時(shí)間：2023-05-31 15:07:21
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關(guān)鍵詞：心血管患者 老年 異常心理 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.394
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0344-02
人的心理狀態(tài)在生病時(shí)與正常時(shí)有較大差異[1]，內(nèi)心活動(dòng)不同，表現(xiàn)也不同。對(duì)老年心血管病人進(jìn)行異常心理研究，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果，作用積極。
1 一般資料
選2010年2月―2013年2月在我院治療的心血管病老年患者100名，男女比例63：37，年齡58―79歲。其中心絞痛22人，心律失常34人，心力衰竭6人，心肌梗死38人。平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 方法
對(duì)照組（50名）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（50名）在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)觀察，對(duì)老年患者的異常心理加以分析，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。分析對(duì)比其心理調(diào)查問(wèn)卷資料，比較兩組護(hù)理效果的差別。
3 結(jié)果
3.1 兩組異常心理改善情況比較。觀察組（入/出）：悲觀（13/2），猜疑（16/4），焦慮恐懼（28/3），自卑疑老（6/1），孤獨(dú)（10/1）；對(duì)照組（入/出）：悲觀（15/6），猜疑（18/13），焦慮恐懼（25/10），自卑疑老（8/5），孤獨(dú)（13/8）；
3.2 兩組住院時(shí)間比較。觀察組：平均住院天數(shù)15天；對(duì)照組平均住院天數(shù)為21天。
對(duì)比對(duì)照組，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時(shí)間（P
4 討論
4.1 異常心理分析。老年心血管病人的異常心理因個(gè)體差異，表現(xiàn)也各有不同[2]，主要可歸納為下面幾點(diǎn)：
（1）悲觀心理。老年患者病情常反復(fù)，受療效不明顯影響，容易悲觀。主要表現(xiàn)：態(tài)度消極，情緒低迷，神情憂郁，少言寡語(yǔ)，容易感傷甚至絕望，有時(shí)暗自落淚。
（2）猜疑心理。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者聽(tīng)力與視力都出現(xiàn)退化，更加敏感，十分注意醫(yī)護(hù)人員的神情與言語(yǔ)，對(duì)未知的恐懼，使他們產(chǎn)生猜疑心理。主要表現(xiàn)：小心，敏感，猜疑，生悶氣，獨(dú)自發(fā)愁，精神緊張，更甚者有病理狂想。通常猜疑心理是一種消極的心理暗示，容易使病人失去對(duì)病情的客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)未知的猜忌，讓他們?nèi)菀淄鶋奶幭?，惡化真?shí)病情，產(chǎn)生消極心理，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏執(zhí)情緒，害怕治療，抗拒治療。
（3）焦慮與恐懼心理。老年人的各項(xiàng)機(jī)能下降，許多老人害怕去醫(yī)院檢查病情，診斷初時(shí)神情緊張，確診為后，情緒惡化為焦慮與恐懼。尤其是反復(fù)的心慌、心絞痛及呼吸困難等癥狀，讓病人出現(xiàn)瀕死錯(cuò)覺(jué)，害怕與恐懼的情緒加劇。周圍緊張氣氛也將產(chǎn)生負(fù)面影響，加重此現(xiàn)象。這類老年人在恢復(fù)期，通常也會(huì)擔(dān)心復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)：憂心，焦躁，出汗，失眠，愁眉不展，唉聲嘆氣，四肢無(wú)力，記性變差，注意力不集中等。
