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【摘要】：伴隨骨科相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，骨科護理工作也面臨著挑戰(zhàn)。鑒于骨科創(chuàng)傷的特點，比如年齡跨度大、病情復雜、康復所需時間久等，骨科護理工作也存在一定問題。本文根據(jù)骨科護理現(xiàn)狀總結(jié)了骨科護理工作中的常見問題，并對這些問題進行了簡單的分析。
【關(guān)鍵詞】：骨科護理 常見問題
骨科創(chuàng)傷會嚴重影響患者的正常生活與工作，加之有些患者診治不及時、護理不當，又會造成不良的后果。所以，在新技術(shù)迅猛發(fā)展的同時，骨科護理工作也要迎接新挑戰(zhàn)，要從護理現(xiàn)狀中分析問題并解決問題。
1 骨科護理的常見問題
1.1 醫(yī)院的制度不完善
由于醫(yī)院在護理方面，尤其是骨科護理方面制度不健全，直接導致醫(yī)院的護理工作落實不到位，醫(yī)院監(jiān)控力度不夠，也會嚴重降低護理工作的有效性。有些護士不能嚴格按照醫(yī)院規(guī)定對骨科創(chuàng)傷患者采取恰當?shù)淖o理措施，可能還存在隱瞞和擅自處理等情況，這些不良行為若得不到監(jiān)管及改善，會嚴重影響患者的治療和康復，也給患者造成很大的生理及心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟損失。
1.2 護理人員綜合素質(zhì)較低
護士是一個相對比較年輕的團體，他們往往缺乏臨床工作經(jīng)驗和對癥狀的判斷能力。他們不能快速準確地對緊急情況做出判斷，并及時采取相應的護理措施，尤其面對復雜情況的時候，他們很難獨立做出正確適當?shù)淖o理方案。很多護士的基礎理論知識薄弱，專業(yè)的護理常識欠缺，造成應變能力差。護理人員綜合素質(zhì)低還表現(xiàn)在不少護理人員缺乏責任心，造成護理工作的漏洞，比如有些護理人員對患者病情觀察不仔細、反饋和應對不及時、護理記錄不完整、缺乏準確性和連續(xù)性、記錄書寫潦草且不規(guī)范、與患者缺乏必要的溝通、對待患者和家屬態(tài)度冷漠等，這些都會降低護理工作的有效性。
1.3 對患者的心理關(guān)照及健康教育欠缺
考慮到骨科創(chuàng)傷突然、病程較長，長期的生活不便會使患者存在一定心理問題，由擔心產(chǎn)生焦慮、悲觀等消極情緒。很多護理人員忽視了患者的心理問題，缺少與患者的溝通交流，這些不僅會影響患者的健康，而且會給護理工作造成更大的困難。此外，健康教育是提高患者自我保健能力的主要手段，有利于患者的康復。臨床護理中，多缺乏對患者的健康教育，造成患者自我保健能力低下、不具備康復鍛煉的技能、缺乏疾病康復的相關(guān)信息等，容易使患者對骨科創(chuàng)傷治療與康復喪失信心，這也不利于骨科創(chuàng)傷的康復。
2 常見問題的解決方法
2.1 健全并完善相關(guān)制度
健全的制度是醫(yī)院完成治療和護理工作的前提，因此為了保證護理工作的有效性，醫(yī)院管理者要根據(jù)醫(yī)院的具體情況和問題制定一套適用于自己醫(yī)院的健全的規(guī)章制度，使護理人員在臨床工作中有章可循，同時加強監(jiān)控力度，確保相關(guān)制度落到實處。醫(yī)院要切實做到組織結(jié)構(gòu)完善，才能制定健全的管理制度，才能嚴格的監(jiān)督檢查，從而減少由于制度不完善、監(jiān)管不到位造成的實際問題。
2.2 提高護理人員的綜合素質(zhì)
鑒于年輕的護理人員專業(yè)技能水平不高的現(xiàn)象，醫(yī)院應該加強對其專業(yè)知識和相關(guān)技能的培訓。邀請專業(yè)講師到醫(yī)院進行專題講座，或通過經(jīng)驗交流會讓醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)護工作者為年輕的護理人員傳授經(jīng)驗、答疑解惑。為督促護理人員使其不斷提高專業(yè)技能，要組織專家對經(jīng)過培訓的人員進行相關(guān)考核，確保學習的有效性，在較短時間內(nèi)提高護士的業(yè)務水平。
針對某些護士缺乏責任心，醫(yī)院管理者不經(jīng)要對它們進行職業(yè)道德教育，而且要制定相關(guān)的行為規(guī)范，并加強監(jiān)管力度，尤其是對不良事件和突況的報告和處理評估，盡可能排除護理工作中的不安全因素。此外，醫(yī)院要定期召開針對護理人員的專題會議，對臨床護理工作中的問題進行總結(jié)分析，提高護理人員的安全意識和責任感。
2.3 加強對患者的健康教育，關(guān)注患者心理問題
健康教育是提高患者自我保健意識的有效途徑，通過加強對骨傷患者的健康教育，使其增強自我保健能力，并逐步掌握康復鍛煉的方法。骨科護理工作者可以根據(jù)具體的骨科創(chuàng)傷的特點，采用講解、示范等方式對患者進行健康教育，讓患者掌握康復鍛煉的關(guān)鍵，指導患者正確鍛煉。當患者長期遭受骨科創(chuàng)傷的困擾時，會表現(xiàn)出一定的心理問題，這時護理人員要時時關(guān)注病人的心理狀況，在尊敬病人的基礎上，了解他們的思想動態(tài)并進行必要的心理疏導，加強與患者的溝通，耐心地做好心理護理工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 骨科護理的前景與展望
