時(shí)間：2023-06-01 15:44:35
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關(guān)鍵詞：有機(jī)磷；中毒；護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥，可通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚粘膜接觸進(jìn)入人體，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬有機(jī)磷脂類化合物，對(duì)人體有強(qiáng)烈的毒性，若處理不及時(shí)會(huì)引起死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能否有效迅速清除毒物，及時(shí)足量、持續(xù)有效使用解毒藥物是搶救成功的關(guān)鍵。臨床搶救配合中，護(hù)理人員要積極做好毒物清除、特效解毒劑阿托品使用、膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等工作，以提高治愈率。
1 一般資料
1.1有機(jī)磷農(nóng)藥分類 常分為三大類：①劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、保棉豐、氧化樂(lè)果；②高毒類：甲基對(duì)硫磷、二甲硫吸磷、敵敵畏、亞胺磷；③低毒類：敵百蟲、樂(lè)果、氯硫磷、乙基稻豐散等。
1.2中毒途徑 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒途徑有三個(gè)：①經(jīng)口進(jìn)入--誤服或主動(dòng)口服（見(jiàn)于輕生者）；②經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入--多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；三是經(jīng)呼吸道進(jìn)入--空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0min～2h內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)病。
1.3危害 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，病死率極高，死亡原因?yàn)楹粑h(huán)衰竭、氣管痙攣、肺水腫。
1.4治療措施 主要有迅速清除毒物減少吸收、使用特效解毒劑阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑如解磷定、氯磷定等。
1.5臨床資料 2009～2013年我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者24例，其中男4例，女20例，年齡8～66歲，平均41歲。其中口服中毒21例占87.5%，經(jīng)皮膚吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒18例，輕度中毒4例，2例重度患者死亡。
2 護(hù)理措施
2.1迅速清除毒物
2.1.1無(wú)論是口服還是皮膚吸收中毒，均應(yīng)脫去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理鹽水清洗）后更換干凈的衣服。
2.1.2對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不論服毒時(shí)間多長(zhǎng)，都應(yīng)給于洗胃。一般食物排空時(shí)間為4～6h，服毒后胃排空運(yùn)動(dòng)慢，國(guó)內(nèi)外報(bào)道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒時(shí)間雖已超過(guò)6h，甚至24h，嘔吐物或胃液中還有有機(jī)磷農(nóng)藥味，因此不要因超過(guò)生理排空時(shí)限而放棄洗胃。
常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。因敵百蟲遇到碳酸氫鈉等堿性溶液時(shí)能分解成毒性更大的敵敵畏、甲拌磷遇到高錳酸鉀氧化劑被氧化后毒性增加。所以，為確保安全，在毒物不確定的情況下，常用清水或生理鹽水作為洗胃液。溫度以不高于體溫為宜，以免因溫度過(guò)高，增加毒物的吸收；過(guò)冷對(duì)中毒者的胃腸道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水溫過(guò)低導(dǎo)致寒戰(zhàn)或心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，對(duì)于老年人可誘發(fā)心絞痛等癥狀。
神志清、治療合作者可自飲清水后刺激咽峽嘔吐達(dá)到洗胃目的。意識(shí)不清者或不能配合的患者，立即用洗胃機(jī)洗胃，洗胃時(shí)給予左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，插管前應(yīng)清除口腔內(nèi)異物，取出義齒， 胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，用洗胃液反復(fù)徹底洗胃，直至洗胃液澄清無(wú)大蒜味為止。洗胃時(shí)護(hù)士要經(jīng)常給患者更換，按揉擠壓腹部，防止胃內(nèi)皺襲處及死角的殘留毒物有效沖洗，洗胃時(shí)動(dòng)作宜輕柔，注水不可過(guò)多、過(guò)快，每次以洗胃用水量在300～500ml為宜，避免動(dòng)作粗暴造成撕裂損傷、責(zé)門撕裂綜合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需時(shí)間依病情輕重決定，一般在第1次洗胃后6～12h，對(duì)重癥患者可保留胃管12～24h。
2.1.3因有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收后，迅速分布于全身臟器，濃度最高的尤其以肝臟為主，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少，排泄的速度較快，均能在24h排出，排泄的途徑大部分最終由腎臟排出，小部分由糞便排出。所以，為減少毒物的吸收，洗胃結(jié)束后應(yīng)囑清醒患者及時(shí)排大、小便，昏迷患者給留置導(dǎo)尿及清潔灌腸，必要時(shí)可給硫酸鎂導(dǎo)瀉。方法是洗胃后從胃管中注入 50% 硫酸鎂注射液40～60ml。使用瀉劑時(shí)要注意：瀉劑只能用鹽類，不能用油類，另外，對(duì)重度中毒者應(yīng)禁用硫酸鎂液導(dǎo)瀉，因Mg2+有加速呼吸中樞抑制的危險(xiǎn)；有關(guān)資料報(bào)道，國(guó)外近幾年來(lái)，在活性炭阻止毒物系數(shù)方面做了大量研究，主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。
2.2積極配合用藥治療 在清除毒物的同時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早、足量、反復(fù)持續(xù)應(yīng)用解毒藥物阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。在使用阿托品過(guò)程中要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察和記錄瞳孔的大小，以判斷是否到達(dá)阿托品化或發(fā)生阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干，肺部濕音減少或消失；心率加快等。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，將阿托品改為維持用藥。如患者表現(xiàn)瞳孔針點(diǎn)大小，面色蒼白，皮膚潮濕，出汗多，肺部濕羅音明顯及心率減慢則為阿托品不足，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)加大阿托品劑量。若患者出現(xiàn)瞳孔較前散大，神志不清、抽搐、煩燥不安，昏迷以及伴有尿失禁等臨床表現(xiàn)，則提示有阿托品中毒，應(yīng)遵醫(yī)囑停用阿托品。
對(duì)于中度或重度中毒者應(yīng)盡早應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定、氯磷定等，因膽堿酯酶和有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合，72h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶（老化酶），若超過(guò)72h，再使用收效甚微，故復(fù)能劑應(yīng)用一般不超過(guò)3d，與阿托品合用時(shí)，阿托品應(yīng)適當(dāng)減量。用量過(guò)大、注射過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。
2.3密切觀察病情 每5～15min測(cè)量一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意防止反跳的發(fā)生，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的原因是多方面的[1]，可能與農(nóng)藥種類、中毒程度、洗胃不徹底、阿托品使用不當(dāng)、膽堿酯酶復(fù)能劑使用不當(dāng)、輸液不當(dāng)、觀察病情不細(xì)致有關(guān)。所以密切觀察病情變化是非常重要的，只有密切觀察病情變化，才能夠及早發(fā)現(xiàn)，并給予及時(shí)處理異常情況，挽救患者的生命。
