時(shí)間：2023-06-06 15:45:05
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【關(guān)鍵詞】一氧化碳 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)
急性一氧化碳(CO)中毒，是指人體短時(shí)期內(nèi)吸入過量CO所造成的腦及全身組織缺氧性疾病。最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。臨床表現(xiàn)為頭暈，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈櫻桃紅色，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。
1 病情的觀察
1.1給氧 迅速將病人安置在通風(fēng)良好處，松解衣服使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑。有條件可使用高壓氧治療，高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。
1.2觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，定時(shí)測(cè)量生命體征，記錄出入量，觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。對(duì)于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀察有無木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。
1.3保持呼吸道通暢 將病人頭側(cè)向一側(cè)，使頭盡量后仰，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時(shí)行氣管切開。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。
1.4高熱時(shí)頭部用冰帽進(jìn)行物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)遵醫(yī)囑給以地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，有專人護(hù)理，并加上床欄，防止墜床。
2 用藥護(hù)理
應(yīng)用脫水劑和利尿劑，腦水腫者遵醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈滴入，以達(dá)到脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴ATP，細(xì)胞色素等，并要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)。補(bǔ)液時(shí)滴速應(yīng)控制在40滴/分以內(nèi)，以免引起或加重缺氧引起腦水腫。
3 恢復(fù)期護(hù)理
病人清醒后要休息2周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩，針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
4 健康指導(dǎo)
4.1冬季氣溫驟降，為了御寒，許多家庭大量使用煤爐及熱水器等，因使用不當(dāng)而導(dǎo)致一氧化碳中毒，在此要提醒家庭在使用要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期開窗透風(fēng)。
4.2廠礦應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，定期檢測(cè)空氣中的CO濃度。
4.3在可能產(chǎn)生CO的場(chǎng)所停滯，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心等先兆，應(yīng)立即離開。
【關(guān)鍵詞】河道堤防工程；質(zhì)量管理；施工技術(shù)；防滲技術(shù)；
堤防工程作為河道工程防御洪水侵襲的屏障，是河道工程的重要組成部分，具有重要的作用。提高堤防工程施工技術(shù)水平及其質(zhì)量管理是抵御洪水侵襲，減少人民經(jīng)濟(jì)損失，保障正常生產(chǎn)生活的重要舉措。因此加強(qiáng)河道堤防工程施工的質(zhì)量管理、施工技術(shù)以及防滲技術(shù)非常重要。以下就河道堤防工程施工的質(zhì)量管理與施工技術(shù)進(jìn)行了探討，旨在提高河道工程的質(zhì)量，保障其安全運(yùn)行。
一、河道堤防工程施工的質(zhì)量管理
1、嚴(yán)格進(jìn)行圖紙會(huì)審。河道堤防工程施工前，要求各技術(shù)人員全面審核施工圖紙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正圖紙中存在的技術(shù)與質(zhì)量問題，各工作人員熟悉圖紙后，對(duì)設(shè)計(jì)交底中的施工工序認(rèn)真研究、科學(xué)處理，確保施工的有序進(jìn)行。圖紙會(huì)審要求多方參與，征求各相關(guān)方的建議意見，優(yōu)化設(shè)計(jì)目標(biāo)和施工技術(shù)。
2、堤基與岸坡的質(zhì)量管理.堤基是對(duì)整個(gè)堤防的支撐部分，而岸坡與堤基共同構(gòu)成了堤防的基礎(chǔ)部分，兩者都是在堤防建設(shè)中關(guān)鍵的組成部分，但是由于其在河道工程日常的應(yīng)用中不顯露在表面，其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)質(zhì)量問題很可能在人們對(duì)工程維護(hù)中被忽略，從而導(dǎo)致對(duì)整個(gè)堤防結(jié)構(gòu)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此，載體方的建設(shè)中對(duì)堤基和岸坡的質(zhì)量管理是非常重要的。在施工中必須嚴(yán)格按規(guī)范和設(shè)計(jì)施工，堤基表層的腐植土，淤層，泥炭，粉，細(xì)砂應(yīng)予以清走。開挖坡率應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，不允許急聚變坡和后坡，嚴(yán)禁將岸坡清理成臺(tái)階或必須采用斜面聯(lián)結(jié)。
3、堤體填筑的質(zhì)量管理。河道堤防工程的主要作用來源于堤體對(duì)洪水的阻擋和隔離，堤體也是主要受到水流沖擊的部位，這就要求對(duì)堤體的建設(shè)需要嚴(yán)格保證質(zhì)量。對(duì)于堤體填筑施工，更應(yīng)做好質(zhì)量管理，主要分為以下幾個(gè)部分。（1）堤身填筑結(jié)合面處理工序堤身填筑結(jié)合面處理，上下層鋪土之間的表面松土，砂礫及其它雜物徹底清除，濕潤(rùn)均勻，無積水，無空白，刨毛深度，密度必須按規(guī)范施工。 （2）堤身填筑卸料及鋪填工序首先應(yīng)對(duì)上堤土料的質(zhì)量進(jìn)行檢查，使其符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，卸料應(yīng)按規(guī)范要求卸料，壓時(shí)平料，均衡上升，施工面必須平整，上下層分段位置錯(cuò)開，鋪料表面保持濕潤(rùn)，鋪土厚度在25cm之間。
