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序論：在您撰寫甲型流感預防措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
中圖分類號:R211 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)11-0085-01
標準預防的觀點認為,所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性。不論其是否有明的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜,均需進行隔離。甲型H1N1流感自2009年3～2009年4月在墨西哥等地暴發(fā)以來,以較快的速度傳入我國,并在我國迅速蔓延,在我縣境內沒有確診病例之時,本院收治1例鄰縣送來的疑似甲型H1N1流感患者,后經市疾病預防控制中心對患者咽試子進行病毒核酸檢測,確診為甲型H1N1流感。本院對所治患者在醫(yī)院的診療活動中均實施標準預防措施,包括洗手、穿隔離衣、戴帽子、口罩,診療活動中標準防護后沒有發(fā)生院內感染,取得良好效果,特報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本院是一所中醫(yī)?？贫壖椎柔t(yī)院,現(xiàn)有病床300余張,年門診20余萬人次,年收治住院患者1.3萬人次,年報告各種法定傳染病100余例,常見的是傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎、肺結核、HIV感染病例。2009年12月15日17時,患者黎某,男,17歲,云南富源某鄉(xiāng)鎮(zhèn)人,身高1.56m,體重46kg,以頭痛和腿痛、發(fā)熱人院外科,入院2h后疑似甲型H1N1流感轉入內科隔離治療,2009年12月17日上午6時30分死亡,患者在院時間37h,其中在隔離病房27h,普通病房10h。一對甲型H1N1流感為醫(yī)院首次報告。也是2009年縣境內唯一1例確診患者。
1.2 方法對確診患者在醫(yī)院整個診療活動中所接觸的醫(yī)務人員和其他后勤保障人員均發(fā)放“甲型流感密切接觸人員健康告知書”,由本人填寫基礎信息和健康觀察內容,包含體溫、咽痛、咳嗽、痰、胸悶胸痛、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹瀉等以及檢查結果和其他癥狀體征,觀察期自接觸之日起滿7d后交由防保科統(tǒng)計。
2 結果
接觸人員28名,在實施整個醫(yī)療救護過程中均按照標準防護穿戴工作衣帽、醫(yī)用防護口罩,按照手衛(wèi)生進行洗手。其中救護車駕乘人員4名、放射科檢驗人員2名、臨床科室醫(yī)生5名、護理人員10名、參加會診醫(yī)生7名(疾控2名戴N95型口罩),經過7d觀察后統(tǒng)計,接觸人員中,年齡最大53歲,最小20歲,以青壯年居多;男性12名,女性16名男女之比1:1.16,無明顯差異。體重超過80kg以上有5人,占總人數(shù)17%,無孕婦及其他高危因素人員。
在7d觀察期內,體溫有4人超過36.5℃,但在37.1℃以下波動,其他24人體溫在正常范圍;有3人有輕度咽痛1d,1人自述有胸痛和咳嗽,肺部無陽性體征,其它人員一切正常。
關鍵詞： 甲型H1N1流感流行 預防病原學
中圖分類號：R511 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0217-03
甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。對于這些亞型的不同命名，來自于H和N的不同。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細胞的大門;N是神經氨酸苷酶，能夠破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一種甲型的流感病毒，也可能因為基因序列的變化，在病毒的傳播性、致死率等方面出現(xiàn)很大差異。1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒造成的。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關系最為密切。流感病毒的最大特點是易于發(fā)生變異，最常見于甲型。
1 醫(yī)院門、急診特點
基層醫(yī)院由于條件所限，診室少，醫(yī)務人員少，很難區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，而且門診、急診是醫(yī)院人員流動最多的區(qū)域，是健康人群與不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所，大量的工作量是醫(yī)院感染的危險因素。
2 甲型H1N1流感的傳播、預防
