時間：2023-06-04 09:37:45
序論：在您撰寫呼吸內(nèi)科常見護(hù)理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】：呼吸內(nèi)科老年住院患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加上老年患者體質(zhì)虛弱，救治困難，療效欠佳。本文結(jié)合本院呼吸內(nèi)科收治的60例老年住院患者的護(hù)理工作實踐，闡述了如何提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，供大家參考。
【關(guān)鍵詞】：呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理問題
1 前言
呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復(fù)雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護(hù)理期間護(hù)理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至說會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張。一般護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問題的隱患的話 一，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負(fù)面的影響。本文就是針對以上問題，通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者6O例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，從而使得護(hù)理工作更加完善。
2 資料和方法
2．1一般資料：選取我院自2008年3月—2O11年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲—86歲，平均年齡69．1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
2．2方法：主要是對此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過對患者的平時進(jìn)行詳細(xì)記錄，對其常見護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)即可
3護(hù)理對策
提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，必須從患者的生理、心理、精神及環(huán)境需求等方面來提供護(hù)理。對老年患者的護(hù)理是一個動態(tài)的系統(tǒng)的工作，需要相關(guān)護(hù)理人員注意每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，努力提高整體護(hù)理質(zhì)量，以維持及增強(qiáng)老年患者健康為目的，從而為老年患者提供全面的整體護(hù)理。
（1）心理護(hù)理。針對患者的心理問題，首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理過程中多與老年患者進(jìn)行溝通。根據(jù)老年住院患者的心理特點(diǎn)，在關(guān)注生理疾病的同時，加強(qiáng)對患者心理問題的護(hù)理，幫助其建立自信，增加患者康復(fù)的信心。
（2）用藥安全的護(hù)理。在對老年患者的護(hù)理過程中要對服藥或輸液進(jìn)行監(jiān)督，避免用藥時出現(xiàn)錯服或者漏服的現(xiàn)象。對于吞咽困難或不能進(jìn)行吞咽的老年患者，應(yīng)將藥物溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物，用藥后應(yīng)注意觀察藥物療效以及是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。若產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，通知值班醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。
（3）皮膚護(hù)理。除了進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理以及預(yù)防壓瘡措施外，進(jìn)行皮膚清潔時所用水溫不宜過高，減少使用刺激性的沐浴產(chǎn)品。保持患者床鋪的整潔和干燥，并對患者和家屬解釋翻身和皮膚護(hù)理的重要性及必要性，對易發(fā)生壓瘡的部位要放置氣圈、棉墊等，必要時使用氣墊床預(yù)防壓瘡。
（4）飲食護(hù)理。針對不同疾病的老年患者，需制訂合理的食譜，合理調(diào)配飲食，少吃多餐，增強(qiáng)食欲，滿足老年患者身體需要。如對慢性咳嗽的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素以及足夠熱量的食物。保持良好的飲食習(xí)慣，及時進(jìn)行口腔清潔，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。在病情允許的情況下，每天飲水2000 ml，以保持呼吸道黏膜的濕潤，有利于病變黏膜的修復(fù)和痰液排出。
（5）日常生活護(hù)理。不能讓患者單獨(dú)居住，在病情允許的情況下，鼓勵老年住院患者多參加一些日常娛樂活動，如聊天，聽音樂等。定期對患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時要做到三輕，操作輕、說話輕以及關(guān)門輕，以免影響患者正常休息。鼓勵老年患者戒煙戒酒，以有利于患者的康復(fù)治療。對于易患感冒的患者，應(yīng)鼓勵其多參加力所能及的體育活動，改善體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抗病能力。綜上所述，采用連續(xù)的全方位的護(hù)理措施對呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理，必須對不同患者的生理、心理、精神以及環(huán)境需求進(jìn)行分析，以制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)常同老年患者進(jìn)行面對面的溝通和交流，了解其對治療和康復(fù)的心理狀態(tài)。同時還應(yīng)針對患者的具體情況對老年患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)提出合理化的建議，提高患者對護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)老年患者身心愉悅、早日康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02
