時(shí)間：2023-06-04 09:37:29
序論：在您撰寫對(duì)鄉(xiāng)村建設(shè)的建議時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
__縣__鎮(zhèn)，因轄區(qū)__村300畝秧田生產(chǎn)的大米晚熟、色亮、味香，被譽(yù)為“__之鄉(xiāng)”，2012年被列為全國(guó)“美麗鄉(xiāng)村”試點(diǎn)鎮(zhèn)和2015年市級(jí)“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)示范鎮(zhèn)，鎮(zhèn)政府所在地__社區(qū)為市級(jí)“美麗鄉(xiāng)村”示范社區(qū)。自“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，鎮(zhèn)黨委政府邀請(qǐng)西安園林設(shè)計(jì)專家先后4次到__社區(qū)調(diào)研、走訪、修改審定“美麗鄉(xiāng)村”設(shè)計(jì)規(guī)劃方案，縣委書記__親自深入__調(diào)研協(xié)調(diào)“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)突出問(wèn)題，縣政府副縣長(zhǎng)李萍曾帶領(lǐng)20余個(gè)縣職能部門領(lǐng)導(dǎo)到__召開(kāi)“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)工作推進(jìn)會(huì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)共推__“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)。如今到過(guò)__的人都一致稱贊“__變美了，__發(fā)展太快了，__將成為全縣休閑養(yǎng)生的福地”?，F(xiàn)以__為例，就__“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)提出幾點(diǎn)粗淺的建議：
“美麗鄉(xiāng)村”規(guī)劃要超前。“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)涉及鎮(zhèn)村建設(shè)、城市給排污管道鋪設(shè)、傳統(tǒng)古文化遺產(chǎn)保護(hù)、農(nóng)村增收等方面的問(wèn)題，這就要求當(dāng)?shù)氐狞h委政府要有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，要在“美麗鄉(xiāng)村”規(guī)劃設(shè)計(jì)中廣泛調(diào)研，傾聽(tīng)不同的聲音，充分尊重群眾的意愿。要邀請(qǐng)專家親臨現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、反復(fù)論證修訂。就__“美麗鄉(xiāng)村”規(guī)劃設(shè)計(jì)而言，西安設(shè)計(jì)學(xué)院園林設(shè)計(jì)專家4次修改審定才定稿。只有這樣，才能保證規(guī)劃的建設(shè)性、合理性、前瞻性。
“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)要學(xué)會(huì)巧借力?！懊利愢l(xiāng)村”建設(shè)是個(gè)系統(tǒng)工程，不是靠一個(gè)鎮(zhèn)一個(gè)部門的能力就能搞好的。就__來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)黨委政府善于與聯(lián)鎮(zhèn)部門溝通、匯報(bào)，爭(zhēng)取項(xiàng)目支持；善于運(yùn)用項(xiàng)目資金，集中力量搞建設(shè)；善于鼓勵(lì)引導(dǎo)鄉(xiāng)賢返鄉(xiāng)投資，反哺建設(shè)家鄉(xiāng)，對(duì)此我建議：一是當(dāng)?shù)攸h委政府要善于做“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)協(xié)調(diào)工作，要能放下臉面，低下身子，善于溝通，勤于匯報(bào)，主動(dòng)向聯(lián)鎮(zhèn)及職能部門講清楚貧困的現(xiàn)狀，項(xiàng)目實(shí)施的可行性，讓人家覺(jué)得項(xiàng)目落戶于你鎮(zhèn)你村（社區(qū)）是合理的。要樹(shù)立唯拉到投資、要到項(xiàng)目是“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)成績(jī)的理念。能積極協(xié)調(diào)處理建設(shè)企業(yè)與當(dāng)?shù)厝罕姷睦婕姞?zhēng)，讓投資企業(yè)看到當(dāng)?shù)卣闹С帧懊利愢l(xiāng)村”建設(shè)的誠(chéng)意。二是集中捆綁扶貧、__避災(zāi)移民搬遷、村鎮(zhèn)建設(shè)等項(xiàng)目資金，盡可能的讓建設(shè)項(xiàng)目落戶于“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)的村（社區(qū)），做好建設(shè)資金的監(jiān)管工作，握指成拳集中資金投入到“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)上。三是充分發(fā)揮聯(lián)鎮(zhèn)聯(lián)村部門、村（社區(qū)）三委班子、貧困村第一書記及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)賢對(duì)“美麗鄉(xiāng)村”的促進(jìn)作用，通過(guò)他們的人脈資源，同情貧困伸援手，感恩社會(huì)反哺家鄉(xiāng)建設(shè)等途徑，爭(zhēng)取項(xiàng)目支持，引進(jìn)建設(shè)資金，切實(shí)解決好“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)融資難問(wèn)題。四是加強(qiáng)宣傳，讓群眾充分參與到“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)上來(lái)。通過(guò)召開(kāi)村組會(huì)議，“微信分享”、“__”手機(jī)客戶端、培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值系列活動(dòng)等方式讓群眾知曉“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)，評(píng)選“__好人”、“十星級(jí)文明戶”、“善行義舉榜”、“農(nóng)民藝術(shù)節(jié)”等活動(dòng)讓群眾共享精神文化生活成果，積極參與到“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)上來(lái)，發(fā)揮好人民群眾在“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)中的主體作用。
“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)要因地制宜，突出區(qū)域特色。就__“美麗鄉(xiāng)村”在設(shè)計(jì)上突出__特色，注重“__之鄉(xiāng)”、“__”、“夫妻樹(shù)”等人文傳說(shuō)的挖掘與__古廟宇建筑、__老屋民居保護(hù)性開(kāi)發(fā)，能突顯__特色。在產(chǎn)業(yè)發(fā)展上充分尊重群眾的意愿，項(xiàng)目可行性論證充分，有長(zhǎng)青緣現(xiàn)代農(nóng)業(yè)項(xiàng)目支撐，降低農(nóng)民承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能。__的文化旅游項(xiàng)目豐富，人文傳說(shuō)精彩，地方物產(chǎn)品種多，產(chǎn)業(yè)支撐相對(duì)合理，在“美麗鄉(xiāng)村” 建設(shè)因地制宜方面我建議：一是保護(hù)與開(kāi)發(fā)并重。突出挖掘太極文化，歷史傳說(shuō)等文化地理的文化底蘊(yùn)，傳統(tǒng)古村落、旅游景區(qū)景點(diǎn)采取保護(hù)性開(kāi)發(fā)，盡可能地重視還原回復(fù)，恢復(fù)未來(lái)本來(lái)面目。二是集中開(kāi)發(fā)__、__、__平定千畝荷塘，__小區(qū)，__農(nóng)業(yè)園區(qū)，____基地等現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，突出“一村一品”，打造獨(dú)具_(dá)_特色的稻米、油菜、荷花、獅頭柑、拐棗、櫻桃等現(xiàn)代農(nóng)業(yè)旅游觀光示范園區(qū)。三是開(kāi)發(fā)太極城夜景、__古鎮(zhèn)、小河名鎮(zhèn)等特色鎮(zhèn)建設(shè)，讓__“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)“明珠生輝”、“光彩四射”。四是在后續(xù)產(chǎn)業(yè)培育上，要注重地域特色，充分調(diào)研，廣泛論證，進(jìn)行市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，宜種則種，要充分考慮群眾的意愿，注重扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，做大農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈，確保農(nóng)民持續(xù)增收。
對(duì)策建議思考
鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，有力促進(jìn)了鄉(xiāng)村交通快效發(fā)展，提高了群眾生活品質(zhì)，提升了群眾幸福指數(shù)，但由于鄉(xiāng)村交通社會(huì)關(guān)注不夠、資金投入不足、管理職權(quán)不清、行政監(jiān)管不力等問(wèn)題，致使鄉(xiāng)村交通成為管理空擋和盲區(qū)，無(wú)形制約著鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)新鄉(xiāng)村交通管理勢(shì)在必行。
一、鄉(xiāng)村交通面臨的現(xiàn)狀
鄉(xiāng)村公路覆蓋面廣，連接廣袤的縣、鄉(xiāng)、村、組，里程數(shù)占全國(guó)公路通車?yán)锍痰乃姆种俏覈?guó)公路網(wǎng)的重要組成部分。鄉(xiāng)村交通直接服務(wù)于“三農(nóng)”，是促進(jìn)鄉(xiāng)村一二三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的基本條件，是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的先行要素，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的有力抓手。
長(zhǎng)期以來(lái)鄉(xiāng)村交通面臨著“公益性”現(xiàn)狀，在建管養(yǎng)運(yùn)安方面，很大程度按照“公益事業(yè)”對(duì)待。一是沒(méi)有控制性的鄉(xiāng)村交通詳細(xì)規(guī)劃。鄉(xiāng)村交通設(shè)計(jì)隨意性大，甚至以領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)為轉(zhuǎn)移，路面結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不規(guī)范、設(shè)計(jì)線路與實(shí)際路段情況不符、有的地方根本就不設(shè)計(jì)，造成鄉(xiāng)村道路坡度大、彎道多、拐彎急、視線差。致使鄉(xiāng)村公路技術(shù)等級(jí)低，安全風(fēng)險(xiǎn)高。二是沒(méi)有保障性的鄉(xiāng)村交通資金來(lái)源。鄉(xiāng)村交通資金主要來(lái)源于中省補(bǔ)助資金，需要縣鄉(xiāng)村一定數(shù)量資金配套和社會(huì)捐助。由于縣級(jí)財(cái)力不足、鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金緊缺、村集體經(jīng)濟(jì)薄弱、社會(huì)捐助難度大等因素，造成部分交通項(xiàng)目采取村民“一事一議”等模式，委托當(dāng)?shù)丶葻o(wú)資質(zhì)、無(wú)技術(shù)、無(wú)經(jīng)驗(yàn)的村委會(huì)組織隊(duì)伍自建。致使鄉(xiāng)村交通質(zhì)量差，使用年限短。三是沒(méi)有系統(tǒng)性的鄉(xiāng)村交通管理體系。鄉(xiāng)村交通的發(fā)展，目前更多注重交通的數(shù)量，而忽略了交通的管理?！爱a(chǎn)業(yè)發(fā)展”的成片推進(jìn)，一些企業(yè)在鄉(xiāng)村安營(yíng)扎寨，貨運(yùn)車輛不斷增多，“雙超”問(wèn)題無(wú)人管；“產(chǎn)業(yè)興旺”的初步實(shí)現(xiàn)，流轉(zhuǎn)土地后的群眾空閑時(shí)間增多，駕駛二輪摩托、電摩托、農(nóng)用車等出行頻繁，且駕乘人員老齡化嚴(yán)重，違規(guī)問(wèn)題無(wú)人管；“建管養(yǎng)運(yùn)”的嚴(yán)重脫節(jié)，養(yǎng)護(hù)主體不明確、管理責(zé)任不到位、養(yǎng)護(hù)措施不落實(shí)，造成路面水溝邊坡養(yǎng)護(hù)不及時(shí)、路面損壞、交通設(shè)施破壞等問(wèn)題無(wú)人管。致使鄉(xiāng)村交通安全隱患突出，群死群傷重大安全事故頻發(fā)。
二、鄉(xiāng)村交通存在的問(wèn)題