2.1 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。人群普遍易感，妊娠期孕婦、伴有慢性疾病、老人和兒童患有甲型H1N1流感癥狀者極易發(fā)展為重癥病例。
2.2 預 防
控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其他動物感染豬流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對患者及疑似患者進行隔離，積極治療，并及時將疫情上報上級防疫機構。
切斷傳播途經：對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治患者的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。
保護健康人群：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛(wèi)生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(yī)(就醫(yī)時應戴口罩)，并向當?shù)毓残l(wèi)生機構和檢驗檢疫部門說明[1]。
加強院感控制措施：對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風[2]。
3防控工作進展
強化監(jiān)測工作。密切關注流感樣病例、甲型H1N1流感病例的變化趨勢以及病毒耐藥性和變異等情況，繼續(xù)跟蹤全球甲型H1N1流感疫情發(fā)展，及時組織專家開展疫情形勢分析研判[3]。
繼續(xù)推進疫苗生產和接種工作。截至2010年3月30日，國家食品藥品監(jiān)督管理局累計受理甲型H1N1流感疫苗簽批發(fā)近1.6億人份；全國累計簽收疫苗近1.2億人份；累計完成接種9570萬人[4]。
加強重癥病例的救治工作。組織專家總結分析前期甲型H1N1流感重癥病例醫(yī)療救治經驗，完善甲流感診療方案[5]。
深入研究病毒的流行規(guī)律。2010年Cowling博士研究顯示，在隨訪期感染過季節(jié)性流感病毒的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為8%，而在隨訪期內未患過季節(jié)性流感的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為20%[6]。多因素分析結果顯示在研究期間感染過甲型季節(jié)性流感病毒的人群經過實驗室確認感染甲型H1N1流感病毒的風險較低（校正后的比值比為0.35）。感染季節(jié)性流感能對甲型H1N1流感感染起到交叉預防保護的作用這可能是由于某些機制的作用導致的，比如細胞介導免疫機制，而不是由于抗體的交叉反應引起的，并且他們提示滅活的疫苗不能誘導CD8+T淋巴細胞產生有效的細胞免疫反應[7]。所以，健康的兒童和成人都應該選擇接種減毒活流感疫苗，當流感在社區(qū)中流行時尤其應該如此。
參考文獻
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[3] 戴德銀,劉英,彭志紅,等.甲型H1N1流感防控對策[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009,35(3):233～235．
[4] 張順祥.甲型(H1N1)流感現(xiàn)場流行病學的幾點思考[J]．中華流行病學雜志,2009,30(5):431～434．
[5] 陳興保.病原生物學與免疫學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005，150．
1 醫(yī)院門、急診特點
基層醫(yī)院由于條件所限,診室少,醫(yī)務人員少,很難區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),而且門診、急診是醫(yī)院人員流動最多的區(qū)域,是健康人群與不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所,大量的工作量是醫(yī)院感染的危險因素。
2 甲型H1N1流感的傳播、預防
2.1 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。人群普遍易感,妊娠期孕婦、伴有慢性疾病、老人和兒童患有甲型H1N1流感癥狀者極易發(fā)展為重癥病例。
2.2 預 防
控制傳染源:開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其他動物感染豬流感病毒,應按照《動物檢疫法》有關規(guī)定,對疫源地進行徹底消毒,對患者及疑似患者進行隔離,積極治療,并及時將疫情上報上級防疫機構。
切斷傳播途經:對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒,對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治患者的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。