4、堤防工程外觀的質(zhì)量管理。堤防的外觀不僅對(duì)結(jié)構(gòu)的美觀度有所影響，更是關(guān)系到結(jié)構(gòu)質(zhì)量的穩(wěn)定性，這就要求對(duì)堤防工程外觀的設(shè)計(jì)及實(shí)施做好質(zhì)量管理，以保證結(jié)構(gòu)質(zhì)量能夠達(dá)到河道工程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在堤防工程外觀必須達(dá)到外觀整齊，“五條線”明顯，即壩頂“二條線”，壩腳“一條線”，馬道“一條線”，蓋重“一條線”，壩坡面順直，平整。如何控制好外觀質(zhì)量，達(dá)到設(shè)計(jì)要求呢？測(cè)量放線準(zhǔn)確，無誤，按照設(shè)計(jì)進(jìn)行施工放線，使堤防建設(shè)達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。
二、河道堤防工程的施工技術(shù)
1、土料選擇。作為河道堤壩工程以及護(hù)岸工程重要原材料的土料，其與工程施工的質(zhì)量有著直接而密切的關(guān)系。工程土料的選擇需要嚴(yán)格遵循兩個(gè)原則：（1）需滿足相關(guān)的防滲要求；（2）要根據(jù)實(shí)際情況因地制宜、就地取材。在工程施工開始之前，須根據(jù)設(shè)計(jì)的要求，對(duì)于天然的含水量、土質(zhì)、運(yùn)輸距離以及開采的條件等各方面因素進(jìn)行綜合的考量，并以此為基礎(chǔ)來最終選擇土料。具體到各種不同情況：亞粘土和中壤土比較適合用于均質(zhì)土堤；對(duì)于心墻與鋪蓋等防滲體來說，應(yīng)選擇粘性相對(duì)較大的土；堤后蓋重則應(yīng)該選用砂性土，比如雜質(zhì)土、膨脹土、淤泥土、凍土塊等都不適用于堤身的填筑。土料的開采過程當(dāng)中，首要的是對(duì)于地表的清理工作，包括排水以及淤泥的清理等。關(guān)于排水，土料場(chǎng)主要采取的是以截為主、截排結(jié)合的方法。土料的開采方式主要包括平面開采和立面開采，無論哪種方式都需要做好關(guān)于土料質(zhì)量的控制，讓土料的含水率等多項(xiàng)指標(biāo)都得到保障并符合相關(guān)要求。
2、填筑施工。填筑施工階段主要建設(shè)的是堤防的堤身，其施工質(zhì)量與施工技術(shù)的應(yīng)用聯(lián)系密切，在很大程度上據(jù)定了整個(gè)河道工程的結(jié)構(gòu)質(zhì)量。堤防施工技術(shù)的科學(xué)應(yīng)用對(duì)施工人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，并需要其能夠嚴(yán)格按照施工的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，具體需要注意以下幾點(diǎn)：（1）清理堤基。堤基的施工和建設(shè)關(guān)系到堤防結(jié)構(gòu)質(zhì)量的穩(wěn)定性，在施工之前應(yīng)對(duì)堤基進(jìn)行清理，以保證施工的順利進(jìn)行。清理過程中要嚴(yán)格按照施工標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，明確堤基清理的質(zhì)量和范圍，以求達(dá)到施工的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于堤面清理邊線的控制，要以設(shè)計(jì)基面為標(biāo)準(zhǔn)，寬出30～50cm即可。（2）土堤填筑主要采用后推法進(jìn)行施工，在汽車卸料后，用推土機(jī)將料攤平，控制好每一層鋪土厚度，要求為40cm為宜，當(dāng)鋪料填至堤邊時(shí)，需要超出設(shè)計(jì)邊線的30cm。
3、鋪料施工。在鋪料前，將壓實(shí)層的壓光面層刨毛，控制其含水量，嚴(yán)禁其它透水料、砂礫料、粘性土料的混入，若是其中存在著雜質(zhì)，必須要嚴(yán)格清除。砂礫料的鋪填厚度要求在30～35cm，若是施工時(shí)，采用重型振動(dòng)碾，那么可以適當(dāng)加厚，但是，一定不可以超過60～80cm。
三、河道堤防工程施工的防滲技術(shù)
1、高壓噴射防滲墻。借助高壓射流，將堤壩地基的覆蓋層進(jìn)行擾動(dòng)沖擊，灌入水泥漿與土層顆粒摻混，這樣就新城高壓噴射防滲墻。目前，高壓噴射防滲墻又加入了大粒徑地層高壓，效果更佳明顯、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)。
2、混凝土防滲墻。混凝土防滲墻是一種新型垂直防滲技術(shù)，可用于永久性的地基防滲，存在險(xiǎn)情的堤壩防滲，臨時(shí)圍堰等，具有控制墻厚、保證各墻段之間結(jié)合緊密的優(yōu)點(diǎn)。目前，防滲墻在施工技術(shù)和墻體材料，以及深度等方面都有了很大的發(fā)展，產(chǎn)生了很多新技術(shù)、新方法，防滲墻的選擇還要根據(jù)地層和防滲的要求，透水性越強(qiáng)的土質(zhì)所要求的防滲性能越高。
3、自凝灰漿防滲墻。它的發(fā)展基礎(chǔ)是塑性混凝土墻，自凝灰漿由水泥、膨潤(rùn)土、混凝劑混合而成，在墻體自造孔洞中固壁凝漿，自行凝固形成墻體，使墻體具有防滲作用。
4、帷幕灌漿。把具有流動(dòng)性和膠凝性的漿液，按照一定配合比混合起來，鉆孔壓入巖層裂縫中，待漿液膠結(jié)硬化，以改善巖基的抗?jié)B性，提高巖基的強(qiáng)度。大裂隙體灌漿時(shí)量大壓力小，小裂隙體灌漿時(shí)量小壓力大，就要嚴(yán)格控制灌漿量，結(jié)合新型灌漿方法，保證墻體的灌漿密實(shí)度。
結(jié)束語
河道堤防工程建設(shè)目的是對(duì)自然界的水資源進(jìn)行充分利用，并在一定程度上避免洪水等自然災(zāi)害的產(chǎn)生，其對(duì)于人類的生存和發(fā)展意義深遠(yuǎn)。 在河道堤防工程施工中，要做好工程施工質(zhì)量管理、施工技術(shù)以及堤防的防滲技術(shù)等工作，學(xué)習(xí)堤防的新技術(shù)、新方法，考慮施工個(gè)過程的安全、經(jīng)濟(jì)、可行性，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保河道工程堤防工程的質(zhì)量，保證工程質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn) ：
[1]陳明淑等.淺析如何做好提防水利工程的專項(xiàng)維修和日常養(yǎng)護(hù)[J].新農(nóng)村，2012（20）
[2]姚麗亞.探討水利工程堤防護(hù)岸工程施工技術(shù)[J].中華民居（下旬刊），2011（04）
