時(shí)間：2023-05-31 15:07:26
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豬呼吸系統(tǒng)疾病是規(guī)模化豬場(chǎng)和農(nóng)村養(yǎng)豬大戶十分關(guān)注的問題，也是臨床獸醫(yī)普遍所見的癥候群。豬呼吸系統(tǒng)疾病根據(jù)嚴(yán)重程度和病程分為兩大類：一類是可以感染大批豬群，病情嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間短的疾病；另一類是持續(xù)存在于豬群中，病情輕重不一持續(xù)不定的疾病。第一類疾病可引起巨大損失，但損失可在短時(shí)間內(nèi)消失而不持續(xù)，如豬流感、豬繁殖與呼吸綜合征、豬肺炎型偽狂犬病、豬圓環(huán)病毒病等。第二類是常見的呼吸系統(tǒng)疾病綜合征如豬氣喘病、豬傳染性胸膜肺炎、豬傳染性萎縮性鼻炎、豬鏈球菌病等，持續(xù)時(shí)間久而病程長(zhǎng)，單一發(fā)病后果不嚴(yán)重，但是，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)或與病毒性疾病混合感染時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第二類疾病的嚴(yán)重程度和造成的損傷與豬群的體重大小、密度、豬群結(jié)構(gòu)類型、豬場(chǎng)生物安全高低有關(guān)。這些疾病在臨床癥狀上易于被混淆，甚至多種疾病混合感染，診療不當(dāng)常導(dǎo)致豬的大批死亡，造成重大經(jīng)濟(jì)損失。這些疾病的確診主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但受多種因素和條件的限制，難以做到這一點(diǎn)。為此，根據(jù)豬的正常與異常生理解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合常見豬呼吸道疾病特征性臨床癥狀、病理變化，簡(jiǎn)述這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、鑒別要點(diǎn)和綜合防治方法。
一、豬呼吸道疾病流行特點(diǎn)及病因
豬呼吸道疾病呈現(xiàn)群發(fā)化、慢性化、復(fù)雜化、復(fù)發(fā)化，對(duì)養(yǎng)豬業(yè)造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大，行業(yè)內(nèi)也已達(dá)成共識(shí)，成為豬病中最為突出的疾病。在許多地區(qū)（ 或場(chǎng)） 發(fā)病率達(dá)30% ～ 70%，致死率達(dá)10% ～ 50%，它除直接造成死亡外，還明顯增加了淘汰率，以及因飼料利用率減少（5% ～ 25%）、增重速度緩慢、推遲上市（10 ～ 30 d） 等，致使養(yǎng)豬生產(chǎn)成本大為增加。以一頭100 kg 豬為例，其每天約需要5 萬(wàn)升約重65 kg的空氣進(jìn)出肺臟來完成氣體交換，但只需3 kg 左右的飼料和4 kg 左右的飲水便可以完成營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，故呼吸系統(tǒng)是豬只與外界進(jìn)行物質(zhì)交換最重要的系統(tǒng)。
呼吸道疾病發(fā)生的原因多種多樣，由傳染性和非傳染性致病因子經(jīng)氣源性或血源性途徑所致。傳染性因素主要有引種防疫不當(dāng)、外購(gòu)豬只、運(yùn)豬車進(jìn)出、鳥類遷徙、鼠類以及人員流動(dòng)等；氣源性傳播包括氣候變化、豬群密度、豬舍內(nèi)空氣質(zhì)量（氨氣、灰塵、微生物、穿堂風(fēng)）等；還要考慮豬只自身免疫力原因，比如飼料品質(zhì)（優(yōu)質(zhì)、濕拌料）、疫苗免疫、給藥途徑、腸道疾患、免疫抑制性疾病等。
二、豬呼吸系統(tǒng)疾病的病理變化
損傷的部位主要取決于致病因子侵入門戶、致病因子的性質(zhì)、數(shù)量以及組織對(duì)致病因子的敏感性。一般而言，氣源性致病因子易侵犯肺內(nèi)細(xì)支氣管或肺泡上皮細(xì)胞，而血源性致病因子通常損傷肺泡間隔和肺間質(zhì)。
在臨床實(shí)踐中，前呼吸道疾病包括鼻炎、鼻出血、感冒、鼻副竇炎、喉囊炎、喉炎、喉水腫。后呼吸道有急性及慢性支氣管炎，肺臟的支氣管肺炎、大葉性肺炎以及間質(zhì)性肺炎、化膿性肺炎、壞疽性肺炎以及霉菌性肺炎等。肺臟的阻塞性或氣道性疾病有肺氣腫、肺塌陷等，限制性疾病包括纖維素性肺炎、胸膜肺炎、胸腔積液等。
1．鼻炎。
鼻炎即鼻腔黏膜的炎癥。原發(fā)性的鼻炎主要是由于寒冷作用、吸入刺激性氣體和化學(xué)藥物以及機(jī)械刺激等引起，如豬舍通風(fēng)不良，吸入氨氣過多等。機(jī)械性刺激，如灰塵、飼料或昆蟲入鼻等。感染性鼻炎，常見的病原有支氣管敗血波氏桿菌、多殺性巴氏桿菌、巨細(xì)胞病毒、鼻炎支原體以及偽狂犬病毒等。
急性鼻炎病初可見精神沉郁，體溫微升，鼻黏膜紅腫，流漿性、黏性或膿性鼻液，呼吸時(shí)因氣流受阻，而發(fā)出鼻息聲、噴嚏，為排泄鼻液而搖頭、摩鼻并表現(xiàn)不安。慢性鼻炎表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)鼻孔流鼻液，經(jīng)常流出黏性鼻液，時(shí)多時(shí)少，鼻黏膜腫脹稍顯蒼白，病程較長(zhǎng)。
2. 氣管炎。
氣管炎是氣管黏膜以及黏膜下層組織的炎癥。寒冷使氣管粘膜下的血管收縮，黏膜缺血而防御機(jī)降低，呼吸道常在菌群，如肺炎球菌、巴氏桿菌、支原體或者外源性非特異性病原乘虛而入。機(jī)械性和化學(xué)性刺激，如吸入灰塵、霉菌孢子，氨氣等。
剖檢可見氣管或支氣管粘膜腫脹，充血，顏色加深，黏膜表面附著大量滲出物，病初為漿液性或粘液性物，隨后滲出物為黏液性或膿性物，粘膜下組織水腫。
病豬表現(xiàn)為咳嗽、流漿液性或黏液性鼻液。隨著病程延長(zhǎng)，可見氣管、支氣管粘膜充血增厚，粗糙，有潰瘍出現(xiàn)，黏膜表面附有少量黏性或黏液膿性物。
3. 小葉性肺炎。
病變始發(fā)于支氣管或細(xì)支氣管，然后蔓延到鄰近肺泡的急性、漿液性、滲出性炎癥，每個(gè)病灶大致在一個(gè)肺小葉范圍內(nèi)。在機(jī)體抵抗力繼續(xù)下降時(shí)，小葉性肺炎可相互融合形成融合性支氣管肺炎。
引起小葉性肺炎的病因主要是細(xì)菌，如支原體、巴氏桿菌、鏈球菌、壞死桿菌、葡萄球菌、沙門氏菌、嗜血桿菌等。
小葉性肺炎多發(fā)部位是肺臟的心、尖、膈葉前下部，病變?yōu)橐粋?cè)性或兩側(cè)性。發(fā)炎的肺小葉灰紅色，質(zhì)地變實(shí)。病灶的形狀不規(guī)則，呈島嶼狀散在分布。切開時(shí)，切面略隆起、粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬，擠壓時(shí)可從小氣管內(nèi)流出渾濁的粘液或膿性滲出物。
4. 大葉性肺炎。
大葉性肺炎是指整個(gè)或大部分肺葉發(fā)生的以纖維素滲出為特征的肺炎。
大葉性肺炎主要由病原微生物引起，如豬巴氏桿菌病和豬瘟等。應(yīng)激因子是重要的誘因，如長(zhǎng)途運(yùn)輸、空氣污染、受寒受潮、微量元素與維生素缺乏等因素，可使機(jī)體反應(yīng)性改變，免疫應(yīng)答能力降低，使巴氏桿菌、支原體或副豬嗜血桿菌等通過氣源性感染，通過支氣管樹散播。炎癥始發(fā)于細(xì)支氣管，并迅速蔓延至臨近的肺泡、支氣管、細(xì)支氣管、血管淋巴管以及肺間質(zhì)淋巴管，直至整個(gè)肺葉；敗血性沙門氏菌也可經(jīng)血源性傳播，沿著肺臟淋巴液和血液擴(kuò)散，迅速波及至整個(gè)或大部分肺葉，引起大葉性肺炎。
大葉性肺炎病理變化分為四個(gè)相互聯(lián)系的發(fā)展階段：
（1） 充血水腫期。持續(xù)12 ～36 h，特征是肺泡毛細(xì)血管充血與漿液性水腫。在豬肺疫等急性死亡病例剖檢中，可見病變的肺葉腫大，呈暗紅色；切面濕潤(rùn)，按壓時(shí)有大量血樣泡沫液體流出，此種肺組織切塊在水中呈半沉狀態(tài)。
（2）紅色肝變期。持續(xù)約48 h。肺泡壁毛細(xì)血管充血明顯，肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)充滿纖維蛋白滲出物，其中含有大量紅細(xì)胞、脫落的上皮和少量白細(xì)胞以及多量凝結(jié)成網(wǎng)狀的纖維蛋白。支氣管周圍、小葉間質(zhì)和胸膜下組織明顯增寬，充盈大量纖維素性滲出物，其中混有一定量的中性粒細(xì)胞?？梢姺稳~腫大，暗紅色，質(zhì)地變硬如肝臟，故稱紅色肝變；此時(shí)肺小葉間質(zhì)增寬、水腫，外觀呈黃色膠凍樣；胸膜增厚變渾濁，表面有灰白色纖維性滲出物覆蓋。病變切面稍干燥，呈顆粒狀，此種肺組織切塊能完全沉入水中。
（3）灰色肝變期。持續(xù)約48 h或者更長(zhǎng)。此期是紅色肝變期的進(jìn)一步發(fā)展，此時(shí)肺泡內(nèi)滲出的紅細(xì)胞逐漸溶解消失，而滲出的纖維蛋白和中性粒細(xì)胞更為增多，肺泡壁毛細(xì)血管因受炎性滲出物壓迫而充血減退?？梢姺稳~仍腫大，顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榛壹t色或灰色，質(zhì)硬如肝，故稱灰色肝變；此期間質(zhì)和胸膜的變化與紅色肝變期基本相同。病變切面稍干燥，呈顆粒狀，此種肺組織切塊能完全沉入水中。
（4）結(jié)局期。大葉性肺炎的結(jié)局因原發(fā)病種類，機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)和護(hù)理是否精心而不同，其結(jié)局有4 種：一是溶解消散，肺組織逐漸恢復(fù)正常。二是機(jī)化，灰色肝變期內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出較少，纖維素性滲出物未被完全溶解吸收，或者因肺間質(zhì)內(nèi)的淋巴管和血管受損嚴(yán)重，出現(xiàn)淋巴管和血管栓塞，導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出的纖維蛋白雖被溶解但難以達(dá)到完全吸收，結(jié)果由間質(zhì)、肺泡壁、血管和支氣管周圍增生大量肉芽組織伸入肺泡而將滲出物機(jī)化，形成纖維組織。此時(shí)肺組織變得致密堅(jiān)實(shí)，因其色澤呈“肉”樣，故此稱為肺肉變。三是肺梗死與包裹。在發(fā)生纖維素性肺炎的同時(shí)，若伴發(fā)支氣管動(dòng)脈炎而引起血管內(nèi)有血栓形成，則在血栓下部所屬的肺炎組織發(fā)生局灶性梗死，梗死周邊增生出大量的肉芽組織。四是肺膿腫與肺壞疽。若機(jī)體抵抗力下降或炎癥未及時(shí)治療，則炎灶常繼發(fā)化膿菌或腐敗菌而形成大小不一的膿腫，或使炎灶組織腐敗分解，形成壞疽性肺炎。
