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【關(guān)鍵詞】病原生物學(xué);實(shí)驗(yàn)室;生物安全教育
病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全是指避免危險生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露，向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危險的綜合因素，以防止實(shí)驗(yàn)室人員感染和防止危險因子外泄而污染環(huán)境［1］。病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室是開展科研、教學(xué)、疾病預(yù)防控制等活動的重要場所，要經(jīng)常與各種病原微生物打交道，由于學(xué)生實(shí)驗(yàn)室生物安全意識淡薄或?qū)嶒?yàn)操作不當(dāng)?shù)瓤赡軙?dǎo)致操作人員自身感染，甚至造成傳染性物質(zhì)外泄，污染環(huán)境。因此把生物安全教育納入醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室日常管理和教學(xué)工作中，是十分必要的。
1.常存在于病原生物實(shí)驗(yàn)中的生物安全問題。
1.1學(xué)生生物安全意識淡薄:
1.1.1學(xué)生初次接觸到病原微生物，如菌種、血液、體液、糞便、分泌物標(biāo)本等，對其致病性和危險性認(rèn)識不足。
1.1.2對操作的認(rèn)識不足。在實(shí)驗(yàn)操作中對生物安全考慮較少，對其重要性及危險性認(rèn)識不足。據(jù)統(tǒng)計，病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的傷害和感染主要是人為失誤，如實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)和儀器使用不當(dāng)造成的［2］。在實(shí)驗(yàn)操作中常存在以下生物安全隱患:例如，無菌意識淡薄，作細(xì)菌接種等操作時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，沒有嚴(yán)格戴口罩、正確洗手、戴手套、工作服不按要求清潔消毒等;沒有將隨身物品存放在指定位置，甚至有時將食物、飲料、衣物等擺放在實(shí)驗(yàn)臺上與實(shí)驗(yàn)材料混在一起;在實(shí)驗(yàn)操作過程中，帶著粘有病菌的實(shí)驗(yàn)手套在電腦上查資料或者打電話、擦汗、摸臉或弄頭發(fā);實(shí)驗(yàn)物品的分類使用和存放混亂，不注重環(huán)境衛(wèi)生，亂倒實(shí)驗(yàn)垃圾，將污染的與沒污染的用品混放，在實(shí)驗(yàn)前后不注重實(shí)驗(yàn)臺的衛(wèi)生和手的消毒，不知道被污染的物品要如何消毒滅菌等。
1.2實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員對生物安全知識的宣傳及教育沒有足夠重視，實(shí)驗(yàn)室很多操作規(guī)程或動作沒有明確生物安全性，對于學(xué)生在生物安全方面的要求不嚴(yán)格。
2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全教育和防護(hù)策略
醫(yī)學(xué)生作為初學(xué)者，是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全教育的最佳時期，實(shí)驗(yàn)室生物安全教育要貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終，對學(xué)生進(jìn)行生物安全意識和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)操作的培訓(xùn)，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，杜絕安全事故的發(fā)生。
2.1強(qiáng)化生物安全重要性的思想意識教育
2.1.1首先要從教師隊伍入手，提高教師對生物安全性的重視。教師的安全實(shí)驗(yàn)意識及科學(xué)操作的良好習(xí)慣，才能更好地對學(xué)生進(jìn)行言傳身教，提高學(xué)生的生物安全意識和自我防護(hù)能力。
2.1.2激發(fā)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)室生物安全的問題，樹立牢固的安全意識。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可有意識地通過課件、專題講座、印發(fā)資料等形式舉一些生物安全事件實(shí)例，比如說"炭疽粉末郵件"事件、2003我國SARS病毒的爆發(fā)流行以及一些醫(yī)學(xué)院的生物安全事件等，讓學(xué)生把其作為一個新的課題關(guān)注，理解實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性。
2.2建立健全實(shí)驗(yàn)室的生物安全規(guī)章制度，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理可以在《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀制定相關(guān)的生物安全管理規(guī)章制度和生物安全操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，并在醒目位置懸掛。讓學(xué)生時刻警醒自己規(guī)范行為習(xí)慣。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，要先介紹實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及存在病原生物體及以上規(guī)章制度。例如，進(jìn)入該實(shí)驗(yàn)室應(yīng)如何著裝，限制帶入實(shí)驗(yàn)室的物品和實(shí)驗(yàn)過程中禁止的行為有哪些，實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)遵守哪些原則，若因操作不慎讓病菌污染了環(huán)境或自身以及衣物時應(yīng)如何緊急處理等。
2.3規(guī)范學(xué)生實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作，加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行督導(dǎo)在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作中，從細(xì)菌培養(yǎng)物或標(biāo)本的挑取到染色觀察、分離培養(yǎng)、生化反應(yīng)、血清學(xué)檢查等每個步驟都會因操作不當(dāng)而引起實(shí)驗(yàn)室污染［3］。教師要給學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)所用病原菌的致病性、感染途徑、易感人群及如何采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施及實(shí)驗(yàn)操作中的注意事項(xiàng)，接著才開始做實(shí)驗(yàn)示教。示教語言應(yīng)簡明清晰，動作緩慢，適當(dāng)重復(fù)，盡量讓學(xué)生觀察到操作細(xì)節(jié)，掌握操作要領(lǐng)。要求并強(qiáng)調(diào)學(xué)生牢固樹立無菌操作觀念，養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。使用接種環(huán)刮瓊脂平板、吸帶菌液體、制作細(xì)菌涂片、打開培養(yǎng)物等每個步驟都要做好無菌操作。在學(xué)生的操作過程中應(yīng)加強(qiáng)巡查，提高警惕，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，及時制止不規(guī)范動作、危險操作。
2.4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)及環(huán)保教育。學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)室的使用者，應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)和環(huán)保知識有所了解。大部分同學(xué)對實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、生物危害的等級分類、消毒滅菌器材、生物安全柜等知識的了解程度有限，應(yīng)利用部分時間對生物安全設(shè)備使用進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)。此外，還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的清潔、消毒和廢棄物處理。實(shí)驗(yàn)室的清潔和消毒要符合生物安全防護(hù)的要求，遵循"先消毒后清潔"的原則［4］。課后要對儀器、設(shè)備、桌面、地面及空氣等消毒，消毒不同物品要掌握不同的消毒方法。實(shí)驗(yàn)室的廢棄物要與生活垃圾區(qū)別對待，凡具有傳染性的培養(yǎng)物、材料及小動物等需按合理的處理方法消毒滅菌。
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1重新編寫課程標(biāo)準(zhǔn)，突出護(hù)理專業(yè)特色
