時間：2023-05-31 15:07:32
序論：在您撰寫腹外疝患者的護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
腹外疝是腹內(nèi)臟器或組織連同腸系膜壁層，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點或孔隙向體表突出而成。腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是其發(fā)病的兩個主要原因。腹外疝分為易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。臨床常見的有腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝和切口疝。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 腹股溝斜疝：好發(fā)于兒童及青壯年。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。
1.1.1 易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)。
1.1.2 難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。疝內(nèi)容物如為腸管，可表現(xiàn)為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴(yán)重，可有毒血癥表現(xiàn)。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發(fā)生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發(fā)生嵌頓，且易發(fā)展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復(fù)性，臨床上表現(xiàn)為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現(xiàn)為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓。
1.5 切口疝：發(fā)生于腹部手術(shù)切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內(nèi)容物可與腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。
2 臨床護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應(yīng)及時給予解釋和安慰，告知手術(shù)的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術(shù)方法能大大降低術(shù)后的疝復(fù)發(fā)，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術(shù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術(shù)前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術(shù)前1d認(rèn)真做好會及陰囊處的皮膚準(zhǔn)備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術(shù)前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。
2.1.7 術(shù)日晨進(jìn)入手術(shù)室前排小便，防止術(shù)中損傷膀胱。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 ：術(shù)后當(dāng)天取平臥位，術(shù)后第1d可改為低半臥位，一般術(shù)后3～6d離床活動，但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝手術(shù)后要求臥床1周，不宜過早下床。
2.2.2 飲食：單純疝修補術(shù)后6～12h可進(jìn)流食，第2d進(jìn)軟食或普食。做腸切除、腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，必須待腸功能恢復(fù)后改為流食。術(shù)后每日應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)如蛋、牛奶等，促進(jìn)傷口的愈合，多食纖維素較多的食物如新鮮水果，粗纖維多的綠色蔬菜等，保持大便通暢。
2.2.3 術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激可能會引起尿潴留?？刹捎谜T導(dǎo)、針刺方法或肌注胺甲酰膽堿0．25mg，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時可導(dǎo)尿。
2.2.4 密切觀察陰囊及切口有無滲血，術(shù)后可用“丁”字帶將陰囊托起，用沙袋壓迫傷口，避免陰囊內(nèi)發(fā)生積血。
2.2.5 絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時輸血。
2.2.6 注意觀察切口敷料，如被尿液浸濕污染應(yīng)及時更換，防止切口感染。注意觀察切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早采取措施。
2.2.7 術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒而引起咳嗽，影響傷口愈合。要保持大小便通暢，有便秘者及早給予通便藥物，避免腹壓增加造成疝復(fù)發(fā)。
3 討論
腹外疝嵌頓，患者會出現(xiàn)急性機械性腸梗阻的表現(xiàn)，多數(shù)患者的癥狀逐漸加重，如不及時處理，將發(fā)展成為絞窄性疝，因此，應(yīng)積極采取以下措施。若嵌頓時間在3～4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無明顯腹膜刺激征，估計腸袢尚未絞窄壞死者，可試行手法復(fù)位。復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)．如有應(yīng)盡早手術(shù)探查。如嵌頓時間較長或考慮已發(fā)生絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除梗阻。術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備，禁食、配血、備皮、盡早使用抗生素。
出院后仍需注意休息，可適當(dāng)活動，術(shù)后3周可恢復(fù)一般工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動，不要提超過15kg的重物。平時活動要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。戒煙，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時治療，以防疝復(fù)發(fā)。疝修補術(shù)后一般不需要復(fù)查，但出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)發(fā)育不良或縮小時應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 謝新永，胡學(xué)芳，田碧文.長期臥床老年患者肺部感染的護理[J].南方護理學(xué)報，2000年03期.