保護健康人群:養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛(wèi)生,經常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等),應立即就醫(yī)(就醫(yī)時應戴口罩),并向當?shù)毓残l(wèi)生機構和檢驗檢疫部門說明[1]。
加強院感控制措施:對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務人員要做好個人防護,加強手衛(wèi)生,使用快速手消毒劑進行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩,必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風[2]。
3防控工作進展
強化監(jiān)測工作。密切關注流感樣病例、甲型H1N1流感病例的變化趨勢以及病毒耐藥性和變異等情況,繼續(xù)跟蹤全球甲型H1N1流感疫情發(fā)展,及時組織專家開展疫情形勢分析研判[3]。
繼續(xù)推進疫苗生產和接種工作。截至2010年3月30日,國家食品藥品監(jiān)督管理局累計受理甲型H1N1流感疫苗簽批發(fā)近1.6億人份;全國累計簽收疫苗近1.2億人份;累計完成接種9570萬人[4]。
【關鍵詞】甲型HlNl流感 中醫(yī)藥治療方案 比較分析
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0028-02
隨著甲型HlNl流感疫情的蔓延及奧司他韋儲備量的減少和耐藥的出現(xiàn)[1，2]，中醫(yī)藥作為一種替代治療方法已逐漸得到承認并廣泛應用[3]。2009年5月8日后衛(wèi)生部相繼頒布了三版甲型HlNl流感的診療方案及中醫(yī)藥防治方案[4]。我單位中醫(yī)專家聯(lián)合多位名老中醫(yī)制定了適合我市氣候特點的甲型H1N1流感的治療方案。甲型HINl流感治療方案療效與衛(wèi)生部方案相比有無差異？我們進行了研究，現(xiàn)將結果總結如下。
1 對象與方法
1.1 例數(shù)與分組 共115例，隨機分為四組：麻杏石甘湯組（3l例），麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組（28例），中藥組（3l例）及聯(lián)合組（25例）。
1.2 納入標準 符合衛(wèi)生部的甲型HlNl流感診療方案（2009年試行版第二版） [5]的實驗室確診病例診斷標準者；年齡14～70歲者；病程≤3天者；體溫≥37.5℃伴有流感樣癥狀者；簽署知情同意書者。
1.3 排除標準 （1）無發(fā)熱和流感樣癥狀者；（2）有腎、心、肺、血管、神經系統(tǒng)等嚴重基礎疾病，代謝性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、腎上腺疾?。庖呷毕菁膊?，腫瘤，肝炎或肝硬化者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）全身使用類固醇或其他免疫抑
制治療者；（5）不愿參加此研究者。
1.4 終止試驗標準 （1）藥物過敏者；（2）依從性差者；（3）有重癥傾向或達到重癥診斷標準者[5]。
1.5 治療方法
1.5.1 中藥組 采用中醫(yī)辨證及安慰劑治療。邪在衛(wèi)分證：清熱解毒散 （太子參10g，蘇葉6g，黃芩10g，大青葉5g，紫草5g，銀花10g，連翹10g，桔梗12g，牛蒡子12g，薄荷9g，荊芥10g，蘆根10g，枇杷葉9g，玄參10g，生甘草6g），水煎服（200ml，tid）口服5天；邪入氣分、熱毒壅盛證：清熱宣肺飲 （桑葉10g，白茅根15g，金銀花12g，連翹10g，桔梗15g，板藍根10g，玄參10g，柴胡15g，薄荷15g，牛蒡子15g，馬勃15g，黃芩15g，生甘草6g，生升麻12g），水煎服（200ml，tid）口服5天；溫熱挾濕證：化濕消滯湯 （蘇葉10g，佩蘭10g，藿香15g，厚樸15g，法半夏15g，茯苓15g，苡仁15g，扁豆10g，白蔻仁15g，蒼術10g，陳皮15g，黃連15g，焦山楂10g，甘草6g，苦杏仁10g，建曲10g），水煎服（200ml，tid），口服5天。
服用上述中藥同時服用安慰劑膠囊l粒/次，1日2次，連用5天。
中藥統(tǒng)一用北京東華原醫(yī)療設備有限責任公司的煎藥機（型號：YFY2UB）煎熬，每劑加水1000 ml，浸泡0.5小時，加壓1.2～1.5MPa，煎煮20min，留取600ml。
1.5.2 聯(lián)合組 中醫(yī)治療同中藥組；同時加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。