2.4積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
2.4.1預(yù)防感染 重癥患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶50084消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。
2.4.2預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后導(dǎo)致的呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要因素。有機(jī)磷中毒的各個(gè)階段均可發(fā)生呼吸衰竭，要特別注意觀察。呼吸衰竭最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無(wú)力，患者表現(xiàn)為平臥時(shí)頭不能抬起，眼瞼上抬無(wú)力，無(wú)笑容、表情淡漠，坐位時(shí)患者頭偏向一側(cè)，甚至咀嚼肌無(wú)力、繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力，患者上肢不能抬起，雙下肢行走無(wú)力?？衫奂爸w近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死。我們應(yīng)根據(jù)病情讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，立即吸氧，認(rèn)真觀察患者的呼吸節(jié)律，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，準(zhǔn)備氣管插管的用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即插管，持續(xù)或間斷應(yīng)用呼吸機(jī)輔助患者呼吸[2]。
2.5做好心理護(hù)理 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者心理關(guān)心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒自殺的情緒更加不穩(wěn)定，因此要理解他們，給予關(guān)懷、理解、同情及鼓勵(lì)，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，滿住心理需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理患者，促進(jìn)患者與家屬之間的關(guān)系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社會(huì)的溫暖，處于最佳心理狀態(tài)，樹立其生活的勇氣和信心，積極配合治療，提高救助效果。
2.6其他護(hù)理措施 搶救護(hù)理中給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、口唇等情況，針對(duì)出現(xiàn)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理。對(duì)呼吸道分泌物過(guò)多者，應(yīng)隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎。對(duì)煩躁抽搐者應(yīng)用約束帶固定手腳，保證各種搶救措施順利進(jìn)行，觀察局部末梢循環(huán)障礙造成皮膚損傷。對(duì)昏迷者做好口腔、角膜、皮膚護(hù)理、防止并發(fā)癥發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背、按摩受壓處。常用溫水擦拭皮膚，清除大小便和分泌物，及時(shí)更換潮濕的被褥和衣服，保持床鋪清潔、干燥、平整?？诜袡C(jī)磷中毒者口中異味，還有使用阿托品所致粘膜干燥，分泌減少，口腔有不適感，要做好口腔護(hù)理。使用解毒劑阿托品后易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，應(yīng)在無(wú)菌操作技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管避免扭曲受壓，要妥善固定在床旁。有腦水腫立即給予脫水劑降顱壓，肺水腫者加強(qiáng)利尿，限制液體入量等。
3 結(jié)果
24例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡2例，占8.3%，搶救成功22例占91.7%。
4 討論
迅速清除毒物是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要針對(duì)不同的中毒途徑采取相應(yīng)的毒物去除方法。臨床中口服中毒較常見(jiàn)，要注重洗胃操作，包括盡快實(shí)施洗胃、選用安全洗胃液等。去除毒物的同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為快速阿托品化。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過(guò)12h還未到阿托品化者則療效差。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察阿托品用量不足和阿托品過(guò)量中毒的表現(xiàn)。要加強(qiáng)病情觀察，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。治療過(guò)程中要預(yù)防致死原因呼吸衰竭的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即給予氣管插管。要重視患者心理護(hù)理，消除一切不利因素，樹立其生活的勇氣和信心，使其積極配合治療，自覺(jué)主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)；另外，還需做好其他基礎(chǔ)護(hù)理措施，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：急性重度；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0289-02 前言：
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由乙酰膽堿酯酶活性抑制劑引起的一種病癥。它的毒發(fā)時(shí)間和農(nóng)藥的種類、中毒的劑量以及中毒的途徑都有很大的關(guān)系。急性有機(jī)麟農(nóng)藥中毒在醫(yī)院護(hù)理治療中是一種非常常見(jiàn)的病癥，它病發(fā)比較突然，而且病發(fā)后毒性蔓延迅速，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥狀，產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。如果在不在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理病情就會(huì)快速惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜叭说纳踩?。所以該病癥的急救護(hù)理對(duì)后面的治療有著至關(guān)重要的作用。因此，在面對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)要仔細(xì)觀察病患的癥狀變化，并給與正確有效的急救護(hù)理措施。在急救的過(guò)程中，護(hù)理人員是最早接觸觀察病患的。因此，護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的全面觀察護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)生提供全面有效的信息，嚴(yán)密配合急救護(hù)理，是急救成功的保證。
1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理研究背景及現(xiàn)狀
有機(jī)磷農(nóng)藥被開發(fā)作為農(nóng)業(yè)殺蟲劑利用已經(jīng)有了半個(gè)多世紀(jì)的歷史，因?yàn)槠鋸?qiáng)效的殺蟲效果，廉價(jià)的應(yīng)用成本有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)中被廣泛應(yīng)用。但是，與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥使人畜中毒甚至死亡的現(xiàn)象也經(jīng)常會(huì)發(fā)生。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生激發(fā)了人們對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的不斷深入研究。想要找到一個(gè)完美的方法，使得有機(jī)磷農(nóng)藥既能有效的為人們所利用，而又不給人們帶來(lái)傷害。研究人員根據(jù)中毒的原理和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)制定出了準(zhǔn)確的有機(jī)磷中毒的診斷方法，并研究出了相應(yīng)的解毒劑，這一研究拯救了許多的生命。但是有機(jī)磷中毒的治療方法還不完善，研究者們還在繼續(xù)努力。努力的方向主要有以下幾方面：