危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測和治療為主要內(nèi)容的一門臨床學(xué)科[1]。危重患者的救治護(hù)理水平是評估醫(yī)學(xué)進(jìn)步和衡量醫(yī)院實力的核心標(biāo)志。呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)具有十分密切的關(guān)系[2]，危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學(xué)的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎(chǔ)上，逐步形成先進(jìn)的危重癥醫(yī)學(xué)意識，借助科學(xué)的監(jiān)測治療手段，進(jìn)而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內(nèi)科的特殊性，如病人類型多樣，病情復(fù)雜危重，病程相對較長，病勢發(fā)展迅速等特點(diǎn)，為臨床危重癥患者的救護(hù)，提供了寶貴的經(jīng)驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術(shù)便是危重癥醫(yī)學(xué)中的常見問題[3]。呼吸內(nèi)科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進(jìn)的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學(xué)護(hù)理團(tuán)隊的參與貢獻(xiàn)。因此對呼吸內(nèi)科危重癥患者的常見護(hù)理難題進(jìn)行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關(guān)鍵，同時對其他科室重癥患者的護(hù)理救治，危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有推動作用，現(xiàn)結(jié)合該院呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理經(jīng)驗，并進(jìn)行論述分析，對臨床常見護(hù)理難題探討，以供護(hù)理工作者參考。
1 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理流程
1.1 病情監(jiān)測與評估
呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質(zhì)性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點(diǎn)及緊急護(hù)理措施進(jìn)行了解，有助于進(jìn)行日常護(hù)理工作，以便遇到相應(yīng)的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進(jìn)行評估，有利于對相應(yīng)的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實驗室檢查結(jié)果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，加強(qiáng)對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進(jìn)行細(xì)心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應(yīng)重視午夜的巡視和護(hù)理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。
1.2 環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理
保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進(jìn)行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內(nèi)的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風(fēng)透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復(fù)。
1.3 飲食起居護(hù)理
對呼吸內(nèi)科重癥患者飲食習(xí)慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進(jìn)行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應(yīng)的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生?；颊叩膫€人衛(wèi)生也要相應(yīng)重視，如抗生素的應(yīng)用，會引起口腔的菌群失調(diào)，因此要定期給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
1.4 心理護(hù)理
由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復(fù)，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對這一情形，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，對患者進(jìn)行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。
1.5 機(jī)械通氣護(hù)理
機(jī)械通氣目前在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機(jī)的過程中，要注意記錄詳細(xì)參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機(jī)要循序漸進(jìn)，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，進(jìn)而造成撤機(jī)失敗的發(fā)生[5]。
1.6 藥物治療護(hù)理
按照醫(yī)生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應(yīng)的注意措施和不良反應(yīng)進(jìn)行掌握。如糖皮質(zhì)激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強(qiáng)的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰，但使用時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調(diào)節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調(diào)整滴速。
2 呼吸內(nèi)科重癥患者常見護(hù)理問題及解決
2.1 老年重癥患者