（4）疑老心理。老年病人在心腦等器官功能都出現(xiàn)衰退時(shí)，有種力不從心的感覺(jué)，得知患心血管病后，感覺(jué)更加明顯，疑老情緒發(fā)酵。此類病人會(huì)覺(jué)得自己老而無(wú)用，是一種拖累，從而產(chǎn)生愧疚與自責(zé)心理。主要表現(xiàn)：悲觀，懷舊，愧疚，自責(zé)，消極配合治療，等死心態(tài)。
（5）孤獨(dú)心理。老年人常有孤獨(dú)心理，喜歡與兒孫相伴，害怕孤獨(dú)。住院后，與親人或朋友的交往急劇減少。同時(shí)其聽(tīng)力與視力下降，說(shuō)話也吃力，語(yǔ)言溝通出現(xiàn)障礙，容易感到孤獨(dú)寂寞，嚴(yán)重者覺(jué)得自己被遺棄，出現(xiàn)自厭情緒。孤獨(dú)心理若未能得到及時(shí)糾正，會(huì)不斷惡化，心理壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)此以往，將嚴(yán)重影響治療與預(yù)后。
（6）自尊心理。部分老年病人地位高、貢獻(xiàn)大，性格較強(qiáng)勢(shì)，希望所有的人都尊重他、順從他，稍有不順就會(huì)暴躁、發(fā)脾氣。住院過(guò)程中，要求也更高，容易挑剔。他們內(nèi)心希望所有醫(yī)護(hù)人員都可以尊重自己，如對(duì)待長(zhǎng)輩般的恭順。主要表現(xiàn)：挑剔，蠻橫，易暴躁，喜責(zé)備，獨(dú)斷專行，自以為是，自尊心極強(qiáng)。
4.2 護(hù)理干預(yù)。對(duì)存在悲觀心理的老年人進(jìn)行細(xì)心撫慰與耐心開(kāi)解。積極溝通，給予精神支持，為其精神減壓，幫助其重新建立信心，提高其配合度。
對(duì)病人的焦慮恐懼程度進(jìn)行評(píng)估，分析具體原因采取有針對(duì)的護(hù)理行為，穩(wěn)定其情緒，緩解病人的焦慮恐懼心理。
針對(duì)自卑多疑的病人，積極進(jìn)行健康宣教，讓病人了解心血管疾病，引導(dǎo)其向正方向發(fā)展。
理解出現(xiàn)孤獨(dú)心理的老年患者，抱有同情心，多與其進(jìn)行情感交流，尋求病人親屬的配合，多陪伴，營(yíng)造溫馨的氛圍，想辦法消除他們的孤獨(dú)感。
寬容自尊心強(qiáng)的老年人患者，給予他們更多的理解與善意，爭(zhēng)取建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
本研究結(jié)果顯示，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時(shí)間，說(shuō)明注意觀察老年心血管患者的異常心理，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，能有效緩解其負(fù)面心理，改善治療與護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 李志英.腦血管病后遺癥的心理狀態(tài)極其護(hù)理.中原醫(yī)刊，2006，33（18）：88.
【摘要】目的:探討老年心律失常的發(fā)生規(guī)律，為預(yù)防和治療提供參考。方法 以2010年3月----2011年3月我科住院的老年心律失常患者350例為對(duì)象，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（holter）進(jìn)行監(jiān)測(cè).結(jié)果 在各類心律失常中以房性心律失常為最多見(jiàn)，約62%，短陣房性心動(dòng)過(guò)速30%，室性早搏29%，心房纖顫4.2%室性心動(dòng)過(guò)速3%，右束支阻滯2.0%，停搏1%，其它心律失常有交界性逸搏，房室傳導(dǎo)阻滯等，結(jié)論 ： 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出率高，為臨床診斷和治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確，可靠的依據(jù)，可預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年 心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 護(hù)理
Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.