1.1 關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用于人體的研究。 主要是對(duì)毒發(fā)時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收后，體內(nèi)的相關(guān)癥狀變化的研究。比較普遍的說(shuō)法是膽堿酯酶的抑制說(shuō)，這種說(shuō)法現(xiàn)在也得到了公認(rèn)，但是還是有不少的研究者有自己獨(dú)特的看法，并對(duì)此做出了大量的研究與實(shí)驗(yàn)。
1.2 關(guān)于有機(jī)磷化合物的遲發(fā)性神經(jīng)毒。 研究發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在十天左右時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，肢體活動(dòng)開始有障礙，然后逐漸想肢體蔓延，并有可能導(dǎo)致癱瘓。一般輕度中毒者要一到三年才能痊愈，而中毒患者則會(huì)持續(xù)癱瘓，無(wú)法治愈。為了改變這一治療難題，很多研究者正在對(duì)此做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。
1.3 關(guān)于有機(jī)磷中毒中期肌無(wú)力綜合癥的研究。 在有機(jī)磷中毒期間就算病患顯示已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)突然性呼吸困難現(xiàn)象，并有可能導(dǎo)致死亡。因此有關(guān)專家提出，當(dāng)中毒治療中發(fā)現(xiàn)有肌無(wú)力現(xiàn)象時(shí)一定要注意觀察治療?？墒潜M管如此，該癥狀引起的死亡還是沒(méi)有得到解決。
檢查，密切觀察肌力與鍵反射的改變。
2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病發(fā)癥狀以及感染途徑
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的病癥，它是由有機(jī)磷農(nóng)藥引起的。有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)都是以淡黃色的油狀或結(jié)晶裝的狀態(tài)保存，它揮發(fā)性強(qiáng)，氣味濃烈，不僅難以溶入水中，也難以溶入其他有機(jī)溶劑，只是在堿性環(huán)境下容易被分解而失去其功效。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人的體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酰化膽堿酯酶，從而引起膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的大量聚集，并產(chǎn)生作用在膽堿受體上，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的功能混亂，進(jìn)而去影響人的生命活動(dòng)。有機(jī)磷農(nóng)藥的種類豐富多樣，滅蟲能力強(qiáng)，毒性殘留量也比較低，但是它的毒性十分強(qiáng)大，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒一直占急性中毒癥狀的首位。它的突發(fā)癥狀及感染途徑都多種多樣，主要有以下幾種：
2.1 有機(jī)磷農(nóng)藥的癥狀及危害
2.1.1 毒蕈堿樣癥狀。其癥狀主要是由于神經(jīng)末梢主過(guò)度興奮而引起的。一旦引發(fā)該癥狀，病患會(huì)表現(xiàn)出多汗、腹瀉、流淚、惡心、嘔吐、咳嗽等多種現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)病患還會(huì)發(fā)生肺部水腫。
2.1.2 煙堿樣癥狀，是由乙酰膽堿引起的癥狀，它的主要表現(xiàn)是面部，眼部、四肢以及全身肌肉發(fā)生顫動(dòng)。病患會(huì)感覺(jué)到很壓迫，肌肉功能退化產(chǎn)生癱瘓現(xiàn)象。在嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)引起血壓快速增高，心跳異常，從而危機(jī)人的生命。
2.1.3 有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病，該病癥是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的后遺癥。這種癥狀主要表現(xiàn)在有機(jī)磷中毒后的兩到三周，它嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起人體的癱瘓現(xiàn)象。
2.1.4 中間綜合癥，該癥狀是由于體內(nèi)毒素排除不徹底引起的癥狀，一般發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理后脫離危險(xiǎn)的時(shí)候。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體死亡。
2.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑
2.2.1 通過(guò)消化道進(jìn)入人的體內(nèi)，如，食用帶有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物，在進(jìn)行農(nóng)藥噴灑或接觸農(nóng)藥后沒(méi)有進(jìn)行正確的清潔處理就直接去進(jìn)食等都會(huì)引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
2.2.2 通過(guò)呼吸道進(jìn)入人的體內(nèi)，在堆積農(nóng)藥的倉(cāng)庫(kù)中停留或在剛剛進(jìn)行了磷農(nóng)藥噴灑過(guò)后的農(nóng)田中逗留，毒素都可能由呼吸道進(jìn)入人的體內(nèi)。
2.2.3 通過(guò)皮膚進(jìn)入人的體內(nèi)，人直接或間接接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥，毒素都有可能通過(guò)皮膚或黏膜組織進(jìn)入人的體內(nèi)，從而引發(fā)中毒現(xiàn)象。
3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理方法與途徑
由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)毒發(fā)迅速，后果嚴(yán)重，需要在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)行救治，因此了解正確有效的急救護(hù)理方法是十分必要的。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理方法途徑主要有以下幾種：
3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救措施。
3.1.1 如果患者是由于接觸或在農(nóng)藥濃度高的環(huán)境中逗留而引起中毒現(xiàn)象的，應(yīng)及時(shí)將病患帶離有有機(jī)磷農(nóng)藥的現(xiàn)場(chǎng)，并將其身上有可能帶有有機(jī)磷農(nóng)藥的衣服鞋襪脫下。
3.1.2 除敵百蟲中毒者以外，其他有機(jī)磷中毒農(nóng)藥中毒發(fā)生時(shí)可以用肥皂水或生理鹽水清潔被感染者的四肢以及頭發(fā)等沾染了有機(jī)磷農(nóng)藥的部位。
3.1.3 因誤食毒藥中毒者應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，如果條件不允許，在病患處于清醒狀態(tài)時(shí)也可讓病患大量飲用清水，然后刺激其咽喉部位進(jìn)行催吐，這樣多次進(jìn)行，直至毒素基本吐出體外為止。這種方法比較快速且有效。
3.1.4 當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起病患呼吸困難時(shí)，條件允許時(shí)還應(yīng)立即供氧。以避免引起窒息現(xiàn)象。
3.2 具體救治方法步驟
3.2.1 了解想病患中毒的相關(guān)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向病患家屬或相關(guān)人員了解病患的中毒途徑，中毒原因以及中毒的程度和中毒時(shí)間，以便進(jìn)行正確有效的護(hù)理救治。
3.2.2 進(jìn)行洗胃護(hù)理。在中毒后兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行反復(fù)有效的洗胃是十分有效的，如果洗胃不夠干凈徹底，毒素就會(huì)不斷被吸收，使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。所以，當(dāng)患者被送入院時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的給病患插入胃管，并且在插胃管時(shí)，要注意先取出口腔內(nèi)的異物以及義齒，另外胃管插入的深度一般都為從發(fā)際到劍突55cm。然后洗胃直至洗胃夜變得澄清并且氣味為止。與此同時(shí)也要觀察每次洗出胃夜的氣味與顏色。最后每次灌入的洗胃液的量不宜超過(guò)500ml且與吐出的劑量應(yīng)該基本平衡。
