時間：2023-06-06 15:45:19
序論：在您撰寫護理問題分析及整改措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
存在問題：
1、病人指甲臟、胡須長。
2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時，輸液實際滴數(shù)與輸液卡填寫的 不符。
3、實際吸氧流量與醫(yī)囑不符。
4、床頭卡填寫錯誤。
5、床單元不潔。
缺陷分析：
1、護士工作責任心不強。
2、基礎護理工作落實不到位。
3、未嚴格按操作流程工作。
4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。
整改措施：
1、加強護士責任心，工作認真、仔細。
2、加強基礎護理。
3、加強安全意識，嚴格按護理規(guī)范執(zhí)行。
二、整體護理
存在問題：
1、病人不知用藥知識。
2、病人不知責任護士、護士長。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、護士工作責任心不強。
2、健康教育制度落實不到位。
3、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士責任心的教育。
2、認真落實健康教育制度。
3、護士長加大督查力度。
三、消毒隔離
存在問題：
1、吉爾碘無打開時間、過期。
2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。
3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于 2 小時。
缺陷分析：
1、護士工作不認真，未按操作流程工作。
2、護士院感意識不強。
3、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規(guī)范工作。
2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。
3、護士長加大督查力度。
四、病區(qū)管理
存在問題：
1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。
2、陪護多、坐、睡床上。
3、高危藥品登記本記錄不及時。
4、病房使用電飯鍋。
5、使用非醫(yī)院配制的被褥。
缺陷分析：
1、護士責任心不強，制度落實不到位。
2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。
3、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、護士長加大督查力度。
2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。
3、加強護士責任心的教育。
4、高危藥品按規(guī)范管理。
五、管道護理
存在問題：
1、淺靜脈留置針管腔內有血液沉積。
2、留置導尿管上有分泌物。
3、留置導尿管過期。
缺陷分析：
1、護士責任心不強。
2、護士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士的工作責任心。
2、護士長加大檢查力度。
六、護理文件書寫
存在問題：
1、體溫單未記錄過敏藥物。
2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。
缺陷分析：
1、護士責任心不強。
2、護士書寫不認真，檢查不仔細。
3、護士長督查不到位。
整改措施：
1、護士長每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、加強護士責任心教育。
3、要求護士認真學習病歷書寫標準，按規(guī)范書寫，寫后及時檢查。
七、危重病人
存在問題：
1、基礎護理落實不到位。
2、當班護士對患者病情掌握不全。
3、健康教育落實不到位。
缺陷分析：
1、護士的工作責任心不強。
2、護士長的督查力度不夠。
整改措施：
1、加強護士的責任心。
2、加強危重病人的護理。
3、護士長加大檢查力度。
八、急救車
存在問題：急救物品不能正常使用
缺陷分析：
1、護士工作責任心不強。
2、護士長檢查不到位。
整改措施：
1、加強護士責任心。
【關鍵詞】民族地區(qū)醫(yī)院；護理不良事件；CQI
護理不良事件事件目前尚無統(tǒng)一定義。通常指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件[1] 上報范圍包括凡是不符合常規(guī)護理和治療，預期結果以外所發(fā)生的非正常事件，如：用藥錯誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應、意外拔管、約束具使用問題、轉運過程問題及其他病人安全相關的護理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農活醫(yī)保制度等的逐步推廣，基層醫(yī)院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院的護士隊伍整體素質不高、人力資源相對更薄弱、年齡、職稱等結構也相對不合理，護理質量持續(xù)改進的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護理工作中存在不少安全隱患。為了提高護理質量、保障護理安全、構建民族地區(qū)和諧的護患關系，深入開展優(yōu)質護理服務。本院從2010年開始實施”護理不良事件”主動上報制度，對營造護理安全文化起到一定影響和推進?，F(xiàn)總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護理部受理的護理不良事件106例進行分析回顧。