隨著骨科創(chuàng)傷治療及康復方式的變革，骨科護理工作也要不斷發(fā)展和進步，以適應新時期臨床要求?，F(xiàn)階段，骨科創(chuàng)傷患者中老年人不斷增多，也成為護理工作的一個難點。針對老年患者，護士要注意加強同病人家屬的溝通，做好健康教育的宣傳工作和康復中的注意事項，讓家屬協(xié)助護理人員提高自我保護能力。此外，患者的護理要求也在不斷提高，期望早日恢復活動能力。他們不僅需要最好的醫(yī)生和最好的治療方案，同時也需要最優(yōu)質(zhì)的護理，這不僅需要加強護理人員的護理水平，也需要提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)，力爭讓患者放心，讓家屬滿意。最后，由于骨傷病人多數(shù)恢復時間較長，活動受到限制，因此除了醫(yī)院康復治療之外，也要重視骨傷患者在家的康復護理工作，護士不僅要做好病人在醫(yī)院期間的基本護理工作，也要在患者出院以后，積極主動地為患者及家屬提供護理類的服務信息，要通過電話回訪了解患者的康復進度并給與正確的指導和幫助。當然，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，也要大力發(fā)展社區(qū)、家庭醫(yī)療護理制度，增設社區(qū)醫(yī)院、家庭診所，切實保障骨傷患者在家的順利康復。
綜上所述，現(xiàn)在骨科護理中存在制度不健全、護理人員不專業(yè)等問題，在發(fā)展中也遇到了一些困難，醫(yī)護人員要針對不同的情況，找到正確的解決方案，創(chuàng)造良好的護理氛圍，也促使護患關(guān)系更加和諧。
參考文獻
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1.1醫(yī)護人員職業(yè)壓力大
對于兒科而言，患兒病情發(fā)展迅速且變化反復，需要醫(yī)護人員時刻集中注意力并保持警覺狀態(tài)，這在一定程度上增加了兒科護理的難度和工作量。面對較大的工作壓力，兒科護理人員容易出現(xiàn)煩躁、沮喪、不安、焦慮、自信心減弱等負面情緒，在工作中出現(xiàn)為消極被動、不知所措等現(xiàn)象。此外，隨著社會上獨生子女人數(shù)的增多，家長對患兒病情的關(guān)注度提高，部分家長甚至存在過度溺愛、情緒不穩(wěn)定的情況。面對患兒家屬高水準高強度的要求，兒科護理人員尤其是部分年輕且缺乏經(jīng)驗的護理人員時刻擔心工作中出現(xiàn)差錯。在相對較大的心理壓力下，護理人員的工作往往無法正常順利展開，從而對患兒醫(yī)療效果產(chǎn)生消極影響。
1.2安全問題較為突出
所謂護理安全問題是指由于各種原因，患者發(fā)生了法律、法規(guī)允許范圍以外的身體、心理、機能等方面的損傷、障礙、缺陷甚至死亡。由于兒科護理的特殊性，護理安全隱患較多成為此項工作中的常見問題。首先，兒童具有活潑好動、好奇心強、缺乏自我防范意識等特點，因此容易發(fā)生墜床、碰撞、燙傷、觸電、誤服藥物和小型器具等現(xiàn)象；其次，兒童的免疫功能以及身體器官的各項機能尚未發(fā)育成熟，尤其是“新生兒屬于醫(yī)院感染易感人群”[3]。在醫(yī)院病患復雜的情況下，患兒容易出現(xiàn)皮膚、口腔、器官等感染，對其身體健康甚至生命構(gòu)成威脅；再次，一些醫(yī)院存在護理人力缺乏、管理薄弱、安全制度不健全、督促檢查不完善、業(yè)務考核不到位的現(xiàn)象，部分護理人員也缺乏相應的責任心和技術(shù)水平，這一系列因素在很大程度上增加了兒科護理安全問題的發(fā)生。
1.3患兒及家屬不配合
由于兒童認知能力有限，無法自述病情，而且對就診、醫(yī)治容易產(chǎn)生恐懼感，因此在對其進行護理時經(jīng)常出現(xiàn)患兒不配合、情緒激動、不斷哭鬧的情況，嚴重影響了護理工作的順利進行，也延誤了患者的寶貴就診時間。針對此類情況，家長應與護理人員加強配合，積極引導患兒并分散其注意力。但現(xiàn)實工作中，部分家長對患兒過分疼愛。為盡量減少患兒的疼痛，家長嚴格要求護理人員的每一操作必須一步到位。一旦患兒哭鬧或發(fā)現(xiàn)不如意的地方，一些家屬就遷怒于護理人員，要求更換護理人員，甚至做出妨礙正常護理工作的舉動。此外，兒童病情發(fā)展反復多變，當部分患有惡性疾病的患兒瀕臨或已經(jīng)死亡，家屬往往要求繼續(xù)救治或無理取鬧?；純汉图覍俚牟慌浜蠒黾觾嚎谱o理的工作量和難度，容易造成操作反復的現(xiàn)象，在一定程度上加重了護理人員的工作負擔，對患兒的醫(yī)療救治產(chǎn)生不良影響。從另一個角度來講，這也對兒科護理人員的臨床工作能力和綜合素質(zhì)提出了更高要求。
2相應對策分析
2.1提高護理人員業(yè)務素質(zhì)