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 醫(yī)院財(cái)務(wù) 預(yù)算管理
一、引言
2015年12月15日，國(guó)家財(cái)政部，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》[1]（下稱《指導(dǎo)意見》）?！吨笇?dǎo)意見》一開始就提到“財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心”，然后提到了加強(qiáng)管理的總體要求和原則，接著詳細(xì)列出加強(qiáng)管理的主要任務(wù)和措施，最后要求各省市相關(guān)部門必須在規(guī)定時(shí)間前提交具體的實(shí)施方案?！吨笇?dǎo)意見》中提出的要求比較多，側(cè)面反應(yīng)了國(guó)家政府對(duì)于全國(guó)大部分的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的現(xiàn)狀并不滿意。而《指導(dǎo)意見》中明確列出的任務(wù)和措施的具體程度，也體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的改革的重大決心。
二、文件解讀
（一）該指導(dǎo)意見的對(duì)象是公立醫(yī)院，而非全部醫(yī)院
我們都知道的事實(shí)是我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是分成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院的。這次《指導(dǎo)意見》的對(duì)象是公立醫(yī)院，而非全部醫(yī)院，是有以下幾個(gè)原因的。
1.公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體部分，它承擔(dān)著我國(guó)大部分的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)也享受著國(guó)家大部分的醫(yī)療補(bǔ)助。因此公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是受到了國(guó)家相關(guān)部門的嚴(yán)格管控的。而非公立醫(yī)院，大部分都是基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，自負(fù)盈虧，因此它們的財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，并沒有受到國(guó)家相關(guān)部門的過多法規(guī)上的管控。
2.公立醫(yī)院，作為一個(gè)非營(yíng)利性部門，它所面對(duì)的是我國(guó)絕大部分的病人和患者，而公立醫(yī)院的一舉一動(dòng)，實(shí)際上就是國(guó)家政府部門運(yùn)作的縮影。它所代表的，不是一個(gè)醫(yī)生，也不是一座普通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是代表著國(guó)家行政部門。這意味著，哪怕是醫(yī)院稍有不當(dāng)?shù)牟僮?，最終受影響的是國(guó)家政府！因此，國(guó)家相關(guān)部門必須制定具體的法律法規(guī)，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政和預(yù)算管理進(jìn)行深化改革和嚴(yán)格管控。
3.這次《指導(dǎo)意見》的，不是第一次，也肯定不會(huì)是最后一次。國(guó)家政府部門的目標(biāo)必然不會(huì)僅僅滿足于公立醫(yī)院，而是將目標(biāo)定為所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這次的《指導(dǎo)意見》，起到的最大作用是殺雞儆猴。國(guó)家既然要求公立醫(yī)院進(jìn)行改革，那么其他非公立醫(yī)院的改革還會(huì)遠(yuǎn)嗎？它最大的意義是通過借助這次關(guān)于公立醫(yī)院的加強(qiáng)管理，繼續(xù)推行醫(yī)療體制的改革，將改革的要求從大方向的指導(dǎo)轉(zhuǎn)移到詳細(xì)要求和任務(wù)，解決部分制度上或者操作上的問題，為以后繼續(xù)推行深化醫(yī)療體制改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）《指導(dǎo)意見》明確多項(xiàng)總體要求，而非單一要求
《指導(dǎo)意見》中提及“推行全面預(yù)算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高公共資源利用效益。加強(qiáng)成本核算和控制，強(qiáng)化績(jī)效考核，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本。建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財(cái)務(wù)信息公開制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度。落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?！笨傮w要求之多，在過往所的文件中，實(shí)屬罕見。要求之多，也間接表明了國(guó)家相關(guān)的部門對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的現(xiàn)狀很不滿意。政府也意識(shí)到，如果任由這種情況自由發(fā)展，那將是對(duì)國(guó)家政府執(zhí)政的一場(chǎng)毀滅性災(zāi)害。因此要求多，也是相關(guān)部門的挽救自身形象的對(duì)策。
總體要求看上去很多，但實(shí)際上也就解決三大方面的問題。第一，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理比較松散?！巴菩腥骖A(yù)算管理”和“強(qiáng)化預(yù)算約束”，表明了之前公立醫(yī)院并沒有推行全面預(yù)算管理，預(yù)算約束的作用性不太奏效；第二，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行有較大問題?！耙?guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，提高公共資源利用效益”，“加強(qiáng)成本核算和控制，強(qiáng)化績(jī)效考核，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本”，表明了公立醫(yī)院在成本問題上，在收支問題上都存在著較大的問題。第三，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)的監(jiān)管問題。“建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。建立財(cái)務(wù)信息公開制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度。落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?！边@部分提到了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)不夠透明，同時(shí)內(nèi)部監(jiān)督體系不完善，外部監(jiān)督?jīng)]有落實(shí)到位。以上種種問題，也促使國(guó)家向公立醫(yī)院提出如此多的“要求”。