5. 間質(zhì)性肺炎。
發(fā)生于肺泡壁、支氣管周圍、氣管周圍以及小葉間質(zhì)的結(jié)締組織，呈局灶性或彌漫性增生為特征的一種肺炎。多由慢性支氣管肺炎和纖維素性肺炎轉(zhuǎn)化而來。豬藍(lán)耳病、流感病毒、支原體、弓形蟲、肺線蟲、蛔蟲幼蟲移行等，通過氣源或血源途徑到達(dá)肺泡中隔或肺泡，引起肺泡隔毛細(xì)血管受損，或局部產(chǎn)生對(duì)支氣管無纖毛上皮有毒性的代謝產(chǎn)物，至肺泡上皮受損，間質(zhì)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生。急性間質(zhì)性肺炎如未破壞肺泡基底膜和肺泡中隔，可以消散，但大多數(shù)急性間質(zhì)性肺炎消散不完全，病變部位發(fā)生不同程度纖維化。慢性間質(zhì)性肺炎很難消散，病變部位發(fā)生纖維化，呈橡皮樣，不易切開，切面可見纖維束的走向。伴發(fā)纖維化存活的病例，常顯示咳喘以及呼吸功能障礙的癥狀。
6. 胸膜炎。
胸腔臟層和壁層炎性滲出和纖維蛋白沉著的炎癥過程。引發(fā)胸膜炎的主要原因有三：一是繼發(fā)于肺炎；二是致病因子通過血液、淋巴液感染；三是臨近器官的外傷性滲透和病原的直接擴(kuò)散。胸腔積蓄多量淡黃色滲出液。
三、豬呼吸系統(tǒng)疾病引起的全身變化
1. 酸堿平衡紊亂。低氧血癥使機(jī)體無氧代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。二氧化碳滯留的呼吸衰竭時(shí)，呈現(xiàn)呼吸性酸中毒。如果低氧血癥時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)代償性呼吸加快，通氣過度造成二氧化碳排出過多導(dǎo)致呼吸性堿中毒。
2. 呼吸系統(tǒng)。呼吸功能不全導(dǎo)致血氧分壓明顯下降時(shí)（下降至8 kPa 以下），出現(xiàn)反射性呼吸加深加快。血漿二氧化碳分壓升高，則可直接興奮呼吸中樞。如果呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于4 kPa 時(shí)，則可使呼吸中樞受抑制，甚至出現(xiàn)呼吸停止。
3. 循環(huán)系統(tǒng)。呼吸功能不全所致的血氧分壓下降以及二氧化碳分壓升高，反射性引起心血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，使心率加快，心收縮力增強(qiáng)，外周血管收縮。缺氧以及二氧化碳滯留對(duì)心、血管的直接作用是抑制心臟活動(dòng)和使血管擴(kuò)張。呼吸功能不全可引起右心肥大及衰竭，即肺源性心臟病。
4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸功能不全，動(dòng)脈氧分壓降至8 kPa 時(shí)，出現(xiàn)精神不振、反射遲緩等癥狀，當(dāng)降至5.33 kPa 時(shí)，呈現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。如果二氧化碳積蓄達(dá)到10.7 kPa 時(shí)，出現(xiàn)沉郁、昏迷甚至呼吸抑制等癥狀。
5. 泌尿系統(tǒng)。呼吸功能不全可引起不同程度腎臟功能衰竭，輕度的尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞或白細(xì)胞以及管型。嚴(yán)重的出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥。
6. 消化系統(tǒng)。呼吸功能不全引起嚴(yán)重缺氧常導(dǎo)致胃腸壁血管收縮，使胃腸粘膜的屏障作用降低；二氧化碳滯留可增強(qiáng)胃壁細(xì)胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，加上胃壁屏障破壞，常可出現(xiàn)胃腸粘膜出血、糜爛、潰瘍等病變。
四、常見豬呼吸系統(tǒng)疾病及鑒別
（ 一） 豬繁殖與呼吸綜合征（PRRS）
1. 發(fā)病機(jī)理。PRRSV 主要在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞破裂，溶解崩潰，造成巨噬細(xì)胞數(shù)量減少，降低了肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)其他細(xì)菌和病毒免疫力；轉(zhuǎn)移到局部淋巴組織，造成淋巴組織衰竭；進(jìn)一步擴(kuò)散到全身的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中，使感染豬只免疫力降低，產(chǎn)生免疫抑制和免疫干擾，繼發(fā)其它病原感染。
2. 診斷。流行病學(xué)：豬全群、常年均易感；通過接觸、空氣、排泄物及胎盤感染；應(yīng)激可導(dǎo)致隱性感染豬發(fā)??；多繼發(fā)感染。
臨床癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、流淚；母豬妊娠后期流產(chǎn)，流產(chǎn)胎兒臍帶與臍眼嚴(yán)重出血；耳部、眼眶、會(huì)陰的皮膚顏色呈藍(lán)青色。
病理變化：肺臟散布斑點(diǎn)狀淤血；淋巴結(jié)腫大出血、切面外翻；胃底有片狀彌漫性出血；脾腫大，表面有散在性出血點(diǎn)，邊緣有梗死灶；因繼發(fā)感染致病理變化多樣。
防治措施：無特效藥物，可選用酒石酸乙酰異戊酰泰樂菌素（泰萬(wàn)菌素）500 g 拌料1 000 kg+ 替米考星400 g 拌料1 000 kg ；或抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。
（二）豬流感（SI）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬流感病毒在鼻黏膜、扁桃體、氣管、肺以及氣管支氣管上皮中復(fù)制。病毒高度特異性的親嗜細(xì)支氣管上皮，并引起機(jī)體局部炎癥和全身性反應(yīng)。急性感染期內(nèi)，豬肺臟會(huì)產(chǎn)生α- 干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1 以及白細(xì)胞介素-6 等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子會(huì)誘導(dǎo)肺臟炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽以及食欲減退等臨床癥狀。（1）流感病毒誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生凋亡是其致細(xì)胞病變的重要機(jī)理之一；（2）病毒感染后對(duì)細(xì)胞造成的氧化應(yīng)激損傷也是學(xué)者普遍接受的致病機(jī)理；（3）細(xì)胞因子風(fēng)暴學(xué)說等其他學(xué)術(shù)學(xué)說和理論。
2. 診斷。
流行病學(xué)：豬全群、天氣多變及寒冷季節(jié)常發(fā)；發(fā)病快病程短；接觸性傳染極強(qiáng)；可出現(xiàn)地方性流行。臨床癥狀：初病體溫可達(dá)40℃～ 42℃；咳嗽，呼吸急促，精神沉郁，食欲廢絕，眼鼻有大量分泌物。
病理變化：漿液性卡他性鼻炎、喉炎、氣管炎；卡他性、化膿性支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。
防治措施：無特效藥物。雙黃連粉500 g 兌水1 000 kg 或1 ml/kg， 肌注，2 次/ 天+ 注射用頭孢噻呋3 mg/kg，肌注，連用5 ～7 d ；輔以維生素C， 內(nèi)服0.2 ～0.5 g，1 次/d ；降溫可肌注安乃近1 ～ 3 g ；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。
（三）豬偽狂犬病（PR）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬偽狂犬病毒經(jīng)呼吸道或消化道侵入豬體后，在口腔、鼻腔黏膜完成第一輪復(fù)制（也可直接進(jìn)入鼻咽部感覺神經(jīng)末梢并在其中復(fù)制），構(gòu)成原發(fā)感染灶。經(jīng)嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)和吞咽神經(jīng)的神經(jīng)鞘及淋巴快速到達(dá)脊髓和腦，并通過血液循環(huán)到達(dá)身體各個(gè)部位。血液中呈間歇性出現(xiàn)，滴度較低；扁桃體內(nèi)病毒含量最先達(dá)到峰值。隨著時(shí)間推移，偽狂犬病毒在體內(nèi)逐漸呈廣泛分布，尤以淋巴結(jié)、心臟、腎臟、肝臟和脾臟為最明顯。偽狂犬病毒具有嗜神經(jīng)性，病毒經(jīng)急性感染期后，可以以非活化的狀態(tài)長(zhǎng)期存在于感染神經(jīng)節(jié)中，感染動(dòng)物無任何癥狀。由于神經(jīng)節(jié)有包膜，抗體不能達(dá)到神經(jīng)節(jié)內(nèi)中和病毒，偽狂犬病毒的帶毒狀態(tài)（血清檢測(cè)出現(xiàn)野毒抗體陽(yáng)性）可以長(zhǎng)期存在。感染過偽狂犬病毒的病豬，基本都終生帶毒。當(dāng)這類豬受外界應(yīng)激免疫力減弱時(shí)，神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒又會(huì)不斷復(fù)制，潛伏狀態(tài)的病毒可轉(zhuǎn)化為具有感染力的病毒，引起新的感染。
2. 診斷。
流行病學(xué)：15 日齡內(nèi)、冬春多發(fā)，發(fā)病率、死亡率可達(dá)80% 以上；病原體經(jīng)豬呼吸道、消化道、損傷皮膚和胎盤感染和傳染。