提高護理工作者的業(yè)務能力、培養(yǎng)其良好的工作習慣是減少差錯事故的有效途徑。而這就需要醫(yī)院相關(guān)部門積極組織醫(yī)護人員進行工作培訓和學習，通過向其他醫(yī)院引進新技術(shù)、以科室為單位進行交流互動、完善業(yè)務考核等措施督促和鼓勵醫(yī)護人員不斷增強業(yè)務水平和責任心。此外，由于兒童身體綜合素質(zhì)較差，且缺乏一定的溝通表達能力。因此，在對護理人員進行業(yè)務培訓時一定要注重細節(jié)學習。以衛(wèi)生護理為例，由于兒童的身體防御機制尚不健全，對于感染性疾病的抵抗能力薄弱，加之其對衛(wèi)生清潔等缺乏相應認知。因此，在患兒飯前、便后、睡前，護理人員都要指導其做好清洗工作。兒童的皮膚較為嬌嫩、敏感，不能僅僅根據(jù)成人的感知判斷水溫，而是要將水溫嚴格控制在38～40℃，在清洗時要注意力度，輕擦輕揉。熟悉和掌握此類知識可以從細節(jié)上避免護理差錯事故，也能夠提升醫(yī)院及科室的整體護理水平，從而促進患兒的健康恢復。
2.2從多方面緩解護理工作壓力
造成兒科護理人員職業(yè)壓力的因素較為復雜，而緩解壓力的對策也多種多樣。首先，從個人角度講，兒科護理人員應及時發(fā)現(xiàn)自身在業(yè)務水平、個體性格等方面的缺陷，并積極鍛煉自身的受挫能力、改善消極情緒，以負責任、有耐心的態(tài)度面對病患；其次，從醫(yī)院、科室角度考慮，應加強對醫(yī)護人員的人文關(guān)懷。可以適當提高兒科護理人員的待遇，通過政策傾斜激發(fā)護理人員的積極主動性。另一方面，還可以通過合理調(diào)控護理人員工作量和勞動強度、呼吁社會尊重護理人員的勞動價值、特殊照顧缺乏經(jīng)驗的護理人員、對心理壓力較大者進行心理疏導等方式，適當緩解兒科護理人員的職業(yè)壓力，使其以飽滿的精神、積極的情緒投入到護理工作中，并對患兒及家屬產(chǎn)生正向的影響，從而提升護理工作的效率和效果。
2.3完善安全管理體系
建立完善的安全管理體系可以有效減少兒科護理工作中的安全隱患和安全事故。首先，醫(yī)院應強化病房安全設備的管理，護理人員應定期對患兒床位、病房進行安全檢查，并對患兒病房的醫(yī)療器械進行安全維護，保持兒科病房內(nèi)部的干凈整潔。同時護理人員還應積極對患兒及家屬進行安全引導和教育，增強患兒的自我保護意識和安全意識。其次，對于患兒容易發(fā)生院內(nèi)感染的情況，“護理人員應嚴格遵循消毒隔離、無菌操作的原則”[4]，對患兒使用的醫(yī)療設備、日常用品等進行嚴格地檢查和處理。此外，針對患兒的好動天性，護理人員應嚴格規(guī)范自身行為，以優(yōu)秀的業(yè)務水準、人性化的服務態(tài)度、敏銳的觀察能力將各類安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，為患兒創(chuàng)造一個安全舒適的治療環(huán)境。
2.4合理改善醫(yī)患關(guān)系
合理改善醫(yī)患關(guān)系可以有效增強患兒和家屬的配合程度，而加強醫(yī)患溝通是則是重要途徑之一。由于患兒缺乏相應的語言表達和溝通能力，在護理工作中要注意其各個細節(jié)的反應，適當增加察床次數(shù)并延長交流時間，并運用語言、非語言等手段加強交流效果，增強彼此感情，使患兒對護理人員產(chǎn)生信賴感。例如，護理人員可以適當在單調(diào)的工作著裝上增添部分配飾或在兒科病房張貼卡通圖畫，以減少患兒的恐懼感。在實際工作中，要敏銳察覺患兒的性格特點和情緒變化，有針對性的對其進行引導，以達到最佳的護理效果。而面對患兒家屬相對苛刻的要求和偏激的情緒，護理人員應采取溫和的態(tài)度平復其情緒，并向其詳細介紹患兒病情，闡明利害關(guān)系。在對患兒進行護理、治療之前，“應先對家屬做出含蓄的預警，使其做好心理準備”[5],從而在家屬的密切配合下促進護理工作的順利有效開展。另外，醫(yī)院相關(guān)部門應積極組織醫(yī)患交流會，了解患兒家屬對護理工作的意見、建議，并采取相應措施盡量滿足患兒家屬的合理要求，提升護理服務質(zhì)量。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 老年疾??；護理管理；常見問題；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.197
隨著社會的迅速發(fā)展， 人口呈老齡化趨勢。由于老年人的器官及系統(tǒng)的退化導致很多老年性疾病在逐年上升[1]， 致使醫(yī)院需要有高素質(zhì)的護理水平， 才能使老年疾病患者的護理得到滿足。但老年疾病患者的護理管理中仍存在很多問題。為探索老年疾病患者的護理管理中常見問題， 分析應用價值， 本院選取2014年2月～2015年3月收診的180例老年疾病患者為研究對象， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年3月診治的180例老年疾病患者。男110例， 女70例， 平均年齡（62±6.3）歲， 文化程度：高中及以上80例， 高中以下100例， 所有患者疾病均屬于老年性疾病。
1. 2 方法 所有患者均行護理管理。加強對所有患者自身相關(guān)疾病的教育及提高自身護理能力；在護理過程中， 滿足患者在自身身心及社會的需求， 提高患者護理過程的配合與積極性， 積極與其家人溝通交流， 讓其多關(guān)心、經(jīng)?？赐粫r刻觀察患者的病情， 如果出現(xiàn)不良情況， 及時采取相應的護理與治療措施[2]；積極與老年患者溝通與交流， 幫助患者樹立信心， 減少負面情緒， 培養(yǎng)患者的興趣愛好。合理安排飲食。
