時(shí)間：2023-06-01 15:44:22
序論：在您撰寫抗血栓的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 目的 觀察腦梗死患者使用抗血栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 將96例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上使用抗血栓泵進(jìn)行輔助治療。2組均于治療18 d后行雙下肢深靜脈血栓檢測和凝血指標(biāo)檢測。結(jié)果 觀察組未發(fā)生DVT，對照組發(fā)生DVT 6例，兩組DVT發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。結(jié)論 對腦梗死患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上使用抗血栓泵輔助治療，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
【關(guān)鍵詞】 抗血栓泵；腦梗死；下肢深靜脈血栓形成Effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients JIAO Pingli Beijing Changping Health School，Beijing 102200,China
【Abstract】 Objective To observe effectiveness of the response compression system on preventing deep vein thrombosis of cerebral infraction clients Methods Ninetysix clients were divided into experiment group and control group randomly The conventional therapy and nursing were performed in both groups In addition, the response compression system was used in the experiment group as adjuvant therapy Coagulation test and the deep vein thrombosis of lower limbs test were taken in both groups after 18 days Results Deep vein thrombosis did not occur in the experiment group while occurred 6 cases in the control group.Significant difference was found between the two groups(P005) Conclusion It is effective in the prevention of deep vein thrombosis with the conventional therapy, nursing and the application of response compression system as adjuvant therapy.
【Key words】 Response compression system; Cerebral infraction; Deep vein thrombosis________________________________________ 作者單位：102200 北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校 下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇)以及靜脈、股深靜脈、股淺靜脈，、股總靜脈、骼靜脈［1］。腦梗死患者本身血液黏度偏高，又因肢體活動障礙，日?；顒由伲鳒彽仍?，易并發(fā)DVT，而且急性DVT所引發(fā)的肺栓塞可威脅患者生命［2］，所以腦梗死患者預(yù)防DVT的發(fā)生顯得尤為重要。1 資料與方法11 一般資料 選擇2011年6月至2012年1月在腦病科住院的腦梗死患者96例，其中男62例，女34例，年齡42~76歲，平均(59±810)歲，所有患者經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，有肢體運(yùn)動功能障礙，單側(cè)或雙側(cè)上、下肢肌力在3級以下，無血液系統(tǒng)疾病，平均住院天數(shù)(19±412) d。兩組患者在年齡、性別、肢體肌力、凝血指標(biāo)檢測方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。12 方法 121 分組 將96例符合上述條件的腦梗死患者按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各48例。122 干預(yù) 對照組給予腦梗死患者常規(guī)治療：改善腦血循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)及中醫(yī)中藥等，并予以一般護(hù)理措施：常規(guī)保持患肢良肢位的擺放，適當(dāng)抬高患肢，2次/d被動按摩下肢腿部肌肉，給予踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動或鼓勵(lì)患者主動活動，15~20 min/次；避免癱瘓側(cè)靜脈輸液［2］；觀察組除了對照組的治療和護(hù)理措施外給予抗血栓泵輔助治療，2次/d，1 h/次。13 評測指標(biāo)131 下肢深靜脈血栓檢測 每日細(xì)心觀察兩組患者下肢有無不適、疼痛或腫脹，于治療18 d后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢深靜脈情況.132 凝血指標(biāo)檢測 在用藥開始治療18 d后檢測患者的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間指標(biāo)［2］。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理，2組發(fā)生率的比較用校正χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，變量之間的差異用t檢驗(yàn)，以a =005作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果21 觀察組與對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成情況比較(見表1)。3 討論31 腦梗死與DVT的關(guān)系 DVT的危險(xiǎn)因素包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)［2］。