本研究在原有教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，重新編寫了護(hù)理專業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，新編寫的課程標(biāo)準(zhǔn)，突出專業(yè)導(dǎo)向，注重學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。知識目標(biāo)和能力目標(biāo)依據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，要求學(xué)生掌握專業(yè)所需知識和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本門課程的教學(xué)中起著舉足輕重的作用，一方面通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)可以使學(xué)生加深對理論知識的消化理解，學(xué)懂學(xué)透；另一方面可以很好地培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，特別是職業(yè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能，同時鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。本門課程實(shí)驗(yàn)課安排24學(xué)時，每次課8學(xué)時。第一次課是細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)與消毒滅菌，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容跟護(hù)理崗位聯(lián)系密切，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須的掌握的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)；第二次課是顯微鏡油鏡的使用與病原生物形態(tài)觀察，是基本的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，也是學(xué)生對理論知識認(rèn)知的重要輔助手段。第三次課是免疫學(xué)試驗(yàn)，幫助學(xué)生更好的掌握免疫學(xué)理論，同時密切聯(lián)系臨床實(shí)際應(yīng)用，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與護(hù)理崗位很好地融合。本次課程標(biāo)準(zhǔn)將原有零散的小實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和技術(shù)，進(jìn)行歸類整合，整合后的大實(shí)驗(yàn)更能突出體現(xiàn)專業(yè)導(dǎo)向及人才培養(yǎng)目標(biāo)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。本次改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選取緊緊圍繞專業(yè)的需要循序漸進(jìn)，與理論課相輔相成，滿足了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。
2合理運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)資源
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體已經(jīng)普遍應(yīng)用到課堂教學(xué)，并且各種現(xiàn)代化教學(xué)手段層出不窮，例如微課視頻，多種輔助教學(xué)的錄像、動畫及學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果照片、精品課程網(wǎng)站資源等，其應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)無疑具有積極的作用。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，枯燥乏味，因?yàn)榭衫玫慕虒W(xué)資源有限，不能調(diào)動學(xué)生的積極性，影響了教學(xué)質(zhì)量。而現(xiàn)代技術(shù)手段的應(yīng)用大大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，優(yōu)化了教學(xué)資源［2］。例如，原來是老師示教后，學(xué)生即開始實(shí)驗(yàn)操作，但示教的效果往往并不理想，這是因?yàn)閷W(xué)生較多，不是所有的學(xué)生都能仔細(xì)觀察到老師的操作，并且有些實(shí)驗(yàn)操作，不是觀察一次就能掌握的，而老師受時間等因素限制，不能重復(fù)多次示教，所以學(xué)生照貓畫虎式的操作在所難免，很難達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。引入微課小視頻示教［3］，可以就某些操作詳細(xì)示教，并且可根據(jù)需要重復(fù)多次，當(dāng)然這不能代替教師的實(shí)際操作示教，而是要將微課視頻恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于教師示教前后播放，使學(xué)生真正掌握本次實(shí)驗(yàn)的操作程序，從而完成正確操作，掌握了操作技能。值得注意的是現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，只是輔助教學(xué)的手段，不能隨意濫用，要進(jìn)行精心的教學(xué)設(shè)計，根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行選擇，并合理安排應(yīng)用時間和順序［2］，才能收到良好的效果。
3教學(xué)設(shè)計遵循學(xué)生的認(rèn)知能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)
病原生物學(xué)與免疫學(xué)課程內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)，因此不僅理論內(nèi)容繁雜抽象，難以理解，而且實(shí)驗(yàn)課類型也不是單一的，包括形態(tài)型、技能型、驗(yàn)證性、設(shè)計型等多種類型［2］，對于高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說學(xué)習(xí)有一定的難度，因此科學(xué)合理的教學(xué)設(shè)計和恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法就顯得尤為重要。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)程序過于機(jī)械，教師講解、教師示教、學(xué)生操作、教師總結(jié)四位一體，缺乏互動，學(xué)生被動地完成實(shí)驗(yàn)。本次改革打破傳統(tǒng)模式，以學(xué)生為中心細(xì)化教學(xué)設(shè)計，首先導(dǎo)入新課以護(hù)理崗位相關(guān)的生物安全事件、與臨床工作相關(guān)技術(shù)等，示教環(huán)節(jié)改變單一的由老師示教，而是輔以微課視頻，示教結(jié)束后不是馬上開始實(shí)驗(yàn)，而是學(xué)生分組討論，每組總結(jié)匯報標(biāo)準(zhǔn)操作程序和實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)，教師和同學(xué)認(rèn)為無誤，再開始分組實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程由老師指導(dǎo)，學(xué)生互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，最后的實(shí)驗(yàn)總結(jié)也由學(xué)生來完成。在教學(xué)中運(yùn)用了多種教學(xué)方法，如任務(wù)引領(lǐng)、小組協(xié)作、討論式和案例教學(xué)法等［4］。經(jīng)過這樣設(shè)計的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，符合高職高專學(xué)生的認(rèn)知能力，其中每一步都涉及學(xué)生的能力培養(yǎng)，如護(hù)理專業(yè)學(xué)生所必須的分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)［5］。教師也通過教學(xué)設(shè)計，在實(shí)驗(yàn)的每一個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的無菌操作觀念、求真務(wù)實(shí)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，并將生物安全教育滲透到教學(xué)的始終。通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不僅培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的動手能力，而且提升了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)。
4考核方式理實(shí)結(jié)合，客觀實(shí)效
以往實(shí)驗(yàn)考核以出勤、實(shí)驗(yàn)報告為主。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，本次改革對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生加入了實(shí)驗(yàn)理論（筆試）和實(shí)驗(yàn)操作考核，進(jìn)行理實(shí)結(jié)合的考核方式?？己说膶?shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括革蘭染色、顯微鏡油鏡使用、細(xì)菌分離培養(yǎng)等基本操作，以及臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)設(shè)計理論。操作考核分兩部分，在實(shí)驗(yàn)課中對每個同學(xué)每次實(shí)驗(yàn)的操作要有評價，同時在期末要以抽簽的方式進(jìn)行操作考核，評分標(biāo)準(zhǔn)為操作是否正確，結(jié)果是否正確，實(shí)驗(yàn)過程是否嚴(yán)格無菌操作等［6］。上述考核方式，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生動手能力、協(xié)作精神、分析問題和解決問題的能力?？茖W(xué)合理的考核方式，無疑對教學(xué)具有良好的促進(jìn)作用，有效地提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
5實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果評價
