時(shí)間：2023-05-29 16:11:12
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關(guān)鍵詞 血清型；花斑腎；蛋白質(zhì)；營(yíng)養(yǎng)均衡；交叉保護(hù)；免疫預(yù)防
中圖分類(lèi)號(hào) S858.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1007-5739（2015）14-0280-02
雞傳染性支氣管炎（IB）是由傳染性支氣管炎病毒（IBV）引起的雞急性、高度接觸性的呼吸道疾病，OIE將其列為B類(lèi)傳染病。根據(jù)臨床癥狀及剖檢變化可分為呼吸型、腎型、腸型和腺胃型。
雞傳染性支氣管炎有著和雞新城疫、禽流感一樣的早期癥狀（呼吸道癥狀），有時(shí)會(huì)造成誤診。因?yàn)榇蠖鄶?shù)養(yǎng)殖戶(hù)對(duì)新城疫和禽流感敏感、了解較多，在預(yù)防上較為重視。但實(shí)際養(yǎng)殖中雞傳染性支氣管炎對(duì)養(yǎng)雞戶(hù)造成的經(jīng)濟(jì)損失（尤其是雛雞發(fā)病后對(duì)產(chǎn)蛋期發(fā)生的危害）不亞于新城疫和禽流感[1]。由于對(duì)雞傳染性支氣管炎了解少，以至于對(duì)雞IB免疫意識(shí)淡薄，往往給IBV的感染造成機(jī)會(huì)；有時(shí)易誤診。
雛雞階段感染雞傳染性支氣管炎，雖然治愈率很高，但后遺癥往往在產(chǎn)蛋期表現(xiàn)出來(lái)，如輸卵管和卵巢在早期受到IBV的侵害，發(fā)育遲緩或不發(fā)育，使得產(chǎn)蛋期無(wú)高峰，產(chǎn)蛋率低下甚至于無(wú)產(chǎn)蛋率，最終造成養(yǎng)雞失敗，損失嚴(yán)重。因此，養(yǎng)雞戶(hù)一定要對(duì)雞傳染性支氣管炎的預(yù)防引起重視，要針對(duì)性地加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，做好雞傳染性支氣管炎的免疫接種。
1 病原體和血清學(xué)分類(lèi)
IBV為冠狀病毒科冠狀病毒屬，IBV具有多形性，大多呈圓形，直徑80～120 nm，有桿狀纖突（約為20 nm），有囊膜，病毒易于變異，血清型眾多，IBV在蔗糖溶液中浮密度為1.15～1.18 g/mL。
IBV的血清型多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期感染危害大，死亡率高[2]。IBV容易基因突變?yōu)橐粋€(gè)新的血清型，且不同血清型間有較小的交叉保護(hù)性，甚至有的無(wú)交叉保護(hù)性。按臨床癥狀可分為呼吸型、腎型、腸型和腺胃型。IBV如按血清型可主要分為、M株（Massachusetts）、LDT3-A、4/91株。①M(fèi)株。1930年分離自美國(guó)馬薩諸塞州，其代表毒株為M41，M型傳支疫苗當(dāng)前在我國(guó)應(yīng)用最廣泛，包括Ma5、H120、H52、W93、H94等，M株主要引起呼吸道癥狀，對(duì)腎臟損害很小。②LDT3-A是國(guó)內(nèi)高發(fā)的腎型傳支，對(duì)呼吸型，腎型、生殖變異型均有較強(qiáng)的保護(hù)力。③4/91株，對(duì)呼吸型、腎型、生殖變異型有較強(qiáng)的交叉保護(hù)。
通過(guò)血清中和試驗(yàn)證實(shí)了雞傳支病毒4/91株對(duì)我國(guó)目前流行的傳支具有良好的中和效果，用M41和4/91對(duì)我國(guó)目前流行的傳支毒株保護(hù)效果最好。
Ma5毒株和H120區(qū)別就像Clone30和Lasota株的區(qū)別一樣是克隆毒株，Ma5和H120主要侵害呼吸道，LDT3-A主要侵害腎臟。H52毒力較高，用于經(jīng)過(guò)H120免疫過(guò)的20日齡以上雞群。W93主要預(yù)防生殖性傳支，防止水檔雞和假母雞[3]。
2 流行病學(xué)
IBV主要存在于雞的呼吸道和肺中，也可在腎臟和法氏囊中大量繁殖，有時(shí)在肝脾血液中也能發(fā)現(xiàn)雞傳染性支氣管炎病毒。IBV抵抗力不強(qiáng)，1%石碳酸和1%甲醛溶液都能很快殺死。
IBV自然感染僅發(fā)生于雞，不同日齡和品種的雞均可感染，但以3～4周內(nèi)雞易感染。IBV主要通過(guò)空氣經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)污染的飼料、飲水、器具等間接的傳播。一年四季均可發(fā)病，但春夏（4月、5月）、秋冬（11月、12月）季節(jié)易發(fā)。本病潛伏期很短，一般為18～36 h，與病雞同舍的雞易感，48 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
3 臨床癥狀及病理變化
3.1 呼吸道型
3.1.1 臨床癥狀。3～4周齡雛雞最易感，雛雞單純感染IB時(shí)，常突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸道癥狀，羽毛松亂，翅下垂，精神沉郁、昏睡，扎堆，咳喘，打噴嚏，氣管有音、有鼻液、流淚、鼻囊腫、消瘦。5～6周齡雞氣喘、音、下痢等癥狀表現(xiàn)明顯。6周齡以上雞呼吸道癥狀較輕，死亡少，但若與霉形體、大腸桿菌、支原體或激發(fā)或混合感染產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸道綜合征，死亡率大大增加。IB易與新城疫和禽流感的早期呼吸道癥狀混淆，而貽誤病情[4]。
3.1.2 病理變化。發(fā)病早期，氣管和鼻道黏膜水腫，氣管環(huán)充血、出血，有卡他性或干酪樣滲出物，有時(shí)氣囊渾濁、附干酪樣滲出物。若激發(fā)細(xì)菌感染，支氣管、氣管、氣囊出現(xiàn)化膿性、纖維素性炎癥，肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)大面積炎癥病灶。
低日齡雞感染呼吸性IB后，病毒可損害卵巢，造成不可逆轉(zhuǎn)的病變，以致于成年后母雞卵巢萎縮，卵巢不發(fā)育，內(nèi)有大量液體（水檔雞），造成無(wú)產(chǎn)蛋高峰，產(chǎn)蛋率低，或無(wú)產(chǎn)蛋率，畸形蛋、沙皮蛋、白皮蛋大增、大大減少養(yǎng)雞者的經(jīng)濟(jì)效益。在雛雞用H120、H52加4/91免疫雞群對(duì)呼吸型傳支有很好的保護(hù)作用。