而腦梗死與其他疾病相比，患者更易并發(fā)DVT，分析原因：肢體癱瘓致運(yùn)動障礙，長時(shí)間臥床，活動減少，導(dǎo)致血流緩慢［3］；因肌力下降，對血管支持力減弱，血管受壓血液回流不暢，同時(shí)由于失去肌肉泵的擠壓作用，血液淤積［4］； 腦梗死患者因疾病原因血液黏度本來就偏高，又因病情需要，需反復(fù)多次應(yīng)用脫水劑使血液濃縮、血漿纖維蛋白原進(jìn)一步增高；脫水劑多為高滲性液體，對局部血管刺激易造成無菌性靜脈炎［5］；刺激性藥物，刺激靜脈內(nèi)膜，可引起血管痙攣，另外腦梗死患者往往有抑郁、多慮等，這些不良情緒往往加重血管痙攣，誘發(fā)靜脈血栓形成；多次穿刺能造成靜脈壁損傷，靜脈壁損傷可啟動外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成等［6］。隨著人們對下肢深靜脈血栓形成所造成危害、后果的不斷認(rèn)識，其預(yù)防工作越來越引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，除了使用藥物預(yù)防外，越來越多的物理預(yù)防方法逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)，抗血栓泵就是其中之一。32 抗血栓泵預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制 抗血栓泵通過間歇性地充氣、排氣，模仿人體運(yùn)動，對腿部有規(guī)律性的機(jī)械性擠壓，將壓力有梯度的序貫加壓于下肢的踝部、小腿、大腿，從而達(dá)到促進(jìn)下肢靜脈的血液流動，提高下肢回心血流速度，減少血栓形成。壓力充氣系統(tǒng)也可以將血液中容易產(chǎn)生血液凝集的蛋白質(zhì)沖散分離，以此來預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。因其屬于物理治療，只對施壓部位產(chǎn)生一定的機(jī)械性壓力，抗血栓泵的感應(yīng)壓力系統(tǒng)可以根據(jù)每位患者各自靜脈充盈時(shí)間，計(jì)算出不同患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率，提供最可靠、有效的個(gè)性化治療。從表1中可以得出使用抗血栓泵能有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生；且因其屬于物理治療，除對施壓部位產(chǎn)生一定的機(jī)械性壓力外，不對患者的凝血功能產(chǎn)生影響，從表2中可以看出抗血栓泵對患者的凝血指標(biāo)無影響。33 抗血栓泵應(yīng)用的注意事項(xiàng) 抗血栓泵雖操作簡單方便，但仍有一些禁忌證：在患者的下肢、腿套區(qū)域有疾患如皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽及近期進(jìn)行過皮膚移植者；有嚴(yán)重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾??；由心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫；下肢嚴(yán)重變形；懷疑已有深靜脈血栓存在的患者都不能使用抗血栓泵。護(hù)理人員在操作時(shí)要注意觀察患者情況，尤其是肢體的溫度及顏色，及時(shí)與醫(yī)生溝通。還要掌握其基本原理及操作注意事項(xiàng)，積極進(jìn)行疾病健康指導(dǎo)，因?yàn)槊课换颊卟∏檩p重程度不同，家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)各異，工作中要根據(jù)每位患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，才能達(dá)到理想的護(hù)理效果［7］。
參 考 文 獻(xiàn)［1］ 李麟蓀,賀能樹,鄒英華介入放射學(xué)基礎(chǔ)與方法.人民衛(wèi)生出版社,2005：390.［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2 (4):5058.［3］ 張智輝，林少芒，姚燕丹,等老年缺血性腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(6)：3234.［4］ 王翠琴,古蘭英,王華,等高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(8):33.［5］ 焦平利，王愛霞.賽膚潤預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(9):69.［6］ 鄭佩君腦血管病后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對策.實(shí)用中西醫(yī)合臨床,2007,7(6):83.［7］ 王愛霞.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(13)：183184.
采用問卷調(diào)查法，問卷經(jīng)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)、由專家反復(fù)修改而成。問卷共包括六個(gè)部分:①一般資料;②抗血栓壓力帶使用情況;③抗血栓壓力帶相關(guān)知識，共包括13個(gè)條目，有“是”“否”“不清楚”三個(gè)選項(xiàng)，選擇“是”計(jì)1分、“否”和“不清楚”均計(jì)0分，滿分13分，分?jǐn)?shù)越高說明知識掌握情況越好;④抗血栓壓力帶相關(guān)態(tài)度，共包括4個(gè)條目，采用Likert5級計(jì)分法，從“非常不同意”(1分)至“非常同意”(5分)，分?jǐn)?shù)越高，表示被調(diào)查者越認(rèn)可抗血栓壓力帶;⑤健康教育落實(shí)情況;⑥健康教育需求情況，調(diào)查問卷由研究者本人向符合條件的患者發(fā)放，調(diào)查以面對面訪談，研究者輔助填寫的方式進(jìn)行，并對問卷的內(nèi)容、性質(zhì)向患者進(jìn)行解釋。共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用頻數(shù)分布、非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育實(shí)施的不足
2．1．1術(shù)后患者抗血栓壓力帶使用情況通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)該使用抗血栓壓力帶患者的實(shí)際使用率僅為52．5%，患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否接受健康宣教，與其是否使用抗血栓壓力帶有關(guān)。在已使用抗血栓彈力襪的患者中，均是遵醫(yī)囑、聽從醫(yī)護(hù)人員建議而選擇使用，其中只有14．3%的患者認(rèn)為抗血栓壓力帶有用且清楚其作用，而61．9%的患者覺得應(yīng)該有用但不清楚抗血栓壓力帶的具體作用。說明多數(shù)患者只是遵醫(yī)囑才使用抗血栓壓力帶，真正清楚抗血栓壓力帶作用的比例還很少。未使用抗血栓壓力帶的患者中，73．7%的患者沒有接受過醫(yī)護(hù)人員的建議，不知道應(yīng)該使用抗血栓壓力帶。26．3%的患者雖然接受過醫(yī)護(hù)人員的建議，但由于不清楚壓力帶的作用、覺得不必要等多種原因而拒絕使用。這些情況說明，醫(yī)護(hù)人員的健康教育對患者是否使用抗血栓壓力帶起到非常重要的引導(dǎo)作用，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對患者抗血栓壓力帶的健康教育工作目前做得還不夠細(xì)致、深入。