1.2方法；根據發(fā)生原因、發(fā)生時段、當事人的基本情況、對病員是否造成損害、是否主動上報、處理過程、整改情況、效果評價等進行分析。
2 結果
3 分析
3.1護士責任心不強，查對制度未落實到位
表1顯示，因護理人員責任心較差、未認真執(zhí)行查對制度，導致發(fā)錯口服藥、加錯液或收集標本錯誤發(fā)生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細節(jié)[2]。（1）給藥錯誤主要發(fā)生在外科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)口服藥較少、一般由辦公護士兼發(fā)口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護士為完成本班工作，往往執(zhí)行醫(yī)囑后未認真查對就發(fā)給病員或讓護工幫忙發(fā)藥。（2）查對制度是護理工作的核心制度，但護士在工作中形成定勢思維，往往過于自信，認為自己對某患者非常熟悉，絕對不會出錯，而我們的錯誤往往就在這種情況下發(fā)生[3]。加錯液的主要原因為核對流程沒執(zhí)行好，環(huán)節(jié)上存在護士在轉抄輸液卡時未認真核對；擺液護士責任心差或過于信任轉抄護士，未進行第二次核對；加液護士工作不在狀態(tài)，上班時注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名。（3）管理上存在對核心制度的落實不夠，培訓以示教室理論學習為主而脫離了臨床；其次護士長未認真深入各個環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督核心制度的具體執(zhí)行情況。（4）我院地處民族地區(qū)，以藏民族為主，大多數(shù)農牧民患者與醫(yī)護人員存在語言溝通障礙，護士核對呼其名、床號等時往往沒聽懂護士說的內容。
3.2護理不良事件發(fā)生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護士，尤其是0-3年的護士是發(fā)生護理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護士（20.75%）.實習生和護工也發(fā)生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進護士多，5年內護士所占比重大。低年資護士業(yè)務技術不熟練[4]，安全意識不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢，缺乏臨床工作經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯[5]。（2）實習生的帶教方面：一是各科低年資護士較多，缺乏帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的帶教老師；二是實習生基礎知識技能差，因老師本身缺乏安全防范意識和責任心，指使護生獨立操作，導致護生出現(xiàn)缺陷，發(fā)生不良事件。（3）護工與護士的的職責混淆，科室未嚴格執(zhí)行崗位責任制，讓護工代替護士給病員發(fā)口服藥等。
3.3上報意識缺乏，未進行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動上報護理不良事件例數(shù)偏少，對不良事件的發(fā)現(xiàn)還要依賴質量檢查、夜查房、護理投訴等形式。（1）民族地區(qū)的護理人員外出學習、進修的積極性不高，護理人員的觀念較守舊，未充分認識到上報分析護理不良事件的意義，認為上報到護理部雖然不進行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯事故發(fā)生面子上會過意不去。因此，個人一般不會主動報，科室上報的部分多為護士長在檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）對上報的不良事件未進行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對性；護理不良事件的整改缺乏持續(xù)性，未進行質量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復發(fā)生。
4 防范策略
4.1 加強環(huán)節(jié)質量管理、強化查對制度落實