成年雞感染IBV后，除具有輕微的呼吸道癥狀外，產(chǎn)蛋率突然下降25%～50%，軟皮蛋、畸形蛋、沙皮蛋、白皮蛋大增，產(chǎn)蛋率下降10～15 d后，逐漸回升。種雞感染后受精率、孵化率明顯下降，出現(xiàn)較多的弱雛。
3.2 腎型
3.2.1 臨床癥狀。多發(fā)生于20～40日齡的雛雞，肉雞比蛋雞多發(fā)易感，感染24～48 h后有呼吸道癥狀（咳嗽、噴嚏、音），癥狀較輕，1～4 d后，如有繼發(fā)感染或混合感染，則呼吸道癥狀加重，鼻腔會(huì)有分泌物[5]。
隨著病程的延長(zhǎng)（治療不對(duì)癥或治療不及時(shí)），受感染雞群會(huì)突然發(fā)病，2～3 d內(nèi)加劇，表現(xiàn)為扎堆，沉郁，厭食，拉白色、水樣稀糞，糞便內(nèi)多為尿酸鹽，嚴(yán)重脫水，爪因嚴(yán)重脫水而干燥，無(wú)光澤，死亡率可達(dá)30%，死亡高峰與感染后10 d，到21 d后停止死亡，部分雞逐漸康復(fù)。
種雞、蛋雞感染，在后期造成輸卵管、卵巢損傷，產(chǎn)蛋率極低，不能出現(xiàn)產(chǎn)蛋高峰，沒(méi)有了飼喂價(jià)值。
3.2.2 病理變化。剖檢可見(jiàn)腎臟腫大，呈現(xiàn)典型的“花斑腎”，輸尿管高度擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿結(jié)石，部分雞肝臟和心臟表面尿酸鹽沉積（與雞痛風(fēng)病癥狀相似），機(jī)體嚴(yán)重脫水。
3.3 腸型和腺胃型
主要感染20～80日齡的雞，肉雞發(fā)病較少，發(fā)病率30%～50%。病雞厭食，精神沉郁，拉稀，有部分雞出現(xiàn)呼吸道癥狀，消瘦，衰竭死亡。剖檢時(shí)腺胃顯著腫大，體積增加2～3倍，腺胃外觀呈球形，腺胃水腫，黏膜外翻，充血、出血、潰瘍，腸道黏膜水腫，嚴(yán)重時(shí)有潰瘍。在實(shí)際生產(chǎn)中用發(fā)病雞中分離的IBV制備油乳劑滅活苗，可以取得很好的保護(hù)效果[6]。
4 診斷
根據(jù)典型的臨床癥狀和病理變化可以初步診斷，確診需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室診斷，常用方法有病毒中和試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫試驗(yàn)。
5 治療
雞傳染性支氣管炎無(wú)特效治療藥物，可采取以下方法預(yù)防：①加強(qiáng)日常管理，將雞舍溫度升高2～3 ℃，帶雞消毒，合理通風(fēng)。②飼喂抗病毒藥物，避免病毒復(fù)制。③對(duì)癥治療，控制細(xì)菌感染，合理應(yīng)用抗生素，避免激發(fā)感染，降低死亡率 。使用止咳平喘藥物，緩解呼吸困難問(wèn)題，大腸桿菌、霉形體感染應(yīng)用慶大霉素、環(huán)紅霉素、丙沙星等，腎型傳支用腎腫解毒液等，在飲水中加入電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀、離子，排除尿酸鹽沉積，減輕腎炎癥狀。④降低飼料蛋白質(zhì)含量2%～3%。
6 綜合性防控
6.1 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
選擇信譽(yù)度好的種雞場(chǎng)引種；采用全進(jìn)全出的飼養(yǎng)管理模式；建立良好的生物安全體系，注意雞舍內(nèi)小環(huán)境如通風(fēng)、溫度、濕度、飼養(yǎng)密度等，合理消毒；加強(qiáng)雛雞的飼養(yǎng)管理，盡量減少應(yīng)激如溫度的忽高忽低、免疫、轉(zhuǎn)群等；飼喂的飼料營(yíng)養(yǎng)要均衡，蛋白質(zhì)含量適宜，以提高雞只的抵抗力；合理用藥，注意藥物品種的選擇、用量、投藥方法。
6.2 免疫預(yù)防
一是及早擬定免疫程序，落實(shí)免疫接種工作，建立局部黏膜免疫相當(dāng)重要。二是選用多血清型疫苗，建議用麻株疫苗（H120、H52）加4/91株，對(duì)呼吸性傳支可以取得很好的保護(hù)作用 ?？梢猿浞掷肳93、LDT3-A預(yù)防蛋雞腎型、呼吸型、生殖性傳支（水檔雞）。三是基礎(chǔ)免疫程序（蛋雞）。1日齡用進(jìn)口小三聯(lián)（28/86）1倍點(diǎn)眼或加LDT3-A倍1倍點(diǎn)眼。7日齡用新支120（含4/91）1.5倍點(diǎn)眼，新支流（M41）0.3 mL注射。21日齡用新支52（含4/91）1倍點(diǎn)眼或加W93 1倍點(diǎn)眼，新支流（M41）0.3 mL注射。110日齡用新支減（M41）0.75 ML肌注，新支52（含4/91）2.0倍點(diǎn)眼或加W93 2.0倍點(diǎn)眼。在IB基礎(chǔ)免疫后，不定期補(bǔ)做弱毒免疫。
7 注意事項(xiàng)
一是IB和ND病毒的靶器官都在呼吸道，IBV因?yàn)楦腥竞髲?fù)制快而很快占領(lǐng)上呼吸道靶細(xì)胞，使NDV沒(méi)有足夠的空間與細(xì)胞上的受體吸附，從而影響ND的免疫效果，因此盡可能避免與ND單苗同時(shí)免疫。二是經(jīng)氣霧、滴鼻、點(diǎn)眼或飲水進(jìn)行ND活疫苗免疫后，7 d內(nèi)最好不免疫傳支弱毒疫苗，傳支疫苗免疫14 d內(nèi)盡量不免疫ND 凍干苗，否則因相互干擾而影響彼此的免疫效果。三是診斷時(shí)注意ND和IB的區(qū)別，發(fā)病初期二者的呼吸道癥狀相似，但ND的發(fā)病比IB嚴(yán)重，ND在雛雞可發(fā)生神經(jīng)癥狀，剖檢消化道黏膜病變，也要注意與支原體肺炎的區(qū)別。四是痛風(fēng)與腎型傳支有明顯區(qū)別，痛風(fēng)一般無(wú)呼吸道癥狀，無(wú)傳染性，大多與飼料配合不當(dāng)有關(guān)，可對(duì)飼料中蛋白質(zhì)的含量進(jìn)行分析來(lái)確定。五是注意不要飼喂蛋白質(zhì)含量太高的飼料，也不可以用蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理的飼料。六是注意雞舍合理通風(fēng)，飼養(yǎng)密度不要太大。
8 參考文獻(xiàn)
[1] 賈曉梅.雞傳染性支氣管炎及其防控措施[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)文摘，2014（6）：137.