比較老年患者的病情情況， 如患有老年抑郁、老年骨質(zhì)疏松、老年癡呆、其他疾病患者等， 并分析老年患者護理管理常見的問題。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 老年疾病患者的病情情況比較 患有老年抑郁、老年骨質(zhì)疏松、其他疾病患者的例數(shù)均明顯低于患有老年癡呆患者的例數(shù)， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 老年患者護理管理常見問題的情況比較 身心文化未能滿足的患者、未獲得健全老年護理控制體系的患者、其他的例數(shù)均明顯低于相關(guān)知識及訓練不足患者的例數(shù)， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
由于老年人器官及系統(tǒng)的退化導致很多老年性疾病在逐年上升， 使得對護理人員的需求增多， 導致護理人員掌握老年人相關(guān)知識教育等存在不足[3]。老年疾病患者的護理管理中仍存在很多問題。
本研究顯示， 老年患者病情情況方面比較， 患有老年期抑郁癥的患者、患有老年人骨質(zhì)疏松癥的患者、其他疾病患者等的例數(shù)均明顯低于患有老年癡呆患者的例數(shù)， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 老年疾病患者的護理管理中常見問題主要是對患者的相關(guān)知識及訓練不足， 但沒有健全老年護理控制體系及未能滿足患者身心文化也是重要的原因。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護理；常見問題；預防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.391 文章編號：1004-7484（2013）-09-5110-02
1 婦產(chǎn)科護理的常見問題分析
當前，婦產(chǎn)科護理的現(xiàn)狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，這些問題主要表現(xiàn)在護理人員風險意識不強、護理人員專業(yè)水平有限、患者不配合醫(yī)院的治療和藥品、醫(yī)療設施的隱患四個方面，其具體內(nèi)容如下：
1.1 護理人員風險意識不強 護理人員風險意識不強是婦產(chǎn)科護理中的常見問題之一。在婦產(chǎn)科護理工作中，很多醫(yī)務工作人員沒有將安全放在第一位，護理人員的風險意識不強，使得婦產(chǎn)科存在著很多安全隱患問題。比如：在對孕婦進行常規(guī)檢查時，沒有認真、仔細聽取孕婦的胎心，沒有對孕婦和嬰兒進行常規(guī)的、系統(tǒng)的護理，從而造成新生兒窒息死亡以及孕婦產(chǎn)后大出血等現(xiàn)象。還有很多護理人員沒有認真執(zhí)行“三查七對”有關(guān)規(guī)定，將藥品發(fā)放錯誤，抽錯血。
1.2 護理人員專業(yè)水平有限 護理人員專業(yè)水平有限在一定程度上制約著婦產(chǎn)科護理工作的開展。對婦產(chǎn)科護理工作而言，目前很多婦產(chǎn)科護理人員的專業(yè)水平有限，不能適應婦產(chǎn)科的工作需要。護理人員專業(yè)水平有限主要表現(xiàn)為工作不力。從當前婦產(chǎn)科護理人員的構(gòu)成上來看，現(xiàn)有的護理人員來源于應屆畢業(yè)生和經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科護理工作人員。護理人員專業(yè)水平有限受兩方面的因素制約，一方面，剛剛畢業(yè)的大學生工作經(jīng)驗有限，缺乏護理專業(yè)知識的實踐積累；另一方面，經(jīng)驗豐富的護理人員知識更新緩慢，不能與時俱進地適應護理工作的需要。
1.3 患者不配合醫(yī)院的治療 患者不配合醫(yī)院的質(zhì)量是婦產(chǎn)科護理的瓶頸。在婦產(chǎn)科護理工作中，患者不配合醫(yī)院的治療，致使護理工作難以有序進行。長期以來，婦產(chǎn)科護理工作的難度很大，很容易產(chǎn)生各種安全事故。但是大多數(shù)患者缺乏安全意識，不遵守醫(yī)院婦產(chǎn)科在這方面的種種要求和規(guī)定，無形中增加了婦產(chǎn)科護理的難度，也增加了很多不安全因素。很多患者在產(chǎn)期無故申請出院，導致摔倒等現(xiàn)象，從而導致早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，從而形成被迫急診刮宮產(chǎn)的后果，很容易造成產(chǎn)后大出血，新生兒窒息的現(xiàn)象。
1.4 藥品、醫(yī)療設施的隱患 藥品、醫(yī)療設施的隱患也使得婦產(chǎn)科護理工作陷入困境。在醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作中，藥品、醫(yī)療設施存在的安全隱患主要涉及三個方面：第一，很多藥品、醫(yī)療設施生產(chǎn)廠商沒有嚴格按照國家相關(guān)規(guī)定規(guī)范生產(chǎn)流程；第二，很多醫(yī)院在婦產(chǎn)科護理的工程中出現(xiàn)用錯藥品劑量，用錯醫(yī)療工具的現(xiàn)象，從而導致安全事故的發(fā)生；第三，很多醫(yī)院相關(guān)人員在藥品、醫(yī)療設施的采購工作和管理工作不力，導致藥品和醫(yī)療設施短缺，各種醫(yī)療事故時有的發(fā)生。