4.1.1 建立前移三級質控體系，以往的質控方式，關注的重點是終末質量，所發(fā)現(xiàn)的問題幾乎已是“過去式”。而三級質控前移是一種創(chuàng)新的護理質量管理模式，即質控體系由過去的質控員―護士長―護理部前移為責任護士―護理組長―護士長三級質控體系，確保責任護士、護理組長、護士長實施護理工作過程動態(tài)的質控[6]。是一種過程質量控制。一級質控由責任護士承擔。質控重點包括：遵循護理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循護理技術操作規(guī)范和指引，夯實基礎護理，確保病員安全。二級質控由護理組長或資深護士承擔，質控重點為：建立各種流程和指引，評估質量控制關鍵環(huán)節(jié)，指導和監(jiān)控責任護士的工作質量和對各種制度的落實情況，進行現(xiàn)場控制。三級質控由護理部人員或護士長承擔，質控重點為建立和維護監(jiān)管系統(tǒng)的有效運作，對發(fā)現(xiàn)的問題利用質量管理工具進行深層次原因分析，有針對性的提出整改措施并落實整改，做好環(huán)節(jié)質量控制。
4.1.2 嚴格落實查對制度 護士長是基層護理管理者，必須將護理安全管理放在首位，工作中提高管理意識，分析護理不良事件發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，對新入、低年資等高危人群加強的責任意識教育。實行雙查對、雙向核對制度，嚴格落實查對制度的執(zhí)行。加強護患的溝通交流能力，對不懂藏語護士的安排進行藏語的培訓，使其掌握日常生活用語和醫(yī)用藏語有利于護患的有效溝通。
4.2 加強對重點護士人群的風險意識培養(yǎng)和安全教育
加強對低年資護士、實習生的護理安全教育。加強培訓考核和安全教育。職業(yè)理念培育從新護士抓起，制定新護士工作手冊，其完成見習期規(guī)定的各項考核后，單獨上崗前還需由帶教老師、專業(yè)組長、護士長對其德能勤績進行綜合能力評估。
4.3 深入推進優(yōu)質護理服務、優(yōu)化人力資源
重視護理人員的業(yè)務培訓，全面提高護士隊伍的整體素質平，為病員提供優(yōu)質護理服務，才能從根本上防止嚴重護理不良事件的發(fā)生[7]。對各級護士進行分層培訓，對低年資護士加強“三基”及護理常規(guī)的學習和考核。培訓地點由以前的示教室前移至床旁。針對薄弱環(huán)節(jié)進行應急流程演練以強化掌握相關知識。針對帶教工作薄弱問題，嚴格把帶教老師的資格關，加強教育提高帶教老師的責任心和帶教能力，定期要對帶教老師的工作進行評估考核，并對實習生發(fā)放調查問卷了解帶教老師的帶教情況，對存在的問題及時提出、及時整改。優(yōu)化人力資源護士長需要應用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護士合理搭配，尤其是薄弱時段。護理部積極向醫(yī)院申請爭取補充人力資源，并根據各科的業(yè)務量安排機動人員在全院調配。
4.4 轉變觀念，積極上報不良事件并持續(xù)進行質量改進
4.4.1 現(xiàn)代安全文化認為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵人們報告事故并對事件的原因進行分析，從錯誤中學習是防范同樣錯誤再次發(fā)生的最好方法[8]。護理部對各級護士加強教育、強調上報的目的在于及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應的整改措施，減輕對患者的損害并預防類似事件的發(fā)生。強調主動上報非但懲罰反而對上報較好的科室和個人予以績效獎勵，相反對刻意隱瞞不報者，一經護理質量檢查或因隱瞞不報發(fā)生糾紛者，護理部對當事人及科室管理者予以嚴格處理。
4.4.2持續(xù)質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上注重環(huán)節(jié)質量控制的質量管理理論，是質量持續(xù)提高、增強滿足要求能力的循環(huán)活動。是新時期醫(yī)院質量管理發(fā)展的重點。護理不良事件的持續(xù)質量改進對防范類似事件的發(fā)生，提高護理質量、保障護理安全也至關重要。（1）護理部采取質量管理工具定期對不良事件發(fā)生的原因進行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進行針對性整改。（2）對護理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進行分析討論，修訂新的制度或流程并執(zhí)行。（3）對提出的整改措施制定質量跟蹤檢查表，護理部和護士長不定期進行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進行持續(xù)整改。即發(fā)現(xiàn)問題―成立CQI小組―明確現(xiàn)行流程和規(guī)范―分析問題的根本原因―選擇改進方案，進入PDCA循環(huán)的工作模式進行持續(xù)整改。
參考文獻：
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重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術水平的高低直接關系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經過、治療護理措施要點及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進行護理質量控制動態(tài)分析、評價，再次對存在問題進行分析，提出整改措施，為臨床護理工作積累了經驗，明顯提高了危重護理質量及搶救水平，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 表格的設計
分析表包括六項內容，見圖1。