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【摘要】目的 探討喘息性支氣管炎的好發(fā)季節(jié)及原因以利于加以預(yù)防。方法 將117例喘息性支氣管炎發(fā)作患兒按月份觀察人數(shù)。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)10月份至4月份發(fā)病率顯著增高。結(jié)論 喘息性支氣管炎好發(fā)季節(jié),呼吸道流行病期,對(duì)有患病史的患兒要密切觀察病情,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)預(yù)防性用藥及護(hù)理,明顯減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】喘息性支氣管炎;季節(jié);原因;預(yù)防
喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒可發(fā)生的特殊類(lèi)型的支氣管炎,多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,也稱(chēng)哮喘性支氣管炎,系指嬰幼兒期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎[1]。目前有學(xué)者認(rèn)為哮喘性支氣管炎實(shí)際是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)[2],其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)喘息性支氣管炎患兒哮喘病程和較長(zhǎng),住院治療時(shí)間也比其他支氣管炎較長(zhǎng),保持水解質(zhì)平衡,對(duì)癥支持治療往往不盡人意。據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率為0.5%～3.4%[3]。為了減少喘息性支氣管炎的發(fā)生,筆者對(duì)好發(fā)季節(jié)及原因著手分析,提出了相應(yīng)的預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
選擇2004年5月至2006年5月于我院兒科病房收治的117例喘息性支氣管炎患兒,診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年齡在4個(gè)月～3歲之間。排除了先天性心臟病。入院時(shí)咳嗽為主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患兒可伴腹瀉,杳體可見(jiàn)輕度三凹征,聽(tīng)診呼吸音粗雙肺可聞及喘鳴音及痰鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。按月份觀察發(fā)病人數(shù),性別,年齡,病程等比較,春、秋、冬季發(fā)病率明顯增高,占93%,住院時(shí)間平均10天左右。
2 發(fā)病率高的原因分析
2.1 解剖特點(diǎn)嬰幼兒的氣管及支氣管都比較為狹小,其周?chē)鷱椓w維發(fā)育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起氣道更加狹窄,分泌物黏稠而不易咳出,從而產(chǎn)生喘鳴音。春、秋、冬季特別是受外界環(huán)境影響,容易引起感染,發(fā)生喘息性支氣管炎。
2.2 感染因素是喘息性支氣管炎最主要的原因之一。較常見(jiàn)的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原體等。春、秋、冬季,因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)涼,刮風(fēng),流行性感冒高發(fā)季節(jié)的原因及家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的保健知識(shí)缺乏,保護(hù)措施不當(dāng)而隨時(shí)發(fā)生上呼吸道感染的危險(xiǎn),誘發(fā)喘息性支氣管炎。
2.3 過(guò)敏體質(zhì)因素嬰幼兒患病毒感染甚多,同一病毒在不同人體中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)。患兒曾患濕疹,上呼吸道感染者易發(fā)生喘息性支氣管炎。春、秋、冬季因?yàn)轱L(fēng)大,吸入各種病毒、細(xì)菌、各種動(dòng)物手、灰塵、塵螨、花粉、各種化學(xué)物品及家庭裝飾材料對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)都是誘發(fā)喘息性支氣管炎的原因,并反復(fù)發(fā)作。
2.4 遺傳因素嬰幼兒喘息性支氣管炎也有遺傳因素,約占30%左右,父母及親屬當(dāng)中有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒易發(fā)生喘息性支氣管炎。特別是春、秋、冬季受外環(huán)境的影響發(fā)病率增高。
3 預(yù)防措施
3.1 進(jìn)入喘息性支氣管炎高發(fā)季節(jié),要保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,室溫18～20℃ ,濕度55%～65%。高發(fā)季節(jié)鼓勵(lì)嬰幼兒多喝涼開(kāi)水,以減少對(duì)支氣管粘膜的刺激,保持支氣管黏膜濕潤(rùn),同時(shí)根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣服,避免受涼和過(guò)熱,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。
3.2 鼓勵(lì)曾患過(guò)上呼吸道感染及喘息性支氣管炎患兒家長(zhǎng)適當(dāng)開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣體變化的適應(yīng)能力,但避開(kāi)風(fēng)大,呼吸道疾病流行期,空氣污染較大的場(chǎng)所及人多擁擠的公共場(chǎng)所,以免交叉感染。
3.3 盡量避開(kāi)過(guò)敏原。如花粉、刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑,各種灰塵,避免在家養(yǎng)狗、貓等。鼓勵(lì)嬰幼兒家屬經(jīng)常到空氣新鮮處吸入新鮮空氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,有利于降低喘息性支氣管炎的發(fā)生。
3.4 注意家屬與患兒自身過(guò)敏史,血清IgE水平。特別是喘息性支氣管炎高發(fā)季節(jié)應(yīng)密切觀察,早期發(fā)現(xiàn),及早給予哮喘的防治措施,以減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 崔焱,王淑蘭,等.兒科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:166.