2 預防婦產(chǎn)科護理常見問題的策略
為進一步提高婦產(chǎn)科護理的服務水平，針對上述婦產(chǎn)科護理中出現(xiàn)的常見問題，預防婦產(chǎn)科護理常見問題的策略，可以從以下幾個方面入手，下文將逐一進行分析：
2.1 增強護理人員風險意識 增強護理人員風險意識是預防婦產(chǎn)科護理常見問題的關(guān)鍵。在婦產(chǎn)科護理工作中，增強護理人員的風險意識，應將安全放在護理工作的第一位，強化婦產(chǎn)科護理安全在工作中的重要性。對醫(yī)院而言，增強護理人員風險意識，可以通過開展安全意識講座的形式，培養(yǎng)婦產(chǎn)科護理人員的安全意識，從思想的高度促進護理工作的安全，將這種安全意識運用到婦產(chǎn)科工作中，在一定程度上可以有效避免安全事故的發(fā)生。
2.2 提高護理人員專業(yè)水平 提高護理人員專業(yè)水平是預防婦產(chǎn)科護理常見問題的重要環(huán)節(jié)。在婦產(chǎn)科護理工作中，為提高護理人員專業(yè)水平，應結(jié)合當前護理人員的實際工作情況，有針對性地開展對婦產(chǎn)科護理人員的培訓，對于應屆畢業(yè)生和經(jīng)驗豐富的老員工，可以分別從加強對新員工實踐能力的鍛煉和注重老員工的再培訓兩個方面采取措施，提高護理人員的專業(yè)水平，讓婦產(chǎn)科護理人員及時學習新技術(shù)，以滿足當前婦產(chǎn)科護理工作的需要。
2.3 重視醫(yī)患人員之間溝通 重視醫(yī)患人員之間溝通是預防婦產(chǎn)科護理常見問題的有效途徑。在婦產(chǎn)科護理工作中，護理人員要增強和患者之間的溝通，通過主動加強和患者之前的溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，促進和諧發(fā)展。對婦產(chǎn)科患者而言，讓婦產(chǎn)科病患者認識到婦產(chǎn)科護理工作的難度所在和責任所在，認識到不配合院方的要求會造成各種嚴重的后果，通過有效地醫(yī)患溝通，使婦產(chǎn)科患者配合婦產(chǎn)科護理工作人員的工作，有利于避免安全事件的發(fā)生。
2.4 優(yōu)化藥品、設備的管理 優(yōu)化藥品、設備的管理對于預防婦產(chǎn)科護理常見問題也具有重要的作用。在醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作中，加強對藥品以及設備的管理，有利于提高婦產(chǎn)科護理人員的管理水平平。在實際工作中，優(yōu)化藥品、設備的管理要做好三個方面工作：第一，藥品、醫(yī)療設備采購人員，要和醫(yī)生、護理人員反復磋商，確定采購藥品、醫(yī)療設備的名目、品牌以及數(shù)量；第二，醫(yī)院藥品和設備管理工作人員要加強對藥品和醫(yī)療設施的管理，保證藥品和設備的供給：第三，婦產(chǎn)科護理工作人員要加強專業(yè)知識學習，數(shù)量掌握藥品的使用量和相關(guān)設施的使用方法。
3 結(jié)語
總之，婦產(chǎn)科護理工作是一項綜合的系統(tǒng)工程，具有長期性和復雜性。在進行婦產(chǎn)科護理工作的過程中，應立足本院婦產(chǎn)科的實際情況，增強護理人員風險意識、提高護理人員專業(yè)水平、重視醫(yī)患之間溝通、優(yōu)化藥品和設備的管理，不斷探索婦產(chǎn)科護理的有效途徑，只有這樣，才能不斷提高婦產(chǎn)科護理的服務水平，促進醫(yī)院建設又好又快地發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】胰島素泵；常見問題；護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309321文章編號：1004-7484（2013）-09-5127-01
胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用[1]，胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，按照機體的需要設置24小時持續(xù)輸注微量胰島素，模擬人體內(nèi)胰島素的生理性分泌模式，從而使高血糖得到控制的一種胰島素治療方法。現(xiàn)總結(jié)我科使用胰島素泵中出現(xiàn)的常見問題原因及護理如下：
1資料與方法
11一般資料收集我科2009――2010年住院期間使用胰島素泵治療的89例患者，其中男54例，女35例，年齡25-60歲，平均年齡34歲，病史2-15年。其中1型糖尿病12例，2型糖尿病76例，25例有使用胰島素泵治療史，64例首次使用。
12方法掌握胰島素泵的原理及輸入裝置的安裝，按照醫(yī)生醫(yī)囑設置基礎量，將89例患者出現(xiàn)不同問題進行分析，計算常見問題的發(fā)生率，對問題進行針對性護理。
2結(jié)果
21胰島素泵使用常見問題見表1。
3分析胰島素泵使用中常見問題及原因
31感染有4例患者在使用胰島素泵過程中注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛硬結(jié)等問題考慮為胰島素吸收不良及感染所致。其他均為消毒不嚴格、未及時更換輸液裝置及部位，貼膜引起過敏。