（三）《指б餳》列出多項(xiàng)主要任務(wù)和措施，而非改革大方向
由于我國(guó)國(guó)情復(fù)雜，各地醫(yī)療狀況存在差異，因此過往多次的指導(dǎo)意見也是給予相關(guān)的改革大方向或者是比較簡(jiǎn)單的任務(wù)。而這次《指導(dǎo)意見》詳細(xì)列出五項(xiàng)主要任務(wù)，并明確多項(xiàng)改革措施，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的改革指明了具體的改革方向，提供了足夠多的改革意見，甚至還制定了相當(dāng)高的改革標(biāo)準(zhǔn)。這到底是什么原因，促使相關(guān)部門如此詳細(xì)的條文呢？
1.我國(guó)醫(yī)療體制的改革難度大。我國(guó)人口眾多，地域遼闊，各地的發(fā)展水平不一，醫(yī)療狀況更是千差萬別。每個(gè)地方的醫(yī)療改革必然存在不一樣的問題。而這次《指導(dǎo)意見》詳細(xì)列出主要任務(wù)，必然是進(jìn)行了多方面和長(zhǎng)時(shí)間的考察調(diào)研，得出的務(wù)必首要完成的任務(wù)。只要解決了這些主要任務(wù)，找到了問題的突破口，那就會(huì)為以后的改革掃清了障礙。而列出多項(xiàng)的措施，是為了地方政府和公立醫(yī)院進(jìn)行改革時(shí)碰到難題時(shí)給予的具體的幫助。如果讓地方政府或者公立醫(yī)院自己構(gòu)思執(zhí)行，可能還得相關(guān)部門的審批和核查，浪費(fèi)時(shí)間和資源。因此列出多項(xiàng)主要任務(wù)和措施，意義深遠(yuǎn)。
2.杜絕了推遲改革的借口。列出多項(xiàng)的主要任務(wù)，那就是必須要認(rèn)真解決問題，不能馬虎對(duì)待或者以其他的借口推遲改革時(shí)間。列出多項(xiàng)的措施，實(shí)際上是為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理問題的改革制定了標(biāo)準(zhǔn)，必須按質(zhì)按量的完成任務(wù)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。于此同時(shí)，多項(xiàng)的措施，也杜絕了地方政府部門和公立醫(yī)院的由于改革難度大而推遲執(zhí)行的借口，減少源于亂改革和不改革而出現(xiàn)的問題。
三、結(jié)論
本文通過以上三大問題的分析，可以從這份《指導(dǎo)意見》中看出，國(guó)家政府對(duì)醫(yī)療改革問題的重視，也表明了將改革進(jìn)行到底的決心。
建立和完善計(jì)劃生育利益導(dǎo)向機(jī)制的意見
各村、各單位：
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》和《北京市人口與計(jì)劃生育條例》，建立適應(yīng)新時(shí)期人口與計(jì)劃生育管理機(jī)制和服務(wù)機(jī)制，大力推進(jìn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，全面提高計(jì)劃生育工作水平，充分調(diào)動(dòng)群眾參與計(jì)劃生育的積極性，根據(jù)平谷區(qū)人口計(jì)生委關(guān)于建立利益導(dǎo)向機(jī)制的工作安排和我鎮(zhèn)實(shí)際,特提出如下意見：
一、設(shè)立專門的獎(jiǎng)勵(lì)扶助賬戶，確保各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)政策按時(shí)足額兌現(xiàn)
依據(jù)國(guó)家法律和政策規(guī)定，結(jié)合市、區(qū)有關(guān)規(guī)定，鎮(zhèn)政府每年撥出專項(xiàng)資金，用于落實(shí)計(jì)劃生育基本國(guó)策，對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育的家庭進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助。
二、積極推進(jìn)有利于計(jì)劃生育家庭的養(yǎng)老保障制度
1、對(duì)獨(dú)生子女家長(zhǎng)入養(yǎng)老保險(xiǎn)予以補(bǔ)貼。鎮(zhèn)政府按當(dāng)年實(shí)際獨(dú)生子女家長(zhǎng)的參保人數(shù)，劃撥專項(xiàng)資金用于對(duì)獨(dú)生子女家長(zhǎng)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的補(bǔ)貼。
鎮(zhèn)政府對(duì)所有達(dá)到領(lǐng)取最低標(biāo)準(zhǔn)（即現(xiàn)行的最低領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)是每月領(lǐng)取100元）繳費(fèi)的獨(dú)生子女家長(zhǎng)參保人員進(jìn)行補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：
男方25-34歲每人每年補(bǔ)貼50元，35-44歲每人每年補(bǔ)貼60元，45-54歲每人每年補(bǔ)貼70元，55-59歲每人每年補(bǔ)貼80元。
女方24-29歲每人每年補(bǔ)貼50元，30-39歲每人每年補(bǔ)貼60元，40-49歲每人每年補(bǔ)貼70元，50-54歲每人每年補(bǔ)貼80元。凡達(dá)不到最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，不享受政府補(bǔ)貼。本補(bǔ)貼辦法只適宜2005年。
2、各村可以根據(jù)本村實(shí)際，向?qū)嵭杏?jì)劃生育的家庭發(fā)放養(yǎng)老保障金?？刹捎靡韵聨追N模式：第一，未發(fā)放養(yǎng)老金的，從獨(dú)生子女父母開始發(fā)放；第二，已發(fā)放養(yǎng)老金的，獨(dú)生子女父母在原發(fā)金額的基礎(chǔ)上再增加額度；第三，已發(fā)放養(yǎng)老金的，獨(dú)生子女父母可提前領(lǐng)??；第四，以上幾種模式也可綜合運(yùn)用。
三、全方位構(gòu)建計(jì)劃生育利益導(dǎo)向體系