鄉(xiāng)村交通點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面寬，通過(guò)近幾年來(lái)鄉(xiāng)村振興的強(qiáng)力推進(jìn)和精準(zhǔn)扶貧的高效實(shí)施，鄉(xiāng)村交通雖取得了決定性的發(fā)展，但存在的問(wèn)題依然不可忽視。
（一）交通群體無(wú)安全意識(shí)。
部分駕駛?cè)藛T酒后駕車、超員超載、逆向行駛、搶道追逐；部分駕駛?cè)藛T駕駛的車輛未年檢、無(wú)交強(qiáng)險(xiǎn)，甚至是城市淘汰的報(bào)廢車輛；農(nóng)用車、二輪摩托、三輪車、電動(dòng)車在鄉(xiāng)村泛濫，部分駕駛?cè)藛T未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、不懂交通規(guī)則、甚至不能識(shí)別交通標(biāo)識(shí)；部分留守老人為省事省時(shí)省錢，親自駕駛電動(dòng)摩托組合接送留守兒童上學(xué)和放學(xué)，無(wú)安全意識(shí)又嚴(yán)重超員；部分群眾把鄉(xiāng)村公路當(dāng)做公共資源，隨意在公路上鋪曬糧食、擺攤設(shè)點(diǎn)、堆放柴草。
（二）交通運(yùn)輸無(wú)設(shè)施保障。
鄉(xiāng)村交通規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)因資金原因，未按照“同時(shí)規(guī)劃、同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工”要求，增設(shè)交通標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、減速帶、波形護(hù)欄。部分公路坡度大、彎道急、搭接多、臨水臨崖，未安裝波形護(hù)欄和警示標(biāo)識(shí)；部分公路兩旁的學(xué)校、院落、企業(yè)等出入的人車較多，未安裝減速帶和提示標(biāo)志；部分公路路面狹窄，安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)源多，車輛只能單向通行，未按技術(shù)規(guī)范修建錯(cuò)車道。
（三）交通執(zhí)法無(wú)強(qiáng)硬措施。
鄉(xiāng)村交通管理有交警、運(yùn)管、路政、農(nóng)機(jī)、道安辦、派出所、交管辦等多個(gè)部門，各部門職能明確但交叉、執(zhí)法配合但推諉，結(jié)果是多個(gè)部門管不了、管不住、管不好一輛車；鄉(xiāng)村交通里程長(zhǎng)、范圍廣、車輛多，交管部門人手少、裝備少、車輛少，上路執(zhí)法就顯得力不從心，對(duì)鄉(xiāng)村一些交通違法行為缺乏震懾力，多數(shù)駕乘人員都抱有僥幸心里，與交管部門玩起了“貓捉老鼠”游戲；鄉(xiāng)村道路車輛種類繁多，無(wú)牌無(wú)照駕駛、非法營(yíng)運(yùn)、違規(guī)載客、對(duì)抗執(zhí)法已成氣候，雖常常開(kāi)展執(zhí)法，但缺少?gòu)?qiáng)硬的措施，鄉(xiāng)村交通運(yùn)輸違法違紀(jì)行為屢禁不止。
三、鄉(xiāng)村交通管理的建議
鄉(xiāng)村交通客觀存在的問(wèn)題，我們只有客觀面對(duì)、探索改變、創(chuàng)新管理，才能為鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展提供交通保障。
（一）建設(shè)、管理、養(yǎng)護(hù)“三到位”。
一是公路規(guī)劃建設(shè)落實(shí)到位。新建的鄉(xiāng)村公路對(duì)路基、路面、路肩、路沿、錯(cuò)車道、涵洞、水溝、邊坡、彎道、坡度、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、減速帶、波形護(hù)欄等嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村公路技術(shù)規(guī)范規(guī)劃設(shè)計(jì)、送審和評(píng)審；項(xiàng)目施工單位、監(jiān)理單位的確定，項(xiàng)目業(yè)主必須嚴(yán)格按照招投標(biāo)程序依法依規(guī)開(kāi)展，絕不允許采取“一事一議”等委托的方式讓無(wú)資質(zhì)、無(wú)技術(shù)、無(wú)業(yè)績(jī)的單位或者個(gè)人建設(shè)；在項(xiàng)目建設(shè)中落實(shí)好“七公開(kāi)”公示牌制度，主動(dòng)接受村“兩委”、黨員干部和社會(huì)的參與監(jiān)督，確保項(xiàng)目建設(shè)按圖施工、對(duì)標(biāo)施工、規(guī)范施工。二是安全設(shè)施管理落實(shí)到位。堅(jiān)持“應(yīng)安盡安”的原則，在鄉(xiāng)村公路急彎、陡坡、臨水、臨崖等危險(xiǎn)路段和事故“黑點(diǎn)”路段，增設(shè)波形護(hù)欄、交通警示標(biāo)牌、限速標(biāo)志等安全設(shè)備；在重要道路的平面交叉路口，醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、院落等人居密集出入口，增設(shè)信號(hào)燈、人行橫道、減速帶、提示牌和照明等安全設(shè)施；為確保公路安全設(shè)備不被人為破壞和損毀，將監(jiān)督管理舉報(bào)職能添加至“村規(guī)民約”和村“兩委”工作職責(zé)中，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)厝罕姾痛濉皟晌钡谝粫r(shí)間的作用。三是公路管理養(yǎng)護(hù)落實(shí)到位。鄉(xiāng)村公路路網(wǎng)密、里程長(zhǎng)、管理分散，無(wú)法依靠公路管理部門的專職養(yǎng)護(hù)人員養(yǎng)護(hù)，鄉(xiāng)村公路管理養(yǎng)護(hù)嚴(yán)重滯后，致使公路兩側(cè)雜草叢生，占據(jù)了有限的使用路面；水溝涵洞淤泥阻塞，排水十分不暢，路面沖毀嚴(yán)重；邊坡安全隱患突出，威脅行人和車輛安全。為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村公路養(yǎng)護(hù)，采取“誰(shuí)受益，誰(shuí)養(yǎng)護(hù)”的原則，把公路管理養(yǎng)護(hù)責(zé)任落實(shí)到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、交管辦和村委會(huì)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村為主體，設(shè)立養(yǎng)護(hù)作業(yè)班組，加強(qiáng)鄉(xiāng)村公路的日常養(yǎng)護(hù)和巡查，同時(shí)倡導(dǎo)全民愛(ài)路、護(hù)路和養(yǎng)路意識(shí)，切實(shí)把鄉(xiāng)村公路管理養(yǎng)護(hù)工作從行業(yè)行為轉(zhuǎn)變成政府行為、社會(huì)行為、群眾行為。
（二）機(jī)制、資金、服務(wù)“三強(qiáng)化”。
一是強(qiáng)化工作機(jī)制?？h級(jí)人民政府出臺(tái)鄉(xiāng)村公路建管養(yǎng)運(yùn)安工作實(shí)施意見(jiàn)，使之形成“政府主責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主抓，部門參與，群眾配合”的鄉(xiāng)村交通管理新機(jī)制，將鄉(xiāng)村交通管理納入交管部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村委年終考核指標(biāo)，與“安全生產(chǎn)”和“綜治指數(shù)”掛鉤，實(shí)行“一票否決”；建立鄉(xiāng)村交通管理委員會(huì)制度，每月定期開(kāi)展全縣鄉(xiāng)村交通管理工作督查通報(bào)會(huì)，及時(shí)通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村組交通管理情況，對(duì)交通管理問(wèn)題突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組，縣級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)約談鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)約談村“兩委”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)“交管辦”每月編制好“兩庫(kù)一圖”，及時(shí)更新轄區(qū)鄉(xiāng)村交通管理排查臺(tái)賬、整改臺(tái)賬、銷號(hào)臺(tái)賬，確保制度上墻、臺(tái)賬上墻、業(yè)績(jī)上墻。二是強(qiáng)化資金保障。緊緊抓住交通運(yùn)輸發(fā)展“黃金時(shí)期”和鄉(xiāng)村振興政策支持方向，結(jié)合鄉(xiāng)村振興謀篇布局，精心包裝產(chǎn)業(yè)路、資源路、旅游路等項(xiàng)目，積極爭(zhēng)取上級(jí)資金支持；注重包裝優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，加強(qiáng)交通重點(diǎn)項(xiàng)目招商引資，有序開(kāi)放交通建設(shè)投資市場(chǎng)，加大與交通建設(shè)領(lǐng)域企業(yè)對(duì)接力度，用好招商引資優(yōu)惠政策爭(zhēng)取社會(huì)資金；統(tǒng)籌地方公共財(cái)政收入、上級(jí)轉(zhuǎn)移支付、地方債券等資金來(lái)源，加大涉農(nóng)資金的拼盤整合利用力度，集中力量推進(jìn)鄉(xiāng)村公路建管養(yǎng)運(yùn)發(fā)展。三是強(qiáng)化服務(wù)深度。結(jié)合鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略，整合鄉(xiāng)村客運(yùn)資源發(fā)展片區(qū)客運(yùn)，實(shí)行一片區(qū)一公司，將管理重心下移，通過(guò)對(duì)公司財(cái)政補(bǔ)貼、減免稅收、政策扶持等手段，降低經(jīng)營(yíng)成本和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾有車坐、坐得起、坐得方便、坐得安全，徹底解決鄉(xiāng)村客運(yùn)散、亂、險(xiǎn)、貴等抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的問(wèn)題；市級(jí)公安車管部門要簡(jiǎn)政放權(quán)，主動(dòng)深入鄉(xiāng)村基層，服務(wù)基層，在鄉(xiāng)村基層開(kāi)展微型面包車、農(nóng)用車、三輪車 、摩托車等車輛及駕駛?cè)藰I(yè)務(wù)辦理，為群眾提供便利服務(wù)，有效解決鄉(xiāng)村農(nóng)用車、三輪車、摩托車等車輛不注冊(cè)、不年檢、不保險(xiǎn)，駕駛?cè)瞬豢捡{駛證、駕駛證逾期不年審等問(wèn)題，逐步使鄉(xiāng)村車輛和駕駛?cè)俗呦蚍ㄖ苹⒅贫然?、?guī)范化管理軌道；縣級(jí)交管部門通過(guò)定期召開(kāi)鄉(xiāng)村駕駛?cè)?、村組干部及部分村民交通管理宣傳教育培訓(xùn)例會(huì)，通過(guò)警示片血淚史教育和交通管理知識(shí)培訓(xùn)，有效提高群眾交通管養(yǎng)知識(shí)、交通安全意識(shí)和遵紀(jì)守法觀念。
（三）交管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組“三聯(lián)動(dòng)”。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；美麗鄉(xiāng)村；對(duì)策建議
中圖分類號(hào)：F320.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI 編碼：10.3969/j.issn.1006-6500.2016.12.030
Countermeasures and Suggestions on Accelerating the Construction of Beautiful Countryside in Nanjing
MA Lu
（Jiangshu Nanjing Institute of Agriculture Sciences， Nanjing， Jiangsu 210042， China）
Abstract： To find the balance urban and rural development of metropolis to drive new rural roads， explore the construction of China's iconic city beautiful real path， closely with the objective reality of Nanjing cities， rural and urban and rural gap is still large， the article analyzed the beauty of the construction of the rural reality conditions， constraints， and put forward the planning guide， interactive， pilot demonstration area， modern agriculture development of urbanization， farmers subject cultivation， ecological compensation， effective investment agglomeration and relevant policy recommendations.
