲說話，在為患者調(diào)節(jié)時要同時注意患者患者的舒適程度以及手術(shù)所需要的狀態(tài)，保證兩者均協(xié)調(diào)后進(jìn)行手術(shù)[3]。在手術(shù)完成時，醫(yī)護(hù)人員要為患者的傷口處擦干血跡，保護(hù)好患者的隱私部位，防止患者出現(xiàn)尷尬的情緒而影響患者的心情。
1.3.3手術(shù)后護(hù)理
手術(shù)進(jìn)行后及時的為患者反饋手術(shù)的效果，并且時刻的觀察患者的身體特征，如患者出現(xiàn)疼痛要為患者講解疼痛的出現(xiàn)是一種正常反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員努力幫助患者克服悲觀、恐懼的心理使患者保持一個良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在出院后，及時的對患者講解完全康復(fù)需要一定的時間，使患者對自身病情有所了解。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮恐懼患者12人，悲觀失落患者19人，孤獨(dú)猜疑的患者27人，而對照組患者中焦慮恐懼的患者132人，悲觀失落的患者143人孤獨(dú)猜疑的患者112人。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組差異顯著（P
3 討論
對老年患者的心理因素進(jìn)行全面的分析并且制定具有較強(qiáng)針對性的護(hù)理方案，做好相關(guān)的并發(fā)癥的健康教育，給予患者良好的心理支持以及心理護(hù)理，可以有效地減少患者在治療過程中的恐懼心理，保證患者具有良好的心理狀態(tài)，對患者的康復(fù)具有顯著的積極意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐文鳳. 心臟外科手術(shù)后病人不舒適原因分析及護(hù)理對策[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2005, 14(2): 99-100.
[關(guān)鍵詞]老年患者；骨科；護(hù)理
隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進(jìn)入老年后，對外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣，心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。對此，探討骨科老年病人生理心理變化特點(diǎn)、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求，是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點(diǎn)
1.1 老年患者的心理狀態(tài)
1.1.1 憂慮恐懼心理老年人對摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)擔(dān)憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。
1.1.2 孤獨(dú)且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因?yàn)殡x開工作崗位就減少了社會交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨(dú)無助，但又由于平常身體健康，對突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會交往的機(jī)會，心理難以承受，因此求治心情迫切。
1.1.3 悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經(jīng)濟(jì)條件有限，突發(fā)骨折后，即失去了獨(dú)立生活的能力，所以擔(dān)心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財，因此對治療不抱希望，也不配合。
1.2 老年人的生理特點(diǎn)
1.2.1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)、不便利等。
1.2.2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。
1.2.3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
2 骨科老年患者的護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
幫助老人建立良好的人際關(guān)系，消除老人孤獨(dú)與寂寞感。護(hù)理時要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時間。多和老人交談，并通過護(hù)士的言談舉止，各項(xiàng)操作處置準(zhǔn)確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨(dú)。并做好老年患者家屬的心理護(hù)理，親人的陪伴與支持對老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，事實(shí)上良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。
2.2 情志護(hù)理
患者受傷后因生活不能自理，且長時間的臥床，容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情變化太過、精神刺激過強(qiáng)容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達(dá)之”的原則及老年人的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論，解釋焦躁、憂慮對脾胃運(yùn)化功能的影響，鼓勵其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應(yīng)激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。
2.3 疼痛的護(hù)理
中醫(yī)認(rèn)為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機(jī)升降失常，影響水谷精華的吸收和運(yùn)化。對此可宣教疼痛的相關(guān)知識，消除患者對疼痛的恐懼感；請性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，情緒穩(wěn)定、氣機(jī)調(diào)暢可提高痛閾；對可能會引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準(zhǔn)備；指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應(yīng)，使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用小劑量止痛藥。
2.4 飲食護(hù)理
加強(qiáng)飲食營養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。
2.5 正確幫助患者有效的功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，對老年患者更應(yīng)鼓勵其早期活動。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，而且能促進(jìn)局部的血循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短到長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
2.5.1 骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運(yùn)動，如橈骨遠(yuǎn)端骨折做握拳和手指屈伸活動，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動。身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?，此期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。
2.5.2 骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩(wěn)定，此期鍛煉除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐漸恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。