在建立計(jì)劃生育利益導(dǎo)向機(jī)制過程中，可參照以下優(yōu)待或優(yōu)先方式，盡可能為計(jì)劃生育家庭辦好事、實(shí)事：
1、在獨(dú)生子女入學(xué)、入托方面予以現(xiàn)金補(bǔ)助。
2、在入合作醫(yī)療、就醫(yī)方面可適當(dāng)給予優(yōu)惠。
3、在劃分口糧田、自留地等方面，對(duì)獨(dú)生子女家庭給予優(yōu)先考慮。
4、采取減免承包費(fèi)、減免義務(wù)工、建獨(dú)生子女父母致富基地等方式對(duì)獨(dú)生子女家庭予以照顧。
高校就業(yè)工作關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家發(fā)展前途，因此就業(yè)指導(dǎo)工作越來越被國(guó)家和高校重視，各個(gè)高校都在著手建立一支完整的就業(yè)指導(dǎo)工作隊(duì)伍，不斷完善就業(yè)指導(dǎo)工作體系。而高校輔導(dǎo)員作為大學(xué)生在校期間最直接的指導(dǎo)者和引路人，在就業(yè)指導(dǎo)過程中起著十分重要的作用，對(duì)整個(gè)就業(yè)指導(dǎo)體系能否順利運(yùn)行有著十分重要的意義。
一、目前我國(guó)就業(yè)指導(dǎo)工作的總體情況
目前我們很多高校的就業(yè)指導(dǎo)工作更傾向的是管理和服務(wù)而并不是指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性，這顯然跟不上嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)。隨著我國(guó)勞動(dòng)就業(yè)制度的改革和新的就業(yè)機(jī)制的不斷完善，學(xué)生和社會(huì)對(duì)就業(yè)指導(dǎo)工作要求越來越高，同時(shí)也越來越細(xì)化，而還處在初級(jí)發(fā)展階段的就業(yè)指導(dǎo)工作并不能從根本上滿足畢業(yè)生和用人單位不斷增加的服務(wù)需求。同時(shí)參與就業(yè)指導(dǎo)的部門和人員雖然很多但是大多不專業(yè)，方法單一，也沒有形成完整的就業(yè)指導(dǎo)體系，在參與過程中缺乏很好的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性。
二、輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)工作中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
1.輔導(dǎo)員自身的工作性質(zhì)決定了就業(yè)指導(dǎo)工作開展的便利。輔導(dǎo)員是與學(xué)生接觸最直接的工作人員，與學(xué)生在大學(xué)期間相處時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)學(xué)生的情況更了解，能及時(shí)掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，有利于開展個(gè)性化的就業(yè)指導(dǎo)。
2.輔導(dǎo)員把就業(yè)指導(dǎo)融入日常的管理工作和學(xué)生活動(dòng)中比較容易讓學(xué)生接受。輔導(dǎo)員能夠貫穿整個(gè)大學(xué)生活根據(jù)學(xué)生不同時(shí)期的需要開展活動(dòng)，進(jìn)行職業(yè)生涯教育，幫助學(xué)生建立生涯規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自我管理；還可以針對(duì)不同個(gè)人問題進(jìn)行輔導(dǎo)，提高就業(yè)指導(dǎo)工作的效率。
3.信息和反饋及時(shí)。輔導(dǎo)員能夠在第一時(shí)間把學(xué)校的各項(xiàng)政策和用人信息及時(shí)的給學(xué)生，讓學(xué)生在第一時(shí)間利用有效信息向用人單位推銷自己；也能及時(shí)把學(xué)生所想所需收集整理反饋給學(xué)校和用人單位。
三、輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)工作中的具體作用
輔導(dǎo)員的工作主要職責(zé)是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行日常管理和思想政治教育，就業(yè)指導(dǎo)工作也是思想政治教育工作的一個(gè)重要組成部分，輔導(dǎo)員在開展就業(yè)指導(dǎo)工作時(shí)，主要有以下幾個(gè)方面：
1.德育教育。根據(jù)有關(guān)調(diào)查資料的分析，當(dāng)代大學(xué)生的思想道德呈現(xiàn)出“六強(qiáng)六弱”的特征：歷史使命感強(qiáng)，具體責(zé)任意識(shí)弱；政治上進(jìn)心強(qiáng)，辨析問題能力弱；人生進(jìn)取精神強(qiáng)，集體主義觀念弱；成才立業(yè)愿望強(qiáng)，抗挫折意識(shí)弱；社會(huì)道德認(rèn)同感強(qiáng)，基礎(chǔ)文明素質(zhì)弱；自立自足意識(shí)強(qiáng)，自律自強(qiáng)能力弱。他們崇尚競(jìng)爭(zhēng)，但又以自我為中心，不遺余力地個(gè)人奮斗；他們懂得價(jià)值規(guī)律和市場(chǎng)作用，但過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人價(jià)值、個(gè)人實(shí)惠。因此，輔導(dǎo)員在對(duì)大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)的過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人生觀和價(jià)值觀，為社會(huì)貢獻(xiàn)力量同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的正確觀念。
2.職業(yè)生涯規(guī)劃教育。職業(yè)生涯規(guī)劃作為生涯規(guī)劃的一部分應(yīng)及早開展，在我國(guó)，職業(yè)生涯規(guī)劃教育還不普及，特別是大學(xué)之前的教育更是空白。輔導(dǎo)員應(yīng)在入學(xué)教育時(shí)就融入職業(yè)生涯規(guī)劃教育的內(nèi)容，為今后大學(xué)的學(xué)習(xí)生活合理安排做好鋪墊。然后輔導(dǎo)員憑借幾年的大學(xué)生活對(duì)學(xué)生的了解全程化、全方位的進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育。