臨床癥狀：哺乳仔豬以高熱、嘔吐、腹瀉和神經(jīng)癥狀為主；斷奶豬以呼吸困難、發(fā)熱、神經(jīng)癥狀為主；育肥豬僅見高熱、厭食，嚴(yán)重者呼吸困難；妊娠母豬早期流產(chǎn)，后期產(chǎn)死胎，公品質(zhì)下降。
病理變化：扁桃體充血有偽膜覆蓋；肝臟有白色點(diǎn)狀壞死灶；腎臟針尖狀出血；腦回血管充血，膽囊充盈，胃底呈黃褐色。
防治措施：無特效藥物。首選疫苗緊急接種；選用抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。
（四）豬瘟（CSF）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬瘟病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入機(jī)體后，首先在扁桃體內(nèi)復(fù)制，隨后病毒從扁桃體傳遞到各級(jí)淋巴結(jié)，然后通過外周血到達(dá)骨髓、臟器淋巴結(jié)。豬瘟病毒進(jìn)入外周血后會(huì)在單核巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中復(fù)制，引起白細(xì)胞減少。豬瘟病毒和單核巨噬細(xì)胞的相互作用引起抗病毒細(xì)胞因子和炎性細(xì)胞因子的釋放，這些細(xì)胞因子破壞凝血平衡，導(dǎo)致血小板減少和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而出血。血管的炎性發(fā)展又會(huì)吸引大量單核細(xì)胞侵潤(rùn)，加速豬瘟病毒的散播。
2. 診斷。
流行病學(xué)：豬全群、常年均易感，有高度傳染性；經(jīng)消化道、呼吸道、相互直接接觸和垂直傳播發(fā)生感染。
臨床癥狀：癥狀因毒株、豬日齡、管理方式、免疫狀態(tài)不同而不同；急性病豬體溫41℃～ 41.5℃，嗜睡疊堆，先便秘后腹瀉；皮膚可見淡紅至暗紫紅色斑點(diǎn)狀出血；孕母豬流產(chǎn)死胎，公豬包皮鞘積尿。慢性病豬消瘦、低燒、食欲時(shí)好時(shí)壞、便秘間或腹瀉、皮膚紫斑。
病理變化：急性呈敗血癥表現(xiàn)；亞急性和慢性呈纖維素性肺炎和腸炎。
防治措施：無特效藥物。適當(dāng)選用疫苗緊急接種；選用抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。
（五）豬2 型圓環(huán)病毒病（PCV2）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬2 型圓環(huán)病毒最典型的病變?cè)诹馨徒M織，全身淋巴結(jié)腫大，顯微鏡下，淋巴組織中的淋巴細(xì)胞顯著減少， T 細(xì)胞（ 主要是CD4+） 和B 細(xì)胞減少，出現(xiàn)密度較低的不成熟粒細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞則明顯增多。體內(nèi)干擾素含量持續(xù)下降以及其他細(xì)胞因子變化異常，炎癥反應(yīng)能力受損和細(xì)胞因子合成下降，即被感染豬淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活途徑存在缺陷，從而造成免疫體統(tǒng)受抑制?？梢婇g質(zhì)性肺炎的病理變化，早期出現(xiàn)支氣管周圍纖維化及纖維素性支氣管炎，混合感染引起的間質(zhì)性肺炎比圓環(huán)病毒單獨(dú)感染所引起的病理?yè)p傷和臨床癥狀更嚴(yán)重，治療效果更差。圓環(huán)病毒和藍(lán)耳病混合感染的組織病理學(xué)特點(diǎn)是增生性壞死性肺炎。
2. 診斷。
流行病學(xué)：5 ～ 10 周齡保育豬多見，?；旌细腥?；病原體經(jīng)消化道和母體胎盤感染。
臨床癥狀：聚堆抖顫，呼吸困難；體表蒼白或黃染；進(jìn)行性腹瀉、消瘦與衰弱；腹股溝淋巴結(jié)異常腫大。
病理變化：腎臟土黃色且腎表面有壞死性白斑；脾臟壞死、腫大或萎縮；全身淋巴結(jié)腫大、切面蒼白濕潤(rùn)；間質(zhì)性肺炎；肌肉萎縮與脂肪黃染。
防治措施：無特效藥物。選用抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥、增強(qiáng)免疫力方劑；抗生素控制細(xì)菌性疾病繼發(fā)感染，減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。
（六）豬巨細(xì)胞病毒?。≒CM）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬巨細(xì)胞病毒是在鼻甲骨黏膜腺、淚腺、唾液腺和腎小管上皮存在的皰疹病毒。病毒復(fù)制的最初部位是鼻黏膜腺、淚腺，感染后仔豬會(huì)出現(xiàn)毒血癥，并在鼻腔中終生存在并排毒。在仔豬體內(nèi)，病毒易侵襲毛細(xì)血管內(nèi)皮和淋巴樣組織的竇狀隙，進(jìn)而引起網(wǎng)狀內(nèi)皮組織的全身性損傷，并且巨細(xì)胞病毒會(huì)持續(xù)性的在肺巨噬細(xì)胞和T 細(xì)胞中存在。在巨細(xì)胞容易增殖的鼻黏膜腺、淚腺的腺泡看到嗜堿性細(xì)胞核內(nèi)包涵體及巨細(xì)胞。機(jī)體表現(xiàn)為局灶性淋巴樣組織增生。受感染的巨噬細(xì)胞普遍分布于肺泡組織中，在胸腔中可見心周和胸膜液滲出，肺水腫遍布全肺，肺小葉間隔嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，肺葉的腹側(cè)尖部呈紫紅色，并實(shí)變。
2. 診斷。
流行病學(xué)：2 ～ 5 周齡仔豬多發(fā)；病原體經(jīng)豬呼吸道和胎盤感染。
臨床癥狀：噴嚏不斷，咳嗽，流淚，鼻分泌物增多；因鼻腔阻塞致吸乳困難出現(xiàn)體重減輕；無鼻甲骨萎縮，仔豬病死率約20%。
病理變化：鼻黏膜淤血水腫并有廣泛點(diǎn)狀出血壞死；頜下淋巴結(jié)腫大，切面并有點(diǎn)狀出血；肺間質(zhì)水腫，肺尖葉、心葉有炎性浸潤(rùn)；顯微鏡觀察可見大量黏膜上皮相互融合形成巨化細(xì)胞。
防治措施：無特效療法，以解除免疫抑制、抗病毒、控制細(xì)菌繼發(fā)感染，保肝護(hù)腎通肺、對(duì)癥治療為防控原則。
（七）豬非進(jìn)行性和進(jìn)行性萎縮性鼻炎（AR）
1. 發(fā)病機(jī)理。本病由支氣管敗血波氏桿菌和產(chǎn)毒素巴氏桿菌共同導(dǎo)致。敗血波氏桿菌首先定居吸附在豬的鼻黏膜纖毛上皮細(xì)胞上，在黏膜表面增殖，產(chǎn)生不耐熱毒素和皮膚壞死毒素，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞的炎癥、增生和退行性變化，包括纖毛脫落等，侵入鼻甲骨的骨核部而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。本菌通常不感染深部組織。產(chǎn)毒素巴氏桿菌一般不在鼻腔定居，鼻黏膜損傷有助于多殺性巴氏桿菌在鼻腔的定殖，所產(chǎn)毒素主要通過抑制鼻甲骨中心骨細(xì)胞的合成和增強(qiáng)骨的吸收作用而導(dǎo)致鼻甲骨的萎縮和鼻軟骨變形，并且會(huì)導(dǎo)致上皮細(xì)胞退化、黏膜腺體萎縮、增加血管容量以及骨質(zhì)疏松和間質(zhì)細(xì)胞增生。
2. 診斷。
流行病學(xué)：斷奶豬、春秋兩季易發(fā)，呈散發(fā)性；病原體經(jīng)豬呼吸道感染。
臨床癥狀：噴嚏、流涕，眼角有淚斑；鼻向一側(cè)歪斜，鼻部皮膚形成褶皺。
病理變化：漿液性出血性鼻炎；鼻甲骨萎縮和鼻軟骨變形。
防治措施：恩諾沙星注射液2.5 mg/kg，1 次/d，連用5 d ；或注射用青霉素鈉2 ～ 3 萬(wàn)單位/kg+注射用硫酸鏈霉素10 ～ 15 mg/kg，藥量酌情增減，分別肌注，2 次/d，連用5 天；酚磺乙胺注射液（止血敏）0.25 ～ 0.5 g， 肌注，1 次/d， 連用5 天；同時(shí)0.1% 高錳酸鉀溶液洗鼻，2 次/d。
（八）豬支原體肺炎（Mh）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬肺炎支原體通過膜蛋白P97 黏附于氣管和支氣管上皮細(xì)胞表面的纖毛頂端并定植于呼吸道中，在呼吸道中的附著可影響纖毛的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致纖毛頂端折斷和脫落，導(dǎo)致纖毛功能喪失，不能有效清除呼吸道中的炎癥產(chǎn)物、有害粉塵及侵入的病原菌等，引起豬的呼吸道疾?。回i肺炎支原體還會(huì)通過細(xì)胞膜莢膜蛋白吸附在上皮細(xì)胞上，吸收其營(yíng)養(yǎng)，并代謝產(chǎn)生有毒物質(zhì)，引起淋巴細(xì)胞的大量增殖，肺泡壁增厚，嚴(yán)重者則發(fā)展為小支氣管周圍肺泡擴(kuò)張。上述變化會(huì)導(dǎo)致肺泡發(fā)生部分或全部堵塞，許多小病灶融合成大片實(shí)變區(qū)，最終導(dǎo)致肺換氣功能降低，豬因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)喘氣癥狀。
2. 診斷。
流行病學(xué)：豬全群、常年均易感；病原體經(jīng)豬呼吸道感染，一旦感染難以凈化。
臨床癥狀：體溫正常；早晚急促、反復(fù)干咳，無疼痛反應(yīng)；臨床難見典型病變。
病理變化：肺尖葉、心葉、中間葉腹面和膈葉的前緣對(duì)稱性“肉變”或“胰樣變”；肺門淋巴結(jié)呈髓樣變。
防治措施：沃尼妙林或磷酸泰樂菌素預(yù)混劑100 g 拌料1 000 kg ；或土霉素預(yù)混劑300 g+ 大觀霉素100 g 拌料1 000 kg， 連喂7 ～10 d ；或注射用酒石酸泰樂菌素5 ～13 mg/kg， 皮下或肌注，2 次/d，連用7 d。
（九）豬多殺性巴氏桿菌病（Pm）
1. 發(fā)病機(jī)理。多殺性巴氏桿菌正常存在于健康動(dòng)物的口腔和咽部黏膜，當(dāng)動(dòng)物處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)才會(huì)大量繁殖并致病，發(fā)生內(nèi)源性傳染。單純的多殺性巴氏桿菌很難引起豬發(fā)病，但若有支原體、沙門氏菌或者偽狂犬病毒感染時(shí)，常在菌群多殺性巴氏桿菌就會(huì)大量繁殖，并能迅速刺激機(jī)體產(chǎn)生以嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的化膿性反應(yīng)，出現(xiàn)急性大葉性肺炎變化。
2. 診斷。