呼吸內(nèi)科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發(fā)作，且具有持續(xù)反復(fù)的特點(diǎn)。另外跌倒是造成呼吸內(nèi)科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護(hù)理過程中，要注意采取預(yù)防措施，如保持路面干燥，在相應(yīng)位置增設(shè)扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)勸說患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘淖兾鼰燂嬀频炔涣际群?，以提高老年患者的呼吸功能?/p>
2.2 危重癥哮喘患者
危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會危及患者的生命。護(hù)理人員在接診時，應(yīng)依據(jù)哮喘的癥狀體征，進(jìn)行判斷治療。在護(hù)理過程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機(jī)械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質(zhì)激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。
2.3 COPD重癥患者
COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但通氣時間長，會出現(xiàn)撤機(jī)困難和進(jìn)食方式改變， 進(jìn)而引起呼吸機(jī)依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食米湯等的早期腸道營養(yǎng)護(hù)理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機(jī)依賴的患者，分析其原因主要包括，內(nèi)心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。如對內(nèi)心恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解呼吸機(jī)原理，以配合護(hù)士脫機(jī)。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸鍛煉，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，以達(dá)到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理。
2.4 重癥感染患者
感染對呼吸科的護(hù)理人員來講并不陌生，不論是細(xì)菌感染還是真菌感染在呼吸內(nèi)科都十分常見。引起院內(nèi)感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的使用，靜脈插管等。對病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴(yán)重患者進(jìn)行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進(jìn)行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進(jìn)行相應(yīng)的抗真菌治療。
3 討論
不斷對呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應(yīng)急措施等進(jìn)行歸納總結(jié)，對護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行掌握，有助于護(hù)理人員高效及時的應(yīng)對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內(nèi)其他科室重癥患者的護(hù)理也提供了經(jīng)驗，推動了重癥護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護(hù)理工作更加明確細(xì)化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】 從醫(yī)院的臨床來看，老年呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者相對來說較多。本文針對本院收治的50例60歲以上老年住院患者的病歷進(jìn)行研究，并在呼吸內(nèi)科住院老年患者的常見護(hù)理問題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對呼吸內(nèi)科住院老年患者護(hù)理中所經(jīng)常出現(xiàn)的實際問題提出了相應(yīng)的護(hù)理對策。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理
伴隨著年齡的增加，老年人的器官功能開始退化。在這種情況下，老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病時，其存住院期間的護(hù)理就會出現(xiàn)一定的問題。本文針對我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60歲以上的呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷進(jìn)行分析，得出呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題與對策如下。
1 臨床資料
本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68．7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來看，慢性支氣管炎平均為13．7年，阻塞性肺氣腫平均7．5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。
2 常見護(hù)理問題及對策
2．1 心理護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院的這些老年患者經(jīng)常會出現(xiàn)憂慮、煩躁、恐懼、悲觀及喪失信心等心理問題，嚴(yán)重的患者甚至?xí)凶詺⒌膬A向。這是由于呼吸系統(tǒng)疾病所具有的病程長且藥物療效較差的特點(diǎn)決定，該類疾病還具有病情反復(fù)的特點(diǎn)。針對這些問題，在護(hù)理中要確立良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握老年住院患者的心理特點(diǎn)，關(guān)注護(hù)理過程中的溝通，在關(guān)注病人生理疾病的同時，加強(qiáng)對病人心理護(hù)理的關(guān)注，只有這樣才能增加病人康復(fù)的信心。
2．2 用藥安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過程中，出現(xiàn)錯服或者漏服現(xiàn)象，就會導(dǎo)致相應(yīng)的問題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對老年患者的護(hù)理過程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯服或者忘服。對吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。