Key words： urban and rural areas as a whole；beautiful rural； countermeasures and suggestions
南京市作為中國(guó)東部發(fā)達(dá)地區(qū)特大型城市，經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放以來(lái)的持續(xù)快速發(fā)展，綜合實(shí)力已經(jīng)顯著增強(qiáng)。2012年，南京市地區(qū)生產(chǎn)總值實(shí)現(xiàn)7 202億元，按常住人口計(jì)算人均GDP超過(guò)1.4萬(wàn)美元，三次產(chǎn)業(yè)增加值占比為2.6∶44.0∶53.4，形成了“三二一”的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，城市化水平接近80%。建設(shè)美麗鄉(xiāng)村成為南京建設(shè)現(xiàn)代化國(guó)際性人文綠都的現(xiàn)實(shí)需求和戰(zhàn)略選擇。
1 南京郊區(qū)發(fā)展的基本情況
1.1 區(qū)劃人口
南京位于長(zhǎng)江下游中部富庶地區(qū)，江蘇省西南部，全市行政區(qū)域總面積6 587.02 km2，共轄11個(gè)區(qū)。全市戶籍總?cè)丝?36萬(wàn)人。包括棲霞、江寧、浦口、六合、溧水、高淳6區(qū)，面積6 322 km2，占市域總面積94%，耕地面積24萬(wàn)hm2，涉農(nóng)鎮(zhèn)街56個(gè)，行政村707個(gè)，7 300個(gè)自然村，農(nóng)戶64萬(wàn)，鄉(xiāng)村人口203萬(wàn)人，農(nóng)村勞動(dòng)力120萬(wàn)人。
1.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展
在以區(qū)縣為單位全面建成小康社會(huì)的基礎(chǔ)上，郊區(qū)正在奮力向率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化邁進(jìn)。2012年，郊區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值3 589.99億元，與2007年相比，經(jīng)濟(jì)總量占全市比重從37.5%提高到49.9%，實(shí)現(xiàn)從“三分天下有其一”到“半壁江山”的跨越。完成地方一般預(yù)算收入378億元，占全市的比重達(dá)到51.5%。完成工業(yè)投資超過(guò)2 000億元，占全市比重由72.7%升至91.9%，郊區(qū)縣作為全市經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)的地位更加凸顯，南京經(jīng)濟(jì)發(fā)展慢在郊縣、弱在農(nóng)村的格局正在發(fā)生趨勢(shì)性改變。
1.3 都市農(nóng)業(yè)
全面落實(shí)總面積超過(guò)23.3萬(wàn)hm2的“1115”農(nóng)業(yè)布局規(guī)劃，高效農(nóng)業(yè)面積占耕地總面積的41%，高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田占耕地總面積的47.6%，建成各類農(nóng)業(yè)園區(qū)171個(gè)，有一定接待規(guī)模的休閑農(nóng)業(yè)景點(diǎn)（區(qū)）200多個(gè)，都市型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)初顯雛形。5年來(lái)全市新改建農(nóng)村公路近2 000 km；完成近4萬(wàn)hm2農(nóng)田水利連片治理。涉農(nóng)鎮(zhèn)街建成區(qū)用水和燃?xì)馄占奥史謩e達(dá)到100%和99.3%。“綠色南京”深入推進(jìn)，全市有林地面積達(dá)到17.9萬(wàn)hm2，林木覆蓋率達(dá)27.6%。郊區(qū)生態(tài)本底良好，后發(fā)優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)，涌現(xiàn)出高淳國(guó)際慢城、江寧“五朵金花”等一批景色秀美、特色鮮明、獨(dú)具魅力的新農(nóng)村典范，初顯美麗鄉(xiāng)村現(xiàn)實(shí)模樣[1]。
1.4 人民生活
2010年以來(lái)，南京大力實(shí)施農(nóng)民收入倍增計(jì)劃，不斷拓寬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、社保和幫扶等增收渠道，2012年農(nóng)民人均純收入達(dá)到15 000元左右，連續(xù)3年超過(guò)城鎮(zhèn)居民收入增幅，以2007年為基數(shù)，基本實(shí)現(xiàn)了5年倍增。2012年城鄉(xiāng)居民收入差距由2009年的2.59∶1縮小為2.45∶1，城鄉(xiāng)居民收入差距不斷拉大的趨勢(shì)已經(jīng)逐步得到遏制和扭轉(zhuǎn)[2]。
2 美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的主要難點(diǎn)
2.1 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展水平不高
目前，郊區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)仍呈小規(guī)模和弱質(zhì)化態(tài)勢(shì)，農(nóng)民人均承包耕地只有0.08 hm2，農(nóng)業(yè)組織化程度較低，農(nóng)業(yè)抵抗自然和市場(chǎng)雙重風(fēng)險(xiǎn)的能力還不強(qiáng)，農(nóng)業(yè)效益難以大幅提高。對(duì)照江蘇省定指標(biāo)，南京2011年農(nóng)業(yè)基本現(xiàn)代化水平為76.61分，雖然排名全省第三，但與目標(biāo)值差距較大，特別是少數(shù)指標(biāo)完成進(jìn)度較慢、部分指標(biāo)低于全省平均水平、一些區(qū)縣實(shí)現(xiàn)進(jìn)度不快。2011年，全市農(nóng)業(yè)適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)比例為57.8%，而目標(biāo)值是80%；持證農(nóng)民占比為11.68%，與目標(biāo)值35%差距很大；農(nóng)業(yè)增加值、農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步貢獻(xiàn)率等指標(biāo)低于江蘇省平均水平，糧食畝產(chǎn)和高效農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)占比排名省內(nèi)靠后。
2.2 生態(tài)承載能力不強(qiáng)
郊區(qū)是全市工業(yè)和農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展主戰(zhàn)場(chǎng)以及生態(tài)建設(shè)主陣地，承擔(dān)著保發(fā)展和保環(huán)境雙重責(zé)任。郊區(qū)土地空間不足、自然資源稀缺、環(huán)境容量受限，資源環(huán)境承載壓力很大。目前郊區(qū)工業(yè)集聚度和產(chǎn)業(yè)層次仍然不高，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)仍占主導(dǎo)地位，單位GDP能耗較高。做大郊區(qū)經(jīng)濟(jì)總量，面臨著淘汰落后產(chǎn)能和嚴(yán)控單位GDP建設(shè)用地耗用量的雙重壓力；推進(jìn)郊區(qū)新型工業(yè)化進(jìn)程，面臨著產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和節(jié)能減排等環(huán)保指標(biāo)倒閉的雙重壓力。
2.3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足
農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施在建設(shè)水平、功能配套等方面與城市差距較大。目前，全市農(nóng)村公路等級(jí)普遍不高，農(nóng)村公交化程度偏低，農(nóng)村水利建設(shè)欠賬較多。郊縣供水、供電、供氣和農(nóng)村生活配套設(shè)施不夠完善，溧水、高淳和六合北部地區(qū)還有數(shù)10萬(wàn)人口未喝上長(zhǎng)江水，涉農(nóng)鎮(zhèn)街建成區(qū)污水處理率只有50%。教育文化衛(wèi)生等公共資源的人均占有量，農(nóng)民只占到城市居民的一半左右。全市城市化率80.81%，江寧和浦口區(qū)不足70%，六合、溧水和高淳剛過(guò)50%，人口城鎮(zhèn)化遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于產(chǎn)業(yè)非農(nóng)化水平（全市經(jīng)濟(jì)非農(nóng)化水平達(dá)到97.4%，就業(yè)非農(nóng)化水平超過(guò)90%）。
2.4 農(nóng)民增收長(zhǎng)效機(jī)制不健全
工資性收入是農(nóng)民收入的主體，但受宏觀經(jīng)濟(jì)和就業(yè)形勢(shì)影響，農(nóng)民進(jìn)一步轉(zhuǎn)移就業(yè)空間有限，難以支撐農(nóng)民收入的高平臺(tái)增長(zhǎng)。財(cái)產(chǎn)性收入和創(chuàng)業(yè)型收入是南京農(nóng)民收入的短板，2011年，南京市農(nóng)民人均財(cái)產(chǎn)性收入僅占3.8%，而蘇州農(nóng)民人均財(cái)產(chǎn)性收入（含投資物業(yè)收入）占比超過(guò)35%。由于郊縣農(nóng)民普遍缺乏資金資本的原始積累、缺乏自主創(chuàng)業(yè)所需素質(zhì)能力、缺乏參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)膽識(shí)，創(chuàng)業(yè)富民路徑尚未完全打通。2012年，全市農(nóng)民人均純收入增幅為14.4%，未能達(dá)到新一輪倍增計(jì)劃序時(shí)進(jìn)度要求。
3 美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的指導(dǎo)思想
美麗鄉(xiāng)村是一個(gè)全面的、綜合的、統(tǒng)領(lǐng)新農(nóng)村建設(shè)工作全局的新提法。當(dāng)前和今后的指導(dǎo)思想至少要突出以下幾點(diǎn)。
（1）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的新工程、新載體，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、新型城鎮(zhèn)化和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村實(shí)踐的又一重大創(chuàng)新。
（2）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)在構(gòu)建新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系方面做出探索，以率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和建設(shè)人文綠都的目標(biāo)，堅(jiān)定不移地開(kāi)辟“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、內(nèi)生增長(zhǎng)、綠色發(fā)展”的現(xiàn)代化建設(shè)道路，積極探索城鄉(xiāng)一體化的體制機(jī)制安排，加快形成城鄉(xiāng)空間布局合理、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、資源利用高效、設(shè)施功能完善、經(jīng)濟(jì)實(shí)力倍增、農(nóng)民生活安康、人居環(huán)境優(yōu)美、社會(huì)文明和諧新局面。
（3）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)要以促進(jìn)人與自然和諧相處、提升農(nóng)民生活品質(zhì)為核心。要尊重自然美，以生態(tài)為背景，彰顯山水靈秀和人文特色；側(cè)重現(xiàn)代美，把生產(chǎn)發(fā)展放在首位，把生活富裕作為前提，把開(kāi)放理念全部融入；注重個(gè)性美，一村一品，一村一業(yè)、一村一景、一村一韻；構(gòu)建整體美，城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、產(chǎn)業(yè)相融、示范帶動(dòng)、覆蓋全域。最終成為都市美麗鄉(xiāng)村，農(nóng)民幸福家園。
（4）美麗鄉(xiāng)村建設(shè)需要綜合評(píng)估實(shí)力和潛力，貫徹落實(shí)上級(jí)精神、借鑒外地做法、傾聽(tīng)基層心聲，統(tǒng)籌兼顧工作傳承和思路創(chuàng)新，努力做到結(jié)對(duì)共建、握指成拳、互融互利、共同推進(jìn)，建成一批順應(yīng)生態(tài)文明發(fā)展潮流、彰顯南京城鄉(xiāng)特質(zhì)、體現(xiàn)宜居品質(zhì)的美麗中國(guó)示范區(qū)，促進(jìn)生態(tài)文明和惠及全市人民的現(xiàn)代化建設(shè)，形成美麗中國(guó)建設(shè)的“南京鄉(xiāng)村模式”。