本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革在2015和2016級護(hù)理專業(yè)開展，課程結(jié)束后，隨機(jī)抽取200名學(xué)生，以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行教學(xué)反饋。學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的總體滿意率較高，達(dá)到97．6％，對現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用認(rèn)可率達(dá)到96．3％，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用的多種教學(xué)方法滿意率也較高，達(dá)到95．3％－97．6％，調(diào)查所開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容中哪些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目感興趣，發(fā)現(xiàn)對于護(hù)理崗位技能相關(guān)的項(xiàng)目感興趣率達(dá)到90．3％－97．3％。同學(xué)們對實(shí)驗(yàn)教學(xué)鍛煉了動手能力和提高綜合素質(zhì)也給予了積極的回應(yīng)，肯定率分別為97．7％和96．3％。通過實(shí)驗(yàn)課成績分析，改革后的成績也比以往高，各項(xiàng)考核成績的分布也更合理，可見本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革收到了滿意的效果。
6小結(jié)
本文探討了護(hù)理專業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，是在調(diào)研的基礎(chǔ)上，編寫新的課程標(biāo)準(zhǔn)，基于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了新的篩選與整合，整合后的實(shí)驗(yàn)更貼近護(hù)理崗位要求，在時間和內(nèi)容分配上更加合理。并且引入現(xiàn)代化教學(xué)手段，精心進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，采用多種恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的始終，顯著提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，對護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革具有積極的借鑒意義。
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由于細(xì)菌的培養(yǎng)需要一定時間，一般需要過夜，所以病原生物學(xué)中化膿性球菌分離鑒定和腸道桿菌分離鑒定這兩個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不能一次完成，而是分為幾次，其中化膿性球菌分離鑒定需要3次才能完成，而腸道桿菌分離鑒定需要4次才能完成，前后持續(xù)一到兩周的時間。在整個實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生很難形成一個系統(tǒng)的思路，每次實(shí)驗(yàn)課只是被動地按照任課教師的指導(dǎo)完成實(shí)驗(yàn)的操作，知其然而不知其所以然。從2007級本科臨床、麻醉、預(yù)防和全科專業(yè)開始，我們在不改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)時數(shù)的情況下，通過統(tǒng)籌合理安排，在這兩個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之前先進(jìn)行4個學(xué)時的化膿性球菌感染和腸道桿菌感染的病例分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入一個臨床醫(yī)生的角色，課堂上極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生根據(jù)自己掌握的理論知識和醫(yī)學(xué)常識分析病例，解決如何進(jìn)行病原性細(xì)菌的分離鑒定問題。通過兩次病例討論課，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了病原菌分離鑒定的程序，再接下來進(jìn)行化膿性球菌分離鑒定和腸道桿菌分離鑒定這兩個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時，學(xué)生對整個實(shí)驗(yàn)有一個清晰的思路，明確每次實(shí)驗(yàn)課的目的和內(nèi)容。病例討論課的實(shí)施，不僅使學(xué)生更好地掌握了本課程的相關(guān)知識點(diǎn)，并把理論知識和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，還能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，也有助于醫(yī)學(xué)生豐富相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。
2實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的整合
本科臨床、麻醉專業(yè)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)共計36學(xué)時，2009年將2007級病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合為16次。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及主要內(nèi)容和排序如下。第1次(4學(xué)時):微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)、消毒滅菌、細(xì)菌的培養(yǎng)方法、自然界細(xì)菌分布的檢測、紫外線殺菌試驗(yàn)和細(xì)菌的生化反應(yīng);第2次(4學(xué)時):觀察上次課實(shí)驗(yàn)結(jié)果、革蘭染色、抗酸染色、油浸鏡使用方法、細(xì)菌基本形態(tài)和特殊構(gòu)造的觀察;第3次(2學(xué)時):化膿性細(xì)菌感染的病例分析;第4次(2學(xué)時):腸道桿菌感染的病例分析;第5次(2學(xué)時):化膿性球菌分離鑒定(一)和腸道桿菌分離鑒定(一);第6次(2學(xué)時):化膿性球菌分離鑒定(二)和腸道桿菌分離鑒定(二);第7次(2學(xué)時):化膿性球菌分離鑒定(三)和腸道桿菌分離鑒定(三);第8次(2學(xué)時):腸道桿菌分離鑒定(四)、流感病毒分離鑒定(一);第9次(2學(xué)時):流感病毒分離鑒定(二);第10次(2學(xué)時):綜述及實(shí)驗(yàn)設(shè)計展示及總結(jié);第11次(2學(xué)時):線蟲(一);第12次(2學(xué)時):線蟲(二);第13次(2學(xué)時):吸蟲(一);第14次(2學(xué)時):吸蟲(二);第15次(2學(xué)時):絳蟲;第16次(2學(xué)時):其他寄生蟲及食源性寄生蟲流行病學(xué)調(diào)查報告。為了更好地進(jìn)行病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，決定將2011級臨床、麻醉等專業(yè)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和排序進(jìn)行再次整合。將原來2次病例討論課，即第3次課和第4次課合并為1次4學(xué)時病例討論課;12h的寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)課，即第11，12，13，14，15，16次并為3次4學(xué)時;第9次和第10次合并為1次4學(xué)時。調(diào)整后的實(shí)驗(yàn)課學(xué)時數(shù)并沒有改變，但由原來的16次合并為11次。整合后的實(shí)驗(yàn)課運(yùn)行起來更加流暢和系統(tǒng)，每次實(shí)驗(yàn)課的主題更加鮮明，更便于學(xué)生理解、學(xué)習(xí)和掌握，同時也降低了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的難度。
3實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完善
流感病毒分離鑒定是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)一個重要的實(shí)驗(yàn)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對病原體分離鑒定程序的認(rèn)識和理解。其主要的過程如下:樣本接種雞胚，培養(yǎng)3d;3d后吸取尿囊液通過血凝實(shí)驗(yàn)檢測是否有病毒增殖及其滴度;通過血凝抑制實(shí)驗(yàn)檢測病毒的型別和滴度。以往的實(shí)驗(yàn)中，血凝抑制實(shí)驗(yàn)一直由教師做標(biāo)本給學(xué)生進(jìn)行示教，學(xué)生自己并不動手操作。由于血凝抑制實(shí)驗(yàn)中需要設(shè)置病毒、血清、紅細(xì)胞等對照，又要配置4個單位病毒液，血清還要進(jìn)行倍比稀釋，實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)原理也是難點(diǎn)，學(xué)生若不親自操作，大多一知半解，實(shí)驗(yàn)效果不佳。因此從2011級本科臨床、檢驗(yàn)專業(yè)開始，對血凝抑制實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步完善，由教師示教變?yōu)閷W(xué)生自己操作。學(xué)生通過自己動手操作，對流感病毒分離鑒定的理解更加透徹，加強(qiáng)了對病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能的學(xué)習(xí)，以往在該實(shí)驗(yàn)中遇到的問題也都迎刃而解，教師授課也更加容易。
4開放實(shí)驗(yàn)室活動的開展