【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events
【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care
本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：
1 臨床資料
選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失?；颊?50例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對(duì)照，判斷心律失常的性質(zhì)。
2 結(jié)果
動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)350例65歲以上老年人的各類心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率。
常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出例數(shù)比較
類型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值
房性早搏 350 68217＜0.05
短陣房速35032105＜0.05
室性早搏35056101＜0.05
短陣室速350726＜0.05
心房纖顫350615＜0.05
竇性停搏35036＜0.05
Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05
竇性停搏3501 5 ＜0.05
3 護(hù)理
對(duì)老年心律失?；颊叩淖o(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對(duì)不同患者的不同心律失常類型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。
3.1 做好心理護(hù)理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。
3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。
3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評(píng)估病人心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。
3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。
3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過(guò)程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。
3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對(duì)特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服
3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過(guò)緩等。
3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生
3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的潛在并發(fā)癥，對(duì)老年性心理失?；颊?，應(yīng)先評(píng)估引起心律失常的原因，如有無(wú)冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無(wú)電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。
3.5.2 對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對(duì)的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
3.5.4 對(duì)有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長(zhǎng)間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。
3.6 健康教育
3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。
3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩
3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。
3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。
3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)原因，誘因及防治知識(shí)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。
4 體會(huì)
心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］?；加行哪X血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對(duì)心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對(duì)于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對(duì)預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失?；颊?，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對(duì)有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無(wú)心臟不良事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145
［2］ 郭繼鴻、張萍 動(dòng)態(tài)心電圖上冊(cè)p305
關(guān)鍵詞：五常法；老年?。蛔o(hù)理安全
護(hù)理安全反映護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不安全事故是患者接受護(hù)理過(guò)程中發(fā)生于法律及規(guī)章制度范圍允許范圍中的損傷、障礙、缺陷與死亡，護(hù)理安全直接關(guān)系治療與康復(fù)效果[1]。老年病患者因抵抗能力弱、身體機(jī)能退化，且多伴有意識(shí)不清、認(rèn)知功能下降等癥狀，護(hù)理中不安全因素嚴(yán)重威脅老年病患者生命健康。"五常法"應(yīng)用于護(hù)理即常組織、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常自律，本次研究某院以"五常法"指導(dǎo)老年病護(hù)理，提升護(hù)理安全效用顯著。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年7月～2012年12月我院住院部收治的老年患者200例（男112例，女88例，年齡60～83歲，平均（70.5±3.9）歲。腦卒中82例，伴有高血壓80例，骨質(zhì)疏松74例，高脂血癥31例，冠心病30例，糖尿病28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60者，患有一種或一種以上老年病（如冠心?。