1.5.3 麻杏石甘湯組 采用麻杏石甘湯加減[4]，及安慰劑治療。麻杏石甘湯加減（炙麻黃6g，知母l0g，青蒿15g，石膏30g，金銀花15g，黃芩15g，炒杏仁15g，連翹15g，薄荷6g，炙貝母10g，炒牛蒡子15g，甘草l0g），水煎服200 ml/次），1日4次，共5天；安慰劑l粒/次，1日2次，共5天。
l.5.4 麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組 麻杏石甘湯200mL/次，1日4次，共5天；同時加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。
1.5.5 其他治療 所有患者如癥狀明顯者可對癥治療，合并細菌感染者加用抗生素治療。
1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSSl3.0軟件對研究對象資料進行統(tǒng)計分析。計量資料用均值±標準差表示。多組間的比較采用One-Way ANOVA方差分析，兩組間比較用t檢驗。計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P
2 結果
2.1 各組基線情況比較 見表1。另外，各組間患者基礎疾病、流行病學、各化驗指標異常情況均無明顯差異。
2.5 中醫(yī)證候評分及療效比較 見表2，3 從表5、表6可見，各組治療后中醫(yī)證候評分明顯低于治療前，有統(tǒng)計學差異（P0.05）。各組間中醫(yī)療效比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
2.6不良反應 中藥組1例（1/31）出現(xiàn)輕微的腹瀉，聯(lián)合組中1例（1/25）出現(xiàn)皮疹而中止治療，麻杏石甘湯組及麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組未見明顯不良反應出現(xiàn)，組間比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
2.7并發(fā)癥 中藥組3l例患者中2例（2/31）、聯(lián)合組25例中2倒（2/25）、麻杏石甘湯組3例（3/31）及麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組2例（2/28）出現(xiàn)肺部濕嗚，白細胞總數(shù)及中陸分類不高，各組發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0. 05）。
3 討論
本組資料顯示，輕癥甲型H1N1流感臨床癥狀輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽，部份患者有鼻塞、流涕、頭痛，極少數(shù)患者尚有乏力、全身酸痛、腹瀉（2.0%）。體征主要是咽部充血，約l/4的患者有不同程度的扁桃體腫大，與國內文獻報道類似。我單位中醫(yī)專家聯(lián)合多名名老中醫(yī)制定了輕癥甲型H1N1流感治療方案，辨為五種證型用藥，分別為：風溫邪在衛(wèi)分證用清熱解毒散；濕溫證用清熱宣肺湯：邪入氣分、熱毒壅盛證用化濕消滯湯；余熱未盡、氣陰兩虛證用桑菊飲；表邪未解、邪熱壅肺證用麻杏石甘湯。我們總結出甲流輕癥患者常見的三種證型，定下了相應的中醫(yī)常規(guī)治療方案（同前述）。
我們制定的輕癥甲型H1N1流感方案與衛(wèi)生部方案比較有地方特色，表現(xiàn)在：衛(wèi)生部方案[4]將甲流輕癥分為風熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺兩種證型，風熱犯衛(wèi)證治以疏風清熱，選用銀翹散加減（銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草）；熱毒襲肺證治以清肺解毒，選用麻杏石甘湯加味（炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡），清熱力量較強。
我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部方案與本地區(qū)甲流患者的證候特征并不十分吻合。人體素有內濕，暑天感邪之后又多夾外濕，故有內外合邪的表現(xiàn)；輕癥患者的熱象很少達到熱入氣分的程度，邪仍在表，臨床診視患者也證實了這一特點（舌苔膩、脈滑、少數(shù)有腹瀉，鮮見身壯熱、大煩渴等氣分癥狀），故治療不僅僅疏風解表清熱，更注重加用芳香化濕、淡滲利濕等藥物，而很少使用麻杏石甘湯等清氣分熱的處方，體現(xiàn)了地方特色，臨床也取得了較好的療效。服用中藥的注意事項：老人應在醫(yī)師的指導下適當調整用量服用；慢性疾病患者及孕婦慎用；預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3-5天；服用期間或服用后感覺不適者，應立即停止服藥并及時咨詢醫(yī)師；對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質慎用；不要輕信所謂的秘方、偏方和驗方。