【摘要】 目的 探討老年慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)老慢支)患者使用核酪注射液預(yù)防呼呼道感染急性發(fā)作的意義。方法 對(duì)64例老慢支患者使用核酪注射液預(yù)防呼呼道感染急性發(fā)作進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 6個(gè)月后隨訪(fǎng)，32例未發(fā)病，29例發(fā)病后抗生素及其對(duì)癥治療療程和病程均縮短且臨床癥狀消失或明顯減輕，3例病程縮短和臨床癥狀減輕均不明顯。結(jié)論 核酪預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作能提高老年患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 核酪;預(yù)防;慢性支氣管炎
慢性支氣管炎(以下稱(chēng)慢支)臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，可緩慢進(jìn)展為肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。是一種嚴(yán)重危害人民身體健康和生存質(zhì)量的常見(jiàn)病和多發(fā)病，老年人多見(jiàn)［1］。慢支發(fā)病后臨床上多采用抗菌藥物治療，羅文基等的研究顯示在未對(duì)上呼吸道感染抗菌藥物合理使用干預(yù)前抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的3934%，使用抗菌藥物合理率為4940%［2］。由于濫用抗菌藥物,細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性問(wèn)題日益突出，嚴(yán)重的影響臨床療效和患者安全［3］。在本院對(duì)64例老年慢性支氣管炎(以下稱(chēng)老慢支)患者應(yīng)用核酪注射液預(yù)防呼吸道感染急性發(fā)作，旨在提高老慢支患者生活質(zhì)量和減輕老年人看病難、看病貴所帶來(lái)的家庭壓力。核酪注射液因預(yù)防效果明顯且費(fèi)用低，因此在老年患者中有一定的推廣意義。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2007年8月至2011年12月患者64例，經(jīng)醫(yī)生確診臨床癥狀符合慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例，女36例，年齡70歲以上，病程10年以上，本組病例發(fā)病后在我院抗生素及其對(duì)癥治療療程長(zhǎng)、效果欠佳，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
12 方法 對(duì)于確診的64例老慢支患者采用上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的核酪注射液，行臀部肌肉注射，每周注射2次，每次2支(4 ml)，每年2個(gè)療程，分別于立秋和立冬當(dāng)日開(kāi)始注射第1次，連續(xù)注射1個(gè)月為1個(gè)療程。
13 結(jié)果
6個(gè)月后即夏天隨訪(fǎng)，32例未發(fā)病，29例發(fā)病后抗生素及其對(duì)癥治療療程和病程縮短50%及以上且咳嗽、咳痰或喘息等臨床癥狀減輕明顯，3例病程縮短和臨床癥狀減輕均不明顯。
2 討論
21 慢支是因感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其發(fā)病與反復(fù)感染、理化因素長(zhǎng)期刺激和免疫球蛋白缺乏有關(guān)。慢支起病慢且隱匿，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，嚴(yán)重影響患者及家人的生活。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！焙胺诜斡?，痰窩結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六之邪而發(fā)。但虛是內(nèi)在因素，導(dǎo)致疾病發(fā)生的關(guān)鍵。不外乎脾肺腎三臟功能失調(diào)，尤以肺脾功能失調(diào)為主。因此提高機(jī)體免疫力，抗御外邪，調(diào)整肺脾腎三臟功能為之關(guān)鍵［4］。核酪注射液含酪蛋白水解液、核酸水解液和多種氨基酸等，這些物質(zhì)可增強(qiáng)人體的淋巴細(xì)胞以及補(bǔ)體的活性，提高體內(nèi)免疫球蛋白水平，從而激發(fā)免疫機(jī)能，達(dá)到增強(qiáng)和改善機(jī)體對(duì)細(xì)菌和病毒感染率的防疫能力［5］。
22 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：秋季養(yǎng)生，重點(diǎn)在肺。因秋季較涼，氣候干燥，機(jī)體的新陳代謝機(jī)能開(kāi)始由旺盛而轉(zhuǎn)為低潮，人體若不適應(yīng)氣溫的變化，便會(huì)引發(fā)肺病。老慢支多在冬季發(fā)作，因此在選擇立秋和立冬開(kāi)始注射核酪注射液符合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀點(diǎn)。
23 老年人因呼吸道的生理防御機(jī)能降低，受到外界刺激時(shí)容易引起病變，使用核酪注射液可提高呼吸道的防御機(jī)能，能達(dá)到預(yù)防呼吸道反復(fù)感染的目的。但趙世榮［6］、范秀群［7］分別報(bào)到核酪致過(guò)敏性休克1例值得重視，在臨床應(yīng)用中要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，用藥后注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物過(guò)敏性休克的急救措施。
24 慢性支氣管炎反復(fù)感染的老年人，秋季養(yǎng)肺尤為重要，因此除藥物預(yù)防外，還要加強(qiáng)秋季健康宣傳教育，一方面提倡保健飲食，多食養(yǎng)陰生津的食物，以溫食為主以保養(yǎng)肺，少食辛味寒涼食物以免傷肺；另一方面要加強(qiáng)健肺運(yùn)動(dòng)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為秋主收藏，故以靜態(tài)鍛煉為主，每日冷水洗臉、摩擦鼻梁兩側(cè)以強(qiáng)健鼻腔功能；通過(guò)煉氣功調(diào)節(jié)呼吸、雙手空拳反捶背強(qiáng)健肺臟功能等體育鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗寒能力，達(dá)到預(yù)防呼吸道感染的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-171-01
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，呼吸衰竭或心力衰竭。現(xiàn)將我院兒科2008年11月-2009年3月，對(duì)住院的毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與超聲霧化吸入2種氣道給藥治療方法進(jìn)行比較，將兩種方法的療效差異及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年11月-2009年3月在本科住院的符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的1-12個(gè)月患兒，入選病例均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核感染、支氣管肺發(fā)育不良及支氣管異物等疾病?；純喝朐簳r(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘息、氣促、肺部有哮鳴音或細(xì)濕音。兩組間性別、病程、發(fā)病年齡及臨床癥狀評(píng)分[2]等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。
表1 兩組病例治療前基本資料比較