┱摺?jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各100例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 ①入院時(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，按照常規(guī)護(hù)理路徑，據(jù)患者病情，結(jié)合醫(yī)囑制定護(hù)理方案，給予治療護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等；②管理方法：遵照日常醫(yī)院護(hù)理管理，由護(hù)理部統(tǒng)一安排工作，執(zhí)行常規(guī)查房、消毒、基護(hù)、輪班。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①常組織：以"五常法"指導(dǎo)護(hù)理工作，開(kāi)展"五常法"教學(xué)，使護(hù)理人員了解"五常法"思想、方法、目的、標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部建立"五常法"護(hù)理工作管理小組，由各科室護(hù)士長(zhǎng)建立各小組，制定、實(shí)施、反饋"五常法"護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；②常整頓：建立安全隱患目錄，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期或不定期的安全整頓，排除安全隱患，預(yù)防安全事故的發(fā)生；防跌倒，對(duì)老年人?；顒?dòng)區(qū)域如病房、衛(wèi)生間等區(qū)域定期檢查，增加扶手措施，夜間保證適度的光線，樹(shù)立安全警示標(biāo)識(shí)；防墜床，合理設(shè)計(jì)病床，添加約束帶等保護(hù)裝置，妥善安置治療設(shè)施，加強(qiáng)安全教育，叮囑家屬注意事項(xiàng)，夏日增加對(duì)涼席的管理；防走失，對(duì)于意識(shí)不清，記憶力較差患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，增加人員識(shí)別標(biāo)牌，必要時(shí)于樓道等公共場(chǎng)所添加監(jiān)控設(shè)備；防窒息，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)食的管理，特別加強(qiáng)對(duì)家屬的相關(guān)教育，告知患者細(xì)嚼慢咽，給予易吞咽食物，鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)吸痰等[2]。③常規(guī)范：據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)，編制危險(xiǎn)項(xiàng)目名錄，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，并時(shí)刻加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理安全意識(shí)；對(duì)于宜活動(dòng)，但體虛高齡患者，注意預(yù)防跌倒、拉傷，加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予協(xié)助、督導(dǎo)，給予患者及家屬相應(yīng)健康教育，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，務(wù)必使患者不逞強(qiáng)，科學(xué)合理的安排活動(dòng)，并于活動(dòng)時(shí)做好相關(guān)保護(hù)工作，如給予扶助、拐杖、防滑鞋等；對(duì)于有墜床、走失危險(xiǎn)患者，如意識(shí)模糊、精神異常、癡呆患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，促家屬配合，繁復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全；對(duì)于易窒息患者，嚴(yán)格喂食，必要時(shí)可插管，建立應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處置誤吸。④常清潔：在保障患者正常休息、生活前提下，對(duì)病房及周圍環(huán)境常清潔，清除垃圾、臟物，創(chuàng)造高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理環(huán)境；保持地面干燥，維持防滑材料設(shè)施的有效性，維護(hù)時(shí)樹(shù)立警示標(biāo)識(shí)；對(duì)廁所防滑墊，各處借力扶手，病床、輪椅制動(dòng)設(shè)施、安全帶，儀器等，定期、不定期檢查、維護(hù)，保持完好；對(duì)急救藥品合理管理，記錄種類、用法、用量、安置地點(diǎn)等，以方便、高效使用。⑤常自律：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，管理者起到帶頭作用，積極執(zhí)行"五常"，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善管理；分級(jí)管理，合理安排人員，保證隨時(shí)隨地有護(hù)理人員調(diào)用，特別注意夜間管理；加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，制定內(nèi)部學(xué)習(xí)制度，集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)護(hù)理人員交流，不斷完善"五常"內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，查漏補(bǔ)缺。
1.3觀察指標(biāo) 記錄患者病歷資料，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、基護(hù)次數(shù)，意外事故（摔倒、走失、脫管、誤吸等）并發(fā)癥、治療結(jié)局等情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1 住院相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組人均住院時(shí)間、人均基護(hù)次數(shù)、人均并發(fā)例次均低于對(duì)照組，差異顯著（P
2.2 安全事故及患者結(jié)局 實(shí)驗(yàn)組安全事故、死亡率均低于對(duì)照組，差異顯著（P
3 討論
"五常法"起源于日本，原為企業(yè)改善生產(chǎn)環(huán)境方法，本次研究應(yīng)用于老年病護(hù)理中，注重安全管理，有效的減少的了危險(xiǎn)因素，抑制安全事故發(fā)生，進(jìn)而提升患者治療及康復(fù)水平，抑制不良結(jié)局[3]。但值得注意的是"五常法"對(duì)于護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高，"五常法"大大的增加的了工作量，且高標(biāo)準(zhǔn)、高要求加大了工作壓力，醫(yī)院應(yīng)酌情考慮實(shí)施。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁麗群，劉君，柳甜甜."五常法"在療養(yǎng)院急救藥（物）品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（09）：850-850.