參考文獻
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【關鍵詞】甲型流感;傳染病;預防控制
為了提高對甲型HIN1流感的防控水平和應對能力,筆者就該病的預防控制措施探討如下。
1 普及甲型HIN1流感知識,建立相關規(guī)章制度
通過電視、廣播、網絡等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點、傳播途徑、易感人群及個人防護等有關知識。衛(wèi)生行政部門要根據(jù)我國《傳染病防治法》及時制定醫(yī)院分診預檢流程、收治流程、上報流程、醫(yī)院感染防控應急預案,下發(fā)到各級醫(yī)院門診、急診、呼吸科、感染科,醫(yī)務工作者要求認真學習和掌握該病的診治預防措施。
2 應急監(jiān)測
各級各類疾病預防控制機構和醫(yī)療機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時內進行網絡直報。不具備網絡直報條件的單位,應于2小時內以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告,并于2小時內寄送出傳染病報告卡。
3 公眾的個人防護措施
(1)避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個人衛(wèi)生,經常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。(4)避免前往人群擁擠場所。(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶。(6)如果發(fā)病,應留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因為病毒可以通過這些途徑進行傳播。
4 病例管理
對于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時進行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發(fā)后7 d內被視為具有潛在傳染性。病發(fā)7 d以后仍繼續(xù)患病的患者直至癥狀消失之前,應視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長時問里仍具有潛在傳染性[1]。對于確診病例,由定點醫(yī)院收治。
5 消毒
(1)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后,應及時對可能污染場所的環(huán)境和物品進行嚴格消毒處理。現(xiàn)場消毒的范圍和對象應包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境,以及病人尸體等。消毒方法應首選物理消毒法,采用化學消毒的方法時,要注意選擇合格的消毒劑。對污染的物品和場所要及時進行消毒處理。醫(yī)療機構的甲型H1N1流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應做好隨時消毒。診療場所可采取通風(包括自然通風和機械通風),也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對空氣消毒,不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。當病人和隱性感染者離開有關場所后進行終末消毒處理,應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場所和學校、乘載病人的交通運輸工具和病房的消毒。根據(jù)消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發(fā)生的情況下,可進行預防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個人衛(wèi)生應注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發(fā)生的公共場所和學校應以清潔為主。
6 院內感染控制
疑似和確診病例應送至定點醫(yī)院進行隔離治療。醫(yī)院應嚴格進行院內感染控制,合理布局,設置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),規(guī)范處理醫(yī)療廢物,同時應對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。有條件的醫(yī)院應啟用負壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫(yī)務人員應按三級防護標準做好個人防護措施。