自2009年(2007級學(xué)生)，病原生物學(xué)教研室開始進(jìn)行開放實(shí)驗(yàn)室活動，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目逐漸從微生物形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察、寄生蟲學(xué)標(biāo)本檢查更新到目前的培養(yǎng)基的制作及消毒滅菌和面部蠕形螨的檢查等項(xiàng)目。培養(yǎng)基制作及消毒滅菌項(xiàng)目正好與實(shí)驗(yàn)課項(xiàng)目細(xì)菌的培養(yǎng)方法銜接，使學(xué)生對微生物學(xué)基本理論知識的理解更加深刻，加強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)行微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的無菌觀念，也為后續(xù)實(shí)驗(yàn)打下了基礎(chǔ)。項(xiàng)目面部蠕形螨的檢查的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采自學(xué)生自身，使病原生物學(xué)與實(shí)踐生活聯(lián)系起來。該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目深受學(xué)生的歡迎，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)時興趣盎然，積極性很高。
5創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的開展
針對本科臨床1－8班學(xué)生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、求知欲旺盛、精力充沛的特點(diǎn)，從2007級學(xué)生開始在臨床1－8班布置有關(guān)于微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)某一知識點(diǎn)的綜述寫作任務(wù)。學(xué)生以4人為一小組，組內(nèi)自行安排各自任務(wù)，各小組要在微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)最后一堂實(shí)驗(yàn)課上形成一份紙版的綜述報告和一份PPT演示文稿，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行展示，任課教師作簡短總結(jié)。課后挑選內(nèi)容豐富、深刻、能反映某一領(lǐng)域最新進(jìn)展，并能提出自己見解的水平較高的綜述推薦到校報發(fā)表。學(xué)生對命題綜述的寫作積極性很高，普遍反映通過小組合作的形式完成綜述的寫作任務(wù)，不僅掌握了相關(guān)內(nèi)容的前沿知識，還學(xué)習(xí)了查閱文獻(xiàn)方法，加強(qiáng)了寫作能力，增強(qiáng)了小組成員的合作意識。
6實(shí)驗(yàn)課考核方案的修訂
1目前國內(nèi)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的現(xiàn)狀
當(dāng)前在國內(nèi)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，尤其是高等醫(yī)學(xué)院校病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全教育中，存在著很多普遍的共性問題，如安全防范意識淡薄、重視程度不夠、安全教育培訓(xùn)流于形式、安全管理制度和操作手冊不能完全落實(shí)等，這給實(shí)驗(yàn)室安全埋下了諸多隱患[3]。更為重要的是隨著病原生物學(xué)的迅速發(fā)展，針對以往病原生物學(xué)體系建立的實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程并不能完全切合現(xiàn)在病原生物學(xué)研究體系的工作環(huán)境。譬如：隨著新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，一些新的實(shí)驗(yàn)操作需要新的安全流程[4]。這就需要新的安全教育，需要對新的實(shí)驗(yàn)室安全體系及流程不斷更新優(yōu)化[5]。由此帶來的一系列變革，都需要不斷更新學(xué)習(xí)。
2病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育中可行的措施
2.1強(qiáng)化思想認(rèn)識首當(dāng)其沖
人為的失誤和不規(guī)范的操作會極大地影響所采取的安全措施對實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)效果[6]。因此，減少不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室人為操作，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯和事故的重要環(huán)節(jié)之一。在思想意識上引起重視首當(dāng)其沖。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和實(shí)驗(yàn)室工作人員往往對實(shí)驗(yàn)室尤其是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理認(rèn)識不足，存在僥幸心理，總覺得自己是醫(yī)學(xué)背景出身，對實(shí)驗(yàn)室安全有著足夠的認(rèn)識。殊不知，越是大意越容易出現(xiàn)問題。因此，強(qiáng)化思想認(rèn)識成為安全教育中的重中之重。由于在實(shí)驗(yàn)室工作多年，部分人員往往安全意識逐漸淡薄，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全管理疏于形式。要通過各種方式進(jìn)一步督促帶教教師及實(shí)驗(yàn)室工作人員結(jié)合自身所在實(shí)驗(yàn)室情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)各類實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的規(guī)范性文件，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室安全事故的典型事例，使相關(guān)人員充分認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)室安全的重要性，并在日常工作中能夠以身作則，從我做起，起到良好的示范作用，同時針對實(shí)驗(yàn)室新出現(xiàn)的問題，隨時補(bǔ)充完善相關(guān)規(guī)定，并采取相應(yīng)的措施。
2.2規(guī)范準(zhǔn)入規(guī)則尤為重要
在相關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作之前，應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室安全專題教育培訓(xùn)活動。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室安全的各個內(nèi)容，確保相關(guān)人員熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作所必需的生物安全知識和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室污染，防止實(shí)驗(yàn)室事故的發(fā)生等。同時在相關(guān)人員結(jié)束實(shí)驗(yàn)室安全專題教育培訓(xùn)并考核合格進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，該實(shí)驗(yàn)室的帶教教師或工作人員應(yīng)結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)研究內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的個性化安全教育培訓(xùn)。比如，在使用能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑時，或使用有可能發(fā)生濺溢的試劑情況時，必須采用護(hù)目鏡等個人防護(hù)措施；在使用銳利的針頭時，事后必須謹(jǐn)慎處理針頭等銳利物品；針對特定實(shí)驗(yàn)儀器的使用及維護(hù)，如超速離心機(jī)在離心時應(yīng)保持合適的平衡等。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作初期，所有工作均應(yīng)在高年資帶教人員指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行操作復(fù)雜大型儀器。
2.3過程監(jiān)管時刻不放松
實(shí)驗(yàn)室尤其是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，涵蓋實(shí)驗(yàn)室安全管理的方方面面，過程監(jiān)管時刻不能放松。要從多環(huán)節(jié)入手，才能起到良好的效果。
2.3.1人員方面。明確病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室人員的資格要求，避免不符合要求的人員進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室或承擔(dān)相關(guān)工作造成生物安全事故。所有實(shí)驗(yàn)室人員必須接受相關(guān)安全教育培訓(xùn)并考核通過方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，必須熟練掌握相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程之后方可獨(dú)立開展工作。
2.3.2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)從事活動方面。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，養(yǎng)成在實(shí)驗(yàn)室時刻警惕安全事故的習(xí)慣。在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)禁止吸煙，不得喝水、吃飯等，同時注意個人防護(hù)，防止交叉污染等。
2.3.3實(shí)驗(yàn)室儀器培訓(xùn)方面。對每件大型儀器設(shè)備制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如離心機(jī)，PCR儀等，對新使用者進(jìn)行操作示教，并指派專人維護(hù)，以保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。