關(guān)鍵詞： 腹外疝 手術(shù)
1 臨床表現(xiàn)
1.1 腹股溝斜疝：好發(fā)于兒童及青壯年。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。
1.1.1 易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)。
1.1.2 難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。疝內(nèi)容物如為腸管，可表現(xiàn)為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴(yán)重，可有毒血癥表現(xiàn)。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發(fā)生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發(fā)生嵌頓，且易發(fā)展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復(fù)性，臨床上表現(xiàn)為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現(xiàn)為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓。
1.5 切口疝：發(fā)生于腹部手術(shù)切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內(nèi)容物可與腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。
2 臨床護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應(yīng)及時給予解釋和安慰，告知手術(shù)的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術(shù)方法能大大降低術(shù)后的疝復(fù)發(fā)，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術(shù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術(shù)前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術(shù)前1d認(rèn)真做好會及陰囊處的皮膚準(zhǔn)備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術(shù)前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。
關(guān)鍵詞： 腹外疝 手術(shù)
1 臨床表現(xiàn)
1.1 腹股溝斜疝：好發(fā)于兒童及青壯年。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。
1.1.1 易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)。
1.1.2 難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。疝內(nèi)容物如為腸管，可表現(xiàn)為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴(yán)重，可有毒血癥表現(xiàn)。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發(fā)生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發(fā)生嵌頓，且易發(fā)展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復(fù)性，臨床上表現(xiàn)為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現(xiàn)為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓。
1.5 切口疝：發(fā)生于腹部手術(shù)切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內(nèi)容物可與腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。
2 臨床護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應(yīng)及時給予解釋和安慰，告知手術(shù)的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術(shù)方法能大大降低術(shù)后的疝復(fù)發(fā)，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術(shù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術(shù)前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術(shù)前1d認(rèn)真做好會及陰囊處的皮膚準(zhǔn)備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術(shù)前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。
通訊作者：汪榮華
【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對改善腹外疝手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響。方法 選擇240例需要手術(shù)的腹外疝患者，隨機分為試驗組和對照組各120例，使用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行入院評估，給予試驗組患者心理護理干預(yù)，給予對照組日常護理，評估手術(shù)前患者的焦慮程度以及術(shù)后滿意度。結(jié)果 試驗組患者接受護理干預(yù)后，焦慮情況得到明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 腹外疝； 手術(shù)