2．1．2患者抗血栓壓力帶的知識掌握情況和態(tài)度情況從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者對抗血栓壓力帶的知識得分相差懸殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了滿分13分，中位數(shù)僅為2分，總體知識掌握情況偏低。而知識得分與態(tài)度得分呈中度正相關(guān)，患者對抗血栓壓力帶知識了解得越多，對抗血栓壓力帶越持肯定態(tài)度。而患者是否接受過抗血栓壓力帶的健康宣教與患者知識得分和態(tài)度得分有關(guān)。接受過健康宣教的患者知識掌握情況相對較高，對抗血栓壓力帶持正向態(tài)度的比例較多。說明臨床工作非常有必要加強(qiáng)抗血栓壓力帶的健康教育，以提高患者對抗血栓壓力帶的認(rèn)識和理解。
2．1．3目前臨床健康教育落實(shí)情況調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后需要使用抗血栓壓力帶的80例患者中，僅有65%的患者接受過有關(guān)抗血栓壓力帶的健康教育，35%的患者未接受過健康教育，不知道自己應(yīng)該使用抗血栓壓力帶。說明臨床上抗血栓壓力帶的健康教育落實(shí)率不高，還有很多患者從未接受過抗血栓壓力帶的健康教育。在接受過健康教育的患者中，還存在幾個(gè)問題:宣教時(shí)機(jī)選擇手術(shù)前是正確的，但手術(shù)后還應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注;宣教內(nèi)容尚不全面，其中深靜脈血栓知識、使用抗血栓壓力帶的注意事項(xiàng)、抗血栓壓力帶可能引起的不良反應(yīng)、抗血栓壓力帶的清洗保養(yǎng)方法等知識在宣教中關(guān)注不足(＜50%);宣教方式過于單一，以口頭講解為主(100%)，其他方式很少采用;宣教后絕大部分未進(jìn)行評價(jià)(94．2%)。說明臨床上健康教育的時(shí)機(jī)、內(nèi)容、方式及宣教后評價(jià)還有很多不足之處。
2．2臨床健康教育工作的迫切性和方向性
調(diào)查結(jié)果顯示，患者對抗血栓壓力帶的健康教育需求強(qiáng)烈，95%的患者對提供健康教育的必要性給予肯定。大部分患者選擇手術(shù)前和手術(shù)后均給予宣教，說明患者希望護(hù)士能夠給予連續(xù)性的健康宣教，而不是局限于一個(gè)時(shí)間段;在宣教內(nèi)容方面，患者對各種抗血栓壓力帶知識的需求均很高，說明患者學(xué)習(xí)知識的欲望比較高，迫切希望了解抗血栓壓力帶各個(gè)方面的知識;在宣教方式方面，患者需要多樣化的宣教方式;在宣教后評價(jià)方面，95%的患者希望宣教后護(hù)士給予評價(jià)，評價(jià)應(yīng)貫穿于整個(gè)健康宣教過程中。只有對患者進(jìn)行宣教后評價(jià)，才能了解宣教的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并給予補(bǔ)充或糾正，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康教育效果的評價(jià)。
2．3對臨床抗血栓壓力帶健康教育工作的建議
2．3．1加強(qiáng)護(hù)理管理臨床工作上可以通過制定評分標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，了解落實(shí)情況，并對檢查結(jié)果綜合評價(jià)，在全院護(hù)士長會上通報(bào)反饋，并與獎(jiǎng)懲掛鉤，通過不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，分析其原因，從而制定出新的管理措施。
2．3．2加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育知識的培訓(xùn)抗血栓壓力帶健康教育具有專業(yè)性特點(diǎn)，很多臨床護(hù)士在進(jìn)行健康宣教中，對抗血栓壓力帶的專業(yè)知識掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，宣教內(nèi)容不全面、重點(diǎn)不突出、概念模糊。因此要提高護(hù)士教育水平必須加強(qiáng)健康教育的培訓(xùn)，通過分層次、分階段進(jìn)行講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，保證健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。
2．3．3合理選擇健康教育時(shí)機(jī)及方式宣教時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇得當(dāng)、有效。術(shù)后患者抗血栓壓力帶健康宣教不應(yīng)該僅僅在術(shù)前進(jìn)行，術(shù)后也應(yīng)該進(jìn)行宣教，要將健康宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理活動中，如晨晚間護(hù)理、治療護(hù)理操作、巡視病房等。宣教方式應(yīng)秉著“簡單、實(shí)用、有效”的原則因人施教，根據(jù)患者的文化程度和接受能力選擇不同的宣教方式，對學(xué)歷高的患者可以采取發(fā)放宣傳材料的方式，而對學(xué)歷低的患者則采取口頭講解的方式，且講解方式應(yīng)該通俗易懂。必要時(shí)采取床邊示范的方式，更能讓患者親身體驗(yàn)，真正掌握。
2．3．4及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)宣教后評價(jià)是檢查宣教效果的有效方法，只有及時(shí)評估患者掌握知識的程度，才能了解健康教育的效果，然后根據(jù)評價(jià)結(jié)果再為患者進(jìn)行補(bǔ)充宣教，以確保患者真正掌握知識。
3小結(jié)
通訊作者：王金杏
【摘要】 目的 探討抗血栓壓力泵預(yù)防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法 按入院先后順序?qū)?6例患者隨機(jī)分成兩組各48例。觀察組采用常規(guī)預(yù)防措施加用抗血栓壓力泵。對照組采用常規(guī)預(yù)防措施。入院后7 d行下肢靜脈造影，了解深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對照組（P