32植入針脫出①敷貼松脫、透明敷貼過敏、胰島素泵固定不妥及輸注導管牽拉等情況均是造成埋置針脫出的原因，病例觀察中因貼膜松脫而脫出的有15人。②植入部位不當。③消毒液沒充分晾干時已貼貼膜。④過度消瘦患者皮膚松弛，導致針頭未全部刺入皮下。⑤因皮膚瘙癢抓脫。⑥外出或檢查時不慎拔出。
33堵管①軟管折曲、枕頭堵塞、空氣堵塞、其中空氣堵塞主要包括連接管不緊密及排氣未排盡殘留氣體。②胰島素剛從冰箱拿出未放置一段時間。③儲藥器與管道推桿過長會引起阻塞報警，過短會出現(xiàn)馬達空轉(zhuǎn)。④注射胰島素泵皮下軟管時患者取坐姿，拔出針芯時造成皮下軟管旋轉(zhuǎn)扭曲。
34低血糖①未按時定量進食及未及時調(diào)節(jié)胰島素量。②患者不按照醫(yī)生醫(yī)囑自行追加胰島素量，及操作不規(guī)范導致胰島素用量過大。③注射器活塞被意外推動。④運動不當、不合理進食、食物攝入減少、飲酒。⑤腎功能減退、胰島素泵故障。
4護理
41感染的護理應用胰島素泵之前應洗澡，保證注射部位清潔，更換干凈的衣服，避免注射部位發(fā)生感染[2]。操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，將藥液吸入胰島素泵儲藥器中，連接胰島素泵輸液管選用過敏性較低的透明敷貼，嚴格使用酒精消毒，將軟管垂直迅速刺入皮下，貼好保護膜，每天觀察皮膚有無紅腫、壓痛及過敏反應。注射部位有無瘙癢等，每5-7天更換管路及藥液。減少戶外運動，避免因汗液對注射部位皮膚的刺激。
42植入針脫出的護理穿刺時應取患者平臥位，穿刺部位應避開臍周內(nèi)5cm處，避開腰帶及內(nèi)衣邊線，避開脂肪堆積、瘢痕和以往穿刺過的部位，皮膚經(jīng)常受摩擦處。如腹部因為手術(shù)、妊娠、等原因不能入針，可以在選擇其他柔軟、方便的部位，如上臀、大腿、臀部等地方[3]。安裝完畢后，將裝置安置在腰帶或口袋中。在胰島素泵埋置第4天重新消毒后更換敷貼，可以減少因敷貼松脫引起的導管脫出。囑咐患者外出或檢查時應注意導管的脫出，針對患者不慎拔除導管的情況，在妥善固定導管前提下，各班要加強宣教，檢查敷貼和導管固定情況。
43堵管的護理植泵前，提前將胰島素從冰箱取出，在常溫下放置4-6小時，待藥液溫度達到室溫后再抽吸藥液到儲藥器中，抽取胰島素時速度應慢，防止泵容器和輸液裝置中產(chǎn)生氣泡。在秋冬季節(jié)，局部溫度高于室溫，在室溫中安裝的胰島素泵在運行過程中仍可能因為溫度的升高而出現(xiàn)液體中空氣逸出，發(fā)生堵管。護理工作中要常規(guī)檢查輸注導管中是否有氣泡，排盡導管內(nèi)空氣。機器發(fā)生堵管報警時，護理人員首先要查明報警原因，避免不必要的拔管。
44低血糖的護理①提高對低血糖反應的認識。②嚴格監(jiān)測血糖，每天測空腹、三餐前后、睡前、夜間兩點的血糖。并根據(jù)血糖測得的結(jié)果合理調(diào)節(jié)胰島素劑量及運動指導。如血糖過低時應及時給予含糖食物，意識不清醒的患者應立即給予50%的葡萄糖40ml-60ml靜脈注射，待患者清醒后改為10%的葡萄糖500維持靜脈滴注。③適當運動，避免運動時間過長或空腹運動，應每天堅持運動，持之以恒，運動時應隨身攜帶含糖物質(zhì)及糖尿病隨身卡。
5討論
胰島素泵能模仿人體胰腺的功能，且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖，但同時也受到各種因素的影響，為達到最佳療效，減少危害性，仍需護理人員全面、細致、持續(xù)的觀察及護理。醫(yī)護人員必須熟練掌握胰島素泵的原理及操作技術(shù)，在使用泵過程中，向患者做好各項宣教內(nèi)容，如衛(wèi)生宣教，生活宣教及泵使用的各種技術(shù)，讓患者充分地了解，以減少因胰島素泵出現(xiàn)的各種問題，達到最佳的治療效果，以延長患者的生命，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻
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信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫(yī)院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優(yōu)勢無法提現(xiàn)，本文淺談護理信息化管理中的常見問題及對策。
【關(guān)鍵詞】護理 信息化
1 醫(yī)院護理信息化管理實施的特點
1.1 以信息化的方式存諸病人的數(shù)據(jù)
醫(yī)院的護理信息化管理，是以網(wǎng)絡的形式對病人進行管理，醫(yī)院以對病人進行編號、分類、分級的方式存諸數(shù)據(jù)，這使病人的數(shù)據(jù)具有規(guī)范性、唯一性、指定性，這種管理方式精準了病人數(shù)據(jù)的描述。
1.2 以客戶端的方式得到病人的反饋
醫(yī)院使用護理信息化管理的時候，在病人入院以后，會給病人一個客戶端，這個客戶端可能以腕帶或其它的方式實現(xiàn)，病人在住院的過程中可以使用客戶端向護理中心反饋自己的病況，也可以使用客戶端提出自己的護理要求。
1.3 以自動化的方式與病人展開互動
使用信息化的護理管理的時候，醫(yī)護人員會將醫(yī)護信息發(fā)送到病人的客戶端上，提醒病人反饋自己的病況。比如護理人員每天要檢查病房的數(shù)據(jù)信息，然后提醒病人按時自助測體溫、量血壓、測脈搏，提醒病人應當去相關(guān)的部門輸液、檢查等。病人也可以通過客戶端申請查閱自己的醫(yī)療信息檔案，用語音的方式向醫(yī)護人員咨詢醫(yī)療、護理方面的問題等。