日期 當班者 病情變化經過 治療護理措施要點 存在不足之處 提高方法
圖1 危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表
2 具體應用
2.1 每次危重患者搶救時認真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護士認真書寫搶救護理質量持續(xù)提高分析表。
2.2 危重患者搶救提高分析表的內容 危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表的記載內容有搶救日期，參與搶救當班護士姓名，病情變化經過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經過等)，整個搶救過程中的治療護理措施要點，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準備、搶救技術操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報告醫(yī)生是否及時、醫(yī)護配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結審核簽名，最后交科護士長審閱，再由質量控制小組成員對本次搶救資料進行整理，作為每季度1次急救病例演示學習的臨床資料。
2.3 表格填寫 要求在搶救結束后三天內完成，填寫的內容要具體、如實、表達清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。
2.4 護士長對危重患者搶救提高分析表進行總結提出整改措施 護士長將搶救護理質量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護理質量講評會的重要內容，重點講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。
3 結果分析
自2007年1月使用搶救護理質量分析提高表以來， 全科護士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護理注意事項方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護理質量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術得到醫(yī)生、患者的一致認可。
4 體會
4.1 建立危重患者護理搶救護理質量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護理程序進行質控活動[1]。通過及時總結分析、評價、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA 循環(huán)中以達到持續(xù)改進目的，提高了危重患者護理質量。
4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經驗，指導臨床護士正確選擇護理方案， 采取最有效的搶救護理措施。并為今后危重癥疾病護理研究提供科研資料。
4.3 對搶救護理中存在的問題，制定整改措施 提高了護理人員的業(yè)務水平、安全意識和工作責任心。同時護士對危重患者病情的預見程度也相應提高，從而提高了病情觀察的質量，避免了許多嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護理工作安全、有效。
4.4 應用危重患者搶救護理質量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護理人員的綜合素質迅速提高，對提高醫(yī)生和患者對護理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。
4.5 科護士長通過審閱了搶救護理質量持續(xù)提高分析表的內容，從中能了解到護士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護理問題 從中掌握全科護士業(yè)務水平高低，工作質量好壞，采取一定的學習方式幫助護士提高業(yè)務素質。
參考文獻
【關鍵詞】 消毒供應中心；質量控制；醫(yī)院感染；管理
消毒供應中心作為醫(yī)院無菌物品的供應點，也是污染物品的再處理中心，是醫(yī)院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確?；颊叩淖≡喊踩?，消毒供應中心需要持續(xù)改進工作質量，提高消毒供應中心護理人員的綜合素質，從而提高護理質量。持續(xù)質量改進是在全面質量管理基礎上，加強管理和質控的一種新型質量管理理論，主要從分析現(xiàn)狀、制定目標、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、效果評估等方面，進行質量改進。
1 消毒供應中心持續(xù)質量改進方法
1.1 成立科室護理質量控制小組 護士長任組長，護理骨干作為科室成員，全面負責消毒供應中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監(jiān)督和管理[2]。
1.2 制定消毒供應中心質量標準 對人員、設施設立標準，對護理環(huán)節(jié)設立標準，對護理效果設立評估標準。每項標準都遵循檢查、分析、改進、評估、再檢查、再評估方法，進行質量管理[3]。