【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成； 抗血栓壓力泵； 脊髓損傷
深靜脈血栓是脊髓損傷后常見并發(fā)癥之一。脊髓損傷患者長期臥床，下肢活動減少，是深靜脈血栓形成的高危人群。在我國，脊髓損傷患者深靜脈血栓得到明確診斷的約為13%～15%，發(fā)現(xiàn)95%以上的脊髓損傷患者均伴有深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可引起肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢靜脈功能不全，嚴(yán)重者可因血栓脫落阻塞較大肺動脈，造成肺栓塞而導(dǎo)致患者猝死［1］。因此應(yīng)注重對該并發(fā)癥的綜合防治,尤其是早期的診斷和預(yù)防性治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年6月～2010年6月在筆者所在科符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者96例。其中男66例，女30例，年齡（49.1±5.2）歲,納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)血栓危險(xiǎn)因素評估表評分為高危的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性出血，有下肢外傷皮膚破損、血栓形成家族史的患者。
1.2 方法
1.2.1 預(yù)防方法 對照組沿用傳統(tǒng)的預(yù)防DVT的方法，在脊柱穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)患者主動及被動活動，每次翻身時(shí)將雙側(cè)踝關(guān)節(jié)被動背伸5次，抬高下肢，預(yù)防重力性水腫；鼓勵(lì)患者戒煙，因尼古丁可引起血管收縮，易誘發(fā)血栓形成；盡量避免在癱瘓的下肢進(jìn)行靜脈穿刺；及時(shí)處理下肢的其他損傷和病變；積極治療脫水，防止血液濃縮；每天觀察雙下肢，比較測量雙側(cè)的周徑，以脛骨內(nèi)側(cè)髁為中心，膝上20 cm測量大腿周徑，膝下15 cm測量小腿周徑。并觀察有無局部紅、腫、熱現(xiàn)象；傷后6周內(nèi)需密切觀察體溫變化，無其他感染癥狀的低熱，提示血栓形成可能。觀察組在傳統(tǒng)預(yù)防方法的基礎(chǔ)上加用抗血栓壓力泵?？寡▔毫Ρ檬且环N間歇性氣動裝置，使用方法為入院后第1天開始使用，2次/d，30 min/次，取半臥位或坐位,患肢放入有3個(gè)氣室壓力氣套中啟動氣泵,設(shè)定壓力作用時(shí)間及壓力大小。踝部氣室的壓力可以設(shè)定在30～90 mm Hg（可根據(jù)臨床的需要和患者的舒適度調(diào)整），7 d為1療程。
1.2.2 評測指標(biāo) 采用國際預(yù)防靜脈血栓研究會制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。每天臨床檢查患者有無深靜脈血栓或肺栓塞的癥狀和體征，常規(guī)評估下肢情況1次/4 h,注意有無肢體腫脹、疼痛,早期發(fā)現(xiàn)DVT。一旦發(fā)現(xiàn)立即行雙下肢深靜脈造影術(shù)，無癥狀的患者第7天常規(guī)行雙下肢深靜脈造影檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
96例患者通過7～14 d的預(yù)防治療，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效比較（n）
注：χ28.63，P
3 討論
脊髓損傷患者存在感覺功能障礙，故下肢深靜脈血栓發(fā)生時(shí)一般無自覺癥狀，經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)下肢異常腫脹時(shí)，才意識到可能有血栓形成。全身癥狀一般可有體溫輕度升高，在排除外傷性腫脹后，應(yīng)及時(shí)查彩色多普勒血管超聲以確診。在本研究中,進(jìn)行下肢抗血栓壓力泵治療可以幫助脊髓損傷患者更早的預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制目前較為明確。病理學(xué)方面，Virchow曾提出深靜脈血栓形成的三大因素，靜脈損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。筆者在臨床工作中研究后發(fā)現(xiàn)，血流緩慢及血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的主要因素［3］。急性脊髓損傷后下肢癱瘓，患者長期臥床或下肢活動減少，大量肌肉運(yùn)動能力喪失使靜脈血液淤積，促進(jìn)局部凝血酶因子堆積，局部高凝。外傷、手術(shù)、脫水后纖維蛋白原增多，使血黏度增高。持續(xù)性靜脈淤滯擴(kuò)張后引起內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行性損傷，或下肢損傷致內(nèi)皮細(xì)胞直接損傷。這些均成為深靜脈血栓形成的誘因。另外內(nèi)皮細(xì)胞并非僅僅起到阻擋凝血因子與內(nèi)皮下肌層接觸的作用，內(nèi)皮細(xì)胞的代謝變化可能是引起下肢靜脈栓塞的重要原因之一。由于左側(cè)髂總靜脈較長，部分左髂總靜脈受髂總動脈壓迫，故血栓多發(fā)生于左側(cè)［4］。
針對脊髓損傷后下肢深靜脈血栓發(fā)病機(jī)制,抗血栓壓力泵預(yù)防下肢靜脈血栓的可能原理是，其脈動氣流通過氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上氣囊內(nèi)氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度［5］。據(jù)報(bào)道，使用階梯壓力彈力襪可使血流速度加快20%［6］，擠壓靜脈時(shí)其血流速度可達(dá)無擠壓時(shí)的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成［7］。故最有效的治療就是預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。有靜脈血栓形成的高危因素存在時(shí),即應(yīng)考慮對此并發(fā)癥采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。血栓形成后，約有20%的血栓由小腿延伸至膝部或大腿部血管,約有40%發(fā)生肺栓塞。因此，為避免致命并發(fā)癥的發(fā)生,對高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性治療十分必要。本研究結(jié)果也充分顯示，抗血栓壓力泵治療作用，脊髓損傷患者在早期使用本操作后，雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低。由于血流速度增大，流經(jīng)局部的血流量必然增大，從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)滲出液的吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，因而具有清除腫脹，防止血栓形成的作用［8］。