3.2.3 應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑進(jìn)行救治護(hù)理。關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥的特效藥主要分為復(fù)能劑和抗膽鹼能藥兩類。當(dāng)中毒者中毒的時(shí)間超過(guò)了六個(gè)小時(shí)以上的時(shí)候，應(yīng)該采取其他的有效措施，如迅速采用血液透析的方式用解毒劑阿托品進(jìn)行治療。并合理運(yùn)用阿托品進(jìn)行搶救是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以搶救成功的重要保證。在運(yùn)用阿托品的過(guò)程中要隨時(shí)注意相關(guān)癥狀的變化，如皮膚的變化，體溫、臉色以及瞳孔大小的變化。及時(shí)關(guān)注阿托品的使用情況，防止過(guò)度使用引起危險(xiǎn)。
3.2.4 解磷定的應(yīng)用： 解磷定是一種關(guān)于膽堿酯酶的復(fù)能劑。通常情況下，應(yīng)盡快使用，應(yīng)用的越早效果越佳。但是在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況控制用量。
3.2.5 血液灌流的方法。血液灌輸可以快速的清理體內(nèi)存在的有機(jī)磷農(nóng)藥產(chǎn)生的毒素，在治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)血液中的毒素濃度以便確定灌流的次數(shù)與藥物使用劑量。如果毒況嚴(yán)重，搶救效果不甚明顯，該情況下可迅速安排血液灌輸。
4 總結(jié)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種在生活種常見(jiàn)的中毒現(xiàn)象，由于它毒發(fā)嚴(yán)重迅速，病情惡化快，死亡比例高，人們對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理的關(guān)注也越來(lái)越多，與此同時(shí)，相關(guān)研究者也在通過(guò)努力不斷提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理的水平。同時(shí)這一病癥對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也比較嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意病患的相關(guān)變化，以便進(jìn)行有效的急救護(hù)理。關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理的方式方法雖然還沒(méi)有得到完善，但是人們的研究還在繼續(xù)，只要通過(guò)研究者的不斷深入研究，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心治療護(hù)理，再加上患者積極配合治療，關(guān)于有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理將會(huì)得到更加完善的改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；綜合護(hù)理；壓瘡預(yù)防
壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓迫導(dǎo)致局部缺血缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因此對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內(nèi)占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 給予兩組患者不同的護(hù)理方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體表現(xiàn)為：①在手術(shù)前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對(duì)顱腦手術(shù)和壓瘡預(yù)防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護(hù)理；②成立壓瘡防護(hù)小組，在術(shù)前使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者出現(xiàn)壓瘡的可能性有多大，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策；對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發(fā)部位以及預(yù)防措施等，使患者能積極做好壓瘡預(yù)防。③對(duì)于患者受壓部位，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)其做好保護(hù)，如果患者采用的是側(cè)臥位，需要對(duì)患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應(yīng)在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現(xiàn)壓瘡。④做好術(shù)中的各項(xiàng)保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時(shí)，應(yīng)先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術(shù)部位的保溫工作[1]。⑤飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后可以半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
1.3療效評(píng)定 手術(shù)前對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)使用Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低，則說(shuō)明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險(xiǎn)患者；得分在10～12分為高度危險(xiǎn)患者；得分在13～14分確認(rèn)為中度危險(xiǎn)患者，得分在15～18分，則說(shuō)明患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。
對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，使用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對(duì)兩組患者的壓瘡程度進(jìn)行分級(jí)，如果經(jīng)過(guò)連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)患者身體局部組織受壓，皮膚出現(xiàn)紅斑，則可以評(píng)定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現(xiàn)水皰和皮膚破損等情況，但周圍無(wú)壞死組織潰瘍癥狀，則可以評(píng)定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發(fā)生缺損，可見(jiàn)患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認(rèn)為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現(xiàn)為深部組織出現(xiàn)壞死，全層皮膚均有破損，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，用P
2 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度比較 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行Braden評(píng)分，研究組極高危險(xiǎn)患者15例，高度危險(xiǎn)20例，中度危險(xiǎn)25例；對(duì)照組患者Braden評(píng)分為極高危險(xiǎn)；高度危險(xiǎn)以及中度危險(xiǎn)的患者分別為14例、19例、27例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡情況比較 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，研究組患者在手術(shù)結(jié)束后有4例出現(xiàn)I期壓瘡，發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組患者有11例出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P