3.心理健康教育在就業(yè)指導(dǎo)中的應(yīng)用。大學(xué)生處在心理成熟的轉(zhuǎn)型期，面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和激烈的就業(yè)市場(chǎng)，大學(xué)生在就業(yè)過程中，由于專業(yè)素質(zhì)、自身實(shí)際和心理素質(zhì)的差異與不足，產(chǎn)生了各種各樣的心理問題，如焦慮心理、急躁心理、自卑心理、攀比心理、從眾心理等等。如果不及時(shí)對(duì)大學(xué)生心理進(jìn)行調(diào)試，就會(huì)妨礙正常就業(yè)，甚至?xí)a(chǎn)生心理障礙，嚴(yán)重影響擇業(yè)和今后發(fā)展。這時(shí)輔導(dǎo)員就應(yīng)該心理輔導(dǎo)與就業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合，幫助學(xué)生樹立正確的觀念，擺正心態(tài)，積極勇敢正確的面對(duì)就業(yè)壓力。
4.就業(yè)指導(dǎo)與日常工作相結(jié)合。大學(xué)生就業(yè)就像高校推銷自己生產(chǎn)的產(chǎn)品，而大學(xué)過程中的每一個(gè)階段就像生產(chǎn)線，輔導(dǎo)員要在這每一個(gè)過程中對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行加工。所以要把就業(yè)指導(dǎo)與日常的工作緊密結(jié)合起來，也可以說是全程化的就業(yè)指導(dǎo)。在每一個(gè)過程中都要開展相應(yīng)的活動(dòng)，以保證就業(yè)指導(dǎo)不陷入枯燥乏味的尷尬境地。
四、探討以輔導(dǎo)員為核心的就業(yè)指導(dǎo)工作體系的建立
高校就業(yè)指導(dǎo)工作體系的建立是一個(gè)非常復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，是高校的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，同時(shí)也是一項(xiàng)緊迫的現(xiàn)實(shí)任務(wù)，不是在幾個(gè)人或者單一的某個(gè)部門就能夠完成的工作，需要多部門、多人力統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、系統(tǒng)分工、全校支持下才能夠做到。
1.要建立一個(gè)制度完善、機(jī)構(gòu)健全的就業(yè)指導(dǎo)體系，形成由主管校領(lǐng)導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)中心、各院系輔導(dǎo)員和專業(yè)教師等組成的一支有熱情、干勁足的全方位、專業(yè)化就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍。在主管校領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下互相協(xié)調(diào)、互相配合地開展工作，在不同階段或不同分工中發(fā)揮自己的作用。
2.就業(yè)指導(dǎo)人員要接受過專門、專業(yè)的培訓(xùn)，既懂理論又會(huì)實(shí)踐，既了解學(xué)生又緊跟形勢(shì)，熟悉政策法規(guī)和人力資源市場(chǎng)的需求。學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)和出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，劃撥經(jīng)費(fèi)定期讓就業(yè)指導(dǎo)人員參加各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其成為在就業(yè)指導(dǎo)領(lǐng)域的專家和教授。
3.因?yàn)樵诟咝Ｉ婕皩W(xué)生的各項(xiàng)工作都要通過輔導(dǎo)員去傳達(dá)、布置、組織。輔導(dǎo)員有著獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì)，在就業(yè)指導(dǎo)的多個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。各部門就業(yè)指導(dǎo)人員通過輔導(dǎo)員開展工作，輔導(dǎo)員密切配合，這樣才能保證就業(yè)指導(dǎo)工作的協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性，所以要確立輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)體系中核心地位。
科學(xué)地建立高校就業(yè)工作指導(dǎo)體系，是高校目前開展就業(yè)工作的首要任務(wù)。同時(shí)高校輔導(dǎo)員要不斷提高專業(yè)化程度，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，例如心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)等知識(shí)。也要樹立正確的育人觀念，以學(xué)生為本。這樣才能在就業(yè)指導(dǎo)工作體系中起到核心作用。
參考文獻(xiàn):
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一、鼓勵(lì)從事非公有制經(jīng)濟(jì)
凡符合條件的本市居民均可在本市從事非公有制經(jīng)濟(jì)，申辦公司制企業(yè)、合伙企業(yè)、私營(yíng)獨(dú)資企業(yè)或者個(gè)體工商戶。凡符合條件的非公有制經(jīng)濟(jì)組織均可作為投資主體，在本市依法設(shè)立非公有制企業(yè)。
鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)組織通過吸引國(guó)外資金、技術(shù)和先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，組建中外合資、合作企業(yè)；鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)組織以資本為紐帶，組建跨行業(yè)、跨地區(qū)、跨所有制的企業(yè)集團(tuán)。
鼓勵(lì)外省市的非公有制企業(yè)到本市創(chuàng)辦企業(yè)、設(shè)立分支機(jī)構(gòu)、參與本市企業(yè)資產(chǎn)重組，所涉及戶口、子女就讀、公用配套等問題，由公安、教育、建設(shè)等部門按有關(guān)鼓勵(lì)政策予以解決。同時(shí)，支持本市非公有制企業(yè)到外省市投資，開拓市場(chǎng)。
二、實(shí)行規(guī)范一致的經(jīng)營(yíng)范圍
除法律、法規(guī)規(guī)定的外，個(gè)體工商戶、非公有制企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)范圍與其他不同所有制企業(yè)一樣不受限制。鼓勵(lì)非公有制企業(yè)投資和經(jīng)營(yíng)高科技、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、城市基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)及大中型企業(yè)生產(chǎn)配套等項(xiàng)目。
