時間：2023-06-05 15:34:31
序論：在您撰寫甲亢日常護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】
腦卒中偏癱； 家庭康復護理； 生活質量
腦卒中是老年人常見病與多發(fā)病之一，同時也是我國城市人口中死亡率與致殘率最高的疾病。而偏癱是因腦卒中引起最常見的功能障礙，致殘率在存活者中高達80%以上，嚴重影響著患者的工作與生活，為家庭和社會增加了負擔[1]。腦卒中偏癱的康復是一個長期過程，致力于恢復患者的運動功能與日常生活能力，日益受到了人們的重視。為使腦卒中偏癱的患者早日康復，我院對出院后的患者進行了針對性的家庭護理指導，并定期隨訪，增加了恢復效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2011年8月至2012年9月經(jīng)治療后出院的84例腦卒中偏癱患者進行隨訪。將84例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者42例。觀察組患者實施家庭康復護理，其中男23例，女19例，年齡在46～71歲，平均年齡為（585±3.4）歲，其中患有腦出血31例，腦梗死11例；對照組患者實施常規(guī)家庭療養(yǎng)，其中男22例，女20例，年齡在45～72歲，平均年齡為（592±4.7）歲，其中患有腦出血28例，腦梗死14例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中部位以及病變性質差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在出院時均對其進行F1 m和Barthel評分，并對患者及其家屬進行健康知識講座。對照組患者在出院后，通過主治醫(yī)師的囑咐給予患者家庭常規(guī)療養(yǎng)，讓患者根據(jù)自身情況進行適當?shù)腻憻?，不給予護理干預指導。
觀察組患者給予家庭康復護理，每個月對患者行1～2次隨訪指導。具體包括以下幾個方面：①對患者首先進行心理障礙的康復。通過與患者的溝通，對患者給予鼓勵與安慰支持，使患者消除消極的情緒，增強對疾病抗爭的信心。②患者的語言功能康復。腦卒中偏癱患者常常伴有語言功能障礙，而語言功能是了解患者、溝通患者的最直接的方式。語言障礙的康復，可以使患者的心情得到好轉，滿足與其他人交往的心理需求，對于康復有著很大的幫助。因此，家里人要利用一切機會來幫助患者恢復語言功能，對其進行指導訓練。③肢體功能恢復。偏癱患者長期臥床，會引起肌肉萎縮，關節(jié)僵硬與肢體畸形等不良后果。因此在患者偏癱期間對其進行肢體康復訓練，對患者的愈后有很大的幫助。每日對患者進行按摩，并活動患肢2～3次，每次20 min。通過健側肢體輔助患側肢體，促進患肢的血液循環(huán)，增加肌肉運動，避免肌肉萎縮等不良后果。逐漸增加患者的運動量，促使患者能夠早日恢復運動功能。④矯正患者的不良生活習慣與飲食習慣。通過健康知識的宣傳，使患者深刻的認識到生活習慣和飲食習慣與腦卒中的發(fā)生與恢復是密切相關的。讓家人為患者制定合理的飲食結構，禁止吸煙、飲酒、食用高鹽高脂肪的食物。⑤日常生活能力指導。指導患者日常更衣、洗漱、進餐、起坐、輪椅轉移等訓練。
1.3 療效評定
患者的運動功能用FIM量表中有關軀體功能評分進行評分統(tǒng)計，患者的日常生活能力用Barthel指數(shù)進行評定。分別在患者出院前與出院后6個月進行評分。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P
2 結果
兩組腦卒中偏癱患者在出院前的FIM評分與Barthel評分無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>005），出院6個月后，觀察組患者的評分明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腦卒中偏癱患者的康復是一個漫長的過程，其病程較長且療效不理想?；颊叨喟橛姓Z言功能障礙等終身殘疾，致使患者的心理、生理都備受折磨。由于缺少正確的指導與康復訓練，會很快出現(xiàn)一些不同程度的廢用綜合征。而通過家庭康復護理，對患者進行正確的康復指導訓練，可以有效避免或減輕這一情況的發(fā)生。因此，對患者實施家庭康復護理可以提高患者的日后生活質量[2]，減輕患者的痛苦。
通過本組實驗表明，在患者出院后對其進行家庭康復護理，對患者的運動功能與日常生活能力有很大的提高，其護理效果明顯高于常規(guī)的家庭療養(yǎng)，對患者的日后康復有著重要的作用。在護理的過程中，幫助患者建立起自信心，同時逐步鍛煉患者從他人照顧轉化到自我照顧，從而擺脫疾病的困擾和影響，體現(xiàn)自我價值[3]。
綜上所述，家庭康復護理可以提高腦卒中患者的運動功能與日常生活能力，對患者的康復起到了重要的作用，明顯改善患者的日后生活質量，值得在臨床上廣泛應用。
參 考 文 獻
[1] 劉伶伶.康復護理對腦卒中偏癱病人運動功能恢復的影響.當代醫(yī)學，2010，16 （25）：109110.