2．3 皮膚護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年住院患者由于長期臥床或者因活動時氣促等原因?qū)е虏辉敢夥恚踔敛环?，這樣的情況很容易導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)問題，老年患者的壓瘡發(fā)生率相對來說較高。這就決定了在護(hù)理過程中加強(qiáng)都翻身護(hù)理的關(guān)注，同時還要加強(qiáng)對皮膚的護(hù)理，在進(jìn)行皮膚清潔時避免所用水溫較高，不能用刺激性的沐浴產(chǎn)品。同時要保持老年住院患者床鋪的整潔與干燥。
2．4 飲食護(hù)理:老年患者由于年齡的增加從食物中獲得的營養(yǎng)成分會減少，而在本院的這些病歷統(tǒng)計中可以知道這些患者所患的是慢性疾病，慢性疾病本身又是一種消耗性疾病。因而在日常護(hù)理中應(yīng)保持病人的Lj腔清潔，避免吃辛辣、油膩等具有刺激性的食物，病人應(yīng)少吃多餐，在病情允許的情況下盡量多飲水，合理調(diào)配，從而滿足住院患者的營養(yǎng)需要。
2．5 睡眠障礙及護(hù)理:在本院收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的睡眠情況來看，這些老年人多少都存在著一定的睡眠障礙。也就是說，在這些老年患者的住院期間應(yīng)盡力減少對患者睡眠的影響，醫(yī)療活動盡量安排在日間。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中要做到三輕，即操作輕、說話輕及關(guān)門輕。在患者入睡前，用溫水泡腳，不喝濃茶、咖啡等影響睡眠質(zhì)量的飲品，對嚴(yán)重失眠的町輔助于藥物治療。不能讓老年患者單獨(dú)居住。
2.6 R常安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時應(yīng)做到有人陪伴，對老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時給老人配備聯(lián)系卡。同時應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵老年住院患者參加基本的日?；顒印８鶕?jù)天氣的變化建議病人增減農(nóng)物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。
2．7 康復(fù)期護(hù)理:對于已經(jīng)處于康復(fù)期的呼吸內(nèi)科的老年住院患者，應(yīng)鼓勵他們多進(jìn)行呼吸方面的功能鍛煉，增加自身的有效通氣量。在護(hù)理過程中對要鼓勵老年患者戒煙戒酒，從而更加有利于老年患者的康復(fù)。對容易換感冒的老年患者，應(yīng)建議其多參加力所能及的體育鍛煉，增加自身的抗病能力，改善體質(zhì)。綜上所述，從對我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，對老年患者的護(hù)理是一個動態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 凌艷娟．呼吸內(nèi)科老年患者的心理分析及護(hù)理實踐的體會［J］．臨床肺科雜志，2009，01．
【摘要】目的：對呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問題進(jìn)行分析，以完善護(hù)理工作。方法：通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，主要是對此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過對患者的平時進(jìn)行詳細(xì)記錄，對其常見護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)即可。結(jié)果：患者除了有健康問題以外還會伴有心理，生理以及社會方面的問題。結(jié)論：對呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理不僅要注意健康問題，還應(yīng)多關(guān)注患者的心理，生理以及社會方面的問題，這樣才能減少出現(xiàn)的不必要的麻煩。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理問題
呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復(fù)雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護(hù)理期間護(hù)理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至說會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張［1］。一般護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問題的隱患的話［2］，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負(fù)面的影響。 本文就是針對以上問題，通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，從而使得護(hù)理工作更加完善。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取我院自2010年3月―2011年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲―86歲，平均年齡69.1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
1.2 方法 :主要是對此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過對患者的平時進(jìn)行詳細(xì)記錄，對其常見護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)即可。
2 討論
通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，我們可以將呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問題分為六大類，分別是心理問題、跌傷問題、走失問題、自殺問題、皮膚問題、用藥問題［3］。