對(duì)須經(jīng)資質(zhì)評(píng)定才能進(jìn)入的行業(yè)，市有關(guān)部門要按照同等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非公有制企業(yè)與公有制企業(yè)進(jìn)行資質(zhì)評(píng)定，允許符合條件的非公有制企業(yè)進(jìn)入，不得變相限制非公有制企業(yè)的經(jīng)營(yíng)范圍。
除國(guó)家法律、法規(guī)或本市地方性法規(guī)、規(guī)章明文規(guī)定的外，本市任何部門不得專門針對(duì)非公有制企業(yè)設(shè)定專項(xiàng)審批或者許可，并將其作為登記發(fā)照的前置條件。
對(duì)國(guó)家法律、法規(guī)和本市地方性法規(guī)規(guī)定的審批事項(xiàng)，要根據(jù)實(shí)際情況，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，提高辦事效率；對(duì)本市設(shè)定的審批事項(xiàng)，要進(jìn)行梳理，凡不符合本文精神的應(yīng)予以取消。
三、暢通融資渠道，公平稅費(fèi)負(fù)擔(dān)
銀行要在嚴(yán)格按照《商業(yè)銀行法》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定發(fā)放貸款的同時(shí)，對(duì)非公有制企業(yè)與公有制企業(yè)一視同仁，并重點(diǎn)支持科技含量高、市場(chǎng)前景好、有信用的非公有制企業(yè)。
除公司制之外的合伙企業(yè)、私營(yíng)獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶，可憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本到銀行開設(shè)帳戶。對(duì)符合條件的非公有制企業(yè)，銀行給予辦理銀行承兌匯票及其它便捷的結(jié)算業(yè)務(wù)。
積極探索建立貸款擔(dān)保機(jī)構(gòu)，為包括非公有制企業(yè)在內(nèi)的中小企業(yè)服務(wù)。
市有關(guān)部門要以產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向?yàn)橹饕獦?biāo)準(zhǔn)，制定稅收優(yōu)惠政策，逐步取消所有制差別待遇。
完善稅收征管方式，允許符合一般納稅人條件的非公有制企業(yè)依法領(lǐng)取和使用增值稅發(fā)票。
規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開收費(fèi)程序，堅(jiān)決制止對(duì)個(gè)體工商戶、非公有制企業(yè)的亂收費(fèi)、亂攤派、亂罰款行為。個(gè)體工商戶、非公有制企業(yè)對(duì)“三亂”有權(quán)抵制，并可向有關(guān)部門舉報(bào)、申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
四、鼓勵(lì)參與公有制經(jīng)濟(jì)的結(jié)構(gòu)調(diào)整
市和區(qū)、縣有關(guān)部門要結(jié)合產(chǎn)業(yè)、行業(yè)特點(diǎn)，制定具體規(guī)劃，鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)參與公有制經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)調(diào)整。
非公有制經(jīng)濟(jì)參與公有制經(jīng)濟(jì)的調(diào)整，可以通過收購(gòu)、兼并、參股等改變產(chǎn)權(quán)的方式進(jìn)行；也可以通過租賃、承包、托管等改變經(jīng)營(yíng)權(quán)的方式進(jìn)行。
非公有制經(jīng)濟(jì)參與公有制經(jīng)濟(jì)的調(diào)整，涉及資產(chǎn)抵扣、稅收征收、產(chǎn)權(quán)交易費(fèi)用、收益處理等方面的政策，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
個(gè)體工商戶、非公有制企業(yè)吸納下崗職工再就業(yè)，按照市勞動(dòng)、財(cái)稅部門的規(guī)定，享受所得稅優(yōu)惠政策。
鼓勵(lì)下崗職工從事個(gè)體、私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)。持有效下崗證明的本市下崗人員，可申辦個(gè)體工商戶或非公有制企業(yè)，并可依法擔(dān)任該企業(yè)的負(fù)責(zé)人或法定代表人；其與原企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按照市勞動(dòng)、財(cái)稅部門的規(guī)定，下崗職工從事個(gè)體、私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)的，享受稅收優(yōu)惠政策。
五、鼓勵(lì)參與發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)
鼓勵(lì)和支持出國(guó)留學(xué)人員、具有一定技術(shù)職稱的在職人員以及其他科技人員創(chuàng)辦科技型非公有制企業(yè)。鼓勵(lì)和支持非公有制經(jīng)濟(jì)組織在本市創(chuàng)辦或聯(lián)辦高科技企業(yè)、企業(yè)集團(tuán)以及科技風(fēng)險(xiǎn)投資公司。
鼓勵(lì)和支持非公有制企業(yè)與大專院校、研究院所聯(lián)合進(jìn)行技術(shù)研究、開發(fā)、應(yīng)用，促進(jìn)科技進(jìn)步，加快高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化步伐。
非公有制企業(yè)或個(gè)人可將其擁有的專利、非專利技術(shù)等無形資產(chǎn)，通過評(píng)估后作價(jià)投資。
非公有制企業(yè)在承擔(dān)科研項(xiàng)目、申請(qǐng)科研成果鑒定、參與政府評(píng)獎(jiǎng)、認(rèn)定高新技術(shù)企業(yè)等方面，與公有制企業(yè)享受同等待遇。
非公有制企業(yè)在獲得科技貸款和技術(shù)改造項(xiàng)目貸款、通過資本市場(chǎng)直接融資、取得財(cái)政稅收支持、開展進(jìn)出口業(yè)務(wù)、引進(jìn)人才等方面，與公有制企業(yè)享受同等待遇。
六、加強(qiáng)對(duì)非公有制經(jīng)濟(jì)的服務(wù)、引導(dǎo)
各區(qū)、縣要將非公有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展納入本地區(qū)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。