50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年齡（45.2±18.3）歲。甲亢病史在2個月到5年之間不等。所有患者均在我院經(jīng)臨床癥狀以及甲狀腺功能檢查確診。甲亢患者臨床表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)功能的代謝增加以及交感神經(jīng)的高度興奮[2]。
2護理方法
2.1常規(guī)護理
甲亢病情的發(fā)展因人而異，甲亢病人在進行碘131治療過程中應當根據(jù)實際情況，對于病情嚴重患者應盡量選擇入院治療。患者的治療過程中應當保持良好的生活習慣和心理狀態(tài)，多休息，不能從事重體力勞動。單人單間，室內環(huán)境應整潔、光線柔和、無不良刺激，且?guī)в歇毩⑿l(wèi)生間。護理人員應當將日常注意事項詳細告知患者，同時對于入院患者要密切觀察生命體征，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于未住院患者，護理人員應做好定期回訪工作。
2.2服藥護理
在進行碘131治療時，護理人員必須具備相關的放射防護知識。碘131取出后應立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同時護理人員一定要認真核對所取藥物同患者信息是否一致?；颊咭话阍陲埱?h服用，服藥后護理人員應當注意患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐的情況?；颊叻幒髴M量避免人群，單獨居住，同時避免劇烈運動，宜多休息。服藥后避免觸及甲狀腺?；颊咴诜玫?31時應當遵醫(yī)囑停服其他甲狀腺治療藥物和利尿藥物。
2.3飲食護理
患者日常飲食以高營養(yǎng)高熱量為主，避免刺激性食物，如煙酒茶等?；颊邞旈L期保持低碘的食物，如避免食用碘鹽、海帶等。患者在日常生活中應多飲水。排泄應選擇患者自己病房的衛(wèi)生間中。
2.4心理護理
甲亢是一類自身免疫疾病，目前的治療方案主要在于緩解甲亢癥狀。由于該疾病控制效果不佳，且需常年治療，患者通常會對疾病的治療抱以消極的心態(tài)。這既不利于患者的心理健康，同時也不利于患者后期治療的配合。因此護理人員要及時對患者進行開導。由于患者服藥后，護理人員應同其保持一定距離，因此護理人員應當盡量使用肢體語言，以及在平時必要的接觸中做到態(tài)度熱情誠懇。同時為患者提供多種娛樂消遣方式，如書籍、電視電影、聽音樂等，避免患者感到被人忽視或是隔離的不良情緒。由于患者接受治療期間與家屬接觸時間很少，因此護理人員應當經(jīng)常告知家屬患者的近況，同時以自身的專業(yè)知識盡量減少家屬的擔心焦慮情緒。
2.5健康教育
健康教育在碘131治療甲亢疾病的護理中非常重要。這是因為一方面甲亢難治療易復發(fā)的特點，使得患者必須長期接受治療和承受相關不適癥狀；另一方面碘131是一種放射性物質，本質是對人體有害。基于這兩點，患者常常會造成較大心理負擔，由于相關知識的欠缺容易產生一些健康誤區(qū)。因此護理人員一定要對患者及其家屬做好健康教育。用簡單易懂的語言詳細講解甲亢的發(fā)生原理、碘131的治療原理，特別是說明碘131對于人體的危害以及如何避免。使患者及家屬對于該疾病的治療有一個系統(tǒng)的認識，對今后的生活有一個恰當?shù)念A期。同時糾正患者的疾病誤區(qū)，幫助患者建立信心。
2.6并發(fā)癥預防
年輕甲亢患者在進行碘131治療后的三個月容易出現(xiàn)甲減。出現(xiàn)甲減后患者臨床癥狀正好跟甲亢相反，因此護理人員在護理過程中應當密切觀察患者癥狀，并要求患者自述自身變化。當患者出現(xiàn)畏寒怕冷、情緒淡漠、便秘等癥狀時，護理人員一定要及時報告醫(yī)生，重新調整治療方法。此外患者在甲亢患病過程中還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預防的最佳方法是密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生。當患者出現(xiàn)心痛、心跳異常情況時，盡早進行心電圖診斷；當患者出現(xiàn)眼球突出時，應將保持室內光線柔和，外出時帶太陽眼鏡，并進一步減少鹽的攝入。