流行病學(xué)：豬全群、常年均易感，常呈散發(fā)和地方流行性；應(yīng)激如天氣聚變、悶熱潮濕期易發(fā)。
臨床癥狀：體溫達(dá)41 ℃ ～42℃ ；咽喉發(fā)熱紅腫；呼吸極度困難，呈犬坐呼吸；口鼻流泡沫樣粘液；一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，來不及治療便迅速惡化死亡。
病理變化：咽喉部皮下膠凍樣水腫；出血性素質(zhì)，纖維素性胸膜肺炎；急性病例為劇烈的漿液性出血性肺炎；全身淋巴結(jié)出血；慢性病例為纖維素性壞死性肺炎。
防治措施：注射用頭孢噻呋3 mg/kg+ 硫酸卡那霉素注射液2 ～4 mg/kg，分別肌注，2 次/ 天，連用5 天；或注射用青霉素鈉2 ～ 3萬(wàn)單位/kg+ 注射用硫酸鏈霉素10～ 15 mg/kg，藥量酌情增減，分別肌注，2 次/d，連用5 d。
（十）豬傳染性胸膜肺炎（App）
1. 發(fā)病機(jī)理。放線桿菌有15個(gè)血清型，進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生4 種Apx 毒素，對(duì)豬的肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，還有溶血活性。吸附在白細(xì)胞上，微量的Apx 毒素就可以強(qiáng)烈的刺激白細(xì)胞氧化，粒細(xì)胞脫顆粒，稍大量就會(huì)殺死白細(xì)胞。損害單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。刺激產(chǎn)生組胺，破壞上皮細(xì)胞的鏈接，有助于細(xì)菌通過呼吸道屏障，引發(fā)全身性染。
2. 診斷。
流行病學(xué)：2 ～ 5 月齡豬， 4 ～5 月份及9 ～ 11 月份多發(fā)；病原體經(jīng)豬呼吸道感染。
臨床癥狀：體溫41.5℃以上；口鼻流泡沫樣或血沫樣物，犬坐式咳喘；末端皮膚藍(lán)紫色，慢性呈間歇性咳嗽。
病理變化：氣管血色粘液；彌漫性出血性肺炎，纖維素性胸膜炎。
防治措施：注射用頭孢噻呋3 mg/kg+ 恩諾沙星注射液2.5 mg/kg， 分別肌注，1 ～ 2 次/d， 連用3 d ；或氟苯尼考注射液20 ～30 mg/kg， 肌注；1 次/2 d+ 注射用酒石酸泰樂菌素5 ～ 13 mg/kg， 肌注，1 次/d， 連用5 d ；同時(shí)替米考星預(yù)混劑200 ～ 400 g 拌料1 000 kg，連用15 d。
（十一）副豬嗜血桿菌（Hps）
1. 發(fā)病機(jī)理。副豬嗜血桿菌是上呼吸道的常在病原微生物，是一種機(jī)會(huì)致病菌。在外界誘因的存在下，侵入肺部引起疾病。支氣管敗血波氏桿菌是造成副豬嗜血桿菌在上呼吸道定植的誘因。副豬嗜血桿菌可引起化膿性鼻炎，病灶處纖毛丟失以及鼻黏膜和支氣管黏膜的細(xì)胞急性損傷，也可損傷纖毛上皮，使呼吸道黏膜表面纖毛的活動(dòng)顯著降低。在豬感染 HPS 早期階段，菌血癥明顯，血漿中出現(xiàn)高水平的內(nèi)毒素，肝、腎、腦膜上出現(xiàn)敗血性損傷；急性死亡病例與內(nèi)毒素休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）有關(guān)；慢性病例與內(nèi)毒素導(dǎo)致許多器官出現(xiàn)纖維蛋白血栓有關(guān)，這些血栓會(huì)引發(fā)炎癥，出現(xiàn)多種漿膜表面的典型的纖維蛋白化膿性多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎和腦膜炎。
2. 診斷。
流行病學(xué)：1 周齡至2 月齡間多發(fā)；病原體經(jīng)豬呼吸道感染；本病的發(fā)生與豬免疫力、應(yīng)激、原發(fā)疾病密切相關(guān)。
臨床癥狀：多繼發(fā)感染；精神沉郁，食欲不佳，被毛粗糙，腹式呼吸；腕、跗關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫大。
病理變化：心包、胸膜、腹膜漿液性和化膿性纖維素性炎；胸水、腹水；多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔有清亮關(guān)節(jié)液。
防治措施：疫苗接種為主，藥物預(yù)防為輔。注射用頭孢噻呋3 mg/kg，肌注，1 次/d+ 硫酸慶大霉素注射液2 ～ 4 mg/kg，肌注，2 次/d，連用5 d。頭孢噻呋鈉+ 恩諾沙星混飼5 ～ 7 d。
（十二）豬霍亂沙門氏菌?。⊿C）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬霍亂沙門氏菌是一種機(jī)會(huì)致病菌，存在于豬的回盲腸交界處、淋巴結(jié)、扁桃體、肺臟。霍亂沙門氏菌喜歡侵襲空腸和回腸各型上皮細(xì)胞（消化道內(nèi)皮細(xì)胞、M- 細(xì)胞、柱狀細(xì)胞），然后侵入黏膜下層的集合淋巴小結(jié)的微皺褶細(xì)胞（M 細(xì)胞）表面。在沙門氏菌擴(kuò)散過程中，會(huì)引起急性的炎性反應(yīng)，造成微血管損傷和黏膜內(nèi)血栓形成，沙門氏菌分泌的內(nèi)毒素使得腸道內(nèi)鈉吸收減少和氯分泌增多，引起腹瀉。敗血性全身性的癥狀和病變，主要是內(nèi)毒素的擴(kuò)散所致。在肺部的霍亂沙門氏菌造成肺毛細(xì)血管周圍黏膜下層和黏膜固有層損傷以及微血栓，出現(xiàn)肺內(nèi)黏膜壞死，進(jìn)而出現(xiàn)肺臟變硬有彈性，彌漫性充血，小葉間水腫出血和間質(zhì)性肺炎的肺部臨床癥狀。
2. 診斷。
流行病學(xué)：1 ～ 4 月齡仔豬多呈散發(fā)性；無明顯季節(jié)性，常為繼發(fā)病。
臨床癥狀：體溫升高；常伴有腹瀉癥；急性為敗血癥，慢性為固膜性腸炎。
病理變化：
急性：肺臟多為急性卡他化膿性炎，較少纖維素性炎；消化道黏膜、心外膜、腎、胸膜可見出血點(diǎn)。
慢性：淋巴結(jié)增生腫大、色灰白、髓樣；脾臟增生腫大、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，副傷寒結(jié)節(jié)可見于肝、脾、腎；局灶性固膜性盲腸炎和結(jié)腸炎。
防治措施：氟苯尼考注射液20～ 30 mg/kg，肌注，1 次/2 d，連用5 d ；或0.5% 諾氟沙星注射液0.5 ml/kg， 肌注，2 次/d， 連用5 d；或復(fù)方新諾明25 mg/kg，口服，首次倍量，2 次/d，連用5 d。
（十三）豬附紅細(xì)胞體?。‥perythrozoonosis）
1. 發(fā)病機(jī)理。附紅體毒力較低，致病性不強(qiáng)。主要寄生在成熟紅細(xì)胞表面，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，少量游離在血漿中。寄生附紅體的紅細(xì)胞膜發(fā)生改變，其上的凹陷與洞易致血漿成分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血。機(jī)體免疫細(xì)胞也會(huì)攻擊被感染的紅細(xì)胞，出現(xiàn)過敏反應(yīng)性溶血。在通過單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)時(shí)也易被破壞而溶血。附紅細(xì)胞體潛伏感染導(dǎo)致血液葡萄糖持續(xù)減少，并產(chǎn)生乳酸和二氧化碳出現(xiàn)酸中毒。因紅細(xì)胞減少，機(jī)體內(nèi)缺氧，肺臟代償性氣體交換，加之肺臟被代謝產(chǎn)物損害，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道癥狀。
2. 診斷。
流行病學(xué)：每年6 ～ 9 月或雨水較多季節(jié)多發(fā)；豬群常呈隱性感染且混合繼發(fā)感染多見；病原體經(jīng)吸血昆蟲叮咬、消化道和胎盤感染。
臨床癥狀：仔豬精神萎靡，食物不振；體溫40℃～ 42℃ ；皮膚蒼白黃染，耳部毛孔可見針尖大小細(xì)微紅斑；尿液濃茶色。母豬流產(chǎn)、死胎，公豬品質(zhì)下降。
病理變化：皮下組織黃染；血液稀薄不易凝固，全身淋巴結(jié)腫大、潮紅、黃染，偶見出血；心臟冠狀脂肪黃染。
防治措施：鹽酸多西環(huán)素5 ～10 mg/kg+ 青蒿素深部肌肉5 mg/kg，分別肌注，1 次/d，連用5 d ；注射用三氮瞇，3 ～ 4 mg/kg，不可超量，臨用前用生理鹽水稀釋成5%～ 7％溶液，分點(diǎn)肌肉注射，1 次/d，連用3 d ；同時(shí)肌注一次右旋糖酐鐵200 mg。
（ 十四） 豬弓形體病（TP）
1. 發(fā)病機(jī)理。
弓形蟲可感染所有細(xì)胞。弓形蟲從入侵部位進(jìn)入血液后散布全身并迅速進(jìn)入單核- 巨噬細(xì)胞以及宿主的各臟器或組織細(xì)胞內(nèi)繁殖，直至細(xì)胞脹破，逸出的速殖子又可侵入鄰近的細(xì)胞，如此反復(fù)，造成局部組織的灶性壞死和周圍組織的炎性反應(yīng)，此為急性期的基本病變。若機(jī)體免疫功能正常，可迅速產(chǎn)生特異性免疫而清除弓形蟲、形成隱性感染，原蟲亦可在體內(nèi)形成包囊、長(zhǎng)期潛伏；一旦機(jī)體免疫功能降低，包囊內(nèi)緩殖子即破囊逸出，引起復(fù)發(fā)。
2. 診斷。
流行病學(xué)：豬全群、夏秋易發(fā)，有貓存在的豬場(chǎng)發(fā)病率高；病原體經(jīng)豬呼吸道、消化道、損傷皮膚和胎盤感染。
臨床癥狀：急性豬體溫40.5℃～ 42℃，后期呼吸極度困難；耳、鼻、蹄與胸腹下皮膚藍(lán)紫色；體表淋巴結(jié)腫大；便秘或水樣腹瀉。
病理變化：肺臟水腫充血呈暗紅色，肺間質(zhì)增寬；全身淋巴結(jié)腫大出血，腸系膜淋巴結(jié)呈髓樣條索狀；腎臟黃褐色有針尖出血點(diǎn)；胃底片狀或帶狀潰瘍和出血斑；腸壁肥厚、糜爛、潰瘍。
防治措施：復(fù)方新諾明40 ～50 mg/kg， 口服，2 次/d， 連用5 d ；或磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液50 mg/kg，靜脈注射，2 次/d，連用5 d。