2.1 心理問題 :老年人經(jīng)歷了幾十年的社會生活，在積累成功與失敗的同時，身體的器官也開始老化，包括大腦、心臟等等，這些就會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)智力退化、反應(yīng)遲鈍、以及其他各個系統(tǒng)方面的問題，這些都會導(dǎo)致老年人心理出現(xiàn)變化，因為很多疾病都屬于慢性疾病，病情反復(fù)導(dǎo)致久治不愈，加上擔(dān)心病情更加嚴(yán)重造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，思想上就會更加復(fù)雜，從而容易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，情緒比較激動，常常因為小事而發(fā)脾氣、頑固、不積極配合治療，或是表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往, 對環(huán)境缺乏興趣。對于這種情況，醫(yī)護(hù)人員以及家屬就要多多做工作，讓患者有一個正確的認(rèn)識，不要有太多的心理壓力，用積極的心態(tài)去配合治療疾病。
2.2 跌傷問題: 一般老年患者要是出現(xiàn)跌傷的話，都會比較嚴(yán)重的，其中因為跌倒導(dǎo)致的股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長期臥床不起甚至死亡的重要的原因。另外由于呼吸內(nèi)科患者的特殊性，患者容易引起身體不適, 常有活動后氣促、胸悶, 運(yùn)動能力受限且反應(yīng)慢, 自我估計不足, 在日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l(fā)生意外，例如跌傷等，就會使得病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)一個惡性循環(huán)，患者本身就是由于呼吸系統(tǒng)的問題加上年紀(jì)比較大而體質(zhì)比較差，
就更不容易恢復(fù)跌傷。對于這種情況，平時護(hù)理就要做到在病房內(nèi)以及患者常去的地方保持干燥，地面無積水等，防止滑倒，還有就是平時更換床位或是體味時注意動作輕緩，外出的時候要囑咐家人或是護(hù)士陪同。
2.3 走失問題 : 老年患者由于自身因素，視力以及記憶力均會有所下降，所以常常會出現(xiàn)走失的現(xiàn)象，一旦走失的話，老年患者就容易出現(xiàn)恐懼心理，再加上身體不好，有慢性呼吸性疾病，沒有人及時照顧，這種情況是很危險的，所以走失問題也要重視。對于這種情況，患者需要外出檢查的話應(yīng)有人員陪伴, 必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話, 并要求家人陪伴, 另外醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視病房, 并且患者在入院時必須要留取其監(jiān)護(hù)人或親屬的聯(lián)系方式, 一旦出現(xiàn)患者走失的話就可以便于醫(yī)院啟動追蹤制度以及及時通知家屬。
2.4 自殺問題 :此種現(xiàn)象也是經(jīng)常見到的，有些老人覺的生存沒有價值，而且還會增添家人的負(fù)擔(dān)，治病也治不好，缺乏治療信心，再加上無法忍受疾病帶來的痛苦，心理出現(xiàn)問題，性格改變，不與人交流，只是活在自己的世界，覺得生活無趣，這樣就容易產(chǎn)生厭世的情緒，導(dǎo)致自殺問題的出現(xiàn)。其實自殺問題算是心理問題引發(fā)出來的，所以醫(yī)生護(hù)士不僅自己平時要注意患者的言行，必要的時候還要跟患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬多給患者精神上的慰藉，讓患者覺得自身活著還是有價值的。
2.5 皮膚問題 :呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身, 容易發(fā)生壓瘡和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理預(yù)防這種情況的發(fā)生，還要跟患者家屬溝通，讓患者家屬幫助患者翻身，同時需要記錄下時間，皮膚顏色等信息，對容易出現(xiàn)問題的部位，多多注意，必要時給予氣墊床來預(yù)防，另外還要注意患者的綜合營養(yǎng)等，還要保持清潔、干燥、干凈。
2.6 用藥問題 :這里包括輸液以及用藥問題，輸液問題常常就是輸液外滲，呼吸內(nèi)科老年病人病情復(fù)雜，靜脈用藥也比較多，老年患者血管條件差，輸液時容易發(fā)生靜脈炎或靜脈硬化，若輸液外滲處理不及時，容易導(dǎo)致軟組織水腫或壞死。還有就是很多藥物會造成老年人產(chǎn)生不良反應(yīng)，長期使用多種藥物還會導(dǎo)致出現(xiàn)疏忽的可能性增大，例如忘吃，少吃等。所以針對此種情況，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的輸液水平以及用藥的時候護(hù)理人員要嚴(yán)格密切患者的服藥，以減少因為藥物方面而導(dǎo)致的問題。
綜上所訴，要想給患者提高患者的滿意度以及減少護(hù)理問題的話, 就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年患者;呼吸內(nèi)科;住院護(hù)理;問題與對策
老年人伴隨著年齡的增加其機(jī)體器官功能逐步退化，當(dāng)其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時會出現(xiàn)一系列護(hù)理問題。尤其呼吸內(nèi)科的住院老年患者大多數(shù)都患有慢性疾病，治療周期長，反復(fù)發(fā)作，常使得患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，給臨床治療護(hù)理帶來困擾。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者38例為研究對象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問題，并就其護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內(nèi)科接受治療的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年齡58-83歲，平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大葉性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。
1.2方法
回顧性分析38例患者的臨床資料，依據(jù)病例記錄總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題;由相關(guān)的護(hù)理專家和醫(yī)生進(jìn)行審閱、修改和制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，共發(fā)放38份調(diào)查問卷，并在規(guī)定的時間內(nèi)收回問卷，進(jìn)行統(tǒng)計分析。
13統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問卷38份，在規(guī)定時間內(nèi)有效收回調(diào)查問卷38份，有效回收率為100%。依據(jù)回顧性分析和調(diào)查分析結(jié)果可知，在呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理中常見問題如下五類，分別是心理護(hù)理問題（86.84%）、日常護(hù)理問題（71.05%）、皮膚護(hù)理問題（55.26%）、飲食護(hù)理問題（42.11%）和用藥安全問題（42.11%），見表1。