2.3.4實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理和消毒隔離制度培訓(xùn)方面。通過對實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員和學(xué)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，盡可能將操作、收集、處理廢棄物的危險概率將至最低，進(jìn)而將其對環(huán)境的有害作用減至最小，確保病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室操作人員的安全，更好的避免發(fā)生安全事故?？傊覀儜?yīng)該充分認(rèn)識病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的重要性，研究并建立具有實(shí)驗(yàn)室生物安全自身特點(diǎn)的我國實(shí)驗(yàn)室生物安全教育方法和體系，為實(shí)驗(yàn)室生物安全教育工作提供相對統(tǒng)一的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，為我國衛(wèi)生事業(yè)，特別是重大嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病疾病防治工作健康、可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)大技術(shù)支撐和保障，為最大限度地保障實(shí)驗(yàn)室生物安全提供科學(xué)依據(jù)。
作者:楊國威 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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【摘要】 圍繞臨床病例，以開設(shè)病原生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)為載體，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，探索提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的途徑，構(gòu)建“探究為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
【關(guān)鍵詞】 病原生物學(xué);綜合性實(shí)驗(yàn);實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
近年來，多種新的傳染性疾病相繼出現(xiàn)，許多烈性傳染病如霍亂、結(jié)核等也死灰復(fù)燃，這些新、老病原微生物嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)技術(shù)性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，其獨(dú)特的實(shí)驗(yàn)技術(shù)在新病原的發(fā)現(xiàn)、致病機(jī)制的研究等方面占據(jù)著重要的地位[2]。病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅是學(xué)生了解和掌握微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)基本方法和操作技術(shù)的一個學(xué)習(xí)過程，同時也是鍛煉學(xué)生觀察、思維、解決問題等綜合能力的重要途徑。而綜合性實(shí)驗(yàn)又是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)的不可忽視的一環(huán)，它對于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)、邏輯思維，學(xué)會運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)基本理論和方法獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力具有十分重要的作用。
1開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)的意義
傳統(tǒng)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)中以教師為主體，學(xué)生只需按老師所講和所做的重復(fù)一遍即可，激發(fā)不了學(xué)生的積極性及創(chuàng)造性[3]。另外，病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的系統(tǒng)性不強(qiáng)，較為零散，每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多，且以示教
為主，造成了學(xué)生操作機(jī)會較少，動手能力差，不利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)人才。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，新理論、新技術(shù)的不斷應(yīng)用，傳統(tǒng)的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已無法滿足高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。因此，我們認(rèn)為強(qiáng)化綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)課程的建設(shè)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要組成部分，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新素質(zhì)的應(yīng)用型人才，提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。
綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)[4，5]是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程多個知識點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生綜合已學(xué)的知識來設(shè)計和操作實(shí)驗(yàn)，對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合型實(shí)驗(yàn)，主要是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、實(shí)驗(yàn)動手能力、數(shù)據(jù)處理能力、查閱資料能力，運(yùn)用多學(xué)科知識解決問題的能力。為了提高學(xué)生的參與意識，加強(qiáng)學(xué)生動手能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，我們減少了現(xiàn)行病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，將以往零散單一的實(shí)驗(yàn)重新組合成實(shí)用性強(qiáng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能夠根據(jù)所給臨床病例自己設(shè)計微生物學(xué)的檢測程序，自己準(zhǔn)備，自己操作，自己總結(jié)，自己分析，最大限度發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新性思維，體現(xiàn)科學(xué)精神，為下一步探索性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的開設(shè)做初步嘗試。
2 綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計與實(shí)施
綜合性實(shí)驗(yàn)初步設(shè)想從病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中較為散亂的細(xì)菌學(xué)各論入手，將以往教學(xué)中細(xì)菌的培養(yǎng)方法、染色方法、生化反應(yīng)、藥物敏感實(shí)驗(yàn)、化膿性球菌及腸道桿菌的分離鑒定一系列零散實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目重新整合為一個綜合性實(shí)驗(yàn)，并增加了培養(yǎng)基的制備，該綜合性實(shí)驗(yàn)被命名為“臨床標(biāo)本病原性細(xì)菌的分離鑒定”。我們將綜合性實(shí)驗(yàn)安排在顯微鏡油鏡的使用、病原微生物形態(tài)、消毒滅菌、無菌觀念和無菌操作、革蘭染色及細(xì)菌分離培養(yǎng)等基本技能訓(xùn)練之后，針對某種病原微生物的檢測和防治給出典型的臨床病例，學(xué)生可選擇感興趣的病例以小組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)檢索方案設(shè)計具體試驗(yàn)撰寫報告等過程實(shí)施操作。
實(shí)驗(yàn)前，先由教師給出典型的感染性疾病病例，每個病例后附有5～6道思考題，要求學(xué)生圍繞病例查閱資料，思考相關(guān)問題。臨床病例各小組可以不同，主要涉及皮膚的化膿性感染、感染性腹瀉、敗血癥等臨床常見感染性疾病。實(shí)驗(yàn)圍繞病例進(jìn)行，使細(xì)菌學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動，提高了學(xué)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣及主動性，加強(qiáng)了與臨床的緊密聯(lián)系，縮短了基礎(chǔ)與臨床之間的距離，為學(xué)生以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)和從事臨床工作打好基礎(chǔ)。