3 討論
顱腦手術(shù)患者由于受病情較重和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，壓瘡不僅會(huì)給患者造成巨大痛苦，而且治愈時(shí)間較長(zhǎng)，很容易引發(fā)感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。有研究證實(shí)[5]，顱腦手術(shù)配合綜合護(hù)理可以有效降低患者壓瘡發(fā)生的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量
本研究中，在手術(shù)前根據(jù)Braden評(píng)分結(jié)果對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)給予研究組患者綜合護(hù)理，研究組患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組患者，且術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對(duì)照組低，說(shuō)明給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著。
總而言之，顱腦手術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后壓瘡，降低壓瘡發(fā)生的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；膽總管囊腫；護(hù)理
在小兒外科，先天性膽總管囊腫是較為常見(jiàn)的膽道畸形疾病，主要臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛以及腹部包塊等。該病一經(jīng)確診，需要盡早手術(shù)，以減輕患兒痛苦，避免進(jìn)一步拖延造成的阻塞性黃疸、膽道感染等問(wèn)題，引發(fā)更為嚴(yán)重的膽汁性肝硬化。隨著我國(guó)在微創(chuàng)外科方面的研究深入與技術(shù)發(fā)展，小兒腹腔鏡下膽總管囊腫手術(shù)日益成熟，且具有切口小、出血量少、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)。自2011年以來(lái)，接觸多例腹腔鏡下先天性膽總管囊腫手術(shù)，術(shù)后效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共6例，男2例，女4例，年齡3個(gè)月～10歲。在患兒入院時(shí)，表現(xiàn)出不同程度的腹痛、黃疸以及發(fā)熱癥狀，據(jù)腹部B超可見(jiàn)，腫塊直徑約1.6～10 cm。
1.2 手術(shù)方法：對(duì)患兒采取全身麻醉的方式，氣管插管與硬膜外麻醉相結(jié)合，為仰臥位。分別在位于左肋下緣、右肋下緣以及腹直肌外緣、臍部共四個(gè)位置插入穿刺套管。①利用腹腔鏡對(duì)膽囊位置進(jìn)行術(shù)中膽道造影。采取常規(guī)方法將膽囊切除，在膽管的前壁游離，橫斷囊腫。先將遠(yuǎn)處位置的囊腫游離到胰腺邊緣，在根部實(shí)行結(jié)扎，然后再對(duì)近端囊腫實(shí)行游離，直到全部切除；②對(duì)近端位置的膽管進(jìn)行剪裁，以備吻合使用。實(shí)現(xiàn)游離屈氏韌帶以及空腸之后，將處于患兒臍部的穿刺套管擴(kuò)大約1.5～2 cm，在孔中將空腸提出，在腹腔外部進(jìn)行空腸—空腸的端側(cè)吻合，然后再將空腸送回到腹腔內(nèi)部。將肝支腸袢從結(jié)腸的后方上提縫合至肝門位置。對(duì)于腹腔的沖洗工作，置入引流管，從臍部切口位置取標(biāo)本，停止氣腹，將各個(gè)穿刺套管口分別實(shí)行皮內(nèi)縫合[1]。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 一般準(zhǔn)備：設(shè)置靜脈通路，進(jìn)行抗生素治療方式，確保呼吸暢通，避免出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。在正是手術(shù)之前，禁止飲水或進(jìn)食，給腸胃減壓；根據(jù)外科手術(shù)的一般常規(guī)，進(jìn)行手術(shù)野備皮，按照全麻準(zhǔn)備。
2.1.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理在治療中的作用不容忽視。由于該癥狀手術(shù)較為復(fù)雜，存在一定危險(xiǎn)，因此需向患兒家屬介紹基本的手術(shù)方法以及重要性，教會(huì)家長(zhǎng)基本的預(yù)防并發(fā)癥措施，幫助家長(zhǎng)打消疑慮、放平心態(tài)，做好思想準(zhǔn)備，以配合手術(shù)獲得成功。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)完畢之后，應(yīng)注重查看患兒生命體征，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。利用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)血氧、血壓、呼吸等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免術(shù)后大出血或者高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患兒出現(xiàn)血壓及血紅蛋白持續(xù)下降，腹腔引流出現(xiàn)血液性液體，則可能為術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施；如果患兒出現(xiàn)急促呼吸現(xiàn)象，則考慮可能為CO2氣腹而造成的高碳酸血癥，及時(shí)通過(guò)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析核證，必要情況需要輸注碳酸氫鈉。
2.2.2 引流管及膽道支架管：①確保各個(gè)管道暢通，避免出現(xiàn)引流管折疊或者扭曲等問(wèn)題；②密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，做好相應(yīng)記錄，如果出現(xiàn)異常狀況，則報(bào)告值班醫(yī)生。如果引流液呈鮮紅色，則預(yù)示為活動(dòng)性出血，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率及血壓，必要時(shí)予以止血藥；如果引流液呈淡紅色，且經(jīng)過(guò)24 h之后，引流液有所減少或者不再流出，則經(jīng)過(guò)48～72 h之后可以拔除[2]；③膽道支架管的相關(guān)護(hù)理與T管基本類似，但是需要持續(xù)4周以上再拔除。
2.2.3 出院指導(dǎo)：由于患兒經(jīng)過(guò)膽總管囊腫的切除手術(shù)，因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)該注意患兒的定時(shí)定量飲食。應(yīng)做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食，以免引起腸脹氣或者胃腸道不適。如果患兒的大便次數(shù)增加，屬于正常情況，約數(shù)周之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。如果患兒出現(xiàn)持續(xù)腹脹、嘔吐、惡心或者尿液茶色、荒誕、切口紅腫脹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[3]。1個(gè)月之后，在醫(yī)院門診部復(fù)查。
3 結(jié)果
本組6例患兒，術(shù)后日晨體溫控制在37.5℃之內(nèi)，腹痛、嘔吐、黃疸等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。由于家長(zhǎng)積極配合，患兒順利接受手術(shù)，且術(shù)后2～5 h開始排尿、24 h下地活動(dòng)、48 h之后呼吸道刺激癥狀基本消失。術(shù)后第3天，大多患兒開始進(jìn)食，第7天痊愈出院。術(shù)后隨訪5～10個(gè)月，患兒腹痛癥狀、黃疸完全消失，飲食正常。
4 小結(jié)
與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。但是由于腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫是一種全新技術(shù)，因此對(duì)護(hù)理要求較高。應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥以及不適應(yīng)證等臨床表現(xiàn)，做好相應(yīng)預(yù)防與處理措施。在手術(shù)之前，做好患兒生理準(zhǔn)備與心理準(zhǔn)備工作；術(shù)后密切觀察病情，進(jìn)行管道護(hù)理，并配以必要的出院指導(dǎo)，確保腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫病例的成功。
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關(guān)鍵詞：立體綠化，園林建設(shè)，措施，配置和養(yǎng)護(hù)
中圖分類號(hào)：S73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