4 加快美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的對(duì)策建議
4.1 以城鄉(xiāng)一體規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
當(dāng)前，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、農(nóng)村老齡化為主要特征的“新三農(nóng)問(wèn)題”日益突出，農(nóng)村的相對(duì)落后與城市的繁榮繁華形成了極大的反差。美麗鄉(xiāng)村規(guī)劃起點(diǎn)要高、布局要優(yōu)、功能要完善。堅(jiān)持“全域統(tǒng)籌、一體規(guī)劃”，統(tǒng)籌城市和鄉(xiāng)村，統(tǒng)籌農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民，統(tǒng)籌生態(tài)、生產(chǎn)、生活，統(tǒng)籌產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、城鎮(zhèn)布局、人口居住及基礎(chǔ)設(shè)施等，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃和環(huán)境保護(hù)規(guī)劃“五規(guī)合一”，以工業(yè)向園區(qū)集中、居住向城鎮(zhèn)集中、農(nóng)業(yè)向規(guī)模經(jīng)營(yíng)集中為導(dǎo)向，做到城鄉(xiāng)布局更科學(xué)，美麗鄉(xiāng)村和城區(qū)之間功能各有區(qū)分，產(chǎn)業(yè)發(fā)展各有側(cè)重，基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)均等覆蓋，把城市消費(fèi)引入農(nóng)村，把中心城市人口向郊區(qū)、農(nóng)村疏散。系統(tǒng)設(shè)計(jì)、因地制宜，培育特點(diǎn)特色特質(zhì)，精雕細(xì)琢。聘請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)師進(jìn)行一村一規(guī)劃、一家一美景的設(shè)計(jì)，形成各具韻味的建設(shè)格局，把“家園”與“田園”結(jié)合好，讓自然人文環(huán)境和人工雕琢相互協(xié)調(diào)。決不能是現(xiàn)有試點(diǎn)，包括城鎮(zhèn)化試點(diǎn)、“1115”試點(diǎn)、土地整治試點(diǎn)等的簡(jiǎn)單拼湊和疊加，需要探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新抓手。
4.2 以新型城鎮(zhèn)化助推美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
美麗鄉(xiāng)村建設(shè)與新型城鎮(zhèn)化相伴相生相輔相成，二者不可偏廢。新型城鎮(zhèn)化以新市鎮(zhèn)建設(shè)為核心，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)以新社區(qū)為龍頭，二者互為促進(jìn)、互為依托，共同構(gòu)建起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的基本框架和承載平臺(tái)。新型城鎮(zhèn)化可以帶動(dòng)和支持美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)反過(guò)來(lái)又可以為新型城鎮(zhèn)化拓展空間、提供更多的生態(tài)產(chǎn)品。只有同步推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化和美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化相互協(xié)調(diào)，加快形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系；才能凸顯農(nóng)村地域的多元化和多樣性，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展；才能真正縮小城鄉(xiāng)差距，讓人民群眾平等參與現(xiàn)代化進(jìn)程、共同分享現(xiàn)代化成果。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)內(nèi)涵的豐富性還決定了新農(nóng)村建設(shè)載體抓手的不斷創(chuàng)新發(fā)展，而其中的一個(gè)重要抓手和載體就是新型城鎮(zhèn)化。在主體功能區(qū)規(guī)劃的指導(dǎo)下，積極研究蘇南現(xiàn)代化示范區(qū)、江北新市區(qū)、溧水高淳縣改區(qū)等一系列重大決定政策的背景下的新型城鎮(zhèn)化[3]。
4.3 以示范區(qū)建設(shè)探索美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
根據(jù)市委、市政府工作部署，南京市已經(jīng)在在高淳“慢城”200多km2、江寧谷里-橫溪、高淳椏溪-漆橋、浦口湯泉-老山、六合竹鎮(zhèn)-金牛湖、溧水白馬-無(wú)想山等5個(gè)片區(qū)規(guī)劃了1 000多km2的美麗鄉(xiāng)村建設(shè)區(qū)域，大部分區(qū)縣都已經(jīng)開(kāi)始編制建設(shè)規(guī)劃，先做好試點(diǎn)，分類分步推進(jìn)。研究啟動(dòng)生態(tài)人居建設(shè)工程，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境整治、農(nóng)村人口集聚、生態(tài)家園建設(shè)、農(nóng)村節(jié)能節(jié)材、基礎(chǔ)設(shè)施配套等工作；研究啟動(dòng)鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境提升行動(dòng)，重點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村環(huán)保設(shè)施，推進(jìn)連線成片整治，建立長(zhǎng)效管護(hù)制度；研究啟動(dòng)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)騰飛工程，大力發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)、工業(yè)、農(nóng)村服務(wù)業(yè)，加快發(fā)展物業(yè)經(jīng)濟(jì)、合作經(jīng)濟(jì)等新型機(jī)體經(jīng)濟(jì)，不斷增強(qiáng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力；研究啟動(dòng)鄉(xiāng)村田園文化培育工程，重點(diǎn)培育特色文化村，開(kāi)展宣傳教育，轉(zhuǎn)變生產(chǎn)方式、促進(jìn)鄉(xiāng)村社會(huì)和諧[4-5]。
4.4 以農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化夯實(shí)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
按照生活保供、生態(tài)涵養(yǎng)、都市休閑3大功能定位，構(gòu)建現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、技術(shù)、加工流通、基礎(chǔ)設(shè)施、生產(chǎn)組織和支持保護(hù)體系，加快都市型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展，2015年農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化實(shí)現(xiàn)分值達(dá)90分以上。落實(shí)農(nóng)業(yè)“1115”布局。建設(shè)6.67萬(wàn)hm2高標(biāo)準(zhǔn)糧田、6.67萬(wàn)hm2經(jīng)濟(jì)林果、6.67萬(wàn)hm2高效養(yǎng)殖和3.33萬(wàn)hm2標(biāo)準(zhǔn)化菜地，對(duì)納入規(guī)劃的農(nóng)田和水面實(shí)行永久保護(hù)。深入整合土地整治、農(nóng)田水利、農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)等項(xiàng)目資源，開(kāi)展高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田連片整治，推動(dòng)農(nóng)業(yè)高效規(guī)模集約發(fā)展，優(yōu)化農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)布局，強(qiáng)化農(nóng)業(yè)科技引領(lǐng)。以白馬國(guó)家農(nóng)業(yè)科技園等18個(gè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技園區(qū)為載體，促進(jìn)人才、科技、資金要素向園區(qū)集聚，推動(dòng)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化和農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)業(yè)。大力發(fā)展生物農(nóng)業(yè)、高效設(shè)施農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)綜合機(jī)械化水平和農(nóng)業(yè)科技貢獻(xiàn)率。大力發(fā)展農(nóng)業(yè)旅游，加快發(fā)展都市型休閑旅游農(nóng)業(yè)，打造郊區(qū)“春賞梅花、夏摘葡萄、秋品螃蟹、冬購(gòu)年貨”四季品牌，提升高淳國(guó)際慢城、江寧“五朵金花”等10條精品線路，建設(shè)一批農(nóng)家樂(lè)村，帶動(dòng)“百萬(wàn)市民下郊縣”活動(dòng)深入開(kāi)展。
4.4 以培育現(xiàn)代農(nóng)民保障新農(nóng)村建設(shè)
從符合農(nóng)民意愿，帶給農(nóng)民實(shí)惠，得到農(nóng)民擁護(hù)的實(shí)事入手，鼓勵(lì)農(nóng)民投工投勞參與建設(shè)，確保農(nóng)民真正享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。一是尊重農(nóng)民意愿。堅(jiān)持群眾自愿，始終把保障農(nóng)民合法權(quán)益放在推進(jìn)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的首位。二是真正讓農(nóng)民獲益。三是讓居民過(guò)上有尊嚴(yán)的生活。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障并軌，加快推動(dòng)城鄉(xiāng)居民享受同等社會(huì)保障待遇。
4.5 以資金有效投入支撐美麗鄉(xiāng)村建設(shè)
美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中的生態(tài)文明建設(shè)公共性強(qiáng)、周期長(zhǎng)，在現(xiàn)有市場(chǎng)體系下，資源要素很難主動(dòng)配置到生態(tài)建設(shè)領(lǐng)域，需要政府集中要素配置，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、貼息、稅收返還等辦法，引導(dǎo)資金、技術(shù)、人才和管理等要素資源向鄉(xiāng)村集聚。積極動(dòng)員社會(huì)力量參與美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，引導(dǎo)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人投資捐資，增強(qiáng)共建共享的美麗鄉(xiāng)村的合力。以生態(tài)文明建設(shè)的成果為基礎(chǔ)，探索經(jīng)營(yíng)品牌（生態(tài)品牌、旅游品牌）、經(jīng)營(yíng)村莊（創(chuàng)新土地、山林、水面等資源運(yùn)作，盤活生態(tài)資源）、經(jīng)營(yíng)資本（以生態(tài)項(xiàng)目為抓手），實(shí)現(xiàn)生態(tài)資源的資本化。
參考文獻(xiàn)：
[1]張蕾，史佳林，張明亮.天津休閑農(nóng)業(yè)與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].天津農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，19（1）：63-67.