脊髓損傷后隨著病程的延長，靜脈血液淤積導(dǎo)致靜脈瓣功能進(jìn)一步受損。局部凝血酶因子逐漸增多及組織脫水致纖維蛋白原增多均使血黏度更高。持續(xù)性靜脈淤滯擴(kuò)張后引起的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行性損傷不斷加重，這些均增加了深靜脈血栓的發(fā)生幾率，而抗血栓壓力泵的盡早介入則大大減緩了這一系列漸進(jìn)的病理過程，從而降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。下肢深靜脈血栓形成可繼發(fā)于多種病因,資料顯示,住院患者的發(fā)病率為0.8%。由于下肢深靜脈血栓可并發(fā)致命的肺栓塞和影響患者生活質(zhì)量的下肢深靜脈血栓后綜合征,因此應(yīng)注重對該病的綜合防治,尤其是早期的診斷和預(yù)防性治療十分重要。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：抗血栓壓力系統(tǒng)；下肢靜脈血栓形成；重型顱腦損傷
重型顱腦損傷患者由于昏迷程度深，長期臥床，四肢缺乏自主活動，容易引起多種并發(fā)癥，如形成下肢靜脈血栓，一旦發(fā)生肺栓塞，可隨時(shí)危及生命，甚至死亡，因此早期預(yù)防靜脈血栓至關(guān)重要[1]。臨床上治療重型顱腦損傷患者過程中如何有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，降低發(fā)生率，一直是臨床神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。我院自2012年5月～2015年1月間在收治的重型顱腦損傷患者中總計(jì)80例患者接受了SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 146例顱腦損傷患者GCS評分均小于或等于8分。對照組66例，其中男性39例，女性27例；年齡17～81歲，平均年齡（46.27±4.31）歲。其中腦干損傷（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）8例，硬膜下血腫32例，硬膜外血腫14例，腦挫裂傷12例，行開顱手術(shù)者54例。80例觀察組中男性51例，女性29例；年齡15～79歲，平均年齡（45.28±5.22）歲。其中腦干損傷（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）9例，硬膜下血腫41例，硬膜外血腫23例，腦挫裂傷16例，行開顱手術(shù)者63例。所有病例均經(jīng)CT或手術(shù)證實(shí)。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、是否手術(shù)等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2預(yù)防措施 對照組按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)及預(yù)防靜脈形成的要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)預(yù)防：①：患肢適度抬高，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹；②飲食及排便：予以清淡、低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢，平均2～3d大便1次，必要時(shí)使用輕瀉劑，盡量避免便秘、咳嗽等不利因素，以免增加腹腔壓力，增加下肢靜脈血液回流阻力；③輸液：避免在癱瘓肢體同一部位反復(fù)靜脈置針，留置針時(shí)間不超過1w；④運(yùn)動：經(jīng)常按摩患者四肢，由遠(yuǎn)心端向近～端進(jìn)行，4～6 次/d，30～40min/次；⑤定時(shí)翻身叩背，溫水擦浴和泡足，加速下肢靜脈血液回流[2～3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合Kendall SCD型號的SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)治療，堅(jiān)持進(jìn)行2～3次/d氣壓治療，30min/次。使用過程中應(yīng)根據(jù)患者下肢周徑及營養(yǎng)程度調(diào)整調(diào)整充氣壓力泵外固定帶，避免出現(xiàn)過松或過緊情況。
1.3觀察項(xiàng)目 仔細(xì)觀察評估雙下肢皮膚色澤，腫脹及感覺情況，皮膚溫度，足背動脈搏動等，如出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體明顯增粗，皮膚腫脹、青紫、皮溫增高，雙側(cè)下肢不對稱，應(yīng)高度懷疑靜脈血栓形成。所有患者常規(guī)做1次/w床邊下肢靜脈彩超探查，以利于早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓并及時(shí)處理。仔細(xì)觀察和記錄兩組患者中出現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)生的例數(shù)，臨床表現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
見表1，觀察組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組（P
3 討論
靜脈血栓形成的三大因素為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。重型顱腦損傷后肢體缺乏運(yùn)動或不能活動，下肢失去了肌肉泵作用，導(dǎo)致血流緩慢、外周靜脈擴(kuò)張；手術(shù)創(chuàng)傷可激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)；麻醉可使肌肉完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致血流緩慢。術(shù)后患者常需要抬高床頭15°～30°，加重了下肢靜脈回流障礙。術(shù)后常行股靜脈穿刺置管，若沒有掌握正確的封管方法，會使管內(nèi)血液回流凝固，血凝塊堵塞靜脈，易致血栓形成。經(jīng)常使用的20%甘露醇、高滲葡萄糖溶液等高滲液體和一些抗生素，對靜脈血管有較強(qiáng)刺激，長期使用可造成靜脈壁受損，易發(fā)生藥液滲漏造成靜脈炎；脫水藥物還會造成血液濃縮[4]。以上各種因素均直接或間接的促進(jìn)了下肢靜脈血栓的形成。目前預(yù)防靜脈血栓方法主要分為機(jī)械方式（ 早期活動、彈力襪）和藥物方式（ 阿司匹林、低分子葡聚糖、華發(fā)林、肝素等），但仍不能有效的預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。
SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)作用方式：通過對腳踝、小腿、大腿設(shè)定不同的壓力（從大到?。纬商荻葔毫?，保證血液單向流動；通過充氣腿套對腿部進(jìn)行圓周壓力，先對腳踝腔充氣，保持適當(dāng)壓力的同時(shí)再對小腿腔充氣，達(dá)到適合壓力后再對大腿腔充氣，最后三個(gè)腔達(dá)到各自設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)，可有效避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩(wěn)定[5～7]。此外SCD Express感應(yīng)壓力系統(tǒng)能測量腿部血液流動的變化，計(jì)算出患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率；每隔30min系統(tǒng)會重新檢測患者的靜脈充盈時(shí)間和調(diào)整加壓頻率。但當(dāng)下肢皮膚出現(xiàn)水腫、潰瘍、破損、過敏等情況或已經(jīng)確診下肢靜脈血栓時(shí)應(yīng)禁止使用。
通過我院80例重型顱腦損傷患者使用SCD感應(yīng)抗血栓壓力系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)及療效，可以發(fā)現(xiàn)此方法可以有效地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】婦科術(shù)后；下肢靜脈血栓；護(hù)理措施
下肢靜脈血栓是婦科手術(shù)后的一種并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，建議患者術(shù)后預(yù)防靜脈血栓應(yīng)保持一周。如不積極防治，輕者影響生活質(zhì)量，重者發(fā)生肺栓塞，甚至危及生命。本片文章對近兩年來婦科手術(shù)患者進(jìn)行分析，評價(jià)護(hù)理措施的有效性。
1 材料與方法
1.1一般資料 選擇本科室2011年6月-2013年6月住院手術(shù)患者800例，年齡25-85歲，其中400例運(yùn)用新護(hù)理措施做為觀察組，400例用普通護(hù)理措施做為對照組，兩組患者的年齡、病種、手術(shù)的方式、手術(shù)時(shí)間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1通過護(hù)理干預(yù)給予護(hù)理措施如下：
（1）術(shù)后12小時(shí)內(nèi)的抗血栓壓力泵治療，它可以通過減少靜脈內(nèi)的血液淤積，提高血流速度，從而發(fā)揮抗栓形成。
（2）術(shù)后患者穿抗血栓彈力襪，通過向病人腿部提供漸進(jìn)的壓力，改善下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
（3）患者活動指導(dǎo)：術(shù)后至少每2小時(shí)翻身一次，護(hù)士協(xié)助患者被動按摩四肢，告知患者盡早采取主動活動，床上翻身做四肢伸展運(yùn)動，術(shù)后1日離床活動，每日2-3次。
（4）術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，每日一次。
（5）足夠的液體量，防止血液濃縮。及時(shí)糾正貧血，保持水電解質(zhì)平衡。
（6）密切注意患者基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。
（7）對于年齡大于65歲，高血壓、高血脂、糖尿病的患者，需要特殊關(guān)注，增加預(yù)防措施的次數(shù)。
（8）避免在下肢靜脈采血及靜脈輸液。避免反復(fù)穿刺，提高穿刺的成功率。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。
（9）促進(jìn)排氣：防止腹脹壓迫腹膜后血管減慢血流速度。
（10）飲食指導(dǎo)飲水每日1500以上，飲食以清淡為主。不要吸煙、飲酒及飲用咖啡，減少刺激物質(zhì)引起血管收縮。降低血液粘稠度，少吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，保持大便通暢，防止便秘造成腹壓增加影響下肢靜脈回流。
（11）生活及環(huán)境護(hù)理：保持室溫22-26℃，防止冷刺激血管痙攣，每晚可以用熱水泡腳，促進(jìn)睡眠，增加下肢的血液循環(huán)。
（12）做好患者的心理護(hù)理：保持患者心情愉悅。消除緊張、焦慮心理。做好患者及家屬的健康宣教工作，能夠配合及理解術(shù)后護(hù)理工作。
（13）以前得過血栓的患者尤其要注意，如觀察肢體是否有腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、皮膚顏色及溫度的變化，及時(shí)采取措施。
2 結(jié)果
由于給予充分完備的臨床護(hù)理措施，兩年以來觀察兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況有明顯的差異。對照組中有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，觀察組中沒有發(fā)生下肢靜脈血栓。兩組血栓的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
靜脈血栓形成的三大因素稱魏爾嘯三聯(lián)，包括血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷?！?】了解靜脈血栓發(fā)生的原因有助于更好的采取預(yù)防措施。護(hù)士對有高危因素的患者如高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女應(yīng)引起高度警惕。靜脈血栓的發(fā)生相關(guān)因素：（1）手術(shù)后臥床下肢肌肉長期處于松馳狀態(tài)，致血流緩慢，Agnelli等認(rèn)為臥床休息大于3天為手術(shù)后靜脈血栓形成五大高危因素之一?！?】（2）手術(shù)時(shí)間長，肢體制動，盆腔靜脈密集缺乏靜脈外鞘，靜脈留置針，用下肢靜脈進(jìn)行穿刺或采血，反復(fù)血管穿刺，靜脈輸入刺激性藥物，均可造成靜脈內(nèi)膜的損傷，使靜脈血栓形成。（3）輸入液體量不足，患者貧血或失血、失液較多，血液濃縮，止血藥物的應(yīng)用，可使血液凝固性增高。（4）患者因術(shù)后疼痛而不敢活動，在床上翻身少，不下地，家屬與患者不配合術(shù)后護(hù)理。（5）飲食不合理，高脂肪、高膽固醇飲食。（6）對高危因素沒做到提前的評估采取措施，術(shù)后預(yù)防措施不完善。以上均可以造成婦科手術(shù)后的下肢靜脈血栓的形成。
護(hù)理干預(yù)確實(shí)能大大降低靜脈血栓的發(fā)生率，通過兩年來的婦科術(shù)后患者以預(yù)防為主而制定的護(hù)理措施效果明顯。確實(shí)減少手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；DVT；高危因素