1.3 查明存在的問題 科室自查、服務滿意調查，以及護理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規(guī)范；護理人員安全防范意識不強。
1.4 分析問題的原因 消毒供應中心管理制度不健全，沒有規(guī)范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質控的不到位；醫(yī)務人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識；針對消毒供應中心業(yè)務操作，沒有做好有效的監(jiān)督管理；護理人員綜合素質差異性較大，專業(yè)培訓不到位，專業(yè)理論知識欠缺。
1.5 建立預期目標 無菌物品合格率達100%，服務滿意度達到95%以上，以優(yōu)質服務，滿足臨床需要。
2 消毒供應中心實施質量管理對策
2.1 加強質量控制 科室質控小組每日進行質量監(jiān)督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對檢查結果進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護理部每月不定期進行專項質量檢查，考評消毒供應中心質量，每季度與醫(yī)院感染科室聯(lián)合檢查一次，做好質控管理，達到持續(xù)質量改進的目的。
2.2 健全護理制度 明確指控小組的崗位職責，規(guī)范化醫(yī)院感染管理，做好消毒供應中心的業(yè)務培訓，使護理人員掌握標準制度及管理要求，意識到質量管理的重要性，工作中嚴格執(zhí)行標準規(guī)程，做好質量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評2次，每月召開質控回憶，討論發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，形成質控循環(huán)的質量改進系統(tǒng)。
2.3 提高護理人員的法規(guī)意識和專業(yè)素質 重視消毒供應中心在預防醫(yī)院感染中的重要性，強化護理人員的質量意識，自覺執(zhí)行規(guī)范操作，提高法規(guī)意識。消毒供應中心制定人員培訓計劃，強化護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能，以及法規(guī)知識，提高工作質量，促進科室質量的持續(xù)改進[4]。
2.4 切實落實崗位職責 明確規(guī)定消毒供應中心的崗位職責，制定規(guī)范化操作流程和質量標準，并呈報至醫(yī)院感染科室和護理部，嚴格執(zhí)行查對制度。
2.5 效果評估 質控評估主要包括護理人員自評、護理人員間評估，以及滿意度調查評估。護理部每月調查或者隨機抽查，每月進行一次滿意度調查，并在護士長例會中，討論發(fā)現(xiàn)的問題，并制定整改措施，持續(xù)改進消毒供應中心科室工作質量。護士長每周不定期檢查，每月進行2次檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。每月科室內召開工作討論回憶，分析發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改措施，對整改后的成績加以表揚，對于整改不利的部門和個人加以批評，進入持續(xù)改進的工作循環(huán)狀態(tài)。
3 結果
經過持續(xù)質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，消毒供應中心護理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達100%，服務滿意度達到97%，能夠滿足臨床需求，實現(xiàn)醫(yī)院內部無菌物品的中心供應化。
4 討論
持續(xù)質量改進是以重視質量管理，持續(xù)性提高工作質量的長期性、循環(huán)性活動，通過推動持續(xù)質量改進方法，規(guī)范化消毒供應中心的護理管理，做好全程質量管理，提高消毒供應中心滅菌物品的質量，滿足臨床科室的需要，確保患者的住院安全性。
持續(xù)質量改進過程中，質控人員與護理人員要做到合二為一，護理人員需要嚴格遵守科室規(guī)章制度，增強工作的責任心和積極性，提高質量管理意識，確保無菌物品的質量，而質控人員需要做好監(jiān)督和管理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并對整改效果進行檢查和監(jiān)督，充分發(fā)揮對消毒供應中心的支持和保障工作，促進消毒供應中心工作質量的可持續(xù)改進。
本研究中，經過持續(xù)質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達100%?？偠灾?，加強消毒供應中心持續(xù)質量改進，提高工作質量，確保無菌物品質量，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。
參 考 文 獻
[1] 侯滿萍. 消毒供應中心預防和控制醫(yī)院感染的護理管理. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：106.
[2] 柏海燕. 醫(yī)院消毒供應中心感染管理的實踐與思考. 中外醫(yī)療，2012，9（2）：126.