市有關(guān)部門要研究落實(shí)個(gè)體工商戶和非公有制企業(yè)的車輛牌照發(fā)放、進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)、出國(guó)審批、人事檔案管理、住房公積金繳納、職稱評(píng)定等事項(xiàng)，更好地為發(fā)展非公有制經(jīng)濟(jì)服務(wù)。
工商聯(lián)要進(jìn)一步加強(qiáng)與非公有制經(jīng)濟(jì)企業(yè)和人士的聯(lián)系，充分發(fā)揮橋梁、紐帶作用和管理、引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)的助手作用。個(gè)體勞動(dòng)者協(xié)會(huì)、私營(yíng)企業(yè)協(xié)會(huì)要發(fā)揮自我教育、自我管理、自我服務(wù)的作用。
新聞單位要積極宣傳黨和政府的有關(guān)方針、政策，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，為非公有制經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。
非公有制企業(yè)和個(gè)體工商戶要自覺執(zhí)行國(guó)家有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量、安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)用工、社會(huì)保障等法律、法規(guī)，遵守市場(chǎng)規(guī)則，依法納稅，公平競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，要加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)營(yíng)者的素質(zhì)。
七、梳理對(duì)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展管理的政策規(guī)定
患者女，56歲，以發(fā)作性暈厥1天從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院本科?；颊?5天前因受涼后開始出現(xiàn)發(fā)作性暈厥，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查心電圖提示：間斷性室速，用利多卡因及補(bǔ)鉀治療，未見好轉(zhuǎn)，入院后查體：T：36.6℃，P：103次/分，R：22次/分，BP：140/80mmhg，抬入病房。心電監(jiān)護(hù)示：間歇性室速，發(fā)作間隔30-40分鐘，持續(xù)3-5分鐘或更長(zhǎng)，同時(shí)有間歇發(fā)作，立即給予利多卡因100mg靜脈推注，用1：1濃度維持，同時(shí)給與直流電復(fù)律，一個(gè)小時(shí)后再次出現(xiàn)室速，短陣室顫，給予幾次電復(fù)律，給予20%硫酸鎂針40ml靜點(diǎn)，普羅帕酮140mg靜點(diǎn)并維持，經(jīng)多次電復(fù)律用藥無法維持竇性心律，間歇室速的QRS波群振幅波峰呈現(xiàn)周期性改變?yōu)榧舛伺まD(zhuǎn)，Q-T間期為0.66秒，并出現(xiàn)預(yù)激，故治療上給予硫酸鎂針2.0g靜推并20mg/min速度維持，同時(shí)另一通道以利多卡因1∶1濃度維持，觀察15分鐘后恢復(fù)竇性心率，24小時(shí)后停用利多卡因，室速又復(fù)發(fā)一次，在重新維持，并開始減量，改用口服鹽酸美西律維持（150mgTID口服），硫酸鎂減量緩慢停用，用藥期間患者出現(xiàn)嗜睡、視物模糊、反應(yīng)遲鈍，而無明顯呼吸抑制及血壓下降當(dāng)時(shí)輔助檢查：血常規(guī)、離子系列、肝功、腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治?、心臟B超、頭顱CT均未見明顯異常。
2討論
利多卡因及硫酸鎂是臨床上最常用的抗心律失常藥，主要用于各種類型室性心律失常的治療，本例根據(jù)本院條例常規(guī)單獨(dú)用藥，治療效果不佳，聯(lián)合用藥得到優(yōu)異的效果，沒用出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，筆者認(rèn)為該兩藥有抗心律失常作用，以下簡(jiǎn)述看法：
鎂是機(jī)體細(xì)胞內(nèi)重要的陽(yáng)離子之一，在細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)中起關(guān)鍵作用，細(xì)胞膜的通透性，電解質(zhì)穿透膜流動(dòng)等都受鎂的調(diào)節(jié)，鎂是各種離子通道電子流動(dòng)的調(diào)節(jié)劑，通過這些調(diào)節(jié)維持心肌細(xì)胞膜相對(duì)穩(wěn)定性，使異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性、自律性有所下降，傳導(dǎo)加快，還通過鈣化膽堿作用，慢反應(yīng)自律細(xì)胞
4相鈣離子內(nèi)流減弱促使鉀離子外流而抑制自律性，利多卡因促使動(dòng)作電位3、4相鉀離子外流最大舒張電位負(fù)值增大，閾電位之距增大，自律性降低，傳導(dǎo)性增強(qiáng)，而這兩藥起到相互協(xié)同作用，同時(shí)有抗心律失常作用。
細(xì)胞外鎂離子可促使鉀內(nèi)流，可能抑制3相鉀外流，延長(zhǎng)復(fù)極過程，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及不應(yīng)期，這可能與利多卡因的縮短動(dòng)作電位時(shí)程，輕度縮短不應(yīng)期，不應(yīng)期在動(dòng)作電位時(shí)間內(nèi)所占的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)的作用相互起取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。
鎂是Na、K+、ATP酶激活劑，在動(dòng)作電位4相通過激活Na、K+、ATP酶進(jìn)一步促使外出的K+離子向內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)的Na離子向外轉(zhuǎn)運(yùn)這與利多卡因抑制0相Na離子內(nèi)流促使3相K+離子外流的作用起協(xié)同作用。
鎂通過擴(kuò)血管改善局部血液循環(huán)，提高氧、營(yíng)養(yǎng)物的供應(yīng)通過擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌細(xì)胞的耗氧重構(gòu)及損傷，利多卡因也擴(kuò)血管起協(xié)同作用，鎂是細(xì)胞內(nèi)多種酶的活性成分，參與能量的傳遞、儲(chǔ)存和利用，在細(xì)胞核內(nèi)參與DNA、RNA的合成過程及mRNA與核糖體的接觸，這些作用利于改善心肌細(xì)胞的能量代謝及損傷細(xì)胞的修復(fù)。