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生DVT，而其潛在的多系統(tǒng)病變經(jīng)常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導(dǎo)致診斷可能，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞，成為患者致死或致殘【1】的突出原因。我們針對引發(fā)DVT的原因采取對應(yīng)的防治措施，有效減低了病人DVT發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法：
1.1臨床資料：觀察組2011年6月—2012年6月352例患者，發(fā)生DVT27例占7.67%，其腦卒中8例，骨關(guān)節(jié)術(shù)后5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，脊髓損傷3例，機(jī)械通氣的COPD患者3例，心肺復(fù)蘇后2例。都有下肢疼痛、麻木、腫脹、淺靜脈怒張、皮溫升高、皮膚色澤改變等臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺【2】，靜脈性肢體壞死。對照組2012年7月-2013年7月389例，性別年齡病情與觀察組比較無顯著差異。P>0.05，具有可比性。而DVT發(fā)生數(shù)3例占0.77%。DVT發(fā)病率明顯降低。
1.2高危原因分析統(tǒng)計(jì)見表1：
表1：觀察組352例ICU病人DVT發(fā)生情況
2 對照組防治方法：分析表1發(fā)現(xiàn)引發(fā)DVT形成的高危因素是年齡、臥床天數(shù)、靜脈采血次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等，故我們重點(diǎn)采取了對應(yīng)的預(yù)防措施。
2.1預(yù)防先行：
2.1.1全面評估重點(diǎn)護(hù)理：對高齡入住ICU時(shí)間>1周行機(jī)械通氣，昏迷或使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等者應(yīng)納入重點(diǎn)預(yù)防對象。制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，每班重點(diǎn)觀察下肢皮溫、色澤及有無腫脹，采取有針對性的預(yù)防措施。無禁忌癥患者常規(guī)抬高下肢20°-25°，膝下墊一長軟枕，下肢充分保暖，室溫控制在22℃，每2小時(shí)翻身側(cè)臥一次，減輕對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫【3】。
2.1.2加強(qiáng)下肢鍛煉保護(hù)靜脈血管：手術(shù)后及長期臥床者予翻身、拍背排痰，鼓勵(lì)早期活動及深呼吸，加強(qiáng)下肢的主動與被動運(yùn)動。如膝踝關(guān)節(jié)的伸曲、舉腿等。對血管有刺激性的藥物勿在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺應(yīng)用，有炎癥反應(yīng)時(shí)應(yīng)重新建立靜脈通道。留置深靜脈導(dǎo)管時(shí)以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，禁止在下肢進(jìn)行深淺靜脈的穿刺置管或采血。靜脈采血應(yīng)盡量集中，采血次數(shù)多的血管處用50%的硫酸鎂濕敷。使用抗血栓彈力襪預(yù)防DVT，以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血栓經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，抗血栓彈力襪應(yīng)每隔8-12小時(shí)取下，皮膚無異常30分鐘內(nèi)重新穿上。
2.1.3氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動：袖帶式血壓計(jì)纏繞于患者肢體，接通電源。通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。
2.2.治療性護(hù)理
2.2.1急性期管理：臥床休息1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，在溶栓期間應(yīng)減少直立性活動，其間抬高患肢20-30°或高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，加強(qiáng)保暖促進(jìn)靜脈回流，嚴(yán)密觀察患者皮溫變化及足背動脈搏動情況。
2.2.2生命體征的觀察：定時(shí)觀察其體溫、皮溫、脈搏、呼吸并記錄。測量雙下肢同一平面的周徑bid與健肢的比較，患肢周徑明顯增大說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染等及時(shí)通知醫(yī)生積極處理。警惕肺栓塞的發(fā)生：突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克為肺栓塞可能立即配合搶救。
2.2.3溶栓治療：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用低劑量普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，過程中密切觀察患者是否有牙齦鼻黏膜出血等；定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測，頸部穿刺處用沙袋壓迫6小時(shí)并限制其動度。觀察局部有無腫脹、滲血、有無胸痛、呼吸困難等便于及時(shí)處理。
3討論：血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和產(chǎn)生的多種抗血栓的生物活性物質(zhì)對凝血纖溶系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及穩(wěn)定性遭到破壞致血栓的形成。在血液高凝狀態(tài)時(shí)抗凝物質(zhì)的缺乏AT-Ⅲ以及惡性腫瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因長期臥床，腫瘤等壓迫因素引起血流緩慢而觸發(fā)。故在血管壁、血液成分及血液流變學(xué)的改變是引發(fā)DVT形成的三個(gè)高危原因。臨床上采取對應(yīng)防治措施后才能有效減低了病人DVT發(fā)病率。
3結(jié)論 引發(fā)DVT形成的高危因素與年齡、臥床天數(shù)、靜脈采血次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。針對引發(fā)DVT的原因采取對應(yīng)的防治方法可有效減低病人DVT發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)：
[1]李家增，賀石林，王鴻利等.血栓病學(xué)[M].第1版，北京：科學(xué)出版社。1998：254.