[2]李建華.中國(guó)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化存在的主要問(wèn)題分析和建議[J].天津農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，18（3）：83-86.
[3]寧淼，鄒秀萍，葉文虎.中國(guó)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的科技支撐體系及其關(guān)鍵技術(shù)[J].中國(guó)科技論壇，2008（10）：102-106.
關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村醫(yī)生 培訓(xùn) 職業(yè)愿景
中圖分類號(hào)：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2011)05-0241-03
1鄉(xiāng)村醫(yī)生基本概況
1.1我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特色
我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生有著明顯的歷史痕跡，其前身稱為赤腳醫(yī)生，指未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。1985年更名為鄉(xiāng)村醫(yī)生，赤腳醫(yī)生通過(guò)考試后可以獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格。沒(méi)有通過(guò)考試的，可成為衛(wèi)生員，在村醫(yī)的指導(dǎo)下工作。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有90萬(wàn)人具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，有10多萬(wàn)人具有助理醫(yī)師資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量總共100多萬(wàn)，卻承擔(dān)了保護(hù)9億農(nóng)民健康的重?fù)?dān)。他們工作在農(nóng)村第一線，除了初級(jí)診療還擔(dān)負(fù)轄區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。初級(jí)診療指用簡(jiǎn)單醫(yī)療技術(shù)解決老百姓的頭疼腦熱問(wèn)題?；竟残l(wèi)生服務(wù)包括居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。甚至有時(shí)他們也要調(diào)解鄰里糾紛、婚姻問(wèn)題，在農(nóng)村他們充當(dāng)了一個(gè)混合型的角色。
鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)功能廣泛，服務(wù)方式簡(jiǎn)捷，職業(yè)作風(fēng)樸素。農(nóng)村沒(méi)有很多醫(yī)療設(shè)備，除了個(gè)別地方有心電圖機(jī)，最常見(jiàn)的就是聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表。因?yàn)槎际青l(xiāng)里鄉(xiāng)親，看病也不存在掛號(hào)、排隊(duì)，或是先交錢后看病。他們用最簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備和自己的責(zé)任心，發(fā)揮了農(nóng)民健康衛(wèi)士的重要作用，把初級(jí)合作醫(yī)療建成了較為規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。但是他們的現(xiàn)況不容樂(lè)觀，醫(yī)生數(shù)量不足、年齡老化、學(xué)歷偏低，這些都阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展，也影響了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高 。
1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生面對(duì)的困難
1）養(yǎng)老問(wèn)題。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老困難的最根本原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民，國(guó)家沒(méi)有為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，待遇和民辦教師相比差距還不少。在我國(guó)農(nóng)村有文化的人主要是民辦教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，前者因?yàn)閲?guó)家重視教育轉(zhuǎn)成了公辦教師，但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有相應(yīng)的政策，因而基層反映較為集中和突出。
2）收入問(wèn)題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入偏低。從國(guó)家層面上說(shuō)，尚無(wú)規(guī)定量化的固定收入（比如每個(gè)月最低拿多少錢），政策由地方制定，或好或壞、或多或少，存在著很大的差異。國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，要求建立健全多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償制度。其中提到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的方式解決；公共衛(wèi)生服務(wù)主要依靠均等化的收入解決，2010年國(guó)家財(cái)政對(duì)每個(gè)農(nóng)民投入15元，2011年增加到25元；養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題主要通過(guò)新農(nóng)保的方式解決，國(guó)家主管部門是人力資源和社會(huì)保障部，西部地區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金由中央財(cái)政承擔(dān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老收入大概是普通農(nóng)民的2倍左右，但是城鄉(xiāng)仍然存在差別：在農(nóng)村60歲以后，每人每月補(bǔ)助55元，每年只有660多元。在北京，2010年每人每月補(bǔ)助280元，2011年將上升到310元。
3）后繼乏人的問(wèn)題。政府尚無(wú)形成完備的外部制度環(huán)境來(lái)吸引農(nóng)村有文化的青年投入到鄉(xiāng)村醫(yī)生行列。限于各種利益糾葛和職業(yè)發(fā)展有限的問(wèn)題，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的子女或者有文化的農(nóng)村青年不愿做鄉(xiāng)村醫(yī)生。
4）服務(wù)能力的問(wèn)題。相對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力是有限的，他們的優(yōu)勢(shì)是掌握多方面的本土知識(shí)，人文、地理、社會(huì)、心理及內(nèi)科、外科都懂一點(diǎn)，但是每一種知識(shí)深度都不夠。
5）身份的問(wèn)題。鄉(xiāng)村醫(yī)生是“亦醫(yī)亦農(nóng)”的農(nóng)民，他們希望轉(zhuǎn)成國(guó)家公辦的醫(yī)生，由國(guó)家發(fā)工資，納入國(guó)家單位的系列。國(guó)家目前對(duì)機(jī)構(gòu)編制限定嚴(yán)格，另外國(guó)家財(cái)政支出緊張，財(cái)政支出預(yù)算比較嚴(yán)格，所以現(xiàn)行政策還不能一攬子解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題。
2上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)及培養(yǎng)工作
2.1上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況
本市有9個(gè)郊區(qū)縣，1 805個(gè)行政村，1 642所衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生3 520人，服務(wù)人口200余萬(wàn)。平均每村衛(wèi)生室僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.1人，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中45歲及以上人員占67.5％（鄉(xiāng)村醫(yī)生退休年齡為：男性60周歲、女性55周歲）；具備大專及以上學(xué)歷的只占4.4％。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)一直為各級(jí)政府所關(guān)注，近年來(lái)本市圍繞國(guó)家醫(yī)改方案,出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施：鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化規(guī)范培養(yǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本社會(huì)保障，提高在崗人員待遇等，力求打造一支用得上、留得住，熟悉農(nóng)村，掌握一定全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，具有良好素質(zhì)的新型鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
2.2.1在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，上海市衛(wèi)生局于2004年動(dòng)員組織已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)士職稱的在崗人員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核。全市共有2 939名鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。對(duì)余下的長(zhǎng)期從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取了“先培訓(xùn)后考試”的方式，對(duì)其進(jìn)行“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)”，頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。通過(guò)分類執(zhí)業(yè)管理，在確保醫(yī)療安全的同時(shí)，避免了存量鄉(xiāng)村醫(yī)生因政策因素而流失，有效穩(wěn)定了現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
通過(guò)多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。比如開(kāi)展在職大專學(xué)歷教育，自2005年起，依托醫(yī)學(xué)院校，通過(guò)參加全國(guó)成人高等教育入學(xué)考試，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受為期4年的大專學(xué)歷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)等手段，逐步提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。截至2008年底，全市已累計(jì)招收258名學(xué)員。
開(kāi)展定期的崗位培訓(xùn)。通過(guò)上海郊區(qū)農(nóng)民現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施每?jī)赡?次的遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括常見(jiàn)病、多發(fā)病診治、傳染病防治、慢性病管理、合理用藥以及計(jì)算機(jī)操作等。培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)受訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一考試，頒發(fā)合格證書，保證培訓(xùn)效果。
注重現(xiàn)場(chǎng)帶教。通過(guò)一體化管理，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉到村衛(wèi)生室，實(shí)地指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展各項(xiàng)安全、適宜的“小傷小病”診治以及基本的預(yù)防保健工作。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)帶教，帶動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能水平的提高。
解決社會(huì)保障問(wèn)題。2007年上海市衛(wèi)生局會(huì)同市勞動(dòng)和社會(huì)保障局等職能部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于本市鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基本社會(huì)保障制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，通過(guò)分類施保的方式，將本市郊區(qū)村衛(wèi)生室所有在崗、退休和因特殊原因離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會(huì)保障。所需經(jīng)費(fèi)由所在地區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府予以落實(shí)，解除了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
提高收入水平。貫徹國(guó)家醫(yī)改方案關(guān)于“對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助”的精神，2010年7月，我局對(duì)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助情況進(jìn)行了專題調(diào)研，形成了《上海市郊區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本收入和公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助意見(jiàn)》。通過(guò)市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)財(cái)政對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資、績(jī)效工資和公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金給予明確并落實(shí)到位，使鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入能從目前的2.28萬(wàn)元提高到3.2～3.5萬(wàn)元（中位數(shù)）。目前，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入可達(dá)到6～7萬(wàn)元。
2.2.2新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制