調(diào)查項目
例數(shù)
比例（%）
心理問題
33
86.84
日常問題
27
71.05
皮膚問題
21
55.26
飲食問題
16
42.11
用藥安全問題
16
42.11
3常見護(hù)理問題及對策
3.1心理護(hù)理
由于呼吸系統(tǒng)疾病的病程長，老年患者長伴有其他的慢性病，住院治療周期長，起效慢。常導(dǎo)致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態(tài)，這可能與患者的年齡、心態(tài)和環(huán)境有關(guān)，心理護(hù)理問題是呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理的最常見問題。對策：心理護(hù)理問題是臨床護(hù)理中最嚴(yán)重的一個問題，要有效的解決患者心理問題，首要是建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，幫助患者建立治療的信心。家屬應(yīng)重視對老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力。還需要構(gòu)建一個良好的社會支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。
3.2日常護(hù)理
老年患者年齡較大，一般都會存在睡眠質(zhì)量的問題，另外，身體各項機(jī)能也下降嚴(yán)重，行動不便，容易導(dǎo)致意外損傷。對策：對于呼吸內(nèi)科的老年患者，應(yīng)盡量避免患者單獨(dú)居住，在條件允許的情況下，讓患者多參加一些娛樂活動。鼓勵患者在體能允許下多進(jìn)行適宜的體育活動，改善體質(zhì)，提高身體免疫力。
3.3皮膚護(hù)理
老年患者多長期臥床，室外活動較少，且因為身體和生理問題，老年患者常常很難翻身，嚴(yán)重者將不能翻身。這些情況將會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)很多的皮膚問題，如壓瘡等。對策：保持病房的清潔和通風(fēng)，保證患者病床的干燥和清潔，鼓勵患者經(jīng)常做翻身等運(yùn)動。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理之外，在清潔患者皮膚的時候要注意水溫，并減少使用刺激性沐浴產(chǎn)品。
3.4飲食護(hù)理
合理的膳食安排對老年患者的治療和康復(fù)有重要的意義，合理搭配患者的飲食，以便滿足患者的身體需求，同時，要讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。
3.5用藥安個問題
用藥安個問題同樣是住院護(hù)理中的一個重要工作內(nèi)容。老年患者由于身體機(jī)能和免疫功能的下降，導(dǎo)致每種藥物對患者的效果出現(xiàn)明顯的差異，用藥時對該問題要慎重考慮。同時，老年患者錯服和漏服的現(xiàn)象嚴(yán)重。對策：老年患者常忘記吃藥、或忘了己經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按時送服，并且要監(jiān)督患者，不能將藥放置在患者身邊。按時叮囑，避免錯服或者漏服的情況。服藥后要時刻注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時停藥并通知值班醫(yī)生進(jìn)行處理。
參考文獻(xiàn)
[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：227-228.
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 護(hù)理問題； 滿意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0092-03
相對于其他科室的住院患者而言，呼吸內(nèi)科患者往往存在體質(zhì)較差、呼吸功能減退情況，日常呼吸不暢會影響到患者住院期間情緒狀態(tài)[1]。從中醫(yī)角度來看，情緒不良會造成食欲不振、夜間無法安眠，影響到藥物吸收效果。加上呼吸內(nèi)科疾病大多存在長時間用藥且病情反復(fù)情況，因此更容易加重患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。老年患者相對于中青年而言更容易在住院期間出現(xiàn)摔傷、不按時服藥、情緒波動大等情況，影響治療效果。本文采用對比方式研究了呼吸內(nèi)科住院患者較常出現(xiàn)的護(hù)理問題，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2015年8月-2016年5月收治的100例老年住院治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡51～73歲，平均（62.5±4.1）歲；疾病類型：肺心病9例，大葉性肺炎11例，慢性肺氣腫14例，慢性支氣管炎16例；合并癥：糖尿病7例，冠心病9例，高血壓21例。觀察組中男26例，女24例；年齡52～71歲，平均（61.7±3.9）歲；疾病類型：肺心病8例，大葉性肺炎10例，慢性肺氣腫15例，慢性支氣管炎17例；合并癥：糖尿病8例，冠心病8例，高血壓22例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均常實施相關(guān)檢測，并告知患者合理控制飲食、保障睡眠質(zhì)量的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上針對呼吸內(nèi)科住院患者常見護(hù)理問題展開護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 臨床用藥護(hù)理 在用藥方面，本次研究中護(hù)理人員針對臨床用藥展開了更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，不僅口頭告知老年患者各類藥物的明確使用方法，還告知患者家屬，讓家屬幫助老年患者合理用藥。對于家屬不常在旁陪伴的患者，則在紙上寫下各種藥物的服用方式，將字體盡量寫大一些，并注重字跡工整、清晰[3]。條件允許的情況下，可為老年患者準(zhǔn)備藥盒，藥盒分為幾個小格，分別存放每日需要服用的藥物，以免患者不記得自己當(dāng)日是否服用過藥物而出現(xiàn)漏服、多服情況。若患者用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，則應(yīng)告知其藥物所致及藥物作用原理，令患者減輕擔(dān)憂感。用藥護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在促使老年患者遵醫(yī)囑用藥方面，提升藥物藥效發(fā)揮效果。