1.2 方法 在常規(guī)抗感染、對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予布地奈德0.5mg，加生理鹽水20ml,以超聲霧化吸入器吸入,每次10-15分鐘。治療組給予布地奈德0.5mg加生理鹽水至2ml，氧氣定量為5L/min，由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩吸入，每次吸入約10分鐘。兩種吸入治療均每日2次。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5天，癥狀和體征消失或評(píng)分改善2分者或癥狀和體征消失或評(píng)分改善2分，5天內(nèi)出院者。有效：治療5天癥狀評(píng)分改善1分。無(wú)效：治療5天癥狀無(wú)改善或惡化或治療5天內(nèi)評(píng)分達(dá)12分者。
2 結(jié)果
2.1 兩組的主要臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間(見(jiàn)表2)
表2 兩組的主要臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間（天）
兩組的咳、喘及音消失時(shí)間，呼吸、心率恢復(fù)正常時(shí)間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒的療效比較（見(jiàn)表3)
表3兩種霧化方法療效比較
兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.06,P=0.048
3 護(hù)理
3. 1 一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮流通，向患兒及其家長(zhǎng)宣傳有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的知識(shí)介紹霧化吸入的作用原理及注意事項(xiàng)以取得配合。要根據(jù)患兒性格特點(diǎn)做好心理護(hù)理，用溫和的態(tài)度愛(ài)護(hù)、體貼患兒，避免其產(chǎn)生抗拒情緒。最好有家長(zhǎng)陪伴患兒，使其情緒穩(wěn)定。在病房?jī)?nèi)適當(dāng)張貼動(dòng)畫(huà)圖片、響鈴等方式，消除患兒恐懼心理。
3.2 霧化吸入 霧化吸入前，應(yīng)清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。保持室內(nèi)安靜，溫、濕度適宜，給予有效的止咳、排痰，對(duì)痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開(kāi)水，經(jīng)常更換，拍背引流，以利痰液排出解除支氣管平滑肌痙攣，操作前注意檢查霧化裝置是否達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。使用面罩霧化吸入時(shí)將患兒抱起，對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻不要偏離，以防療效降低，避免患兒劇烈哭鬧，防止喘憋加重引發(fā)心力衰竭。以坐位姿勢(shì)為主，年齡小還不會(huì)坐的患兒，應(yīng)抱起，盡可能將患兒頭部豎起，手持吸入器，將面罩罩住患兒的口鼻，緊貼面部皮膚，以避免藥?kù)F丟失在吸入過(guò)程中，如果患兒咳嗽劇烈，應(yīng)暫停吸入，輕拍患兒背部，待咳嗽停止后再繼續(xù)吸入霧化。如果患兒哭鬧、煩躁，不能配合者可采用睡眠后霧化。
在吸入過(guò)程中注意觀察患兒的病情變化及噴霧器的出霧情況，如出現(xiàn)霧量小或不出霧時(shí)，檢查噴嘴是否被堵塞，必要時(shí)更換噴霧器或?qū)娮熘蠓?-5min。吸入時(shí)，如患兒咳嗽，可暫時(shí)停止吸入，幫助其喝杯清水，咳嗽緩解后再進(jìn)行。
吸入結(jié)束，用清水漱口，以干紗布擦凈患兒口鼻周?chē)撵F水將空氣導(dǎo)管從機(jī)器上取下，分離面罩和噴霧器，消毒并清水沖凈，晾干備用，噴霧器最好固定專(zhuān)用，注意觀察患兒的喘憋有無(wú)減輕，有無(wú)聲音嘶啞、咽部不適及口腔念珠菌感染等。
4 討論 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多發(fā)生在2歲以下。目前仍缺乏特效的治療，用于毛細(xì)支氣管炎霧化吸入的藥物主要有β2受體激動(dòng)劑、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林等，其中支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素是最常用的兩類(lèi)藥物。近年來(lái)，皮質(zhì)激素吸入療法對(duì)預(yù)防和治療哮喘已得到了廣泛的認(rèn)可。此法具有療效好，應(yīng)用安全，是目前防治兒童哮喘最有效的方法之一[3]。
布地奈德是新合成的非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理是利用高速氧氣流將藥液吹成霧狀，將霧化液吹入氣道，使藥液直接作用于病變部位，最大限度地保證藥物濃度；在用藥的同時(shí)，還可以進(jìn)行高流量的氧氣吸入，能更好地改善通氣不足，糾正缺氧引起的肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈壓力，減輕肺血管收縮，增加氣血交換，改善喘憋、紫紺等癥狀，而且霧化時(shí)間短，氣霧霧滴顆粒較普通霧化細(xì)小，刺激性小，患兒易接受。超聲霧化吸入可將藥液變成小于5μm的細(xì)微霧滴，隨患兒吸氣達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，使之發(fā)揮消炎、濕化氣道黏膜和稀釋痰液，使分泌物易于排出，解除支氣管痙攣、降低氣道反應(yīng)性、改善通氣功能的作用。但超聲霧化有引起嚴(yán)重不良后果的報(bào)道[4]，可能與超聲霧化霧量相對(duì)較大，又加之在頭罩內(nèi)霧化吸入，使吸入氣霧量大于氧氣吸入量，而發(fā)生氣霧窒息有關(guān)以及毛細(xì)支氣管狹窄、痙攣、黏性分泌物聚集、管腔炎性水腫，加上咳嗽反射弱，不易將痰咯出，霧化吸入后可使干燥痰液濕化膨脹，而阻塞支氣管引起窒息。
本研究中主要臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間，治療組均短于對(duì)照組；治療效果對(duì)照組有效率為88.4％，治療組有效率為97.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的結(jié)果表明，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎優(yōu)于超聲霧化吸入治療，建議治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)最好選用氧氣霧化器霧化吸入。
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1對(duì)患者的一般護(hù)理
1.1讓患者戒煙對(duì)于慢性支氣管炎患者來(lái)說(shuō)，一方面要求他們戒煙，另一方面還要他們避免被動(dòng)吸煙，這是由于煙中還有許多有害的化學(xué)物質(zhì)，比方說(shuō)含有焦油、比方說(shuō)含有尼古丁、比方說(shuō)含有氰氫酸等，這些有害物質(zhì)會(huì)作用于患者的植物神經(jīng)，引起患者的支氣管痙攣，使得患者的呼吸道阻力增加；另外，還會(huì)導(dǎo)致患者的支氣管粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛也出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者的支氣管粘膜分泌物增多，導(dǎo)致肺的凈化功能降低，容易導(dǎo)致病原菌在患者肺部的繁殖，病原菌在支氣管內(nèi)的繁殖，導(dǎo)致患者發(fā)生慢性支氣管炎。
1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在氣候變冷的季節(jié)注意保暖，不要受涼，這是由于寒冷會(huì)使得支氣管的防御功能降低，也會(huì)引起支氣管平滑肌反射性地收縮、導(dǎo)致患者的粘膜血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的分泌物排出受阻，繼而引發(fā)繼發(fā)性感染。