在患者出院時護理人員還應當做好出院指導，告知患者一定要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并在日常生活中注意各項禁忌。要求患者定期復查，排泄物應妥善處理，不要與小孩接觸。
3結果
經(jīng)過碘131治療后每月進行回訪，50例患者在服藥后兩周內各項臨床癥狀開始明顯減少，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)；三個月后患者全身功能亢進和精神癥狀基本消失；一年內完全治愈且無復發(fā)患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率為86%。5例患者出現(xiàn)甲亢復發(fā)（10%）。
[關鍵詞] 胰島素泵；甲亢合并2型糖尿??；優(yōu)質護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02
甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是血循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥[1]。2型糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗引起的以高血糖為特征的全身性代謝疾病[2]。甲亢會引發(fā)潛在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或發(fā)生甲亢危象，并進一步惡化病情。由于甲亢會發(fā)生抵抗胰島素產生的作用，促進糖原異生的發(fā)生，造成患者血糖升高，而高血糖已成為糖尿病的主要標識，同時也是導致糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的主要誘因[3]。甲亢患者如果并發(fā)糖尿病，會進一步加劇病癥[4]。眾多臨床研究證實，胰島素泵模擬人體生理胰島功能分泌胰島素的工作模式是2型糖尿病強化治療的重要手段之一，因此在臨床治療中可以根據(jù)實際情況給予患者使用胰島素泵。該文對該院2013年1月―2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月―2014年10月在該院內分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病診斷標準，采用胰島素泵聯(lián)合口服甲亢藥物治療。其中男21例，女48例，年齡21～59歲，平均年齡（43±7.5）歲?；颊叱Ｓ袇捠?、消瘦、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)。
1.2 治療
根據(jù)患者病癥，采用丹納胰島素泵（CSII）持續(xù)皮下輸注諾和銳胰島素，按0.4 μg/kg設置基礎量，每日胰島素總用量由專職醫(yī)生計算，其中50%設置為基礎量，另外50%為三餐前追加量，同時配合α糖苷酶抑制劑聯(lián)合抗甲亢藥物應用。在有效控制患者甲亢后，對胰島素和降糖藥用量可適量減少，并且繼續(xù)口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。
2 護理
根據(jù)回顧性分析，主要采取以下幾種方式對該組69例甲亢合并2型糖尿病患者進行護理。
2.1 心理護理
甲亢是一種病程長、易復發(fā)的高代謝綜合癥，患者精神神經(jīng)興奮高、易激動、焦慮和煩躁。糖尿病又是一種慢性的終身性疾病，兩種疾病合并發(fā)作帶來的長期治療、反復住院、經(jīng)濟負擔加重等諸多因素都會導致患者的負面心態(tài)，因此對患者進行心理疏導為整體治療效果帶來的正向作用在臨床護理中應該重視對待。護理過程中，醫(yī)者應積極主動地關懷患者，為患者解決實際困難并取得其信任和配合，認真介紹甲亢合并2型糖尿病的相關知識，引導患者建立信心面對疾病，促進患者積極配合治療。