1.2.2 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每隔1～2 h為患者翻身1次，若患者身上存在插管或正在輸液則可幫助其活動四肢，尤其是下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓?；顒訒r以患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為主，先幫助其活動腳趾頭，再活動關(guān)節(jié)部位[4]。在患者身體條件允許情況下，可攙扶患者在床邊坐起，將雙腿垂于床旁，幫助血液流通。為患者按摩四肢，以輕柔、耐受程度為準(zhǔn)。在壓瘡的預(yù)防方面，首先應(yīng)確保患者床單、被罩的清潔性，若患者住院期間發(fā)生嘔吐或食物潑灑下在床面情況，應(yīng)及時更換床單、被罩及病號服，指導(dǎo)患者家屬為患者清潔身體，確保每日清潔1次。
1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的主動溝通以及主動關(guān)懷，讓患者感受到受到關(guān)注。主動向患者介紹醫(yī)院各項醫(yī)療設(shè)備及主治醫(yī)師，減輕其擔(dān)憂心理[5]。由于老年患者聽力能力正逐漸衰退，因此護(hù)理人員說話時應(yīng)大聲或靠近患者耳朵位置，注意眼神及言語上的控制，避免流露出不耐煩、嫌棄等情緒。
1.2.4 飲食護(hù)理 老年患者對飲食中營養(yǎng)的吸收程度不及中青年人，因此即便使用較多營養(yǎng)藥品也無法達(dá)到較好的吸收狀態(tài)。補(bǔ)充身體營養(yǎng)最好的方式是從日常飲食中汲取養(yǎng)分，護(hù)理人員應(yīng)告知患者詳細(xì)的飲食控制方式，例如避免或禁止食用辛辣食物及刺激性食物。在飲食上注重易吸收、高營養(yǎng)，在飲食結(jié)構(gòu)上合理安排。由于患者長時間臥床，腸道蠕動較慢[6]，因此在飲食中可加入玉米、香蕉、紅薯等可促進(jìn)消化的食物，避免患者發(fā)生便秘。
1.2.5 睡眠護(hù)理 若患者住院期間心理壓力過大，或由于呼吸不暢而影響到夜間睡眠質(zhì)量，則安排患者睡前用溫水泡腳并飲用一杯熱牛奶，避免睡前引用濃茶和咖啡等刺激神經(jīng)的飲料[7]。若患者失眠癥狀較嚴(yán)重則可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物幫助睡眠。
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者用藥問題、皮膚問題、心理問題、飲食問題發(fā)生率及患者對護(hù)理滿意情況。采用匿名問卷調(diào)查方式在醫(yī)院樓層大廳中設(shè)立匿名調(diào)查問卷表，患者在滿意、比較滿意、不滿意三項上遵循自主意愿畫勾，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者常見問題發(fā)生率比較
觀察組患者用藥問題、皮膚問題、心理問題、飲食問題發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者滿意度比較
對照組患者滿意度為82%，觀察組患者為94%，觀察組患者滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
呼吸內(nèi)科老年住院患者病程較長、病情差異大且病情存在反復(fù)情況，因此容易出現(xiàn)心理疾病。加上年齡因素影響，患者易發(fā)生飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)刃袨?。常見護(hù)理問題如下：（1）用藥問題。老年患者在住院期間相對于中青年而言對用藥的不依從程度更高，表現(xiàn)為不愿按時服藥、擅自減小藥量、無法詳細(xì)記憶藥物服用方式等。由于呼吸內(nèi)科患者所服用藥物種類較多，在用藥方式上也存在一定差異性，因此患者更容易錯誤用藥，導(dǎo)致藥效無法充分發(fā)揮。（2）皮膚問題。由于呼吸內(nèi)科老年患者在醫(yī)院住院期間多數(shù)時間處于臥床休息狀態(tài)，加上患者行動不便，因此更容易出現(xiàn)壓瘡或關(guān)節(jié)麻痹等情況。這類現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于患者長期不活動，四肢造成血液流通不暢所致，壓瘡則程度更嚴(yán)重。（3）心理問題。由于呼吸內(nèi)科疾病存在較常反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，加上老年患者自身身體不耐受因素，因此住院這一事項對于老年患者而言更容易加重其對疾病與死亡的恐懼，從而造成情緒波動較大，出現(xiàn)抑郁、焦]、恐懼、易煩易怒情況。（4）飲食問題。多數(shù)老年患者存在基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等，在飲食上需尤其注意。例如糖尿病患者不宜食用含糖量較高的食物，高血壓患者則不宜食用肥肉等油脂含量較高的食物。飲食不當(dāng)易造成患者發(fā)生血壓偏高、血糖偏高危險，對呼吸疾病的治療產(chǎn)生影響。
根據(jù)本次研究結(jié)果，實施護(hù)理干預(yù)的觀察組患者常見問題總發(fā)生率僅為12%，明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度達(dá)到94%。證實針對呼吸內(nèi)科老年住院患者常見問題予以護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價值。
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【摘要】 目的總結(jié)呼吸內(nèi)科老年患者常見的護(hù)理問題，并提出對策。方法分析本科40例60歲以上住院患者的基本情況及疾病情況，對其常見護(hù)理問題進(jìn)行分析。結(jié)果呼吸內(nèi)科40例老年患者的健康問題除了與患病有關(guān)外，還與老化過程、心理、環(huán)境、社會等因素有關(guān)。結(jié)論要想給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理問題；護(hù)理對策
呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，體質(zhì)虛弱。由于社會的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對我科40例60歲以上患者的常見護(hù)理問題及對策總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數(shù)4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。
2 護(hù)理問題及對策
2.1 心理問題:(1)焦慮：呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)，久治不愈，體質(zhì)逐漸虛弱，加上擔(dān)心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易導(dǎo)致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生，呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍。(2)情緒不穩(wěn)定：易激動，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。(3)所有的慢性病幾乎都會使病人心理上造成或多或少的失落感。(4)罪惡感、自尊低落：因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對自己對別人都是一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。