引言：綠化在我們身邊隨處可見(jiàn)，其大體分為平面綠化和立體綠化兩種，在所有綠化范疇內(nèi)，除平面綠化以外的所有綠化，都稱為立體綠化。其中具有代表性的幾種綠化形式為:垂直綠化、屋頂綠化、樹圍綠化、護(hù)坡綠化、高架綠化等。有人也將立體綠化稱之為:建筑綠化，因?yàn)榇蟛糠至Ⅲw綠化都運(yùn)用在建筑上，而護(hù)坡綠化往往是用于堤壩防水，防止泥土流失的一種綠化方式。面對(duì)城市飛速發(fā)展帶來(lái)寸土寸金的局面，面對(duì)綠化面積不達(dá)標(biāo)，空氣質(zhì)量不理想，城市噪聲無(wú)法隔離等難題，發(fā)展立體綠化將是綠化行淞發(fā)展的大趨勢(shì)。
1、植物配置方式
1.1道路綠化配置
道路的綠化工作具有十分重要的地位，它主要包含了2個(gè)部分，分別為隔離帶的綠化以及人行道的綠化。對(duì)于道路隔離帶的綠化工作而言，它在高度方面具有較為嚴(yán)格的限制，一般情況下，綠籬的高度應(yīng)該控制在0.7m以下，目前狀況下較為常用的主要有黃連翹、金邊黃楊、小葉女貞、金邊女貞、紅繼木、南天竹、月季加三葉草等。而對(duì)于人行道的綠化工作而言，則相對(duì)簡(jiǎn)單，只需在人行道的2側(cè)種上喬木，且其可用種類相對(duì)較多，主要有雪松、懸鈴木、法桐、國(guó)槐、黃山奕、廣玉蘭等。
1.2假山石綠化配置
在科技水平不斷提高的背景之下，假山石文化在園林建設(shè)中的應(yīng)用逐漸增多，然而在配置時(shí)有所講究，僅僅是光禿的假山石頭很難引起觀賞者的興趣。因此，在進(jìn)行假山石綠化配置的過(guò)程中，園藝工作者可以對(duì)一些藤本攀援類植物進(jìn)行一定程度上的利用，通過(guò)它們來(lái)對(duì)假山石進(jìn)行立體綠化。就一般情況而言，常用二代藤木攀援類植物主要有爬山虎、常春藤、紫藤、藤本薔薇、凌霄、五葉地錦、三葉地錦等。
1.3門庭綠化配置
相對(duì)于其他形式的立體綠化配置，門庭綠化配置與人們的生活最為密切。一般情況下，較常使用的草本主要有如下幾種:、絲蘭、醉漿草、彩葉草、鶯尾等;而較常使用的小型喬灌木主要有女貞、黃楊、法國(guó)冬青、南天竹、紅繼木、觀賞石榴、月季、碧桃、海棠等;大型喬灌木主要有桂花、法桐、玉蘭、黃山奕、雪松、大葉女貞。
2、立體綠化的植物配置技術(shù)
園林植物配置要充分利用植物季相特色。在園林植物設(shè)計(jì)學(xué)科中,按照植物生態(tài)習(xí)性、生物學(xué)特性和園林布局的要求,合理配置園林景觀中的各種不同類型的植物(如喬木、灌木、花卉、草皮和地被植物等),以發(fā)揮它們的園林功能和觀賞特性稱之為園林景觀的植物配置技術(shù),它是園林規(guī)劃設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)。
由于植物在不同季節(jié)表現(xiàn)出不同的外貌,一年四季生長(zhǎng)過(guò)程中,葉、花、果的形狀和色彩隨季節(jié)而變化,開花、結(jié)果或葉色轉(zhuǎn)變時(shí)都具有較高的觀賞價(jià)值;同時(shí),在不同的氣候帶植物季相表現(xiàn)的時(shí)間也不同。北方春色季相比南方晚,而秋色季則正好相反;即使同一地區(qū)若氣候的不穩(wěn)定,也影響季相出現(xiàn)的時(shí)間和色彩。因此,園林植物配置就是要利用有較高觀賞價(jià)值和鮮明特色的植物季相,能給人增強(qiáng)季節(jié)感,表現(xiàn)出園林景觀中植物特有的藝術(shù)效果。具體在立體綠化的園林植物的配置中必須考慮兩個(gè)方面內(nèi)容:一方面是各種不同類型植物相互之間的配置,必須考慮植物種類的選擇,種類的組合,立面的構(gòu)圖、色彩、季相以及園林意境;另一方面是園林植物與其他園林要素如山石、水體、建筑等相互之間的配置。
園林植物的養(yǎng)護(hù)
園林植物的養(yǎng)護(hù)不能狹隘的只局限于某一季節(jié)，而應(yīng)從四季考慮，針對(duì)每一季節(jié)的特別，及植物的生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)。
3.1春季時(shí)期養(yǎng)護(hù)
隨著春季的來(lái)臨，園林樹木等進(jìn)入成長(zhǎng)關(guān)鍵階段，在這一時(shí)期的園林樹木養(yǎng)護(hù)之中，春灌是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。在春季，氣候往往表現(xiàn)為干旱多風(fēng)，因此蒸發(fā)量相對(duì)較大，在這種情況之下應(yīng)該及時(shí)對(duì)樹木進(jìn)行澆水，以此來(lái)對(duì)春旱進(jìn)行有效的防止，在施肥土壤解凍之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給植物施用基肥并灌水。此外，春季也是病蟲害防治的重要季節(jié)，病蟲害防治是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在日常的維護(hù)之中，一定要勤于檢查，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該立即處理，防治病蟲害的蔓延，進(jìn)而造成更大的損失;需要對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行有效結(jié)合，并定期、適時(shí)、適量的給植物噴藥防治。4月上旬，應(yīng)該抓緊時(shí)間對(duì)一些萌芽較晚的樹木進(jìn)行種植，同時(shí)，進(jìn)行全的檢查，將在冬季死亡的樹木進(jìn)行拔除，并及時(shí)補(bǔ)種，在補(bǔ)種之后，還應(yīng)該對(duì)樹木進(jìn)行有效的養(yǎng)護(hù)，做好澆水、施肥工作。綠地內(nèi)的養(yǎng)護(hù)也十分重要，應(yīng)該將大型綠地內(nèi)的雜草以及攀援植物挑除。對(duì)草坪而言，則應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶舨菖c切邊。
3.2夏季汛期養(yǎng)護(hù)
6月份之后，氣溫上升很快，在這種環(huán)境之下，樹木也迎來(lái)了生長(zhǎng)高峰期。夏季炎熱干旱，植物缺水量相對(duì)較大，因此需要及時(shí)給植物補(bǔ)充水分。到了6月下旬，刺蛾進(jìn)人了孵化盛期，因此需要及時(shí)采取有效手段進(jìn)行處理。就目前狀況而言，大多采用50%殺螟松乳劑500 } 800倍液噴灑或用復(fù)合Bt乳劑進(jìn)行噴施，此外，還需要對(duì)天牛、青桐木虱等蟲害進(jìn)行有效的防治。在夏季有一項(xiàng)特別的工作，即防汛防臺(tái)，在這一工作之中，應(yīng)該做好對(duì)于樹木的檢查工作，對(duì)于一些存在松動(dòng)、傾斜的樹木應(yīng)當(dāng)及時(shí)扶正，并在其之上做上一定程度的加固措施。防臺(tái)工作主要是剝芽修剪對(duì)與電線有矛盾的樹枝一律修剪，并對(duì)樹樁逐個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)松垮、不穩(wěn)立即扶正綁緊。
綜合而言，6月份的樹木養(yǎng)護(hù)及綠化管理工作主要有以下幾個(gè)重點(diǎn):病蟲害的防治、草坪的修剪與整形、綠地雜草的清理等，要想做好這幾個(gè)重點(diǎn)，就必須在之前進(jìn)行勞動(dòng)力組織、物資材料以及工具設(shè)備等方面的充分準(zhǔn)備?？傊?，夏季氣溫逐漸升高，存在著病蟲害、臺(tái)風(fēng)、洪澇等方面的隱患，這給園林樹木養(yǎng)護(hù)以及綠化管理工作帶來(lái)一定程度上的困難。
3.3秋季時(shí)期養(yǎng)護(hù)
到了8, 9月份，氣溫出現(xiàn)一定程度上的下降，在這一時(shí)期的園林樹木養(yǎng)護(hù)及綠化管理工作主要有以下幾個(gè)方面:需要對(duì)樹木進(jìn)行一定程度上的修剪，尤其是行道樹，應(yīng)該進(jìn)行第一次剝芽修剪;綠籬造型的修剪、綠地內(nèi)的除草工作以及草坪的切邊工作也十分重要。除此之外，還應(yīng)該進(jìn)行死樹的清理工作，一定要保證樹木青綠、綠地整潔。當(dāng)然，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況對(duì)草花進(jìn)行一定程度上的更換，選擇顏色相對(duì)鮮艷的草花品種進(jìn)行種植，然后做好配套的灌水、養(yǎng)護(hù)工作。
3.4冬季期間養(yǎng)護(hù)
當(dāng)?shù)搅硕?，由于溫度低，一些露低樹木基本上都進(jìn)人了休眠狀態(tài)。因此，在這一時(shí)期，應(yīng)該對(duì)一些常綠喬木以及灌木進(jìn)行有效的修剪工作。在進(jìn)行冬季修剪的過(guò)程之中，應(yīng)當(dāng)全面展開對(duì)于落葉樹木的整形修剪作業(yè);對(duì)懸鈴木、大小喬木上的枯枝、傷殘枝、病蟲枝及妨礙架空線和建筑物的枝葉進(jìn)行修剪。此外，還應(yīng)該對(duì)園林樹木不同的應(yīng)用目的進(jìn)行充分的參考，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行正確的整形修剪，這樣，不僅可以達(dá)到調(diào)整樹形的目的，同時(shí)也能夠?qū)Φ厣吓c地下之間的關(guān)系進(jìn)行一定程度上的協(xié)調(diào)，對(duì)樹木的開花結(jié)果起到有效的促進(jìn)作用。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,利用植物的習(xí)性進(jìn)行立體綠化,是園林綠化的一種綠化形式。在園林工程建設(shè)當(dāng)中，必須做到科學(xué)化、合理化、有效化。然而對(duì)于園林立體綠化配置及養(yǎng)護(hù)管理工作而言，它具有一定的復(fù)雜性。在實(shí)際栽培過(guò)程中一定要嚴(yán)格做好立體綠化植物的配置和養(yǎng)護(hù)工作。