2.2 置泵前的教育與護理
在置泵之前預先為患者及其家屬講解病因、置泵治療過程、簡易原理和日常護理知識。在安置胰島素泵之前需使用血糖儀測量三餐前后與睡前的血糖情況，根據(jù)測試結果制定對應的胰島素基礎量和追加量。為避免胰島素剛取出冰箱時溫度逐升導致產生氣泡，進而干擾儲液、輸注等裝置的正常排氣，需提前30 min將胰島素取出放置于室溫下。
2.3 置泵時的護理
置泵前應先z查患者置管部位皮膚情況并認真核對醫(yī)囑資料，同時核查胰島素及相關配套設備的完整性與有效期等。參考在置泵前收集登記的患者胰島素用量與血糖測試數(shù)值設置基礎量與餐前追加劑量。使用無菌操作技術，對植入部位用75%的酒精進行消毒，排出管路內的氣體，左手捏起植入部位旁的皮膚，右手將針刺入皮下，然后用防水膠布固定好植入針。泵中加入適量胰島素，由胰島素泵模擬正常人的生理胰島素分泌模式持續(xù)為患者輸入胰島素。之后將胰島素泵安置于保護套內并協(xié)助患者帶好，告知患者及其家屬注意事項，如：下床活動、翻身時避免牽拉、打折、受壓，保護好植入針，避免管道阻塞或針頭脫落。
2.4 置泵后的護理
置泵后要嚴密監(jiān)測血糖變化，每日遵醫(yī)囑用血糖儀監(jiān)測7～8個時點的血糖譜，即三餐前血糖、吃飯第1口計時的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要時加測凌晨3：00血糖。交接班時認真檢查機器運行情況、泵內藥液余量及泵內電池電量。查看患者的植入部位是否正常，若出現(xiàn)異常，應及時更換管路、粘貼材料及植入部位。一般3 d左右給患者更換胰島素泵植入針與管路，取另一部位注射，并選擇另一側或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出現(xiàn)注射局部發(fā)生皮下硬結，影響胰島素的吸收。
2.5 用藥護理
在甲亢方面的用藥需注意觀察對患者粒細胞和肝功能的情況波動，若患者出現(xiàn)肌肉酸痛、粒細胞降低或者肝、腎等臟器功能損傷等情況應及時向醫(yī)生匯報。在甲亢病情尚未得到控制前，盡量不為患者使用雙胍類藥品。在臨床護理中甲亢合并2型糖尿病患者的用藥時間比普通甲亢患者更長，需按醫(yī)囑控制藥量及用藥時間。在治療2型糖尿病上，應指導患者在就餐時服用2型糖尿病降糖藥物α糖苷酶抑制劑口服藥。對于糖尿病癥狀比較嚴重的患者可以選擇使用胰島素降糖。在甲亢癥狀得到控制后，應適當減少用量，防止低血糖情況的出現(xiàn)。
2.6 飲食指導
隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，甲亢和糖尿病這兩種疾病的發(fā)病率明顯增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代謝、高消耗性疾病，但糖尿病飲食控制是其治療的基礎，所以避免患者暴飲暴食造成的血糖難以控制，指導患者每日定時定量的主副食搭配以達到平衡飲食，同時保證保證高維生素、高蛋白、高熱量、低鹽、低碘“三高兩低”飲食，盡量避免攝入膽固醇過高的食品和動物脂肪，適當增加奶類、蛋類、魚肉類等優(yōu)質蛋白，避免體內負氧平衡，多食新鮮蔬菜，在血糖控制良好的情況下，可以在兩餐之間適當吃些水果以補充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘豐富的食物，忌食海帶、紫菜等海產品，應使用無碘食鹽。
2.7 運動療法
運動治療是糖尿病“五駕馬車”之一，通過運動治療可以有效減輕胰島素抵抗，降低血糖，增強胰島素敏感性。對于甲亢合并2型糖尿病患者，如無運動禁忌應積極采取有氧運動，運動時間以餐后45～60 min為宜，運動心率120次/min為宜，運動項目可根據(jù)患者實際情況酌情選擇步行、慢跑、太極拳等活動[6]。對于甲狀腺功能極度亢進患者，應盡量保持臥床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。
2.8 出院指導