1.3提醒患者加強(qiáng)鍛煉對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在緩解期，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使得機(jī)體的免疫能力得到提高，使得自己的心和肺的貯備能力得到提高。
1.4提醒患者預(yù)防感冒提醒患者注意個(gè)人保護(hù)，提醒患者預(yù)防感冒發(fā)生，對(duì)于有條件的患者來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行一些耐寒鍛煉，能夠幫助他們預(yù)防感冒。
1.5提醒患者做好環(huán)境保護(hù)患者需要避免刺激物對(duì)呼吸道的刺激，比如煙霧和粉塵以及刺激性氣體，這樣可以降低誘發(fā)慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)。
2飲食護(hù)理
2.1提醒患者喝牛奶，對(duì)于那些患慢性支氣管炎又喜歡抽煙者來(lái)說(shuō)，喝牛奶有益。這是因?yàn)楹统闊煹缓扰Ｄ痰娜?，那些抽煙又喝牛奶的人，患慢性支氣管炎的幾率降低顯著。因此如果患者控制不住不吸煙，需要適當(dāng)?shù)匾门Ｄ獭?/p>
2.2提醒患者多喝水，以便化痰。
2.3提醒患者多喝蔬果汁，對(duì)慢性支氣管炎來(lái)說(shuō)，果菜汁有較好的療效，果菜汁一方面能止咳化痰，另一方面還能補(bǔ)充患者體內(nèi)的維生素與礦物質(zhì)，對(duì)患者的疾病康復(fù)非常有益?；颊呖梢試L試將生蘿卜和鮮藕以及梨子切碎，然后絞汁，然后再加上蜂蜜進(jìn)行調(diào)勻，之后服用這種果汁。這種果汁會(huì)對(duì)慢性支氣管炎患者個(gè)人的熱咳和燥咳現(xiàn)象產(chǎn)生顯著的療效。
2.4提醒患者多吃青菜提醒患者，每餐可適量多為自己攝入一些蔬菜，每餐可適量多為自己豆制品，多食用白蘿卜和胡蘿卜，多食用綠葉蔬菜等食物，這些食物都是清淡并且容易消化，有利患者的康復(fù)護(hù)理。
2.5提醒患者應(yīng)避免的食物辛辣刺激性食物皆應(yīng)禁忌，那些辣椒和生蔥，生蒜和胡椒，都是一些助火辛辣刺激性食物，會(huì)對(duì)患者的津液損傷，因此對(duì)這類(lèi)食物需要絕對(duì)禁忌。患者也不宜食用那些生冷和過(guò)咸的食物，辛辣和油膩的食物，也不宜食用煙酒等物品，這些物品有刺激性，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重
2.6提醒患者不要急于進(jìn)補(bǔ)補(bǔ)晶，比如人參和鹿茸等。這些補(bǔ)品都不宜在患者急性發(fā)作期食用，也不宜在患者痰多或者舌苔膩的時(shí)候食用，否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣急更加嚴(yán)重的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的病情加重。
2.7提醒患者多吃止咬平喘食物患者可以平時(shí)多食用一些止咳和平喘的食物，祛痰和溫肺的食物，以及健脾的食品。這些食物包括：白果和枇杷，柚于和北瓜，山藥和栗子，以及百合和海帶，還有紫菜等等。①百部茶的制法：使用100克百部，500克蜂蜜，5千克清水，首先，使用清水煎煮百部，一直到1000毫升，然后將渣濾去，再向其中加如蜂蜜，采用慢火進(jìn)行熬膏，讓患者在飯后沖服這種茶，每次沖服一到兩湯匙，讓患者每天服用三次。這種茶對(duì)那些發(fā)生慢性支氣管炎，并且久咳不愈的患者有良好的療效。②靈芝茶：取20克靈芝，讓患者連續(xù)煎服三天，可以對(duì)患者的咳嗽和祛痰產(chǎn)生良好的療效，也可以緩解患者的氣管平滑肌痙攣。保健藥膳包括：①杏仁芝麻羹：首先，為患者炒等量杏仁和炒芝麻，搗爛之后讓患者每次服用6克，每天服用兩次，每次服用時(shí)用開(kāi)水沖調(diào)，這種食物可以幫助患者止咳潤(rùn)肺通便，尤其適用老年人。②燕窩粥：采用10克燕窩，100克粳米，50克冰糖。將燕窩浸泡在溫水中使其變軟，去除其中的污物，再將其放到開(kāi)水碗中，再發(fā)，然后取適量的粳米，向其中加三碗水，采用旺火燒開(kāi)之后改成文火慢熬，大約熬制一小時(shí)之后，加入冰糖，等到其中的糖熔化后，就可以讓患者服食。這種藥膳可以治療那些肺虛久咳患者。
3提醒患者使用藥糊外敷
一、企業(yè)職業(yè)病現(xiàn)狀分析
1.我國(guó)企業(yè)職業(yè)病危害因素分布廣泛。從傳統(tǒng)工業(yè)，到新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)，都存在一定的職業(yè)病危害，接觸職業(yè)病危害因素人群數(shù)以?xún)|計(jì)，職業(yè)病防治工作涉及三十多個(gè)行業(yè)，法定職業(yè)病名單達(dá)115種。接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量，都居世界首位。
2.我國(guó)企業(yè)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻。近十年職業(yè)病發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的凹形反彈傾向。發(fā)病人數(shù)從上世紀(jì)90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反彈趨勢(shì)。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。
3.我國(guó)企業(yè)的職業(yè)危害主要以粉塵為主，職業(yè)病人以塵肺病為主，占全部職業(yè)病的71％，中毒占20％，兩者占全部職業(yè)病的90％。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴(yán)重，塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。
4.職業(yè)病給企業(yè)所造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)部門(mén)的粗略估算，每年我國(guó)因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元，間接經(jīng)濟(jì)損失2000億元。
二、企業(yè)職業(yè)病存在的主要問(wèn)題及原因
1.防治檢測(cè)不到位。近十年工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)數(shù)每年保持在七十萬(wàn)個(gè)點(diǎn)次，但檢測(cè)企業(yè)數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，下降了近40％，而工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素達(dá)標(biāo)率則增加到75％。檢測(cè)企業(yè)數(shù)的減少和達(dá)標(biāo)率的升高這一相互背離的結(jié)果，反映隨著職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)化，檢測(cè)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)地反映用人單位工作場(chǎng)所職業(yè)危害的實(shí)際情況。疾病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不健全。
2.企業(yè)不重視。一些企業(yè)，生產(chǎn)力低下，設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)任何防護(hù)設(shè)施；管理混亂，制度不全；人員整體素質(zhì)低，法制觀念淡漠和愚昧無(wú)知等；個(gè)別企業(yè)無(wú)視勞動(dòng)者健康權(quán)益，職業(yè)病危害問(wèn)題突出，勞動(dòng)者特別是農(nóng)民工的健康權(quán)益得不到保護(hù)。特別是農(nóng)民工從事的職業(yè)多為職業(yè)危害嚴(yán)重的職業(yè)，其社會(huì)保障、職業(yè)防護(hù)等都難以得到保障，職業(yè)危害不可預(yù)見(jiàn)因素明顯增加，健康影響難以估計(jì)和控制。