參考文獻(xiàn):
[1]張潔.獼猴桃栽培與利用[M].北京:金盾出版社,1994.
[2]馬勛.推薦幾種優(yōu)良庭院花木[J].綠化與生活,1994,(4):7 -8.
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；安全性
子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，多見(jiàn)于30～40歲婦女，以40～50歲最多見(jiàn)[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部腫塊、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期縮縮短，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，在一定程度下須行子宮次全切除術(shù)或子宮切除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其可綜合觀察盆腹腔結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系，又能擴(kuò)展手術(shù)視野，提高手術(shù)部位的清晰度[2]。本文具體探討了綜合護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后安全性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料收集2011年3月～2014年1O月在我院婦產(chǎn)科診治的子宮肌瘤患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術(shù)指征；②存在月經(jīng)過(guò)多、壓迫、繼發(fā)貧血癥狀；③無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；征得患者和家屬的同意；④臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變?；颊吣挲g28～78歲，平均年齡（56.02±6.29）歲；肌瘤直徑4～14cm，平均為（7.13±1.98）cm（以術(shù)前B超檢查為準(zhǔn)）；肌瘤數(shù)目2～5個(gè)，平均為（3.10±0.24）個(gè)；疾病類型：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤61例，多發(fā)肌瘤17例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各39例，兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、疾病類型等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者全面檢查，對(duì)病情全面了解和評(píng)估；積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、腹部皮膚準(zhǔn)備與血常規(guī)檢查。患者選擇全身麻醉，患者取膀胱截石位，鋪無(wú)菌巾。氣腹針經(jīng)臍孔穿刺形成氣腹，建立四孔氣腹，腹壓達(dá)13mmHg時(shí)放置腹腔鏡，檢查子宮等部位情況，根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)中探查確定肌瘤位置并進(jìn)行縱行切開；用抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剝出；縫合子宮，加固縫合漿膜層。所有患者術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防性使用抗生素。
1.3護(hù)理方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征與進(jìn)行整床護(hù)理。治療組術(shù)后給予基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理措施，具體步驟如下：成立臨床護(hù)理路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組，每個(gè)小組設(shè)立個(gè)案管理員，由科室中級(jí)以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組間的日常聯(lián)系，指導(dǎo)護(hù)理路徑實(shí)施并加強(qiáng)與患者的溝通。積極收集相關(guān)臨床護(hù)理路徑資料，為下一步制訂臨床護(hù)理路徑作參考。在臨床護(hù)理路徑表單中，包括病情檢測(cè)、評(píng)估、診療、護(hù)理及病情變異記錄。積極組織各專業(yè)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確自己的角色和職責(zé)，并加強(qiáng)溝通以形成共識(shí)。在實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格按照各表單在術(shù)后開展實(shí)施工作，并在過(guò)程中不斷完善，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（x±s）表示，組間與組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用χ2分析，等級(jí)資料對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對(duì)照組（P
2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P
2.3滿意度對(duì)比 出院時(shí)經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的護(hù)理整體滿意度、護(hù)理人員滿意度與住院相關(guān)滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對(duì)照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，具體的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳，體內(nèi)性激素水平及生長(zhǎng)因子等有關(guān)。在手術(shù)治療中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中出血少、手術(shù)野清晰、操作順利、手術(shù)時(shí)間也并不增加，但是對(duì)于術(shù)后護(hù)理的要求也在提高[3]。同時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議，尤其對(duì)肌壁間肌瘤，其手術(shù)操作困難且術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)性高，使對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的爭(zhēng)議更加劇烈。本文兩組術(shù)后1d與術(shù)后7d的舒張壓、收縮壓與心率都在正常范圍內(nèi)，組內(nèi)與組間對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡手術(shù)具有比較好的安全性。
在綜合護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的護(hù)理人員等聯(lián)合為某一特定的診斷、處置而制定的一套"最佳"標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式，臨床護(hù)理路徑作為一種全新的醫(yī)療管理模式隨著不斷的發(fā)展與完善，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短術(shù)后住院時(shí)間和促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對(duì)照組（P
最理想的外科手術(shù)是建立在治療疾病的同時(shí)仍能保留器官的正常機(jī)能，腹腔鏡下手術(shù)具有對(duì)于患者的損傷小、術(shù)中出血少、腹部不遺留疤痕、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。而相關(guān)研究探討了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者的可行性和臨床效果（無(wú)邏輯關(guān)系），認(rèn)為臨床路徑可縮短住院天數(shù)，規(guī)范護(hù)士主動(dòng)護(hù)理行為，充分體現(xiàn)以人為本的管理理念。還有學(xué)者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅省去臨床工作中反復(fù)抄寫的麻煩，還可以避免護(hù)理差錯(cuò)及事故的發(fā)生，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。本文治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P