（十五）豬肺絲蟲?。∕etastrongylas）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬后圓線蟲成蟲在支氣管、氣管、咽喉內(nèi)大量產(chǎn)卵，蟲卵隨咳嗽咽下后移至消化道，在蟲卵中形成幼蟲，含幼蟲卵或以第一期幼蟲的形態(tài)隨糞便排出體外。被排出體外的幼蟲經(jīng)過二次蛻皮變成有感染力的第三期幼蟲，豬吃進(jìn)第三期幼蟲后，穿透腸壁侵入腸系膜淋巴結(jié)，蛻皮進(jìn)入血流，經(jīng)過心臟到達(dá)肺部，從肺泡內(nèi)蛻出進(jìn)入細(xì)支氣管、小支氣管內(nèi)，由幼蟲變?yōu)槌上x。在肺臟，幼蟲移行可造成毛細(xì)血管出血和肺泡破裂并在支氣管內(nèi)寄生，引起慢性支氣管炎、肺氣腫和肺炎；若蟲卵或幼蟲固著在肺泡，則可形成慢性結(jié)節(jié)。
2. 診斷。
流行病學(xué)：2 ～ 4 月齡仔豬、溫暖多雨季多發(fā)，散養(yǎng)、可與蚯蚓接觸到的仔豬多發(fā)，病原體經(jīng)豬消化道感染。
臨床癥狀：陣發(fā)性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激后劇烈咳嗽；鼻腔流膿性分泌物；食欲減退、生長(zhǎng)遲緩。
病理變化：寄生蟲性支氣管肺炎；肺臟膈葉后外緣常有楔形或三角形灰白色氣腫樣病區(qū)，或于病變區(qū)可見蟲體。
防治措施：伊維菌素注射液0.3 mg/kg，皮下注射1 次；或鹽酸左旋咪唑注射液7.5 mg/kg，肌注1次；或鹽酸左旋咪唑片7.5 mg/kg，內(nèi)服一次。0.6% 阿苯達(dá)唑伊維菌素預(yù)混劑，100 g 混伴飼料100 kg，連喂5 d。
（十六）豬霉菌毒素中毒（Mycotoxicosisin Swine）
1. 發(fā)病機(jī)理。對(duì)豬主要致病的常見毒素有8 種，造成全身性的免疫抑制，其中造成呼吸道變化的主要是煙曲霉毒素，引起急性肺水腫。導(dǎo)致肺水腫與肺血管內(nèi)巨噬細(xì)胞增加和肺動(dòng)脈壓升高有關(guān)。煙曲霉毒素抑制神經(jīng)酰胺合成酶的鞘類脂質(zhì)信號(hào)途徑，這與心肌的L 型鈣通道被抑制有關(guān)，伴隨一系列病變，如心肌收縮力減退、左心衰竭等。誘發(fā)的肺水腫是由左心衰竭引起的，不是由內(nèi)皮細(xì)胞滲透性的改變?cè)斐傻摹?/p>
2. 診斷。
流行病學(xué)：豬全群、常年均可發(fā)生；癥狀隨飼料霉變不同而不同，因免疫抑制常伴發(fā)多種病毒、細(xì)菌疾病。
臨床癥狀：小母豬外陰紅腫；眼結(jié)膜充血紅腫且分泌物增多并附著；脊背有陳舊性出血點(diǎn)或有皮炎；體溫長(zhǎng)期近40℃，呼吸困難、嘔吐及腹瀉、采食降低、不孕或流產(chǎn)、久病不愈等。
病理變化：全身實(shí)質(zhì)性臟器中毒變化；淋巴結(jié)出血；全身出血素質(zhì)。
防治措施：更換優(yōu)質(zhì)飼料；制霉菌素5 000 萬(wàn)IU 拌料1 000 kg，連用 5 ～ 7 d ；干燥硫酸鈉10 ～25 g/kg， 配成3% ～ 4% 水溶液灌服一次；同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)液療法、保肝護(hù)腎類中藥拌料連用 5 ～ 7 d。
（十七）豬呼吸道綜合征（PRDC）
1. 發(fā)病機(jī)理。豬呼吸道綜合征（PRDC）是一種多致病因子性疾病，它是由病毒、細(xì)菌、不良的飼養(yǎng)管理?xiàng)l件及易感豬群等綜合因素相互作用而引起的疾病綜合征。其發(fā)生因素：一是呼吸道的絨毛防御機(jī)能被破壞，如支原體、藍(lán)耳病病毒和氨氣的影響；二是原發(fā)性病原破壞呼吸道的免疫細(xì)胞，包括藍(lán)耳病病毒，豬支原體，豬流感病毒、豬偽狂犬病毒、豬圓環(huán)病毒、豬瘟病毒以及放線桿菌；三是繼發(fā)性病原造成嚴(yán)重的臨床癥狀，常見的繼發(fā)性病原有巴氏桿菌、支氣管敗血型波氏桿菌、沙門氏菌、副豬嗜血桿菌、鏈球菌、放線桿菌等。
2. 診斷。
流行特點(diǎn)：豬全群、常年均易感，尤其是懷孕母豬、仔豬及14 周齡左右育肥豬最為易感；養(yǎng)殖密度大、通風(fēng)不良、各種應(yīng)激因素均可導(dǎo)致發(fā)??；病原體傳播途徑多樣，但主要經(jīng)呼吸道感染。
臨床癥狀：病、死豬的皮膚呈暗紅或紫灰色，極少數(shù)皮膚蒼白；在耳部、四肢下端、腹部及大腿后側(cè)等處，皮膚發(fā)紺瘀血或出血，呈現(xiàn)大小不一的紫紅、紫黑色斑塊；眼瞼常有水腫、色暗，呈現(xiàn)“黑眼圈”，分泌物增多；多數(shù)豬出現(xiàn)鼻眼分泌物，咳嗽，氣喘，腹式呼吸，體溫升高，精神沉郁，采食下降。
病理變化：因病原不同肺部病變的類型和嚴(yán)重程度也不相同。間質(zhì)性肺水腫最為常見，急性死亡常見于大葉性肺炎變化?？梢娙砹馨徒Y(jié)腫大。由于混合感染，還出現(xiàn)一些疾病的相應(yīng)病變。
防治措施：消除傳染源，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理、減少易感豬群，加強(qiáng)生物安全措施的落實(shí)。
病例1：聽診右下肺局限性、粗大濕啰音
患者，男，45歲。4天前無明顯誘因咯出大量鮮紅色血液入院，無發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。無反復(fù)咳嗽、咳痰史及類似咯血病史。
查體：身體無力體型，口唇無明顯發(fā)紺，胸廓無畸形，肺部聽診雙肺呼吸音粗，右下肺聞及局限性粗大濕口羅音，心率88次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音。
分析該患者聽診發(fā)現(xiàn)右下肺固定性、粗大濕啰音，這種改變最常見于支氣管擴(kuò)張癥引起的局部支氣管管腔畸形、擴(kuò)張，胸部影像學(xué)檢查證實(shí)為右下肺囊狀支氣管擴(kuò)張癥。該病例雖無典型的反復(fù)咳嗽、間斷咯血、復(fù)發(fā)性肺炎等支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)，但肺部聽診異常，為明確咯血病因提供了第一手臨床資料和診斷線索。胸部陽(yáng)性體征可初步排除肺栓塞、肺結(jié)核、肺癌等其他引起咯血的疾病，為及時(shí)診治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。病例2：聽診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音（Velcro音）
患者，女，65歲。因進(jìn)行性氣促伴咳嗽3年，加重1個(gè)月入院。有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，近3年來出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯，并呈漸進(jìn)性加重。1個(gè)月前因受涼咳嗽加重，咳白色黏痰，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶。
查體：口唇發(fā)紺，杵狀指明顯，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，兩肺觸診語(yǔ)顫輕度減弱，叩診清音，聽診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無凹陷性水腫。
分析結(jié)合患者既往史及查體，支持“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化”的診斷。
肺部聽診可幫助醫(yī)生對(duì)患者缺氧體征進(jìn)行鑒別診斷，舉例如下：①兩下肺細(xì)濕噦音伴雙下肢浮腫，提示心力衰竭可能；②兩肺彌漫性吸氣相哮鳴音，提示哮喘可能；③兩肺彌漫性哮鳴音伴兩下肺細(xì)濕噦音，提示急性肺水腫；④兩下肺背部的Velcro音，則強(qiáng)烈提示肺間質(zhì)纖維化；⑤肺部腫瘤，無論是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，常無特征性肺部體征，更常見的則是晚期消瘦、貧血等慢性消耗體征。病例3：叩診音左下肺稍濁。聽診左肺呼吸音減低伴少量濕啰音
患者，男，68歲。因慢性咳嗽、咳痰20余年，伴左側(cè)胸部持續(xù)痛3周入院。無出汗、心悸、咯血及發(fā)熱等癥狀。既往40余年吸煙史。
查體：呼吸平穩(wěn)，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中。桶狀胸，左下肺叩診音稍濁，聽診呼吸音減低，可聞及少量濕口羅音。心界縮小，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。
分析該患者病史和體征提示慢性阻塞性肺疾病，近期出現(xiàn)左側(cè)胸痛。體征主要表現(xiàn)以左肺為主的變化，心音、心律無異常，聽診亦無心臟雜音，提示左側(cè)胸痛可能來源于肺部疾病。叩診音左下肺稍濁，排除氣胸診斷。聽診左肺呼吸音減低伴少量濕啰音，且氣管居中，可排除中等量以上的胸腔積液。
一、消化道出血
急性腦血管病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，而引起上消化道出血是常見的并發(fā)癥之一，在出血性腦血管病中尤為突出。其發(fā)病機(jī)目前認(rèn)為主要可能是由于下視丘受刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，而引起ACTH的高分泌，導(dǎo)致胃酸和胃泌素分泌亢進(jìn)所致。臨床表現(xiàn)多在發(fā)生腦血管病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)，消化道出血前或后口腔?？尚岬揭环N難以耐受的腐臭味，臨床上常以頻繁地嘔血和便血為主要癥狀，但部分病人嘔血并不明顯而血便相當(dāng)嚴(yán)重，易被忽略。輕者貧血癥狀不明顯，嚴(yán)重消化道出血常造成重度貧血或循環(huán)衰竭而危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)有出血傾向及時(shí)查大便潛血，必要時(shí)急查血色素了解出血情況。治療與護(hù)理：1.流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，必要時(shí)禁食。2.嘔血明顯病人應(yīng)即刻插胃管抽出胃內(nèi)容物，灌注止血藥和制酸劑。3.精神緊張者給予心理安慰，躁動(dòng)不安者除給予必要的鎮(zhèn)靜劑外應(yīng)及時(shí)測(cè)血壓，脈搏和注意便血嘔血情況。4.每天記錄嘔血量和便血量，估計(jì)病人的出血情況和病情的好轉(zhuǎn)與惡化。5.出血量較多或貧血明顯病人應(yīng)積極做好輸血前的準(zhǔn)備，密切觀察血壓，必要時(shí)給予及時(shí)輸血治療。