腹外疝患病率高，多數(shù)需要手術(shù)治療，多數(shù)患者對手術(shù)緊張焦慮，有研究報道，患者手術(shù)前焦慮水平高于正常人群［1］，故應(yīng)引起醫(yī)護人員的重視。選擇筆者所在醫(yī)院需手術(shù)治療腹外疝的患者，對其焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查、分析，評估護理干預(yù)的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月～2011年2月，選擇來筆者所在醫(yī)院就診的240名腹外疝患者作為研究對象，其中男154例，女86例，平均46.3歲?；颊咧椴⑼鈪⒓哟舜窝芯?，排除危重病患者和意識障礙患者。隨機分為試驗組和對照組各120例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用焦慮自評量表（SAS）［2］，在患者入院時進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)患者量表得分情況，進(jìn)行危險等級劃分：無焦慮狀態(tài)為1級，狀態(tài)較輕為2級，狀態(tài)中等為3級，狀態(tài)較重為4級，癥狀嚴(yán)重為5級。除日常護理外，給予試驗組患者相應(yīng)的心理護理干預(yù)，包括積極回答患者關(guān)于手術(shù)的疑問、鼓勵其配合術(shù)前準(zhǔn)備工作、消除對手術(shù)的恐懼、心理支持、放松訓(xùn)練［2］、鼓勵其家人和朋友給予患者更多的社會支持等［3］；對照組僅給予日常護理措施。術(shù)前再次運用SAS評估患者焦慮程度。采用自制調(diào)查表評估患者術(shù)后滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。入院、術(shù)前患者焦慮狀態(tài)以及術(shù)后滿意率比較均采用 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 入院時患者焦慮情況比較 兩組患者入院時多存在不同程度的焦慮狀態(tài)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.843，P0.933）。見表1。
表1 入院時患者焦慮情況比較（n）
2.2 術(shù)前兩組患者焦慮情況比較 護理干預(yù)后，試驗組患者焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝44.109，P0.000）。見表2。
表2 術(shù)前患者焦慮情況比較（n）
2.3 術(shù)后兩組患者滿意度比較 試驗組患者術(shù)后滿意率為84.2%，高于對照組的69.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.547，P0.006）。見表3。
表3 術(shù)后患者滿意度比較（n，%）
3 討論
腹外疝為普外科常見病證之一，男性多于女性，常影響患者的生活和工作，手術(shù)治療為腹外疝的有效治療方法，但手術(shù)為應(yīng)激源，多數(shù)患者因擔(dān)心生命受到威脅，術(shù)前焦慮發(fā)生率高。此次研究中，入院時試驗組與對照組腹外疝患者分別僅有30例、28例患者不存在焦慮狀態(tài)，其余患者均存在不同程度焦慮。研究過程中，在術(shù)前給予試驗組患者護理干預(yù)，比較干預(yù)后兩組患者焦慮情況，試驗組效果明顯，焦慮情況得到明顯的改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)行術(shù)后滿意度評價，試驗組滿意度高于對照組，與李鳳萍［4］的研究結(jié)果一致。
綜上所述，護理人員除做好日常護理外，應(yīng)該關(guān)注腹外疝患者術(shù)前的負(fù)面情緒，及時與患者溝通，根據(jù)患者焦慮程度，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，鼓勵其配合治療，降低焦慮發(fā)生率，提高術(shù)后滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.
［2］ 羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯(lián)法對手術(shù)焦慮的干預(yù)研究.護士進(jìn)修雜志,2006,21（3）:245-247.
［3］ 高玲.護理干預(yù)對腸造口患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)的影響.護理實踐與研究,2007,4（3）:10-11.
關(guān)鍵詞：腹外疝；手術(shù)護理；體會
腹外疝是由腹腔的內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層離開原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見的疾病之一。2012年2月～12月，隨機對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲，現(xiàn)將臨床護理體會分析如下。
1臨床資料
自2012年2月～12月，隨機對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲。
2術(shù)前護理
2.1心理護理，給予患者心理護理，特別是老年，兒童，以幫助他們解決對手術(shù)的緊張，恐懼及擔(dān)憂的心理，從而達(dá)到患者積極配合治療的目的。
2.2對老年患者，應(yīng)了解他們的心，肝，腎，肺等重要臟器的功能及其它基礎(chǔ)疾病。
2.3了解患者有無吸煙，咳嗽，便秘等引起腹腔壓力增高的不利因素，除疼痛并發(fā)嵌頓疝需立即手術(shù)外，一般需解除引起疝復(fù)發(fā)的因素后方可手術(shù)。
2.4術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格做好備皮，腸道清潔準(zhǔn)備及進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，以免手術(shù)時損傷膀胱及術(shù)后腹脹。
3術(shù)后護理
3.1手術(shù)患者的心理護理，首先對患者的疼痛不適表示理解和同情，并告訴患者這種不適是暫時的，進(jìn)而安慰和鼓勵患者積極配合治療和護理。
3.2 術(shù)后當(dāng)天采取平臥位，雙膝下可墊一軟枕這樣可減輕腹部的張力從而減輕手術(shù)切口疼痛，一般術(shù)后3～6 d可下床活動。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口內(nèi)出血。
3.4全麻剛蘇醒的患兒往往處于煩躁狀態(tài)，護理人員和家長應(yīng)做好孩子的安撫工作，幫助患兒消除緊張恐懼的心理，取得患兒的信任和依賴，以達(dá)到穩(wěn)定患兒緊張情緒，減少患兒的哭鬧，從而避免患兒哭鬧造成腹壓增高的因素。
3.5密切觀察男性患者的陰囊顏色及有無水腫等情況，保持局部清潔干燥，防止切口感染，陰囊可用“T”字袋掛起，或以小枕掛起以減少陰囊水腫。
3.6嵌頓疝術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，以及時了解患者有無內(nèi)出血，以便及時處理。