實(shí)驗(yàn)一開始，以小組為單位，通過對典型臨床病例的分析，以課堂討論的方式，對教師所提出的問題進(jìn)行討論，對該病例做出初步診斷，列出診斷依據(jù)，擬定微生物學(xué)檢查程序，并列出微生物學(xué)檢查中所需的物品。由我們給學(xué)生提供模擬的血液、膿汁、糞便等標(biāo)本，同學(xué)自己制備所選用的培養(yǎng)基，如血平板、SS平板等，通過連續(xù)4次實(shí)驗(yàn)課(大約12學(xué)時)，完成從培養(yǎng)基的制備到細(xì)菌鑒定、藥物敏感實(shí)驗(yàn)的絕大部分操作，對這些病例做出微生物學(xué)診斷。4次連續(xù)的實(shí)驗(yàn)課將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中細(xì)菌學(xué)總論和各論的大部分內(nèi)容歸為一體進(jìn)行教學(xué)，減少了重復(fù)，更方便學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握了微生物學(xué)基本的實(shí)驗(yàn)技能。
試驗(yàn)結(jié)束后，我們還要求學(xué)生完成詳盡的實(shí)驗(yàn)報告，包括試驗(yàn)設(shè)計方案與路線、實(shí)驗(yàn)操作程序、實(shí)驗(yàn)材料及預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、正式實(shí)驗(yàn)的實(shí)施步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察和記錄、對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整理和分析等?？紤]到大學(xué)二年級學(xué)生缺乏必要的臨床醫(yī)學(xué)知識和科研訓(xùn)練，我們先設(shè)計出規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報告格式，將實(shí)驗(yàn)報告所涵蓋內(nèi)容做出具體要求，使學(xué)生初步了解一份完整的科學(xué)記錄報告的書寫方式，督促他們養(yǎng)成仔細(xì)觀察和記錄試驗(yàn)結(jié)果的良好習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)報告的撰寫訓(xùn)練了學(xué)生的書面表達(dá)能力、邏輯思維能力和歸納總結(jié)能力，可以為將來科技論文的寫作打下良好的基礎(chǔ)。
3 綜合性實(shí)驗(yàn)的效果評價
該綜合性實(shí)驗(yàn)已在我校2005、2006級臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)7、8年制學(xué)生中先行開展，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報告顯示，所有同學(xué)均能按照科研論文的格式完成實(shí)驗(yàn)報告，絕大多數(shù)同學(xué)的書寫格式完全正確，約一半同學(xué)寫了英文摘要。我們對兩個年級的約280名學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查，結(jié)果見表1。調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)同學(xué)對綜合性實(shí)驗(yàn)感興趣(占82.2%);多數(shù)同學(xué)能順利完成實(shí)驗(yàn)(占78.7%)并掌握了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能(占91.3%);94.4%的同學(xué)認(rèn)為該綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)有利于綜合能力的培養(yǎng)。
綜上所述，我們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課是培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)際操作能力和獨(dú)立工作能力的重要基地，而綜合性實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)將為學(xué)生獨(dú)立設(shè)計和完成一個完整實(shí)驗(yàn)提供實(shí)施的平臺。它的實(shí)施將有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科學(xué)態(tài)度，為將來的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)，同時也必將增強(qiáng)他們今后在醫(yī)務(wù)工作中的社會責(zé)任心和使命感。我們計劃通過廣泛收集學(xué)生和實(shí)驗(yàn)教師的意見，進(jìn)一步改進(jìn)和完善綜合性實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)，并繼續(xù)推廣應(yīng)用，最終構(gòu)建“探究為基礎(chǔ)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
表1 臨床標(biāo)本病原性細(xì)菌的分離鑒定綜合性實(shí)驗(yàn)效果調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容 選項(xiàng)及結(jié)果對該實(shí)驗(yàn)是否有興趣是(82.2%)一般(15.4%)否(2.4%)實(shí)驗(yàn)設(shè)計前是否查閱過資料是(90.2%)否(9.8%)實(shí)驗(yàn)過程是否順利是(78.7%)一般(18.2%)否(3.1%)是否掌握了相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能是(91.3%)一般(8.7%)否(0%)實(shí)驗(yàn)中與同學(xué)的協(xié)作情況好(62.2%)一般(24.8%)不好(13.0%)實(shí)驗(yàn)的難易程度太難(5.2%)適中(80.4%)容易(14.4%)該實(shí)驗(yàn)是否利于培養(yǎng)綜合能力是(94.4%)不知道(3.5%)否(2.1%)此類實(shí)驗(yàn)是否應(yīng)該繼續(xù)是(84.6%)無所謂(10.5%)否(4.9%)在校期間是否有參與科研的愿望是(82.5%)無所謂(12.2%)否(5.3%)
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關(guān)鍵詞 病原生物學(xué) 開放 實(shí)驗(yàn)室
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
The Preliminary Study about Opening Microbiology Laboratory
ZHANG Qiong
(Department of Pathogen Biology, Changsha Medicine School, Changsha, Hu'nan 410219)
Abstract Pathogen biology has strong practice and application, experimental teaching is a very important part. Compared with traditional experimental methods, the paper gives some suggestions on open laboratory building.
Key words pathogen biology; open; laboratory
病原生物學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，實(shí)踐性與應(yīng)用性都非常強(qiáng)，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是非常重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。我們以前的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容絕大多數(shù)都是些獨(dú)立的、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，以教師為中心，學(xué)生按教師所示，依葫蘆畫瓢，這樣的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ揭巡荒苓m應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)理念。①為了進(jìn)一步提高病原微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決綜合問題的能力，我們利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室的有限條件，如：儀器設(shè)備、試驗(yàn)場地、實(shí)驗(yàn)材料和師資隊伍等資源，向?qū)W生、老師，甚至是廣大科研愛好者開放實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：
1 實(shí)驗(yàn)室開放情況培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決綜合問題的能力
目前，病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室共有實(shí)驗(yàn)室7個，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師10位，嘗試性的開放兩個實(shí)驗(yàn)室。開放的內(nèi)容主要包括：課程學(xué)習(xí)開放；學(xué)生模擬實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練開放；學(xué)生科學(xué)研究開放；教學(xué)科研人員開放；學(xué)生第二課堂開放；小型研究項(xiàng)目和日常生活中感興趣的研究內(nèi)容的開放等。開放的學(xué)習(xí)原則：以培養(yǎng)學(xué)生自主能動性、探索性、思維能力、創(chuàng)新性和科研能力的提高為目標(biāo)，進(jìn)行引導(dǎo)式、互助式和自主式學(xué)習(xí)原則。
就實(shí)驗(yàn)室開放整體情況而言，由于實(shí)驗(yàn)場地、時間限制、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師時間不足等原因，我們學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的開放只能是有選擇性、有組織、有計劃性的由點(diǎn)向面逐步開放，在以后的實(shí)施過程中，我們將根據(jù)具體情況再調(diào)整，做到時間、空間、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)手段等的真正完全開放。