醫(yī)院科室護理質控工作計劃一加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案：根據醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。
二、成立質控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍
3、護理規(guī)章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫(yī)院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、?？谱o 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。
4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改
5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質控計劃
護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據醫(yī)院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續(xù)改進:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預警管理。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。
5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質控小組
工作職責
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點
全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質控體系
二、修訂質量標準及持續(xù)改進記錄表
三、制定質控目標：
1、基礎護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結
我院根據衛(wèi)生局下發(fā)關于“醫(yī)療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現(xiàn)將我院醫(yī)療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：
存在的問題：
1、醫(yī)療質量方面存在的問題：
(1)部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
(2)醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范。處方書寫不夠規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。
(3) 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現(xiàn)人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。
(5)藥房工作中存在的問題：
管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養(yǎng)護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生。服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。
(6)醫(yī)患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個別醫(yī)生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。
(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。
2、服務態(tài)度方面存在的問題： 工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量較差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。
3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫(yī)務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中。
4、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現(xiàn)象存在,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
5、消防安全隱患 ：
(1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。
(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現(xiàn)不關電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在安全隱患。
整改措施：
1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關
安全教育文件，并吸取近期發(fā)生”醫(yī)療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。
2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。
3、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施。
4、強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照相關規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療質量與安全的會議制度，深入討論、
分析醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。
5、加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結合醫(yī)院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫(yī)務人員綜合素質，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務工作人員道德素質修養(yǎng)。(2)針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。(3)在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫(yī)務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條
件，嚴格考試考核，在醫(yī)務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫(yī)務人員思想業(yè)務素質教育和職業(yè)道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養(yǎng)，進一步強化人與人、科室與科室之間的協(xié)調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風，形成良好的醫(yī)院醫(yī)療氛圍。
7、加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院、科室衛(wèi)生死角的清理，
使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養(yǎng)成良好習慣。
9、繼續(xù)嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。
10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節(jié)假日值班制度，醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫(yī)院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。