2006年，上海市衛(wèi)生局會(huì)同市教委、市財(cái)政局、市農(nóng)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)本市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的通知》。在全市郊區(qū)面向應(yīng)屆高中畢業(yè)生，采取定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)的方式培養(yǎng)新一代具有臨床醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。郊區(qū)縣均出臺(tái)了鼓勵(lì)應(yīng)屆高中畢業(yè)生參加本區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的激勵(lì)政策，為他們減免學(xué)費(fèi)、書雜費(fèi)和住宿費(fèi)，并每月給予生活補(bǔ)助。2007-2010年全市分別招錄了72名、58名、150名 和142名新生入校就讀，總數(shù)達(dá)到了422人。新的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)體制首次通過(guò)市級(jí)層面制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確要求，確保培養(yǎng)工作的長(zhǎng)效、有序，有利于保證學(xué)員的質(zhì)量，滿足日后崗位工作的需要，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的逐步替代。
目前，2007級(jí)學(xué)生除1名應(yīng)征入伍外，其余71人均到全市8個(gè)郊區(qū)縣正式上崗，成為服務(wù)農(nóng)村基層的新一代鄉(xiāng)醫(yī)。新“春苗”的工作包括方便農(nóng)民，有急病能及時(shí)得到救助；督促指導(dǎo)農(nóng)民提早做好疾病預(yù)防服務(wù)工作；承擔(dān)全科醫(yī)生職責(zé)，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育、常見(jiàn)多發(fā)病的治療、小藥房管理、食品安全公共服務(wù)等，使其成為“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生。
2.3上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作前瞻
1）工作設(shè)想一――
當(dāng)前形勢(shì)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位問(wèn)題，即培養(yǎng)什么樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生更符合實(shí)際需要？本市城鎮(zhèn)化進(jìn)程進(jìn)展迅速，但要為各郊區(qū)縣的200多萬(wàn)農(nóng)民提供衛(wèi)生保健服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)還是需要的?，F(xiàn)階段培養(yǎng)大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生較符合上海當(dāng)前及今后一段時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。落實(shí)國(guó)家發(fā)改委等五部委《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，上海重點(diǎn)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學(xué)歷教育。大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作若干年后，可推薦其在職就讀專升本，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，可轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生的理想人選是本村村民，可以采用定點(diǎn)招生，定向培養(yǎng)等方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。學(xué)生到醫(yī)高專報(bào)到時(shí)，須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或區(qū)縣衛(wèi)生局的委托培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后統(tǒng)一安排至鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。
2 ）工作設(shè)想二――
根據(jù)需求，確定培養(yǎng)計(jì)劃，明確未來(lái)3年需要培養(yǎng)的既具備大專學(xué)歷又適應(yīng)農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量。本市村衛(wèi)生所共1 642所，其中中心村衛(wèi)生室787所，一般村衛(wèi)生室855所?！蛾P(guān)于印發(fā)2006年市政府實(shí)事項(xiàng)目300所郊區(qū)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)單位名單和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（滬衛(wèi)基衛(wèi)[2006]5號(hào)）的文件中規(guī)定：“每個(gè)中心村衛(wèi)生室配備3~5名、每個(gè)一般村衛(wèi)生室配備1～2名具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生?！卑粗行拇?名，一般村2名計(jì)算，全市應(yīng)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生4 858名，與現(xiàn)有3 520名相比，缺口為1 338人。考慮未來(lái)三年將有1 123人到齡退休，2010-2013年累計(jì)需要補(bǔ)充2 461名鄉(xiāng)村醫(yī)生才能基本達(dá)到規(guī)定的配備要求。
根據(jù)最近一次調(diào)查摸底，各區(qū)縣上報(bào)未來(lái)3年對(duì)定向培養(yǎng)生的實(shí)際需求約為1 000人，每年平均需要培養(yǎng)約330人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年都在招聘引進(jìn)新人，建議實(shí)行一體化管理，將農(nóng)村衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生逐步實(shí)行工作并軌，人員逐步統(tǒng)一，這樣就不再需要單獨(dú)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。由于各區(qū)縣對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求不同，全部通過(guò)高考一把尺子，不能保證每個(gè)區(qū)縣都能招到足夠的鄉(xiāng)村醫(yī)生，所以建議擴(kuò)大自主招生人數(shù)，使區(qū)縣衛(wèi)生局有更大的自。其次考慮拓寬培養(yǎng)渠道，招收優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)相關(guān)類中職生，然后繼續(xù)兩年醫(yī)學(xué)專業(yè)的高職教育，可以加快本市新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)步伐。
3） 工作設(shè)想三――
將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入社區(qū)衛(wèi)生一體化管理，落實(shí)編制，留住人才，真正提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平。其中關(guān)鍵是妥善解決一體化管理中“人員如何統(tǒng)一”的瓶頸問(wèn)題，鼓勵(lì)吸引更多優(yōu)秀人才從事鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。有效的辦法是將定向培養(yǎng)本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制管理：凡通過(guò)規(guī)范化定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核后擇優(yōu)錄用。例如上海嘉定、金山等區(qū)的做法：定向培養(yǎng)生畢業(yè)后，由區(qū)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一分配，采取由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用，再下派至村衛(wèi)生室工作的方法，參照事業(yè)單位專技人員使用管理，待取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書且連續(xù)兩年考核合格后，納入?yún)^(qū)縣衛(wèi)生局當(dāng)年度事業(yè)單位人員招錄計(jì)劃。
各區(qū)縣可根據(jù)2008年市編辦、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局和市民政局四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)的通知》（滬編[2008]133號(hào)）中關(guān)于“編制配備”的有關(guān)要求，在區(qū)縣機(jī)構(gòu)編制部門和財(cái)政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制和崗位總額內(nèi)，有條件地?fù)駜?yōu)落實(shí)定向培養(yǎng)生的編制。
為更好地深化醫(yī)改“建機(jī)制、強(qiáng)基層、?；?、降費(fèi)用”的精神，夯實(shí)衛(wèi)生人才基礎(chǔ)工作，上海市衛(wèi)生局計(jì)劃在2011年舉辦三個(gè)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，分別是對(duì)在崗社區(qū)護(hù)士9 200人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理公共衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生10 000人次進(jìn)行在崗培訓(xùn)（4 000人×2.5次× 30學(xué)時(shí)），其中3年免費(fèi)定點(diǎn)定向培訓(xùn)600人次；重點(diǎn)培訓(xùn)120急救員150人。
鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底功能。近年來(lái)隨著新醫(yī)改的不斷深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要為農(nóng)村群眾做好基本的醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)一定的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，網(wǎng)底功能日益重要。但由于政策、養(yǎng)老等多方面原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題日益凸現(xiàn)，主要表現(xiàn)為三方面，一是隊(duì)伍整體數(shù)量不足、年齡老化，后繼乏人；二是經(jīng)濟(jì)待遇偏低，制約了其工作的積極性。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和知識(shí)更新能力較差，難以適應(yīng)服務(wù)轉(zhuǎn)型要求。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題成為影響群眾滿意度的新的難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們通過(guò)調(diào)查研究，提出以下建議：
一、多措并舉培養(yǎng)人才，解決后繼乏人問(wèn)題
目前，我市共有村衛(wèi)生室337 所，鄉(xiāng)村醫(yī)生571名，其中60歲以上192人，占33.4%，40至60歲301人，占52.8%，40歲以下78人，占13.8%，平均年齡52歲，甚至有部分七、八十歲的老村醫(yī)仍然在崗。他們與基層衛(wèi)生院共同承擔(dān)著全市45.4萬(wàn)農(nóng)村人口的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對(duì)此我們建議相關(guān)部門要高度重視這一問(wèn)題，想辦法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡大和學(xué)歷低問(wèn)題，一是強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生室公辦化運(yùn)營(yíng)力度，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人事體制改革，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。自20 03年以來(lái)，我市在山東省內(nèi)率先將所有農(nóng)村衛(wèi)生室納入一體化管理，建立起藥品采購(gòu)配送、財(cái)務(wù)賬目核算、人員培訓(xùn)考核和收入補(bǔ)貼發(fā)放等“四統(tǒng)一”管理制度。實(shí)踐證明，公辦化運(yùn)營(yíng)體制能夠確保鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，較私人舉辦體制具有無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，下一步，我們建議在深化村衛(wèi)生室公辦化運(yùn)營(yíng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，逐步探索推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人事體制改革，變“松散型管理”為“合同化管理”。新增的鄉(xiāng)村醫(yī)生由市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)考錄，簽訂聘用合同，為其繳納城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)分配調(diào)度和日常管理，以此解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老就醫(yī)的后顧之憂，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)年輕人的吸引力。二是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生選人用人渠道。建議一要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量?jī)?chǔ)備。市衛(wèi)生局等相關(guān)部門要?jiǎng)討B(tài)掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，每年有計(jì)劃的面向社會(huì)公開(kāi)招聘一定數(shù)量，志愿服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)生充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍；另外可探索“訂單式培訓(xùn)”，與專門培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的高校合作，采取定點(diǎn)招生委托培養(yǎng)形式，逐步培養(yǎng)一批“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村勞動(dòng)力；新農(nóng)村建設(shè)；教育問(wèn)題；老人贍養(yǎng)
中圖分類號(hào)：F328 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）14-0188-03
由于城鄉(xiāng)差距不斷拉大，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的問(wèn)題日益引起政府和社會(huì)的關(guān)注。農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移作為“三農(nóng)”問(wèn)題的一個(gè)分支，它的成敗關(guān)乎著人民生活水平的提高、農(nóng)村人力資源利用率、土地資源利用率等問(wèn)題，從而對(duì)整個(gè)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)產(chǎn)生重要影響。