3.企業(yè)對(duì)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。企業(yè)將主要精力和任務(wù)放在經(jīng)濟(jì)效益上而極少對(duì)職業(yè)病的防治投入經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。
4.由于職業(yè)病防治法的宣傳仍存在盲區(qū)，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及其配套能力不能滿(mǎn)足執(zhí)法的要求，地方和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)保護(hù)等導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法力度不夠強(qiáng)。另外，職業(yè)衛(wèi)生涉及多個(gè)部門(mén)，協(xié)同工作機(jī)制尚未充分建立。在一個(gè)部門(mén)內(nèi)部，也往往有職能交叉，職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調(diào)、指揮不夠充分，部門(mén)之間缺乏協(xié)同機(jī)制，職業(yè)病危害前期預(yù)防措施得不到有效落實(shí)。
《職業(yè)病防治法》的頒布為企業(yè)防治職業(yè)病提供了法律依據(jù)，為此，談?wù)勂髽I(yè)應(yīng)該如何貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》。
三、企業(yè)在貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》上的具體做法
1.認(rèn)識(shí)上要重視
職業(yè)病防治工作關(guān)系到員工的身體健康和生命安全，關(guān)系到企業(yè)的發(fā)展和勞資關(guān)系的和諧；《職業(yè)病防治法》是維權(quán)最徹底、責(zé)任追究最嚴(yán)厲的法律之一，違法的代價(jià)非常大。職業(yè)病造成的后果很?chē)?yán)重，如：對(duì)勞動(dòng)者健康造成各種各樣的損害，對(duì)患者及其家庭都是個(gè)悲??；給企業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失甚至破產(chǎn)；可演變成社會(huì)問(wèn)題甚至造成國(guó)際影響。
2. 了解和建立相關(guān)的制度，做好前期預(yù)防
企業(yè)負(fù)責(zé)人一定要知法、守法。要依法辦廠(chǎng)，依法經(jīng)營(yíng)管理。辦廠(chǎng)之前必須了解的基本內(nèi)容：其一、工作場(chǎng)所的基本要求。要有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施；生產(chǎn)布局合理，符合有害與無(wú)害作業(yè)分開(kāi)的原則；有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動(dòng)者生理、心理健康的要求。企業(yè)使用有毒化學(xué)品，或存在粉塵、噪聲等職業(yè)病危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)，接受監(jiān)督。企業(yè)責(zé)任人要了解和建立職業(yè)病相關(guān)的制度：比如建立預(yù)評(píng)價(jià)與審查制度；嚴(yán)重職業(yè)病危害項(xiàng)目的初步設(shè)計(jì)審查制度；明確職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)要求，知曉職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度
3.將責(zé)任落實(shí)到人，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)
職業(yè)病防治工作重在管理，要將責(zé)任落實(shí)到人，并抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
其一，人事部門(mén)：把好人事管理關(guān)。
在招工時(shí)要做到上崗前體檢：防止把職業(yè)病人招進(jìn)廠(chǎng)；把好職業(yè)禁忌關(guān)。上崗前職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動(dòng)者正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品。合同告知：在合同中寫(xiě)明工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等內(nèi)容。購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，以防萬(wàn)一。
比如廣東省公明街道某鑄造廠(chǎng)1名工人從事粉塵作業(yè)，2004年6月1日被確診為Ⅰ期塵肺，廠(chǎng)方賠付了9萬(wàn)多元。該廠(chǎng)吸取教訓(xùn)，入廠(chǎng)體檢先拍胸片確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題再進(jìn)廠(chǎng)上崗作業(yè)，2006年在招工體檢的20人中就發(fā)現(xiàn)了4例塵肺病人，減少了不必要的損失。
在企業(yè)職工上崗后要做到：做好在崗期間體檢和離崗時(shí)體檢。體檢工作應(yīng)和體檢項(xiàng)目應(yīng)有針對(duì)性，即應(yīng)按照衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行。要建立好工人健康檔案。
4.企業(yè)采購(gòu)部門(mén)把好物料采購(gòu)關(guān)
企業(yè)的采購(gòu)部門(mén)在采購(gòu)原料時(shí)一定把好關(guān)。比如，采購(gòu)化學(xué)品時(shí)應(yīng)向供銷(xiāo)商索取詳盡的中文說(shuō)明書(shū)，或者《化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)》、《物質(zhì)安全資料表》（MSDS）；采購(gòu)的材料應(yīng)有合格的包裝標(biāo)識(shí)。應(yīng)盡量選用無(wú)毒或低代替有毒、高。
5.企業(yè)生產(chǎn)部門(mén)把好日常管理關(guān)
一要落實(shí)防護(hù)措施。在使用原材料或化學(xué)品之前，先查看中文說(shuō)明書(shū)，弄清其成份和毒性、中毒表現(xiàn)和防護(hù)。如果成份不明，可送樣到技術(shù)服務(wù)部門(mén)進(jìn)行成分分析。
二要了解所使用的原材料或化學(xué)品有無(wú)發(fā)生過(guò)中毒的案例，以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三要確保防護(hù)設(shè)施正常使用，督促員工使用防護(hù)用品等。
四要張貼警示標(biāo)志，要按規(guī)定張貼相應(yīng)的警示標(biāo)志。
五要搞好監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。作業(yè)場(chǎng)所按規(guī)定監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)或一些特殊的成分及時(shí)整改。
綜上，希望本文的淺顯認(rèn)識(shí)能對(duì)企業(yè)如何貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》有借鑒意義。
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【關(guān)鍵詞】口咽通氣管；并發(fā)癥；新方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0848―01