醫(yī)護人員可將該記錄單發(fā)送到病人的客戶端中，讓病人依照自己的實際情況填寫，病人填寫完后將記錄單提交給醫(yī)護中心，醫(yī)護人員收到記錄單后，能根據(jù)患者的病情調(diào)整護理方案。使用這種管理方法，能提高醫(yī)院護理管理的精確性、自和效率。
2 醫(yī)院護理信息化管理存在的問題
2.1 數(shù)據(jù)記錄不真實
從理論上說，護理信息的數(shù)據(jù)應當準確的反應出病人接受護理的情況，然而在實際操作中，信息化的護理數(shù)據(jù)有時卻與真實的醫(yī)護管理情況不一致。比如有些醫(yī)生給病人灌了腸，而護理信息管理中卻未錄入該護理情況，為了了解病人的治療情況，護理人員只好向病人詢問與核對。不真實的數(shù)據(jù)記錄會降低信息化管理的效率。
2.2 反饋信息有錯誤
信息化的護理方式從理論上說能提醒病人自主的接受護理，比如醫(yī)生給予醫(yī)護人員醫(yī)囑，醫(yī)護人員要即時將醫(yī)囑錄入到信息化護理管理系統(tǒng)中，由管理系統(tǒng)定時給病人提醒信息，可是有些醫(yī)護人員忘記了輸入醫(yī)囑，這使自主的護理出現(xiàn)漏洞。
2.3 核對管理不落實
信息化的護理管理要求錄入醫(yī)囑的程序必須由兩位及以上的護理人員完成，一名醫(yī)護人員錄完醫(yī)囑以后，另一名醫(yī)護人員需核對醫(yī)囑，直至錄入的醫(yī)囑與醫(yī)生的醫(yī)囑一致，才可提交記錄。然后兩名醫(yī)護人員需留下自己的簽名。然而在實際執(zhí)行時，這個程序有時無法落實。
2.4 操作運行有失誤
部分醫(yī)護人員的計算機水準不夠，他們或者不會準確的使用計算機程序，或者操作失誤刪改了其它的重要文件，這給信息化的管理埋下極大的隱患，因為一旦數(shù)據(jù)發(fā)生錯誤，甚至數(shù)據(jù)丟失，醫(yī)護中心需花費很多的精力才可恢復管理系統(tǒng)。
3 醫(yī)院護理信息化管理優(yōu)化的方案
3.1 規(guī)范護理運營流程
信息化醫(yī)護系統(tǒng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的原因，是由醫(yī)院沒有建立一套嚴謹?shù)男畔⒒t(yī)護管理流程，這使信息化的管理流程與實際的管理不接軌。要讓護理信息化系統(tǒng)能夠貫徹，醫(yī)院就必須建立一套嚴謹?shù)男畔⒒t(yī)護管理流程。比如以病人出現(xiàn)疑難雜癥，請求醫(yī)護的流程為例。如果將它的流程定義為病人申請護理人員申報醫(yī)生會診討論已會診病人確認護理人員歸檔管理人員砍認歸檔這個流程，就能杜絕出現(xiàn)信息管理與實際管理不相符合的情況。
3.2 提高護理人員素質(zhì)
護理人員的素質(zhì)如果不高，就會使護理信息化管理系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞。醫(yī)院要以嚴格考核的方式強調(diào)護理人員的素質(zhì)。這套考核的標準要對護理人員的職業(yè)精神、專業(yè)素養(yǎng)、計算機素養(yǎng)等全面的考核，如果考核不過關(guān)的護理人員需接受醫(yī)院安排的培訓。
3.3 落實護理核對制度
在信息化的管理流程中，醫(yī)院要落實核對環(huán)節(jié)。醫(yī)院可使用護士長定期檢查護理簽名的方式落實該環(huán)節(jié)。如果護士長發(fā)現(xiàn)有護理人員沒有嚴格的執(zhí)行核對制度，就要將之列入考核評價內(nèi)，該考核評價要與護理人員的工資掛勾，使護理人員重視到核對環(huán)節(jié)。
3.4 建立分級管理權(quán)限
由于護理人員并非專業(yè)的計算機操作人員，他們對算計機的操作系統(tǒng)可能不太熟悉，如果給護理人員太多權(quán)限，他們可能就會涉及到太多與工作無關(guān)的數(shù)據(jù)，一旦他們出現(xiàn)操作失誤，就會讓信息化護理系統(tǒng)出現(xiàn)問題。所以計算機管理人員要嚴格劃分操作人員的級理，合理分配權(quán)限。
4 總結(jié)
信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫(yī)院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優(yōu)勢無法提現(xiàn)，只有提出合理的對策解決這些問題，醫(yī)院才能更好的用信息化管理系統(tǒng)為病人展開護理服務。
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作者簡介
錢宇，女，現(xiàn)為吉林省四平市燒傷整形醫(yī)院護士。
關(guān)鍵詞：婦科護理；常見問題；解決對策
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-185-01