3.7飲食護理 一般術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2 d可進(jìn)半流質(zhì)或普食，做腸切除或腸吻合術(shù)后患者，術(shù)后應(yīng)禁飲食，必須在腸功能恢復(fù)后才能進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過度到普食。
3.8生活護理 注意休息和保暖，預(yù)防上呼吸道感染，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，多食營養(yǎng)豐富及易消化的食物，保持大便通暢，避免腹壓增加，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
4健康教育
4.1患者出院后應(yīng)注意休息和保暖，適當(dāng)鍛煉，一般術(shù)后3個月內(nèi)不可從事重體力勞動，對患兒來說，不可劇烈活動，不可大哭大鬧，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
4.2生活要有規(guī)律，避免過度緊張和勞累。
4.3養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有便秘者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣保持大便通暢注意保暖，預(yù)防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者應(yīng)及時處理，避免腹壓增加造成疝復(fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術(shù)期 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0221-01
臨床路徑（CP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序，有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時間隨機分為觀察組40例，對照組40例，觀察組實施CP管理，縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療成本，提高病床使用率，提高服務(wù)滿意度取得明顯效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無張力性修補術(shù)治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時間隨機抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點、用藥和檢查費用等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組患者均在管床護士責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對照組實施常規(guī)護理，治療護理行為遵照醫(yī)囑執(zhí)行，健康教育方法對患者發(fā)放健康資料、口頭宣教，無時間限制，隨機進(jìn)行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護理路徑表進(jìn)行臨床護理。
1.2.1 臨床護理路徑設(shè)計。參照1997年美國外科醫(yī)師協(xié)會制定的CP10項標(biāo)準(zhǔn)成立CP發(fā)展小組，由大科護士長、普外科護士長、高級責(zé)任護士組成，以病人為中心結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)療臨床路徑計劃，預(yù)計住院天數(shù)從入院到出院，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)，檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、心理護理、出院計劃制定臨床護理路徑表。具體方法如下：（設(shè)定患者住院時間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫(yī)生、護士、科主任、護士長及病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，6小時內(nèi)完成入院護理評估、護理計劃，講解疾病相關(guān)知識，勸患者告戒煙，告知保暖預(yù)防感冒，訓(xùn)練床上大小便，協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查，當(dāng)天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備宣教、給予術(shù)前心理護理，告知患者術(shù)前禁食、禁水，予備皮（術(shù)野標(biāo)識），做好術(shù)前用物準(zhǔn)備。③住院第3天（手術(shù)日）：了解術(shù)前禁食、禁水情況，測生命體征、術(shù)前留置導(dǎo)尿管（取尿培養(yǎng)）、術(shù)前用藥，術(shù)后觀察病情變化（心電監(jiān)護、吸氧必要時），予沙袋加壓傷口6―12小時，指導(dǎo)防腹壓增加，放松技巧，給予術(shù)后心理護理與生活護理，告知術(shù)后禁食、禁水6小時（腸切除吻合者術(shù)后禁食、禁水，待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食），留置尿管常規(guī)護理，加強夜間巡視。④住院第4天（術(shù)后第1天）：觀察患者病情變化，協(xié)助生活護理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導(dǎo)可進(jìn)半流質(zhì)或普食、多喝水，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)后床上活動、腹部按摩促進(jìn)腸蠕動及有效咳嗽排痰。最后進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查。
1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組病人自入院安排床位，高級責(zé)任護士對病人進(jìn)行全面評估符合準(zhǔn)入條件，開始進(jìn)入臨床護理路徑，管床護士根據(jù)制定好的臨床路徑表對患者實施治療護理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進(jìn)行健康教育和康復(fù)鍛煉。