總之，術(shù)后基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用能在保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。
參考文獻(xiàn)：
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目的：通過(guò)臨床病例的調(diào)研，為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者尋找更優(yōu)良的護(hù)理方案。 方法：筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲。基礎(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例，對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施。 結(jié)果：氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無(wú)一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：對(duì)無(wú)法表述不適和痛苦的重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開病人而言，綜合性護(hù)理措施是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室； 氣管切開術(shù)； 綜合護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0009-01
氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)室病人常見(jiàn)于各系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，病人常伴發(fā)呼吸道梗塞導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)定或者衰竭，氣管切開是重癥監(jiān)護(hù)室搶救這類病人的最首要措施。但是氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)可致嚴(yán)重后果，病人可出現(xiàn)呼吸困難或者窒息。本文著重于對(duì)兩年多來(lái)我科收住的48例氣管切開病人術(shù)后綜合護(hù)理措施進(jìn)行探討分析，為此類患者的臨床綜合護(hù)理給出自己的見(jiàn)解，希望為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開病人的康復(fù)做出自己的貢獻(xiàn)。具體如下：
1 一般資料
筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲?；A(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例。對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施過(guò)程中，氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無(wú)一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了較好的護(hù)理效果。
2 方法
2.1 病室內(nèi)清潔度和濕度、溫度的保持：
對(duì)病室內(nèi)空氣和地面每日定時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒并定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)換氣（2～3次/日，每次半小時(shí)），對(duì)家屬進(jìn)行必要的宣教，使其依從限制探視人員進(jìn)入的條例，以保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的清潔度；通過(guò)對(duì)室內(nèi)置放溫度計(jì)的隨時(shí)檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整室溫使其保持在22～25℃，濕度應(yīng)在50%～60%[1]（可通過(guò)室內(nèi)定時(shí)灑水或置放濕化器保持適宜濕度）。
2.2 氣管切口的護(hù)理：
保持氣管切口周圍的紗布?jí)|清潔，一般每日更換2～3次，必要時(shí)可隨時(shí)更換以盡量減少氣管切口的污染可能。
2.3 氣管套管的護(hù)理情況：
氣管套管墊一般使用4～8層的無(wú)菌紗布，能起到充分的隔離作用，并且透氣較好。套管的固定要牢固，不可選用松緊帶和具有伸縮性的紗布條進(jìn)行固定，一般使用無(wú)伸縮的布繩固定，并將系帶打死結(jié)以防止滑脫（外套管脫出時(shí)應(yīng)立即重新插入，否則可致病人窒息），并隨時(shí)檢查其固定松緊度的情況并進(jìn)行調(diào)節(jié)，亦不要過(guò)緊否則可致頸部血流障礙，以帶下可探入一指為宜[2]。另外，氣管切開后，呼吸道應(yīng)很通暢，如若病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)檢查及時(shí)處理。①為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)拔出內(nèi)管清洗。②拔出內(nèi)套管后仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)想到是外套管堵塞。此時(shí)應(yīng)多滴入生理鹽水，反復(fù)吸引，將深處的分泌物或干痂吸出來(lái)，必要時(shí)更換外套管。但更換外套管時(shí)應(yīng)有充分準(zhǔn)備，以免發(fā)生危險(xiǎn)（易發(fā)生窒息）。
2.4 氣道的護(hù)理： 1）呼吸道每日流失水分為350～400ml，因此，每日需要應(yīng)用200～300ml的濕化液通過(guò)超聲霧化吸入的方法進(jìn)入氣道來(lái)濕化氣管黏膜。如果發(fā)現(xiàn)病人談液粘稠，可在病人吸氣相延氣管套管內(nèi)緣滴入濕化液3～5ml，濕化液進(jìn)入氣道后有助于將粘稠痰液濕化變稀，所以護(hù)理人員可在滴入濕化液1～2分鐘后將痰液吸出，防止痰液行成干痂造成氣管阻塞。2）另外正確的吸痰對(duì)氣道的護(hù)理非常重要，首先據(jù)氣管套管的大小選擇合適大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，每次操作不應(yīng)超過(guò)三次吸痰，一次吸痰不應(yīng)超過(guò)15秒鐘，吸痰管插入深度要適宜，不能過(guò)淺，應(yīng)采取左右旋轉(zhuǎn)式吸痰方法，動(dòng)作要輕柔，吸力不易過(guò)大，壓力應(yīng)
2.5 氣囊的護(hù)理：
要定時(shí)（2～4h）對(duì)氣囊進(jìn)行放氣，5～10min/次，防止持續(xù)的高壓壓迫導(dǎo)致氣管黏膜糜爛，每次放氣前均要充分吸凈氣囊上方的積存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放氣后流入下呼吸道造成感染。
2.6 并發(fā)癥的預(yù)防：
對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密的一級(jí)預(yù)防，并密切注意一切并發(fā)癥存在的早期反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。重癥監(jiān)護(hù)室病人氣管切開后機(jī)體抵抗力較低，容易并發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥，并給此類病人的康復(fù)造成極大阻礙，所以在給此類病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力[3]的同時(shí)，護(hù)理人員細(xì)心的全面綜合護(hù)理對(duì)此類病人的康復(fù)亦很重要。
3 討論
對(duì)于氣管切開病人而言，病人不能表述痛苦及不適，所以醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察和精心護(hù)理是至關(guān)重要的，可以及早的發(fā)現(xiàn)病人的異樣改變和異常體征，及時(shí)給于病人救護(hù)，解除病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量，最重要的是及時(shí)避免呼吸道梗阻。本文通過(guò)對(duì)48例臨床病例采取綜合護(hù)理措施后效果的分析可知：氣管切開病人采用全面綜合性護(hù)理后，48例病人無(wú)一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷素華.32例氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：115.