出院前首先應該讓患者充分地了解飲食治療的重要性，保證患者出院后仍能堅持正確的飲食治療，并且保證充足的休息，避免出現(xiàn)病情反復。其次，應指導患者持續(xù)用藥，遵醫(yī)囑口服用藥必須堅持。隨時觀察病情變化，如甲亢復用丙硫氧密啶藥物可引起外周白細胞或中性粒細胞減少及肝功損害，因此要定期門診隨訪復查，如出現(xiàn)輕微藥物疹，可用抗組胺藥物控制，一般不比停。若出現(xiàn)嚴重皮疹，呈團塊狀則應立即停藥，以免引起剝脫性皮炎。糖尿病根據(jù)血糖值情況繼續(xù)胰島素應用或口服降糖藥，配合定期監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)時，應該立即自我監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值酌情食用糖果，嚴重時靜推高滲葡萄糖。出院前認真填寫出院報導卡，并告知出院隨訪電話，出院1周及3個月后按時對患者進行電話隨訪，并囑咐患者定期門診隨訪、復查等。若出現(xiàn)不適癥狀應及時就醫(yī)，盡快來院檢查并調整治療方案。
3 結果
該組69例患者經(jīng)過胰島素泵強化降糖治療聯(lián)合甲亢藥物口服應用后，通過追蹤隨訪2年，其中58例甲狀腺功能恢復正常，甲亢治愈出院，治愈率達84%，11例甲狀腺功能好轉。全部患者空腹血糖維持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖測量數(shù)值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治療過程中未有患者出現(xiàn)嚴重的低血糖反應及甲亢危象。
4 討論
隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂飲食及快節(jié)奏的工作生活習慣，加上遺傳（甲亢的家族聚集性十分明顯，具有相同的遺傳免疫學基礎[7]）及環(huán)境因素等原因的共同作用下引發(fā)甲狀腺分泌激素增多，甲狀腺激素通過激發(fā)腎上腺受體中的兒茶酚胺的敏感性導致抑制胰島素釋放，從而造成患者并發(fā)糖尿病癥狀，對機體危害性極大。因此，在實際工作中由于甲亢和2型糖尿病兩種疾病對應的護理方法存在部分沖突，加上治療時間較長且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥狀，病情較難控制，在治療甲亢合并2型糖尿病癥狀上，選用胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，是模擬正常人體生理胰島素分泌功能，進而達到有效降低血糖、縮短病程并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常的護理工作中應該優(yōu)先做好患者的心理輔導教育，引導病人對疾病的認知與獲得在日常護理上的配合程度，再輔以從患者的日常飲食、用藥以及運動等方面著手開展優(yōu)質的綜合護理以提高甲亢合并2型糖尿病的治療效果。
[參考文獻]
[1] 尤黎明.內科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（7）：553.
[2] 唐志奇.廖志山.胰島素泵精細調控血糖短期強化治療逆轉初發(fā)2型糖尿病自然病程的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（5）：759-761.
[3] 劉智勇.應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估2型糖尿病的無癥狀低血糖[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015（22）：21-22.
[4] 方細蘭.農村糖尿病患者社區(qū)護理干預的效果評價[J].護理與康復，2009（8）：48.
[5] 謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護理[J].現(xiàn)代護理，2011，1（8）：95.