1.2.3 記錄與統(tǒng)計：患者出院前1天，由高級責(zé)任護士或護士長對照臨床路徑的健康宣教內(nèi)詢問患者并填寫《住院病人護理滿意度調(diào)查表》，記錄所有患者住院天數(shù)、住院費用，分析患者疾病相關(guān)知識知曉程度及滿意度。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組病人平均住院天數(shù)，平均醫(yī)療費用與對照組相比明顯減少（表1），疾病相關(guān)知識知曉程度、服務(wù)滿意度與對照組相比顯著提高（表2、表4），出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況與對照組相比明顯減少（表3）。
表1 兩組平均住院天數(shù)、平均住院費用比較（X±S）
注：P
表2 兩組患者疾病相關(guān)知識知曉程度比較 n（%）
注：P
表3 兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況比較
【關(guān)鍵詞】 腹外疝;腹腔鏡疝修補術(shù);護理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常見病及多發(fā)病。隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發(fā)病率日益增高，且老年人有多種伴發(fā)病，如：高血壓、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，傳統(tǒng)的術(shù)式已不符合解剖生理特點及外科手術(shù)原則，復(fù)發(fā)率較高(4%～10%)[1]。且傳統(tǒng)疝修補術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺點[2，3]，而腹腔鏡手術(shù)在對維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及防止術(shù)后粘連等方面比傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科對61例老年腹外疝患者實施了完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者61例，均為男性，年齡58～97歲，平均70.3歲，其中腹股溝疝56例(81側(cè))，單側(cè)疝42例(斜疝35例，直疝7例)，雙側(cè)疝14例，另外臍疝2例，白線疝3例，有下腹部手術(shù)史4例，同時合并有不同程度的高血壓、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共計47例，占77.0%。
1.2 方法
本組患者均采用靜脈復(fù)合全麻下腹腔鏡全腹膜外補片植入疝修補術(shù)。術(shù)后57例患者留置腹膜外引流管。
2 結(jié)果
本組61例患者手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，其中急性尿潴留2例，陰囊血腫、積液各1例，術(shù)后肺部感染1例，均予對癥治療后治愈。 術(shù)后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲馬多鎮(zhèn)痛，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，術(shù)后隨訪1～33個月，無復(fù)發(fā)病例。
3 護理體會
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 手術(shù)是治療腹外疝唯一有效的方法，對于患者來說，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問題，因而產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過與患者交談，運用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項，強調(diào)說明腹腔鏡手術(shù)可檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)的隱性疝，使用的補片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴感，對治療充滿信心。積極配合治療和護理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.1.2 疝嵌頓的預(yù)防 入院宣教時即對患者進(jìn)行全面的護理評估，了解生活習(xí)慣，有針對性的進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，吸煙者入院時要求患者戒煙，減少咳嗽。重點是使患者掌握如何避免突發(fā)腹內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致疝內(nèi)容物突出太大，不能回納腹腔，造成腸管缺血、壞死。對于已經(jīng)發(fā)生嵌頓的患者。需及時報告醫(yī)生，盡快將突出腸管或網(wǎng)膜回納腹腔，必要時可使用疝氣帶保護，如果手法復(fù)位失敗的，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)治療。
3.1.3 并發(fā)癥的護理 老年患者大多伴有高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，積極配合醫(yī)生有針對性的施行護理尤為重要。協(xié)助患者控制好血壓、血糖水平，讓患者了解治療和控制好并發(fā)癥對手術(shù)成功及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。
3.1.4 參與術(shù)前討論 責(zé)任護師參與術(shù)前討論，了解患者的疾病特點及手術(shù)方式。對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可根據(jù)術(shù)前討論的情況制定詳細(xì)的護理計劃及相關(guān)措施。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)護 術(shù)后回室即按全麻術(shù)后常規(guī)護理，給予低流量吸氧，監(jiān)測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度，對有合并糖尿病患者注意監(jiān)測血糖情況，由于均為老年患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。老年患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對于術(shù)后的血壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)野及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。