甲型病毒性肝炎（簡稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡稱甲肝病毒）而致病。人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續(xù)在血液白細胞中增殖，然后進入肝臟，在肝細胞內復制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝細胞的高爾基體然向毛細膽管，再通過膽管進人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排泄高峰。處在這個時期的患者，尤其是無癥狀的亞臨床感染者，是最危險的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經過很好消毒處理，就污染周圍環(huán)境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潛伏期的炊事員）及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經煮沸或煮熟的污染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發(fā)或散發(fā)感染。個人衛(wèi)生習慣不良，居住擁擠，人口稠密衛(wèi)生差的學校、工廠、農村、托幼機構或家庭中，更容易發(fā)生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴發(fā)流行。1950年瑞典及1978年我國均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食用醉蟹引起過暴發(fā)，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴發(fā)，均是糞-口途徑傳播的實例。近年國外陸續(xù)報道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過肛-口或被污染的注射用具。
2001年甲肝是由學生在校園外就餐感染帶回學校，在短短兩周內引起13個學生爆發(fā)傳染，因為當時沒有疾病報告制度，醫(yī)務室對傳染性疾病宣傳不夠到位，使老師和學生對疾病認識不夠全面，第一個學生感染后自己去醫(yī)院檢查，確診以后，沒有馬上請假回家治療，而是幾天以后才回家治療，請假也未報學校醫(yī)務室，由于班主任和校行政人員對疾病沒有正確的了解，失去第一時間對患者進行隔離，對校園環(huán)境，學生教室，寢室都沒有及時進行全面消毒處理導致。后經過全校園宣傳教育，提高學生整體意識，積極參與校園衛(wèi)生消毒，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，按要求到有衛(wèi)生許可證的食堂吃飯等等處理措施，才得到控制不在出現(xiàn)新病員感染。
2009年第二次甲肝感染，是學生回家返校以后發(fā)病，讓班主任知道后即時報告校學生科和醫(yī)務室，學生科配合醫(yī)務室做好預防宣教、隔離、消毒措施，感染兩個學生以后就沒有出現(xiàn)新病例。
預防措施：
1.平時做好疾病預防衛(wèi)生宣教，制訂學校疾病登記制度，有病必須先到醫(yī)務室看病檢查，請病假的學生必須到醫(yī)務室登記疾病表現(xiàn)，診斷結果，確認是否傳染病，使學生發(fā)生疾病能夠在第一時間讓醫(yī)務室知道，對疾病控制起到至關重要的作用，以便采取相應的措施防止疾病擴散。
2.感染的學生必須離校回家，在家庭休息隔離治療，告知家長應該注意的事項，避免家庭內部傳染。治療痊愈以后，必須有醫(yī)院疾病好轉證明才能返校上課。
3.注意飲食衛(wèi)生；餐前便后要洗手，堅持自助餐，禁止會餐飲食，避免交叉感染。嚴格監(jiān)督學生食堂衛(wèi)生，蒸汽消毒餐具，食物以熟食為主，切菜板生熟要分開，要消滅蒼蠅。要求食堂工作人員，勤洗手、勤換洗工作服，必須做體格檢查，禁止肝炎患者在食堂工作。
4.離校學生患病時期所有物品進行消毒處理，病人用過的食具要煮沸20分鐘后再洗滌，生活用品用5％“84”消毒液水浸泡30分鐘清洗，被單、衣物等如不能用開水煮的要在日光下多次曝曬；
5.同寢室學生所有洗漱用品、生活用品全部用5％“84”消毒液進行浸泡30分鐘后用流動水清洗，毛巾開水浸泡20分鐘以后在日光下暴曬。寢室床、桌子、板凳，教室桌子、板凳，用5％“84”消毒液擦拭，剩下的消毒液進行地面拖擦清潔消毒。
6.管理好病人的糞便和排泄物、垃圾等污物，用漂白粉進行消毒處理。
關鍵詞：甲肝；傳染?。涣餍胁W；HAV疫苗
【中圖分類號】R186【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0085-01
1前言