[6] 戴云芳，周雪娟，劉云.治療甲亢伴2型糖尿病患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010（22）：1335-1336.
[關鍵詞] 甲亢危象； 護理
[中圖分類號] R581.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢病情較重，未得到及時治療或治療不充分的患者，常由感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激、應激及Ⅰ治療等誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時治療、搶救護理，就會危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現(xiàn)甲亢危象者18例，進過積極治療和精心護理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標準[2]。誘發(fā)因素分析：感染者8例，不規(guī)則或自行停藥者6例，膽結石術后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現(xiàn)：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現(xiàn)煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴大4例，心律失常4例。
1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P
1.3 治療及預后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補液、補充電解質等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因為麻醉后出現(xiàn)心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。
2 護理
2.1 一般護理：（1）保持病室環(huán)境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況者立即報告醫(yī)師，對有精神癥狀，躁動、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護、防止意外事故的發(fā)生?；杳哉呒訌娖つw護理、口腔護理、定時翻身，以防壓瘡、肺炎的發(fā)生，觀察用藥后的反應，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。
2.2 心理護理：細心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關系，了解和掌握病人心理，因勢利導，耐心回答病人提出的問題，針對個體情況進行耐心細致的衛(wèi)生宣教，講述甲亢危象的誘發(fā)因素，提供詳細的診治病人資料，使患者對甲亢危象有較全面的認識、積極配合治療[3]。
2.3 用藥指導：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時輸入，使用多種維生素及液體入量的補充?；杳约巴萄世щy患者采用鼻飼給藥，同時保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側，即防止舌后墜，又可使口腔內分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指導患者要按時按量在醫(yī)生、護士的指導下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時間要長達1～2年，對自己所患的疾病要有決心和耐心。
2.4 飲食護理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質蛋白以糾正體內負氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。
2.5 指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發(fā)斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。
2.6 出院指導：出院后除堅持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導患者進行自我調節(jié)，消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免從事較為激烈的活動，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護好角膜，結膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免陽光和風、沙、灰塵的污染刺激，指導患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。
3 小結
甲亢危象是內分泌系統(tǒng)疾病中較常見的急診之一，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環(huán)中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，保護機體臟器、祛除誘因外，做好各項基礎護理及心理護理，積極防治并發(fā)癥，是救治甲亢危象的成功的關鍵，同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導，這對防止疾病的復發(fā)亦有重要的意義。
參考文獻
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.
[2] Burch HB，Wartlfky L. Life threatening thy rot oxico sis：thyroid storm[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1993,22：263.
關鍵詞: 甲亢合并糖尿病;觀察;護理
中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均為內分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學基礎，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動有關。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當普遍，患者可以同時發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關資料統(tǒng)計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護理的相關體會做如下總結。
2 臨床資料
2.1 一般資料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例?；颊咧幸约卓簽橹鞯臑?0例，以糖尿病為主的為15例。
2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征
35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時手有細顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 儀器檢測
35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結節(jié)的6例患者中進行甲狀腺掃描后結果為熱結節(jié)為3例，溫結節(jié)為3例。
2.4 并發(fā)癥觀察
心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內的患者；皮質醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。
2.5 診斷