海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管護理 術(shù)后留置腹膜外引流管的目的主要有2個方面，觀察術(shù)野出血情況和防止術(shù)野積血、積液，有利于創(chuàng)面貼合，補片固定不移位，一旦術(shù)后出血多，引流不暢，術(shù)野積液，造成補片漂浮、移位，就意味著修補失敗。故術(shù)后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長度讓患者翻身，活動。引流管的護理配合，在術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)加強對患者及家屬等陪護人員的宣教，注意保持通暢，防止?fàn)坷?、脫出、扭曲等情況發(fā)生，加強巡視，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量、引流速度等，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主管醫(yī)師。
3.2.3 術(shù)后飲食和活動 全麻術(shù)后病情穩(wěn)定，術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)逐漸向普食過渡，有并發(fā)癥的患者飲食原則應(yīng)根據(jù)?？埔筮M(jìn)一步細(xì)化。術(shù)后5 h患者可下床排尿，術(shù)后12 h可在室內(nèi)走動，以促進(jìn)全麻術(shù)后肺功能和胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后1 d即可生活自理。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，本組有39例患者，給予小茴香5 g/d，泡服，因為小茴香含有的茴香油能增強胃腸運動，在腹氣脹時，能促進(jìn)氣體排出，減輕疼痛。小茴香其性溫、味辛、有祛寒止痛、理氣和胃作用，使用簡單、方便、口感為大多數(shù)患者所能接受。
3.2.4 肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不張、肺部感染的危險因素[5]，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，霧化吸入，鼓勵患者作有效深呼吸，震動性咳嗽有助于排痰，早下床活動，促進(jìn)全麻后肺復(fù)張，另外，術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3 d，防止肺部感染的發(fā)生。
3.2.5 術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護理 尿潴留是疝修補術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其主要原因是麻醉鎮(zhèn)靜，不習(xí)慣床上排尿及老年患者前列腺增生等，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，我們除術(shù)前開始使用坦索羅辛外，術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵并指導(dǎo)患者采取舒適習(xí)慣的排尿，必要時協(xié)助患者在床邊或上洗手間排尿，排尿時注意防止術(shù)后性低血壓的發(fā)生。手術(shù)后8 h內(nèi)適當(dāng)控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留。同時注意心理疏導(dǎo)，讓患者不要依賴導(dǎo)尿來解決問題，積極嘗試誘導(dǎo)排尿的各種方法，但應(yīng)忌用熱敷膀胱區(qū)，以防腹部傷口滲血。
3.2.6 其他 術(shù)后應(yīng)注意觀察陰囊積液、血腫，神經(jīng)痛等，若有癥狀出現(xiàn)應(yīng)采取相應(yīng)的措施減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。
3.3 出院指導(dǎo)
患者一般在術(shù)后2～3 d即可出院，出院后指導(dǎo)患者注意保護傷口，休息1周可恢復(fù)一般正常工作，但是3周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈的運動和參加重體力勞動。對于巨大陰囊疝患者，術(shù)后可應(yīng)用疝氣帶2～3周，若出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫痛不適，發(fā)熱，傷口滲液、紅腫，腫物復(fù)發(fā)等情況應(yīng)及時就醫(yī)，對合并有其他慢性病的患者，指導(dǎo)其在?？崎T診定期復(fù)診。
完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。配合上述正確的護理及康復(fù)指導(dǎo)，患者恢復(fù)良好，未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，明顯減少了護理工作量，臨床效果滿意。
致謝
本文得到我科劉嘉林博士指導(dǎo)，在此表示感謝。
參考文獻(xiàn)
1 華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.465.
2 吳階平，裘法祖.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.977.
3 陳蓉，王兆錦，侯鶯.臨床路徑在腹外疝無張力修補術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(2):6566.
4 譚敏，霍文遜.中國現(xiàn)代微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與存在問題[J].中國內(nèi)鏡雜志，1998，4(3)：48.
5 楊梅.老年患者疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進(jìn)修雜志，2003，6(18)：544.
6 劉嘉林，周漢新，余小航，等.免氣囊分離器完全腹膜外補片腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(9)：728.
7 圣小平.老年患者無張力疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志，2007，6(6)：645646.
8 黎順芝，譚穎娟，李燕，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)46例護理體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007，7(5)：399400.
9 韋詠.疝修補術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，20(1):276277.