嚴(yán)重腦卒中患者常用舌根后墜，氣道不夠通暢，導(dǎo)致呼吸阻力的增加，組織缺氧的增加，從而加重原發(fā)疾病。口咽通氣管是患者打開(kāi)氣道進(jìn)行氣體交換的一個(gè)重要方法，它具有操作方法簡(jiǎn)便、易于掌握，它是一種能夠在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得通氣的方法，因此留置口咽通氣管可以打開(kāi)舌后墜患者的氣道，從而減輕腦水腫，避免腦損害的發(fā)生。此方法是清除痰液潴留，改善通氣功，控制肺部感染的一種積極有效的護(hù)理措施，因此廣泛應(yīng)用臨床上，然而留置口咽通氣管對(duì)人也會(huì)有不同程度的危害，為進(jìn)一步減少對(duì)留置口咽通氣管帶來(lái)的危害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科在護(hù)理過(guò)程中不斷進(jìn)行護(hù)理方法的改進(jìn)，具體護(hù)理措施如下。
1 臨床資料與方法
1.1 選取我院2012年6月至2013年6月收治的20例放置口咽通氣管患者，男15例，女5例，年齡波動(dòng)在60至80歲，其中，昏迷8例，意識(shí)模糊8例，清醒4例。兩組病例置管前呼吸道粘膜均無(wú)損傷，有自主呼吸。
1.2臨床上使用口咽通氣管后常見(jiàn)并發(fā)癥有：口咽通氣管滑脫、呼吸道黏膜損傷、低氧血癥、心律失常、呼吸加快等。
2 方法改進(jìn)
2.1 預(yù)防口咽通氣管滑脫的護(hù)理措施 置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法是用2條膠布固定口咽通氣管于口角， 避免移位，保持呼吸道通暢；因膠布固定易粘住病人毛發(fā)，又易產(chǎn)生皮膚過(guò)敏或破潰等缺點(diǎn)[1]，將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，用寸帶固定口咽通口徑于口角，將寸帶繞至患者頸后固定，解決了膠布固定的缺點(diǎn)。對(duì)意識(shí)不清者還應(yīng)應(yīng)用約束帶約束雙上肢，防止自行拔出。
2.2預(yù)防呼吸道黏膜損傷的護(hù)理措施 原因：口腔粘膜過(guò)于干燥、吸痰管選擇不合要求、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大、吸引動(dòng)作粗暴、吸痰過(guò)于頻繁等均會(huì)造成呼吸道黏膜的損上。方法（1）一般留置口咽通氣管的患者有不同程度的意識(shí)障礙，所以在置管前，應(yīng)清潔口腔分泌物、嘔吐物，選擇合適的口咽通氣管，其長(zhǎng)度以從門(mén)齒至下頜角為宜，放置口咽通氣管時(shí)患者會(huì)有不同程度的反抗，因此可置管前在下頜部及上頜部各墊一塊小方紗，防止置管時(shí)病人抵觸咬傷下頜。（2）留置口咽通氣管過(guò)程中充分補(bǔ)充水分及加強(qiáng)濕化：①補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)神志清醒病人多飲水，意識(shí)障礙的病人則應(yīng)通過(guò)胃管給予鼻飼溫開(kāi)水，每天補(bǔ)水量不少于1000ml，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥而痰液粘稠而導(dǎo)致的肺部感染。②加強(qiáng)濕化：首先口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又可防止吸入異物和塵埃。也可適時(shí)經(jīng)口咽通氣管滴入濕化液[2]，濕化液配置：0.9%NS250ml+糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)u。對(duì)于痰液惡臭、厭氧菌感染的患者，濕化應(yīng)用0.5%SB。每天不少于250ml，或在吸痰時(shí)將5～10ml濕化液水滴入；（3） 很多研究表明，頻繁吸痰或過(guò)大負(fù)壓吸引可導(dǎo)致氣道粘膜損傷[3]故在吸痰時(shí)應(yīng)做到一慢二快三忌，即退吸痰宜慢；進(jìn)管與整個(gè)吸痰過(guò)程宜快，一次吸痰中忌反復(fù)吸痰管，忌負(fù)壓過(guò)大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率及心律嚴(yán)重異常時(shí)吸痰。鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，以吸出深部分泌物。盡量減少吸痰次數(shù)和時(shí)間，每次吸痰最多連續(xù)3次，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15s，若痰液一次不能吸凈，應(yīng)先吸氧，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非搶救吸痰前通過(guò)翻身、叩背及電動(dòng)排痰等，將呼吸道深部痰液引流至肺門(mén)部，有利于將痰液吸出。痰液過(guò)于黏稠時(shí)，可以加強(qiáng)霧化，2～4次/天，稀釋痰液也有助于將痰液排出。
2.3 預(yù)防低氧血癥、心律失常、呼吸加快等的護(hù)理措施 （1）多數(shù)帶有人工氣道的病人需接受不同程度的氧療，也就是說(shuō)，為維持動(dòng)脈氧分壓，吸人氧濃度較高的氣體是必需的。吸痰時(shí)，吸痰管插入氣道負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)的富氧氣體吸出，而從吸痰管周?chē)砣氲臍怏w是氧濃度較低的空氣，結(jié)果容易導(dǎo)致低氧血癥。對(duì)于低氧血癥較嚴(yán)重的危重病人，低氧血癥的惡化往往會(huì)威脅病人生命。吸痰導(dǎo)致的急性低氧血癥往往表現(xiàn)為心率改變。多數(shù)病人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，重新吸人高濃度氧氣后，心率逐漸降低。少數(shù)病人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。在吸痰過(guò)程中，心率及心律的改變應(yīng)考慮與低氧血癥有關(guān)。留置口咽通氣管一般選用面罩吸氧，臨床上根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果選擇吸氧濃度。減少低氧血癥發(fā)生的方法：①面罩吸氧時(shí)，吸痰前及吸痰后均應(yīng)通過(guò)吸人高濃度氧（預(yù)充氧），提高機(jī)體內(nèi)氧貯備是防止低氧血癥的重要措施。②將鼻導(dǎo)管剪掉鼻塞后直接置入口咽通氣管內(nèi)，用膠布固定好在口咽通氣管管道內(nèi)，保證在吸痰過(guò)程中仍能持續(xù)吸入氧氣，也能減少低氧血癥的發(fā)生。（2）吸痰不及時(shí)可造成通氣量下降、窒息，甚至心律失常。因此吸痰過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律及心率變化，在吸痰過(guò)程中若出現(xiàn)心律失常，氣道痙攣，紫紺等情況立即停止吸痰并給與高濃度氧氣（3）病人的呼吸次數(shù)會(huì)在吸痰后增加，因?yàn)槲祵?duì)病人是一個(gè)刺激，使其交感神經(jīng)興奮，吸痰會(huì)造成病人暫時(shí)缺氧，使其氧飽和度降低，呼吸次數(shù)增加[4]。盡量減少吸痰次數(shù)，做到按需吸痰 當(dāng)患者出現(xiàn)胸部有痰鳴音、煩躁、呼吸困難、血氧飽和度降低或不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)吸痰，不提倡定時(shí)吸痰。因?yàn)檫^(guò)多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。
3 結(jié)果見(jiàn)表
4 結(jié)論
通過(guò)以上結(jié)果顯示通過(guò)護(hù)理干預(yù)后留置口咽通氣管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，則說(shuō)明采取干預(yù)后的護(hù)理方法明顯比干預(yù)前的護(hù)理方法更適用于臨床護(hù)理。
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