深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝集、阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床上并不少見，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，而神經(jīng)外科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)20%以上。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張[1]，輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（PE）。我科2008年8月—2010年8月共行623例顱腦手術(shù)，其中6例術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓。現(xiàn)將其形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男2例，女4例，年齡34～71歲其中高血壓性腦出血2例，顱腦外傷3例，顱內(nèi)動脈瘤行栓塞術(shù)后1例，以上患者除顱內(nèi)動脈瘤行栓塞術(shù)后患者意識清醒，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，栓塞者均表現(xiàn)為患肢腫脹，患肢周徑較健側(cè)增粗大于3cm，但足背動脈搏動存在，其中清醒患者及意識障礙輕者患肢有疼痛感，局部有壓痛，本組患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為深靜脈血栓。
1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛明顯，皮膚顏色青紫、淤血，皮溫升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，雙下肢相應(yīng)平面的周徑相差0.5cm以上[2]。
1.3 結(jié)果 本組患者經(jīng)過溶栓治療及抗血栓泵治療7～12天后，患肢腫脹基本或完全消失，彩色多普勒超聲顯示阻塞血管部分或完全通暢。在溶栓過程中，有1例高血壓性腦出血術(shù)后患者經(jīng)過溶栓后再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出血量不大，給予保守治療后痊愈；有1例出現(xiàn)皮下淤血，經(jīng)過對癥治療后癥狀消失。
2 DVT形成的危險(xiǎn)因素
2.1靜脈壁損傷 神經(jīng)外科常用藥中，靜脈注射刺激性強(qiáng)、輸液速度過快的藥物，如20%甘露醇及一些高滲液體，如脂肪乳、氨基酸等，長期反復(fù)使用可造成靜脈壁受損，血管壁通透性增加，加重受損血管的炎性刺激可造成靜脈炎的發(fā)生，臨床上深靜脈置管和外周靜脈穿刺等都可損傷血管，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。
2.2 血液凝固性增高 本組6例術(shù)后患者均使用大量脫水劑，而又限制液體的入量，導(dǎo)致血容量不足，血液處于濃縮狀態(tài)；其次，與病人本身內(nèi)環(huán)境及合并的疾病有關(guān)，如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。
2.3 血流緩慢 本組患者，除1例動脈瘤栓塞病人24h內(nèi)需臥床，下肢制動24h外，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，臥床時(shí)間長，無自主活動，血流緩慢，增加了深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。
3 護(hù)理
3.1飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡少鹽，低脂、富含維生素的飲食，如韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢，減少因排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回來[3]。禁食辛辣、油膩食物，如蛋黃，肥肉等。每日飲水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。
3.2的護(hù)理 使患者取功能位，避免膝下墊枕及過度伸展下肢，使患者患肢高出心臟平面20～30cm，防止阻礙靜脈回流。
3.3功能鍛煉 對術(shù)后清醒患者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促其早期適當(dāng)進(jìn)行床上活動，恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動；對不能活動的病人，臥床期間應(yīng)定時(shí)更換（每1～2h翻身一次），定時(shí)做下肢的按摩，尤其是下肢腓腸肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促進(jìn)下肢局部血液的回流，預(yù)防DVT的形成。
3.4病情觀察 深靜脈血栓形成后，應(yīng)每天測量雙下肢周徑，膝上15cm，膝下10cm，做好記錄，觀察肢體腫脹情況，注意觀察患肢血供、膚色，足背動脈搏動情況，皮溫與通過皮膚血流成正比，正常情況下患側(cè)皮溫與健側(cè)肢體相比不超過3℃[5]。注意觀察高危人群肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)以及血壓下降、脈搏加快等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞立即將患者平臥并給予高濃度吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)警惕腦栓塞的發(fā)生。
3.5 預(yù)防護(hù)理 長期輸液的患者應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，最好不要選擇下肢靜脈進(jìn)行輸液，尤其是偏癱側(cè)下肢，輸液時(shí)肢體要注意保暖。我科術(shù)后常規(guī)使用抗血栓泵和穿彈力襪治療取得了很好的預(yù)防效果，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生?？寡ū靡粋€(gè)完整的治療循環(huán)需要60s，即：12s充氣使靜脈排空，48s放氣保證靜脈再次充盈，每天2次，每次使用30min，對抗凝治療的病人起協(xié)調(diào)作用，也可用于不能使用抗凝劑的情況下。
4 體會
下肢靜脈血栓形成的因素很多，血流緩慢、血管壁受損和血液高凝狀態(tài)被認(rèn)為是重要因素，常見于手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、長期臥床的患者。因神經(jīng)外科患者多有不同程度的意識障礙，缺乏自身感覺，導(dǎo)致病情延誤甚至發(fā)生肺栓塞引起生命危險(xiǎn)，所以對此類患者應(yīng)加強(qiáng)重視，重在預(yù)防，并完善各項(xiàng)護(hù)理措施，較少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 李家增，賀石林，王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：356.
[2] 王玉華.腦卒中后發(fā)生下肢靜脈血栓的臨床分析及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（4）：124-126.
[3] 陳彩云，劉慧敏.下肢靜脈血栓溶栓治療的健康教育[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12（3）：91.