2 病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)開放的必要性
傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式單一、乏味，教學(xué)內(nèi)容以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，而綜合性、設(shè)計性、應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)少。如：口腔中微生物“革蘭染色”實(shí)驗(yàn)，老師先講解示范操作步驟，學(xué)生根據(jù)演示過程簡單完成實(shí)驗(yàn)，從而機(jī)械性的得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。至于結(jié)果之外的實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法的采用，學(xué)生經(jīng)常根據(jù)理論所學(xué)的知識得出簡單的答案。因此，在這種學(xué)習(xí)模式中，學(xué)生很難有獨(dú)到性的見解，學(xué)習(xí)主動性也很難提高，相應(yīng)的，依據(jù)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論也很難運(yùn)用到理論課去。此外，微生物實(shí)驗(yàn)是一個連續(xù)、系統(tǒng)的知識體系，如培養(yǎng)基配制、滅菌、接種、培養(yǎng)、生化性能測定等實(shí)驗(yàn)本是一個環(huán)環(huán)相扣的整體，但由于教學(xué)場地的有限、教學(xué)安排不合理、教輔人員的不足等原因，原本連貫的實(shí)驗(yàn)脫節(jié)了，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線上失去聯(lián)系而缺少了整體實(shí)驗(yàn)的把握能力，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更不用說，這樣學(xué)生就很難完成從“被動性”實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為“主動探索性”的學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)型，不利于學(xué)生的發(fā)展。再次，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)存在一個最為嚴(yán)重的不足：實(shí)驗(yàn)大多以單門課程設(shè)置，很少有學(xué)科之間的交叉性和綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)就很難跟上應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需求。因此，培養(yǎng)出創(chuàng)新性人才，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上的突破顯得必不可少。
3 病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的效果
自從病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展開放性實(shí)驗(yàn)以來，共有五十多位學(xué)生先后完成了幾項(xiàng)課題及十幾項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的研究，撰寫論文十幾篇。具體包括學(xué)生畢業(yè)論文、4項(xiàng)大學(xué)生創(chuàng)新性課題及老師的5項(xiàng)省、院教育基金課題，如：“特異性噬菌體介導(dǎo)的食源性致病菌生物發(fā)光法檢測技術(shù)研究”“ 松生擬層孔菌菌絲乙醇提取物內(nèi)抑瘤作用及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究”等。這種教學(xué)模式的運(yùn)行使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到很大程度提高 ，也有助于教師科研事業(yè)的開展。在學(xué)與教的過程中又促進(jìn)了老師本身的學(xué)習(xí)，為產(chǎn)、學(xué)、研基地的形成奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。從學(xué)生反饋的信息我們可以看出，學(xué)生普遍認(rèn)為病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：（1）對于掌握實(shí)驗(yàn)操作技能、提高動手能力有極大幫助。（2）有利于病原實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)性掌握，培養(yǎng)了科研思維能力。（3）為學(xué)生主動學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新能力。以“松生擬層孔菌菌絲乙醇提取物內(nèi)抑瘤作用及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究”為例，老師在上課中提到靈芝、云芝有抑瘤作用，理論課過后學(xué)生心里存在疑問，既然都是真菌，那么松生擬層孔菌菌體內(nèi)有沒有抑瘤作用？通過前期的資料查詢，學(xué)生設(shè)計出一套完整切實(shí)可行的科研方案去尋找答案。這樣，學(xué)生就脫離了機(jī)械重復(fù)實(shí)驗(yàn)過程，自己在摸索中鍛煉了思維能力，把所學(xué)知識串聯(lián)起來綜合應(yīng)用，真正是“會學(xué)”而不是簡單的“學(xué)會”了。
4 進(jìn)一步完善開放性實(shí)驗(yàn)室的幾點(diǎn)建議
開放實(shí)驗(yàn)室是一項(xiàng)細(xì)致而又復(fù)雜的工作，既有場地、器材等硬件的問題，也有師生的認(rèn)識、精力、能力的問題。這些問題對于民辦學(xué)校而言，在某種程度上可能更加嚴(yán)重。如：（1）實(shí)驗(yàn)開放受到場地、人員等問題限制。我們學(xué)校一個年級有十幾個臨床班，一個臨床班又有100多個學(xué)生，場地才剛剛滿足基本教學(xué)的需求，加上師資不足等問題嚴(yán)重阻礙了開放性實(shí)驗(yàn)的開展。（2）實(shí)驗(yàn)室活動耗時長、見效慢，很難在短期內(nèi)看到成效。開放成本與開放率不成正比問題影響實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)投入，甚至關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室開放能否持續(xù)的問題。（3）實(shí)驗(yàn)室缺乏一套完整有序的管理制度，設(shè)備損壞、試劑雜亂等問題滯阻開放性實(shí)驗(yàn)室的順利開展。（4）實(shí)驗(yàn)時間的延長，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的增加，實(shí)際上增加了教師和管理人員的工作量，無形中降低了學(xué)校教師的待遇，挫傷了教師積極性。（5）綜合、交叉性設(shè)計實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)后，開放性實(shí)驗(yàn)室對指導(dǎo)老師專業(yè)知識水平要求更高，但進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃相對滯后，最新學(xué)科見解難以融匯到教學(xué)中。針對以上問題, 建議采取如下措施：
4.1 學(xué)校應(yīng)該大力支持實(shí)驗(yàn)室工作
開放性實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行需要大量資金支撐，比如：學(xué)生所用實(shí)驗(yàn)耗材、設(shè)備維護(hù)、實(shí)驗(yàn)試劑及實(shí)驗(yàn)過程用到的大型貴重儀器等，需要學(xué)校相關(guān)部門重視，加大經(jīng)費(fèi)投入比例。對于民辦學(xué)校而言，由于開放實(shí)驗(yàn)效果很難短時間判斷以至于影響實(shí)驗(yàn)開放作用的體現(xiàn)，故學(xué)校應(yīng)專門成立指導(dǎo)小組，定期對實(shí)驗(yàn)效果正確判斷后做出實(shí)驗(yàn)開放所需基金的整體規(guī)劃，制定出經(jīng)費(fèi)管理辦法，實(shí)行專項(xiàng)基金管理，如：每年需要的經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算，具體經(jīng)費(fèi)用途等交由相關(guān)部分監(jiān)管，達(dá)到經(jīng)費(fèi)管理的公開化、透明化。同時，開放性實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)管理人應(yīng)積極尋求資金來源，如：有償開放實(shí)驗(yàn)室、科研課題管理費(fèi)、工廠、醫(yī)院合作費(fèi)等，以維持實(shí)驗(yàn)室工作的正常開展。
4.2 建立完善的實(shí)驗(yàn)室管理制度
針對實(shí)驗(yàn)室開放后出現(xiàn)的一系列問題：儀器設(shè)備的使用和維護(hù)、試劑訂購和污染等問題，作為實(shí)驗(yàn)室必須制定一套成熟的一系列規(guī)章制度，其中應(yīng)該包括學(xué)生來實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)使用記錄、使用情況、衛(wèi)生情況、儀器使用記錄及水電情況的登記等，責(zé)任到人，確保實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。安全隱患問題問題也是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)注意的問題。如：病原菌株感染實(shí)驗(yàn)者、高壓滅菌鍋的爆炸等安全問題，這就要求管理者應(yīng)采取必要的安全措施來預(yù)防事故的發(fā)生。基本措施有：制定一系列符合本實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度。加強(qiáng)各類安全知識的學(xué)習(xí)，針對性的舉辦知識講座。組織模擬訓(xùn)練讓學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)對緊急情況等。對于病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，尤其要注意菌種的保存和使用都需要做好相應(yīng)的記錄，做到雙人雙鎖，交叉管理，及時歸位，指導(dǎo)操作。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后還要重點(diǎn)清點(diǎn)，不要遺忘、漏掉，同時，還要做好消毒滅菌工作，以防大面積的感染。