關(guān)鍵詞：煙臺(tái)市 老年護(hù)理院 市場(chǎng)需求
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法等方法對(duì)煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。
1.煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
煙臺(tái)市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺(tái)市老齡人口呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個(gè)人中就有1位老年人，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。
此外，煙臺(tái)市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬(wàn)，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬(wàn)個(gè)，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬(wàn)個(gè)，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問(wèn)題對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺(tái)市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。
（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識(shí)，聘用的服務(wù)人員90%來(lái)自下崗職工及無(wú)業(yè)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對(duì)象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營(yíng)。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開(kāi)放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問(wèn)題，數(shù)量上無(wú)法滿足需求。隨著“社會(huì)福利社會(huì)化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒(méi)有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問(wèn)題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無(wú)法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無(wú)法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對(duì)完整的生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無(wú)法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護(hù)理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂(lè)等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會(huì)化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對(duì)老年人養(yǎng)老無(wú)疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場(chǎng)所。開(kāi)設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂(lè)器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。
4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議
老年護(hù)理院是個(gè)具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個(gè)社會(huì)，尤其政府對(duì)這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺(tái)市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；
（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 煙臺(tái)市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).煙臺(tái)市人力資源保障局
關(guān)鍵詞：老年；醫(yī)院護(hù)理；長(zhǎng)期護(hù)理；服務(wù)模式
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年底，我國(guó)年齡大于60歲及以上的人數(shù)已有1.85億，占比13.7%。而預(yù)計(jì)2025年時(shí)，老年人數(shù)將突破3億[1]。因此，在醫(yī)院護(hù)理工作上，提升服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整服務(wù)觀念和模式，以及服務(wù)功能，是醫(yī)院得以長(zhǎng)足發(fā)展的必經(jīng)之路。鑒于此，本文主要通過(guò)2010年2月到2013年2月入住于我院的140例老年人信息資料實(shí)施回顧分析，并將優(yōu)質(zhì)化長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式應(yīng)用其中，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 自2010年2月到2013年2月共計(jì)有140例老年人入住我院，其中含男78例，女62例。年齡61至76歲，平均年齡為65.6±4.1歲。將全部老年人隨機(jī)分成對(duì)照組（70例）和觀察組（70例），兩組病患在性別和年齡以及病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理模式。而觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施長(zhǎng)期的護(hù)理模式。具體為：首先為老年人制定出科學(xué)性長(zhǎng)期護(hù)理的有關(guān)方案，為其營(yíng)造良好住院環(huán)境。根據(jù)老人年實(shí)際心理狀態(tài)，以優(yōu)良積極態(tài)度對(duì)其進(jìn)行心理安慰，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。實(shí)際治療時(shí)，鼓勵(lì)其積極參與適合自己的社會(huì)活動(dòng)以及娛樂(lè)活動(dòng)，依次分散其注意力。讓其切實(shí)體會(huì)到自己于社會(huì)的價(jià)值和地位，幫助其增強(qiáng)自信。同時(shí)允許其對(duì)自我情感進(jìn)行適度發(fā)泄和表達(dá)，護(hù)理人員需積極聆聽(tīng)和安慰，從各方面實(shí)施開(kāi)導(dǎo)，以消除其消極情緒。此外，醫(yī)院在對(duì)老年人實(shí)施的日常護(hù)理中，以專業(yè)人員對(duì)其開(kāi)展按時(shí)配膳、喂飯，以及洗澡和陪護(hù)看病，與之溝通聊天，并為其讀報(bào)等長(zhǎng)期性護(hù)理。按長(zhǎng)期護(hù)理有關(guān)等級(jí)進(jìn)行劃分，可將最重度和重度，以及中重度等分別分成一級(jí)，二級(jí)以及三級(jí)。根據(jù)不同級(jí)別為其實(shí)施差異性護(hù)理。
1.3 療效評(píng)價(jià) 以抑郁量表（即SDS）以及焦慮量表（即SAS）對(duì)兩組老年人病患的情緒進(jìn)行評(píng)估[2]。統(tǒng)計(jì)兩組病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件操作。數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)方案。計(jì)量數(shù)據(jù)選用t檢驗(yàn)方案。P
2 結(jié)果
2.1 兩組病患SDS以及SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組在護(hù)理之后SAS評(píng)分為32.40±12.21，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SAS評(píng)分38.29±14.30，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評(píng)分為33.60±12.84，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SDS評(píng)分37.98±12.35，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分45.25±14.15。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.2 兩組病患護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對(duì)照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對(duì)照組17.14%（12/70）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
3 討論
通常而言，長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式主要是針對(duì)生活無(wú)法自理，亦或是有功能的老年人病患[3]。其往往在較長(zhǎng)時(shí)期中，甚至可能是生命存續(xù)期中，均需要他人于日常生活和醫(yī)療護(hù)理，在情緒支持等多方面為其提供連續(xù)性，和全方位以及綜合。實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，主要應(yīng)徹底對(duì)護(hù)理觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升護(hù)理過(guò)程中資源配置的效率，系統(tǒng)全面地增加服務(wù)質(zhì)量，此外還應(yīng)積極建立護(hù)理質(zhì)量有關(guān)評(píng)價(jià)體系。本文通過(guò)對(duì)于我院老年病患實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理之后SAS評(píng)分為32.40±12.21，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SAS評(píng)分38.29±14.30，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評(píng)分為33.60±12.84，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SDS評(píng)分37.98±12.35，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分45.25±14.15。表明實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理可明顯改善老年病患不良情緒。符合羅玉紅，王曉榮等人[4]報(bào)道結(jié)果。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對(duì)照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對(duì)照組17.14%（12/70）。表明實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理增加老年人對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度。與姜麗文等人[5]報(bào)道一致。綜上所述，探索和研究適合老年病患長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，對(duì)提升其生活質(zhì)量，以及促進(jìn)護(hù)理模式發(fā)展有著現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2]陳曦，畢越英，陳?；?連續(xù)護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望[J]中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：758-760.