婦科是我國目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的一個科室，護理工作的安全性至關(guān)重要。而在如今的醫(yī)院婦科護理工作中，而出現(xiàn)一些常見問題，包括護理人員問題，護理環(huán)境問題以及患者自身的問題等[3]，對護理工作的安全性造成了一定威脅。因其科室的工作性質(zhì)比較特殊，考慮到婦科疾病患者均為女性[4]，必須要提升婦科護理工作中的人性化護理服務對策，解決現(xiàn)存問題，以此提升醫(yī)院的服務質(zhì)量?，F(xiàn)筆者將研究結(jié)果如下：
1婦科護理工作中的常見問題
1.1護理人員業(yè)務水平不高
護理服務質(zhì)量中的常見問題之一即為護理人員的業(yè)務水平不高，主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院中的護理人員多為剛進入臨床工作的年輕護士或?qū)嵙曌o士[5]，缺乏臨床專業(yè)知識及操作技能，缺少實踐經(jīng)驗。在處理特殊情況發(fā)生時，不能準確判斷病情及使用儀器或藥物解決問題。另外，部分護理人員在面對患者時，缺乏溝通技巧，不能及時解答患者及其家屬所提問題[6]，使患者及其家屬對醫(yī)院缺乏信任感等。另有及少數(shù)護理工作人員在更換液體方面出現(xiàn)錯注、漏住接錯液體或發(fā)錯口服藥等情況，這幾類問題均能導致護患糾紛的發(fā)生。
1.2患者自身問題
因婦科工作的特殊性，患者均為女性，易對自身病情產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒，在診治過程中易產(chǎn)生抵觸心理，從而延誤治療的進程[7]。另外，部分患者對自身疾病沒有引起充分的重視，例如：某些患者在患有宮頸糜爛時，常忽略其病情，待病情加重時，極易演變成宮頸癌[8]，危及到患者的生理及心理健0康。
1.3幾種常見婦科疾病的護理問題
婦科中較為常見的一類疾病即為陰道炎，主要分為滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠藻病及細菌性陰道病等，在診治此類病變的過程中，需采集患者陰道的分泌物置于玻片上[9]，將其放于顯微鏡下檢查，在此過程中，護理人員常忽略采集的標本勿污染等問題，將標本送至檢驗科室時，觸碰撥片使采集的陰道分泌物受到污染，從而影響了對疾病的判斷。另外，對于需要住院的婦科患者，常因長時間不能翻身，而出現(xiàn)壓瘡，影響患者生存質(zhì)量的同時，引起護理糾紛。
2針對常見問題制定解決對策
2.1提高護理人員綜合素質(zhì)
加強護理人員的綜合素質(zhì)是提升婦科服務質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要采取的方法如下：⑴為院內(nèi)護理人員定期開展護理知識與技能培訓，組織護理人員進行護理工作研討會，也可在院內(nèi)舉辦護理知識與技能競賽[10]。⑵提升護理人員的應變能力，在院內(nèi)進行模擬病房，模擬特殊病例，以培養(yǎng)護理人員的反應能力及處理緊急事件的能力。⑶提升護理人員的溝通能力，要求護理人員可根據(jù)患者的個人情況及疾病類型，及時告知患者與其家屬其病情變化情況[11]。⑷要求護理人員能夠反復核對所使用藥物的名稱與劑量，對院內(nèi)引起的新型藥物進行核對，從備藥到配藥等各個細節(jié)明確化，且在書寫文書上注意字體清晰，語言簡潔。
2.2加強護患之間的溝通
護患之間信息交流的順暢也可減少護患糾紛的發(fā)生，主要采取的方法如下：⑴使婦科病房環(huán)境整潔，通風順暢，及時跟換所用物品，以此營造溫馨，和諧的氛圍[12]。⑵護理人員需積極與患者進行溝通，詢問患者病情，用淺顯易懂的語言解答患者及家屬所提疑問，以此減少其焦慮不安情緒[13]。⑶在與患者溝通時，需注意語言及態(tài)度的和善，善于采用貼心且溫暖的語言來面對患者，時刻行使人性化護理。
2.3加強幾類常見婦科疾病的護理質(zhì)量
針對上述常見婦科疾病診治中較常出現(xiàn)的問題，院內(nèi)護理工作人員能夠嚴格按照送檢標本中的規(guī)章制度操作，明確職責，保證護理人員將送檢標本送至檢驗科室時，注意途中不觸碰標本邊緣或勿將其他標本紡織一起，避免交叉感染[14]。且對于需要住院的婦科病人，應將放壓瘡卡掛在床頭上，密切注意患者皮膚變化情況，隨時記錄患者翻身時間、處理措施及皮膚變化情況，并囑患者或其家屬在核對書上簽名，以此避免護患糾紛的發(fā)生。
3小結(jié)
目前，隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求及越高，同時提高了自身法律意識，這就要求我國醫(yī)療事業(yè)中護理人員的服務質(zhì)量越來越高。院內(nèi)護理人員服務質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的口碑，一旦出現(xiàn)護理不安全事件發(fā)生，直接影響到了院內(nèi)的信譽[15]。現(xiàn)筆者總結(jié)出一些護理工作中出現(xiàn)的常見問題，并對其進行解決，取得了良好的效果。綜上所述，提升護理服務質(zhì)量，要求護理人員能夠認真學習相關(guān)護理知識及技能，加強護患之間的溝通，以此減少甚至杜絕護患糾紛的發(fā)生，保證護理人員可在良好的環(huán)境下行使護理人員的職責，此種方法可從根本上提高患者的生存質(zhì)量，值得進一步改善并推廣于臨床實踐中。
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