甲型肝炎病毒（HAV）簡稱“甲肝”，是一種傳染性疾病，HAV主要是經膽汁隨從患者的糞便排出，然后通過污染環(huán)境、水源、食物或者通過接吻、唾沫接觸等由口傳入，即由糞――口途經進行傳播[1]。該病發(fā)病率高，2002年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全球每年約增加甲肝病患150萬；美國的疾病控制中心也保守估計，每年甲肝的發(fā)病人數(shù)大約在8～9萬，其中死亡率大約為0.5%[2]。甲肝病發(fā)時癥狀嚴重、病程較長、難治愈、發(fā)病人群集中且傳染范圍廣，給家庭和社會造成較大的經濟負擔與心理壓力。2008年8月～2011年12月，我院共收治本縣中小學罹患甲肝學生185例，現(xiàn)簡要分析校園甲肝流行病學特點，報告如下。
2資料與方法
2.1一般資料：選擇2008年8月～2011年12月我院共收治的185例本縣中小學甲肝病患為觀察對象。男性116例，占62.7%，女性112例，37.3%；年齡7～19歲，其中15歲以下107例。主要分析調查甲肝疫情資料、人口數(shù)資料以及正常人群血清抗體調查資料等。
2.2方法：使用總體統(tǒng)計法與年代統(tǒng)計法對病患資料進行統(tǒng)計分析。
3討論
3.1校園甲肝流行的特點
3.1.1流行季節(jié)特點：經查證，我縣中小學歷年的甲肝流行集中時間段，發(fā)病高峰為9～12月份。從1994～2007年的甲肝月別的資料來看，注射甲肝疫苗的前13年與用后的7年，二者的流行高峰季節(jié)出現(xiàn)了明顯改變，秋冬兩季的發(fā)病高峰顯著減弱，春、夏兩季基本處于相同或者以春峰為主的狀態(tài)。
3.1.2地區(qū)分布特點：農村學校與城鎮(zhèn)學校的發(fā)病率相當。據(jù)統(tǒng)計，在1995年之前，本縣農村學校甲肝的發(fā)病率為63.8%，城市學校為36.2%，農村學校的比重明顯高于城鎮(zhèn)學校。最近10年，農村經濟發(fā)展迅速，環(huán)境得到極大改善，尤其是農村衛(wèi)生間、自來水的推廣普以及，降低了糞便的環(huán)境污染和水的污染，農村地區(qū)感染甲肝的病例有所減少；而目前，城鎮(zhèn)中，學生食用街頭燒烤與海鮮等食物機會增多，不衛(wèi)生的飲食會增加患甲肝的風險，因此，現(xiàn)階段農村學校與城鎮(zhèn)學校的甲肝發(fā)病率無顯著差異[3]。
3.1.3發(fā)展中國家與發(fā)達國家發(fā)病率的比較：根據(jù)世界流行病學調查結果顯示，大部分發(fā)達國家甲肝的發(fā)病率逐年下降，而且發(fā)達國家甲肝的高發(fā)人群集中在成人，而發(fā)展中國家的甲肝發(fā)病率相對較高，高發(fā)人群集中在15歲以下的兒童[4]。本組研究中，15歲以下的學生甲肝患者有107例，這個結果與流行病學的調查相符。我國是發(fā)展中國家，學生是甲肝疾病比較集中的人群之一，而成人的發(fā)病率相對較低，這是由于大部分的成人都通過注射甲肝疫苗或者免疫。
3.1.4通過血液或者傳播：研究證明，甲肝病毒可以通過血液進行傳播，母嬰傳播的可能性較小，但是目前也有研究證明血液可導致HAV傳播；另一種甲肝傳播的新媒介是，通過靜脈注射的吸毒者也證實會患上甲肝，這種方式逐漸成為HAV傳播的新特點。
3.2甲肝的預防措施
3.2.1注射甲肝疫苗獲得免疫。目前，最常用的甲肝預防手段是注射甲肝疫苗，這也是最直接和最有效的預防手段[5]。目前甲肝疫苗已經成為我國兒童接種的主要疫苗之一，2008年5月起，該疫苗被列入擴大免疫疫苗之一，部分省市已經提供免費甲肝疫苗接種。擴大甲肝免疫的覆蓋面，非常有利于降低甲肝的病發(fā)率。
3.2.2改善公共衛(wèi)生狀況。發(fā)達國家的甲肝病發(fā)率之所以下降，最主要的原因是公共衛(wèi)生環(huán)境得以極大改善。在發(fā)展中國家，也要對環(huán)境、食物以及水源等各方面進行改良整頓，促進個人衛(wèi)生狀況好轉，可以有效地阻斷糞――口傳播的途徑，這在很大程度上降低HAV的感染率。
3.2.3改變個人生活習慣和不良的飲食習慣：目前，仍有部分偏遠地區(qū)的學校生活環(huán)境較差，采用傳統(tǒng)的糞坑廁所，環(huán)境及部分水源受到污染，這種狀態(tài)需要盡快做出改善，例如地方政府進行“改水”、“改廁”工程，對農村的環(huán)境衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生狀況進行大整頓，改良居住條件的同時，也提高了人們的生活水平；此外，居民預防甲肝的意識差，兒童注射甲肝疫苗的普及率不高，這一方面是源于地方防病健康宣傳做不到位，另一方面是受家庭經濟收入的限制，無法接種疫苗。對于此種情況，各級衛(wèi)生部門首先要重視，加強預防甲肝的知識健康教育宣傳，通過廣播、電視、傳單以及走訪等形式教化群眾，告知其甲肝危害，增強其危機感，并輔導期培養(yǎng)良好的生活習慣、行為習慣，提高自我防御和自我保健意識。
參考文獻
[1]石在昌，韓悅，馬環(huán)，等.近年遼寧省沿海地區(qū)甲型肝炎流行特征分析[J].中國公共衛(wèi)生雜志，2001，17（3）：228
[2]石有昌，韓悅.遼寧省甲型病毒性肝炎流行特征及防治措施研究[J].中國醫(yī)學理論與實踐雜志，2001，3：268
[3]李路明.加強生活飲用水的預防性衛(wèi)生監(jiān)督[J].中國公共衛(wèi)生雜志，2002，18（9）：1078