[關(guān)鍵詞]西部地區(qū)；失能老年人；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施背景
從21世紀(jì)開(kāi)始，中國(guó)就進(jìn)入了一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)及嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會(huì)問(wèn)題就逐漸凸顯出來(lái)，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問(wèn)題。據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示：2012年，我國(guó)3600萬(wàn)失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬(wàn)人；預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨(dú)自照料自己的能力，需要借助外部力量來(lái)達(dá)到照料自身的需求。但隨著我國(guó)獨(dú)生子女成為家庭主力的時(shí)代到來(lái)，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問(wèn)題，我國(guó)幾千年來(lái)家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護(hù)需求也成為了老齡化趨勢(shì)下亟需解決的社會(huì)問(wèn)題。在這樣的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。
2西部地區(qū)老年人特點(diǎn)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
西部地區(qū)作為全國(guó)范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較迫切，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開(kāi)展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，制定符合特點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，確保政策落到實(shí)處。
2.1西部地區(qū)老年人特點(diǎn)
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來(lái)看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達(dá)12.4%和12%；與2017年測(cè)算的全國(guó)老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市?！段鞑克{(lán)皮書：中國(guó)西部發(fā)展報(bào)告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國(guó)西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個(gè)百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個(gè)百分點(diǎn)和8個(gè)百分點(diǎn)。
2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識(shí)弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)。同時(shí)由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢(shì)群體，勞動(dòng)能力弱甚至是沒(méi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟(jì)實(shí)力成正比。相對(duì)于城市，農(nóng)村地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)的短視行為嚴(yán)重，不能正確地評(píng)估自身照護(hù)需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)。
2.2西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
基于西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)還需要走很長(zhǎng)的路，經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)2016年國(guó)家人保部公布的15個(gè)試點(diǎn)城市，以成都、重慶、新疆三個(gè)西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供值得借鑒的意見(jiàn)。
2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點(diǎn)，提供“訂單式、組合式”照護(hù)項(xiàng)目。綜合對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有較大需求的老年人群體的特點(diǎn)，可以把老年人的護(hù)理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對(duì)應(yīng)的照料項(xiàng)目。同時(shí)，四種類型可以根據(jù)老人的實(shí)際需求進(jìn)行“訂單式”、“組合式”的針對(duì)性的提供。關(guān)懷型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問(wèn)題。醫(yī)療型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護(hù)理項(xiàng)目主要是針對(duì)失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時(shí)得到治療，也能減輕其所在家庭的照護(hù)成本，提升老人的幸福感。生活型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人的生活照料方面，這類護(hù)理類型主要是針對(duì)由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護(hù)理項(xiàng)目，主要是針對(duì)有專業(yè)化護(hù)理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)來(lái)提供，老人們可以選擇住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者是護(hù)理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護(hù)理需求，又可以優(yōu)化配置護(hù)理資源，這四類護(hù)理類型可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行組合，真正把“訂單式”需求落到實(shí)處。