醫(yī)生在診斷時應和其他原因導致的昏迷和酸中毒現(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。
2.6 誤診情況
糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當?shù)母?。兩病在臨床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現(xiàn)了嚴重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。
3 方法和結果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的機理(1)甲狀腺激素能促進蛋白質和脂肪代謝，還可加速葡萄糖磷酸化反應，過多的甲狀腺激素可導致體內代謝紊亂，使血糖濃度不斷走高，導致糖尿病的發(fā)生。另一方面，甲狀腺激素還可促進腸道對糖的吸收，加強糖原分解和異生，并且在長期服用胰島素拮抗劑或抗敏性后，患者血糖濃度有輕微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加嚴重，并可將隱形糖尿病直接轉換成為顯形糖尿病。(2)甲亢時能引起胰島B細胞的損害，使其分泌胰島素功能降低，部分易感患者還會導致胰腺的萎縮，胰島素受體數(shù)目的減少導致抵抗外周肌肉對其和敏感性降低，葡萄糖攝取利用減少最終導致了血糖濃度的增加，部分患者腸道吸取葡萄糖和肝臟代謝葡萄糖的功能也會出現(xiàn)異常。
【關鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護理
【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲狀腺功能的亢進，屬于一種內分泌疾病，主要是體內的過高甲狀腺激素導致體內的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化等系統(tǒng)增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因導致甲亢的癥狀發(fā)生急劇的惡化，可能發(fā)生甲狀腺的危象或者是其他的器官發(fā)生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內分泌腺和器官統(tǒng)都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進行生命體征的嚴密觀測，及時的發(fā)現(xiàn)危險因素并進行妥善的處理，切實降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護理報告如下，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結合實驗室指標確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產婦有39例，有經(jīng)產婦11例；甲亢的嚴重程度分為三個檔次，其中l(wèi)7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現(xiàn)了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。
1.2 護理方法。
1.2.1 一般護理。 由于甲亢患者的基礎代謝率比較高，經(jīng)常出現(xiàn)急躁情緒且易激動，經(jīng)常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進，但是表現(xiàn)的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護理工作，引導患者按照科學作息時間進行活動休息并保持活動量[1]。因為甲亢代謝比較亢進，為胎兒提供的營養(yǎng)不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛(wèi)生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理護理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩(wěn)定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經(jīng)常會從表現(xiàn)興奮的狀態(tài)轉為消沉。妊娠期間的早孕反應，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產生一些不良的心理狀態(tài)，越是臨近預產期，焦急不安的心理就越嚴重[2]。此時，需要護理人員給予針對性心理的護理，通過語言進行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導患者對待疾病的正確態(tài)度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態(tài)，達到治療的目標。在進行心理護理時，要注意患者的經(jīng)歷和經(jīng)濟狀況以及社會背景等，做出相應護理方式，同時家屬也要做好配合，確?；颊邚牟涣记榫w中、從不好的心理狀態(tài)中擺脫出來，配合治療。
1.2.3 用藥護理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發(fā)育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當給予鎮(zhèn)靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用?？辜谞钕俚乃幬锇ū蜓踵奏ず图讕€咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經(jīng)過一周左右治療后要復查患者的白細胞數(shù)，計數(shù)低者要應用利血生等進行治療。
1.2.4 圍生期護理。 一是做好產前護理，合并甲亢的妊娠期患者需要產科和內分泌科以及心內科協(xié)同觀察治療，并根據(jù)指標變化對藥量調整。要加強營養(yǎng)和保健，建議左側臥位，適當?shù)倪M行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發(fā)育狀況，保持情緒、避免發(fā)生感染，積極預防妊高征并預防早產。二是要做好產時護理，嚴密觀察每個產程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經(jīng)陰道分娩，第一產程精神安慰患者，使用適當鎮(zhèn)靜藥物，要盡量縮短患者的第二產程，減輕心臟負擔，保護會陰，必要時側切會陰[4]。預防第三產程后出血，產后腹部使用沙袋加壓，預防心力衰竭。做好預防感染和防止并發(fā)癥措施。結束產程后在產房監(jiān)測2小時，產婦穩(wěn)定后送回病房休息。三是做好產后護理：產后應檢測生命體征的變化，至少持續(xù)3天。了解有無發(fā)生煩躁不安和心悸以及氣促等產后的甲亢危象表現(xiàn)，囑咐患者多休息，適當進行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產后要繼續(xù)警惕發(fā)生心力衰竭。預防發(fā)生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。
2 結果和討論
本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。
合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導致發(fā)生妊高征，或者是先兆子癇和早產、流產甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運動、康復教育等護理指導，幫助患者建立正確的飲食、起居習慣，減少誘因，提高生活質量，總之，對于患者進行精心的護理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關鍵 。
參考文獻
[1] 盧德梅. 妊娠合并甲狀腺機能亢進的觀察與護理[J]. 中國實用護理雜志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.