一、農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)新農(nóng)村建設(shè)的積極影響
1.增加農(nóng)民收入。在農(nóng)村建設(shè)中，增加農(nóng)民收入一直是重中之重。事實(shí)上，近些年來(lái)農(nóng)民的就業(yè)結(jié)構(gòu)和收入來(lái)源發(fā)生了很大變化，在農(nóng)民純收入中，工資性收入逐漸增加，而工資性收入主要就來(lái)自于農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移就業(yè)。通過(guò)農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移可以增加農(nóng)民的收入，為新農(nóng)村建設(shè)積累資金。此外，農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，為農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)創(chuàng)造一定條件，推動(dòng)農(nóng)業(yè)的規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的效率與效益得以顯著提高，從而對(duì)增加農(nóng)民收入起到推進(jìn)的作用。
2.提高農(nóng)村勞動(dòng)者的綜合素質(zhì)。農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的過(guò)程，也是勞動(dòng)者的素質(zhì)逐步得到提高的過(guò)程。一方面，農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)和城鎮(zhèn)用人單位吸收勞動(dòng)力是一個(gè)雙向選擇的過(guò)程，這種機(jī)制決定了農(nóng)村勞動(dòng)力要實(shí)現(xiàn)從農(nóng)業(yè)向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，必須具備一定的文化素質(zhì)和綜合能力。為了適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這就迫使農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力必須努力提高自己的綜合素質(zhì)。另一方面，農(nóng)村勞動(dòng)力在轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，通過(guò)工作、學(xué)習(xí)和生活，不但掌握了新的專業(yè)知識(shí)和技能，而且也受到了城市文化的影響，拓寬了他們的視野，培養(yǎng)了新的意識(shí)和觀念。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移在提高農(nóng)民綜合素質(zhì)的同時(shí)，也提高了人力資本的存量：第一，獲得非農(nóng)就業(yè)機(jī)會(huì)，為農(nóng)民能獲得更高的勞動(dòng)收入，這意味著他們的家庭有更多的資金用于教育投入；第二，轉(zhuǎn)移到城市的農(nóng)民受現(xiàn)代工業(yè)和城市文明的洗禮，開(kāi)闊了他們的視野，獲得了職業(yè)鍛煉機(jī)會(huì)，這種邊干邊學(xué)的方式，可以使人力資源轉(zhuǎn)化為人力資本，使普通人力資本轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)人力資本及企業(yè)家人力資本。
3.優(yōu)化新農(nóng)村建設(shè)的環(huán)境。有計(jì)劃、有組織地向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城市轉(zhuǎn)移農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力，它的意義在于不僅促進(jìn)農(nóng)民收入增加，人力資本存量的提高，而且在于能夠促進(jìn)城市和農(nóng)村的協(xié)調(diào)發(fā)展，改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，從而優(yōu)化新農(nóng)村建設(shè)的宏觀環(huán)境。目前農(nóng)民的資本積累還沒(méi)有完成，單純地依靠農(nóng)村自身發(fā)展來(lái)改變落后面貌，需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。同時(shí)，長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元體制對(duì)農(nóng)民限制比較多，服務(wù)很少，公共資源配置向城市傾斜比較大，對(duì)農(nóng)村投入過(guò)低，是造成城鄉(xiāng)差距的主要原因。[1]增加農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移就業(yè)，可促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動(dòng)二、三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，緩解農(nóng)村的人口壓力、就業(yè)壓力和生態(tài)壓力，也可減少閑置人員造成的社會(huì)不安定的隱患。這些作用和效益正是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵?？梢哉f(shuō)，農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，特別是農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)帶動(dòng)中西部落后地區(qū)的有效方式。
4.為工業(yè)提供廉價(jià)勞動(dòng)力，開(kāi)拓消費(fèi)市場(chǎng)。在“三農(nóng)”問(wèn)題中，農(nóng)民問(wèn)題的核心是農(nóng)民收入水平低，從而導(dǎo)致消費(fèi)不足，影響到整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)。當(dāng)大量剩余勞動(dòng)力滯留于農(nóng)業(yè)部門時(shí)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的自給自足的特性就難以突破，勞動(dòng)生產(chǎn)率和農(nóng)產(chǎn)品商品率都難以提高；只有剩余勞動(dòng)力從農(nóng)業(yè)部門轉(zhuǎn)移出來(lái)，現(xiàn)代工業(yè)才有更廣泛和更加穩(wěn)固的農(nóng)村市場(chǎng)。因此，農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中有著重要而深遠(yuǎn)的意義。我們要全方位、多層次地開(kāi)辟農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的渠道，采取一系列促進(jìn)農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的措施，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。
二、農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)新農(nóng)村建設(shè)的消極影響
農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移具有提高農(nóng)民收入，增加人力資本，開(kāi)拓消費(fèi)市場(chǎng)等積極意義，但是由于農(nóng)村勞動(dòng)力的長(zhǎng)期流動(dòng)性，決定了這部分人群的行為具有極大的不穩(wěn)定性，對(duì)我國(guó)目前社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)措施的實(shí)施無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生不利影響。[2]主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.造成農(nóng)業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移后，大多從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，工作重心的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致這部分群體對(duì)農(nóng)業(yè)本身失去了原有的熱情。對(duì)農(nóng)作物的種植具有很大的隨意性，使用化肥數(shù)量的增加，灌溉、除草、殺蟲(chóng)等的次數(shù)減少，逐漸造成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量不高，數(shù)量下降的問(wèn)題，甚至還出現(xiàn)土地拋荒，造成土地資源浪費(fèi)的問(wèn)題。另外，大部分轉(zhuǎn)移的勞動(dòng)力，為了力求穩(wěn)定或者降低生活成本，并不愿放棄對(duì)土地的承包權(quán)。他們寧愿自己種植糧食而不愿意出去購(gòu)買，而且他們視土地為失業(yè)后的保障，更不愿意轉(zhuǎn)讓土地承包權(quán)，這在一定程度上影響了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的規(guī)?；?，不利于組織體系的建設(shè)。
2.影響農(nóng)村的建設(shè)。在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新農(nóng)村建設(shè)提出了因地制宜的具體要求，比如根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，進(jìn)行對(duì)農(nóng)村道路、水利、通信等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)；開(kāi)展多種形式的群眾文化建設(shè)以及法制建設(shè)等等。但是作為農(nóng)村勞動(dòng)主力軍的青年勞動(dòng)力，通過(guò)勞動(dòng)轉(zhuǎn)移已經(jīng)轉(zhuǎn)化為非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)力，很多已移居外地，這無(wú)疑造成了農(nóng)村建設(shè)的主體性缺失，影響了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、文化建設(shè)、政治建設(shè)的有效進(jìn)行。
3.教育問(wèn)題及老人贍養(yǎng)問(wèn)題的凸顯。在城鄉(xiāng)二元體制的影響下，外出務(wù)工的農(nóng)村勞動(dòng)力欲將其子女帶在身邊與其他城市兒童一樣接受同等教育的想法幾乎是很難實(shí)現(xiàn)的。迫于各種壓力，他們中的大多數(shù)不得不將子女交給已年老的父母撫養(yǎng)。留在農(nóng)村的老年農(nóng)民，平均要照看1～2個(gè)孩子，最多要照看4個(gè)孩子。[3]眾所周知，老年農(nóng)民普遍受教育程度低，加上年老體弱，若要讓孩子接受優(yōu)良的家庭教育是何等困難。有些孩子缺乏父母的管教與督導(dǎo)，常常參加打架斗毆、網(wǎng)吧游戲等不良活動(dòng)，早早就輟學(xué)在家。不僅兒童的教育問(wèn)題難以解決，而且老年人的贍養(yǎng)問(wèn)題也是困擾新農(nóng)村建設(shè)中的一個(gè)難題，這就要求我們的社會(huì)保障體系要不斷健全。
4.影響農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村主力的缺失給一些不法分子制造了偷、搶、騙的機(jī)會(huì)。公安部副部長(zhǎng)劉金國(guó)在中央綜治委2006年第2次全體會(huì)議上說(shuō)，目前我國(guó)農(nóng)村犯罪案件日趨突出，發(fā)生率明顯高于城市，尤其是盜竊、搶劫等侵財(cái)犯罪多發(fā)。[4]由農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移引發(fā)的社會(huì)治安問(wèn)題不得不引起政府的重視，只有穩(wěn)定才是能有效地推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，做到鄉(xiāng)風(fēng)文明，和諧發(fā)展。
三、農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移和新農(nóng)村建設(shè)相輔相成
農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與新農(nóng)村建設(shè)是相輔相成的，如果將兩者分開(kāi)，新農(nóng)村的建設(shè)是不可能順利進(jìn)行的。一方面，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移可以增加農(nóng)民收入、改善農(nóng)民生活，并為農(nóng)村發(fā)展注入資金，同時(shí)農(nóng)村勞動(dòng)力從城市帶回來(lái)的技術(shù)和觀念，會(huì)大大推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)的步伐；另一方面，新農(nóng)村建設(shè)為農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移提出了新的要求，新農(nóng)村建設(shè)自身也需要高素質(zhì)勞動(dòng)力，轉(zhuǎn)移的數(shù)量和質(zhì)量要適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)的需求。農(nóng)業(yè)是一個(gè)國(guó)家的命脈，一旦農(nóng)業(yè)這個(gè)基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)削弱了，社會(huì)穩(wěn)定的系數(shù)便會(huì)隨之降低，農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定必然會(huì)受到威脅，農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主體，沒(méi)有農(nóng)民就沒(méi)有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，也就沒(méi)有社會(huì)意義上的農(nóng)村，農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移不能以犧牲農(nóng)業(yè)為代價(jià)。
因此，我們既不能人為地限制農(nóng)村勞動(dòng)力必要的、合理的流動(dòng)，也不能放任自流，對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的積極作用，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予高度重視，并制定出相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行認(rèn)真解決。一方面，繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力的合理轉(zhuǎn)移，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。另一方面，針對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取相應(yīng)的補(bǔ)救性措施加以消解，以把其負(fù)面效應(yīng)降到最低點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]牛有成.加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度[J].求是，2006，（2）.
[2]劉國(guó)炳，黃大學(xué).農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)[J].廣西社會(huì)科學(xué)，2006，（12）.
[3]王興倉(cāng).農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)新農(nóng)村建設(shè)的影響及對(duì)策研究[J].河北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009，（13）.