2.2.2加強(qiáng)西部地區(qū)農(nóng)村的護(hù)理人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢(shì)，城市失能老人在尋求社會(huì)幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計(jì)西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護(hù)理資源，制定政策鼓勵(lì)養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補(bǔ)助鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)有護(hù)理需求的老年人向城市護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
2.2.3加強(qiáng)政策宣傳，提升老年人保險(xiǎn)意識(shí)。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這個(gè)新興事物的接受程度比常見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)等低得多。在保險(xiǎn)實(shí)施的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過(guò)公益講座、知識(shí)講堂以及各種宣傳手段加強(qiáng)老人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護(hù)理培訓(xùn)，重視輕度失能老年人的非正式照顧。對(duì)于一些輕度失能老年人來(lái)說(shuō)，他們并不需要專業(yè)化強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以及過(guò)長(zhǎng)的護(hù)理時(shí)間，不一定要到專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)去接受服務(wù)，而是可以選擇非正式照顧的方式，通過(guò)家庭其他成員、鄰居或者其他親人來(lái)提供護(hù)理服務(wù)，這種方式不僅可以滿足大多數(shù)老年人想在家里接受護(hù)理的需求，也不會(huì)對(duì)其所在家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。荷蘭在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度安排中，就很重視對(duì)于失能老年人的非正式照顧，并對(duì)這種居家護(hù)理的方式負(fù)責(zé)部分費(fèi)用。由于西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求群體在農(nóng)村地區(qū)有較大的分布，基于農(nóng)村地區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)較少，以及老年人傳統(tǒng)觀念的影響。在西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的過(guò)程中，就可以對(duì)有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式，適當(dāng)給其所在的家庭相應(yīng)的補(bǔ)貼，同時(shí)重視對(duì)非正式照顧提供者專業(yè)的培訓(xùn)，確?；颊呖梢缘玫较鄳?yīng)的護(hù)理照護(hù)。
通常情況下來(lái)說(shuō)，心律失常是一種比較常見(jiàn)的危險(xiǎn)性的疾病，尤其在老年群體中比較多見(jiàn)[1]。導(dǎo)致心律失常的因素有很多，其中冠心病是一種常見(jiàn)的因素，因此冠心病心律失常也是心律失常的一種典型疾病[2]。老年冠心病心律失常治療起來(lái)比較復(fù)雜，過(guò)程也比較漫長(zhǎng)，在治療的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。為了進(jìn)一步分析和探討老年冠心病心律失常的護(hù)理方法，本次研究收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失?；颊?00例，然后將100例患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），分別實(shí)行常規(guī)的護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上的有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失?；颊?00例，經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)這100例患者全部符合老年冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了患者心腎功能嚴(yán)重障礙和精神疾病的情況。然后將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者50例，男性為29例，女性為21例；年齡在62歲到87歲之間，平均年齡為（65.87±3.16）歲；觀察患者50例，男性為28例，女性為22例；年齡在61歲到86歲之間，平均年齡為（66.14±2.97）歲。兩組患者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法對(duì)對(duì)照組的50例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組的50例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。首先，努力做好對(duì)患者的病情觀察，按照相關(guān)的要求嚴(yán)格做好病人的脈搏以及心律等重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要注意觀察患者在用藥后的不良反應(yīng)。其次，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，在條件允許的情況下，積極向患者講解老年冠心病心律失常的病理知識(shí)以及防治措施，并在此基礎(chǔ)上幫助患者形成一種健康的生活方式，杜絕煙酒等許多不良的嗜好，保持生活的規(guī)律性，不要有太大的情緒波動(dòng)。第三，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)于老年冠心病心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，他們往往無(wú)法擺脫疾病的痛苦，因此很容易產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良的情緒，此時(shí)護(hù)理人員要積極加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，樹(shù)立治療疾病的信心，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者有47例患者的心律恢復(fù)正常，治療有效率為94.00%；對(duì)照組患者有41例患者的心律恢復(fù)正常，治療有效率為82.00%。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為84.00%。觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