二、肺部感染
由于腦血管病多發(fā)生于老年人，所以急性期很易發(fā)生合并感染。一方面由于不少患者過去有支氣管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于發(fā)病后患者身體情況差，腦的整體功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，機(jī)體的免疫機(jī)能低下。再加上臥床，咳痰少，痰液及分泌物排出不暢.食物及嘔吐物的誤吸，很易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)可有不同程度的發(fā)熱，多發(fā)生在起病數(shù)日后，體溫逐漸升高。大多數(shù)病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈膿或黃痰，肺部可聽到水泡音等征象。周圍血象，白細(xì)胞常增多。肺部攝片可發(fā)現(xiàn)肺紋理粗重或肺炎等改變。但也有部分病人，肺部本身的癥狀不明顯，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可聽不到水泡音，胸片因病變較彌散而顯示不清，甚至周圍血象的白細(xì)胞數(shù)也因機(jī)體的反應(yīng)情況差而并不升高。故凡在病后數(shù)日漸起的體溫升高，尤當(dāng)伴同呼吸、心率加快時(shí)都應(yīng)當(dāng)首先考慮肺部感染的可髓性。治療與護(hù)理：1.積極作好口腔護(hù)理。2.勤翻身，作好引流，鼓勵(lì)咳痰。3.保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時(shí)考慮氣管切開術(shù)，并做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。4.給予足量有效的抗生素。5.機(jī)體抵抗力差的可酌情輸血漿配合治療。
三、水電解質(zhì)平衡的失調(diào)
腦血管病患者中高齡者比較多，治療中的矛盾比較復(fù)雜，患者又?；杳?，不能反映主觀的感覺。因搶救的需要而采取的措施不盡適宜。補(bǔ)液可能過多，也可能入液量少，過度應(yīng)用脫水藥物、頻繁嘔吐、高熱、出汗過多、出血等造成嚴(yán)重失水。缺氧、饑餓、呼吸異?？蓪?dǎo)致酸中毒，偶爾也有鹼中毒。入量的不足、脫水及激素的應(yīng)用等也常引起電解質(zhì)紊亂，如由于大量脫水，不能進(jìn)食而造成低血鉀、低血鈉等?！?/p>
水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)常無明確的臨床表現(xiàn)，在昏迷或合并感染的情況下其癥狀更易被掩蓋，易于忽視。因此，對(duì)于呼吸加深加快、心動(dòng)過速、神志障礙加重、血壓下降、尿量減少，肢體和面部及球結(jié)膜的水腫或脫水等癥狀體征，都需要仔細(xì)尋找其可能的原因。對(duì)危重病員常規(guī)進(jìn)行血非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、血中電解質(zhì)的定量測(cè)定等有重要意義。治療與護(hù)理：1.輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動(dòng)員病人進(jìn)食，但不要偏食，應(yīng)多吃水果和高維生素食物，少吃多餐。2.常規(guī)記出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進(jìn)食和輸液，尿量多的病人除常規(guī)補(bǔ)鉀外，應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿的病人禁忌補(bǔ)鉀。3.對(duì)于重癥昏迷病人48小時(shí)后不能進(jìn)食應(yīng)插鼻飼管，定期注入食物，補(bǔ)充足夠的熱量。4.合理有效的輸液，不能進(jìn)食或有酸中毒病人應(yīng)酌情給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。
四、腦心綜合征
急性腦血管病損害波及到植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，由于植物神經(jīng)中樞受到影響，神經(jīng)體液障礙而引起心臟功能或器質(zhì)性改變稱為腦心綜合征。也有部分病人發(fā)病前原有冠狀動(dòng)脈疾患而沒被發(fā)現(xiàn)。急性腦血管機(jī)能不全和冠狀動(dòng)脈疾患，嚴(yán)重威脅著病人的生命。兩者關(guān)系密切，癥狀相互掩蓋，易造成誤診和影響治療，在搶救兩種病人的過程中，值得注意。由于起病不典型，腦循環(huán)障礙的癥狀常為主要表現(xiàn)，為避免漏診除及時(shí)定期檢查心電圖外，必須認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。應(yīng)注意有無氣急、紫紺，肺底有無濕羅音，心界是否有擴(kuò)大，心音是否低鈍有無心動(dòng)過速和心律紊亂等體征，及時(shí)常規(guī)檢查心電圖，以發(fā)現(xiàn)特異性ST-T改變，Q-T間期的延長(zhǎng)，心律失常及心肌梗塞等。治療與護(hù)理。1.絕對(duì)臥床，不要過多搬動(dòng)病人。2.保持安靜，避免病人躁動(dòng)和抽搐，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3.大便要通暢，必要時(shí)給予肥皂水灌腸。4.保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)吸氧。5.限制液體入量，24小時(shí)液體總量限制在1500ml以內(nèi)。6.避免使用過強(qiáng)過多的脫水劑，滴速每分鐘限制在30滴以內(nèi)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。7.心功能較差或有左心衰竭的病人可給予小量多次的強(qiáng)心藥物，以西地蘭為最佳，每次不超過0.3毫克為宜。
五、褥瘡
紅河州第一人民醫(yī)院科教科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對(duì)策。方法 2011年組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施；2012年初我科組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文將對(duì)我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對(duì)策，為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1 一般資料
共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時(shí)間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識(shí)清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾??；⑤患者對(duì)手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅(jiān)持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動(dòng)）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。制定各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點(diǎn)及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對(duì)性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高）以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理問題及對(duì)策
泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問題分析及對(duì)策，具體情況見表1。
2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率
2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比分析，具體結(jié)果見表2。
由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。
2.3滿意度
2011年組、2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析，具體情況見表3。
由表3可知，2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對(duì)護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識(shí)障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況較差、無責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對(duì)待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對(duì)臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時(shí)常由于對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，或?qū)χ委熜Ч^度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對(duì)疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對(duì)此類患者進(jìn)行疾病診斷及治療時(shí)具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，未能夠認(rèn)清護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)未引起足夠重視；②護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語(yǔ)氣生硬、語(yǔ)言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對(duì)待工作，護(hù)理記錄書寫不完善或不及時(shí)，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項(xiàng)記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。
泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問題對(duì)策分析 [5]：①主動(dòng)詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時(shí)針對(duì)老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識(shí)、例舉成功治療案例等，語(yǔ)氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)；③及時(shí)掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實(shí)際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時(shí)做好各項(xiàng)突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識(shí)障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以糾正；⑦建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對(duì)待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使其與時(shí)俱進(jìn)。
本文研究可知，2011年我院僅對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出解決對(duì)策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。
綜上所述，及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。
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（遼寧省葫蘆島市興城市紅崖子動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所125100）
1發(fā)病機(jī)理
豬繁殖呼吸綜合征（PRRS）的病原體為繁殖呼吸綜合征病毒（PRSSV）。
PRRS毒血癥：感染PRRSV后早在第1天就可檢查到毒血癥，其持續(xù)時(shí)間不定。感染豬幾乎都可在感染后1天就能分離到病毒，此后則與檢驗(yàn)的動(dòng)物和采樣的時(shí)間有關(guān)。
中病毒的來源：感染公豬即使在沒有毒血癥或者存在有中和抗體的情況下中仍可排出病毒，說明病毒可在生殖道的不同部位增殖，然后從中排出。感染后病毒多存在于和附睪的巨噬細(xì)胞中，此外精母細(xì)胞、細(xì)胞和曲細(xì)精管的多核巨細(xì)胞中也存在有病毒。PRRSV進(jìn)入生殖細(xì)胞的可能是含有病毒的巨噬細(xì)胞通過血液進(jìn)入或附睪，進(jìn)而通過細(xì)胞與細(xì)胞之間的聯(lián)系進(jìn)入生殖細(xì)胞。
2臨床癥狀
豬感染PRRS后，往往因?yàn)槔^發(fā)感染其他病原而出現(xiàn)多種程度不同的癥狀。一般可將其分為急性型、慢性型和亞臨床型3種。種豬群和生產(chǎn)豬群發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為母豬流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎兒干尸化；公豬質(zhì)量降低，活力下降，畸形增多。急性型的主要特征為病豬的耳朵、陰門、尾巴、腹部和鼻端發(fā)紺；隨后母豬發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒干尸化增多，仔豬哺乳前死亡率增高，后期則繁殖功能逐漸恢復(fù)，仔豬和育肥豬有不同程度的呼吸癥狀。慢性型常由于繼發(fā)感染及病毒侵害呼吸系統(tǒng)而表現(xiàn)呼吸道癥狀。亞臨床型所占的比例很大，這可能和毒株的毒力差異、健康狀況、飼養(yǎng)管理水平等有關(guān)。PRRS最常見的病理變化是彌散性肺炎。
從該病的臨床表現(xiàn)來看，主要包括生殖障礙和呼吸系統(tǒng)病癥。如果母豬在妊娠初期感染，可使妊娠率降低，妊娠中期病毒直接接種胎兒，可出現(xiàn)病毒增殖，但在接種母豬病毒一般不通過胎盤，所以中期一般不感染胎兒。妊娠后期病毒接種母豬，可出現(xiàn)食欲不振，精神沉郁，發(fā)熱等。異常多發(fā)生在妊娠107~112天，異常胎兒一般個(gè)體較大。根據(jù)母豬發(fā)病情況不同，同窩胎兒中異常率為0~100%不等。
母豬的主要臨床癥狀是食欲不振，發(fā)熱，可持續(xù)7~10天，在豬群常呈波浪狀出現(xiàn)。有規(guī)律及無規(guī)律返情。陰道出現(xiàn)分泌物。產(chǎn)后乏情、流產(chǎn)，提早產(chǎn)仔、死產(chǎn)和胎兒干尸化，泌乳性能降低。突然死亡。公豬的主要癥狀是食欲不振，質(zhì)量受到明顯影響，可長(zhǎng)達(dá)13星期。小母豬的主要癥狀是衰弱，眼睛腫脹，有呼吸道癥狀，跛行，斷奶前后死亡率升高。
豬只在感染本病后10天開始表現(xiàn)臨床癥狀，之后主要表現(xiàn)為繁殖功能障礙，主要特點(diǎn)為臨近分娩的豬表現(xiàn)為流產(chǎn)或早產(chǎn)，出生的仔豬斷奶后的死亡率很高。妊娠后期感染的豬如果未發(fā)生流產(chǎn)，則死產(chǎn)的比例很高。感染的第2個(gè)月，干尸化胎兒的數(shù)量明顯增加，在發(fā)病3個(gè)月后，臨床癥狀基本消失，但3年后其血清學(xué)反應(yīng)仍呈陽(yáng)性。
公豬感染PRRSV后2星期即可影響質(zhì)量，主要表現(xiàn)為活力下降，頂體異常增加，異常形態(tài)的增加，的日產(chǎn)量降低。據(jù)相關(guān)報(bào)道，感染后可引起量減少。
3診斷要點(diǎn)
血清學(xué)和病毒學(xué)方法進(jìn)行診斷，常用的方法有免疫過氧化物單層細(xì)胞試驗(yàn)、間接免疫熒光測(cè)定法、ELISA等。用于分離病毒的細(xì)胞有PAM、CL2621和Marc145。RT?PCR能夠快速、特異、靈敏地檢測(cè)PRRS。
分離病毒時(shí)可利用感染豬及胎兒的血清、扁桃體、肺、淋巴結(jié)等材料，還可利用肺泡巨嗜細(xì)胞建立的細(xì)胞株分離培養(yǎng)本病毒。
關(guān)鍵詞：妊娠糖尿?。辉\斷標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理干預(yù)；新生兒；妊娠結(jié)局
妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對(duì)婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對(duì)新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭(zhēng)論，國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時(shí)回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對(duì)照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對(duì)照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。
1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，測(cè)血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項(xiàng)診斷為糖耐量異常，超過兩項(xiàng)及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。
1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗(yàn)，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。
1.3孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護(hù)理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。
干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，定期營(yíng)養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營(yíng)養(yǎng)食譜，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng)量的合理性、注意的禁忌事項(xiàng)等。
必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。
1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2分析。以P
2 結(jié)果
2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對(duì)照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對(duì)照，P