心理護(hù)理心理疏通需要醫(yī)患雙方的共同努力。對于患者來說，對疾病應(yīng)有一個正確的認(rèn)識，不要有過重的心理壓力，要消除不良的應(yīng)對方式，以積極的心態(tài)去迎接身體的康復(fù)。醫(yī)生和家屬應(yīng)重視對老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，還需要構(gòu)建一個良好的社會支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。教會患者正確的應(yīng)對方式，同時，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，改變給病人壓力的環(huán)境，指導(dǎo)病人避免一些具有危害性的行為，引導(dǎo)病人正確表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力，尋求適當(dāng)?shù)纳鐣Y源，協(xié)助病人完成對社會有意義的貢獻(xiàn)，并及時解答患者的各種問題，糾正不正確的認(rèn)識，以客觀與良好的心態(tài)正視患者問題。
2.2 皮膚問題及對策:老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。
2.3 護(hù)理安全隱患及對策
2.3.1 跌傷:跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴(yán)重問題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長期臥床不起和死亡的重要原因。呼吸內(nèi)科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動后氣促、胸悶，運(yùn)動能力受限且反應(yīng)慢，自我估計不足，在日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l(fā)生意外。所以病房內(nèi)、廁所地面要干燥、無積水，留陪人，上、下床及變換時動作宜緩慢，床邊設(shè)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
2.3.2 走失:老年患者本身視力、記憶力下降，因為老年患者的特殊性，注意給老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時應(yīng)有人員陪伴，必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話，并要求家人陪伴，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視病房，并且患者在入院時必須要留取其監(jiān)護(hù)人或親屬的聯(lián)系方式，萬一患者走失時，容易被人發(fā)現(xiàn)送回，且便于醫(yī)院啟動追蹤制度?；颊咄獬鰰r，必須保證有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同，并告知患者或監(jiān)護(hù)人外出的可能風(fēng)險。
2.3.3 自殺:患者由于對慢性疾病缺乏信心，無法忍受因疾病所帶來的痛苦及治療過程中所帶來的經(jīng)濟(jì)問題，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)等原因而自殺。無論哪一種自殺原因，都需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察并做好交接班，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。
2.4 用藥安全及對策:老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機(jī)體對藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。有統(tǒng)計資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾，往往長期使用多樣藥物，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應(yīng)。在用藥行為方面，應(yīng)給予準(zhǔn)確的服藥指導(dǎo)，解析依從治療計劃服藥的重要性。
2.5 飲食護(hù)理:隨著年齡的增長，老年人對食物消化、營養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營養(yǎng)減少，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對我科老年患者，更應(yīng)該合理調(diào)配飲食，以滿足老年患者身體需要。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強(qiáng)食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。
2.6 睡眠障礙及對策:呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時應(yīng)盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說話輕，操作輕,關(guān)門輕。
入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。
2.7 日常生活問題及對策:在疾病允許的情況下，鼓勵病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動，安排并鼓勵其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的，如：支氣管哮喘發(fā)作時，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據(jù)天氣變化及時建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。
2.8 康復(fù)期護(hù)理:在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對易患感冒患者鼓勵加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。
3 小結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復(fù)發(fā)作，對病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護(hù)理干預(yù)來改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析［J］.醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.