[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 6 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003 ：169 .
[3] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005 ：115 4 .
1. 資料與方法
1.1資料
選擇2012年1月至2014年10月期間我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，其中初產婦32例，經(jīng)產婦8例，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡（27.85±5.13）歲[2]。所有患者均符合甲狀腺功能亢進癥的診斷標準，發(fā)病時間在10天至5年期間，根據(jù)病情嚴重程度的劃分，重度5例，中度15例，輕度20例。
1.2方法
生活護理：甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內分泌紊亂以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。護理人員需要及時為病房通風換氣，保持病房空氣清新、溫度適宜。幫助患者調整作息時間，每天按時進行健康鍛煉。幫助患者制定日常飲食計劃，讓患者多食用高蛋白質、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。
用藥護理：對于患者使用的藥物，在有效控制甲亢的同時，不能影響胎兒的正常發(fā)育及分娩。如果患者甲亢病情較輕，則盡量進行非藥物治療，護理人員安排患者多臥床休息。護理人員需嚴格控制患者的用藥時間、用藥量等?；颊叻盟幬锖螅o理人員需及時觀察記錄患者的病情變化情況，待患者病情有所緩解逐步減輕用藥量。
心理護理：由于甲亢患者大多發(fā)病時間較長，且妊娠期間伴隨著焦慮、緊張等諸多不安情緒，患者急躁易怒、情緒波動大?；颊呷焉锲陂g常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等狀況，出現(xiàn)抑郁、消沉、擔心、恐懼、焦躁等不安心理。一旦出現(xiàn)這些情況，護理人員應該及時安慰患者，解決患者的煩惱、恐懼等，為患者普及醫(yī)學常識，讓患者用樂觀、自信的態(tài)度面對生活、面對疾病。另外，根據(jù)每個患者不同的情況，護理人員應針對性地進行心理疏導，配合患者家人，為患者營造良好積極的病房氛圍。
健康護理：患者臨產前能量消耗大，胎盤功能受影響，并且患者情緒起伏大，所以護理人員應隨時密切觀察患者的各項體征，根據(jù)指標的相應變化調整用藥量。每天按時測量記錄患者的宮高、腹圍、血壓、胎兒發(fā)育狀況等。每月按時進行B超檢查，確保胎兒正常發(fā)育?；颊叻置鋾r，密切觀察胎兒胎心情況，準備好急救用品，在患者身邊給予精神鼓勵，根據(jù)情況，為患者注射鎮(zhèn)定藥物，定時監(jiān)測患者的各項生命體征。患者分娩時，注意保護患者，確保患者不會出現(xiàn)撕裂損傷等。產后及時采取措施，預防患者出現(xiàn)產后出血、心力衰竭、甲狀腺危害等?；颊叻置浜螅o理人員仍需繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的情緒、臨床癥狀等。按時提醒患者更換衣物及護理，保持整潔。
④新生兒護理：護理人員首先對新生兒進行常規(guī)護理，其次確保沒有抗甲狀腺的藥物經(jīng)過胎盤進入胎兒體內。護理人員指導產婦進行正確的母乳喂養(yǎng)。
1.3療效判定
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，觀察記錄患者是否出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭、是否順利生產、母嬰是否健康等。
2.結果
所有作為研究對象的妊娠合并甲狀腺功能亢進患者在臨床護理后均未出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭等情況，且所有患者均順利分娩，母嬰健康。
3. 討論
母體的情況及胎兒的甲狀腺功能對胎兒的神經(jīng)、智力發(fā)育至關重要，正常妊娠的激素及代謝變化導致孕婦甲狀腺及其相關內分泌發(fā)生了一系列生理變化，在充足的碘供應情況下，孕婦的甲狀腺功能將在一個新水平達到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素則可能導致孕婦出現(xiàn)一系列甲狀腺功能障礙性疾病。