2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對(duì)照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對(duì)照，P
2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評(píng)分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對(duì)照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P
3 討論
妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報(bào)告在1%～5%，許香香等人報(bào)告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢(shì)明顯。
本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對(duì)母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長(zhǎng)受限或過度生長(zhǎng)等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時(shí)有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時(shí)，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。
由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時(shí)由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡(jiǎn)單，并未對(duì)臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量?？梢哉J(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價(jià)值。
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Clinical value of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure
SHI Junsong
Department of Cardiology， Jieshou City People's Hospital in Anhui Province， Jieshou 236500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure. Methods 54 cases of acute respiratory infections were divided into group A with 25 cases who were complicated with heart failure and group B with 29 cases who were not complicated by heart failure. Another 40 ones whose had normal physical examination were chosen as the control group. The plasma BNP， TNF-α and IL-8 levels in patients of group A and B with the control group before and after treatment were recorded and compared. Results The level of TNF-α， IL-8 and BNP of group A and group B were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] BNP； Acute respiratory infection； Heart failure； Diagnosis
血漿B型腦鈉肽（BNP）是一類由心室細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)力促尿鈉排泄、利尿和舒張血管作用的多肽類激素，與左室舒張壓、心力衰竭嚴(yán)重程度及短期或長(zhǎng)期預(yù)后有關(guān)[1]。本研究通過測(cè)定急性呼吸道傳染病合并心衰患者血漿BNP水平的變化，探討B(tài)NP對(duì)于急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性呼吸道感染患者54例，其中男33例，女21例，年齡57～81歲，平均（64.1±5.7）歲。患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診可有濕音，胸部X線顯示肺紋理增多、增粗，可伴有陰影，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，痰培養(yǎng)陽(yáng)性或陰性，確診為急性呼吸道感染，經(jīng)尿常規(guī)、血生化、心電圖、B超及心臟彩超等檢查排除肝腎功能不全、房顫、心瓣膜病、心肌梗死及急性肺栓塞。其中A組為合并心力衰竭者共25例，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例；B組為未合并心力衰竭者共29例。另選取在我院接受體檢正常者40例為對(duì)照組，男22例，女18例，年齡55～79歲，平均（62.7±6.1）歲。三組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
心力衰竭NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病但日常活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸等情況；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重。
1.2 方法
所有受檢者均空腹采血4 mL，加入EDTA抗凝試管中，各以2 mL分別測(cè)定血漿BNP和TNF-α、IL-8水平，其中血漿BNP水平采用博適定量免疫熒光BNP測(cè)定儀（美國(guó)BIOSITE公司生產(chǎn)），以熒光免疫法測(cè)定，有效測(cè)試范圍5.0～1300 pg/mL；血漿TNF-α和IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。心衰患者BNP陽(yáng)性閾值定為100 ng/L，當(dāng)BNP測(cè)定值在正常值以下時(shí)可認(rèn)為能夠排除心力衰竭。
對(duì)54例患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確定感染致病菌并觀察肺部感染情況，合理給予抗生素治療。A組患者同時(shí)給予強(qiáng)心劑及利尿劑支持，視具體病情給予ACEI類藥物（卡托普利）、單硝酸異山梨酯或氨力農(nóng)減少水鈉潴留、糾正低鉀低鎂血癥、增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷[2]。所有患者均接受治療2周，分別與治療前后空腹采血測(cè)定血漿BNP、TNF-α及IL-8水平，比較各組指標(biāo)水平及變化情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P
2 結(jié)果
治療前A、B組患者血漿TNF-α、IL-8及BNP水平均顯著高于對(duì)照組（P
3 討論
心力衰竭是急性呼吸道感染患者臨床上常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為同時(shí)存在急性呼吸道感染癥狀及心源性呼吸困難。由于患者并不一定存在頸靜脈怒張、第三心音及水腫等體征，而心臟超聲檢查所需周期較長(zhǎng)，呼吸困難患者病情緊急不一定等得到。因此探索能夠?qū)颊咦龀鲅杆?、?zhǔn)確診斷的生化指標(biāo)具有重要的臨床意義。
周南南[3]研究表明，TNF-α及IL-8是與感染密切相關(guān)的細(xì)胞因子，TNF-α升高不僅反應(yīng)細(xì)菌感染，還會(huì)激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體釋放白三烯等炎癥因子，加重機(jī)體炎癥甚至損害器官；IL-8則可通過激活并趨化中性粒細(xì)胞從而增加炎性細(xì)胞溶酶體活性，也是反應(yīng)炎癥及感染的重要指標(biāo)。近年來，由于BNP檢測(cè)方法方便、可靠，其在心血管疾病的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)后等方面的作用日益彰顯，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。血漿B型腦鈉肽主要由心室肌分泌，當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重時(shí)分泌明顯增加，通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，起到強(qiáng)力的利尿排鈉和擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力的作用，維持液體和電解質(zhì)的平衡。有研究表明，BNP可以增加細(xì)胞內(nèi)cGMP的生產(chǎn)，起到擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療前A、B組患者血漿TNF-α及IL-8水平均顯著高于對(duì)照組（P0.05），說明TNF-α及IL-8對(duì)心衰的診斷無特異性；而治療前A組患者顯著高于B組及對(duì)照組受檢者（P
綜上所述，我們認(rèn)為血漿BNP水平可作為急性呼吸道感染患者合并心衰的診斷依據(jù)，對(duì)于臨床快速、診斷并及時(shí)糾正急性呼吸道感染患者呼吸困難的病因具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
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