下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫(yī)院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫(yī)療安全。
1、加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監(jiān)管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動態(tài)變化，認真做好醫(yī)院的安全隱患排查、整改工作。
2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規(guī)的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3、加強監(jiān)察。有效地防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實保障醫(yī)療安全。
由于多種其他因素的影響，我院醫(yī)療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫(yī)療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫(yī)療安全工作。
通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。
安全隱患排查治理
為切實加強本單位安全生產管理，嚴格落實各類事故隱患排查治理責任，有效預防事故的發(fā)生，為安全生產、安全發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，特制訂此制度。
一、隱患排查制度 1、建立由主要負責人任組長的安全生產隱患排查治理領導小組，全面負責本單位安全生產隱患排查治理工作。
2、實行每日排查制度，逐環(huán)節(jié)、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產生隱患的原因，制定整改和防范措施。
3、排查的主要內容包括：安全生產責任制是否落實到人頭，安全生產規(guī)章制度是否健全、完善、設備、設施是否處于正常的安全運行狀態(tài);有毒、有害等危險作業(yè)場所安全生產狀況;從業(yè)人員是否經過三級培訓教育， 具備相應的安全知識和操作技能，特種作業(yè)人員是否持證上崗; 從業(yè)人員在工作中是否嚴格遵守安全生產規(guī)章制度和操作規(guī)程， 發(fā)放配備的勞動防護用品是否符合國家標準或者行業(yè)標準，從業(yè)人員是否正確佩帶;現(xiàn)場生產管理，指揮人員有無違章指揮，強令從業(yè)人員冒險作業(yè)行為; 現(xiàn)場生產管理，指揮人員對從業(yè)人員的違章違紀行為是否及時發(fā)現(xiàn)和制止;危險源的檢測監(jiān)控措施是否落實到位等情況。
4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執(zhí)行。
5、設立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監(jiān)督隱患排查治理工作，并對及時發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患進行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標準兌現(xiàn)獎勵。
6、積極配合上級有關部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責任。
二、安全隱患整改制度 事故隱患是指生產作業(yè)過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：
1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責任人、定隱患整改時間、定隱患整改質量要求、定整改驗收部門。五不準：凡個人能整改的不準推到班組; 凡本班能整改的不準推到下班;凡班組能整改的不準推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準推到公司;凡立即能整改的不準延遲時間。
2、各級各部門對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應及時報告，重大隱患可直接上報公司 主要領導，以保證盡快解決。
3、職工發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業(yè)或者在采取可 能的應急措施后撤離作業(yè)場所。
4、對嚴重威脅安全生產的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現(xiàn)場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產整改。
5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發(fā)現(xiàn)的安全隱患下達整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負責人共同簽字，并督促責任單位按時整改到位后，由安全員負責組織驗收，并簽署驗收意見。
6、對車間能整改的安全隱患，車間應立即制定整改方案，報安全員審查同 意后整改。
7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應報安全科，會同有關職能部門，制定整改措施。
8、整改責任單位，必須按規(guī)定的時間進行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。
9、各 專 業(yè) 職 能 部 門 的 負 責 人 和 驗 收 人 對 安 全 隱患 的 整 除 結 果 承 擔 驗 收 責 任。
10、由于資金或技術問題暫時不具備整改條件的，有關部門要寫出書面報告，經主要負責人批準后，可列入下步整改計劃。
11、物資供應部門應對安全隱患整改所需的物資、器材的及 時 供 應 和 產 品 質量負責，嚴禁購進假冒偽劣產品或“三無產品”。
12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認真填寫，并經有關人員簽字后存檔。
13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節(jié)輕重對相關責任部門和人員給于經濟處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔相應的法律責任。
14、對安全生產監(jiān)督管理部門或上級有關部門檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，
要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協(xié)調整改到位后， 書面申請下達整改指令的部門組織驗收。
三、隱患排查登記和消除報告制度 1、設立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負責填寫、 上報和存檔備案工作。
2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。
3、對排查出的隱患要及時向主管負責人報告，主管負責人接報告后應根據隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負責人。
4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負責人和主要負責人驗收銷號。
5、對上級有關部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結束后，符合安全生產條件的，向負責督辦的單位提出書面復查申請，經審查合格后，方可銷號。
6、局面復查申請的主要內容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責任人。
7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導和監(jiān)督。
四、隱患排查責任制度 1、隱患排查責任納入本單位安全生產責任狀重要內容，單位內部層層簽訂責任狀，逐級分解落實任務目標。
2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負責。誰簽字，誰負責。誰主管，誰負責”的原則，實行分級管理，逐級管理。