【關(guān)鍵詞】 縣鄉(xiāng)醫(yī)療 服務(wù)體系 審計(jì) 對(duì)策
一、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題
1、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)落后，導(dǎo)致群眾“看病難”的問(wèn)題
（1）全縣高級(jí)衛(wèi)技人才少，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，服務(wù)能力不高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡及現(xiàn)有的人事工資制度僵化，醫(yī)院基礎(chǔ)條件較為落后，無(wú)法為高尖人才創(chuàng)造較好的就業(yè)環(huán)境，一些醫(yī)學(xué)名校的學(xué)生不愿到基層醫(yī)院來(lái)，即使有來(lái)的也因無(wú)法適應(yīng)艱苦的環(huán)境而通過(guò)各種方式離開(kāi)醫(yī)院，造成醫(yī)院的儲(chǔ)備人才及高素質(zhì)人才特別緊缺，醫(yī)療服務(wù)能力偏低。全縣醫(yī)務(wù)人員共1829人，其中高級(jí)職稱僅22人，中級(jí)職稱75人，初級(jí)職稱1257人，無(wú)職稱的475人。而高級(jí)職稱人員主要集中在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有高職稱人才。如某鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編50人，其中醫(yī)師9人，醫(yī)士26人，無(wú)職稱的15人，臨時(shí)工14人。全院沒(méi)有高職稱人才和?？漆t(yī)師，如外科醫(yī)師、五官科醫(yī)師等。
（2）部分醫(yī)療設(shè)備欠缺、老化，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不足，服務(wù)環(huán)境不適應(yīng)群眾就醫(yī)的需要。全縣在用的醫(yī)療設(shè)備大部分還是上世紀(jì)九十年代國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院實(shí)行三項(xiàng)建設(shè)時(shí)配套起來(lái)的，如200毫安X光機(jī)、手提式B超機(jī)等，大部分設(shè)備已超過(guò)使用年限，從而影響診斷；還有部分設(shè)備是以分期付款的形式購(gòu)置的，至今仍未還清款項(xiàng)。全縣衛(wèi)生院擁有業(yè)務(wù)用房面積73940.3平方米，其中危房面積有4754.6平方米。近年來(lái)，大部分醫(yī)療服務(wù)單位對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施投入很少，只是對(duì)門診、急診、病房進(jìn)行了簡(jiǎn)易的修繕。
（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施配套及急救網(wǎng)絡(luò)尚未健全。不少鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院急診室、消毒供應(yīng)室等未能按新規(guī)范的要求建設(shè)和配套，污水處理系統(tǒng)不符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)科、中藥房未能按照省有關(guān)要求建設(shè)和配套；大部分中心衛(wèi)生院“120”急救站尚未建立和啟動(dòng)。
目前，全縣鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，雖然近年來(lái)各鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)地加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療人員培訓(xùn)的投入，提高了人員素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，但基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療及管理服務(wù)水平仍然落后。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平需求，部分群眾不得不選擇到醫(yī)療費(fèi)用高而醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低的縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2、財(cái)政投入不足，導(dǎo)致群眾“看病貴”的問(wèn)題
（1）縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)成本不斷上升，過(guò)高地追求利潤(rùn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變革，衛(wèi)生院運(yùn)行成本費(fèi)用在原來(lái)耗費(fèi)的基礎(chǔ)上，還增加了一些新的運(yùn)營(yíng)成本，主要是收費(fèi)成本、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或糾紛成本、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成本、防控物資儲(chǔ)備成本、醫(yī)療垃圾處置費(fèi)等。目前縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制都是差額撥款，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能維持正常經(jīng)營(yíng)，普遍存在藥品超限額加價(jià)、擅自提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)現(xiàn)象。雖然實(shí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后患者能報(bào)銷部分費(fèi)用，但由于醫(yī)藥費(fèi)用總體較高，自費(fèi)部分仍然很多，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從一定程度了抵消了惠民政策的效應(yīng)。
（2）財(cái)政投入不足?？h鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源是業(yè)務(wù)收入，約占總收入的80%，財(cái)政投入僅占20%，鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院更是偏低。由于職工工資津貼、獎(jiǎng)金沒(méi)有實(shí)行全額財(cái)政撥款，全縣各醫(yī)院大部分實(shí)行職工待遇與業(yè)務(wù)掛鉤制度。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員津貼、獎(jiǎng)金根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)所得收入按一定比例發(fā)放，個(gè)別科室對(duì)外實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)。如某鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員津貼、獎(jiǎng)金全部根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)所得收入提成發(fā)放；疾控組則實(shí)行獨(dú)立核算，其日常成本辦公費(fèi)及人員一切補(bǔ)貼和政策性津貼由科室自行負(fù)責(zé)。
3、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，監(jiān)管機(jī)制不夠健全
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量小且單一，會(huì)計(jì)的工作量也隨之較小，導(dǎo)致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)工作不重視，財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)基本由醫(yī)務(wù)人員兼辦，賬簿設(shè)置不規(guī)范，業(yè)務(wù)處理不及時(shí)，財(cái)務(wù)管理較為混亂。加之內(nèi)部控制不健全，造成隨意采購(gòu)藥品及耗材、設(shè)備的購(gòu)置或報(bào)廢不入賬、大額現(xiàn)金支付、藥品加價(jià)計(jì)算超標(biāo)、私設(shè)“小金庫(kù)”、不合規(guī)發(fā)票入賬等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。部分重大工程建設(shè)存在沒(méi)有實(shí)行招投標(biāo)、資產(chǎn)購(gòu)置沒(méi)有實(shí)行政府采購(gòu)的問(wèn)題。衛(wèi)生行政主管部門尚未建立財(cái)務(wù)監(jiān)管或內(nèi)審工作機(jī)構(gòu)，未能按要求開(kāi)展監(jiān)督檢查和定期審計(jì)，行業(yè)監(jiān)管名存實(shí)亡。
二、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策及建議
1、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，多途徑培訓(xùn)和引進(jìn)衛(wèi)技人才
要不斷加大力度，多途徑積極推進(jìn)專業(yè)人員培訓(xùn)工作。可結(jié)合理論教學(xué)、注重實(shí)踐帶教，采取集中面授、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、區(qū)域集中講課，以及醫(yī)療隊(duì)員傳、幫、帶等多種形式。同時(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，開(kāi)展B超、骨科、檢驗(yàn)及儀器設(shè)備維修等專業(yè)人才的培訓(xùn)工作。每年應(yīng)選派一批縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到省、市公立醫(yī)院學(xué)習(xí)掛職，下派一些市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交流服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起主要培訓(xùn)任務(wù)；村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員每季度應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專題培訓(xùn)一次。通過(guò)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員待遇以及把干部選拔、職稱評(píng)聘向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜等優(yōu)惠政策，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位之間開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員輪崗試點(diǎn)，縮小城鄉(xiāng)技術(shù)力量差距，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問(wèn)題。要著眼衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，制定人才引進(jìn)計(jì)劃，實(shí)行專項(xiàng)招聘或人才引進(jìn)方式補(bǔ)充急需緊缺人才。破格引進(jìn)外地高技能人才，具有高學(xué)歷及副高級(jí)職稱以上人才可通過(guò)直接引進(jìn)的方式到事業(yè)單位工作，不需要通過(guò)公開(kāi)招考。
2、科學(xué)劃分職能，完善管理制度
要科學(xué)界定縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的功能定位，明確工作職責(zé)和服務(wù)重點(diǎn)，制定規(guī)范詳細(xì)的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)。逐步改善就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，徹底改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)狀。要大力推行全員聘用制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制等管理模式，完善收入分配制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員考核、晉升、淘汰的有關(guān)規(guī)定和要求，通過(guò)實(shí)行崗位津貼、福利勞保、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的激勵(lì)政策和機(jī)制，鼓勵(lì)服務(wù)在基層的醫(yī)護(hù)人員安心工作，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才隊(duì)伍。
3、進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的投入力度
政府的財(cái)政投入是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展、完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、提高群眾生活質(zhì)量的重要保證。在現(xiàn)階段地區(qū)發(fā)展不平衡的情況下，市級(jí)政府要按照建立公共財(cái)政體制的要求，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制，真正做到衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度高于財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并重點(diǎn)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜。建立健全科學(xué)規(guī)范、高效快捷的資金撥付制度，科學(xué)合理地分配資金，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可實(shí)行先預(yù)撥，年終按考核最終結(jié)果核撥至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)國(guó)家基本藥物零差率補(bǔ)助政策，確保資金及時(shí)足額到位。政府應(yīng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)定額合理安排基層醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置、修繕等必要的發(fā)展建設(shè)支出，有計(jì)劃、有針對(duì)性地幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)化解債務(wù)，并加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的管理與監(jiān)督，防止發(fā)生新的不合理債務(wù)。
4、進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
要進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照服務(wù)能力和輻射范圍，建立適量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）。注重中醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120急救體系的建設(shè)和衛(wèi)生資源的整合在整個(gè)服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)中的作用。進(jìn)一步理順120急救體系體制機(jī)制，解決人員、經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題。要繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點(diǎn)的建設(shè)，做到科學(xué)規(guī)劃，合理布局，加強(qiáng)管理。要大力整合衛(wèi)生資源、防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)體制，制定好公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等各種預(yù)案。
5、將職工工資、津貼、獎(jiǎng)金各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)逐步納入預(yù)算管理
要根據(jù)國(guó)家和省市制定的職工編制標(biāo)準(zhǔn)、工資及津貼標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)保障政策在財(cái)政預(yù)算中足額安排經(jīng)費(fèi)，及時(shí)撥付，取消個(gè)人收入與業(yè)務(wù)掛鉤制度，解決產(chǎn)生群眾“看病貴”的問(wèn)題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)逐步實(shí)行全額財(cái)政撥款；二是探索對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）各項(xiàng)收費(fèi)實(shí)行“收支兩條線”管理等方式。
6、健全規(guī)章制度，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管
各醫(yī)療單位要從制度建設(shè)入手，著力加強(qiáng)自我管理、自我約束機(jī)制建設(shè)，特別是健全財(cái)務(wù)管理制度，配備專門財(cái)會(huì)人員，從根本上解決財(cái)務(wù)混亂的問(wèn)題，做到靠制度管人、管錢、管事。要全面推行院務(wù)公開(kāi)，切實(shí)加大行業(yè)管理和社會(huì)監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療收費(fèi)行為。建議縣衛(wèi)生行政主管部門分別設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)管股室和內(nèi)審工作股室，選優(yōu)配強(qiáng)工作人員，定期對(duì)全系統(tǒng)各單位開(kāi)展財(cái)務(wù)檢查，對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政收支情況和領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況開(kāi)展定期審計(jì)監(jiān)督，切實(shí)提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。另外，要不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，構(gòu)建良好醫(yī)患氛圍。
【參考文獻(xiàn)】