4.3 把實(shí)驗(yàn)開放的工作雙倍納入正常工作量的統(tǒng)計
開展開放性實(shí)驗(yàn)以來，教師除了安排正常教學(xué)工作以外，還要犧牲休息時間參與開放性實(shí)驗(yàn)的儀器安排和管理工作。繁重、瑣碎、緊張的實(shí)驗(yàn)室工作使教師經(jīng)常處于超負(fù)荷的狀態(tài)。其教學(xué)工作量未能按公共課教學(xué)工作量的管理方式核算 ，還不能納入教師崗位津貼考核 ，嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)工作人員和指導(dǎo)老師的積極性。 因此，這種工作量的計算應(yīng)該以雙倍的形式出現(xiàn)在年終考核過程中。
4.4 改變管理觀念
開放性實(shí)驗(yàn)室的建立需要以學(xué)生為主體的一群精英管理隊伍，除了做技術(shù)指導(dǎo)和教育指導(dǎo)外，還要依靠學(xué)生進(jìn)行日常管理工作，因此，作為開放性實(shí)驗(yàn)室的工作人員必須轉(zhuǎn)變觀念，在適當(dāng)?shù)臅r候給予學(xué)生充分自，讓學(xué)生幫助管理實(shí)驗(yàn)室工作。這種管理模式既有助于學(xué)生不生活在老師“灌輸式”教學(xué)方法中，又讓“保姆式”管理形式在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中消失，同時，給學(xué)生充分發(fā)揮自處理問題的能力上提供了用武之地。實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)該進(jìn)行成本核算，有償對放。這種方式從某種程度上解決了實(shí)驗(yàn)室開放后資金緊張的問題，做到了資金自籌，提高了自身造血功能。除此之外，我們還應(yīng)該借鑒國外開放性實(shí)驗(yàn)室管理成功的一些經(jīng)驗(yàn)，分析國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室管理的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，做到取長補(bǔ)短，穩(wěn)健發(fā)展。
4.5 加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)
結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)高、創(chuàng)新意識強(qiáng)和奉獻(xiàn)精神強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)隊伍的形成有助于實(shí)驗(yàn)開放的順利進(jìn)行。師資隊伍建設(shè)可以從以下幾個方面著手：（1）選用知識豐富、實(shí)踐動手能力超強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力強(qiáng)的指導(dǎo)老師，最好是有科研基金來源的老師，這樣的指導(dǎo)老師既有經(jīng)驗(yàn)，又可以幫助學(xué)生解決部分經(jīng)費(fèi)問題。（2）不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員的考核。為調(diào)動積極性，實(shí)驗(yàn)主管要需定期對他們進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果、科研成果等。結(jié)果與崗位津貼、年度獎金和評優(yōu)、評先等掛鉤，做到獎勤罰懶。（3）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教改課程的研究，提高自身專業(yè)水平。學(xué)?？梢远ㄆ谂e行一系列的實(shí)驗(yàn)課改心得、經(jīng)驗(yàn)的交流會，通過相互的學(xué)習(xí)，可以找到更多的適合本學(xué)科實(shí)驗(yàn)教改的方法。（4）經(jīng)常給老師一些進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)的一些機(jī)會，做到信息的及時更新。
5 結(jié)束語
開放實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)出應(yīng)用型人才的一個先決條件。病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的初步開放盡管存在一些問題：如：儀器設(shè)備、師資隊伍等，但是為學(xué)生提供學(xué)習(xí)平臺做了一個很好的開端。如何進(jìn)一步完善開放實(shí)驗(yàn)室建設(shè)是我們迫切著手解決的問題，有待進(jìn)一步探索。
實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的重要場所實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力有著舉足輕重的作用。實(shí)驗(yàn)室管理的質(zhì)量直接影響到教學(xué)質(zhì)量而病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常接觸到一些有感染性的臨床標(biāo)本學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時也會接觸到病原生物稍有疏忽可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室感染甚至污染校園危及社會釀成嚴(yán)重后果。
完善實(shí)驗(yàn)室管理制度加強(qiáng)管理建設(shè)
建立完善的實(shí)驗(yàn)室管理制度是確保日常工作和實(shí)驗(yàn)教學(xué)順利進(jìn)行的必要前提同時也是對實(shí)驗(yàn)員、實(shí)驗(yàn)教師和學(xué)生的基本要求。
嚴(yán)格安全制度消除安全隱患:在實(shí)驗(yàn)室諸多方面工作中安全是重中之重。在加強(qiáng)管理、方便使用、保障安全的原則下應(yīng)建立一系列行之有效的制度如《實(shí)驗(yàn)室管理制度》、《實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備管理辦法》等。尤其是微生物實(shí)驗(yàn)室有其自身的特殊性除水、電及有毒害、有害、易燃、易爆等化學(xué)試劑的安全管理外還經(jīng)常和各種病原微生物打交道。如果防護(hù)不當(dāng)可能造成病原微生物失控導(dǎo)致感染引起傳染病的流行。高壓蒸氣滅菌器也是微生物實(shí)驗(yàn)室常用設(shè)備使用不當(dāng)極易引發(fā)惡性事故造成人員傷亡和財產(chǎn)損失。因此要把實(shí)驗(yàn)室安全教育納入日常工作并堅持經(jīng)?；?、制度化。危險化學(xué)試劑及菌種由專人負(fù)責(zé)保管并建立嚴(yán)格的使用登記制度。①定期檢查制度。對于實(shí)驗(yàn)室的安全條件和設(shè)施要做到心中有數(shù)定期檢查及時發(fā)現(xiàn)和杜絕安全隱患問題。一旦發(fā)現(xiàn)有重大安全隱患問題的實(shí)驗(yàn)室必須立即停止使用限期整改確保人身安全。②安全教育。開展定期的、經(jīng)常性的安全教育不斷創(chuàng)造重視安全的氛圍提高實(shí)驗(yàn)人員安全意識養(yǎng)成良好的安全習(xí)慣是防止安全事故發(fā)生的有效途徑。安全教育包括:學(xué)習(xí)涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全通用的要求;病原生物的安全防護(hù);醫(yī)療廢棄物和危險品管理等國家和學(xué)校有關(guān)法規(guī)、制度;學(xué)習(xí)掌握各種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)操作;熟悉實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和安全措施學(xué)會正確使用消防器材;掌握基本的急救常識和逃生技巧等。與試驗(yàn)無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。
提高實(shí)驗(yàn)隊伍人員的素質(zhì)
實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊伍的建設(shè)是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員長期在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中承擔(dān)了繁重的實(shí)驗(yàn)組織、準(zhǔn)備和輔導(dǎo)等工作地位和待遇偏低。這些因素導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊伍不夠穩(wěn)定要有計劃安排實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)提高素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平并將實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的職稱晉升與實(shí)驗(yàn)課時掛鉤提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員待遇對一些從事特殊工作的崗位適當(dāng)增加他們的崗位津貼以調(diào)動實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的積極性同時著力引進(jìn)高學(xué)歷的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員促進(jìn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊伍的建設(shè)。
建立獨(dú)立的病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心