2.5.3 骨折后期骨折臨近愈合主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動，股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。幫助老人做床上活動，要有耐心，適可而止。
3 老年患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.1 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理
老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長期臥床，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，褥瘡重在預(yù)防，一旦發(fā)生難以愈合。患者入院后，對全身情況作認(rèn)真評估，如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評估的結(jié)果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時督促，協(xié)助翻身，及時評價翻身的效果；對于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護(hù)理人員定時為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時清
洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。
3.2 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理
老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.3 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時避免在患肢輸液。
3.4 心、腦血管病的預(yù)防及護(hù)理
老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激。精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激也可使原有疾病突然加重，術(shù)后應(yīng)注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，記24h出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫，保持出人量平衡。
結(jié)果：研究組60例患者焦慮情緒評分為（40.81±5.26）分，對照組60例患者焦慮情緒評分為（54.63±6.92）分，研究組患者焦慮情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前飲食和心理護(hù)理能夠明顯改善患者的焦慮情緒，對提高手術(shù)質(zhì)量有顯著的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.363
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0218-01
目前醫(yī)學(xué)上對于老年性白內(nèi)障的治療主要以手術(shù)治療為主，但是由于老年患者身體各項(xiàng)免疫機(jī)制下降，生命體征不能保持平穩(wěn)，以及眼部疾病的復(fù)雜性，在手術(shù)治療過程中往往會出現(xiàn)一系列的問題，所以對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)有針對性的相關(guān)護(hù)理則顯得至關(guān)重要。我院就老年性白內(nèi)障患者術(shù)前心理和飲食護(hù)理這個課題展開研究探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料。選取2010年1月至2014年5月到我院進(jìn)行就診的120例老年性白內(nèi)障患者，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的畏光、視力下降、視線模糊，臨床病癥和生理學(xué)檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)上對于老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者都為自愿接受研究治療。將這些患者隨機(jī)分成兩組，設(shè)為研究組和對照組，每組60例。研究組中男33例，女27例，年齡59～78歲，平均（67±3.30）歲；對照組中男35例，女25例，年齡60～79歲，平均（71±2.90）歲。這兩組對象在性別、年齡、病情上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。
1.2 方法。對照組患者進(jìn)行常規(guī)化的護(hù)理，主要包括合并癥護(hù)理、維持水、電解質(zhì)平衡以及監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況。
研究組患者進(jìn)行有針對性的心理以及飲食護(hù)理，護(hù)理方案主要為：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，了解患者的喜好，和患者以及患者家屬及時的進(jìn)行溝通，建立友好的互相信賴的關(guān)系。幫助患者緩解負(fù)面的焦躁、抑郁的情緒，了解患者的訴求，指導(dǎo)患者以一種積極樂觀的心態(tài)面對治療，配合治療。尊重患者的人格和屬性，護(hù)理人員要通過熱情、友善的態(tài)度和精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步建立起患者對治療的信心，提高患者的生活質(zhì)量。由于老年性白內(nèi)障患者視線模糊，所以護(hù)理人員要盡早幫助患者熟悉病房內(nèi)的環(huán)境，物體擺放的相應(yīng)位置，通道處盡量避免放置任何物品，防止患者下床時碰撞或者跌倒。護(hù)理人員要在術(shù)前向患者告知手術(shù)中的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的問題，以及手術(shù)治療的效果，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增減戰(zhàn)勝疾病的信心 [1]。②飲食護(hù)理：老年患者身體免疫機(jī)制下降，同時基礎(chǔ)代謝功能也開始衰退，細(xì)胞功能下降，所以對于這類患者要注意日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，不能夠過多的攝入蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，這些物質(zhì)很大程度上會加重患者機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)。患者日常飲食中應(yīng)該補(bǔ)充粗纖維和微量元素，食物的結(jié)構(gòu)要保證相對平衡。同時，新鮮的綠色蔬菜以及水果有助于患者胃腸道的消化，但是，對于便秘嚴(yán)重患者可以適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉劑進(jìn)行治療 [2]。老年患者一天中不能過多的攝入食鹽，所以食物要多以清淡為主，戒煙戒酒。
1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒評分情況，進(jìn)行回顧性對比分析。SAS焦慮自評量表得到的分?jǐn)?shù)越高，表明這方面的癥狀越嚴(yán)重，焦慮分低于50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70為中度，大于70就為重度焦慮 [3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量的資料運(yùn)用X±S表示；利用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示。P
2 結(jié)果
研究組60例患者焦慮情緒評分為（40.81±5.26）分，對照組60例患者焦慮情緒評分為（54.63±6.92）分，研究組患者焦慮情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后術(shù)前半小時內(nèi)的SAS評分情況比較
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