3、從業(yè)人員負責本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。
4、專(兼)職安全員負責日常安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時采取安全措施，一般隱患當場整改到位，重大隱患立即上報主管負責人。
5、主管負責人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發(fā)現(xiàn)的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責任人，整改時間及驗收負責人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負責人。
6、主要負責人負責定期組織專(兼)職安全員和其他相關人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復查隱患整改情況，兌現(xiàn)獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進行簽字把關，并負責組織人員對上級有關部門排查出的隱患進行整改，對掛牌督辦的隱患，負責分解落實整改責任，按要求和期限整改到位。
7、對因排查隱患不深入、不細致或對排查出的隱患整改措施不到位，責任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據本單位有關規(guī)定嚴肅追究責任。
五、隱患治理 1、遵守國家有關法律法規(guī)和方針政策，認真貫徹執(zhí)行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。
2、發(fā)現(xiàn)事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發(fā)生、停產、主要設備損壞以及有其它顯著成績者。
3、通過隱患排查治理效果評價，實現(xiàn)對查處的隱患進行徹底整改
關鍵詞：不良事件；根本原因分析法；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0049-01
護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件【1】。隨著經濟的飛速發(fā)展，生活水平的提高，大家對生活質量的關注度越來越高，在健康方面相應的對醫(yī)院的醫(yī)療安全、護理安全的期望值攀升，而醫(yī)院的醫(yī)療安全及護理安全又與患者的生命安全和就醫(yī)主觀感受息息相關，任何的一個錯誤都可能會使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問題已成為全球性的公共討論的問題，根據美國的研究發(fā)現(xiàn)，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，而據英國統(tǒng)計，住院患者不良事件的發(fā)生率為10%【1】盡管近幾年各級醫(yī)療機構為了能夠及時準確捕獲護理不良事件信息，紛紛建立了非懲罰制度的護理不良事件報告系統(tǒng)，但是大多數(shù)醫(yī)療機構護理不良事件信息處理系統(tǒng)的管理工作依然停留在上報及初級分析階段，對于護理不良事件的數(shù)據分析評價及反饋等環(huán)節(jié)，缺乏有效科學的監(jiān)管，所上報的數(shù)據資料未能得到充分有效科學的利用，因此，患者的安全問題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護理不良事件的原因，找出存在的問題，并制定和執(zhí)行改進措施，減少護理不良事件的發(fā)現(xiàn)，尤為的重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013、2014年全年各病區(qū)上報的護理不良事件2013年78例，2014年共66例，涉及19個科室。護理不良事件按嚴重程度分為4個等級。（中國醫(yī)師協(xié)會分類）。Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或者是非疾病自然進程進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事件，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實?！?】
1.2 方法
采用回顧性分析法對2013年與2014年護理不良事件進行分類、兩年度年護理不良事件類別及護理不良事件等級分類進行對比分析。
2 結果
2.1 2014年我院共上報66例護理不良事件，比2013年78例減少12例，同比下降15.38%，其中：基礎護理事件為20例（占30.30%），比去年減少4例；導管操作事件為20例（占30.30%），比去年增加2例，因我院神經ICU是新成立的科室，低年資護理人員較多，相對的工作經驗不足，工作能力不強，核心制度執(zhí)行不嚴，導致發(fā)生護理不良事件增加；醫(yī)護安全事件為14例（占21.21%），比去年減少5例；治療錯誤事件為9例（占13.63%），比去年減少2例；方法/技術錯誤事件1例（占1.51%），比去年減少1例；輸血事件為1例（占1.51%）比去年增加1例；其他事件（藥物丟失）為1例（占1.51%），與去年持平。詳見表1，表2。
2.2 不良事件等級分類匯總：Ⅰ級0件，比去年減少2件；Ⅱ級13件（占19.69%），比去年增加5件；Ⅲ級53件（占80.30%），比去年減少3件；Ⅳ級0件，比去年減少12件，詳見表3。
討論
根本原因分析法（Root Cause Analysis method，RCA）是一種回顧性的缺陷分析工具，是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，采用RCA的方法分析護理質量能夠了解造成缺陷的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以改善，通過從錯誤中反思、學習及分享經驗，可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護理質量與安全管理委員會高度重視護理不良事件發(fā)生的原因，成立“根本原因分析小組”：根據“不良事件根本原因分析法”內容制定護理模板，要求發(fā)生不良事件的科室按照模板制作根因分析表，將事件詳述，找出事件近端原因進行分析，最后制作成PPT，科室所有人員參與分析事件的主要原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實。從2014年開始，病區(qū)發(fā)生不良事件進行的分析討論會在通知護理質量與安全管理委員會后均有成員參加。
2014年組織每季度“護理不良事件分析討論會”，在征求臨床人員對填報項目有困難情況下，由護理質量控制人員幫助臨床人員進行相關資料的收集及匯總，每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示，科護士長、護士長全部參加，邀請未發(fā)生護理不良事件的科室踴躍參加，會上大家共同尋找事件真正原因，分享經驗，從而提高護理人員的風險意識和綜合素質。針對短期內出現(xiàn)較集中、具有代表性的不良事件運用短信平臺，提醒全院護理人員注意。具體如針刺傷事件，配合醫(yī)院組織的職業(yè)防護課程，要求全體護理人員參加；要求病區(qū)定期組織培訓職業(yè)防護知識，定期對護理安全事件進行全院培訓。
護理質量管理委員會人員下到病區(qū)，同病區(qū)護理人員現(xiàn)場分析事件的主要原因，幫助制定護理不良事件整改措施，定期追蹤措施落實情況。始終貫徹主動上報無懲罰制度，2014年無1例瞞報及晚報情況。通過護理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓，加強了護理人員的安全意識，提高了護理人員患者安全人人有責的意識。
4 結論
通過根因分析法在護理不良事件中的運用，對2014年的護理不良事件進行分析，找出近端原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實，有效的降低護理不良事件的發(fā)生，從而保證了護理安全，提高了護理質量。
參考文獻
[1]張瑞紅，馬亞潔，王葉.根本原因分析法在某二級綜合醫(yī)院護理不良事件中的應用實踐[J].醫(yī)學研究與教育，2014，31（3）：54-57
[2]謝美蓮，. 護理不良事件信息處理管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀[J]. 護理管理雜志，2013，13（9）：635-636.
